• Save
Hombro. Evidencias en tratamiento RHB
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Hombro. Evidencias en tratamiento RHB

on

  • 6,217 views

Evidencias en tratamiento rehabilitador del hombro. Congreso EVIGRA 2012. Con permiso del Dr Zambudio y autores.

Evidencias en tratamiento rehabilitador del hombro. Congreso EVIGRA 2012. Con permiso del Dr Zambudio y autores.

Statistics

Views

Total Views
6,217
Slideshare-icon Views on SlideShare
4,761
Embed Views
1,456

Actions

Likes
4
Downloads
0
Comments
2

20 Embeds 1,456

http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com.es 692
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com 427
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com.ar 205
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.mx 83
http://www.rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com 12
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com.br 8
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.it 5
https://www.linkedin.com 3
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.ie 3
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.pt 3
https://twitter.com 2
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.co.uk 2
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.fr 2
http://www.rehabilitacionblog.com 2
http://www.slashdocs.com 2
http://www.rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com.ar 1
http://www.bing.com 1
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com.au 1
http://94.245.116.13 1
http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.de 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

12 of 2

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Hombro. Evidencias en tratamiento RHB Hombro. Evidencias en tratamiento RHB Presentation Transcript

    • EVIDENCIAS EN LA RHB DEL HOMBRO DOLOROSO Francisca Carrión Pérez Rocío Pozuelo Calvo Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    • 6
    • 7
    • 8
    • ? Unlikely to be beneficial 9
    • ? Unlikely to be beneficial Not beneficial 10
    • CONCEPTO• Cuadro clínico caracterizado por dolor localizado en o alrededor del hombro, en cualquiera de sus 3 articulaciones ( glenohumeral, acromioclavicular y esternoclavicular ) y/o tejidos blandos circundantes• Prevalencia: estimaciones del 16% al 34% de la población general 11
    • Hombro doloroso EXTRINSECO INTRINSECO•Trastornos cervicales•Trastornos nerviosos: radiculopatía,lesión plexo braquial, sindrome deParsonnage- Turner o neuralgia amiotrófica. 1. Trastornos del manguito de•Trastornos inflamatorios: polimialgia los rotadoresreumática.•Sindrome de Dolor Regional 2. Capsulitis RetráctilComplejo 3. Inestabilidad glenohumeral•Dolor miofascial•Lesiones torácicas o costales•Dolor referido visceral 12
    • FACTORES DE RIESGO• Trastornos del manguito rotador están asociados – Sobrecarga excesiva, – Inestabilidad glenohumeral y acromioclavicular – Desequilibrio muscular – Características anatómicas adversas ( arco coracoacromial estrecho, acromion tipo III ) – Edad avanzada• Capsulitis Adhesiva – Sexo femenino – Edad avanzada – Traumatismo de hombro – Cirugía – Diabetes – Trastornos cardiorrespiratorios, – Accidente cerebrovascular – Enfermedad del tiroides Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain Clinical Evidence 2010 13
    • DIAGNOSTICOMeta-analisis : 45 estudios ( solamente 2 con adecuado tamaño muestral y solo la mitad con aceptable calidad) SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Neer test 79% 53% Hawkins-Kennedy test 79% 59% Speed test (labrum) 32% 61%Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests ofthe shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med 2008;42:80–92. 14
    • DIAGNOSTICOMeta-analisis : 45 estudios ( solamente 2 con adecuado tamaño muestral y solo la mitad con aceptable calidad) SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Neer test 79% 53% Hawkins-Kennedy test 79% 59% Speed test (labrum) 32% 61%Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests ofthe shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med 2008;42:80–92. 15
    • DIAGNOSTICOMeta-analisis : 45 estudios ( solamente 2 con adecuado tamaño muestral y solo la mitad con aceptable calidad) SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Neer test 79% 53% Hawkins-Kennedy test 79% 59% CONCLUSION Speed test (labrum) La fiabilidad diagnostica de los 3 test es 32% 61% limitadaHegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests ofthe shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med 2008;42:80–92. 16
