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Prof. Dr. Eduardo Cueto Rua  "RGE y Humanidad"
 

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Una mirada antropológica a una problemática médica.

Una mirada antropológica a una problemática médica.

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    Prof. Dr. Eduardo Cueto Rua  "RGE y Humanidad" Prof. Dr. Eduardo Cueto Rua "RGE y Humanidad" Presentation Transcript

    • BOGOTA – COLOMBIA 2012REFLUJO GASTROESOFAGICO Y HUMANIDAD EDUARDO A. CUETO RUA
    • RGE & HUMANIDAD
    • 15 . 000 . 000 . 000 4 . 000 . 000 . 000 EL UNIVERSO LA TIERRA 1 . 000 . 000 . 000 3 . 650 . 000 LA VIDA LA HUMANIDAD 150 . 000 10 . 000 S. SAPIENS ESCRIBE 5 . 000 67 LA BIBLIA LV 66 RGE
    • 3 . 650 . 000LA HUMANIDAD 67 Leche Vaca 66 RGE
    • 1950 Hoy sonAyer eran Jefe de Estado Niños
    • John MatherGeorge SmootNobel Física 2006 "Si usted es religioso,ésta es la foto INFINITO del rostro PODEROSO de Dios” ETERNO
    • Llamatívamente parecido al mono A imagen semejanza de Dios
    • Toumai7.300.000 Ardipithecus 4.400.000 Australophytecus 3.600.000 Homo Erectus 1.600.000 Sapiens sapiens 150.000
    • OBSERVACIONES En la actualidad en los exámenes de Pediatría no es infrecuente que el Profesor le pregunte al Alumno las diferencias que hay entre la leche de “vaca” y la leche de “mujer” La respuesta correcta sería “formular otra pregunta”. ¿Usted las confunde Profesor? Tengamos en cuenta que la diferencia que hay entre la leche de vaca y la leche de mujer, es la misma que hay entre “la mujer” y “la vaca”
    • OBSERVACIONES ESTRUCUTURALES
    • Ambas tienen dos ojos, dos orejas, Podríamos decirle al maridouna boca, una nariz, un hígado “Haga el amor con la vaca…dos riñones, cuatro miembros, ….si es igual a su mujer”dos pulmones, una vagina y ungran corazón…
    • M E T A M O R F O S I S¡¡ PERO VOMITA !!
    • USO DEL “OSITO” E 2003 INSTRUCCIÓN DELOS PROGENITORES
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Instrucción de la madre y objeto transicional (osito)353025201510 7,7 5 0 Analf. Pri.Com. Sec.Com. Grad. Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Instrucción de la madre y objeto transicional (osito)353025 20,7201510 7,7 5 0 Analf. Pri.Com. Sec.Com. Grad. Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Instrucción de la madre y objeto transicional (osito)35 28,53025 20,7201510 7,7 5 0 Analf. Pri.Com. Sec.Com. Grad. Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Instrucción de la madre y objeto transicional (osito)35 31,7 28,53025 20,7201510 7,7 5 0 Analf. Pri.Com. Sec.Com. Grad. Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Objeto Transicional (osito) e instrucción de los padres605040302010 0 0 Analfab Primaria Secundaria Profesionales Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Objeto Transicional (osito) e instrucción de los padres60504030 18,92010 0 0 Analfab Primaria Secundaria Profesionales Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Objeto Transicional (osito) e instrucción de los padres605040 33,430 18,92010 0 0 Analfab Primaria Secundaria Profesionales Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • LA PLATA Consulta Ambiente Cultura Objeto Transicional (osito) e instrucción de los padres60 51,65040 33,430 18,92010 0 0 Analfab Primaria Secundaria Profesionales Winnicott D. W. Iternacional Journal of Psycho-Analysis. Londres 1953 V 34
    • REFLUJO GASTROESOFAGICO 1975SIALORREA DISFAGIA ANEMIA SOMF BABERO
    • El VOMITO SIEMPRE LLEGO AL SUELOLA REGURGITACION SIEMPRE LLEGO A LA BOCA EL RGE ¿DÓNDE ESTA? ¿A DÓNDE LLEGA?¿QUÉ PUEDE PASAR?
