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Faruk Hernandez Sampayo
Hospital Divina Misericordia
Fundacion Renal de
Colombia
 Enfermedad aguda con inicio repentino de
hematuria, edema, HTA, oliguria y
retención de nitrogenados.
 En el examen de orina se encuentra
proteinuria de 1 a 1.5 gr por día, y
hematuria con cilindros hemáticos.
Frecuente entre 6 y 7 años , casos
aislados en menores de 2 años (5%)
Raras las manifestaciones antes de los
3 años
Niños 5-15 años: Foco faríngeo
Niños < 5 años: Foco en piel
COMUNES
 Glomerulonefritis
postinfecciosa
postestrectococica
 Infecciones
sistemicas
 Purpura de henoch
- schoenlein
MENOS COMUNES
 Glomerulonefritis
membranoproliferativa
 Nefropatia por IgA
 LES
 Nefritis familiar
 Endocarditis infecciosa
relacionada con nefritis
Inicia luego de 2 semanas infección
faríngea,
 3 - 6 semanas infección de piel
 Serotipos 1,3,4,6,18,25,49
 Serotipos 2,49, 55, 57,70
Inflamación
aguda del
glomérulo
Daño capilar
Perdida de
carga aniónica
Aumento diámetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contracción del
mesangio
Hematuria
Cilindros GR
Proteinuria
Retención
H2O e Na+
Oliguria
Azoemia
HTA
Edemas
Alteración de la
permeabilidad
RFG
ANOREXIA CEFALEA
DOLOR
ABDOMINAl
EPIXTASIS
HEMATURIA
 Hematuria (macro o microscópica)
 Orina oscura (no rojo rutilante = no
tiene coágulos), durante toda la
micción (es constante, no empieza
clara y luego oscurece)
1. HEMATURIA
+ 5 eritrocitos por campo
(orina parda), eritrocitos dismorficos en el
80%
Macroscópica o no(4 semanas)
Microscópica 24-48 meses
 CILINDROS HEMATICOS: origen glomerular
 PROTEINURIA(desaparece en 4 semanas)
 HIPOALBUMINEMIA x
retención de líquidos y
congestión circulatoria
 EDEMA predominio
matutino afectación pretibial
y palpebral
 FILTRACION GLOMERULAR
disminuye en el 50%, retiene
azoados. Creatinina y urea
reducidas progresivamente
hacia 1 mes. Hiperazoemia
progresiva indica biopsia.
ELECTROLITOS SERICOS:
 hiponatremia dilucional + reabsorción tubular
 Hiperpotasemia + acidosis x resistencia tubular al
efecto aldosterona
 Hipercalciuria 15,8%
 Acidosis metabólica hipercloremica 7.5%
OLIGURIA
 Menos 12ml/m2SC/horas o <300ml/m2SC dia o
menos o,5ml/kg/hora
 GU 12-80ml/kg/hora
 Proteinuria
 (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) (por debajo de 40 mg/m2/h)
 Es frecuentemente moderada, pero en algunos casos
puede alcanzar el rango nefrótico. Es prácticamente
constante, y no es selectiva ya que la orina contiene
proteínas de alto peso molecular además de
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 HIPERTENSION ARTERIAL
 En el 75% y en general es discreta o moderada, en el
10% es grave, con cifras diastólicas > 120 mmHg. Es
consecuencia tanto de la expansión del volumen
extracelular como delÝ de las resistencias vasculares
periféricas.