    • DIAGNOSTICO EXPLORACION FÍSICA• No se ha podido realizar el metaanalisis para los demas test (falta de estudios/heterogeneidad de los mismos)RECOMENDACIONES:• Impingement: Utilizar el Hawkins como screening y confirmar con el Jobe o el test del infraespinoso (ambos muy específicos)Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests ofthe shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med 2008;42:80–92. 17
    • DIAGNOSTICO EXPLORACION FÍSICA• No se ha podido realizar el metaanalisis para los demas test (falta de estudios/heterogeneidad de los mismos):Mostraron elevada sensibilidad y especificidad:LESIONES DEL MANGUITO:• Maniobra Patee (IE)• Signo de pérdida de la REHegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests ofthe shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med 2008;42:80–92. 18
    • DIAGNOSTICO EXPLORACION FÍSICA• No se ha podido realizar el metaanalisis para los demas test (falta de estudios/heterogeneidad de los mismos):Mostraron elevada sensibilidad y especificidad:LESIONES DEL LABRUM• Biceps load II para lesiones (SLAP)INESTABILIDAD ANTERIOR• Test de apprehension• Test de recolocación y liberación anteriorHegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests ofthe shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med 2008;42:80–92. 19
    • DIAGNOSTICO EXPLORACION FÍSICA• RS : 36 estudios(1) y 27 (2) No hay evidencias consistentes de que ninguna de las maniobras utilizadas en la exploración clínica del hombro doloroso tenga un nivel aceptable de fiabilidad y reproducibilidad(1)Stephen May, Ken Chance-Larsen, Chris Littlewood, Dave Lomas, Mahmoud Saad, Reliability of physical examination testsused in the assessment of patients with shoulder problems: a systematic review Physiotherapy 96 (2010) 179–190 (2)Longo UG, Berton A, Ahrens PM, Maffulli N, Denaro V Clinical tests for the diagnosis of rotator cuff disease. Sports Med Arthros. 2011 Sep;19(3):266-78. 20
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL RS : 22 estudios SINDROME SUBACROMIALRamon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91, 21October 2010
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL RS : 22 estudios SINDROME SUBACROMIALRamon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91, 22October 2010
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL RS : 22 estudios SINDROME SUBACROMIALRamon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91, 23October 2010
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL SINDROME SUBACROMIALRamon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91, 24October 2010
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL SINDROME SUBACROMIAL LESIONES TENDINOSAS COMPLETAS: Sensibilidad 0 .95 (intervalo de confianza. 90 –.97) Especificidad 0 .96 (.93–.98).Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91, 25October 2010
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL SINDROME SUBACROMIAL SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD LESIONES PARCIALES 0.72 (.58 –.83) 0.93 (.89 –.96) BURSITIS SUBACROMIAL 0.79 - 0.81 0.94 - 0 .98 TENDINOPATIAS 0.67 - 0.93 0.88 - 1.00 TENDINITIS CALCIFICANTE 1 0.85 - 0.98Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91,October 2010 26
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL SINDROME SUBACROMIAL SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD LESIONES PARCIALES 0.72 (.58 –.83) 0.93 (.89 –.96) BURSITIS SUBACROMIAL 0.79 - 0.81 0.94 - 0 .98 TENDINOPATIAS 0.67 - 0.93 0.88 - 1.00 TENDINITIS CALCIFICANTE 1 0.85 - 0.98Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91,October 2010 27
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA/RM EN EL SINDROME SUBACROMIAL SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD US RM US RM LESIONES COMPLETAS 0 .95 0.92 O,96 0.93 LESIONES PARCIALES 0.72 0.65 0.93 0.92 LESIONES PARCIALES: LA ARTRORM es mas sensible: 0.86de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1701-7.Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91,October 2010 28
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA/RM EN EL SINDROME SUBACROMIAL SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD US RM US RM LESIONES COMPLETAS 0 .95 0.92 O,96 0.93 LESIONES PARCIALES 0.72 0.65 0.93 0.92 LESIONES PARCIALES: LA ARTRORM es mas sensible: 0.86de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1701-7.Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91,October 2010 29
