Inmunizacion 2013 Argentina

789 views
544 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
789
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • La tasa de error por acción es mayor en comportamientos concientes (producen una tasa mayor de equivocaciones por acto)
    Pero en medicina los errores automáticos son mucho mas frecuentes
  • Inmunizacion 2013 Argentina

    1. 1. Inmunizaciones Cátedra II Pediatría y Puericultura Prof. Amalia Slobayen Dra Patricia Gomez de la Fuente
    2. 2. COMPETENCIAS      Identifica los componentes de una vacuna. Analiza y reconoce los factores de importancia relacionados al huésped y a los tipos de vacunas. Comprende los beneficios de cada una de las vacunas del Calendario en uso. Aplica el concepto de oportunidades perdidas de vacunación. Maneja los lineamientos de Seguridad del paciente
    3. 3. Hitos más destacados en la Historia de la vacunación 1796 Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela 1885 Pasteur procede a la vacunación contra la rabia 1913-1921 Se desarrollan las vacunas contra tétanos, difteria y tuberculosis 1954 1961 Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis Se autoriza el uso de la vacuna oral elaborada por Sabin Vacuna antisarampionosa- 1970-1980 Desarrollo de nuevas vacunas frente a varicela, rubeola,meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae B 1979 La Organización Mundial de la Salud declara erradicada la viruela Finales S XX Impulso de la Ingeniería genética
    4. 4.  El verdadero padre de la Vacunología fue Jenner (1749-1823) médico británico que  observó que cuando había epidemias de  viruela los únicos que no sufrían la enfermedad eran los ordeñadores que estaban siempre en contacto con las pústulas de las vacas, las cuales no morían  de la enfermedad aunque estuviesen infectadas.  A partir de muestra de pústulas y realizando  experimentos de atenuación del virus Jenner consiguió elaborar la primera vacuna en 1796.
    5. 5. Pasteur
    6. 6.  En los últimos diez años, el calendario gratuito y obligatorio de inmunización se amplió de 6 a 16 vacunas, en una de las decisiones de salud pública más importantes de los últimos tiempos.  Los resultados positivos de esta política se evidencian en la disminución de casos de enfermedades graves o mortales.
    7. 7.  2003: Hepatitis B y triple Viral  2005: Hepatitis A-Fiebre amarilla-Fiebre hemorrágica  2008: Pentavalente  2009: Triple bacteriana acelular  2011: VPH-Antineumocóccica
    8. 8. En la prevención es fundamental romper la cadena epidemiológica en sus 3 eslabones:    Fuente de infección Mecanismo de transmisión Individuo susceptible
    9. 9. INMUNIZACIÓN Consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora por parte de un individuo susceptible como consecuencia de la aplicación de un producto inmunobiológico: la vacuna. Activa Pasiva Producción de anticuerpos Transferencia de inmunidad temporal Natural: Padecimiento de enfermedad Natural: Transferencia de la madre al feto, lactancia Artificial: Respuesta a una vacuna Artificial: Administración de anticuerpos preformados en otros organismos
    10. 10. Inmunobiológicos  Incluye vacunas y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o sueros.
    11. 11. VACUNACIÓN  Proceso de inducción y producción de inmunidad activa en un huésped susceptible.  Se refiere también al acto físico de administración de la vacuna.
    12. 12. 5 pasos correctos para administración segura de vacunas Administración Administración Segura Segura Receptor de Receptor de la Vacuna la Vacuna
    13. 13. COMPOSICIÓN Líquido de suspensión  Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico. Preservativos, estabilizadores y antibióticos  Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. ( timerosal y/o antibióticos específicos). Adyuvantes  Se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune.  Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.
    14. 14. CLASIFICACIÓN Sanitaria Microbiológica Vacunas sistemáticas o del calendario Vivas o atenuadas: Bacterianas o virales No sistemáticas Muertas o inactivadas: Bacterianas o virales Enteras/ subunidades
    15. 15. CLASIFICACIÓN SANITARIA  Sistemáticas: Interés individual y comunitario. Se aplican a TODA LA POBLACION (Programas de Salud Pública)  No Sistemáticas: Opcionales: De carácter INDIVIDUAL.
    16. 16. CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA  Agentes vivos atenuados (bacterianas, virales).  Agentes inactivados/muertos: enteras, subunidades o partes del antígeno, toxoides , polisacáridas , conjugadas.  Ingeniería genética.
    17. 17. Vivas atenuadas Microorganismos que han perdido su virulencia, mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en su inmunogenicidad.  La inmunidad es de larga duración y muy intensa, parecida a la enfermedad natural.  Pequeñas dosis producen una buena respuesta inmune.  Se administran por: inoculación, vía digestiva.  La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno.
