Infecciones snc

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Infecciones snc

  1. 1. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO DR. LUIS ANTONIO DIAZ GERARD NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA NEUROCIRUGIA PEDIATRICA
  2. 2. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>El S.N.C. carece de sistema linfático , aunque en general esta bien protegido contra la infección directa, su resistencia a cualquier infección que llegue a presentarse es baja. </li></ul><ul><li>Los patrones de las enfermedades infecciosas son relativamente escasos, pero los microorganismos que pueden causar enfermedad con muchos. </li></ul>
  3. 3. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>Panorama General de las Infecciones del SNC </li></ul><ul><li>Meningitis* </li></ul><ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>sub. aguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>Recurrente </li></ul><ul><li>* Estas pueden ser bacterianas, virales, micóticas o parasitarias </li></ul>
  4. 4. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>Panorama General de las Infecciones del SNC </li></ul><ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Viral (Herpes simple, rabia, poliomielitis, etc.) </li></ul><ul><li>Micótica </li></ul><ul><li>Parasitaria </li></ul><ul><li>SIDA </li></ul>
  5. 5. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>Panorama General de las Infecciones del SNC </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Epidural, intracraneal, espinal </li></ul><ul><li>Subdural </li></ul><ul><li>Intracerebral </li></ul>
  6. 6. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>Panorama General de las Infecciones del SNC </li></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><li>Herpes Zoster - Tétanos, botulismo </li></ul><ul><li>Citomegalovirus - Toxoplasmosis </li></ul><ul><li>Coxsackie - Sífilis </li></ul><ul><li>Mononucleosis infecciosa - Enf. de Lyme </li></ul><ul><li>Influenza - Rabia </li></ul><ul><li>Parálisis por garrapata - Sx. De Behcet </li></ul>
  7. 7. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>Panorama General de las Infecciones del SNC </li></ul><ul><li>Infecciones por virus lentos </li></ul><ul><li>Enfermedad de Jakob – Creutzfeldt </li></ul><ul><li>Panencefalitis esclerosante subaguda </li></ul><ul><li>Leucoencefalopatía multifocal subaguda </li></ul>
  8. 8. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>Panorama General de las Infecciones del SNC </li></ul><ul><li>Complicaciones neurológicas de otras infecciones </li></ul><ul><li>Encefalopatía tóxica aguda </li></ul><ul><li>Encefalomielitis postinfecciosa aguda </li></ul><ul><li>Encefalomielitis miálgica epidémica </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Tromboflebitis cerebral </li></ul>
  9. 9. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>ESTADOS PATOLOGICOS PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>Inmuno supresión </li></ul><ul><li>Pacientes bajo tratamiento con fármacos inmuno supresores, leucemia, linfoma, SIDA, postop de </li></ul><ul><li>esplenectomía </li></ul><ul><li>Defectos, traumatismos y cirugía de cráneo </li></ul><ul><li>Leucoencefalopatía multifocal progresiva </li></ul><ul><li>Prematurez, complicaciones peri natales y defectos del tubo neural (Gram. negativos) </li></ul>
  10. 10. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>No solo afecta las meninges, también la corteza y el LCR. </li></ul><ul><li>Por arteritis oclusiva subpial, generalmente es meningoencefalítis. </li></ul><ul><li>Por bacterias, espiroquetas, virus, hongos, rickettsios y protozoarios </li></ul><ul><li>Algunas veces por invasión carcinomatosa </li></ul>
  11. 11. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>Los más frecuentes en mayores de 2 meses: </li></ul><ul><li>1.- Neisseria meningitidis </li></ul><ul><li>2.- Haemophilus influenza </li></ul><ul><li>3.- Streptococcus pneumoniae </li></ul><ul><li>En neonatos deben considerarse otros como: </li></ul><ul><li>1.- Escherichia coli </li></ul><ul><li>2.- Estreptococos del grupo B </li></ul>
