Your SlideShare is downloading. ×
Importancia de la calidad asistencial en el control del asma Curso para educadores en Asma 26 Noviembre 09 Juan García Cab...
<ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Metodología </li></ul><ul><li>Variabilidad en atención </li></ul><ul><li>Estándares en...
<ul><li>Valorar la variabilidad en la atención del enfermo asmático </li></ul><ul><li>Verificar el impacto del plan de acc...
Niveles de evidencia respetando lo especificado por los autores.  www.sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm www.update-softwar...
SELCCION BÚSQUEDA http://www.ginasthma.org/index.asp
 
SELECCION BÚSQUEDA http://www.nhlbi.nih.gov
SELCCION BÚSQUEDA www.brit-thoracic.org.uk   www.sign.ac.uk
SELCCION BÚSQUEDA Australian Centre for Asthma Monitoring 2008. Asthma in Australia 2008. AIHW Asthma Series no. 3. Cat. n...
SELCCION BÚSQUEDA Allergol Immunopathol 2008;36(1):31-52
SELCCION BÚSQUEDA NHS Quality Improvement Scotland 2006 www.nhshealthquality.org
 
SELCCION BÚSQUEDA http:// www.respirar.org / index_respirar.htm
Variabilidad. Cumplimiento con medicación inhalada % de días con cumplimiento Coutts et al. Arch Dis Child 1992 VARIABILIDAD
Mayor Mediana Menor 25% 75% Diariamente Cronológicamente Dosis tomadas a  tiempo correcto Milgrom et al, JACI 1996 Variabi...
Variabilidad en la atención Conway PH., Edwards S, Stucky E R., Chiang V W., Ottolini MC. and Landrigan C P. :Variations i...
<ul><li>Códigos  </li></ul><ul><li>ICD-9-CM </li></ul><ul><ul><li>493.0 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.01 </li></ul></ul><...
Variabilidad en la atención VARIABILIDAD Wolfenden LL, Diette GB, Krishnan JA, Skinner EA, Steinwachs DM,Wu AW. Lower phys...
.Variabilidad en las tasas estandarizadas de ingresos hospitalarios según área de residencia salud. Escala logarítmica Cad...
Tasas estandarizadas de ingresos por 10.000 <15 años en 35 provincias de 14 Comunidades Autónomas , y probabilidad de ser ...
VARIABILIDAD Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienz...
VARIABILIDAD.PROBLEMAS Variabilidad en prevalencia Variabilidad en mortalidad Variabilidad en la atención   National Heart...
ESTÁNDARES DIAGNÓSTICO Buena practica clínica. Gina 2006.  Guía de buena practica clínica en Asma Infantil. 2007 •  Evitar...
“ Asma bien controlada”* * Patients >= 12 yrs of age ESTÁNDARES TRATAMIENTO
ESTÁNDARES TRATAMIENTO http:// www.asthmacontrol.com / index.html Asma controlada >20
PREVENCIÓN DEL ASMA ESTÁNDARES PREVENCIÓN
Unidad  didactica  Asma EDUCACIÓN Unidad didactica2 Asma
EDUCACIÓN
EDUCACIÓN
<ul><ul><ul><li>http :// www.icsi.org / </li></ul></ul></ul>
EDUCACIÓN http://www.calasthma.org/uploads/resources/actionplanpdf.pdf;
 