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA/RM EN EL SINDROME SUBACROMIAL SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD US RM US RM LESIONES COMPLETAS 0 .95 0.92 O,96 0.93 LESIONES PARCIALES 0.72 0.65 0.93 0.92 LESIONES PARCIALES: LA ARTRORM es mas sensible: 0.86de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cufftears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1701-7. Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy of Diagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91, October 2010 30
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL SINDROME SUBACROMIAL SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD US RM US RM LESIONES COMPLETAS 0 .95 0.92 O,96 0.93 LESIONES PARCIALES 0.72 0.65 0.93 0.92 LESIONES PARCIALES: LA ARTRORM es mas sensible: 0.86de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1701-7.Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91,October 2010 31
    • DIAGNOSTICO POR IMAGEN FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL SINDROME SUBACROMIAL SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD US RM US RM LESIONES COMPLETAS 0 .95 0.92 O,96 0.93 LESIONES PARCIALES LA ECOGRAFÍA ES 0.93 PRUEBA 0.72 0.65 LA 0.92 DIAGNOSTICA MAS EFECTIVA PARA EL LESIONES PARCIALES: LA ARTRORM es mas sensible: 0.86 DIAGNOSTICO DE LESIONES COMPLETAS DEL MANGUITO y LA MAS COSTE/EFECTIVA EN LAS LESIONES PARCIALESde Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1701-7.Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy ofDiagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91,October 2010 32
    • Hombro doloroso intrínseco 19
    • Hombro doloroso intrínseco 19
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿son eficaces los esteroides orales?AUTOR/AÑO ESTUDIO Nº INTERVENCION CONTROL RESULTADOBlockey ECA 32 Acetato de cortisone 200 PLACEBO No beneficio1954 mg/day for the first 3 days dosis decrecienteBuchbinder ECA 50 Prednisolone 30 mg daily PLACEBO Mejoría2004 for 3 weeks dolor y BA 3 semanasBinder ECA 40 Prednisolone 10 mg for 4 ejercicios No beneficio1986 weeks and 5 mg for a casa further 2 weeks + ejercios casa•Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 35
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿son eficaces los esteroides orales? • Esteroides Orales: proporcionan beneficios significativos a corto plazo ( < 6 semanas) del dolor, el arco de movilidad del hombro y la función. EVIDENCIA MODERADA O PLATAM M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness ofconservative and surgical interventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV Esteroides orales para la capsulitisadhesiva (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.comRichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 36
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿son eficaces las infiltraciones intrarticulares con esteroides ? 3 RS: 19 Estudios: calidad metodológica muy variada • Infiltraciones Intraarticulares con Esteroides proporcionan beneficios significativos a corto plazo y medio plazo ( < 6 semanas) del dolor, (95% CI 11.6 (0.4 to 22.8)). • No diferencias significativas en el Balance Articular (95% CI 5.5 (−1.7 to 12.8)) • Parece que la dosis y el lugar y la vía de infiltración no influyen en los resultados • Combinadas con Fisioterapia (7 ECAs) producen mejoría del BA•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 37
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿son eficaces las infiltraciones intrarticulares con esteroides ? 3 RS: 19 Estudios: calidad metodológica muy variada • Infiltraciones Intraarticulares con Esteroides proporcionan beneficios significativos a corto plazo y medio plazo ( < 6 semanas) del dolor, (95% CI 11.6 (0.4 to 22.8)). • No diferencias significativas en el Balance Articular (95% CI 5.5 (−1.7 to 12.8)) • Parece que la dosis y el lugar y la vía de infiltración no influyen en los resultados • Combinadas con Fisioterapia (7 ECAs) producen mejoría del BA•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 38
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿son eficaces las infiltraciones intrarticulares con esteroides ? 3 RS: 19 Estudios: calidad metodológica muy variada • Infiltraciones Intraarticulares con Esteroides proporcionan beneficios significativos a corto plazo y medio plazo ( < 6 semanas) del dolor, (95% CI 11.6 (0.4 to 22.8)). • No diferencias significativas en el Balance Articular (95% CI 5.5 (−1.7 to 12.8)) • Parece que la dosis y el lugar y la vía de infiltración no influyen en los resultados • Combinadas con Fisioterapia (7 ECAs) producen mejoría del BA•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431 EVIDENCIA FUERTE A CORTO PLAZO Y MODERADA A MEDIO PLAZORichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 39
