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Terapias alternativasRecomendación B:El uso del la acupuntura sola o combinado con hierbas tradicionales chinas NO está a...
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Telemedicina y redRecomendación B:La consulta teleictus debe utilizarse cuando no hay especialistas médicos en ictus para...
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Daño cerebral i. 2012

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Presentación sobre evidencia en la rehabilitación del Daño Cerebral de la Dra especialista en rehabilitación y medicina física, Helena Bascuñana. Congreso EVIGRA 2012

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  1. 1. Evidencias en la RHB del DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO IHelena Bascuñana AmbrósMédico Especialista en MFRHBEspecialista en RHB del Daño Cerebral por la Universidad Estatal de NY en Buffalo.Logopeda.Experto Universitario en Nutrición Ambulatoria y Domiciliaria.Servicio MFRHB del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.Barcelona22- Febrero-2012
  2. 2. ¿En qué nos vamos a centrar hoy y por qué?Accidente vascular cerebral:  Es la causa más importante de morbilidad y discapacidad en Europa.  Es la 2ª causa de demencia.  Es la causa más frecuente de epilepsia en el anciano.  Es una causa frecuente de depresión. ESO-Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008. Update 2009. http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO%20Guidelines_update_Jan_2009.pdf 2
  3. 3. ¿Dónde busco… y encuentroEVIDENCIAS sobre la RHB del AVC? 3
  4. 4. Empezar por nuestra revista…Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendacionesde la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física,2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J.Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori,F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. Lópezde Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 4
  5. 5. ¿Cuáles son los principios generales de la RHB del ictus? 5
  6. 6. ¿Dónde debe ingresar el paciente con ICTUS?Recomendación A: Los pacientes con AVC que precisan ingreso hospitalario deben ser ingresados en una UNIDAD DE ICTUS con un equipo multidisciplinar suficiente y coordinado con un interés especial en AVC.ESO Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. Update Jan 2009. http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO%20Guidelines_update_Jan_2009.pdfSIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning. June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdfStroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 6
  7. 7. ¿Cuántas UNIDADES de ICTUS hay en España? Puesto Comunidad NºPuesto Comunidad Nº unidades unidades 10 Asturias 11 Cataluña 8 11 Baleares 12 Madrid 63 C. Valenciana 12 Cantabria 14 Canarias 3 13 Castilla La 15 Castilla León 3 Mancha6 Andalucía 2 14 Extremadura 17 Aragón 2 15 Galicia 18 Navarra 2 16 Murcia 19 País Vasco 2 TOTAL 39 http://www.ictussen.org/unidadesdeictus.htm 7
  8. 8. ¿Dónde hacer el tratamiento rehabilitador durante el ingreso hospitalario?Recomendación B: Para asegurar que todos los pacientes con ictus reciben una RHB activa y temprana por un equipo dedicado a ictus el sistema sanitario debe asegurar la rehabilitación aguda (UNIDAD de ICTUS). Los pacientes debe transferirse a una unidad de RHB de ictus si se precisa RHB hospitalaria.Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 8
  9. 9. ¿Qué tipo de tratamiento RHB debe recibir el paciente ingresado en una unidad de ictus?Recomendación A:• Los pacientes con ictus agudo que ingresan en una “Unidad de Ictus” deben recibir RHB multidisciplinar coordinada.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso- stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdf 9
  10. 10. ¿Dónde hacer el tratamiento rehabilitador si “no hay” UNIDAD de ICTUS?Recomendación B: Si no existe una unidad de ictus el tratamiento rehabilitador debe realizarse en una unidad de RHB general pero de forma individualizada.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning. June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 10
  11. 11. ¿Cuándo evaluar las necesidades de RHB?Recomendación A:Hay que evaluar las necesidades de RHB en “todos los pacientes lo antes posible tras su ingreso”.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8.Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 11
  12. 12. ¿Cuándo evaluar las necesidades de RHB?Recomendación C:Los necesidades de RHB deben evaluarse “en las primeras 24-48h” tras el ictus.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 12