EDUCACIÓN
EDUCACIÓN Australian Centre for Asthma Monitoring 2008. Asthma in Australia 2008. AIHW Asthma Series no. 3. Cat. no. ACM 1...
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA AL PACIENTE CON ASMA ESTÁNDARES   EDUCACIÓN
MPACTO DE VÍA CLÍNICA Cunningham S, Logan C, Lockerbie L,. Dunn M J. G, Mcmurray A, And Prescott Rj.,  Effect of an Integr...
MPACTO DE EDUCACION Guevara J P, Wolf FM, Grum C M and Clark NM Effects of educational interventions for self management o...
IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Bhogal SK, Zemek RL, Ducharme F Written action plans for asthma in children (Review)  Cochrane D...
Bhogal S, Zemek R, Ducharme FM. Planes de acción escritos para el asma en niños (Revisión Cochrane traducida). En:  La Bib...
IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Zemek RL., Bhogal S K,;. Ducharme FM,  Systematic Review of Randomized Controlled Trials Examini...
Coffman J M., Cabana M D., Halpin H A and Yelin E. H. : Effects of Asthma Education on Children's Use of Acute Care Servic...
<ul><li>Nueve indicadores en niños ingresados </li></ul><ul><li>Valorar gravedad al ingreso 39% </li></ul><ul><li>Utilizac...
PLAN DE CALIDAD Indicadores de calidad asistencia ajustada a PBE Guía de Práctica Clínica sobre Asma. Osakidetza / Servici...
Guía, protocolo, algoritmo o vía cl í nica basada en PBE % de niños  asmáticos  que tienen  información sobre medidas de e...
<ul><li>A pesar de la abundancia de Guías de practica clínica se objetiva una variabilidad en la atención del enfermo asmá...
Sugerencias  Preguntas
BIBLIOGRAFÍA Thorsteinsdottir B;. Volcheck GW,; Madsen B E;   Patel AM.;. Li J . T. C;  a nd Lim K G., :  The ABCs of Asth...
BIBLIOGRAFÍA Gibson PG, Powell H. Written action plans for asthma: an evidence based review of the key components. Thorax....
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Importancia de la calidad asistencial para el control del asma (dr. j. garcía cabalero)

2,353

Published on

Presentación incluida en el Curso para Educadores en asma desarrollado en el Hospital Universistario la Paz de Madrid en Noviembre del 2009

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,353
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Importancia de la calidad asistencial para el control del asma (dr. j. garcía cabalero)"

