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Manejo del asma centrado en el paciente (Javier Contreras)
 

Manejo del asma centrado en el paciente (Javier Contreras)

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Presentación desarrollada por el Dr. Javier Contreras, alergólogo del Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz, incluida en el Curso para Educadores en asma desarrollado en dicho ...

Presentación desarrollada por el Dr. Javier Contreras, alergólogo del Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz, incluida en el Curso para Educadores en asma desarrollado en dicho Hospital de Madrid en Noviembre del 2009.

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  • - el que el médico era considerado el experto en los problemas sanitarios y decía al paciente de una forma más o menos paternal lo que debía o no debía hacer. Este modelo se equipara frecuentemente con la entrevista clínica centrada en la enfermedad, aunque sin duda esto no siempre ha sido así. Baste recordar a médicos que con una actitud posiblemente paternalista hacia un paciente, no sólo le decían lo que tenía o no que hacer en relación a su enfermedad, sino que le daba recomendaciones de todo tipo (de forma de vida, de relacionarse, educativas, etc), a menudo después de que el paciente o su familia se lo solicitase. Al fin y al cabo, el médico, especialmente hasta hace unos años y sobre todo en el medio rural, ha sido un referente. En el modelo paternalista se considera que la negociación con el paciente no suele existir. Pero con frecuencia eso es así porque médico y paciente asumen que es el médico el que está más capacitado, en cierta medida desde su atalaya, para decir lo que es mejor en un momento determinado. Y el paciente, si hay concordancia, lo acepta. El modelo paternalista es reflejo también de una época histórica en que quizá esa forma de relación predominaba en múltiples ámbitos de la vida.
  • - el que el médico era considerado el experto en los problemas sanitarios y decía al paciente de una forma más o menos paternal lo que debía o no debía hacer. Este modelo se equipara frecuentemente con la entrevista clínica centrada en la enfermedad, aunque sin duda esto no siempre ha sido así. Baste recordar a médicos que con una actitud posiblemente paternalista hacia un paciente, no sólo le decían lo que tenía o no que hacer en relación a su enfermedad, sino que le daba recomendaciones de todo tipo (de forma de vida, de relacionarse, educativas, etc), a menudo después de que el paciente o su familia se lo solicitase. Al fin y al cabo, el médico, especialmente hasta hace unos años y sobre todo en el medio rural, ha sido un referente. En el modelo paternalista se considera que la negociación con el paciente no suele existir. Pero con frecuencia eso es así porque médico y paciente asumen que es el médico el que está más capacitado, en cierta medida desde su atalaya, para decir lo que es mejor en un momento determinado. Y el paciente, si hay concordancia, lo acepta. El modelo paternalista es reflejo también de una época histórica en que quizá esa forma de relación predominaba en múltiples ámbitos de la vida.
  • Actualmente, es frecuente que parte de la población demande otro tipo de relación, en la que el paciente tiene un papel más activo e igualitario. En este modelo, se pone énfasis en considerar al paciente como un todo, valorando no sólo su enfermedad o problema de salud más o menos concreto, sino sus sentimientos, temores, opiniones, creencias, expectativas, repercusiones de la enfermedad en su vida diaria, etc. Y además de cómo un todo, como un "igual", con el que se comparte e intercambia información y decisiones al mismo nivel. El médico sería el poseedor de unos conocimientos y habilidades en su área y el paciente el conocedor de sus expectativas, sentimientos, preferencias, forma de vida, etc. Aparte de estos modelos concretos, la tendencia (por no decir la situación actual) en nuestro medio es tener en cuenta no sólo a la enfermedad sino sobre todo al enfermo, a la persona que tenemos enfrente con su motivo de consulta, con todo lo que le rodea, le influye y condiciona. Y quizá nunca haya dejado de ser así para un importante número de médicos. Aunque, según los resultados de algunos trabajos publicados en España, no parece ser la forma de relación médico-paciente más habitual como sería deseable.

