• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Hiv y embarazo
 

Hiv y embarazo

on

  • 280 views

 

Statistics

Views

Total Views
280
Views on SlideShare
280
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
3
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Hiv y embarazo Hiv y embarazo Presentation Transcript

    •  dres. lean detenidamente el Powers y analicen los diferentes casos clínicos, tengan en cuenta que el manejo de la paciente embarazada hiv positiva en cuanto a la vía del parto va a depender de las condiciones obstétricas ( tiempo de bolsa rota, corioamn. etc,) y de la carga viral fundamentalmente. Presten atención al protocolo actg 076, luego incorporen las otras drogas. Esto lo vamos a discutir y analizar la semana próxima.
    • Recomendaciones para la Prevención de la Transmisión Perinatal del VIH .
    • Introducción Normas elaboradas en 2004 Tasa de transmisión del VIH es el 35% sin intervención. La tasa puede disminuir del 0 al 2% de utilizarse, ARV ,cesárea, disminuir la carga viral a 1000 cop/ml. Es obligación ofrecer test diagnostico a toda embarazada. El Ministerio de salud provee:          Test de screening. Drogas antirretrovirales necesarias para la profilaxis. Leche formula hasta los 6 meces. Drogas necesarias para la inhibición de la lactancia.
    • Factores de Riesgo Implicados en la Transmisión 1.MATERNOS 1. 2. 3. 4. 5. Estado clínico Lactancia materna Carga viral elevada Estado inmunológico Uso de Tabaco y Drogas ev
    • Factores de Riesgo Implicados en la Transmisión 2.OBSTERICOS         RPM Corioamnioitis Ulceras Genitales activas Horas de trabajo de parto Horas de bolsas rotas Episiotomía y Ampliación de P. Blandas Maniobras inasivas (tacto vag) Inducción al trabajo de parto
    • Factores de Riesgo Implicados en la Transmisión 3.VIRALES e INMUNOLOGICOS Presencia de genes relacionado a con Receptores de HLA  Fenotipo( cepas virales de rep alta)  Genotipo: Resistencia múltiple a drogas ARV  Cualquier Factor Que aumente la exposición a Fluidos y Sec.  CARGA VIRAL MATERNA (mas imp) S/Drog: 1000cop…..20% 100000cop……63% 
    • Conserjería  actividades de Prom. De la Salud.  Captación precoz de embarazadas.  Asesoramiento y pruebas voluntarias de HIV sirven de puerta de entrada al la asist de personas ya infectadas  Ofrecer serologia universal y voluntaria(1ª consulta y 3º trimestre).  Detectar practicas sexuales de riesgo  Resaltar el significado de un estudio positivo o negativo
    • Conserjería  Ofrecer realizar test a puérperas que no se realizaron antes del alta.  Por Ley se Exige Consentimiento Informado por Escrito para realizar el test (< de 14 el encargado).  Serologia se realiza por metodos de Tamizaje: 1. Si el resultado es (-) repetir en el 3º trimestre 2. Si es (+) realizar test a pareja/s e hijo/s 3. Si es indeterminado ínter consulta a
    •     1. 2.  TEST RAPIDOS Tienen una E y S comp. con ELISA de 3ª G(97-100%) Destinado para evaluar y decidir rápidamente riesgo de infección por HIV Se acepta un test (+) para iniciar medidas de emergencia. Se aconseja test rápido a mujeres no testeadas: En trabajo de parto Embarazo de termino Resultado (+) deberá confirmarse con Elisa y/o Aglutinación y Western Blot.
    • 1. MANEJO CLINICO DE LA EMBARAZADA VIH + Objetivos:       Prevenir transmisión vertical Demorar progresión estadio sintomático Prevenir infecciones oportunista Tratar las inf oportunistas Seguimiento interdisciplinario (insectología) Conserjería en :Salud Reproductiva ,Practicas Sexuales de Riesgo y trat con ARV
    • MANEJO CLINICO DE LA EMBARAZADA VIH + H.C debe tener información de embarazos previos, partos, tratamientos ARV,y evolución de sus hijo/s. Asesorar sobre sig. Y sint. De alarma: Diarrea, sint. Resp. Fiebre persistente. Administrar Doble Adulto el 7º mes. Ferroterapia
    • Seguimiento de VIH + Embarazadas INICIAL 2º trimestre 3º trimestre Ex. Clínico * * * Lab. Gral. * * * Serologia * Carga Viral/CD4 * VDRL/Hep B,C Carga Viral
    • Prevención de la Transmisión Vertical  Para comenzar el Trat. Evaluar Estado Clínico  Inmunológico  Virológico  Objetivos:  Tratamiento de la mujer independientemente del embarazo.  Prevención de la infección de la madre al RN 
    • Escenarios Posibles: 1.Mujer Infectada embarazada sin trat. ARV previo:  Igual principio que para las no embarazada.  Evaluar riesgos y beneficios de las drogas  Combinación de AZT+ otrs drog. ARV para profilaxis  Comenzar el tratamiento a la semana 14  Si no fuera posible antes administrar AZT en el parto y luego al RN  NO USAR EFAVIRENZ 1. 2. 3. DDC HIDROXIUREA DDI+D4T
