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    Infecciones snc Infecciones snc Presentation Transcript

    • INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO DR. LUIS ANTONIO DIAZ GERARD NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA NEUROCIRUGIA PEDIATRICA
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • El S.N.C. carece de sistema linfático , aunque en general esta bien protegido contra la infección directa, su resistencia a cualquier infección que llegue a presentarse es baja.
      • Los patrones de las enfermedades infecciosas son relativamente escasos, pero los microorganismos que pueden causar enfermedad con muchos.
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • Panorama General de las Infecciones del SNC
      • Meningitis*
      • Aguda
      • sub. aguda
      • Crónica
      • Recurrente
      • * Estas pueden ser bacterianas, virales, micóticas o parasitarias
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • Panorama General de las Infecciones del SNC
      • Encefalitis
      • Viral (Herpes simple, rabia, poliomielitis, etc.)
      • Micótica
      • Parasitaria
      • SIDA
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • Panorama General de las Infecciones del SNC
      • Abscesos
      • Epidural, intracraneal, espinal
      • Subdural
      • Intracerebral
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • Panorama General de las Infecciones del SNC
      • Otros
      • Herpes Zoster - Tétanos, botulismo
      • Citomegalovirus - Toxoplasmosis
      • Coxsackie - Sífilis
      • Mononucleosis infecciosa - Enf. de Lyme
      • Influenza - Rabia
      • Parálisis por garrapata - Sx. De Behcet
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • Panorama General de las Infecciones del SNC
      • Infecciones por virus lentos
      • Enfermedad de Jakob – Creutzfeldt
      • Panencefalitis esclerosante subaguda
      • Leucoencefalopatía multifocal subaguda
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • Panorama General de las Infecciones del SNC
      • Complicaciones neurológicas de otras infecciones
      • Encefalopatía tóxica aguda
      • Encefalomielitis postinfecciosa aguda
      • Encefalomielitis miálgica epidémica
      • Endocarditis bacteriana
      • Tromboflebitis cerebral
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • ESTADOS PATOLOGICOS PREDISPONENTES
      • Inmuno supresión
      • Pacientes bajo tratamiento con fármacos inmuno supresores, leucemia, linfoma, SIDA, postop de
      • esplenectomía
      • Defectos, traumatismos y cirugía de cráneo
      • Leucoencefalopatía multifocal progresiva
      • Prematurez, complicaciones peri natales y defectos del tubo neural (Gram. negativos)
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • MENINGITIS
      • No solo afecta las meninges, también la corteza y el LCR.
      • Por arteritis oclusiva subpial, generalmente es meningoencefalítis.
      • Por bacterias, espiroquetas, virus, hongos, rickettsios y protozoarios
      • Algunas veces por invasión carcinomatosa
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • MENINGITIS
      • Los más frecuentes en mayores de 2 meses:
      • 1.- Neisseria meningitidis
      • 2.- Haemophilus influenza
      • 3.- Streptococcus pneumoniae
      • En neonatos deben considerarse otros como:
      • 1.- Escherichia coli
      • 2.- Estreptococos del grupo B
    • INFECCIONES DEL S.N.C . MENINGITIS
      • SEPTICA
      • Bacteriana, o purulenta
      • Cuando se aísla el micro organismos por cultivos ordinarios
      • En el LCR predominan los leucocitos y PMN
      • ASEPTICA
      • Por virus, bacilo de la tuberculosis y hongos
      • No se detecta por cultivos ordinarios
      • En el LCR predominan cel. mononucleares
    • INFECCIONES DEL S.N.C .
