El abdomen agudo en pediatría es una de las consultas mas frecuentes en la emergencia de una casa de salud, por tal motivo es de vital importancia el conocimiento preciso y claro de su etiología, fisiopatología y formas de tratamiento a fin de brindar un diagnostico claro, certero y oportuno ante una emergencia de esta magnitud.

1. SAMUEL E. MARIDUEÑA T.

2. DOLOR ABDOMINAL
 Es una de las consultas mas frecuentes
en Pediatría
◊ Agudo: Obliga a hacer un diagnóstico en
urgencia. Puede ser quirúrgico.
◊ Crónico: mas frecuentemente benigno

3. DOLOR ABDOMINAL
 Datos a precisar:
 Edad: ya orienta en cuanto a las posibles
etiologías.
○ Lactante: no localiza el dolor. Llanto.
○ Preescolar, escolar y adolescente.
 Tipo de dolor:
○ Cólico: víscera hueca
○ Continuo: órgano parenquimatoso

4. DOLOR ABDOMINAL
 Datos a precisar:
 Localización:
○ Epigástrico: úlcera, gastritis, pancreatitis.
○ Hipocondrio derecho con irradiación a
escápula: vesícula.
○ Lumbar con irradiación a hipogastrio: cólico
nefrítico.
○ FID: apendicitis, adenitis mesentérica

5. DOLOR ABDOMINAL
 Datos a precisar:
 Contexto digestivo y general:
○ Alteración del tránsito intestinal.
○ Vómitos.
○ Fiebre.
○ Alteración del estado general.
○ Agitación, postración.
○ Síntomas respiratorios.
○ Síntomas urinarios.

6. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
ETIOLOGÍA
 Lactante
◊ Invaginación intestinal
◊ Gastroenteritis
◊ Hernia incarcerada
◊ Alergia a proteínas vacunas
◊ Obstrucción intestinal
◊ Patología renoureteral

7. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
ETIOLOGÍA
 Preescolar, escolar y adolescente
 Patología intestinal
◊ Apendicits
◊ Linfadenitis mesentérica
◊ Ileítis infecciosa
◊ Gastroenteritis
◊ Hernia incarcerada
◊ Púrpura de Schönlein-Henoch

8. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
ETIOLOGÍA
 Preescolar, escolar y adolescente
 Otras
◊ Patología biliar: colecistitis
◊ Patología pancreática:Pancreatitis
◊ Patología de órganos genitales
◊ Torsión testicular
◊ Quiste ovárico
◊ Patología urinaria
◊ Pielonefritis
◊ Cólico nefrítico
◊ Patología pulmonar: Neumonía basal

9. INVAGINACIÓN INTESTINAL
 Porción del tubo digestivo que se introduce dentro del
segmento intestinal distal a él
 Ileo-cecal: 95-98 % de los casos
 Ceco-cólica
 Ileo-ileal
 Ileo-ceco-cólica
 Colo-cólica

10. INVAGINACIÓN
INTESTINAL
 Idiopática
 Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edad
 Infección viral previa (adenovirus, rotavirus)
 Cabeza de invaginación
○ Adenopatías mesentéricas
○ Nódulos linfoides en íleon terminal
○ Apéndice cecal inflamado
 Secundaria
 A partir de los 2 años de edad
 Cabeza de invaginación
○ Tumor
○ Divertículo de Meckel

11. INVAGINACIÓN INTESTINAL
CLÍNICA
 Triada clásica
 Dolor
 Rectorragia
 Palpación de masa abdominal

12. INVAGINACIÓN INTESTINAL
CLÍNICA
 Dolor: Primer síntoma
 Agudo
 Presentación súbita
 Cólico e intermitente
 Se manifiesta por llanto intenso
 Se acompaña de palidez y postración
 Vómitos en el 50 %
○ Alimentarios
○ Biliosos
○ Fecaloideos

13. INVAGINACIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Rx simple de abdomen:
Niveles hidroaéreos
Distensión de asas
 Ecografía abdominal:
Imagen en diana

14. INVAGINACIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO
Si falla
Tratamiento
quirúrgico

15. APENDICITS AGUDA
 La mas frecuente de la urgencias quirúrgicas del niño
 Fisiopatología:
 Obstrucción intraluminal del apéndice
○ Apendicolito
○ Hiperplasia linfoidea (2ª a infección)
○ Oxiuros
○ Tumor carcinoide
Proliferación bacteriana (aerobios y anaerobios)