 En resumen tienen disminución [Na+] en orina HTA
 HTA HIPERVOLEMIA (ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA 7 - 10 %)
 NORMAL ALTA: Entre 90-95 EI: PREHIPERTENSO
 SIGNIFICATIVO ENTRE EL 95-99 O ESTADO
HIPERTENSO I
 GRAVE POR ENCIMA DEL PERCENTIL 99 ESTADO
HIPERTENSIVO II
GRADO CARACTERISTICAS
LEVE EDEMA +
HEPATOMEGALIA
INGURGITACION YUGULAR 45º
REFLUJO HEPATOYUGULAR
MODERADO
EDEMA++
HEPATOMEGALIA
TAQUI O BRADICARDIA
INGURGITACION YUGULAR A 45º
REFLUJO HEPATOYUGULAR
HTA LEVEA SIGNIFICATIVA
INTENSO ANASARCA
CARDIOMEGALIA
HTA GRAVE
INSUFICIENCIACARDIACACONGESTIVA
EDEMA PULMONAR
 ANEMIA DILUCIONAL
 HIPOCOMPLEMENTEMIA C3
PERSISTE POR 12 SEM
 HIPERGAMMAGLOBULINEMIA IgA,
IgG
 ORINA sedimento orina de 24 horas
SANGRE: bioquímica
serología
hematológicas
TORAX :RX
ABDOMEN:ECO
 Congestión pulmonar
especialmente parahiliar.
 Hipervolemia grave =
cardiomegalia +
infiltrados alveolares
generalizados.
Rx de tórax AP
que muestra cardiomegalia y
congestión pulmonar
Medidas generales
 Reposo en cama en fase aguda
 Restricción sal y líquidos
 Confirmar enf estreptocócica
Dieta y manejo de líquidos
• Restricción del aporte de sodio
1-2mEq/kg/día
• Líquidos orales a pérdidas sensibles
(400cc/m2/día)
•Azoemico restringir potasio y fosforo.
 DIA 1: ADM 600 ML/M2SC ( perd insensibles
y agua endógena).
 DIA 2 : EL 50% DE LA DIURESIS DEL DIA
ANT + 600 ML/M2SC
 DIA 3: 75% DE LA DIURESIS + 600
ML/M2SC
 DIA 4: SE LIBERAN LIQUIDOS
Medidas específicas
PA normal alta:
 Furosemida: Diurético de asa, favorece excreción de sodio
y agua.
 1-3 mg/kg/dosisVO cada 12/h (hipervolemia)
 Encefalopatía o HTA severa: 1-2mg/kg/dosis IV cada 6/h.
labetalol en infusión iv 1-3 ug/kg/h.
 Disminuir dosis y suspender cuando mejore hipervolemia
y función renal.
 ValoresTA normal por 1 dia se liberan liq y dieta
 Se deja 1 dosis sola de furosemida.
 PENICILINA BENZATINICA 600.000 U IM
(<6 a). 1200000 U IM (>6ª).
 Eritromicina 50mg / kg/ dia.
 Corticoides contraindicados por que
aumentan: PA, Edema y Hematuria.
MANEJO DE LAS INFECCIONES
 TIPO LESION HISTOLOGICA.
 MANIF CLÍNICAS.
 GMN PROLIF DIFUSA ENDOCAPILAR
EXUDATIVA:
 Edema, oliguria, HTA, : 1-3 SEM
 IRA: 1-3 SEM
 PROTEINURIA : 4 SEM
 HEMATURIA: 4 SEM
 HIPOCOMPLEMENTEMIA: 8-12 SEM
 CESACION DE HEMATURIA
MICROSCOPICA
 MIN 1 AÑO: CON FGY PRUEBA DE
CONCENTRACION DE ORINA NORMAL.
 COMPLEMENTO NORMAL A LAS 12 SEM.
 Asociación con síndrome
Nefròtico
 Edema, oliguria, hipertensión
persistente por mas de 3
semanas
 Insuficiencia renal aguda por
mas de 3 semanas
 Hematuria macroscópica por mas
de 3 semanas
 Proteinuria por mas de 4
semanas
 Hipocomplementemia por mas de
12 semanas
Proceso inflamatorio agudo, que afecta
predominantemente el glomérulo; de aparición
súbita e intensidad variable.
 Hematuria.
 Oliguria.
 Edema.
 Hipertensión arterial.
 Hipocomplementemia.
 Proteinuria.