    • CAPSULITIS RETRACTIL¿son eficaces las infiltraciones con acido hialurónico ? RS: 7 estudios ( 4 nivel I y 3 nivel IV) 293 pacientesJoshua D. Harris, Michael J. Griesser, Alex Copelan, and Grant L. Jones Treatment ofadhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic reviewInt J Shoulder Surg. 2011 Apr-Jun; 5(2): 31–37. 40
    • CAPSULITIS RETRACTIL¿son eficaces las infiltraciones con acido hialurónico ?• RS: 7 estudios ( 4 nivel I y 3 nivel IV) 293 pacientesCONCLUSION: La infiltración de AC hialurónico mejora el BA, función y dolor a corto plazo.• Sus resultados son similares a los de la infiltración con corticoides• La infiltración fué segura y sin complicacionesJoshua D. Harris, Michael J. Griesser, Alex Copelan, and Grant L. Jones Treatment ofadhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic reviewInt J Shoulder Surg. 2011 Apr-Jun; 5(2): 31–37. 41
    • CAPSULITIS RETRACTIL¿son eficaces las infiltraciones con acido hialurónico ?• RS: 7 estudios ( 4 nivel I y 3 nivel IV) 293 pacientesCONCLUSION: La infiltración de AC hialurónico mejora el BA, función y dolor a corto plazo.• Sus resultados son similares a los de la infiltración con corticoides• La infiltración fué segura y sin complicacionesJoshua D. Harris, Michael J. Griesser, Alex Copelan, and Grant L. Jones Treatment ofadhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic reviewInt J Shoulder Surg. 2011 Apr-Jun; 5(2): 31–37. 42
    • CAPSULITIS RETRACTIL¿son eficaces las infiltraciones con acido hialurónico ?• RS: 7 estudios ( 4 nivel I y 3 nivel IV) 293 pacientesCONCLUSION: La infiltración de AC hialurónico mejora el BA, función y dolor a corto plazo.• Sus resultados son similares a los de la infiltración con corticoides• La infiltración fué segura y sin complicacionesJoshua D. Harris, Michael J. Griesser, Alex Copelan, and Grant L. Jones Treatment ofadhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic reviewInt J Shoulder Surg. 2011 Apr-Jun; 5(2): 31–37. 43
    • ¿Son mas efectivas y seguras las infiltraciones guiadas por imagen que por referencia anatómica? • 1 RS: 2 ECAs: total 101 pacientes: comparación de infiltración ciega/ecoguiada ( no realizada por radiológos), pacientes no cegados: • Meta-analysis: Los pacientes con infiltración ecoguiada tenian mayor mejoría del dolor a las 6 semanas (mean difference = 2.23 [95% CI: 1.27, 3.18]),VAS 0 to 10, y de la función del hombro (standardised mean difference = 1.09 [95% CI: 0.61, 1.57]) • Aunque el número de efectos adversos fué menor en la ecoguiada pero con diferencias no significativas (risk ratio = 0.20 [95% CI: 0.04, 1.13]).Edmund Soh, Wenyun Li, Keh Oon Ong, Wen Chen and Dianne Bautista. Image-guided versus blindcorticosteroid injections in adults with shoulder pain: A systematic review BMC Musculoskeletal Disorders2011, 12:137 44
    • ¿Son mas efectivas y seguras las infiltraciones guiadas por imagen que por referencia anatómica? dolor función Efectos adversos EVIDENCIA MODERADAEdmund Soh, Wenyun Li, Keh Oon Ong, Wen Chen and Dianne Bautista. Image-guided versus blindcorticosteroid injections in adults with shoulder pain: A systematic review BMC Musculoskeletal Disorders2011, 12:137 45
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz el bloqueo del nervio supraescapular ? • Bloqueo del nervio supraescapular : 1 RCTs(n=127) compara con placebo proporciona beneficios significativos a corto plazo ( 3> meses) del dolor • Los resultados mejoran cuando se aplica con técnica guiada electromiograficamente versus guÍa anatómica. • Mayor mejoría del dolor y BA que con infiltraciones intrarticulares•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 46
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz el bloqueo del nervio supraescapular ? • Bloqueo del nervio supraescapular : 1 RCTs(n=127) compara con placebo proporciona beneficios significativos a corto plazo ( 3> meses) del dolor • Los resultados mejoran cuando se aplica con técnica guiada electromiograficamente versus guÍa anatómica. • Mayor mejoría del dolor y BA que con infiltraciones intrarticulares•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 47
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz el bloqueo del nervio supraescapular ? • Bloqueo del nervio supraescapular : 1 RCTs(n=127) compara con placebo proporciona beneficios significativos a corto plazo ( 3> meses) del dolor • Los resultados mejoran cuando se aplica con técnica guiada electromiograficamente versus guÍa anatómica. • Mayor mejoría del dolor y BA que con infiltraciones intrarticulares•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431 EVIDENCIA MODERADA A CORTO PLAZORichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 48