    • UN ENANO ARRIBA DE UN GIGANTE VE MAS LEJOS. EL RGE Y LOS MIEDOS BUCEFALO UN HIJO ES LA MITAD DE UNO UNIDO A LA MITAD ALEJANDRO DE LA MUJER QUE AMA LA MUERTE DE UN HIJOES LA MUERTE DE LA MITAD DE UNO UNIDO A LA MUERTE DE LA MITAD DE LA MUJER QUE AMA
    • EL MIEDO A LA MUERTE SOPLO CON TANTA FUERZA QUE HIZO QUE SE MEDICARALA HUMANIDAD TODA CON CISAPRIDEY LOS HIZO DURANTE TANTO TIEMPO, QUE CONSIGUIO DAR VUELTA LOSNIÑOS EN LA CUNA POR PRIMERA VEZ EN MILES DE AÑOS EL HOMBRE EN LA EVOLUCION HABIA HECHO TODO BIEN MENOS LA MOTILIDAD ESOFAGICA
    • VELOCIDAD DE UN RUMOR INTERES Y POPULARIDAD LOS HIJOS SON NUESTRO MAXIMO INTERES EL VOMITO ES UN HECHO MUY POPULAR SE RUMOREABA QUE LOS NIÑOS CON RGE PODIAN TENER MUERTE SUBITA EL RUMOR VOLO CON LA VELOCIDAD DE UN RAYO
    • 22 K.88 K.
    • HAGAMOS ALGO POR LA LA MUERTE MUERTE SUBITA SÚBITA SE FUEBOCA ABAJO Y DE CISAPRIDEPARA TODA LA HUMANIDAD 1 / 10.000 8 / 10.000
    • POLITICAScand J Gastroenterol Suppl. 1995;213:31-8. POLITICA DEGastroesophageal reflux in children. INVESTIGACIONVandenplas Y. CLINICAAbstract VINCULADA AGastroesophageal reflux is so common in infancy that the LAS EMPRESASphenomenon is usually considered to be physiologic. However, FARMACEUTICASreflux in infants has also been related to severe morbidity and evendeath.The art of selecting the optimal approach to treating reflux inchildren is to avoid over-investigations and over-treatment as wellas the other extreme of neglecting the problem.Therefore investigations should be limited to a minimum andthe treatment chosen should be effective but at the same timeas free of side effects as possible.Since the basic pathophysiologic mechanism of reflux disease inchildren is a motility problem, prokinetic agents are indicated forthe treatment of this condition. The very low incidence of sideeffects with these agents is also a relevant advantage to their usein the treatment of pediatric reflux disease.PMID: 8578241 [PubMed - indexed for MEDLINE]
    • POLITICAScand J Gastroenterol Suppl. 1995;213:31-8. POLITICA DEGastroesophageal reflux in children. INVESTIGACIONVandenplas Y. CLINICAAbstract VINCULADA AReflujo gastroesofágico es tan común en la infancia que el fenómeno LAS EMPRESASse considera generalmente fisiológico. Sin embargo, reflujo en bebés FARMACEUTICAStambién ha vinculado a la morbilidad grave e incluso la muerte.El arte de seleccionar el enfoque óptimo para el tratamiento del reflujoen los niños es para evitar sobre-investigaciones o sobre-tratamientos,así como el otro extremo de descuidar el problema. Por lo tanto, lasinvestigaciones deben limitarse a un mínimo y el tratamientoelegido debe ser eficaz, pero al mismo tiempo libre de efectossecundarios como sea posible.Dado que el mecanismo básico fisiopatológico de la enfermedad dereflujo en los niños es un problema de motilidad, agentesproquinéticos se indican para el tratamiento de esta afección.La muy baja incidencia de efectos secundarios con estos agentes estambién una ventaja pertinente para su utilización en el tratamiento dela enfermedad de reflujo pediátrica.PMID: 8578241 [PubMed - indexed for MEDLINE]
    • POLITICA Vandenplas Y Scand J Gastroenterol Suppl. 1995;213:31-8. POLITICA DE Gastroesophageal reflux in children. INVESTIGACION CLINICA 750.000 RN, 60% RGE VINCULADA A LAS EMPRESAS FARMACEUTICAS 450.000 RN, RGE450.000 gastan 1U$S por día para no morirArgentina gastaba por día 450.000 U$S para no morirArgentina gastaba por año 164.000.000 U$S para que no murieran argentinitos
    • SE INDICO CISAPRIDE A LAHUMANIDAD PARA EVITAR LA MUERTE SUBITA SE RETIRO EL CISAPRIDE POR LA MISMA RAZON
    • Toumai7.300.000 Ardipithecus 4.400.000 Australophytecus 3.600.000 Homo Erectus 1.600.000 Sapiens sapiens 150.000
    • NO ES LO MISMO QUE NOS DIGAN¡ ANIMAL ! ANALIZA EL ESOFAGO A QUE NOS DIGANANALIZA EL ESOFAGO DEL ANIMAL
    • Esófago deun cánido.Una capa demúsculoesqueléticoen toda suextensiónSolo loscánidos latienen.