  13. 13. ¿El equipo de MFRHB debe evaluar a TODOS los ictus?Recomendación BPC: Todos los pacientes, incluso con ictus severo, que no reciben tratamiento paliativo, deben ser valorados por un equipo de RHB experto antes del alta hospitalaria independientemente de que precise o no rehabilitación posterior.Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 13
  14. 14. ¿Quién forma el equipo de RHB necesario para atender a pacientes con ictus?Recomendación B: El core del equipo multidisciplinar debe incluir una dotación adecuada de enfermería, médicos, FT, TO, LP y trabajadores sociales.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning.June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdfRecomendación B: El equipo multidisciplinario de RHB debe incluir a profesionales expertos con adecuados niveles de coordinación y comunicación entre ellos.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, et al.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 14
  15. 15. ¿Quién coordina el equipo de RHB necesario para atender a pacientes con ictus?Recomendación BPC: El equipo está formado por un médico especialista en MFRHB que coordina un grupo multidisciplinario de profesionales (FT, TO, LP y ortoprotésica) que trabajan conjuntamente para conseguir los objetivos previamente marcados.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 15
  16. 16. Cantidad, intensidad ytiempo en la RHB del ictus 16
  17. 17. ¿Cuánta intensidad debe tener el tratamiento rehabilitador?Recomendación A: La intensidad del tratamiento rehabilitador debe ser la “máxima” que el paciente pueda tolerar y esté dispuesto a seguir.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8.Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 17
  18. 18. ¿Cuánta intensidad debe tener el tratamiento rehabilitador?Recomendación B:Hay que sentar a los pacientes tan pronto como lo permita su situación médica.Evitar posiciones inductoras de hipoxia (decúbito lateral izquierdo o caído en la silla).SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning. June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdf 18
  19. 19. Cantidad, intensidad y tiempo en la RHB en el ictusA- La RHB debe estructurarse para proporcionar el máximo tratamiento posible en los 6 primeros meses tras el AVC. Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents. pdf Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http:// www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-managementBPC- Los pacientes que realizan RHB activa (FT – TO) deben realizar un mínimo de 1h/día de terapia activa x 5 días/semana. Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 19
  20. 20. ¿Qué tratamientos de RHB deben incluirse en la atención de pacientes con ictus?Recomendación A:Deben incluirse tratamientos de FT y TO.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdf 20
  21. 21. Cantidad, intensidad y tiempo en la RHB en el ictusRecomendación B:Deben realizarse “clases de entreno” orientado a tareas (task-specific circuit class) o vídeo autodirigido para aumentar la práctica en RHB.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 21
  22. 22. ¿Cuándo empezar el tratamiento RHB en el ictus?: movilizaciónRecomendación B / C (ESO):Los pacientes que han sufrido un ictus deben ser movilizados tan “pronto” y “tan frecuentemente” como sea posible.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning.June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdfESO Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. Update Jan 2009. http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO%20Guidelines_update_Jan_2009.pdfRehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 22
  23. 23. Cantidad, intensidad y tiempo en la RHB en el ictus: disfagia y comunicaciónRecomendación C: Los pacientes que participan en una RHB activa deben tener tanta terapia como puedan tolerar para disfagia o alteraciones de la comunicación.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 23
  24. 24. ¿Cuándo empezar el tratamiento RHB en el ictus?: afasiaRecomendación BEl tratamiento de la afasia debe iniciarse tan pronto como sea tolerado.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 24
  25. 25. ¿Cuándo empezar el tratamiento RHB en el ictus?: entreno miembro sup.Recomendación C:El entreno del miembro superior debe iniciarse de forma precoz, la terapia de restricción- inducción (CIMT) puede ser útil en la primera semana tras el AVC.Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 25
  26. 26. Cantidad, intensidad y tiempo en la RHB en el ictus: involucrar al paciente y su familia B- Los pacientes y sus cuidadores deben involucrarse de forma temprana y activa en el proceso de la RHB.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning. June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdf BPC- El staff debe animar a los pacientes para que con ayuda de sus familias parctiquen las habilidades aprendidas en terapia de forma diaria. Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 26