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz la Fisioterapia ?Laserterapia :3 ECAs (n=127) laser (entre 12 y 15 sesiones) /placebo:• La laserterapia proporciona beneficios significativos a corto plazo ( 3> meses) del dolor y la función• No diferencias significativas en el Balance Articular•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative andsurgical interventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56.doi:10.1136/bjsm.2010.071431 EVIDENCIA FUERTE A CORTO PLAZORichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 49
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz la Fisioterapia ? • Terapia manual y Ejercicio: varios RCTs comparando distintas modalidades de tto, incluida técnica de masaje Ciriax + manipulación: Resultados beneficiosos en BA a corto y largo plazo.•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431 EVIDENCIA MODERADA CORTO Y LARGO PLAZORichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 50
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz la Distension artrográfica ? • Distensión artrográfica: 5 ECAs, en uno comparado con placebo. Existen pruebas de nivel "plata" de que la distensión artrográfica con solución fisiológica y esteroides proporciona beneficios a corto plazo para el dolor, la amplitud de movimiento y la función en la capsulitis adhesiva. • No se conoce si esta intervención es mejor que las intervenciones alternativas (infiltraciones con corticoides) • Los resultados mejoran si se realiza fisioterapia posteriormente.•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431•Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV, Cumpston M Distensión artrográfica para la capsulitisadhesiva (hombro congelado) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número4. Oxford: Update Software Ltd. 51
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz la Distension artrográfica ? • Distensión artrográfica: 5 ECAs, en uno comparado con placebo. Existen pruebas de nivel "plata" de que la distensión artrográfica con solución fisiológica y esteroides proporciona beneficios a corto plazo para el dolor, la amplitud de movimiento y la función en la capsulitis adhesiva. • No se conoce si esta intervención es mejor que las intervenciones alternativas (infiltraciones con corticoides) • Los resultados mejoran si se realiza fisioterapia posteriormente.•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431•Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV, Cumpston M Distensión artrográfica para la capsulitisadhesiva (hombro congelado) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número4. Oxford: Update Software Ltd. 52
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿Es eficaz la Distension artrográfica ? • Distensión artrográfica: 5 ECAs, en uno comparado con placebo. Existen pruebas de nivel "plata" de que la distensión artrográfica con solución fisiológica y esteroides proporciona beneficios a corto plazo para el dolor, la amplitud de movimiento y la función en la capsulitis adhesiva. • No se conoce si esta intervención es mejor que las intervenciones alternativas (infiltraciones con corticoides) • Los resultados mejoran si se realiza fisioterapia posteriormente.•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgicalinterventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431•Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV, Cumpston M Distensión artrográfica para la capsulitisadhesiva (hombro congelado) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número4. Oxford: Update Software Ltd. EVIDENCIA MODERADA CORTO PLAZO “Plata” 53
    • CAPSULITIS RETRACTIL ¿es eficaz la Manipulación bajo anestesia?• I ECA, 30 pacientes: Parece ser mas efectiva que la infiltración con corticoides sola en la recuperación (definida como no discapacidad) a los 3 meses. Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 54
    • ¿TRATAMIENTO EN CAPSULITIS RETRACTIL? 55
    • Hombro doloroso intrinseco 19
    • ¿Son eficaces los AINEs por vía oral ?• 6 ECAs: Estudiaron – Diclofenaco – Naproxeno – Flurbiprofeno – Celecoxib hombros dolorosos agudos ( de mas de 72 horas de evolución) con mejoría del dolor a corto plazoRichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 57
    • ¿Son eficaces los AINEs por vía oral ?• 6 ECAs: Estudiaron – Diclofenaco – Naproxeno – Flurbiprofeno – Celecoxib hombros dolorosos agudos ( de mas de 72 horas de evolución) con mejoría del dolor a corto plazoRichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 58
