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Rodilla 2012

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Presentación con resumen de la revisión sobre evidencia científica en el tratamiento rehabilitador de las patologías más frecuentes de la rodilla presentada en EVIGRA 2012.

Presentación con resumen de la revisión sobre evidencia científica en el tratamiento rehabilitador de las patologías más frecuentes de la rodilla presentada en EVIGRA 2012.

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    • 1. EVIDENCIAS EN LA REHABILITACIONDE LAS LESIONES POR SOBRECARGA, EVIDENCIAS EN LA SECUELAS POSTRAUMÁTICAS Y REHABILITACION DE LAS POSTQUIRÚRGICAS DE RODILLA LESIONES POR SOBRECARGA, SECUELAS POSTRAUMÁTICAS Y POSTQUIRÚRGICAS DE RODILLA Francisca Carrión Pérez y Mª Sofia Rodriguez Moreno Hospital Universitario Virgen de las Nieves 1 Francisca Carrión Pérez Febrero de 2012 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Febrero de 2012
    • 2. 1. Síndrome femoropatelar2. Artrosis de Rodilla3. Prótesis de Rodilla4. Lesiones de Partes Blandas: LCA 2
    • 3. 3
    • 4. 4
    • 5. 5
    • 6. 6
    • 7. SINDROME FEMOROPATELAR 3 7
    • 8.  Dolor peri o retropatelar que se exacerba al realizar al menos una de las siguientes actividades:  sedestación prolongada  subir y bajar escaleras  posiciones de cuclillas y rodillas En ausencia de otras patologias (ligamentosa, meniscal, en la bursa y la plica sinovial) Prevalencia elevada entre deportistas: 25-40%y población adolescente 20%. En la población general: mujeres 2/1 4 8
    • 9.  Defecto de alineamiento de la rótula que produce un aumento del stress en la articulación femoropatelar a lo largo de su recorrido  FACTORES DE RIESGO   Debilidad y/o desequilibrio del cuádriceps  Retraccion de los tejidos blandos ( cintilla iliotibial, cuadriceps, isquiotibiales..)  Aumento del ángulo Q  Debilidad de la musculatura de la cadera  Alteración de la cinemática del pie.  Laxitud ligamentosa generalizada•Gregory R Waryasz and Ann Y McDermott Patellofemoral pain syndrome (PFPS): a systematic review of anatomy and potentialrisk factors Dynamic Medicine 2008, 7:9 doi:10.1186/1476-5918-7-9•Lori A. Bolgla, Michelle C. Boling, SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE: AN UPDATE FOR THE CONSERVATIVEMANAGEMENT OF P ATELLOFEMORAL PAIN SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE FROM 2000 TO 2010 TheInternational Journal of Sports Physical Therapy | Volume 6, Number 2 | June 2011 | Page 112 FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE 9 RIESGO
    • 10. Revisión sistemática (9 estudios, solamente uno de alta calidad metodológica, analizan 22 test diagnósticos ): La fiabilidad de los test diagnósticos es variable entre los estudios (utilizan referencias distintas: diagnóstico artroscópico, signos radiológicos, clínicos) Aun no podemos determinar cuál es el mejor test diagnostico para el SFPCook C, et al. Best tests/clinical findings for screening and diagnosis ofpatellofemoral pain syndrome: a systematic review. Physiotherapy (2011),doi:10.1016/j.physio.2011.09.001SINDROME FEMOROPATELARDIAGNÓSTICO CLÍNICO 10
    • 11. Cook C, et al. Best tests/clinical findings for screening and diagnosis ofpatellofemoral pain syndrome: a systematic review. Physiotherapy (2011), 11doi:10.1016/j.physio.2011.09.001
    • 12. Haim A, Yaniv M, Dekel S, Amir H Patellofemoral pain syndrome: validity of clinical andradiological features . Clinical orthopaedics and related research 2006 (451 ) 223-8. SINDROME FEMOROPATELAR DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 12
    • 13. •El único signo radiológico que fue significativamente diferente entre los grupos fue la subluxacion rotuliana ( RX axial) •Los hallazgos radiológicos no se correlacionan bien con la clínica y frecuentemente no hay diferencias entre el lado sano y el afectado Nivel evidencia I ?Haim A, Yaniv M, Dekel S, Amir H Patellofemoral pain syndrome: validity of clinical andradiological features . Clinical orthopaedics and related research 2006 (451 ) 223-8.SINDROME FEMOROPATELARDIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 13
    • 14. o No está indicada como estudio inicial o Condromalacia rotuliana o Con elevada frecuencia no encuentra alteraciones o Los hallazgos son similares a los de la ECOC Brushøj, P Ho¨lmich,1 M B Nielsen, Albrecht-Beste Acute patellofemoral pain:aggravating activities, clinical examination, MRI and ultrasound findingsBr J Sports Med 2008;42:64–67.SINDROME FEMOROPATELAR¿APORTA ALGO ADICIONAL AL DIAGNOSTICO LA 13RMN? 14
    • 15. 15
    • 16. o No conocemos bien la fiabilidad de los test diagnósticos o Es diagnóstico por imagen poco concluyente o Diagnóstico por exclusión Cook C, et al. Best tests/clinical findings for screening and diagnosis of patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Physiotherapy (2011), doi:10.1016/j.physio.2011.09.001 Haim A, Yaniv M, Dekel S, Amir H Patellofemoral pain syndrome: validity of clinical and radiological features . Clinical orthopaedics and related research 2006 (451 ) 223-8SINDROME FEMOROPATELAR 13DIAGNÓSTICO
    • 17. SINDROME FEMOROPATELAR EVIDENCIAS DEL TRATAMIENTO 3 17
    • 18. •RS: 4 ECAs (163 participants)•AINES (Naproxeno) producen una reducción deldolor a corto plazo EVIDENCIA LIMITADAHeintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SM, Bernsen RM, Verhaar JA, Koes BW.Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003470. ¿SON EFECTIVOS LOS AINES ? 18
    • 19. EJERCICIO / NO EJERCICIO Autor/año Tipo calidad Ejercicio Dolor Mejoría funcioanal Clark ECA Alta Excéntricos 2000 calidad + - Timm ECA Baja Protonics 1998 calidad + + ECC Baja CCA + McMullen 1990 calidac Isocinéticos - -Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW.Tratamiento con ejercicios para el síndrome de dolor patelofemoralEn: La Biblioteca Cochrane Plus, 2003 Número 4. Oxford:Update Software Ltd¿ES EFECTIVO EL 19 EJERCICIO TERAPEÚTICO ?