  27. 27. Cantidad, intensidad y tiempo en la RHB en el ictus: involucrar al paciente y su familiaRecomendación A:Se recomienda establecer programas de educación y formación a pacientes y familiares.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 27
  28. 28. ¿Cuánto debe durar el tratamiento rehabilitador?Recomendación A: A partir de los primeros 6 meses del ictus, en los pacientes con limitación de la actividad debe evaluarse la indicación de un período de RHB planificado por objetivos. Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 28
  29. 29. ¿Cuánto debe durar el tratamiento rehabilitador?Recomendación D: El tratamiento rehabilitador ha de finalizar cuando no se identifiquen nuevos “objetivos funcionales” por alcanzar o cuando el paciente no quiera continuar. Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 29
  30. 30. Tratamiento rehabilitador a largo plazo en el ictusRecomendación B: Los pacientes con discapacidad residual en los que se identifiquen necesidades de rehabilitación deben recibir terapia para establecer nuevos objetivos y mejorar la actividad orientada a tareas.Recomendación C: A los pacientes se les debe estimular a participar en programas apropiados de ejercicio que se desarrollen en la comunidad.Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. - http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 30
  31. 31. ¿Cuáles son los ámbitosde asistencia de la RHB del ictus? 31
  32. 32. Ámbitos de asistencia en la RHB del ictusRecomendación BPC: El médico especialista en MFRHB ha de evaluar en la fase aguda las necesidades de RHB y el ámbito de atención más adecuado” para todos los pacientes que han presentado un ictus.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 32
  33. 33. ¿Cómo decidir el nivel/ámbito de asistencia más adecuado para la RHB del ictus?Decisión individualizada implicando paciente y a sus familiares.Criterios de selección basados en: • Tipo de paciente. • Nº horas/día del programa de RHB. • Tolerancia o capacidad de resistencia del paciente al tratamiento. • Definición de las terapias de RHB necesarias. • Necesidad de atención médica y de enfermería. • Soporte familiar y social del paciente Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte et al.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 33
  34. 34. ¿Cómo decidir el nivel/ámbito de asistencia más adecuado para la RHB del ictus?La ubicación del paciente puede ir cambiando a lo largo del proceso de RHB pero no se debe perder la coordinación ni la continuidad.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 34
  35. 35. ¿Quién debe evaluar las necesidades RHB del paciente con ictus al alta de la Unidad de Ictus?Recomendación BPC:El “médico especialista en MFRHB” debe evaluar la indicación de RHB, coordinar las terapias y asegurar la continuidad del programa de RHB en el ámbito adecuado al alta de la Unidad de Ictus.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. Alonso, M.J. Fernández, J.M. Fernández, M. Flórez, I. García-Montes, J. Gentil, L. Hernández, F.J. Juan, B. Palomino, J. Vidal, E. Viosca, J.J. Aguilar, M. Bernabeu, I. Bori, F. Carrión, A. Déniz, I. Díaz, E. Fernández, P. Forastero, V. Iñigo, J. Junyent, N. Lizarraga, L. López de Munaín, I. Máñez, X. Miguéns, I. Sánchez, A. Soler.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 35
  36. 36. ¿Quién es candidato a programa de RHB intensiva hospitalaria?Recomendación BPC: Ictus agudo. Nivel funcional previo de independencia en AVD. Necesidad de hospitalización. Discapacidad moderada o grave en ≥ 2 áreas funcionales (movilidad; AVD, deglución, comunicación,…) Condiciones médicas y cognitivas que les permiten participar en terapias de alta intensidad.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. et al.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 36
  37. 37. ¿Quién es candidato a programa de RHB hospitalaria de baja intensidad?Recomendación BPC: Ictus agudo. Necesidad de hospitalización. Discapacidad moderada o grave en ≥ 2 áreas funcionales (movilidad; AVD, deglución, comunicación,…) Condiciones médicas y cognitivas que NO les permitan participar en terapias de alta intensidad.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. et al.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 37
