2. Definición:
Colección de células malignas en la
vejiga.
EE.UU, 1998 – 55000 pacientes.
Registro de Cancer de Lima
Metropolitana. 18vo lugar en el ranking.
2,09/100000 hab.
Relación H:M, es 3-4 a 1.
3. Signos y Síntomas:
La mayor parte dan síntomas una vez
que se han hecho invasivos.
Hematuria macro o microscopica,
polaquiuria, disuria, dificultad para
controlar el chorro.
4. Diagnóstico:
Rayos X (CT, pielograma).
Cistoscopia.
Citología Urinaria.
EL DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDAD
PUEDE SOLO SER HECHO DESPUES
DE LA REALIZACIÓN DE LA BIOPSIA.
5. Anatomia:
Tres capas: Mucosa y submucosa,
muscular propia y tejido conectivo
perivesical (El peritoneo cubre la
superficie superior).
En el hombre se relaciona con el recto
y las vesiculas seminales
posteriormente, prostata inferiormente
y anteriormente con el pubis y el
peritoneo. En la mujer es un organo
extraperitoneal, la vagina está
localizada posteriormente y el utero
superiormente.
6. Ganglios linfáticos
regionales:
Ganglios linfáticos de la pelvis
verdadera (Ganglios debajo de la
bifurcación de las arterias iliacas
comunes). Incluyen hipogastrico,
obturador, iliacos interno y externo,
perivesical, pelvicos, sacros,
presacros.
Los ganglios iliacos comunes son
considerados metastasis (M1).
Metastasis: Ganglios, pulmón, hueso e
hígado.
7. Tumor primario (T):
Tx. No valorable.
T0. No hay evidencia de T.
Ta. Carcinoma papilar no invasivo.
Tis. Carcinoma in situ: “flat tumor”.
T1. Invade el tejido conectivo sub epitelial.
T2. Invade el músculo:
T2a. Invasión superficial.
T2b. Invasión profunda.
T3. Invasión del tejido perivesical (3a,
microscopico y 3b masa extravesical).
T4a. Invade prostata, utero vagina.
T4b. Pared pelvica, pared abdominal.
8. Ganglios (N).
N1, único < 2 cm.
N2, único de 2 a 5 cm o múltiples de
menos de 5 cm.
N3, Cualquier GL > 5 cm.
9. Estadiaje:
Estadio 0a Ta N0 M0
Estadio 0is Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2a N0 M0
T2b N0 M0
Estadio III T3a N0 M0
T3b N0 M0
T4a N0 M0
Estadio IV T4b N0 M0
Any T N1 M0
Any T N2 M0
Any T N3 M0
Any T Any N M1
10. El Urotelio.
Epitelio estratificado que típicamente
contiene muescas nucleares
longitudinales en algunas de las
células, las que maduran a células
superficiales grandes conocidas como
umbrella.
Sobre diagnóstico de displasia al
encontrar desorden mínimo
arquitectural.
11. Tipos histológicos:
Carcinoma de células transicionales
(urotelial). Con metaplasia escamosa
y/o glandular.
Carcinoma de células escamosas.
Adenocarcinoma.
Carcinoma indiferenciado.
12. Carcinomas de células
transicionales.
90% de todos los tumores primarios de
vejiga.
La mayoría de pacientes son mayores de 50
años.
Relación H:M de 3 a 1.
75% se originan en la región del trigono con
obstrucción parcial o completa del ureter.
Son comunes los focos de metaplasia
escamosa o glándular.
Tiñen positivo para queratinas 7 y 20, CEA.
13. Factores de riesgo:
Exposición a tíntes de añilina
(especialmente beta naphthylamina),
fumadores de cigarrillos 4x,
ciclofosfamida, ingestión de fenacetina
y esquistosomiasis.
14. Clasificación de Concenso
(WHO). 1998. Am J Surg Path Vol 22. Nº12.
Normal. (incluye desorden mínimo).
Hiperplasia (plana y papilar).
Lesiones planas con atípia. Atipia
reactiva (inflamatoria), Atipia de
significado indeterminado y neoplasia
urotelial de bajo grado (displasia).
Neoplasia intraurotelial de alto grado
(Displasia severa, carcinoma in situ).
15. Neoplasias papilares:
Papiloma.
Papiloma invertido.
Neoplasia papilar de bajo potencial
maligno.
Carcinoma papilar de bajo grado.
Carcinoma papilar de alto grado
(anaplasia marcada).
17. Las lesiones infiltrantes deben ser
clasificadas como de alto o bajo grado
deacuerdo al esquema analogo
utilizado para las lesiones no invasivas.
18. Patrones de infiltración:
Nodular: Grupos bien delimitados de células
tumorales.
Trabecular: Trabeculas de al menos 3 células
de espesor, que generalmente se
anastomosan unas con otras.
Infiltrativo: Predominan cordones celulares
delgados o células aisladas. Son comunes la
desmoplasia y la necrosis.
Am. J Surg Pathol, Vol 24 Nº 7, 2000
19. Carcinoma de células
escamosas:
5% de los tumores primarios de la
vejiga.
Asociado a irritación crónica (calculos,
esquistosomiasis).
Relación H:M 3 a 2.
Más comunmente en hongo e invasivo.
Se presenta en estadios más
avanzados y tiene peor pronóstico.
20. Adenocarcinoma:
Raro (2% de los tumores primarios de
la vejiga).
Se desarrollan sobre cistítis glandularis,
extrofia o en remanentes uracales.
A diferencia del TCC la mayoría son
lesiones solitarias.
Generalmente muy invasivo.
Pobre pronóstico.
21. Otros:
Carcinoma de células pequeñas.
Generalmente muestra diferenciación
neuroendocrina, puro o convinado. Suele ser
muy agresivo.
Carcinoma Sarcomatoide (Carcinosarcoma).
Tumor de alto grado con componente epitelial
y sarcomatoso. Generalmente es positivo a
queratina aún en las áreas sarcomatoides.