  1. 1. Importancia de la calidad asistencial en el control del asma Curso para educadores en Asma 26 Noviembre 09 Juan García Caballero S. Medicina Preventiva
  2. 2. <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Metodología </li></ul><ul><li>Variabilidad en atención </li></ul><ul><li>Estándares en diagnóstico </li></ul><ul><li>Estándares en tratamiento </li></ul><ul><li>Estándares en prevención </li></ul><ul><li>Estándares en educación a niños/padres/tutores </li></ul><ul><li>Plan de calidad en la atención </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>ÍNDICE
  3. 3. <ul><li>Valorar la variabilidad en la atención del enfermo asmático </li></ul><ul><li>Verificar el impacto del plan de acción </li></ul>OBJETIVOS
  4. 4. Niveles de evidencia respetando lo especificado por los autores. www.sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm www.update-software.com/trip/logon.asp www.google.es Palabras clave: management bronchial hyperreactivity, wheezing children, asthma, adult children MÉTODO BÚSQUEDA
  5. 5. SELCCION BÚSQUEDA http://www.ginasthma.org/index.asp
  6. 7. SELECCION BÚSQUEDA http://www.nhlbi.nih.gov
  7. 8. SELCCION BÚSQUEDA www.brit-thoracic.org.uk www.sign.ac.uk
  8. 9. SELCCION BÚSQUEDA Australian Centre for Asthma Monitoring 2008. Asthma in Australia 2008. AIHW Asthma Series no. 3. Cat. no. ACM 14. Canberra: AIHW. www.aihw.gov.au <ul><ul><ul><li>http :// www.icsi.org / </li></ul></ul></ul>
  9. 10. SELCCION BÚSQUEDA Allergol Immunopathol 2008;36(1):31-52
  10. 11. SELCCION BÚSQUEDA NHS Quality Improvement Scotland 2006 www.nhshealthquality.org
  11. 13. SELCCION BÚSQUEDA http:// www.respirar.org / index_respirar.htm
  12. 14. Variabilidad. Cumplimiento con medicación inhalada % de días con cumplimiento Coutts et al. Arch Dis Child 1992 VARIABILIDAD
  13. 15. Mayor Mediana Menor 25% 75% Diariamente Cronológicamente Dosis tomadas a tiempo correcto Milgrom et al, JACI 1996 Variabilidad Cumplimiento con medicación inhalada VARIABILIDAD 120 % 110 100 90 80 70 0 10 20 30 40 50 60 Beta agonistas Inhalados Corticosteroides inhalados
  14. 16. Variabilidad en la atención Conway PH., Edwards S, Stucky E R., Chiang V W., Ottolini MC. and Landrigan C P. :Variations in Management of Common Inpatient Pediatric Illnesses: Hospitalistsand Community Pediatricians Pediatrics 2006;118;441-447 <ul><li>Variabilidad en Tratamiento de asma depende de: </li></ul><ul><li>Quien, médico, años de profesión, donde ejerce </li></ul><ul><li>Donde se atiende al asmático </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Códigos </li></ul><ul><li>ICD-9-CM </li></ul><ul><ul><li>493.0 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.01 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.02 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.10 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.11 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.12 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.90 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.91 </li></ul></ul><ul><ul><li>493.92 </li></ul></ul>Variabilidad en la atención KnappJK Simon SD anda Sharma V. :Quality of care for common pediatric respiratory illnesses in United States Emergency Departments:Analysis of 2005 National Hospital Ambulatory Medical Care Survey Data Pediatrics 2008;122;1165-70 en miles Visitas por asma 405 moderada /grave Uso de corticoides en Urgencias 280 69(57-82) % Antibióticos en Urgencias 118 29(14-44) % Radiografia de tórax en Urgencias 195 48(35-61) % Sobreutilización de medidas ineficaces Infrautilización de medidas eficaces
  16. 18. Variabilidad en la atención VARIABILIDAD Wolfenden LL, Diette GB, Krishnan JA, Skinner EA, Steinwachs DM,Wu AW. Lower physician estimate of underlying asthma severity leads to undertreatment. Arch Intern Med. 2003;163:231-236. Matsui EC. Lower physician estimate of underlying asthma severity leads to undertreatment. Pediatrics. 2004;114:534 Infratratamiento del asma, los pacientes y profesionales de la salud subestiman la gravedad de la enfermedad. Los médicos no suelen preguntar y / o reflejar la evolución d e l a información clínica n ecesari a para evaluar si el asma está bajo control . Síntomas Clasificación de los médicos de los pacientes Nº Leve Moderado Grave Leve 424 252 (59,4%) 156 (36,8%) 16 (4,8%) Moderado 1565 824 (52,6%) 629 (40,2%) 112 (7,1%) Grave 2016 719 (35%) 993 (49,2%) 304(15,1%)
  17. 19. .Variabilidad en las tasas estandarizadas de ingresos hospitalarios según área de residencia salud. Escala logarítmica Cada punto representa un área de salud (n=133, excluidas las 14 áreas con valores por fuera de los percentiles 5-95 en cada tipo de ingreso). Escala logarítmica de media = 0. Los números corresponden a la razón de variación entre el área en el percentil 5 y el 95. VARIABILIDAD 2002 80% de población <15 años 4278 ingresos por Asma Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G, y Grupo VPM-SNS : Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas de variaciones en la asistencia médica 2006
  18. 20. Tasas estandarizadas de ingresos por 10.000 <15 años en 35 provincias de 14 Comunidades Autónomas , y probabilidad de ser ingresado hasta los 15 años de edad (tasas acumuladas por 1.000 habitantes) según provincia de residencia. Cada barra representa una provincia y los puntos el intervalo de confianza del 95% de la tasa en cada provincia. 1,8 a 56,2 por 10.000 niños menores de 15 años Líneas para la provincia con la tasa más elevada, con la tasa más baja y el promedio de las provincias analizadas . VARIABILIDAD Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G, y Grupo VPM-SNS : Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas de variaciones en la asistencia médica 2006