    • ¿Son eficaces otros tratamientos farmacológicos?• No disponemos de ensayos clínicos sobre AINEs tópicos, Paracetamol y OpiodesRichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 59
    • ¿Son eficaces los parches de nitroglicerina ?• Mecanismo de acción: mediante la producción de óxido nítrico que favorecería la curación del tendón y partes blandas.• 3 ECAs: Puede ser mas efectivo que placebo en los pacientes con tendinopatía del manguito aguda• No hay pruebas suficientes para estar seguros acerca de sus efectos a más largo plazo.• La cefalea fue un efecto secundario frecuente en un ensayo, valorar riesgo-beneficio EVIDENCIA INSUFICIENTEMiranda Cumpston, Renea V Johnston, Lainie Wengier, Rachelle Buchbinder. Trinitrato de gliceriltópico para la enfermedad del manguito rotador (Revision Cochrane traducida). En: BibliotecaCochrane Plus 2009 Número 3. 60
    • ¿Son efectivas las infiltraciones subacromiales decorticoides en los pacientes con sindrome subacromial?• No hay estudios frente a placebo• Menos eficaz que 8 sesiones de FT, incluso los pacientes necesitan mas consultas y mas intervenciones• No está claro si la infiltración con corticoide + anestésico es superior a la infiltración solo con anestésico.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 61
    • ¿Son efectivas las infiltraciones subacromiales decorticoides en los pacientes con sindrome subacromial? • No hay estudios frente a placebo • Menos eficaz que 8 sesiones de FT, incluso los pacientes necesitan mas consultas y mas intervenciones • No está claro si la infiltración con corticoide + anestésico es superior a la infiltración solo con anestésico.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 62
    • ¿Son efectivas las infiltraciones de sangre total y plasma rico en plaquetas ? • No hay ensayos clínicos con infiltraciones con sangre total • 1 ECA de 40 pacientes :La Infiltración con plasma rico en plaquetas durante las descompresión subacromial fue mas efectiva que esta sola en la reducción del dolor y la mejoría funcional Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 63
    • ¿Son efectivas las infiltraciones de sangre total y plasma rico en plaquetas ? • No hay ensayos clínicos con infiltraciones con sangre total • 1 ECA de 40 pacientes :La Infiltración con plasma rico en plaquetas durante las descompresión subacromial fue mas efectiva que esta sola en la reducción del dolor y la mejoría funcional Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 64
    • ¿Son eficaces las ondas de choque ?• Tendinitis calcificante : (11/6 ECAs) Son mas efectivas que placebo para mejorar el dolor, la calcificación y la función. – Dosis de alta energía son mas eficaces que las de baja energía.• Tendinopatías no calcificantes: (6/2 RCTs) no son eficaces Huisstede BM, Gebremariam L, van der Sande R, Hay EM, Koes BW. Evidence for effectiveness of Extracorporal Shock-Wave Therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis--a systematic review. Man Ther. 2011 Oct;16(5):419-33.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 65
    • ¿Son eficaces las ondas de choque ?• Tendinitis calcificante : (11/6 ECAs) Son mas efectivas que placebo para mejorar el dolor, la calcificación y la función. – Dosis de alta energía son mas eficaces que las de baja energía.• Tendinopatías no calcificantes: (6/2 RCTs) no son eficaces EVIDENCIA FUERTEHuisstede BM, Gebremariam L, van der Sande R, Hay EM, Koes BW. Evidence for effectiveness of ExtracorporalShock-Wave Therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis--a systematic review.Man Ther. 2011 Oct;16(5):419-33.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 66
    • ¿Es eficaz la iontoforesis con acido acético en la tendinitis calcificante ? CAT: basado en 5 estudios, solamente uno con grupo control: • Iontoforesis con ácido acetico seguida de 5 minutos de US continuos / grupo control La reabsorción de calcio fué similar en ambos grupos. •Ciccone CD. Does acetic acid iontophoresis accelerate the resorption of calcium deposits In calcific tendinitis of the shoulder? Phys Ther. 2003 Jan;83(1):68-74. 67
    • ¿Es eficaz el Laser ?• 5 ECAs : es mas efectivo que placebo para mejorar el dolor y función a corto plazo• 1ECAs: es mas efectivo que el US en la mejoría del las tendinopatias del manguito rotadorRichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 68
    • ¿Es eficaz el Laser ?• 5 ECAs : es mas efectivo que placebo para mejorar el dolor y función a corto plazo• 1ECAs: es mas efectivo que el US en la mejoría del las tendinopatias del manguito rotadorRichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 69