    • Esofago FelinoComienza con unapequeña porcion de 1músculo estriado, 2luego músculos lisohasta el estomago. 3 4Capa interna circular, y 5externa longitudinal, 6totalmente de musculo liso, muy pocas fibrasestriadas. . 1, epitelio. 2, lámina propia 3, muscular de la mucosa. 4, submucosa. 5, muscular circular. 6, muscular longitudinal.
    • •El esófago de este animal está formado por una capa interna de células musculares lisas concéntricas y otra capa externa de células musculares lisas longitudinales. Esfínter esofágico superior: Está formado por el músculo cricofaringeo. Es el músculo que inicia la deglución. Esta inervado por el Hipogloso mayor (Motor) y el Glosofaringeo (Sensitivo)Esfínter esofágico inferior: (EEI), que separa elesófago del estómago, es un esfínter fisiológico yposee una presión elevada cuando se mide enreposo.
    • ¿A QUE SE DEBE SU APARICIÓN? La peristalsis esofágica PRIMARIA es el mayor mecanismo de aclaración del esofágico. ¿DESDE CUANDO * Acompaña la deglución ESTÁ? y es un acto conciente. ¿PORQUÉ UNA ONDA * Remueve el volumen refluído y transportar la ESPONTÁNEA? saliva que neutraliza el ácido residual.La peristalsis SECUNDARIA es gatillada espontaneamente por distensión esofágica.Particularmente importante en elperíodo nocturno y es inconsciente
    • La prueba de la normalidad del RGE,es la existencia normal de una onda anti RGE
    • NO HAY UN SOLOOBJETO ARQUEOLOGICO QUE MUESTRE UN NIÑO TALLADO, ESCULPIDO DIBUJADO O PINTADODURMIENDO BOCA ABAJO
    • CAMBIANOS ESTA POSTURA
    • POR ESTA LOCURA
    • LOS BRAZOS DE LA MADRE Y LA POSICIÓN GASTRICA
    • Si el niño está en el brazo izquierdo, GLUP!!la madre le habla al oído izquierdo y la voz va al lóbulo derecho que esel lóbulo del amor la música y el arte
    • 13 de Julio de 2008
    • ARTE YEVACUACION GASTRICA
    • LA MAJA DESNUDAFRANCISCO DE GOYA 1800
    • LA VENUS DEL ESPEJODIEGO DE SILVA VELÁZQUEZ 1650
    • UN APORTE DE 10 SEGUNDOS EN EL ESTUDIO RADIOLOGICO DEL RGE IV JORNADAS DEL HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA DE LA PLATA. SEPTIEMBRE 1984 Cueto Rua E, Emmerich R. y col.The Electronic Journal of Pediatric Gastroenterology, Nutrition and Liver Diseases http://www.e-gastroped.com.br Diciembre 1998
    • Fundamentos Técnicos de la Impedancio Alta Impedancia Baja Impedancia No Bolo Bolo La impedancia cae cuando el reflujo está presente porqueel bolo conduce la electricidad entre los contactos metales de la impedancia!