  38. 38. ¿Quién es candidato a programa de RHB ambulatoria?Recomendación BPC: Discapacidad leve o moderada en fase no estabilizada (1er año tras ictus). A partir del 1er año tras el ictus, cuando hay deterioro funcional puntual, se deben derivar a los servicios de RHB ambulatorios y plantear tratamientos de corta duración (RCP) Adecuado soporte sociofamiliar. Condiciones médicas y cognitivas que les permitan desplazarse al centro de RHB y participar en las terapias.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. et al.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 38
  39. 39. ¿Quién es candidato a programa de RHB domiciliaria tras el alta hospitalaria?Recomendación BPC: Discapacidad moderada o severa en fase no estabilizada (1er año tras ictus). A partir del 1er año tras el ictus, cuando hay deterioro funcional puntual, se pueden requerir tratamientos de corta duración. Adecuado soporte socio-familiar. Condiciones médicas y cognitivas que les permitan participar en las terapias pero no desplazarse a un centro ambulatorio de RHB.Rehabilitación del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 2009. E. Duarte, B. et al.. Rehabilitación (Madr). 2010;44:60-8. 39
  40. 40. ¿Qué recomendacionestenemos para terapia? 40
  41. 41. Tratamiento de la debilidad muscularLa debilidad es la discapacidad más frecuente después del ictus.Un 70% de los afectados por ictus presentan debilidad en el miembro superior y/o inferiorStroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 41
  42. 42. Tratamiento de la debilidad muscularDeben utilizarse una o más de las intervenciones siguientes si existe debilidad muscular:Recomendación B Ejercicios con resistencia progresiva. Estimulación eléctrica.Recomendación C: Biofeedback electromiográfico conjuntamente con terapia convencional,Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 42
  43. 43. Entreno de la sedestaciónRecomendación BHay que entrenar la sedestación con supervisión/asistencia en los pacientes con dificultades para sentarse.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 43
  44. 44. Entreno de la bipedestaciónRecomendación AHay que entrenar el “sentase-levantarse” en todos aquellos que tengan dificultad para levantarse de una silla. Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 44
  45. 45. Entreno de la marchaRecomendación ATodo paciente con dificultades en la marcha debe tener la oportunidad de practicar la marcha (o sus componentes) tanto como sea posible. Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 45
  46. 46. Entreno de la marchaAñadido a la terapia convencional pueden utilizarse una o más de las técnicas siguientes:Recomendación B Entrenamiento repetitivo de marcha para estimular marcha funcional. Marcha asistida por sistema mecánico: cinta, sistema automático mecánico o sistema robótico.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning.June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdfStroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 46
  47. 47. Entreno de la marchaAñadido a la terapia convencional pueden utilizarse una o más de las técnicas siguientes:Recomendación C Biofeedback sobre la posición articular Entreno mediante realidad virtual. Las AFO pueden utilizarse en el pie caído persistente y deben ser adaptadas de forma individual.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfSIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning.June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdf 47
  48. 48. En el entreno de marcha NO SE RECOMIENDAEntreno en cinta como entreno rutinario de marcha Biofeedback-EMG rutinarioPlataforma de equilibrio con feedback visual.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning.June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdf 48
  49. 49. Entreno cardiovascularRecomendación ALa rehabilitación debe incluir intervenciones para mejorar la condición cardiovascular una vez la persona con ictus tiene suficiente fuerza en los grandes grupos musculares de los MMII.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 49
  50. 50. Tratamiento del miembro superior paréticoRecomendación A:Realizar terapia intensiva para el miembro superior para mejorar la función en pacientes con discapacidad leve (RCP).Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 50
  51. 51. Tratamiento del miembro superior paréticoDeben utilizarse una o más de las siguientes intervenciones para estimular el uso del miembro parético lo máximo posibleRecomendaciónB- Terapia de restricción-inducción de movimientosB- Entreno mediante asistencia mecánica.C- Entreno mediante repetición de tareas específicas.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 51
  52. 52. Tratamiento del miembro superior paréticoAdemás pueden usarse una o varias de las siguientes intervenciones:Recomendación B- Práctica mental C- Terapia en espejo. C- Biofeedback-EMG + terapia convencional. C- Estimulación eléctrica. B (RCP) C (NZ) - Entreno bilateral.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfRoyal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 52
