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Introduccion a la mbe
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Introduccion a la mbe

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Diapositivas de la presentación de Sergio Minué en el congreso EVIGRA de evidencia científica en rehabilitación e introducción a la MBE e investigación en rehabilitación.

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  • 28 Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS: Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-2. This definition of what EBM is and isn’t has gained wide acceptance and made it easier for us to get our points across.
  • 29
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Transcript

  • 1. Mitos y realidades de laMedicina basada en la evidencia Sergio Minué EASP @sminue
  • 2. @sminue
  • 3. • “ Dijo entonces Daniel al cortesano, a quien el jefe de los eunucos había puesto para velar sobre Daniel, Ananías, Misael y Azarías.• - Prueba, te ruego, a tus siervos por diez días y que nos den a comer legumbres y agua a beber; y compara luego nuestros rostros con los de los mozos que comen los manjares del rey, y haz después con tus siervos según veas,• Concedióles lo que le pedían y los probó por diez, al cabo de los cuales tenían mejor aspecto y estaban más metidos en carne que los mozos que comían los manjares del rey.• El cortesano se llevaba los manjares y su vino y les daba legumbres”. @sminue
  • 4. @sminue
  • 5. Todo tratamiento eficaz debe ser gratuito El deseo de tomar medicinas es quizá laprincipal característica que distingue al hombre de las demás especies animales @sminue
  • 6. @sminue
  • 7. Medicina Basada en la EvidenciaEs la utilización consciente, explícita y juiciosa dela mejor evidencia científica clínica disponiblepara tomar decisiones sobre el cuidado depacientes individuales. @sminue
  • 8. Medicina Basada en la Evidenciarequiere la integración de… la maestría clínica individual con la mejor evidencia clínica externa disponible derivada de la investigación sistemática @sminue
  • 9. Maestría clínicaSin ella, los riesgos de la práctica son tiranizados por las evidencias externas, porque hasta las evidencias externas calificadas como excelentes pueden ser inaplicables o inapropiadas para un paciente concreto. @sminue
  • 10. mejor evidencia externa disponibleSin ella, los riesgos de la práctica quedan desfasados en seguida, en detrimento del paciente. @sminue
  • 11. The unimportance of distance @sminue
  • 12. ¿ Nuevas formas de diagnosticar? @sminue
  • 13. @sminue
  • 14. MBE no esun “libro de recetas”de medicinaLas evidencias clínicas externas pueden conformar, pero nunca sustituir a la maestría clínica, y es esta maestría la que debe decidir si las evidencias externas son aplicables al paciente individual y, si así ocurriera, cómo deben integrarse en una decisión clínica. @sminue
  • 15. MBE no es medicina para “reducir costes”• Identifica y aplica las intervenciones más eficaces para maximizar la calidad y cantidad de vida de los pacientes, y esto puede aumentar más que disminuir los costes de su asistencia. @sminue
  • 16. EBM: unmasking the ugly truth CRAP. BMJ 2002. @sminue
  • 17. EBM: unmasking the ugly truth CRAP. BMJ 2002.• Cochranitas• Metaanalistas• Farmacoides• Mindundis @sminue
  • 18. @sminue
  • 19. @sminue
  • 20. Las reflexiones de un editor retirado • “ ...imaginaba que los médicos abrirían su BMJ los viernes por la mañana, leerían sobre alguna innovación relevante, y la aplicarían en el próximo paciente en que pudiera ser de utilidad; sin embargo, la información de las revistas rara vez lleva directamente al cambio, afortunadamente por otra parte, dada la cantidad de basura que a Richard Smith. BMJ 31/7/2004. menudo publican...” @sminue
  • 21. @sminue
  • 22. Muir GrayHacer las cosasa un coste menor ( Eficiencia) Hacer correctamente las cosas Hacer correctamente Hacer mejor las cosas las cosas (Mejora de la Calidad) Hacer las correctas cosas correctas ( efectividad) 70´s 80´s 90´s Siglo XXI @sminue
  • 23. Hacer las cosas correctas (Do the right thing) Conocimiento ¿qué es lo correcto? Aplicación Intereses¿Cómo hacer lo ¿por qué Correcto ? Hacer lo correcto? @sminue