    18. 18. Muertas o Inactivadas  La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera (básicamente, de tipo humoral).  Necesitan varias dosis para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos.  Son más estables.  Requieren adyuvantes.  Se administran por vía parenteral.  No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.
    19. 19. Diferencia entre vacunas atenuadas e inactivadas Tipo de Vacuna Vacunas Atenuadas Vacunas Inactivadas Número de dosis unas / pocas varias Necesidad de dosis de recuerdo (Booster) menor mayor Reactogenicidad mayor menor Capacidad de replicación en el organismo Riesgo de enfermedad si no si no Riesgo de transmisión si no Respuesta de inmunidad humoral si si Respuesta de inmunidad celular si escasa
    20. 20. CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA
    21. 21. MODOS DE VACUNACIÓN Vacunación simultánea: Vacunación simultánea: Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento. Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento. Vacunas combinadas: Vacunas combinadas: Administración conjunta de varias vacunas Administración conjunta de varias vacunas
    22. 22.          Doble viral (sarampión-rubéola, SR) Triple viral (sarampión-rubéola-paperas, SRP) Doble bacteriana (difteria + tétanos): dT Triple bacteriana celular y acelular: DTP/Pa Cuádruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib Quíntuple celular y acelular (cuádruple + IPV): DTP/Pa + Hib + IPV Pentavalente (cuádruple + HVB): DTP + Hib + HVB Séxtuple acelular: DTPa + Hib + HVB + IPV Hepatitis A + Hepatitis B
    23. 23. Ventajas de la vacunación simultánea y combinada  Aumenta probabilidad de lograr completar las vacunaciones.  Evita oportunidades perdidas de vacunación.  No produce disminución en títulos de anticuerpos.  No aumentan reacciones adversas.  Facilita el trabajo del personal.
    24. 24. Intervalo entre distintas vacunas Tipo de Antígeno Intervalo 2 ó + Ag. Inactivados parenterales Simultáneas Cualquier Intervalo Ag. Inactivados + Ag. Vivos parenterales Simultáneas Cualquier Intervalo 2 ó + Ag. Vivos parenterales Simultáneo Intervalo mínimo 4 semanas
    25. 25. HUESPED         Edad Peso Estado de nutrición Estado inmunitario Patologías neurológicas Alergias Enfermedades Crónicas Embarazo
    26. 26. El inicio de la inmunización debe ser lo más precoz posible para evitar la aparición de las enfermedades. Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener respuesta inmune Considerar edades máximas y mínimas
    27. 27. La edad de inicio depende de 3 factores:  Capacidad de respuesta  Interferencia con ac maternos  Riesgo de enfermar según grupo etáreo
    28. 28. Pacientes que reciben corticoides: • Tratamiento prolongado a altas dosis: 2mg/kg/día o 20mg/día de prednisona o similar durante 14 días: demorar la vacunación por lo menos 30 días. • No está contraindicado: en tratamientos de menos de 2 semanas, dosis bajas o moderadas, curso largo pero en días alternos con productos de acción corta, dosis de mantenimiento, uso de aerosoles o tópicos.
    29. 29.    Stanley Plotkin, ha señalado recientemente que los dos elementos cruciales del éxito de las vacunas son: la inducción de memoria de larga duración en los vacunados y la generación de inmunidad colectiva o de grupo (herd immunity) que permite aumentar el control de las enfermedades en las poblaciones
    30. 30. HUESPEDES INMUNOCOMPROMETIDOS Las vacunas a virus vivos están Las vacunas a virus vivos están contraindicadas contraindicadas SÍ  DPT  Salk  Anti-HIb  HVB  Anti-Neumococo  Influenza NO  Sabin  Sarampión  Rubéola  Parotiditis  Varicela
    31. 31. MITOS – Falsas contraindicaciones Enfermedades Agudas benignas Tratamiento Antibiótico en curso Prematuridad Alergias inespecíficas Convulsiones febriles Convalecencia de Enfermedad leve Enfermedad Neurológica estable o secuelar Contacto con embarazadas Lactancia Desnutrición
    32. 32. Vías de administración Administración Administración Segura Segura Vía y Sitio Correcto Vía y Sitio Correcto Receptor de Receptor de la Vacuna la Vacuna
    33. 33. ACTO VACUNAL  Conjunto de procedimientos y técnicas que son utilizados para la administración  de vacunas
    34. 34. MOMENTOS  Interacción comunicacional  Fase preparatoria de los recursos necesarios  Administración del biológico
    35. 35. Antes de vacunar  Interrogar a los padres sobre el estado general del niño  Preguntar sobre contraindicaciones o reacciones previas a las vacunas
    36. 36. Seguridad y contraindicaciones Objetivo: Alcanzar el máximo grado de protección con la menor aparición de reacciones adversas Brindar orientación en cuanto a dosis, vías y momento de la aplicación y contraindicaciones en pacientes de riesgo.