    • 20. EJERCICIO / NO EJERCICIO•- Reducción del dolor : EVIDENCIA LIMITADAMejoría Funcional:. EVIDENCIA CONTRADICTORIAHeintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW.Tratamiento con ejercicios para el síndrome de dolor patelofemoralEn: La Biblioteca Cochrane Plus, 2003 Número 4. Oxford:Update Software Ltd¿ES EFECTIVO EL 20 EJERCICIO TERAPEÚTICO ?
    • 21. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ? Se recomiendan •Potenciación del Vasto Interno •Estiramiento de isquiotibialesUniversity of Michigan Health System.Knee pain or swelling: acute or chronic. GPC BAnn Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2005 Apr. 13 p.Lori A. Bolgla, PT,Michelle C. Boling. An update for the conservative management ofpatellofemoral pain syndrome: a systematic review of the literature from 2000 to 2010.The International Journal of Sports Physical Therapy 2011 6( 2): 112-125 21
    • 22. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ? 2 ECAs: 65 Y 40 PACIENTES (5/10 and 6/10 on the PEDro scale) Los ejercicios del CUADRICPES mejoren el disbalance en el sindrome femoropatelar EVIDENCIA FUERTEV Fagan, E Delahunt Patellofemoral pain syndrome: a review on the associatedneuromuscular deficits and current treatment optionsBr J Sports Med 2008;42:489–495. 22
    • 23. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ?o Los ejercicios de 5 EC: potenciación de ABD y RE de cadera mejoran el dolor tamaño del efecto moderado: (0.54 to 0.62)o Valoración orientativa de la magnitud del tamaño del efecto (Cohen, 1988): pequeño = 0 .20 moderado = 0.50 grande = 0.80Lori A. Bolgla, PT,Michelle C. Boling. An update for the conservative managementof patellofemoral pain syndrome: a systematic review of the literature from 2000to 2010. The International Journal of Sports Physical Therapy 2011 6( 2): 112-125 23
    • 24. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ? ¿ Son mejores los Ejercicios en Cadena Cinetica Cerrada que los de Cadena Cinética Abierta? 3 ECAs : 165 pacientes. These scored 6/10, 7/10 and 6/10 on the PEDro scale Ambos son beneficiosos EVIDENCIA FUERTEV Fagan, E Delahunt 24Patellofemoral pain syndrome: a review on the associated neuromuscular deficitsand current treatment options Br J Sports Med 2008;42:489–495.
    • 25. ¿ ES EFICAZ EL ULTRASONIDO ? 1 ECA: 53 participantes. GRUPOS •INTERVENCIÓN: - US - Masaje con hielo - Ejercicios •CONTROL:- Masaje con hielo - EjerciciosBrosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P.Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. 25
    • 26. ¿ ES EFICAZ EL ULTRASONIDO ? 1 ECA: 53 participantes. GRUPOS •INTERVENCIÓN: - US - Masaje con hielo - Ejercicios No mejoría •CONTROL:- Masaje con hielo del dolor ni potencia - Ejercicios muscularBrosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P.Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. 26
    • 27. ¿ ES EFICAZ EL TRATAMIENTO CON LASER? 1 ECA: pacientes con Condromalacia rotuliana comprobada por artroscopia aplicación de Laser / Laser placebo Sin diferenciasossley K, Bennell K, Green S, McConnell J.systematic review of physical interventions for patellofemoral pain syndrome.nical Journal of Sport Medicine, 2001;11(2):103-110. 27
    • 28. ¿ES EFICAZ EL USO DE TAPING DE RODILLA? RS: 10 estudios: 2 investigaron los resultados a medio y largo plazo (4 to 52 semanas), 8 estudios investigaron los efectos inmediatos sobre el dolor, el control neuromuscular y la mecánica articular.:  Taping patelar dirigido medialmente en combinación con ejercicio produce una reducción del dolor a las 4 semanas  El taping patelar reduce el disbalance entre el vasto interno y externo y produce una activación mas precoz del vasto interno. CONCLUSION: El taping patelar proporciona una mejoria del dolor a corto plazo, pero se necesitan ensayos clínicos de alta calidad para establecer claramente su eficaciaV Balachandar, C Barton and D Morrissey The efficacy of patellartaping in individuals with patellofemoral pain syndrome: 28a systematic review. BJSM 45(15):A18 (2011)
    • 29. EL UTILIZAR ORTESIS DE RODILLA DURANTE EL EJERCICIO? RS con 8 EC: El uso de una ortesis durante la realización del ejercicio no supone ningun beneficio adicional para mejorar el dolor (tamaño del efecto  - 0,14 a 0,04)  EVIDENCIA MODERADAM Swart , R van Linschoten , SMA Bierma Zeinstra- y M van Middelkoop The additional effect of orthoticevices on exercise therapy for patients with patellofemoral pain syndrome: a systematic review.r J Sports Med. 2011 Mar 14 29 .
    • 30. ¿ES EFICAZ EL USO DEPLANTILLAS? RS: 2 ECAs 201 pacientes:  Las ortesis pueden proporcionar mejoría del dolor a corto plazo.  El efecto que producen es similar al de la fisioterapia  Las ortesis a medida no son superiores que las plantillas simples prefabricadasHossain M, Alexander P, Burls A, Jobanputra P. Foot orthoses for patellofemoral pain inadults. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD008402.  Pueden ser mas efectivas en sujetos hiperpronadoresC J Barton. H B Menz, P Levinger, K E Webster, K M Crossley. Greater peak rear foot 30eversion predicts foot orthoses efficacy in individuals with patellofemoral pain syndromeBr J Sports Med 2011;45:697-701
    • 31. MI PROPUESTA DEPROGRAMA DE TRATAMIENTO 36
    • 32. ARTROSIS DE RODILLA 37
    • 33. ARTROSIS DE RODILLA DIAGNÓSTICO CLINICOS + ANALITICOS CLINICOS + CLINICOS Dolor + 5/9 RADIOLÓGICOS Dolor +1/3 Dolor + 3/6 > 50 años Rigidez matutina inferior a 30 minutos Crepitación Dolor a palpación + Osteofitos Dolor a palpación Deformidad ósea Deformidad ósea No calor No calor VSG<40 FR<1:40 Liquido sinovial OA SENSIBILIDAD 92% SENSIBILIDAD 91% SENSIBILIDAD 95% ESPECIFICIDAD 75% ESPECIFICIDAD 86% ESPECIFICIDAD 69% 38man, E. Asch, D. Bloch, G. Bole, D. Borenstein, K. Brandt, et al. The American College of Rheumatology criteriaclassification and reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039--1049.     