    • Fundamentos Técnicos de la Impedancio Entrada del Salida del I bolo bolo m p e d Bolo Presente a n ci a Tiempo Contactos de la impedancia
    • Fundamentos Técnicos de la Impedancio Deglución Reflujo Mov¡miento del boloEntra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Entra bolo Movimiento del bolo
    • Cateter de Impedancia –pH 6 canales de impedancia Modelo Pediatrico 13 cm 11 cm 1 canal de pH 9 cm 7 cm 5 cm 3 cm pH – 3 cm
    • DETECTOR DE APNEAS Y RONQUIDOS
    • D, D, D, ABD. INF. MATE,HERMANO EUTROFICO, TIA CELIACA, tTG + LA PROBABILIDAD DE SER CELIACO ES DEL 100% LA CELIAQUIA ES LOGICA
    • CUALQUIERA SEA LA ASOCIACION DE ESTOS CRITERIOS EL 60% DE LAS PHMETRIA FUERON NORMALES CONCLUSION: EL RGE NO PARECE SER LOGICO MARINA ORSI PRESENTO UN TRABAJO SOBRE ALTE Y RGE DEMOSTRO QUE EL RGE ESTABA PRESENTE EN UN 33% ANTES UN 33%, DURANTE Y UN 33% DESPUES J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 49, Suppl 1, 2010 NO ES LOGICO PERO ES EQUITATIVO
    • ENDOSCOPIAERITEMA - INFLAMACION 22EROSIONES - ULCERAS- FIBRINA 13METAPLASIAS 3 BIOPSIAS DE ESOFAGO 148 ESOFAGITIS NORMALES 72 GRADO 1 31 ESOFAGITIS 45 GRADO 2 7 ESOFAGITIS EOSINOFILICA 3 GRADO 3 6 ESOFAGITIS MICOTICA 4 GRADO 4 1 METAPLASIAS 4 MOTIVO DE LA VEDA DISFAGIA 161 TERAP ATRESIA 10 TERAP MAGNETOS 8
    • ATRESIA DE ESOFAGO 5 2 casoscasos
    • Condiciones de Tratamiento• La brecha entre los cabos esofágicos no debe ser mayor a 4 cm (Potencia magnética disponible).• No debe haber fístula al tracto respiratorio.• Es necesario realizar la gastrostomía previamente.• En los casos de estenosis la distancia debe ser < de 10mm. 7 casos
    • Neodimio-Hierro-Boro (NdFeB)con 12.800 gaus de potencia magnética
    • ProcedimientoMedición de Brecha entre los Colocación de imanes cabos Esofágicos
    • Control diarioReemplazo de imanessobre guía porSOG o SNG
    • 21/07/2007 Franco M. 21/07/2007
    • 12/02/2009 Franco M. 12/02/2009
    • 3 . 650 . 000LA HUMANIDAD 67 Leche Vaca 66 RGE
    • JAMA. Nov 1;296;2124-32 Un grupo de investigadores de las Escuelas de Medicina de Harvard y San Diego, analizaron las médulas extraídas de recién nacidos fallecidos con el síndrome de la muerte súbita, y los defectos neuronales asociados alteraciones en los acoplamientos de la 5-hidroxitriptamina (5-HT) o serotonina con los receptores 5-HT1A.Paterson DS, Trachtenberg FL, Thompson EG, Belliveau RA, Beggs AH, Darnall R, Chadwick AE, Krous HF, Kiney HC. Multiple serotonergic brainstem abnormalities in sudden infant death syndrome JAMA. 2006 Nov 1;296(17):2124-32
    • Las conclusiones de los autores son: - Los elementos básicos de la neurotransmisión realizada normalmente por la serotonina, (síntesis, liberación y eliminación) están significativamente alterados en el síndrome de la muerte súbita del recién nacido, lo que podría conducir a la muerte por un fallo respiratorio y de otras respuestas del sistema nervioso autónomo a factores estresantes durante el sueño.Paterson DS, Trachtenberg FL, Thompson EG, Belliveau RA, Beggs AH, Darnall R, Chadwick AE, Krous HF, Kiney HC. Multiple serotonergic brainstem abnormalities in sudden infant death syndrome JAMA. 2006 Nov 1;296(17):2124-32
    • - El hecho de que el número de neuronas serotoninérgicas esté elevado en los casos del SIDS asociados con inmadurez morfológica del recién nacido, sugiere la posibilidad de que las anormalidades en el sistema neurotrasmisor de la serotonina sean, en su origen, anormalidades en el desarrollo del recién nacido.Paterson DS, Trachtenberg FL, Thompson EG, Belliveau RA, Beggs AH, Darnall R, Chadwick AE, Krous HF, Kiney HC. Multiple serotonergic brainstem abnormalities in sudden infant death syndrome JAMA. 2006 Nov 1;296(17):2124-32