    • ¿Es eficaz la magnetoterapia?• Tendinitis calcificada: 1 ECA n= 60: resultados a favor de la magnetoterapia a las 6 semanas frente a placebo• Tendinopatias del manguito rotador 1 ECA n= 29: no mejoría comparado con placebo. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Intervenciones fisioterapéuticas para el dolor del hombro (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. EFECTIVIDAD DESCONOCIDA 70
    • ¿Son eficaces los US?• 10 ECAs: comparando distintas intervenciones tanto en tendinitis calcificante como en tendinopatias del manguito rotador – US/placebo – US + FT/placebo + FT – US/acupuntura – US +FT/acupuntura +FT – US/laser Ensayos muy heterogéneos en cuanto a grupos, intervención y seguimiento.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 71
    • ¿Es eficaz el ejercicio terapeutico?RS de 2009 con 16 RCTs ( 1.006 participantes):  Evidencia limitada de su eficacia frente a no tratamiento, incluyendo los ejercicios a domicilio.  Moderada evidencia de que los ejercicios domiciliarios de potenciacion son tan efectivos como los supervisados por fisioterapeutas  Moderada evidencia de que al añadir tratamiento manual a los ejercicios es mas efectivo que los ejercicios guiados por fisioterapeuta solo  Moderada a fuerte evidencia de que la cirugía no es mas efectiva que los ejercicios supervisados por fisioterapeutas a los 6 meses de ttoKromer TO, Tautenhahn UG, de Bie RA, Staal JB, Bastiaenen CH. Effects of physiotherapy inpatients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature.Journal of Rehabilitation Medicine 2009 41(11):870-880 72
    • ¿Es eficaz el ejercicio terapeutico?RS de 2009 con 16 RCTs ( 1.006 participantes):  Evidencia limitada de su eficacia frente a no tratamiento, incluyendo los ejercicios a domicilio.  Moderada evidencia de que los ejercicios domiciliarios de potenciación son tan efectivos como los supervisados por fisioterapeutas  Moderada evidencia de que al añadir tratamiento manual a los ejercicios es mas efectivo que los ejercicios guiados por fisioterapeuta solo  Moderada a fuerte evidencia de que la cirugía no es mas efectiva que los ejercicios supervisados por fisioterapeutas a los 6 meses de ttoKromer TO, Tautenhahn UG, de Bie RA, Staal JB, Bastiaenen CH. Effects of physiotherapy inpatients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature.Journal of Rehabilitation Medicine 2009 41(11):870-880 73
    • ¿Es eficaz el ejercicio terapeutico?RS de 2009 con 16 RCTs ( 1.006 participantes):  Evidencia limitada de su eficacia frente a no tratamiento, incluyendo los ejercicios a domicilio.  Moderada evidencia de que los ejercicios domiciliarios de potenciación son tan efectivos como los supervisados por fisioterapeutas  Moderada evidencia de que al añadir tratamiento manual a los ejercicios es mas efectivo que los ejercicios guiados por fisioterapeuta solo  Moderada a fuerte evidencia de que la cirugía no es mas efectiva que los ejercicios supervisados por fisioterapeutas a los 6 meses de ttoKromer TO, Tautenhahn UG, de Bie RA, Staal JB, Bastiaenen CH. Effects of physiotherapy inpatients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature.Journal of Rehabilitation Medicine 2009 41(11):870-880 74
    • ¿Es eficaz el ejercicio terapeutico?RS de 2009 con 16 RCTs ( 1.006 participantes):  Evidencia limitada de su eficacia frente a no tratamiento, incluyendo los ejercicios a domicilio.  Moderada evidencia de que los ejercicios domiciliarios de potenciación son tan efectivos como los supervisados por fisioterapeutas  Moderada evidencia de que al añadir tratamiento manual a los ejercicios es mas efectivo que los ejercicios guiados por fisioterapeuta solo  Moderada a fuerte evidencia de que la cirugía no es mas efectiva que los ejercicios supervisados por fisioterapeutas a los 6 meses de ttoKromer TO, Tautenhahn UG, de Bie RA, Staal JB, Bastiaenen CH. Effects of physiotherapy inpatients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature.Journal of Rehabilitation Medicine 2009 41(11):870-880 75
    • ¿Es eficaz el ejercicio terapeutico?RS de 2009 con 16 RCTs ( 1.006 participantes): – Evidencia limitada de su eficacia frente a no tratamiento, incluyendo los ejercicios a domicilio. – Moderada evidencia de que los ejercicios domiciliarios de potenciación son tan efectivos como los supervisados por fisioterapeutas – Moderada evidencia de que al añadir tratamiento manual a los ejercicios es mas efectivo que los ejercicios guiados por fisioterapeuta solo – Moderada a fuerte evidencia de que la cirugía no es mas efectiva que los ejercicios supervisados por fisioterapeutas a los 6 meses de ttoKromer TO, Tautenhahn UG, de Bie RA, Staal JB, Bastiaenen CH. Effects of physiotherapy inpatients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature.Journal of Rehabilitation Medicine 2009 41(11):870-880Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 76