    37. 37.  Explicar en forma clara y concisa las ventajas de la vacunación, características de la enfermedad a prevenir, reacciones esperadas secundarias a las vacunas y que hacer frente a estas.  Sugerir analgesia.  Fijar cita para la próxima vacunación.
    38. 38. Vías intradérmica Administración Administración Segura Segura Solamente para BCG. Vía Correcta Vía Correcta Vía Vía Intradérmica Intradérmica
    39. 39. Vías subcutánea Administración Administración Segura Segura • Esta vía se utiliza en las vacunas: Triple viral, Polio inactivada (VPI), Meningococo, Varicela, Fiebre amarilla. • La zona de elección para administración subcutánea es el 1/3 superior de la cara externa del brazo. • La inyección en tejido celular subcutáneo pretende conseguir una lenta absorción del preparado. Vía Correcta Vía Correcta Vía Vía Subcutánea Subcutánea
    40. 40. Vías intramuscular Administración Administración Segura Segura • Esta vía se utiliza siempre y cuando la vacuna contenga adyuvantes. •La zona de elección para adultos y adolescentes es la zona deltoidea. • Para lactantes, la cara antero-lateral del muslo (vasto externo). • No utilizar la región glútea. Vía Correcta Vía Correcta Vía Vía Intramuscular Intramuscular
    41. 41. Vías de administración oral Administración Administración Segura Segura • Sin tocar labios, para no contaminar el frasco. • Se debe colocar al niño en la posición adecuada inclinando levemente la cabeza. Vía y Sitio Vía y Sitio Correcto Correcto Oral Oral
    42. 42. Sitio de aplicación: Deltoides Administración Administración Segura Segura Sitio Correcto Sitio Correcto Sitio Deltoides Sitio Deltoides
    43. 43. Sitio de aplicación: Vasto Externo Administración Administración Segura Segura • Lactantes y niños < 12 m. • 18 – 36 m: valoración individual y musculatura. Sitio Correcto Sitio Correcto Sitio cara antero-lateral externa Sitio cara antero-lateral externa vasto externo vasto externo
    44. 44. Pasos necesarios para lograr vacunación segura
    45. 45. CADENA DE FRIO  Recepción  Conservación  Controles
    46. 46. CERTIFICACIÓN Debe anotarse en el carnet o la libreta:  fecha  número de lote  próxima visita. 
    47. 47. Vigilancia Post-Vacunación  Búsqueda de efectos adversos atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI).  Cuales: linfoadenitis por BCG, abscesos en el lugar de la inyección, muertes, hospitalización, incidentes inusuales.
    48. 48. “El fin último de las inmunizaciones es erradicar la enfermedad y el inmediato prevenirla” Para lograrlo existen 3 factores:    Cumplir con el cronograma de inmunizaciones para evitar omisiones. Mantener una vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas. Adoptar las medidas necesarias ante la presencia de brotes.
    49. 49. Metas del Programa de vacunación  Alcanzar el 95% de cobertura de vacunación en TODAS las vacunas del Programa regular.  Actualizar y simplificar el calendario regular de vacunas.  Disminuir la incidencia y el impacto de las enfermedades inmunoprevenibles.
    50. 50. ”El impacto de la vacunación sobre la salud de la ”El impacto de la vacunación sobre la salud de la población es difícil de exagerar. Con excepción del agua población es difícil de exagerar. Con excepción del agua potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos, potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos, han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la mortalidad”. Plotkin mortalidad”. Plotkin
    51. 51. Seguridad del Paciente Evitar y prevenir lesiones en los pacientes o EA, como resultado de los procesos de cuidados de la salud.