  • 24. ¿QUÉ es lo correcto? @sminue
  • 25. Fuente: R. Bravo@sminue
  • 26. Medical generalist: connecting the gap and the territory. Heath I. BMJ 205;311:1462-4MAPA TERRITORIOLa Ciencia médica El sufrimiento humano @sminue
  • 27. Shojania & Greenshaw. Health Affairs.2005;24:138-51 @sminue
  • 28. @sminue
  • 29. @sminue
  • 30. ¿CÓMO hacer lo correcto? @sminue
  • 31. La curva en S @sminue
  • 32. Efecto marcado de las redes de lazos fuertesNo efecto de la Formación de Formadores @sminue
  • 33. @sminue
  • 34. La innovación: ¿ cómo es percibida por los afectados por ella?• Atributos de la innovación: • Atributos operacionales: – Ventaja relativa. – Relevancia para la tarea. – Utilidad para la tarea. – Compatibilidad. – Viabilidad ( Feasibility) – Baja Complejidad. – Complejidad de la puesta en – Posibilidad de ser probada marcha ( trialability) – Divisibilidad de sus – Capacidad de ser observada componentes. – Tipo de conocimiento necesario ( observability). – Riesgo de su puesta en marcha. – Posibilidad de Reinvención. @sminue
  • 35. reinvención@sminue
  • 36. Los adoptadores @sminue
  • 37. EVIDENCIAAAA Medios de comunicación Planes de la institución Idees propias Revistas & protocolos de la enfermedad Industria farmacéutica EXPERIENCIA Familia EXPERIENCIA PROPIA PREVIA,Folletos Edad, Sexo Cultura Practitioner Paciente mindlines LideresDe opinión opinión estado funcional Uso de tecnologías RED DE COLEGAS, Satisfacción CONOCIMIENTO EN PRACTICA Adaptado de Gabbay J, le May A. BMJ 2004;;329.1013 @sminue
  • 38. @sminue
  • 39. ¿POR QUÉHacer lo que hay que hacer? @sminue
  • 40. ¿Era Anakin Borderline (BPD)? Más del 50% de los panelistas de DSM IV tenían vinculaciones con la industriaMoynihan R. A new deal @sminue definition. BMJ 2011; 342 doi: 10.1136 on disease
  • 41. Nº de Diabéticos con historia activa y con al menos un registro de HbA1 en los 6 últimos mesescuya cifra de HbA1 registrada sea ≤ 7% / Nº Diabéticos con historia activa *100 @sminue
  • 42. Incentivos ligados a objetivos:“Dime como me mides y te diré como me comporto" Eliyahu M. Goldratt @sminue
  • 43. • El P4P aceleró las mejoras en la calidad de 2 de las 3 condiciones crónicas incentivadas a corto plazo. • Una vez que se alcanzaron los objetivos la mejora de la calidad se enllenteció • La calidad de la atención disminuyó para las dos condiciones crónicas no ligadas a incentivos • La continuidad de la atención disminuyó@sminue
  • 44. reducir la complejidad de la atención a la medición de lo que es más sencillo medir, conlleva el riesgo de dejar de hacer aquello que no es medido ni incentivado. J.Howie“la buena atención es mucho más quecumplir objetivos de atención a enfermedades” Heath, Rubinstein BMJ 2009;338:b1242 @sminue
  • 45. “Competing interest:My pay is linked to my performance".• La Sra. Jones tenía una presión arterial sistólica de 151 mmHG cuando el límite aconsejable es de 150.¿Realmente pasa algo si en la historia electrónica pongo 150? ¿ Y si tuviera 152, o 154? ¿ Y 155?• ¿ cuantos mm de mercurio importan clínicamente , cuantos éticamente , cuantos financieramente? @sminue J.Richman BJGP 2009;59:376-7
  • 46. Julian LeGrand. Motivation, @sminueand Public Policy: AgencyOf Knights, Knaves, Pawns and Queens. 2003
  • 47. Julian LeGrand. Motivation, @sminueand Public Policy: AgencyOf Knights, Knaves, Pawns and Queens. 2003
  • 48. Julian LeGrand. Motivation, @sminueand Public Policy: AgencyOf Knights, Knaves, Pawns and Queens. 2003
  • 49. Sennett“ el impulso humano de hacer las cosas bien”, @sminue
  • 50. Virtud se considera una palabra anticuada, especialmente en un mundo tan tecnificado como el actual. La Virtud viene de la recuperación de la sabiduría. De querer hacer lo correcto.Las personas quieren hacerlo, pero necesitan organizaciones que lo faciliten: que permitan improvisar, probar cosas nuevas, equivocarse y aprender de los errores. @sminue
  • 51. Cualquiera puede enfadarse, eso es algo muy sencillo. Pero enfadarse con la persona adecuada, en el grado exacto, en el momento oportuno, con el propósito justo y del modo correcto, eso, ciertamente, no resulta tan sencillo. Ética a Nicómaco Aristóteles@sminue
  • 52. Muchas gracias• sminue21@gmail.com• http://gerentedemediado.blogspot.com/ @sminue