    • HISTORIA DE LA HUMANIDAD RELATO DE 3.650.000 AÑOS EN 365 DIAS
    • HISTORIA DE LA HUMANIDAD EN 365 DIAS• 1º de Enero: Aparece en la costa el Este de Africa el Australopithecus Afarencis… aparece LA HUMANIDAD• 1º de Julio: Evoluciona a Homo habilis son Cazadores ellos y recolectoras ellas.• 21 de Septiembre: Homo erectus siguen cazando y recolectando• 15 de Octubre: Homo sapiens (creó y dominó el fuego)• 20 de Diciembre: Evoluciona en Europa a Hombre de Neandertal• 26 de Diciembre: Evoluciona en Âfrica Hombre Sapiens sapiens es “Cro Magnon”, somos nosotros• El 28 de Diciembre: cruza el Mar de Bering. Descubre y puebla Norte y Centro América• El 29 de Diciembre: Descubre y puebla Sud América.• El 30 de Diciembre: Llega a Tierra del Fuego
    • El 31 de Diciembre 00.00 Comienza el Neolítico. Comienza la Historia En los últimos 2 minutos en la Historia de Humanidad23.58: El mundo se hace electrónico, cibernético, autista y constipado. constipadoAparecen las PC. Las cartas y el amor se hacen virtual.Se desarrollan los proquinéticos y descubrimos el RGE.Este fenómeno no había sido advertido nunca antes ni por Hipócrates,tampoco por Arataeus, Galeno, Paracelso y Maimónides. 23.59.10 Por primera vez en la historia de la humanidad, los niños duermen boca abajo por indicación médica…
    • 23-59.11 Aumentan las muertes súbitas. Scragg R.K. The Lancet 347 . 7-11. Enero 6 - 1996 • 23.59.15: Las drogas llegan a la clase media y baja. • 23.59.20: Se investigan bacteria que acompañaron al hombre durante millones de años, se restablecía un acuerdo natural que había sido diezmado por los ATB. Se las denominan probióticos• 23.59.25: Los niños solos en soledad, se consuelan con ositos.• Conocen su primer consolador y conocerán muchos otros.
    • En los últimos 30 segundos•23.59.30: Marshall descubre el H. Pylori. Los ATB sacan a laEnfermedad Ulcerosa del ámbito terapéutico de Sigmund Freud.•23.59.40: Cae (tiran) el Muro de Berlín.•23.59.45: Transexuales se casan por INTERNET•23.59.50: Hombres y mujeres no encuentran consuelo.• Soledad sin hijos, parece ser la fórmula. Europa no tiene hijos•23.59.57: El Mundo se globaliza y sigue un curso vertiginoso.Se discuten en sociología y economía otras posibles acepcionesde las palabras “solidaridad” y “equidad”.
    • 23.59.59: La muerte súbita parece ser una rareza de origencentral, y los brazos de la madres parecen ser los mejoresdetectores de apnea 24:00: Realizamos el III Congreso Internacional de Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica en BOGOTA - COLOMBIA, para tratar de mejorar la calidad de vida de los niños sin entrar en pánico por la muerte súbita de la humanidad! Nuestros hijos seguirán el camino de evolución Porque son parte del Big Ban Porque son el Big Ban
    • EL FUTURO NO SE ESPERA, SE HACEGenial es el que ve lo que todos ven y se da cuenta de lo que nadie se dio cuenta.La mayoría de las ideas fundamentales de la ciencia son esencialmente sencillas y,por regla general pueden ser expresadas en un lenguaje comprensible para todos. Albert Einstein Las fronteras del saber, por muy lejos que se eleven, tendrán siempre delante un infinito mundo de misterio. Gregorio Marañón La cobardía hace la pregunta: ¿es seguro? La conveniencia hace la pregunta: ¿es político? La vanidad hace la pregunta: ¿es popular? Pero la conciencia hace la pregunta: ¿es correcto? Hay un momento en que uno debe tomar una posición Muchas que no es ni segura, ni política, ni popular, gracias pero uno debe tomarla porque es la correcta. Martin Luther King