  12. 12. INFECCIONES DEL S.N.C . MENINGITIS <ul><li>SEPTICA </li></ul><ul><li>Bacteriana, o purulenta </li></ul><ul><li>Cuando se aísla el micro organismos por cultivos ordinarios </li></ul><ul><li>En el LCR predominan los leucocitos y PMN </li></ul><ul><li>ASEPTICA </li></ul><ul><li>Por virus, bacilo de la tuberculosis y hongos </li></ul><ul><li>No se detecta por cultivos ordinarios </li></ul><ul><li>En el LCR predominan cel. mononucleares </li></ul>
  13. 13. INFECCIONES DEL S.N.C . <ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>SUBAGUDA </li></ul><ul><li>CRONICA </li></ul><ul><li>RECURENTE </li></ul>
  14. 14. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Urgencia Neurológica </li></ul><ul><li>Más frecuente en los primeros años (lactantes prematuros 50% mortalidad) </li></ul><ul><li>Máxima incidencia en los primeros 2 años </li></ul><ul><li>75% de todos los casos antes de los 10años. </li></ul>
  15. 15. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><li>* Evoluciona muy rápido (horas o pocos días) </li></ul><ul><li>* Previamente sanos acaso una IVRS </li></ul><ul><li>* Datos de irritación meníngea fotofobia y aumento de PIC </li></ul><ul><li>* Malestar general, fiebre, cefalea, nausea, vomito </li></ul><ul><li>* Depresión de conciencia, delirio, convulsiones </li></ul><ul><li>* Diversos signos neurológicos focales </li></ul><ul><li>* En niños pequeños es evidente la hepatoesplenomegalia </li></ul>
  16. 16. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Características clínicas Neonatos </li></ul><ul><li>* Fiebre * Anorexia </li></ul><ul><li>* Letargia * Vómito </li></ul><ul><li>* Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>* Convulsiones * Irritabilidad </li></ul><ul><li>* Ictericia </li></ul><ul><li>* Fontanelas abombadas </li></ul>
  17. 17. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Características clínicas lactantes mayores </li></ul><ul><li>* Fiebre </li></ul><ul><li>* Vómito </li></ul><ul><li>* Irritabilidad </li></ul><ul><li>* Somnolencia </li></ul><ul><li>* Convulsiones </li></ul><ul><li>* Fontanelas abombadas </li></ul>
  18. 18. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Características Clínicas Mayores 2 años </li></ul><ul><li>* Fiebre </li></ul><ul><li>* Cefalea </li></ul><ul><li>* Vómito </li></ul><ul><li>Rigidez de cuello </li></ul><ul><li>(irritación meníngea) </li></ul><ul><li>* Somnolencia </li></ul><ul><li>* Convulsiones </li></ul>
  19. 19. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>En niños puede encontrase signos de infección en oído, articulaciones, huesos, tórax o corazón y a veces púrpura e hipotensión particularmente cuando participan meningococos o virus ECHO o Coxsackie. </li></ul><ul><li>El choque es común cuando la causa de la septicemia con meningitis secundaria es un microorganismo gramnegativo </li></ul>
  20. 20. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>“ ESTADO FEBRIL CON DETERIORO NEUROLOGICO SERA MENINGOENCEFALITIS HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO” </li></ul>
  21. 21. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>Contraindicada en sospecha de masa ocupativa </li></ul><ul><li>Contraindicada con papiledema </li></ul><ul><li>Contraindicada en sospecha de absceso cerebral </li></ul><ul><li>Primero realizar TAC o USG en niños pequeños </li></ul><ul><li>Muestra de sangre simultanea </li></ul>
  22. 22. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Punción lumbar lactantes </li></ul><ul><li>Pirexia desconocida </li></ul><ul><li>Fiebre o septicemia sin signos neurológicos </li></ul><ul><li>Falta de desarrollo y crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Fiebre y crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Si no es concluyente, observar 12 – 18 hrs. y repetir la punción </li></ul><ul><li>Punción transfontanelar solo por experto </li></ul>
  23. 23. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Liquido cefalorraquídeo </li></ul><ul><li>Ver a trasluz determinar si es turbio (más de 500 células/ml.) o claro. </li></ul><ul><li>Realizar de inmediato tinción de Gram, cultivo, recuento celular y diferencial, determinación de niveles de proteínas y glucosa. </li></ul><ul><li>Cultivos virales y citología si hay sospecha de meningitis séptica. </li></ul>
