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R.respiratoria no epoc
 

R.respiratoria no epoc

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Evidencia científica en rehabilitación respiratoria. EVIGRA 2012.

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    R.respiratoria no epoc R.respiratoria no epoc Presentation Transcript

    • Evidencias en la rehabilitación del paciente no EPOCRamon CollServicio Rehabilitación y Medicina FísicaHospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalonarcoll.germanstrias@gencat.catProfesor Asociado. Departamento Medicina.Universitat Autònoma de BarcelonaRamon.Coll@uab.cat
    • Índice Asma Bronquiectasias Fibrosis quística Patología restrictiva Patología intersticialEnfermedades neuromusculares Bronquiolitis UCI Lesionados medulares Cirugía
    • Rehabilitación Respiratoria. No-EPOC  Asma  Bronquiectasias  FQ  Patología intersticial  Alt. restrictivas y caja toracica  Enf. neuromusculares  Hipertension pulmonar  Sd. apnea-obesidad  Cáncer pulmonarRHP es beneficiosa para pts con enfermedades pulmonares crónicasno-EPOC . Grado de recomendación 1B ACCP/AACVPR. Chest 2007,131:4S-42S
    • www.gemasma.com
    • www.gemasma.com
    • Asma. Ejercicios respiratorios 42 estudios Validos 5+2 (actualización) Muestras pequeñas En 2 estudios: (-) BD de rescate En 3 estudios: (-) exacerbaciones En 2 estudios: Mejoría CVComparaciones y conclusiones difíciles.Aplicar determinaciones de calidad de vidaRecomendaciones: Mejorar descripciones del tratamiento Medición del seguimiento Holloway E. Cochrane Plus, 2008 (2003)
    • Asma. Ejercicios respiratorios Nivel de evidencia 1++Ejercicios respiratorios (recomendación A)Mediciones de CV, ansiedad y depresión (recomendación B)No remplazar ejercicios respiratorios por tratamiento farmacológico Técnicas de respiración de Buteyko/asma Nivel de evidencia 1+ Buteyko puede ayudar al control de los síntomas (recomendación B) BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51
    • Asma. Ejercicio físico 13 ECA PFR / Clínica: Sin cambios VO2 : + 5,4 ml/Kg/min (95% IC 4,2 - 6,6) Mejora la función cardiopulmonar No se modifica la función respiratoria ¿Calidad de vida? Actividad física regular: no existe contraindicación Ram FSF. Cochrane Plus, 2008 (2005) Mejora la capacidad cardiorrespiratoria (recomendación B) Aconsejar para reducir la disnea y mejorar la CV (recomendación B) BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51
    • Miravitlles M. Arch Bronconeumol 2011 .doi 10.1016
    •  Fisioterapia respiratoriaRecomendaciones consistentesCalidad de evidencia baja EjercicioRecomendaciones consistentesCalidad de evidencia moderada Mucolíticos: suero salino hipertónicoRecomendaciones consistentesCalidad de evidencia moderada
    • Bronquiectasias no FQ. Técnica de ciclo activo Drenaje autógeno Presión positiva espiratoria (PEP) Presión positiva espiratoria oscilatoria: Flutter / Cornet / Acapella Manuales: Drenaje postural Técnica de espiración forzada Compresión torácica de alta frecuencia Ventilación intrapulmonar percusiva Ciclo activo + DP//Dispositivos PEP oscilatoria.(recomendación A) Incluir DP o TEF en todas las técnicas.(recomendación B) Administrar suero salino hipertónico.(recomendación B) Valorar administración broncodilatador.(recomendación B) Pasteur MC. Thorax 2010;65:i1-158
    • Bq EMI/P.lanzadera (mts)Bradley JM. Cochrane 2009 (2005)
    • Bq EMI/PIMBradley JM. Cochrane 2009
    • Mutación gen brazo largo Cr 7:CFTR (regulador de la conductancia transmembrana fq)
    • Fibrosis quística. Técnica aclaramiento vías aéreas  Técnica de ciclo activo (recomendación A)  Drenaje autógeno (recomendación A)  Presión positiva espiratoria (recomendación A)  Dispositivos PPE oscilatoria (recomendación A)  Drenaje postural (recomendación B)  Valorar administrar s. salino hipertónico (recomendación A) Aparatos mecánicos Ventilación percusiva intrapulmonar (recomendación A) Compresión torácica de alta frecuencia (recomendación A) No recomendado durante exacerbación (recomendación B) Insuflación-exsuflación mecánica (?) BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51
    • Fibrosis quística. Ejercicio Nivel de evidencia 1+ Programas de entrenamiento físico deben estimularse (recomendación A) Ejercicio físico debe ser una parte integral del tratamiento (recomendación B) Ejercicio: ¿aeróbico / anaeróbico / combinación ? BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51
    • Patología restrictiva y RehabilitaciónRestrictive/Non -COPD and pulmonary rehabilitation Metaanálisis: ninguno Guía de Práctica Clínica: ninguna