    52. 52. Error Médico “Falla para completar una acción tal como fue planeada o el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo” (Federal Quality Coordination Task Force – EUA) de ejecución Falla en la acción planeada para ser completada como era la intención de planeamiento uso de un plan errado para lograr un objetivo
    53. 53. Errores Automáticos    Deslices, lapsus inconscientes en medio de una tarea que hacemos de memoria (y que nos permite “andar con la mente en otros sitios”) Desencadenados por stress, fatiga, ansiedad, apuro, cansancio o interrupciones Prevenibles con recordatorios y evitando distractores Equivocaciones • Elecciones incorrectas : • Inducidas x falta de: conocimiento, experiencia o entrenamiento, información o capacidad para interpretarla • Complejas de prevenir (suceden en máxima concentración )
    54. 54. Evento Adverso (EA)  Injuria o complicación no intencional consecuencia del cuidado médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente  En estudios epidemiológicos se definen como significativos sólo aquellos que producen prolongación de la estadía durante la internación, necesidad de re-internación, secuela transitoria, definitiva o muerte.
    55. 55. Casi Daño Se refiere a situaciones en las que el daño no ha ocurrido por azar o por una intervención oportuna que lo ha evitado.
    56. 56. ERROR  Acto de equivocación u omisión en la práctica de los profesionales sanitarios que puede contribuir a que ocurra un evento adverso
    57. 57. Nueva Cultura Frente al Error Aprender: - Reconocer certeza falibilidad humana - Identificar sitios y momentos más comunes de error - Hallar formas efectivas de prevenir su efecto
    58. 58. Modelo de Reason o del queso suizo
    59. 59. Epidemiología del error     Las especialidades con mayor riesgo son las quirúrgicas, de cuidados intensivos y las pediátricas Los procesos relacionados con la medicación son los mas propensos a Errores Los estudiantes cometen mas errores. La mayor parte de los errores suelen cometerse cuando rotantes o nuevas personas se incorporan a las prácticas
    60. 60. Que hacemos cuando se comete un error? Los errores son percibidos cuando se producen daños en el paciente  La corrección enfatiza lo individual  Las medidas correctoras son de forma y no de fondo. Para esto es necesario reconocer, que tanto el sistema como los individuos contribuyen al problema. 
    61. 61. El sistema como causa del error     1. 2. 3. 4. Las personas fallan Los errores son esperables/ previsibles Los errores se facilitan o son consecuencia de: Fallos latentes en el entorno asistencial Los procesos y procedimientos que se aplican La estrategia de actuación es analizarlos y aprender sobre los mismos: Identificar el suceso Reparar el daño Buscar las causas profundas en el sistema Rediseñar el sistema en función del análisis
    62. 62. EVENTO ADVERSO: EVENTO ADVERSO: Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la atención medica que por la enfermedad yyque provoca hospitalización , , atención medica que por la enfermedad que provoca hospitalización prolongación de la misma, morbilidad o muerte prolongación de la misma, morbilidad o muerte ERROR MEDICO: ERROR MEDICO: Falla en completar una acción planeada tal como Falla en completar una acción planeada tal como se pretendía, la utilización de un plan incorrecto se pretendía, la utilización de un plan incorrecto para alcanzar lo que se pretendía para alcanzar lo que se pretendía CASI ERROR: CASI ERROR: Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto adverso por una corrección oportuna adverso por una corrección oportuna EVENTO CENTINELA: EVENTO CENTINELA: Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas
    63. 63. Áreas de trabajo Vacunas de Vacunas de alta calidad: alta calidad: Control de Control de calidad calidad Prevención Prevención de crisis de crisis Comunicación Comunicación Transporte yy Transporte almacenamiento: almacenamiento: Cadena de frio Cadena de frio VACUNACION SEGURA VACUNACION SEGURA Vigilancia de ESAVI: Vigilancia de ESAVI: Rápida yyEficiente Rápida Eficiente investigación investigación Detección de señales Detección de señales Inyecciones Inyecciones seguras: seguras: -Administración -Administración -Disposición Final -Disposición Final
    64. 64. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura
    65. 65. Prof Amalia Slobayen-Cátedra II Ped y Puericultura
    66. 66. Recomendaciones para sostener la seguridad de las vacunas      Lea atentamente los prospectos para conocer todas las características de la vacuna que se aplicara Revise en la administración de cada vacuna: sitio y vía de administración Utilice los insumos apropiados para la vacunación No mezcle las vacunas en una misma jeringa a menos que sea precisamente indicado Descarte adecuadamente todos los elementos utilizados en cada vacunación.      Solo mezcle las vacunas con los diluyentes apropiados y en las cantidades indicadas Conserve la cadena de frío y no guarda las vacunas con otros medicamentos u otros objetos y sustancias dentro de la heladera Verifique las reacciones luego de 10 a 20 min de la aplicación Informe a los padres sobre los efectos posibles luego de la vacunación Informe todos los hechos no frecuentes por las fichas de notificación.
    67. 67. MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!

    ×