      • MENINGITIS
      • AGUDA
      • SUBAGUDA
      • CRONICA
      • RECURENTE
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA
      • Urgencia Neurológica
      • Más frecuente en los primeros años (lactantes prematuros 50% mortalidad)
      • Máxima incidencia en los primeros 2 años
      • 75% de todos los casos antes de los 10años.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Características clínicas:
      • * Evoluciona muy rápido (horas o pocos días)
      • * Previamente sanos acaso una IVRS
      • * Datos de irritación meníngea fotofobia y aumento de PIC
      • * Malestar general, fiebre, cefalea, nausea, vomito
      • * Depresión de conciencia, delirio, convulsiones
      • * Diversos signos neurológicos focales
      • * En niños pequeños es evidente la hepatoesplenomegalia
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Características clínicas Neonatos
      • * Fiebre * Anorexia
      • * Letargia * Vómito
      • * Insuficiencia respiratoria
      • * Convulsiones * Irritabilidad
      • * Ictericia
      • * Fontanelas abombadas
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Características clínicas lactantes mayores
      • * Fiebre
      • * Vómito
      • * Irritabilidad
      • * Somnolencia
      • * Convulsiones
      • * Fontanelas abombadas
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Características Clínicas Mayores 2 años
      • * Fiebre
      • * Cefalea
      • * Vómito
      • Rigidez de cuello
      • (irritación meníngea)
      • * Somnolencia
      • * Convulsiones
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • En niños puede encontrase signos de infección en oído, articulaciones, huesos, tórax o corazón y a veces púrpura e hipotensión particularmente cuando participan meningococos o virus ECHO o Coxsackie.
      • El choque es común cuando la causa de la septicemia con meningitis secundaria es un microorganismo gramnegativo
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • “ ESTADO FEBRIL CON DETERIORO NEUROLOGICO SERA MENINGOENCEFALITIS HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO”
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Punción lumbar
      • Contraindicada en sospecha de masa ocupativa
      • Contraindicada con papiledema
      • Contraindicada en sospecha de absceso cerebral
      • Primero realizar TAC o USG en niños pequeños
      • Muestra de sangre simultanea
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Punción lumbar lactantes
      • Pirexia desconocida
      • Fiebre o septicemia sin signos neurológicos
      • Falta de desarrollo y crisis convulsivas
      • Fiebre y crisis convulsivas
      • Si no es concluyente, observar 12 – 18 hrs. y repetir la punción
      • Punción transfontanelar solo por experto
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Liquido cefalorraquídeo
      • Ver a trasluz determinar si es turbio (más de 500 células/ml.) o claro.
      • Realizar de inmediato tinción de Gram, cultivo, recuento celular y diferencial, determinación de niveles de proteínas y glucosa.
      • Cultivos virales y citología si hay sospecha de meningitis séptica.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Liquido cefalorraquídeo
      • Puede ser turbio o claro
      • PMN predominan
      • Predominio de linfocitos en etapas tempranas
      • Proteínas aumentadas
      • Hipoglucorraquia (2/3 partes de glicemia)
      • Ruptura de absceso PMN arriba de 50,000/ mm 3
      • Recuento celular bajo = inmunosupresiòn
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Microorganismos
      • Meningocóccica: incidencia de los 2 – 25 años de forma epidémica puede producir CIV exantema purpúreo y choque por hemorragia suprarrenal.
      • Neumocócica : Principalmente de adultos con incidencia máxima en la vejez, común con foco obvio de infección en otra parte del cuerpo, en inmunodeficientes y alcohólicos.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Microorganismos
      • H. influenza : Común en niños hasta los 2 años menos frecuente después de los 6 años, antecedentes de IVRS u otitis medias
      • Estafilocócica y de gram - : Complicaciones de endocarditis o TCE.
      • Listeria monocytogenes : Neonatos, personas de edad avanzada e inmunodeprimidos.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Microorganismos
      • Durante los 3 primeros meses de vida, se deben considerar Streptococus del grupo B, S. aureus, E. coli, y entero bacterias.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Cuando llamar al especialista???
      • Fiebre y meningismo
      • Fiebre y convulsiones
      • Exantema petequial o deterioro de conciencia
      • Bebes con fiebre y fontanelas abultadas, especialmente con vómito (pues la deshidratación debería deprimir las fontanelas)
      • Fiebre y antecedentes de contacto con paciente con infección meningocóccica.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Tratamiento
      • Es urgente iniciar tratamiento por riego de daño cortical y muerte.
