1. Recuperación de la Función Renal en un Riñón
Trasplantado.
J Urbano MD PhD
Radiólogo Vascular
Hospital universitario Fundación Jiménez Díaz
Madrid

2. • Varón de 57 años con Tx renal de cadaver en FID 8 años antes
• Antecedentes: nefropatía hipertensiva, DL y fumador de 30 pitillos/d
• Injerto normofucionante hasta hace unos días.
• Acude a urgencias con crisis hipertensiva (200 / 125 mm Hg) y deterioro brusco
de la función renal. Cre 3,2 mg/dl (previa 1,2 mg/dl)
• Se solicitan pruebas complementarias entre las que incluyen un eco doppler del
injerto.
Injerto de tamaño y ecoestructura normal
Onda intrarterial de baja amplitud (tardus parvus)

3. La onda Tardus et Parvus en una onda de baja amplitud con tiempo e índice de
aceleración alargados e índice de resentencia disminuido.
• SIGNIFICADO DEL TARDUS PARVUS EN DOPPLER RENAL:
a) Si el riñón es atrófico (nativo o Tx) debemos pensar en una obstrucción crónica de la arteria renal
b) Si el riñón es de tamaño normal o levemente disminuido debemos pensar en una estenosis critica o una
obstrucción reciente de la arteria renal >>> Estenosis Hemodinámicamente Significativa.
¿Que exploración realizarías para confirmar una posible estenosis critica de la arteria renal?
1. Angio Rm
2. AngoTC
3. Estudio isotópico
4. Arteriografía

4. 1.- Angio RM con Gd:
Es util pero contraindicada si el aclaramiento es menor de 30 ml/min
2.- Angio TAC. MD
Rapida, disponible y muy util . Problema de la nefrotoxicidad del contraste. Actualmente de
elección.
3.- Isótopos.
Util pero inespecifica respecto a la localización y extensión de la lesión estenosante. Generalmente
no disponible de urgencia.
4.- Arteriografía.
Invasiva. También precisa civ iodado. No siempre disponible de urgencia. Su valor añadido es que
puede ser diagnóstica y terapeútica.

5. En este caso particular debido a la alta sospecha clínica de suboclusión arterial y a la necesidad de intentar una
solución rápida se optó por realizar arteriografía obviando el angioTC o la angio RM que hubiesen sido lo más indicado
si la condición clínica del paciente hubiera permitido mas tiempo de maniobra.
• Arteriografía por abordaje braquial derecho (ausencia de pulsos femorales):
Obstrucción de ambas arterias iliacas externas. Estenosis críticas en tamdem de la arteria iliaca Común Derecha
nutriente del injerto (flecha) siendo la arteria renal del própio injerto normal
Injerto
renal
Estenosis Iliaca
del receptor
Arteria renal del
donante normal

6. TECNICA:
•Introductor 90 cm 6 F desde arteria braquial derecha
•Dos stent de nitinol autoexpansibles de 9x40 y 10x40 mm de calibre solapados a lo largo de todo el eje arteria
derecho
•Remodelación con balón de 9 mm
•No se realizó ninguna maniobra sobre la arteria del inerto renal
Arteriografia renal post recanalización Iliaca

7. Eco doppler
control 24 hs
post
Arteriografia renal post recanalización Iliaca
Doppler de control:
Desaparición del espectro tardus et parvus. Ondas
normales con IR < 0,75 y aceleración picosistólica
normal. Aumento significativo de la señal color dentro
del parenquima del inejerto
Arteriografia de Control Final:
Injerto renal con vascularizacion conservada.
Relleno de todas las ramas del injerto con
nefrogramama normal.
Estenosis iliacas resueltas.

8. Evolución:
13 meses después se realizó recanalización del eje iliaco izquierdo por claudicacion
limitante mas ATP+stent en origen de AMS por angina mesentérica.
En Abril de 2014, 4,5 años después....
• Vivo,
• Asintomático,
• Con el inerto renal normofuncionante (Cre 1,5 mg/dl y Aclaramiento de 51 ml/min)
• y no ha dejado de fumar!!!
Obstrucción AMS
Recanalizacion iliaca
Izquierda 13 m despues

9. CONCLUSIONES del CASO:
a) Si detectamos una onda tardus-parvus en el eco doppler renal debemos
pensar en una estenosis arterial con gran trascendencia hemodinámica
b) En deteriro bruscos de la función renal con crisis hipertensivasasociada o flash
edema y sospecha clinica alta de estenosis renal, la arteriografia debe ser la
prueba de elección y realizarse sobre la base de una posible revascularización
durante el mismo procedimiento.
c) La progresión de una estenosis en la arteria iliaca puede ser la causa de una
disfunción tardía de un Tx renal

10. 2.- Siskind E, Lombardi P, Blum M, et al. Significance of elevated transplant renal artery
velocities in the postoperative renal transplant patient. Clin Trasplant 2013 Mar-apr
27(2): E 157-60
3.- Marini M, Fernandez-Rivera C, Cao I, Gulias D, Alonso A, Lopez-Muñiz A, Gómez-Martínez P
Treatment of transplant renal artery stenosis by percutaneous transluminal
angioplasty and or stenting: study in 63 patients in a single institution.. Transplant
Proc 2011; 43 2205-7
1.- Voiculescu A, Hollenbeck M, Plum J et al. Iliac artery stenosis proximal to a kidney
transplant: clinical findings, duplex sonography criteria, treatment and outcome.
Transplantation 2003; 76: 332-9
Bibliografia