  53. 53. Recomendaciones a largo plazoRecomendación B:Participar el resto de la vida en programas de ejercicio.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning. June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdf 53
  54. 54. ¿Qué se recomienda sobre las AVDs? 54
  55. 55. Entreno de las AVDsRecomendación A: Los pacientes con dificultades en realizar las AVDs deben ser evaluados por un clínico entrenado.Recomendación B: Los pacientes con dificultades confirmadas en AVD personales o instrumentales deben tener terapia específica para mejorar estos aspectos (ej. práctica tarea-específica entreno en el uso de ayudas apropiadas).Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 55
  56. 56. Entreno de las AVDsRecomendación B: Los pacientes con dificultades en transporte-movilidad deben tener objetivos individuales y realizar estrategias tales como: cruzar calles, ir a tiendas, viajar en autobús o tren, ayudar a volver a conducir, ayudas y equipamiento, información escrita de opciones- alternativas.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 56
  57. 57. Entreno de las AVDs y fármacosRecomendación B: El uso del las anfetaminas para mejorar las AVD actualmente NO está RECOMENDADO.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 57
  58. 58. Cognición:¿qué recomendar? 58
  59. 59. Cribaje de los déficits cognitivosRecomendación BPC: Todos los pacientes deberían ser cribados por déficits cognitivos y perceptivos utilizando una herramienta validada En pacientes en los que se identifica déficits cognitivo o perceptivo en el cribaje deben ser evaluados por un neuropsicólogo u otro clínico.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 59
  60. 60. Tratamiento de los déficits de atención y concentraciónRecomendación C:Se puede utilizar la RHB cognitiva en los pacientes con ictus que presenten déficits de atención y concentración.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 60
  61. 61. Tratamiento de los déficits de memoriaLos pacientes con alteraciones de memoria que causan dificultades en RHB deben:Recomendación BPC: Ser remitidos a una evaluación completa para evaluar las capacidades mnésicas preservadas y alteradas Tener las sesiones de terapia y cuidados de enfermería diseñados para utilizar técnicas que optimicen las habilidades mnésicas preservadas Realizar la terapia en un entorno que sea lo más parecido al habitual del paciente para estimular generalización• Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 61
  62. 62. Tratamiento de los déficits de memoriaRecomendación D:Ser evaluados para ver si las técnicas compensatorias reducen su discapacidad (uso de agendas, organizadores electróncios con alarmas de audio,…).Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 62
  63. 63. Tratamiento de la heminegligenciaLos pacientes con hemi-inatención deben ser tratados con una o varias de las siguientes intervenciones:BPC- “Avisos” para dirigir la atención al lado afectoC- Escaneo visual y estimulación sensorialD- Entreno mental imaginario o feedback estructuralC- Parche en el ojo en medio campo visualStroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 63
  64. 64. Tratamiento de la espasticidadEn pacientes con AVC y espasticidad persistente moderada o severa (que interfiere con su actividad o cuidado personal)Recomendación B: Tratar con toxina botulínica A en conjunción con terapia de RHB lo que incluye establecer objetivos claros.Recomendación C: Puede utilizarse la estimulación eléctrica en combinación con el biofeedback-EMG. Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 64
  65. 65. Disfagia y estado nutricional:¿qué recomendar? 65
  66. 66. Valoración inicial de DISFAGIA en el ictus La disfagia orofaríngea es frecuente en el paciente con AVC. La incidencia de síntomas disfágicos varía según como se evalúe y en el momento en que se haga, pero se sitúa entre 64-90%. La aspiración (incluyendo la silente) evaluada por videofluoroscopia está entre el 22-42%. La presencia de aspiración se asocia a un aumento del riesgo de desarrollar neumonía tras el AVC.Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 66
  67. 67. Valoración inicial de DISFAGIA en el ictusRecomendación A: Los pacientes con clínica de disfagia y/o riesgo de aspiración deben tener una evaluación clínica completa por un especialista entrenado que además debe dar recomendaciones sobre “deglución segura” y la consistencia de la dieta.Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 67
  68. 68. Valoración inicial de DISFAGIA en el ictusRecomendación B: Hay que realizar un cribaje de la deglución ANTES de darles agua, comida o medicación oral. El screening debe realizarse por personal específicamente entrenado y utilizando una herramienta validada.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 68