      • Realizar cultivo de sangre, oídos, nariz y garganta con un hisopo y de cualquier lesión de la piel antes de iniciar TX. Antibiótico
      • Iniciar antibiótico con LCR turbio o sospecha de infección bacteriana.
      • A menos que se sospeche microorganismo especifico debe iniciarse tx empírico que cubra los más comunes
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Tratamiento
      • El frotis indicará el tipo de microorganismo causal y la terapéutica correcta
      • Sospecha de meningitis meningocócica iniciar bencilpenicilina IV aún antes de la transferencia al hospital.
      • 75% meningitis de adultos son por meningococo o neumococo por lo que ampicilina y penicilina son los fármacos de elección a dosis altas
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Tratamiento
      • Deberá aislarse al paciente
      • La duración del tratamiento varia según la edad y la severidad pero generalmente es de 10 – 15 días.
      • Los esteroides se recomiendan como coadyuvantes cuando el paciente se encuentra en estado de coma o tiene hipertensión intracraneal o niños con H. influenza
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
      • Tratamiento
      • Deberá darse profilaxis a quienes hayan tenido contacto en el hogar o en la escuela con pacientes con enfermedades meningocócicas
      • O bien en sospecha de contacto con H. influenza
      • Rifampicina: lactantes 5 mg./kg. c/ 12 hrs.
      • Mayores 1 año 10 mg./Kg. c/ 12 hrs.
      • Adultos 600 mg. c/ 12 hrs.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
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      • MENINGITIS ASEPTICA AGUDA
      • Fiebre
      • Cefalea
      • Signos meníngeos
      • LCR: LIGERO AUMENTO DE CEL’S MONONUCLEARES
      • PROTEINAS Y GLUCOSA NORMALES
      • 70% infecciones virales comunes
      • 25% no se define el virus
      • TX. Únicamente sintomático
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS SUBAGUDA
      • Meningitis bacteriana, Micótica, tuberculosa tratadas en forma inadecuada
      • Meningitis viral, menos frecuente
      • Meningitis tuberculosa es el prototipo
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS TUBERCULOSA
      • Poblaciones vulnerables
      • Alcohólicos
      • Inmunodeficientes
      • Enfermedad generalizada
      • Tercera parte en menores de 10 años
      • 50 % son casos conocidos de TB
      • Se produce en la etapa activa de la infección primaria pero puede ser años despues
      • 85% positivos a la tuberculina
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • MENINGITIS TUBERCULOSA
      • Progresión lenta pero incesante
      • Se produce aracnoiditis basal con vasculitis e infiltrado celular purulento con bloqueo del flujo de LCR que produce hidrocefalia y parálisis de los nervios.
      • LCR con aumento de linfocitos, de proteínas y disminución de glucosa (incluso a 0)
      • Terapéutica antiTB buen resultado antes que el paciente esté inconciente
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • * El régimen ordinario incluye isoniacida y 2 de los otros 3 fármacos de
      • la lista. Deben agregarse 40 mg. De piridoxina al día para prevenir
      • neuropatías causadas por isoniacida
      Dosis Fármaco 25 mg/Kg./día hasta 2.5 mg/día máximo Pirazinamida 25 mg/Kg./d VO x 2 meses, luego 15 mg/Kg./día VO Etambutol 10 mg/Kg./día VO (usual 600 mg / día) Rifampicina 10 – 20 mg/kg./día VO hasta 300mg Isoniacida*
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • DIAGNOSTICO DIFERENCIA
      • Hemorragia subaracnoidea
      • Encefalopatía por endocarditis bacteriana
      • Hipertensión Maligna
      • Intoxicación por plomo
      • Porfiria
      • Migraña
      • Encefalitis viral
      • Encefalomielitis post infecciosa aguda
    • INFECCIONES DEL S.N.C.
      • COMPLICACIONES DE LA MENINGITIS
      • Infartos corticales
      • Hidrocefalia
      • 10% de recuperados con crisis convulsivas
      • En lactantes hay derrames subdurales y sordera
      • Parálisis de NC inferiores
      • Parálisis cerebral