SINDROME NEFRITICO
SINDROME NEFRÓTICO
Nefropatía caracterizada
por:
 Proteinuria masiva
 Hipoproteinemia
 Hiperlipidemia
 Edema
INFECCIONES:
ANTECEDENTES
PERSONALES
S. Nefritico:
Faringoamigdalitis y/o Piodermitis.
La ausencia de los prodromos no lo descarta
S. Nefrótico:
Habitualmente no está precedido de infecciones
EPIDEMIOLOGÍA
ANTECEDENTES
PERSONALES
S. Nefritico:
Pre-escolar – escolares
Frecuencia sexo masculino 2:1.
S. Nefrótico:
Predomina entre la edad de 2 a 6 años.
Frecuencia sexo masculino 2:1.
ENFOQUE CLÍNICO
TENSIÓN ARTERIAL
 S. Nefritico:
Generalmente aumentada por
Hipervolemia
 S . Nefrótico:
90% Habitualmente Normal
ENFOQUE CLÍNICO
EDEMA:
 S. Nefritico:
Edema duro, piel brillante:  P. Hidrostática,
Edema del capilar.
 S . Nefrótico:
Edema blando,  P. Oncótica (
Hipoproteinemia)
 HEMOGRAMA
 PARCIAL DE ORINA
 RX DETORAX
 PRUEBAS DE FUNCIÓN
RENAL
• S. Nefritico:
Anemia por Hemodilución.
• S . Nefrótico:
Hemoconcentración, Hb Normal o
Alta.
• S. Nefrítico:
Densidad Normal o Disminuida
Proteinuria (++ y +++ : 1000 mg)
Realmente 80% : Globina
Hematuria macroscópica – hasta 4 semanas
Hematuria microscópica - hasta 1 año
Cilindros hemáticos, granulosos
• S . Nefrótico:
Densidad Aumentada
Proteinuria (> + + + +: 2000 mg)
Hematuria : no 90 % (  10 %)
• S. Nefrítico:
Signos de Hipervolemia, infiltrados
I.C.T. > 0.55
Edema agudo de pulmón
• S . Nefrótico:
90 % Normal
10 %  No Habitual
I.C.T. < 0.55
• S. Nefrítico:
Levemente alteradas: azohemia,
Creatinina levemente aumentada.
• S . Nefrótico:
90 % Normal
10 %  No Habitual
(Glomerulopatía membranoproliferativa,
mesangial, etc).
• C 3 y C 4 disminuidos post-
infeccioso (8 semanas)
ELECTROLITOS SÉRICOS
 Na  (Hemodilución).
• HTA
• ANASARCA
• FALLA RENAL
• EDEMA PULMONAR
• SIGNOS DE ICC
• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
• PROTEINURIA en 24 h
• PROTEINOGRAMA
• PERFIL LIPÍDICO
RANGO NEFRÓTICO
 Proteinuria mayor de 40 mg/m2
SC/hr
 Albúmina sérica menor de 2,5 g/dl
 Índice proteinuria/creatinuria > 3,5
 Hipercolesterolemia mayor de 300
mg/dl
• ANASARCA
• EDEMA ESCROTAL
• FALLA RENAL
• PERITONITIS
 Historia de nefritis familiar
 Edad de comienzo menor de 2 años o mayor de
12 años
 Signos de enfermedad sistémica
 Hematuria macro después de un mes.
 Proteinuria significativa después de 4 semana.
 falla renal aguda.
 Deterioro progresivo de la función renal.
 No mejoría del C3 en 8 semanas.
 Reaparición del síndrome o sólo de la hematuria
 macroscópica cuando ha mejorado o curado.
 Síndrome nefrótico a los 20 días.
 Proteinuria a los 6 meses.
 Persistencia de las alteraciones del sedimento al
año de evolución.