  69. 69. Cribaje de DISFAGIA en el ictus: ¿qué debe incluirRecomendación B: Valoración inicial del nivel de conciencia. Observación del control postural. Si el paciente es capaz de cooperar y se sostiene erguido. Observación de la higiene oral. Observación de la secreciones orales. Si se considera apropiado realizar el test del agua.SING Guideline nº 119. Management of Patients with Stroke: Identification and Management of Dysphagia. June 2010. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/119/index.html 69
  70. 70. Cribaje de la DISFAGIA en el ictus Recomendación B: El test del agua debe usarse como parte del cribaje en el screening para valorar riesgo de aspiración en los AVC.  Debe utilizarse una valoracón estandarizada por un profesional entrenado y a pie de cama como el clinical bedside assesesment (CBA) desarrollado y testado por Logeman o una herramienta similar. SING Guideline nº 119. Management of Patients with Stroke Identification and Management of Dysphagia. June 2010. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/119/index.html 70
  71. 71. Cribaje de DISFAGIA en el ictusRecomendación B: La valoración del reflejo nauseoso no es un screening válido para difagia y NO DEBE USARSE como método de cribaje.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents. pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute- stroke-management 71
  72. 72. Valoración instrumental de DISFAGIA en el ictusRecomendación C: En todo paciente que tenga anomalías persistentes de la fase faríngea debe considerarse una exploración instrumental que permita la visualización de la faringe (videofluoroscopia o videoendoscopia).Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 72
  73. 73. Valoración instrumental de DISFAGIA en el ictus La GPC radiológica de disfagia recomiendan cuando la causa de disfagia orofaríngea es conocida (AVC, miastenia gravis, demencia, ELA, etc.) realizar una videofluoroscopia (8/9). American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Dysphagia. Date of origin1998 Last revised 2010. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelon GastrointestinalImaging/DysphagiaDoc6.aspx 73
  74. 74. Valoración instrumental de DISFAGIA 74
  75. 75. ¿Cómo se recomienda tratar la disfagia en el ictus?Recomendación B: Se deben realizar estrategias compensatorias en los pacientes identificados durante la evaluación exahustiva: cambios posturales, maniobras terapéuticas, o modificación de sólidos y líquidos para facilitar una deglución segura. Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf 75
  76. 76. ¿Cómo se recomienda tratar la disfagia en el ictus?Recomendación B: Los pacientes con disfagia orofaríngea deben tener un programa de rehabilitación de la deglución que incluya ejercicio, además de las técnicas compensatorias y modificaciones de dieta..SING Guideline nº 119. Management of Patients with Stroke: Identification and Management of Dysphagia. June 2010.. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/119/index.html 76
  77. 77. ¿Cómo se recomienda tratar la disfagia en el ictus?Recomendación C: Utilizar uno o más de los siguientes métodos para facilitar la resolución de la disfagia: • Terapia en grupos musculares específicos (NZ-A) • Estimulación termo-tactil (NZ-A) • Electroestimulación por clínicos expertos y acorde a los parámetros publicados (A).Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 77
  78. 78. Uso de sondas para nutrición enteral: ¿qué y cuándo?Recomendación B: Utilizar una SNG en los pacientes que no recuperan una deglución funcional durante el primer mes del AVC.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso- stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdf 78
  79. 79. Uso de sondas para nutrición enteral: ¿qué y cuándo?Recomendación B: En el AVC disfágico colocar las SNG para alimentación en las 1ª 48h.Recomendación B: NO considerar la gastrostomía enteral percutánea (PEG) en las 2 primeras semanas tras AVC.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso- stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdf 79
  80. 80. Uso de sondas para nutrición enteral: ¿qué y cuándo?Recomendación B: Se recomienda la alimentación por PEG a largo plazo (>4 semanas). Los pacientes que precisan este tipo de alimentación deben ser evaluados regularmente.SING Guideline nº 119. Management of Patients with Stroke Identification and Management of Dysphagia. June 2010. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/119/index.html 80
  81. 81. Uso de sondas para nutrición enteral: ¿qué y cuándo?Recomendación A:Debe considerarse la alimentación enteral por sonda cuando los pacientes NO pueden mantener una nutrición adecuada vía oral (RCP).Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 81