    • 34. ARTROSIS DE RODILLADIAGNÓSTICO 39
    • 35. ARTROSIS DE RODILLADIAGNÓSTICO PREVALENCIA ENTRE LA POBLACIÓN 40
    • 36. ARTROSIS DE RODILLADIAGNÓSTICO Tres síntomas persistentes : Dolor de rodilla , rigidez matutina <30 minutos y limitación de la función) y tres signos (crepitación, limitación BA y crecimiento del hueso) parecen ser los mas utiles. Si se asume una prevalencia del 12,5% en adultos de edad ≥ 45 años, la probabilidad estimada de una AR radiográfica cuando los 6 signos/sintomas estaban presentes es del 99%Zhang W, Doherty M, Peat G, Bierma-Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, Herrero-Beaumont G, Kirschner S, Leeb BF, 41Lohmander LS, Mazières B, Pavelka K, Punzi L, So AK, Tuncer T, Watt I, Bijlsma JW. EULAR evidence-basedrecommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010 Mar;69(3):483-9.
    • 37. ARTROSIS DE RODILLADIAGNÓSTICOZhang W, Doherty M, Peat G, Bierma-Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, Herrero-Beaumont G, Kirschner S, Leeb BF, 42Lohmander LS, Mazières B, Pavelka K, Punzi L, So AK, Tuncer T, Watt I, Bijlsma JW. EULAR evidence-basedrecommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010 Mar;69(3):483-9.
    • 38. ARTROSIS DE RODILLA DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RX SIMPLE La medida del estrechamiento del espacio articular en RX en pacientes con AR es fiable:  Fiabilidad intraobservador se estimó en 0.97 (95% CI: 0.92, 1.00)  Fiabilidad interobservador se estimó en 0.93 (95% CI: 0.86, 0.99)W.M. Reichmann , J.F. Maillefert, D.J. Hunter, J.N. Katz, P.G. Conaghan , E. Losina.Responsiveness to change and reliability of measurement of radiographic joint spacewidth in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Osteoarthritis and Cartilage 19 43(2011) 550- 556
    • 39. ARTROSIS DE RODILLADIAGNÓSTICO POR IMAGENCuando NO hay un estrechamiento del espacio articular significativo: RX AP en carga RX L de rodilla RX tangencial de la articulación femoropatelar RX en carga PA, con la rodilla a 45º de flexión puede mostrar perdida de cartílago en la parte posterior de la rodilla ARosemont (IL): AAOS clinical guideline on osteoarthritis of the knee ( phase II).American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003. 44
    • 40. ARTROSIS DE RODILLA DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RX SIMPLE RS:  32 articulos sensibilidad al cambio  (responsiveness) de la medida del estrechamiento del espacio articular: la sensibilidad media fué de 0.33 [95% confidence interval (CI): 0.26, 0.41  La sensibilidad del cambio en el estrechamiento del espacio articular mejoraba en los estudios de mas de 2 años de evolucion al (0.57)  Las RX obtenidas con la rodilla en flexion mejoraban la sensibilidad a 0.7W.M. Reichmann , J.F. Maillefert, D.J. Hunter, J.N. Katz, P.G. Conaghan , E. Losina.Responsiveness to change and reliability of measurement of radiographic joint spacewidth in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Osteoarthritis and Cartilage 19 45(2011) 550- 556
    • 41. ARTROSIS DE RODILLADIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RMCONCLUSION: MR ha evolucionado sustancialmente  durante la última década y sus puntos fuertes incluyen la capacidad de visualizar patologías individuales de tejido, que puede ser medido de forma fiable y con  buena respuesta utilizando técnicas cuantitativas y semi-cuantitativas.Metanalisis: FIABILIDAD : 84 estudios  COEFICIENTE DE CORRELACION INTERCLASE INTRAOBSERVADOR INTEROBSERVADOR : 0.80 - 0.94 EXCELENTE D.J. Hunter , W. Zhang , P.G. Conaghan , K. Hirko , L. Menashe , W.M. Reichmann , E. Losina Responsiveness and reliability of MRI in knee osteoarthritis: a meta-analysis of published evidence. Osteoarthritis and 46 Cartilage 19 (2011) 589-605
    • 42. ARTROSIS DE RODILLADIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RMMetaanalisis: SENSIBILIDA AL CAMBIO: 42 ESTUDIOS:  Respuesta media estandarizada (SRM) para la medida cuantitativa de la morfometria del cartilago de articulacion tibiofemoral interna fué de 0.86 (95% confidence intervals (CI) 1.26 to 0.46). Se considera elevada > 0-80  SRM para la medida semicuantitativa de la morfologia de la articulación tibiofemoral interna fué de 0.55 (95% CI 0.47e0.64). (valores de 0.50 indican moderada sensibilidad al cambio)D.J. Hunter , W. Zhang , P.G. Conaghan , K. Hirko , L. Menashe , W.M.Reichmann , E. Losina Responsiveness and reliability of MRI in kneeosteoarthritis: a meta-analysis of published evidence. Osteoarthritis and 47Cartilage 19 (2011) 589-605
    • 43. 48
    • 44. o El diagnóstico clínico es fiable o El estudio Radiológico tiene una elevada fiabilidad tanto para el diagnóstico como para la evolución o La RMN mejora la fiabilidad diagnóstica 13ARTROSIS DE RODILLA DIAGNÓSTICO
    • 45. EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE RODILLA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO50
    • 46. ARTROSIS DE RODILLA¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DEGLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?Recomendaciones OARSI 2007:El tratamiento con glucosamine and/or chondroitin sulphate puede proporcionar mejoria sintomatica en pacientes con artrosis de rodilla. Si no hay respuesta en 6 meses se debe abandonar el tto.ES (glucosamine) 0.45 (0.04, 0.86) Ia Evidencia ES (chondroitin) 0.30 (0.10, 0.70)En pacientes con artrosis de rodilla sintomatica el sulfato de glucosamina y el condroitin sulfato pueden tener un efecto modificador sobre la estructura Ib EvidenciaZhang W,et al: OARSI recommendations for the management of hip and kneeosteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and 51systematic review of current research evidence.Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000. Epub 2007 Aug 27.