SN corticorresistente
SN corticodependiente
Recaedor frecunte
Falla renal< 2 años y >10 años
SN + hematuria
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Sindrome nefritico faruk
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Sindrome nefritico faruk

  • 1. Faruk Hernandez Sampayo Hospital Divina Misericordia Fundacion Renal de Colombia
  • 2.
  • 3.
  • 4.  Enfermedad aguda con inicio repentino de hematuria, edema, HTA, oliguria y retención de nitrogenados.  En el examen de orina se encuentra proteinuria de 1 a 1.5 gr por día, y hematuria con cilindros hemáticos.
  • 5.
  • 6. Frecuente entre 6 y 7 años , casos aislados en menores de 2 años (5%) Raras las manifestaciones antes de los 3 años Niños 5-15 años: Foco faríngeo Niños < 5 años: Foco en piel
  • 7. COMUNES  Glomerulonefritis postinfecciosa postestrectococica  Infecciones sistemicas  Purpura de henoch - schoenlein MENOS COMUNES  Glomerulonefritis membranoproliferativa  Nefropatia por IgA  LES  Nefritis familiar  Endocarditis infecciosa relacionada con nefritis
  • 8.
  • 9. Inicia luego de 2 semanas infección faríngea,  3 - 6 semanas infección de piel  Serotipos 1,3,4,6,18,25,49  Serotipos 2,49, 55, 57,70
  • 10.
  • 11. Inflamación aguda del glomérulo Daño capilar Perdida de carga aniónica Aumento diámetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contracción del mesangio Hematuria Cilindros GR Proteinuria Retención H2O e Na+ Oliguria Azoemia HTA Edemas Alteración de la permeabilidad RFG
  • 13.  Hematuria (macro o microscópica)  Orina oscura (no rojo rutilante = no tiene coágulos), durante toda la micción (es constante, no empieza clara y luego oscurece)
  • 14. 1. HEMATURIA + 5 eritrocitos por campo (orina parda), eritrocitos dismorficos en el 80% Macroscópica o no(4 semanas) Microscópica 24-48 meses  CILINDROS HEMATICOS: origen glomerular  PROTEINURIA(desaparece en 4 semanas)
  • 15.  HIPOALBUMINEMIA x retención de líquidos y congestión circulatoria  EDEMA predominio matutino afectación pretibial y palpebral  FILTRACION GLOMERULAR disminuye en el 50%, retiene azoados. Creatinina y urea reducidas progresivamente hacia 1 mes. Hiperazoemia progresiva indica biopsia.
  • 16. ELECTROLITOS SERICOS:  hiponatremia dilucional + reabsorción tubular  Hiperpotasemia + acidosis x resistencia tubular al efecto aldosterona  Hipercalciuria 15,8%  Acidosis metabólica hipercloremica 7.5% OLIGURIA  Menos 12ml/m2SC/horas o <300ml/m2SC dia o menos o,5ml/kg/hora  GU 12-80ml/kg/hora
  • 17.  Proteinuria  (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) (por debajo de 40 mg/m2/h)  Es frecuentemente moderada, pero en algunos casos puede alcanzar el rango nefrótico. Es prácticamente constante, y no es selectiva ya que la orina contiene proteínas de alto peso molecular además de albúmina.
  • 18.