  24. 24. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Liquido cefalorraquídeo </li></ul><ul><li>Puede ser turbio o claro </li></ul><ul><li>PMN predominan </li></ul><ul><li>Predominio de linfocitos en etapas tempranas </li></ul><ul><li>Proteínas aumentadas </li></ul><ul><li>Hipoglucorraquia (2/3 partes de glicemia) </li></ul><ul><li>Ruptura de absceso PMN arriba de 50,000/ mm 3 </li></ul><ul><li>Recuento celular bajo = inmunosupresiòn </li></ul>
  25. 25. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Microorganismos </li></ul><ul><li>Meningocóccica: incidencia de los 2 – 25 años de forma epidémica puede producir CIV exantema purpúreo y choque por hemorragia suprarrenal. </li></ul><ul><li>Neumocócica : Principalmente de adultos con incidencia máxima en la vejez, común con foco obvio de infección en otra parte del cuerpo, en inmunodeficientes y alcohólicos. </li></ul>
  26. 26. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Microorganismos </li></ul><ul><li>H. influenza : Común en niños hasta los 2 años menos frecuente después de los 6 años, antecedentes de IVRS u otitis medias </li></ul><ul><li>Estafilocócica y de gram - : Complicaciones de endocarditis o TCE. </li></ul><ul><li>Listeria monocytogenes : Neonatos, personas de edad avanzada e inmunodeprimidos. </li></ul>
  27. 27. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Microorganismos </li></ul><ul><li>Durante los 3 primeros meses de vida, se deben considerar Streptococus del grupo B, S. aureus, E. coli, y entero bacterias. </li></ul>
  28. 28. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Cuando llamar al especialista??? </li></ul><ul><li>Fiebre y meningismo </li></ul><ul><li>Fiebre y convulsiones </li></ul><ul><li>Exantema petequial o deterioro de conciencia </li></ul><ul><li>Bebes con fiebre y fontanelas abultadas, especialmente con vómito (pues la deshidratación debería deprimir las fontanelas) </li></ul><ul><li>Fiebre y antecedentes de contacto con paciente con infección meningocóccica. </li></ul>
  29. 29. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Es urgente iniciar tratamiento por riego de daño cortical y muerte. </li></ul><ul><li>Realizar cultivo de sangre, oídos, nariz y garganta con un hisopo y de cualquier lesión de la piel antes de iniciar TX. Antibiótico </li></ul><ul><li>Iniciar antibiótico con LCR turbio o sospecha de infección bacteriana. </li></ul><ul><li>A menos que se sospeche microorganismo especifico debe iniciarse tx empírico que cubra los más comunes </li></ul>
  30. 30. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>El frotis indicará el tipo de microorganismo causal y la terapéutica correcta </li></ul><ul><li>Sospecha de meningitis meningocócica iniciar bencilpenicilina IV aún antes de la transferencia al hospital. </li></ul><ul><li>75% meningitis de adultos son por meningococo o neumococo por lo que ampicilina y penicilina son los fármacos de elección a dosis altas </li></ul>
  31. 31. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Deberá aislarse al paciente </li></ul><ul><li>La duración del tratamiento varia según la edad y la severidad pero generalmente es de 10 – 15 días. </li></ul><ul><li>Los esteroides se recomiendan como coadyuvantes cuando el paciente se encuentra en estado de coma o tiene hipertensión intracraneal o niños con H. influenza </li></ul>
  32. 32. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS AGUDA BACTERIANA </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Deberá darse profilaxis a quienes hayan tenido contacto en el hogar o en la escuela con pacientes con enfermedades meningocócicas </li></ul><ul><li>O bien en sospecha de contacto con H. influenza </li></ul><ul><li>Rifampicina: lactantes 5 mg./kg. c/ 12 hrs. </li></ul><ul><li>Mayores 1 año 10 mg./Kg. c/ 12 hrs. </li></ul><ul><li>Adultos 600 mg. c/ 12 hrs. </li></ul>
  33. 33. INFECCIONES DEL S.N.C.