    • ¿Es eficaz la descompresión subacromial artroscópica?• 1 ECA: (125 people with rotator cuff disease): 3 ramas 1. Descompresion subacromial artroscópica+ FT 2. FT dirigida por fisioterapeutas + ejercicios domiciliarios 3. Laser placebo – No diferencias entre cirugía y FT a los 6 meses y 2.5 años de seguimiento. – Cirugía superior a Laser placebo a los 6 meses y 2.5 años• 2 RCTS: – DSA / DSA + reparación del manguito No diferencias – DSA+ reparación manguito/reparación manguito + bursectomia: no diferencias.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 77
    • ¿Es eficaz la descompresión subacromial artroscópica?• 1 ECA: (125 people with rotator cuff disease): 3 ramas 1. Descompresión subacromial artroscópica+ FT 2. FT dirigida por fisioterapeutas + ejercicios domiciliarios 3. Láser placebo – No diferencias entre cirugía y FT a los 6 meses y 2-5 años de seguimiento. – Cirugía superior a Laser placebo a los 6 meses y 2.5 años• 2 ECAs: – DSA / DSA + reparación del manguito: No diferencias – DSA+ reparación manguito/reparación manguito + bursectomia: no diferencias.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 78
    • ¿Es eficaz la descompresión subacromial artroscópica?• 1 ECA: (125 people with rotator cuff disease): 3 ramas 1. Descompresion subacromial artroscópica+ FT 2. FT dirigida por fisioterapeutas + ejercicios domiciliarios 3. Laser placebo – No diferencias entre cirugía y FT a los 6 meses y 2-5 años de seguimiento. – Cirugía superior a Laser placebo a los 6 meses y 2.5 años• 2 ECAs: – DSA / DSA + reparación del manguito: No diferencias – DSA+ reparación manguito/reparación manguito + bursectomia: no diferencias.Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 79
    • ¿TRATAMIENTO EN TENDINOPATIAS DEL MANGUITO? 80
    • ¿ES eficaz la artroplastia? • No ECAsRichard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010 81
    • Hombro doloroso intrínseco 19
    • INESTABILIDAD DEL HOMBRO ¿influye la inmovilización del 1º episodio en los resultados? • META-ANALISIS: 6 estudios (5 de nivel I y 1 nivel II) • En pacientes menores de 13 años: – RECURRENCIA 41% pacientes inmovilizados 1 semana o menos – RECURRENCIA: 37% en pacientes inmovilizados 3 semanas o mas • Técnica de inmovilización: RI: 40% RECURRENCIA RE 25% RECURRENCIA CONCLUSION: • NO HAY BENEFICIO EN LA INMOVILIZACION SUPERIOR A UNA SEMANA EN PACIENTES JOVENES EN LA LUXACIÓN PRIMARIA DEL HOMBRO • EDAD INFERIOR A 13 AÑOS ES UN FACTOR PREDICTIVO DE RECURENCIA MUY SIGNIFICATIVO • INMOVILIZAR EN RE PUEDE PROPORCIONAR UN BENEFICIO CLINICAMENTE IMPORTANTEPaterson WH, Throckmorton TW, Koester M, Azar FM, Kuhn JE.Position and duration of immobilizationafter primary anterior shoulder dislocation:a systematic review and meta-analysis of the literature.J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2924-33 83
    • INESTABILIDAD DEL HOMBRO ¿influye la inmovilización del 1º episodio en los resultados? • META-ANALISIS: 6 estudios (5 de nivel I y 1 nivel II) • En pacientes menores de 13 años: – RECURRENCIA 41% pacientes inmovilizados 1 semana o menos – RECURRENCIA: 37% en pacientes inmovilizados 3 semanas o mas • Técnica de inmovilización: RI: 40% RECURRENCIA RE 25% RECURRENCIA CONCLUSION: • NO HAY BENEFICIO EN LA INMOVILIZACION SUPERIOR A UNA SEMANA EN PACIENTES JOVENES EN LA LUXACIÓN PRIMARIA DEL HOMBRO • EDAD INFERIOR A 13 AÑOS ES UN FACTOR PREDICTIVO DE RECURENCIA MUY SIGNIFICATIVO • INMOVILIZAR EN RE PUEDE PROPORCIONAR UN BENEFICIO CLINICAMENTE IMPORTANTEPaterson WH, Throckmorton TW, Koester M, Azar FM, Kuhn JE.Position and duration of immobilizationafter primary anterior shoulder dislocation:a systematic review and meta-analysis of the literature.J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2924-33 84
    • INESTABILIDAD DEL HOMBRO ¿tto qco o conservador? • RS: 5 ESTUDIOS: 239 pacientes Luxación Anterior primaria traumática • Hay evidencia debil a favor de la cirugía primaria en pacientes jóvenes con actividad física fuerte • En el resto de pacientes no hay evidencia sobre que estrategias de tratamiento son las mejores • Se necesitan estudios, bien diseñados, incluyendo estrategias de RHB.Handoll HH, Almaiyah MA, Rangan A. Surgical versus non-surgical treatment foracute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004325 85
    • GRACIAS