    • 47. ARTROSIS DE RODILLA¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DEGLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?Metanalisis: 10 ECAs n= 3803 pacientesSe consideró clinicamente significativa una mejoría de 0.9 cm en una VAS de 10 cm Efecto para Glucosamina/placebo fué de −0.4 cm ( IC 95% −0.7 to −0.1 cm) Efecto para Condroitin sulfato fué de −0.3 cm IC 95% (−0.7 to 0.0 cm) Efecto para la combinación de ambos fué −0.5 cm ic 95% 0.9 to 0.0 cm)Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis 52of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341
    • 48. ARTROSIS DE RODILLA¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DEGLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?Metanalisis: 10 ECAs n= 3803 pacientesSe consideró clinicamente significativa una mejoría de 0.9 cm en una VAS de 10 cm Efecto para Glucosamina/placebo fué de −0.4 cm ( IC 95% −0.7 to −0.1 cm) Efecto para Condroitin sulfato fué de −0.3 cm IC 95% (−0.7 to 0.0 cm) Efecto para la combinación de ambos fué −0.5 cm ic 95% 0.9 to 0.0 cm) COMPARADAS CON PLACEBO EL SULFATO DE GLUCOSAMINA, EL CONDROITIN SULFATO Y LA COMBINACION DE AMBAS NO REDUCEN EL DOLOR NI TIENEN IMPACTO SOBRE LA EVOLUCION RADIOLÓGICA.Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis 53of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341
    • 49. ARTROSIS DE RODILLA¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DEGLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?Metanalisis: 10 ECAs n= 3803 pacientesSe consideró clinicamente significativa una mejoría de 0.9 cm en una VAS de 10 cm Efecto para Glucosamina/placebo fué de −0.4 cm ( IC 95% −0.7 to −0.1 cm) Efecto para Condroitin sulfato fué de −0.3 cm IC 95% (−0.7 to 0.0 cm) Efecto para la combinación de ambos fué −0.5 cm ic 95% 0.9 to 0.0 cm) COMPARADAS CON PLACEBO EL SULFATO DE GLUCOSAMINA, EL CONDROITIN SULFATO Y LA COMBINACION DE AMBAS NO REDUCEN EL DOLOR NI TIENEN IMPACTO SOBRE LA EVOLUCION RADIOLÓGICA. LAS AUTORIDADES SANITARIAS NO DEBERIAN CUBRIR LOS COSTES DE ESTOS TRATAMIENTOSWandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis 54of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341
    • 50. ARTROSIS DE RODILLA¿ SON IGUALES TODOS LOS AINES? NNT para mejoría del dolor del 50% con diversos AINES y CoxibMoore RA, Moore OA, Derry S, Peloso PM, Gammaitoni AR, Wang H Responderanalysis for pain relief and numbers needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib 55osteoarthritis trials: bridging a gap between clinical trials and clinical practice.Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):374-9
    • 51. ARTROSIS DE RODILLA¿ SON IGUALES TODOS LOS AINES? NNT para mejoría del dolor del 50% con diversos AINES y Coxib Efectividad comparable Algo menor con Ibuprofeno No se pueden sacar conclusiones claras sobre el uso de unos sobre otrosMoore RA, Moore OA, Derry S, Peloso PM, Gammaitoni AR, Wang H Responderanalysis for pain relief and numbers needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib 56osteoarthritis trials: bridging a gap between clinical trials and clinical practice.Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):374-9
    • 52. ARTROSIS DE RODILLAINFILTRACIONES CON ACIDOHIALURÓNICOMetaanalisis: 54 ECAs con 7545 participantes FARMACO PERIODO ES IC 95% 4ª SEMANA 0.31 0.17- 0.45 HIALURONICO 8ª SEMANA 0.46 0.28- 0.65 24ª SEMANA 0.21 0.10- 0.31 Paracetamol 0.13 0.04- 0.22 AINES 0.29 0.22- 0.35 I-Cox2 0.44 0.33- 0.55Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectoryfollowing intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis--meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Jun;19(6):611-9 57
    • 53. ARTROSIS DE RODILLAINFILTRACIONES CON ACIDOHIALURÓNICOMetaanalisis: 54 ECAs con 7545 participantes FARMACO PERIODO ES IC 95% 4ª SEMANA 0.31 0.17- 0.45 HIALURONICO 8ª SEMANA 0.46 0.28- 0.65 24ª SEMANA 0.21 0.10- 0.31 Paracetamol 0.13 0.04- 0.22 AINES 0.29 0.22- 0.35 I-Cox2 0.44 0.33- 0.55CONCLUSION: Se trata de una opción terapeutica de utilidad en algunas situaciones clínicas o en combinacion con otras terapiasBannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectoryfollowing intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis--meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Jun;19(6):611-9 58
    • 54. 59
    • 55. o AINES: Naproxeno o Coxib o NO UTILIZAR SYSADOA o Valorar infiltración con hialurónico en algunos pacientesARTROSIS DE RODILLA TRATAMIENTO 13FARMACOLÓGICO
    • 56. EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE RODILLA RECOMENDACIONES GENERALES61
    • 57. ARTROSIS DE RODILLAEDUCACIÓN La educación del paciente y la familia sobre la enfermedad y su tratamiento es considerada en las distintas guías de practica clínica como parte integral del tratamiento de los pacientes con artrosis de rodilla. En la mayoría se aportan materiales de apoyo para su ejecución AGracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al 62Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.
    • 58. EDUCACIÓNLa educación del paciente consiste basicamente: Asesorar al paciente sobre las actividades que provocan mayor sobrecarga articular e indicarle los métodos para reducir el estres articular. En pacientes obesos se les debe ofrecer participar en un programa de reducción de peso, que incluya consejo dietético y ejercicio peso aeróbico, la reducción de peso junto con el aeróbico ejercicio ha demostrado reducir el dolor y mejorar la funcionalidad BGracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al 63Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.
    • 59. EDUCACIÓNActividades educativas incluyen: Educación individualizada y grupal, las llamadas telefónicas regulares El entrenamiento en la adquisición de habilidades, incluidas las recibidas por el acompañante del paciente Los programas de educacion individualizada para el autocuidado parecen ser costo-efectivos al reducir el numero de visitas a Atencion Primaria. AGracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al 64Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.