16. APENDICITIS AGUDA
 CLÍNICA
 Dolor abdominal periumbilical o epigástrico cólico
FID continuo
 Según la localización
○ Retrocecal: dolor lumbar
○ Pélvico: dolor hipogástrico
 Rechazo del alimento--náuseas—vómitos
 Febrícula
 Síntomas urinarios
 Diarrea

17. APENDICITIS AGUDA
 DIAGNÓSTICO
 Síntomas clínicos evocadores
 Exploración clínica
○ Decaimiento
○ Marcha antiálgica
○ Palpación FID
 Puntos apendiculares

18. APENDICITIS AGUDA
 DIAGNÓSTICO
 Exploraciones complementarias
○ Hemograma
 leucocitosis con neutrofilia (moderada)
○ Aumento de PCR
○ Leucocituria

19. APENDICITIS AGUDA
 DIAGNÓSTICO
 Exploraciones complementarias
Técnicas de imagen
 Rx simple de abdomen
Fecalito o Apendicolito
Borramiento del psoas
Contractura antiálgica
Asa centinela
 Ecografía abdominal
Apéndice aumentado de
tamaño> 6 mm. No compresible
Líquido libre

20. APENDICITIS AGUDA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Gastroenteritis
 Linfadenitis mesentérica
Otros
Retención fecal
Enfermedad de Crohn

21. APENDICITIS AGUDA
 TRATAMIENTO
 Quirúrgico
 Antibioterapia
peroperatoria si se
sospechan
complicaciones
(perforación)

22. PANCREATITIS
Cualquier proceso inflamatorio del páncreas
Factores etiológicos diversos
Pancreatitis aguda
“restitutio ad integrum”
Pancreatitis crónica
Evolución a lo largo del tiempo
Disminución de la función pancreática

23. PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
 Mecánica-estructural:
30 %
 Traumatismo abdominal
 Úlcera péptica perforante
 Obstrucción flujo:
○ Litiasis biliar
○ Quiste de colédoco
○ Estenosis duodenal
○ Páncreas divisum
 Fármacos: 15 %
 Infecciones: 10 %
 Enfermedades
sistémicas:
15 %
 Conectivopatías
 Trastornos metabólicos
○ Hiperlipemias
○ Hiperparatiroidismo
 Idiopática: 25 %
 Hereditaria: 5 %

24. PANCREATITIS AGUDA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Pancreatitis aguda leve:
Edema intersticial,
ocasionalmente pequeñas
áreas de necrosis.
Necrosis grasa
peripancreática.
 Pancreatitis aguda grave:
Necrosis del parénquima
pancreático y
hemorragias intra y
peripancreática. Intensa
necrosis grasa.

25. PANCREATITIS AGUDA
SINTOMATOLOGÍA
 Dolor abdominal
 Epigástrico, inicio brusco e intenso
○ Puede ser variable (ligero, intermitente, difuso)
○ Incluso puede faltar completamente
 Irradiación a espalda
 Exacerbado por la alimentación
 Náuseas y vómitos
 Fiebre

26. PANCREATITIS AGUDA
CLÍNICA
 Exploración clínica
 Dolorimiento a la palpación epigástrica
 Defensa “ “
 Abolición de ruidos intestinales
 Signos de gravedad:
○ Hipotensión
○ Ascitis
○ Derrame pleural
○ Distres respiratorio
○ Signo de Gray-Turner
○ Signo de Cullen

27. PANCREATITIS AGUDA
PRUEBAS DE LABORATORIO
 Amilasemia y amilasuria
 Amilasuria
○ más precoz
○ más específica
○ más duradera
 Isoamilasa pancreática
 Lipasa: Todo dolor abdominal asociado en las
primeras 48 horas a un aumento de lipasa:
Diagnóstico de pancreatitis aguda.
 Tripsinógeno urinario: 99 %.
 Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy
sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al
pronóstico.

28. PANCREATITIS AGUDA
TÉCNICAS DE IMAGEN
 Radiografía simple de
abdomen: Escaso valor
diagnóstico
 Asa centinela
 Íleo paralítico
 Calcificaciones
 Ecografía abdominal
 Edema
○ Aumento del tamaño
pancreático
○ Ecogenicidad disminuida
 TAC ó RNM con
contraste: Diagnóstico
de complicaciones

29. PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
 Tratamiento del dolor: Prioritario
 Reposición hidroelectrolítica
 Reposo pancreático
 Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay dolor y la
amilasemia es normal.
 Apoyo nutricional si el ayuno se prolonga mas de 72 h
 Aspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleo
 Anti-H2 como prevención de la úlcera de estrés