  34. 34. INFECCIONES DEL S.N.C.
  35. 35. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS ASEPTICA AGUDA </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Signos meníngeos </li></ul><ul><li>LCR: LIGERO AUMENTO DE CEL’S MONONUCLEARES </li></ul><ul><li>PROTEINAS Y GLUCOSA NORMALES </li></ul><ul><li>70% infecciones virales comunes </li></ul><ul><li>25% no se define el virus </li></ul><ul><li>TX. Únicamente sintomático </li></ul>
  36. 36. INFECCIONES DEL S.N.C.
  37. 37. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS SUBAGUDA </li></ul><ul><li>Meningitis bacteriana, Micótica, tuberculosa tratadas en forma inadecuada </li></ul><ul><li>Meningitis viral, menos frecuente </li></ul><ul><li>Meningitis tuberculosa es el prototipo </li></ul>
  38. 38. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS TUBERCULOSA </li></ul><ul><li>Poblaciones vulnerables </li></ul><ul><li>Alcohólicos </li></ul><ul><li>Inmunodeficientes </li></ul><ul><li>Enfermedad generalizada </li></ul><ul><li>Tercera parte en menores de 10 años </li></ul><ul><li>50 % son casos conocidos de TB </li></ul><ul><li>Se produce en la etapa activa de la infección primaria pero puede ser años despues </li></ul><ul><li>85% positivos a la tuberculina </li></ul>
  39. 39. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>MENINGITIS TUBERCULOSA </li></ul><ul><li>Progresión lenta pero incesante </li></ul><ul><li>Se produce aracnoiditis basal con vasculitis e infiltrado celular purulento con bloqueo del flujo de LCR que produce hidrocefalia y parálisis de los nervios. </li></ul><ul><li>LCR con aumento de linfocitos, de proteínas y disminución de glucosa (incluso a 0) </li></ul><ul><li>Terapéutica antiTB buen resultado antes que el paciente esté inconciente </li></ul>
  40. 40. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>* El régimen ordinario incluye isoniacida y 2 de los otros 3 fármacos de </li></ul><ul><li>la lista. Deben agregarse 40 mg. De piridoxina al día para prevenir </li></ul><ul><li>neuropatías causadas por isoniacida </li></ul>Dosis Fármaco 25 mg/Kg./día hasta 2.5 mg/día máximo Pirazinamida 25 mg/Kg./d VO x 2 meses, luego 15 mg/Kg./día VO Etambutol 10 mg/Kg./día VO (usual 600 mg / día) Rifampicina 10 – 20 mg/kg./día VO hasta 300mg Isoniacida*
  41. 41. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIA </li></ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul><ul><li>Encefalopatía por endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Hipertensión Maligna </li></ul><ul><li>Intoxicación por plomo </li></ul><ul><li>Porfiria </li></ul><ul><li>Migraña </li></ul><ul><li>Encefalitis viral </li></ul><ul><li>Encefalomielitis post infecciosa aguda </li></ul>
  42. 42. INFECCIONES DEL S.N.C. <ul><li>COMPLICACIONES DE LA MENINGITIS </li></ul><ul><li>Infartos corticales </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>10% de recuperados con crisis convulsivas </li></ul><ul><li>En lactantes hay derrames subdurales y sordera </li></ul><ul><li>Parálisis de NC inferiores </li></ul><ul><li>Parálisis cerebral </li></ul>

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