    • 60. ¿ES EFECTIVO EL EJERCICIO ? 65
    • 61. ARTROSIS DE RODILLAEJERCICIO TERAPEÚTICO BMJ Clin Evid 2007;12:1121 BENEFICIOSA B Recomendación Ia Evidencia B Recomendación 66
    • 62. EJERCICIO TERAPEUTICO Metanalisis: 12 ECAs: 1.- Ejercicios potenciacion 2.- Ejercicio general: potenciacion+ flexibilizacion + aerobico 3.- Añadir terapia manualJansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF, Hendriks EJM, de Bie RA .Strength training alone,exercise therapy alone, and exercise therapy with passive manual mobilisation eachreduce pain and disability in people with knee osteoarthritis: a systematic review. Journal of Physiotherapy (2011) 57: 11–20 67
    • 63. EJERCICIO TERAPEUTICO Metanalisis: 12 ECAs: 1.- Ejercicios potenciacion 2.- Ejercicio general: potenciacion+ flexibilizacion + aerobico 3.- Añadir terapia manualansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF, Hendriks EJM, de Bie RA .Strength training alone,xercise therapy alone, and exercise therapy with passive manual mobilisation eacheduce pain and disability in people with knee osteoarthritis: a systematic review.Journal of Physiotherapy (2011) 57: 11–20 68
    • 64. EJERCICIO TERAPEUTICO Metanalisis: 12 ECAs:  El ejercicio terapéutico es beneficioso sobre el dolor y la función, sus efectos sobre el dolor mejoran cuando se añaden terapias manuales.  Estos efectos se producen a corto plazo ( menos de 6 meses), los efectos a largo plazo aun son contradictorios entre los estudios.ansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF, Hendriks EJM, de Bie RA .Strength training alone,xercise therapy alone, and exercise therapy with passive manual mobilisation eacheduce pain and disability in people with knee osteoarthritis: a systematic review.Journal of Physiotherapy (2011) 57: 11–20 69
    • 65. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:  Pequeño a moderado efecto en la función (SMD 0.26, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)  Pequeño a moderado efecto en la calidad de vida (SMD 0.32, 95% CI 0.03 to 0.61).  Mínimo efecto en la reducción del dolor (0.6 puntos en una escala de a 0 a 20).  No había evidencia de efectos en la capacidad de marcha ni en la rigidez. ARTROSIS DE RODILLA: EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PISCINABartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hip 70osteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):
    • 66. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:  Pequeño a moderado efecto en la función (SMD 0.26, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)  Pequeño a moderado efecto en la calidad de vida (SMD 0.32, 95% CI 0.03 to 0.61).  Mínimo efecto en la reducción del dolor (0.6 puntos en una escala de a 0 a 20).  No había evidencia de efectos en la capacidad de marcha ni en la rigidez. ARTROSIS DE RODILLA: EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PISCINA 71Bartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hiposteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):
    • 67. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:  Pequeño a moderado efecto en la función (SMD 0.26, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)  Pequeño a moderado efecto en la calidad de vida (SMD 0.32, 95% CI 0.03 to 0.61).  Mínimo efecto en la reducción del dolor (0.6 puntos en una escala de a 0 a 20).  No había evidencia de efectos en la capacidad de marcha ni en la rigidez. ARTROSIS DE RODILLA: EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PISCINA 72Bartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hiposteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):
    • 68. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:  Pequeño a moderado efecto en la función (SMD 0.26, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)  Pequeño a moderado efecto en la calidad de vida (SMD 0.32, 95% CI 0.03 to 0.61).  Mínimo efecto en la reducción del dolor (0.6 puntos en una escala de a 0 a 20).  No había evidencia de efectos en la capacidad de marcha ni en la rigidez.ARTROSIS DE RODILLA:EJERCICIO TERAPÉUTICO ENPISCINABartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hip 73osteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):
    • 69. ARTROSIS DE RODILLAEJERCICIO TERAPEÚTICO EN PISCINA Los ejercicios en agua pueden ser efectivos en artrosis de rodilla C Ib 74
    • 70. ARTROSIS DE RODILLA ¿ CUAL ES LA DOSIS ÓPTIMA DE EJERCICIO  Un estudio, con 39 participantes, • No hubo diferencias estadística o clínicamente significativas entre los ejercicios aeróbicos de alta definido como del 60 al 75% de la reserva de ritmo cardiaco) y baja intensidad definido como del 30 al 45% de la reserva de ritmo cardiaco) • Ambos niveles de ejercicio fueron beneficiosos para las medidas de estado funcional, dolor, marcha y capacidad aeróbica. 75Brosseau L, MacLeay L, Robinson V, Wells G, Tugwell P.Intensidad del ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
    • 71. ARTROSIS DE RODILLAMODALIDADES Y ADHERENCIAEficacia de las clases supervisadas de ejercicio versus programas domiciliarios. Los estudios incluidos en la revisión sistemática de la Cochrane que evaluan programas domiciliarios encuentran un efecto inferior con respecto a las formas estrechamente supervisadas (tratamientos individuales o formato grupal) sin que las diferencias sean estadisticamente significativas. Ensayo clínico: Los ejercicios en casa mejoran cuando se suplementa con 8 semanas iniciales de sesiones de grupo de ejercicio supervisado. El analisis coste-efectividad muestra que esta estrategia B suplementada resulta mejor.Gracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et alGuia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria. 76Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.
    • 72. ARTROSIS DE RODILLA EJERCICIO TERAPEUTICOMODALIDADES Y ADHERENCIA La tasa de abandono es frecuente y se relaciona en parte con la intensidad del ejercicio; los programas de alta intensidad presentan las tasas de abandono mas elevadas, por lo que se considera que el caminar es una actividad que se adopta y se sigue mas facilmente B El cumplimiento a largo plazo requiere generalmente el estimulo de la supervisión o la vigilancia regular Diversas estrategias encaminadas a reforzar la conducta positiva a través del contacto con una persona, incrementan la adherencia a los ejercicios: revisiones periódicas, diarios autocumplimentados, llamadas telefónicas, visitas B domiciliariasGracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et alGuia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria. 77Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.
    • 73. ARTROSIS DE RODILLAELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR Aunque la Electroestimulación muscular aumenta la fuerza muscular del cuadriceps, la baja calidad metodólogica de los ensayos clínicos realizados y resultados contradictorios no permiten establecer conclusiones ni recomendaciones sobre el beneficio de la EEM en pacientes con artrosis de rodilla C  Desde el grupo de trabajo, se acordó recomendar la EEM en pacientes que no puedan realizar una cinesiterapia activa. ConsensusGracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al 78Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.