Manejo del asma centrado en el paciente (Javier Contreras) Manejo del asma centrado en el paciente (Javier Contreras) Presentation Transcript

  • Javier Contreras Servicio de Alergia Grupo Educasma Hospital Universitario La Paz MANEJO DEL ASMA CENTRADO EN EL PACIENTE
  • “ Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas , que por las que les explican los demás” Blaise Pascal (1623-1662) AUTOCUIDADOS GUIADOS
    • Modelo tradicional o "centrado en la enfermedad“
      • Paciente : acude presentando ciertos síntomas
      • Mediante interrogatorio, examen físico y en pruebas complementarias se llega al diagnóstico
      • El profesional prescribe un tratamiento
      • El profesional “sabe” lo que necesita el paciente
      • El paciente “debe cumplir” lo que se le indica
    MODELOS DE RELACIÓN SANITARIO-PACIENTE
    • Modelo "centrado en el paciente“
      • El paciente, además de los síntomas, expresa:
          • Opiniones, creencias y expectativas
          • Sentimientos y temores
          • Repercusiones en su vida
      • Se comparte responsabilidad en las decisiones
      • Paciente: papel más activo e igualitario
    MODELOS DE RELACIÓN SANITARIO-PACIENTE
  • HISTORIA DEL MODELO CENTRADO EN EL PACIENTE Baling Entrevista que incluye enfermedad, circunstancias vitales y psicológicas de los pacientes Ian McWhinney Después de la entrevista con el paciente debería poder responder a las siguientes preguntas: ¿por qué vino el paciente ahora?, ¿qué significado tienen sus quejas?, ¿cómo lo percibe el mismo el paciente? Levenstein Las consultas son más efectivas cuando se logra conocer las expectativas y preocupaciones del paciente Universidad de Western Ontario Definición de principios, procesos, contexto y desarrollo académico del método centrado en el paciente
    • Características operativas:
      • Permite a los pacientes expresar sus preocupaciones más importantes.
      • Persigue que los pacientes verbalicen preguntas concretas.
      • Favorece que los pacientes expliquen sus creencias / expectativas sobre la enfermedad.
      • Facilita la expresión emocional de los pacientes.
      • Proporciona información a los pacientes.
      • Hace participe al pacientes en la confección de un Plan de abordaje y tratamiento .
    CONCEPTO DE MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE
  • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ADECUADOS (GEMA-09) AUTOCUIDADOS BUEN CONTROL AUTOCUIDADOS GUIADOS
  • EDUCACIÓN DEL PACIENTE
    • Paciente = “protagonista”
    • Profesional (enfermera o médico)= “educador”
    • Relación terapeútica : orientada a la implicación activa del paciente y en caso de niños, su familia
    • Información para pacientes
    • Entrenamiento en habilidades
      • Manejo de dispositivos de inhalación
      • Manejo del medidor de pico-flujo
    TALLERES DE AUTOCUIDADOS GUIADOS EN ASMA
  • CLAVES PARA MEJORAR EL CONTROL DEL ASMA
    • ¿Qué es el asma?
      • Inflamación = responsable de los síntomas
      • Síntomas principales: dificultad respiratoria, tos, ruidos torácicos, sensación de pesadez en el pecho
      • Gran variabilidad entre unas personas y otras
    Clave 1 : Conocer la enfermedad (Información para pacientes)
    • Medicamentos de Alivio de Síntomas (broncodilatadores de acción corta –SABA-)
    • Medicamentos de Control de la inflamación
      • corticoides inhalados y asociaciones –LABA-
      • antagonistas de los leucotrienos
    Clave 2 : Conocer los diferentes tratamientos
    • Sin alergia (infecciones, humos, productos de limpieza, polución, algunos medicamentos, etc .)
    • Por alergia (pólenes, ácaros, animales, hongos, sustancias profesionales, etc.)
    Clave 3 : Reconocer los desencadenantes y saber como evitarlos