  • 19.  HIPERTENSION ARTERIAL  En el 75% y en general es discreta o moderada, en el 10% es grave, con cifras diastólicas > 120 mmHg. Es consecuencia tanto de la expansión del volumen extracelular como delÝ de las resistencias vasculares periféricas.  En resumen tienen disminución [Na+] en orina HTA
  • 20.  HTA HIPERVOLEMIA (ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA 7 - 10 %)  NORMAL ALTA: Entre 90-95 EI: PREHIPERTENSO  SIGNIFICATIVO ENTRE EL 95-99 O ESTADO HIPERTENSO I  GRAVE POR ENCIMA DEL PERCENTIL 99 ESTADO HIPERTENSIVO II
  • 21. GRADO CARACTERISTICAS LEVE EDEMA + HEPATOMEGALIA INGURGITACION YUGULAR 45º REFLUJO HEPATOYUGULAR MODERADO EDEMA++ HEPATOMEGALIA TAQUI O BRADICARDIA INGURGITACION YUGULAR A 45º REFLUJO HEPATOYUGULAR HTA LEVEA SIGNIFICATIVA INTENSO ANASARCA CARDIOMEGALIA HTA GRAVE INSUFICIENCIACARDIACACONGESTIVA EDEMA PULMONAR
  • 22.  ANEMIA DILUCIONAL  HIPOCOMPLEMENTEMIA C3 PERSISTE POR 12 SEM  HIPERGAMMAGLOBULINEMIA IgA, IgG
  • 23.  ORINA sedimento orina de 24 horas SANGRE: bioquímica serología hematológicas TORAX :RX ABDOMEN:ECO
  • 24.  Congestión pulmonar especialmente parahiliar.  Hipervolemia grave = cardiomegalia + infiltrados alveolares generalizados. Rx de tórax AP que muestra cardiomegalia y congestión pulmonar
  • 25. Medidas generales  Reposo en cama en fase aguda  Restricción sal y líquidos  Confirmar enf estreptocócica Dieta y manejo de líquidos • Restricción del aporte de sodio 1-2mEq/kg/día • Líquidos orales a pérdidas sensibles (400cc/m2/día) •Azoemico restringir potasio y fosforo.
  • 26.  DIA 1: ADM 600 ML/M2SC ( perd insensibles y agua endógena).  DIA 2 : EL 50% DE LA DIURESIS DEL DIA ANT + 600 ML/M2SC  DIA 3: 75% DE LA DIURESIS + 600 ML/M2SC  DIA 4: SE LIBERAN LIQUIDOS
  • 27. Medidas específicas PA normal alta:  Furosemida: Diurético de asa, favorece excreción de sodio y agua.  1-3 mg/kg/dosisVO cada 12/h (hipervolemia)  Encefalopatía o HTA severa: 1-2mg/kg/dosis IV cada 6/h. labetalol en infusión iv 1-3 ug/kg/h.  Disminuir dosis y suspender cuando mejore hipervolemia y función renal.  ValoresTA normal por 1 dia se liberan liq y dieta  Se deja 1 dosis sola de furosemida.
  • 28.  PENICILINA BENZATINICA 600.000 U IM (<6 a). 1200000 U IM (>6ª).  Eritromicina 50mg / kg/ dia.  Corticoides contraindicados por que aumentan: PA, Edema y Hematuria. MANEJO DE LAS INFECCIONES
  • 29.  TIPO LESION HISTOLOGICA.  MANIF CLÍNICAS.  GMN PROLIF DIFUSA ENDOCAPILAR EXUDATIVA:  Edema, oliguria, HTA, : 1-3 SEM  IRA: 1-3 SEM  PROTEINURIA : 4 SEM  HEMATURIA: 4 SEM  HIPOCOMPLEMENTEMIA: 8-12 SEM
  • 30.  CESACION DE HEMATURIA MICROSCOPICA  MIN 1 AÑO: CON FGY PRUEBA DE CONCENTRACION DE ORINA NORMAL.  COMPLEMENTO NORMAL A LAS 12 SEM.
  • 31.  Asociación con síndrome Nefròtico  Edema, oliguria, hipertensión persistente por mas de 3 semanas  Insuficiencia renal aguda por mas de 3 semanas  Hematuria macroscópica por mas de 3 semanas  Proteinuria por mas de 4 semanas  Hipocomplementemia por mas de 12 semanas
  • 32.
  • 33.