    • Ferreira G. J Cardiopulm Rehabil 2006;26:54Ando M. Chest 2003;123:1988
    • Enfermedades caja torácica  Fibrotórax  Toracoplastia  Cifoescoliosis  Secuelas postpoliomietis  Disnea de esfuerzo  Insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica  Menor distensibilidad pulmonar  Debilidad musculatura ventilatoria y periférica PaCO2= k x VCO2/VA
    • Alteraciones caja torácica Rehabilitación respiratoriaNivel de evidencia 2++ Grado de recomendación B (secuelas postTBC) Grado de recomendación C (otras causa) Ejercicios movilidad torácicaNivel de evidencia 2- Datos insuficientes para indicar o denegar Ejercicios respiratorios / EMRNivel de evidencia 3 EMR en cifoescoliosis (Grado recomendación D) BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51
    • FPILama VN.Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1084
    • Fibrosis pulmonar idiopática Todos los pacientes con afectación restrictiva crónica (FPI) deben ser admitidos en rehabilitación respiratoria (recomendación B) Neumonía aguda  Neumonía no complicada. Movilización precoz (recomendación B)  No deben ser tratados con fisioterapia respiratoria de manera rutinaria (recomendación B) BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51
    • Enfermedades neuromuscularesOxigenoterapia Debilidad MV Riesgo. Nivel evidencia 1++ Manejo secreciones bronquiales. Nivel evidencia 2+ Medición regular del pico de flujo de tos (recomendación D) Con flujos pico de tos < 270 l/min o sat O2 < 95% introducir ayudas mecánicas (recomendación D) Capacidad insuflatoria máxima Tos asistida manual Insuflación-exsuflaciónRespiración glosofaríngea (recomendación D) EMVEs necesario una mayor investigación para definirla seguridad /beneficio en Duchenne/atrofia espinal BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51
    • Bronquiolitis SIGN.2006
    • Bronquiolitis Fisioterapia < 24 meses 3 ECA FT (vibración/percusión): No reduce estancia hospitalaria FT (técnica de espiración forzada) ? Perrotta. Cochrane Plus 2008 (2006)  Suero salino hipertónico  4 ECA (254 lactantes)  S. Salino 3% puede disminuir la estancia hospitalaria y la puntuación de gravedad clínica Zhang. Cochrane Plus 2008
    • UCI. Rehabilitación Valoración Clínica ¿Existe suficiente reserva cardiovascular? (TA / FC / ECG) ¿Existe suficiente reserva respiratoria? (PaO2/FiO2 /Sat O2/ patrón ventilatorio/Vent.Mecánica) ¿Son normales los demás factores? Hemograma /Tº / conciencia /dolor /disnea… Stiller K.Physiother Theory Pract 2003;19:239
    • UCI  Iniciar precozmente: movilizaciones activas o pasivas. ( recomendación C)  Estimulación neuromuscular (recomendación C)  Cambios posicionales, movimientos pasivos, transferencias (recomendación D) Gosselink R. Intensive Care Med 2008;34:1188
    • Recomendación D Recomendación B Recomendación BRecomendación B Gosselink R. Intensive Care Med 2008;34:1188
    • UCI. Pacientes intubados Secreciones bronquiales: Hiperinsuflación (manual o ventilador) y aspiración (recomendación B) HIM: valoración riesgo de barotrauma o volutrauma o en pacientes hemodinámicamente inestables (recomendación B) Aspirar con el sistema abierto (recomendación B) No se debe administrar ni aspirar suero salino de forma rutinaria (recomendación C) Cambios posicionales y movilización: mejorar la eliminación de secreciones bronquiales (recomendación C) Gosselink R. Intensive Care Med 2008;34:1188
    • Lesionados medulares C3-4 .Diafragma preservado CV < 50% TLC < 70% reducción VRE y compliance pulmonar Afectación musculatura abdominal (soplar, tos) Lesiones altas: reducción PIM, PEM  Monitorizar síntomas y signos (recomendación A)  Decúbito supino o semi Flowers (recomendación B)  Estimulación eléctrica abdominal (recomendación C)  Medición rutinaria de la CV (< 1l) (recomendación D)  Ejercicios respiración profunda (recomendación D)  Insuflación-exsuflación mecánica (recomendación D)  Entrenamiento MI (recomendación C) BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51
    • Espirometría incentivada / C. abdominal11 ECA (1754 pts)3 ECA EI vs no tratamiento (120 pts) Guimaraes. Cochrane Plus 20082 ECA EI vs RP (194)2 ECA EI vs otra fisioterapia (946)Ningún efecto preventivo en las CPPEspirometría incentivada /Revascularización coronaria4 ECA (443 pts)EI vs CPAP / BiPAP / RPI / EducaciónSin diferencia en CPP ( Atelectasia / neumonía )Espirometria /sat O2 < Ei vs CPAP / BiPAP / RPI Freitas. Cochrane Plus 2008
    • Johnston KN. International Journal COPD 2011;6:659
    • SORECAR. Rehabilitación (Madr) 2011;45:247