    • 74. EFECTIVIDAD DE LASMODALIDADES PASIVAS 79
    • 75. MODALIDAD ECAs n pac. <VAS recomendación TENS 11 425 18,8mm Relevancia clinica Láser 8 343 17,3mm Relevancia clinica El 3 73 21.9mm Relevancia clinica Acp. US 4 74 - Efectos negativos PEMF 8 487 6.9mm No significación clínica OCPBjordal JM et al: Short- term efficacy of physical interventions in osteoarthritis knee 80pain. A systemactic rewiew and meta-anaysis of randomised placebo- controlledtrials.BMC Musculoskeletal disorders 2007, 8: 51
    • 76. autor Año Nº ECAs Nº Dolor función pacientes eva Bjordal 2007 4 74 Efectos negativos Rutjes 2010 5 341 -1,2 cm +Loyola- 2010 6 378 Mejoría MejoríaSánchez no significativaULTRASONIDO TERAPEUTICOCochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD003132.Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip.Rutjes AW, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P.Loyola-Sánchez, J. Richardson , N.J. MacIntyre , Efficacy of ultrasound therapy for the management of knee osteoarthritis:asystematic review with meta-analysis Osteoarthritis and Cartilage 18 81 (2010) 1117-1126
    • 77.  CONCLUSIONES: US podría ser eficaz para disminuir el dolor y mejorar la función física en pacientes con OA de rodilla. Los resultados de esta revisión se debe confirmar Ensayos clínicos de mayor rigor metodológico y potencia adecuadaULTRASONIDO TERAPEUTICO: EFECTO ENDOLOR VASLoyola-Sánchez, J. Richardson , N.J. MacIntyre , Efficacy of ultrasound therapy for the 82 management of knee osteoarthritis:asystematic review with meta-analysis Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 1117-1126
    • 78. RS18 ensayos pequeños con 813 pacientes: 11 ensayos TENS; 4 estimulación con corriente interferencial 1 TENS y estimulación con corriente interferencial 2 electroestimulación con pulsos.La calidad metodológica y la calidad de los ensayos fue deficiente y hubo una alta heterogeneidad entre los ensayos Diferencia en las puntuaciones de dolor entre la electroestimulación y el control de 0,2 cm en una escala analógica visual de 10 cm.ELECTROTERAPIA ANALGÉSICAAnne WS Rutjes, Eveline Nüesch, Rebekka Sterchi, Leonid Kalichman, ErikHendriks, Manathip Osiri, Lucie Brosseau, Stephan Reichenbach, Peter 83Jüni. Electroestimulación transcutánea para la osteoartritis de la rodilla(Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009
    • 79. Conclusiones de los autores:En esta actualización, no se pudo confirmar que la electroestimulación transcutánea sea efectiva para el alivio del dolor. La presente revisión sistemática no es concluyente y se vio obstaculizada por la inclusión de ensayos pequeños de calidad dudosa. Se necesitan ensayos con un diseño apropiado y con un adecuado poder estadístico ELECTROTERAPIA ANALGÉSICAAnne WS Rutjes, Eveline Nüesch, Rebekka Sterchi, Leonid Kalichman, ErikHendriks, Manathip Osiri, Lucie Brosseau, Stephan Reichenbach, PeterJüni. Electroestimulación transcutánea para la osteoartritis de la rodilla(Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 84
    • 80.  RS: 9 estudios 483 pacientes:  Dolor: no diferencias significativas (weighted mean difference 0.2 patients; 95% (CI):–0.4 to 0.8)  Rigidez no diferencias significativas (weighted mean difference 0.3; 95% CI: –0.3 to 0.9).  Actividades de la vida diaria (weighted mean difference 0.8; 95% CI 0.2–1.4, Conclusion: Terapia por campos electromagneticos mejora la función de los pacientes con AR y se debe considerar como una terapia coadyuvante en el tto de estos pacientes. MAGNETOTERAPIA INCLUYENDO OCP Vavken P, Arrich F, Schuhfried O, Dorotka R Effectiveness of pulsed electromagnetic field therapy in the management of osteoarthritis of the knee: 85 a meta-analysis of randomized controlled trials. J Rehabil Med. 2009 May;41(6):406- 11.
    • 81.  Pocos estudios: podrían tener beneficio en Artrosis Unicompartimental Las ortesis a medida parecen ser mas eficaces Menos eficaces en obesos Adherencia baja: 42-60% pacientes no la usan a los 6 meses Ia Evidencia ORTESIS: RODILLERA Page CJ, Hinman RS, Bennell KL Physiotherapy management of knee osteoarthritis. Int J Rheum Dis. 2011 May;14(2):145-51.Zhang W,et al: OARSI recommendations for the management of hip and kneeosteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and 86systematic review of current research evidence.Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000. Epub 2007 Aug 27.
    • 82.  Las plantillas con cuña lateral han demostrado efectos biomecánicos: reducen el momento de adduction durante la marcha 4–12% Los ensayos clínicos no han demostrado mejoría del dolor ni la funcion ¿Su eficacia podría depender del subgrupo de pacientes: mas jóvenes, menos obesos…? ORTESIS: PLANTILLASPage CJ, Hinman RS, Bennell KL Physiotherapy management of kneeosteoarthritis. Int J Rheum Dis. 2011 May;14(2):145-51. 87
    • 83. 88
    • 84. o Educación del paciente o Ejercicio terapéutico: realizar una tanda de ejercicio supervisado junto con terapia manual y posteriormente en domicilio, con estrategias para mejorar la adherencia. o US o laserterapia o No tratamiento ortésicoARTROSIS DE RODILLA TRATAMIENTO 13REHABILITADOR
    • 85. ¿QUÉ EVIDENCIAS TENEMOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ARTROSIS DE RODILLA?90
    • 86. ARTROSIS DE RODILLA IMPLANTE AUTÓLOGO DE CONDROCITOS 6 ECAs 431 pacientes   3 estudiaban IAC versus mosaicoplastia: resultados contradictorios. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay suficiente evidencia para recomendar el IAC en los defectos de cartilago articular en la rodilla.Vasiliadis HS, Wasiak J Autologous chondrocyte implantationfor full thickness articular cartilage defects of the knee. 91Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD003323.