  • Clave 4 : Saber utilizar correctamente los inhaladores
      • Mediante los síntomas
      • Mediante del Medidor de Flujo Espiratorio Máximo (FEM), Pico-Flujo (o Peak Flow)
    Clave 5 : Saber evaluar la función pulmonar en cualquier momento
  • Registro de Flujo Espiratorio
  • Clave 6 : Saber reconocer los primeros síntomas del empeoramiento
    • Las crisis de asma suelen avisar:
    • “ El asma es como el fuego, cuanto antes se apague mejor”
    • Los bronquios están bien cuando no hay síntomas y el registro de FEM en zona verde
    • Debe hacerse a la medida del paciente”
    • Acordado entre paciente y facultativo
    • Responsabilidad compartida
    Clave 7 : Plan escrito de tratamiento
  • PLAN DE ACCIÓN DEL ASMA
    • ZONA VERDE: estás bien
    • No tienes tos, ni pitos, ni opresión en el pecho, ni dificultad respiratoria.
    • Puedes hacer las actividades habituales.
    • Duermes toda la noche.
    Si utilizas Medidor de Flujo Máximo, Flujo máximo: mayor de ______________ (80% o más de mi mejor flujo máximo, que es: _____________) Medicación Cuánto tomar Cuándo tomarlo Antes del ejercicio u otro factor desencadenante: ________________________________ 1 inhalación ó 2 puffs 15 minutos antes de hacer ejercicio ZONA AMARILLA: tu asma empeora -Tienes tos, pitos, opresión en el pecho o dificultad respiratoria ó -Te despiertas por la noche a causa del asma, ó -Puedes hacer algunas, pero no todas las actividades habituales. Si utilizas Medidor de Flujo Máximo, Flujo máximo de _______ a ________ (50-80% de mi mejor flujo máximo) Añade medicamento de acción rápida y sigue tomando la medicación de la zona verde _________________________ (beta 2 agonista de acción corta) Si los síntomas mejoran después del tratamiento, sigue con tu medicación habitual. Si los síntomas mejoran en menos de 1 hora, pero NO desaparecen después del tratamiento: ZONA ROJA: URGENTE -Tienes gran dificultad para respirar aunque hayas inhalado las medicinas de acción rápida, ó -Tus labios o uñas están azulados, ó -Tienes dificultad para hablar o caminar. Si utilizas Medidor de Flujo Máximo, Flujo máximo de _______ a ________ (<50% de mi mejor flujo máximo) Julio 2007 Plan Escrito de Control del asma 1º Avisa a un adulto Toma esta medicación : __________________________ 2 ó 4 puffs ó nebulizador (beta2 agonista de acción corta) __________________________ (corticosteroide oral) Acude al Servicio de Urgencias del Centro de Salud o al Hospital más cercano. Toma tu medicación habitual: 2º 3º 2º 1º Nombre: __________________________ Fecha: Medicación Cuánto tomar Cuándo tomarlo
      • Postura cómoda
      • Por la nariz
      • Con el abdomen
      • Muy lenta
    Clave 8 : Respirar bien y saberse relajar
    • Diferenciar los tratamientos de los síntomas de vías respiratorias altas de los que tratan el asma
    • Tratamiento escalonado que se va incrementando hasta controlar los síntomas
    • No todos estos síntomas se deben a “alergia”
    Clave 9 : Tratamiento de los síntomas asociados con frecuencia al asma
    • Visitas a periódicas en Atención Primaria
    • Visitas a Especializada cuando se requiera (sobre todo en casos de difícil control)
    • Urgencias si no se controla con los tratamientos indicados
    Clave 10 : Utilizar de forma adecuada los Servicios Sanitarios
    • El entrenamiento en autocuidados guiados produce gran satisfacción en pacientes y mejora la percepción de control que tienen de su enfermedad
    Conclusión
  • GEMA 2009. Educación
  • GEMA 2009. Educación
  • GEMA 2009. Educación
  • GEMA 2009. Educación
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  • Gracias por su atención
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