  • 34. Proceso inflamatorio agudo, que afecta predominantemente el glomérulo; de aparición súbita e intensidad variable.  Hematuria.  Oliguria.  Edema.  Hipertensión arterial.  Hipocomplementemia.  Proteinuria. SINDROME NEFRITICO
  • 35. SINDROME NEFRÓTICO Nefropatía caracterizada por:  Proteinuria masiva  Hipoproteinemia  Hiperlipidemia  Edema
  • 36. INFECCIONES: ANTECEDENTES PERSONALES S. Nefritico: Faringoamigdalitis y/o Piodermitis. La ausencia de los prodromos no lo descarta S. Nefrótico: Habitualmente no está precedido de infecciones
  • 37. EPIDEMIOLOGÍA ANTECEDENTES PERSONALES S. Nefritico: Pre-escolar – escolares Frecuencia sexo masculino 2:1. S. Nefrótico: Predomina entre la edad de 2 a 6 años. Frecuencia sexo masculino 2:1.
  • 38. ENFOQUE CLÍNICO TENSIÓN ARTERIAL  S. Nefritico: Generalmente aumentada por Hipervolemia  S . Nefrótico: 90% Habitualmente Normal
  • 39. ENFOQUE CLÍNICO EDEMA:  S. Nefritico: Edema duro, piel brillante:  P. Hidrostática, Edema del capilar.  S . Nefrótico: Edema blando,  P. Oncótica ( Hipoproteinemia)
  • 40.
  • 41.
  • 42.  HEMOGRAMA  PARCIAL DE ORINA  RX DETORAX  PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
  • 43. • S. Nefritico: Anemia por Hemodilución. • S . Nefrótico: Hemoconcentración, Hb Normal o Alta.
  • 44. • S. Nefrítico: Densidad Normal o Disminuida Proteinuria (++ y +++ : 1000 mg) Realmente 80% : Globina Hematuria macroscópica – hasta 4 semanas Hematuria microscópica - hasta 1 año Cilindros hemáticos, granulosos • S . Nefrótico: Densidad Aumentada Proteinuria (> + + + +: 2000 mg) Hematuria : no 90 % (  10 %)
  • 45.
  • 46. • S. Nefrítico: Signos de Hipervolemia, infiltrados I.C.T. > 0.55 Edema agudo de pulmón • S . Nefrótico: 90 % Normal 10 %  No Habitual I.C.T. < 0.55
  • 47.
  • 48. • S. Nefrítico: Levemente alteradas: azohemia, Creatinina levemente aumentada. • S . Nefrótico: 90 % Normal 10 %  No Habitual (Glomerulopatía membranoproliferativa, mesangial, etc).
  • 49.
  • 50. • C 3 y C 4 disminuidos post- infeccioso (8 semanas) ELECTROLITOS SÉRICOS  Na  (Hemodilución).
  • 51. • HTA • ANASARCA • FALLA RENAL • EDEMA PULMONAR • SIGNOS DE ICC • ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
  • 52.
  • 53. • PROTEINURIA en 24 h • PROTEINOGRAMA • PERFIL LIPÍDICO
  • 54. RANGO NEFRÓTICO  Proteinuria mayor de 40 mg/m2 SC/hr  Albúmina sérica menor de 2,5 g/dl  Índice proteinuria/creatinuria > 3,5  Hipercolesterolemia mayor de 300 mg/dl
  • 55. • ANASARCA • EDEMA ESCROTAL • FALLA RENAL • PERITONITIS
  • 56.  Historia de nefritis familiar  Edad de comienzo menor de 2 años o mayor de 12 años  Signos de enfermedad sistémica  Hematuria macro después de un mes.  Proteinuria significativa después de 4 semana.  falla renal aguda.
  • 57.  Deterioro progresivo de la función renal.  No mejoría del C3 en 8 semanas.  Reaparición del síndrome o sólo de la hematuria  macroscópica cuando ha mejorado o curado.  Síndrome nefrótico a los 20 días.  Proteinuria a los 6 meses.  Persistencia de las alteraciones del sedimento al año de evolución.
  • 58. SN corticorresistente SN corticodependiente Recaedor frecunte Falla renal< 2 años y >10 años SN + hematuria SN + hipertensión SN + complemento bajo.