    • 87. INDICACION TÉCNICA AAOS OARSI NO LAVADO ARTROSCOPICO A Ib A FP jóvenes y activos ELEVACIÓN DEL No TUBÉRCULO TIBIAL Concluyente A unicom + defectos OSTEOTOMIA C IIb alineación TIBIAL jóvenesA Comparti. Interno + varo P UNICOMPARTIM B IIb jóvenes poco activos A Compartimento Externo OSTEOTOMIA VARIZANTE DISTAL B IIb Jóvenes activos FEMORAL A Compartimento Externo PROTESIS UNICOMPARTIMENTAL C Jóvenes activos A FEMOROPATELAR PROTESIS FEMOROPATELAR B Jóvenes activos 92
    • 88. ARTROSIS DE RODILLA INDICACIONES DE CIRUGÍA Probablement e beneficiosas OARSI ? Grado Recomendación A III BMJ Clin Evid 2007;12:1121 •Zhang W,et al: OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000. Epub 2007 Aug 27American Academy of Orthopaedic Surgeons. AAOS clinical guideline on 93osteoarthritis of the knee (phase II). Rosemont (IL): American Academy ofOrthopaedic Surgeons; 2003. 15 p. [75 references]
    • 89. PROTESIS TOTAL DE RODILLA 94
    • 90. PROTESIS TOTAL DE RODILLA¿En que medida influyen en los resultadoslas características del paciente ?¿ Como afecta la elección de la prótesislos resultados?¿ Como afecta la rehabilitación a losresultados? 95
    • 91. FACTORES PREDICTORES: Obesidad Edad Genero Diseño de la Prótesis Técnica quirúrgica. NINGUNO HA MOSTRADO SER UN FACTOR PREDICTOR CONSISTENTE DE LOS RESULTADOS EL 70% DE LA VARIANZA DE LOS RESULTADOS AUN ES INEXPLICABLEARTROPLASTIA DE RODILLARESULTADOSTotal Knee Replacement 96The Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC)Literature Review JUNIO 2005
    • 92. PROTESIS TOTAL DE RODILLA¿En que medida influyen en los resultadoslas características del paciente ?¿ Como afecta la elección de la prótesislos resultados?¿ Como afecta la rehabilitación a losresultados? 97
    • 93. ARTROPLASTIA DE RODILLARESULTADOS; TÉCNICARESULTADOSQUIRÚRGICA  1 ECA: evidencia limitada que las prótesis unicompartimentales son mas efectivas que las tricompartimentales a los 5 años de OARSI seguimiento. IIb  El sacrificio del LCP mejora el BA .  2 ECAs sugieren que la sustitución patelar (resurfacing) no mejora el dolor y la función a los 2 años de seguimiento. 98Scott d; Kowalczk A: osteoarthritis of the knee BMJ Clinical Evid 2007; 08: 1121
    • 94. ARTROPLASTIA DE RODILLARESULTADOS; TÉCNICARESULTADOSQUIRÚRGICA Metaanalisis: 5 ECAs: La mejoría en la flexión que se consigue con las prótesis high-flex no es clinica ni estadisticamente significativa. La diferencia de medias fué de 2.1° (95% confidence interval -0.2 to +4.3; p = 0.07). Metaanalisis: 18 estudios: 2,104 protesis convencionales y 518 H-F: flexion similar en ambos tipos de protesis Mehin R, Burnett RS, Brasher PM Does the new generation of high-flex knee prostheses improve the post-operative range of movement?: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Br. 2010 Oct;92(10):1429-34. Sumino T, Gadikota HR, Varadarajan KM, Kwon YM, Rubash HE, Li G Do high flexion posterior 99 stabilised total knee arthroplasty designs increase knee flexion? A meta analysis. I nt Orthop. 2011 Sep;35(9):1309-19.
    • 95. PROTESIS TOTAL DE RODILLA¿En que medida influyen en los resultadoslas características del paciente ?¿ Como afecta la elección de la prótesislos resultados?¿ Como afecta la rehabilitación a losresultados? 100
    • 96. ARTROPLASTIA DE RODILLAEDUCACIÓN PREOPERATORIA Movilidad - Ansiedad preop + Ansiedad post - Estancia hosp. - Dolor - Satisfaccion pac - Complicaciones +/- 101McDonald S, Hetrick S, Green S.Educación prequirúrgica para el reemplazo de cadera o de rodilla .En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
    • 97. ARTROPLASTIA DE RODILLA FISIOTERAPIA PREOPERATORIARevisión sistemática: Un programa de ejercicios preoperatorios (4-6 semanas antes de colocar una PTR) NO es efectivo EVIDENCIA MODERADAPhysiotherapy Rehabilitation After Total Knee or Hip ReplacementThe Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC)Literature ReviewJUNIO 2005 102
    • 98. ARTROPLASTIA DE RODILLAFISIOTERAPIA PREOPERATORIA Ejercicio preoperatorio versus cuidados standard  Meta-analysis de 4 ECAs con 240 participantes : MEJORA EL DOLOR PREVIO A LA CIRUGIA EVIDENCIA MODERADA  NO DIFERENCIAS:  FUNCION PREVIA,  DURACION DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA  DOLOR NI FUNCION A LOS 2-3 MESES DE LA CIRUGIA.Wallis JA, Taylor NF. Pre-operative interventions (non-surgical and non-pharmacological) for patients with hip or knee osteoarthritis awaiting jointreplacement surgery--a systematic review and meta-analysis. 103Osteoarthritis Cartilage. 2011 Dec;19(12):1381-95.
    • 99. ARTROPLASTIA DE RODILLA Férula mecánica  RS 20ECAs n= 1335 pacientes  Aunque hay una evidencia alta de que la MPC aumenta la flexión activa y pasiva de la rodilla pasiva mean difference 2 degrees, 95% CI 0 to 5) and active knee flexion range of motion (mean difference 3 degrees, 95% CI 0 to 6). El tamaño del efecto es tan pequeño que no es clínicamente relevante como para justificar su uso.  No disminuye la estancia hospitalaria  EVIDENCIA DEBIL: Disminuye la necesidad de manipulación postoperatoria  104Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD Continuous passive motion following total kneearthroplasty in people with arthritis Cochrane Database Syst Rev. 2010
    • 100. ARTROPLASTIA DE RODILLA REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA Metaanalisis: 6 ECAs  La fisioterapia postoperatoria, despues del alta hospitalaria, produce beneficios moderados sobre la función, BA y calidad de vida a los 3- 4 MESES DE LA INTERVENCIÓN. El tamaño del efecto es pequeño: 0.33, 95% confidence interval 0.07 to 0.58 AL AÑO NO HABIA DIFERENCIA ENTRE EL GRUPO TRATADO Y NO TRATADO. C; Barker K; Dewey M; Sackeley C: Effectiveness of physiotherapy exercise after Totalarthroplasy for osteoarhritis: systemactic review and meta-analysis ofmised conrolled trials. 105J, 2007: 335; 812-821
    • 101. ARTROPLASTIA DE RODILLA REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA Metaanalisis: 6 ECAs LOS EJERCICIOS BASADOS EN ACTIVIDADES FUNCIONALES PUEDEN SER MAS EFECTIVOS QUE LOS EJERCICIOS ISOMÉTRICOS Y LOS DE FLEXIBILIZACION.nns C; Barker K; Dewey M; Sackeley C: Effectiveness of physiotherapy exercise after Totalnee arthroplasy for osteoarhritis: systemactic review and meta-analysis of randomisednrolled trials. BMJ, 2007: 335; 812-821 106
    • 102. ARTROPLASTIA DE RODILLAREHABILITACIÓN POSTOPERATORIARevisión sistemática: 10 Estudios primarios y 2 Revisiones Sistemáticas Hay una evidencia FUERTE para utilizar la rehabilitación domiciliaria en vez del régimen de hospitalización en pacientes que han sido intervenidos de una PTRPhysiotherapy Rehabilitation After Total Knee or Hip ReplacementThe Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC)Literature ReviewJUNIO 2005 107
    • 103. ARTROPLASTIA DE RODILLAREHABILITACIÓN POSTOPERATORIA TIC Estudio prospectivo aleatorizado, unico ciego con 65 pacientes  Programa de 6 semanas de Ft ambulatoria convencional  Programa de FT basado en telerehabilitacion por internet  Medida de Resultados: WOMAC basal y a los 6 semanas por un evaluador cegado e independiente  Otras medidas de resultados: Patient-Specific Functional Scale, the timed up-and-go test, Intensidad del dolor BA y BM, calidad de vida RESULTADOS Resultados similares en todos los parámetros, salvo para Patient- Specific Functional Scale y la subescala de rigidez del WOMAC que fueron mejores en los pacientes del grupo de telerehabilitation (p < 0.05). El nivel de satisfacción de los pacientes con la telerehabilitation fué muy alto. LOS RESULTADOS ALCANZADOS CON LA TELEREHABILITACION A LAS 6 SEMANAS SON COMPARABLES A LOS DE LA REHB CONVENCIONALRussell TG, Buttrum P, Wootton R, Jull GA Internet-based outpatient 108telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty:a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jan 19;93(2):113-20.