  82. 82. Suministro de medicación en malnutrición y disfagiaRecomendación D:A los pacientes con alteraciones nutricionales y disfagia se les debe suministrar la medicación en la presentación adecuada (RCP).Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiatye Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke, 3rd edition. London (UK); 2008. 82
  83. 83. Fármacos que el médicorehabilitador no debe olvidar 83
  84. 84. Terapias farmacológicas que no se deben olvidar: ANTICOMICIALESRecomendación A (ESO) / BPC (Aus):Se recomiendan los anticomiciales para prevenir las convulsiones recurrentes post- AVC.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso- stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke- management 84
  85. 85. Terapias farmacológicas que no se deben olvidar ANTICOMICIALESRecomendación BPC:No se recomienda la administración profiláctica de anticomiciales en pacientes con AVC reciente que no han tenido convulsiones.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso- stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdf 85
  86. 86. Terapias farmacológicas que no se deben olvidar: METABOLISMO MINERALRecomendación B:Dar suplementos de Calcio/vit-D en pacientes con AVC con riesgo de caídas.Dar bisfosfonatos (alendronato, etidronato y risendronato) en mujeres con fracturas previas.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso- stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdf 86
  87. 87. Terapias farmacológicas que no se deben olvidar: CONTROL EMOCIONALRecomendanción A (ESO) Utilizar intervención farmacológica y no farmacológica para mejorar el estado anímico.Recomendación B (ESO/NZG): Considerar el tratamiento farmacológico para tratar la incontinencia emocional post-ictus.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso- stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdfStroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 87
  88. 88. Terapias farmacológicas que no se deben olvidar DOLOR NEUROPÁTICO POST-AVCRecomendación B: En pacientes seleccionados se recomiendan los antidepresivos tricíclicos (1º amitriptilina, después otros tricíclicos o venlafaxina).Recomendación C (NZG y Aus) B (RCF) Pueden utilizarse anticomiciales (carbamecepina).Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 . The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_Original_english.pdfStroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 88
  89. 89. Terapias farmacológicas que no se deben olvidar NEUROPROTECTORESRecomendación BPC:Agentes neuroprotectores (ej citicolina) sólo deben ser usados en el contexto de ensayos clínicos randomizados.SIGN 118: Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning. June 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign118.pdf 89
  90. 90. Terapias farmacológicas que no se deben olvidar URGENCIA MICCIONALRecomendación B:En pacientes con incontinencia por urgencia pueden probarse fármacos anticolinérgicos.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pd f 90
  91. 91. Terapias alternativas 91
  92. 92. Terapias alternativasRecomendación B:El uso del la acupuntura sola o combinado con hierbas tradicionales chinas NO está actualmente recomendado en la RHB del AVC.Stroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfStroke Foundation of New Zealand and New Zealand Guidelines Group. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdfClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 92
  93. 93. Telemedicina e ictus 93
  94. 94. Telemedicina y redRecomendación C: Todos los servicios de salud que incluyen centros regionales o rurales con pacientes con ictus deben utilizar la red para vinculares a los grandes centros especializados en ictus. Esta red debe utilizarse para establecer los servicios adecuados, de acuerdo con protocolos, de valoración rápida, servicios teleictus y derivaciones rápidas. Teleictus puede usarse para mejorar la evaluación y manejo de la rehabilitación cuando hay un acceso limitado de un experto en RHB del ictusClinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 94
  95. 95. Telemedicina y redRecomendación B:La consulta teleictus debe utilizarse cuando no hay especialistas médicos en ictus para evaluar si la conveniencia de terapias en el ictus agudo y/o su traslado a centros especializados en ictus.Clinical guidelines for stroke management 2010. Melbourne (Australia): National Stroke Foundation; 2010 Sep. http://www.strokefoundation.com.au/news/welcome/clinical-guidelines-for-acute-stroke-management 95
  96. 96. www.santpau.cat GRACIAShbascunana@santpau.cat

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