    • Escenarios Posibles: 2.Mujer con Infección VIH en trat. ARV al momento del diag. de embarazo    Si es en el 1º trim. Evaluar riesgo y beneficio de continuar trat. En el 2º trim. Tratar de que el AZT forme parte del protocolo. Independientemente del protocolo utilizada se recomienda administrar AZT durante el Parto y al RN.
    • Escenarios Posibles: 3.Mujer VIH+ en trabajo de parto sin tto ARV. Ofrecer AZT ev + una dosis de NEVIRAPINA (200mg) en el comienzo del trabajo de parto .LAMIVUDINA(300mg/dia) +AZT(600mg/dia) hasta completar entre 4 a 7 dias pos parto.
    •  RN: NEVIRAPINA única dosis 2mg/kg entre las 48 y 72 hs  AZT oral 2mg/kg cada 6hs por 6 semanas  LAMIVUDINA 2 mg/kg c/12hs por 7 días  Parto >de 1 hora :  NEVIRAPINA 2mg/kg tan pronto como sea posible y otra dosis entre 48-72 hs  AZT oral 2mg/kg cada 6 hs por 6 semanas 
    • Escenarios Posibles: 4.RN de mujer VIH + que no recibió tto ARV AZT oral 2mg/kg cada 6hs por 6 semanas NEVIRAPINA unica dosis 2mg/kg entre las 48 y 72 hs . LAMIVUDINA 2 mg/kg c/12hs por 7 dias Estudio Diagnostico precoz del RN Derivar a la madre para evaluación y tto
    • Profilaxis de la transmisión peri natal del VIH con ZIDOVUDINA protocolo ACTG 076 Administración duante el embarazo(1componente): Iniciar AZT a partir de la semana 14 de gestación y continuar hasta iniciado el T de P 100-300 mg c/ 12 hs (oral)
    • PROTOCOLO 076  Administración durante el T de P(2º componente) Iniciar AZT ev con el T de P  Ataque:2mg/kg en Dex al 5% en 1 hora  Mantenimiento: 1mg/kg por hora hasta el parto
    • PROTOCOLO 076  Administración al RN(3º componente) INICIAR 8-12 HS pos parto  AZT oral 2mg/kg c/6 hs por 6 semanas o 1.5 ev si no tolera oral
    • Transmisión Vertical y Modo de Parto  La vía del parto debe ser elegida de acuerdo a las condiciones obst. Y carga viral.La cesárea de emergencia:  es aquella que se indica por condiciones obstetricias.  Incrementa el riesgo de trasmisión
    • VIA DEL PARTO  La cesárea electiva: Sin T de P Bolsas integras Si la carga viral de la madre es inferior a 1000 copias, la cesárea no aporta ningún beneficio Si la carga viral es sup a 1000 copias se programa para la semana 38 Lactancia: debera recomendarse evitarla, y proponer inhibición d la misma. Asegurando al RN leche maternizada
    • Transmisión Vertical y Modo de Parto  Escenario 1:mujer VIH + que llega desp de la semana 36 sin tto ARV ni Laboratorio: Recomendar AZT+3TC+NEVIRAPINA o NELFINAVIR.  Ofrecer cesárea electiva a la semana38  Al iniciar T de P proponer AZT ev y continuar luego con AZT oral al RN. 
    • Transmisión Vertical y Modo de Parto Evitar lactancia materna, asegurando alternativa.  Reevaluacion del tto por equipo especializado   NEVIRAPINA; se continua por una semana con AZT+3TC para evitar resistencia a la NEVIRAPINA.
    • Transmision Vertical y Modo de Parto 2.Mujer que realizo tto ARV de alta eficacia pero con carga viral superior a 1000 cop en semana 36  Cesarea electiva  Continuar el tto  AZT al comienzo del T de P y al RN via oral.  Evitar lactancia materna
    • Transmisión Vertical y Modo de Parto 3.Mujer con tto de alta eficacia en la semana 36 con carga viral <1000 o no detectable.  Proponer parto vaginal si las condiciones obstétricas lo permiten.
    • Uso de los ARV durante el Embarazo  Existen poco estudios a cerca de los efectos de los ARV en el embarazo  ZIDOVUDINA (AZT), LAMIVUDINA(3TC) Y LA NEVIRAPINA presentan un excelente pasaje transplacentario.  La DIDANOSINA (DDI) Atraviesa pero en menor grado.  Se demostro que la carga de farmacos en parturientas es menor que las no parturientas  Los esquemas potentes son los que mas reducen la carga viral materna
    • Uso de los ARV durante el Embarazo  El manejo de la embarazada infectada debe ser multidisciplinario  Educar sobre los riesgos y beneficios de la medicación y la decisión debe ser tomada por la embarazada y el medico  Antes de comenzar el tto se debe realizar:  Hepatograma  Hemograma  Recuento plaquetario  Repetir cada 2 meses
    • Uso de los ARV durante el Embarazo  Se recomienda u esquema triple a fin d e disminuir el riesgo de resistencia: ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) NELFINAVIR (siempre debe ser administrado con alimentos) O NEVIRAPINA (Riesgo elevado de hepatotoxicidad durante las 1º 6 semanas .control cada 15 días con perfil hepático)
    • Uso de los ARV durante el Embarazo  Los pacientes vírgenes no deben utilizar esquemas que utilicen los 3 tipos de ARV existentes :  Inhibidores de la transcriptasa No nuclosidicos  Inhibidores de la transcriptasa nucleosidicos  Inhibidotes del a proteasa
    • Uso de los ARV durante el Embarazo  DROGAS CONTRAINDICADAS  ABSOLUTAS: EFAVIRENZ (teratogenics)  EHIDROXIUREA (teratogenica)  AMPRENAVIR (solucion oral: contiene propilenglicol; induce acidosis metabólica grabe; aplasia timica)  Asociación DINANOSINASTAVUDINA (DDI-D4T){acidosis láctica} 