    • 104. ARTROPLASTIA DE RODILLACOMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICASEn ARTROFIBROSIS POST PTR: La ganancia en el BA es similar con la Movilización Bajo Anestesia que con la artroscopia ( con o sin MBA). La Artrolisis abierta parece tener ganancias inferiores en el BA. La MBA es mas eficaz para ganar BA cuando se realiza precozmente, aunque puede ser efectiva tambien cuando se realiza tardiamente Al año de la PTR la combinación de artroscopia con MBA es aun util . El nº de complicaciones despues de la MBA y de la artroscopia son similares. EVIDENCIA IVFitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ.How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review 109Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan 20.
    • 105. Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ. 110How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic ReviewClin Orthop Relat Res. 2010 Jan 20.
    • 106. Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ. 111How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic ReviewClin Orthop Relat Res. 2010 Jan 20.
    • 107. evidenciasREHABILITACIÓN TRASRECONSTRUCCIÓN DEL LCA
    • 108. MOVILIZACION PASIVA CON FÉRULA MECÁNICA RS: 6 ensayos clínicos: 5 de ellos se compara el uso de férula mecánica con la movilización activa precoz y en el restante, dos protocolos diferentes de férula mecánica. CONCLUSIONES: no existen ventajas sustanciales para el uso de la férula mecánica, excepto para una ligera disminución del dolor. Al encarecer el proceso haría que su uso no estuviese justificado en la rehabilitación tras la reconstrucción del LCAWright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction 113Rehabilitation. J. Knee Surg. 2008; 21: 217-224
    • 109. APOYO Y MOVILIZACIÓN PRECOZEl apoyo precoz parece ser beneficioso ya que mejora la actividad del vasto interno y disminuye el dolor femoropatelar. El objetivo debería ser alcanzarlo a los 10 días de la cirugía. La movilización precoz es segura y puede prevenir la aparición de artrofibrosis, debe incluir las movilizaciones de la rótula.Van Grinsven S, van Cingel RE, Holla CJ, van Loon CJ. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciateligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Aug;18(8):1128-44.Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction 114Rehabilitation. J. Knee Surg. 2008; 21: 217-224
    • 110. EJERCICIO TERAPEUTICO EJERCICIOS EN CADENA CINÉTICA CERRADA VERSUS CADENA CINÉTICA ABIERTA:  El ensayo mas amplio es de Bynum: concluye que los ejercicios en cadena cinética cerrada producen menos laxitud y menos dolor anterior de la rodilla.  Mikkelsen: introduce a la 6ª semana ejercicios isocinéticos en cadena cinética abierta en arco 90º-40º: no mostraban diferencias en la laxitud de la rodilla y si mostraban mejoría en la recuperación de cuadriceps y en el retorno a la actividad deportiva. AMBOS EN TÉCNICA HTH 115Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament ReconstructionRehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234
    • 111. EJERCICIO TERAPEUTICO EJERCICIOS EN CADENA CINÉTICA CERRADA VERSUS CADENA CINÉTICA ABIERTA:  Se puede concluir que hasta que se realicen otros estudios los protocolos deberían utilizar programas de ejercicios en cadena cinética cerrada durante las primeras 6 semanas. SE NECESITAN MAS ESTUDIOS EN LA RECONSTRUCCIÓN CON ISQUIOTIBIALESWright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament ReconstructionRehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234 116Glass R, Waddell J, Hoogenboom B The Effects of Open versus Closed Kinetic Chain Exercises on Patientswith ACLDeficient or Reconstructed Knees: A Systematic Review. N Am J Sports Phys Ther. 2010 Jun;5(2):74-84.
    • 112. ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR La electroestimulación funcional puede ser beneficiosa en el tratamiento rehabilitador tras la reparación del LCA. El tratamiento se debería aplicar de forma precoz y en alta intensidad. 117Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament ReconstructionRehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234
    • 113. REHABILITACIÓN SUPERVISADA O DOMICILIARIA  RS: 4 ECAs Beard 1998; Fischer 1998; Schenck 1997 Grant de 2005  MEDIDAS DE RESULTADO PRIMARIAS  Lysholm y Tegner MEDIDAS DE RESULTADO SECUNDARIAS: fuerza muscular, la amplitud de movimiento de la rodilla y la laxitud de la rodilla seis meses después de la reconstrucción. Los resultados no mostraron diferencias en la función, fuerza y laxitud entre la rehabilitación domiciliaria y la supervisada. Hubo diferencia en BA a las 18 y 24 semanas, a favor del ejercicio domiciliario.Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Rehabilitation .Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234 118Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Ejercicio para el tratamiento de las lesionesaisladas del ligamento cruzado anterior en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2007
    • 114. REHABILITACIÓN SUPERVISADA O DOMICILIARIA EN PACIENTES MUY SELECCIONADOS Y MOTIVADOS UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN DOMICILIARIO CON MÍNIMA SUPERVISIÓN ES SEGURO Y NO OFRECE COMPLICACIONES. Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Rehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234 119Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Ejercicio para el tratamiento de las lesionesaisladas del ligamento cruzado anterior en adultos (Revisión Cochrane traducida).En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
    • 115. ORTESIS RS: 12 ECAs: NO HAY EVIDENCIA DE QUE EL USO DE UNA ORTESIS EN EL POSTOPERATORIO DE LA RECONSTRUCCION DEL LCA MEJORE: Dolor, BA, estabilidad del injerto, o proteja de posibles lesiones Wright RW, Fetzer GBBracing after ACL reconstruction: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:162-8. Links 120
    • 116. 121