  19. 21. VARIABILIDAD Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G, y Grupo VPM-SNS : Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas de variaciones en la asistencia médica 2006 Tasas estandarizadas de ingresos por Comunidades Autónomas (escala logarítmica de media 0). Razones de incidencia estandarizada de ingresos pediátricos por áreas de salud.
  20. 22. VARIABILIDAD.PROBLEMAS Variabilidad en prevalencia Variabilidad en mortalidad Variabilidad en la atención National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma 2007 http:// www.nhlbi.nih.gov
  21. 23. ESTÁNDARES DIAGNÓSTICO Buena practica clínica. Gina 2006. Guía de buena practica clínica en Asma Infantil. 2007 • Evitar factores de riesgo. • Tomar los medicamentos correctamente. • Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate. • Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, y si esta disponible, PEF en niños mayores de 5 años. • Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción. • Buscar ayuda medica cuando sea apropiado. Diagnóstico clínico Diagnóstico funcional Diagnóstico diferencial Diagnóstico de gravedad del asma
  22. 24. “ Asma bien controlada”* * Patients >= 12 yrs of age ESTÁNDARES TRATAMIENTO
  23. 25. ESTÁNDARES TRATAMIENTO http:// www.asthmacontrol.com / index.html Asma controlada >20
  24. 26. PREVENCIÓN DEL ASMA ESTÁNDARES PREVENCIÓN
  25. 27. Unidad didactica Asma EDUCACIÓN Unidad didactica2 Asma
  26. 28. EDUCACIÓN
  27. 29. EDUCACIÓN
  28. 30. <ul><ul><ul><li>http :// www.icsi.org / </li></ul></ul></ul>
  29. 31. EDUCACIÓN http://www.calasthma.org/uploads/resources/actionplanpdf.pdf;
  30. 33. EDUCACIÓN
  31. 34. EDUCACIÓN Australian Centre for Asthma Monitoring 2008. Asthma in Australia 2008. AIHW Asthma Series no. 3. Cat. no. ACM 14. Canberra: AIHW. www.aihw.gov.au
  32. 35. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA AL PACIENTE CON ASMA ESTÁNDARES EDUCACIÓN
  33. 36. MPACTO DE VÍA CLÍNICA Cunningham S, Logan C, Lockerbie L,. Dunn M J. G, Mcmurray A, And Prescott Rj., Effect of an Integrated Care Pathway on Acute Asthma/Wheeze in Children Attending Hospital: Cluster Randomized Trial J Pediatr 2008;152:315-20 Vía clínica del asma mejora la educación y los errores de prescripción, reduce la duración de la estancia, cuando los criterios de alta se respetan, no influyen en el tiempo de recuperación
  34. 37. MPACTO DE EDUCACION Guevara J P, Wolf FM, Grum C M and Clark NM Effects of educational interventions for self management of asthma in children and adolescents: systematic review andmeta-analysis. BMJ 2003;326;1308-1309 Programas educativos para el autocuidado del asma en niños y adolescentes mejora la función pulmonar, el auto-control, reducen el absentismo escolar, el número de días con actividad alterada , el número de visitas a urgencias, y, posiblemente, el número de noches con alteraciones del sueño. Los programas educativos deben ser considerados como parte de la atención habitual de los jóvenes con asma
  35. 38. IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Bhogal SK, Zemek RL, Ducharme F Written action plans for asthma in children (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD005306. DOI: 10.1002/14651858.CD005306.pub2. http://www.thecochranelibrary.com 4 EC abarcando a 355 niños. Niños con plan de acción basado en síntomas tenian menos riesgo de reagudizaciones que requerían atención en Urgencias RR 0.73; IC 95% (0.55 a 0.99). El número necesario a tratar para prevenir una visita a Urgencias es de 9 IC 95% (5 a 138). Los niños prefieren plan de acción por síntomas respecto a peak flow RR 1.21; IC 95% (1.00 a 1.46) Los padres no presentan preferencias RR 0.96; IC 95% (0.18 a 2.11). Los niños con plan de acción basado en peak flow reducen en 1/2 día el número de días sintomáticos por semana Diferencias de medias: 0.45 días/semana; I C 95% (0.04 a 0.26).
  36. 39. Bhogal S, Zemek R, Ducharme FM. Planes de acción escritos para el asma en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.(Traducida de The Cochrane Library , 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN
  37. 40. IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Zemek RL., Bhogal S K,;. Ducharme FM, Systematic Review of Randomized Controlled Trials Examining Written Action Plans in Children. What Is the Plan? Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(2):157-163 Niños con plan de acción escritos reducen significativamente las visitas a Urgencias respecto a niños control. Niños con plan de acción pierden menos clases, tiene menos despertar nocturno, y mejoran score de sintomas. Planes de acción basados en síntomas respecto a los basados en peak flow, reducen significativamente el riesgo de requerir visita a Urgencias. Number of patients with at least 1 acute care visit for asthma. CI indicates confidence interval.
  38. 41. Coffman J M., Cabana M D., Halpin H A and Yelin E. H. : Effects of Asthma Education on Children's Use of Acute Care Services: A Meta-analysis Pediatrics 2008;121;575-586 IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Mean number of hospitalizations for asthma: asthma education versus usual care . Mean number of ED visits for asthma asthma education versus usual care.
  39. 42. <ul><li>Nueve indicadores en niños ingresados </li></ul><ul><li>Valorar gravedad al ingreso 39% </li></ul><ul><li>Utilización de corticoides sistémicos 98% </li></ul><ul><li>Terapia oral (no intravenosa) de corticoides 87% </li></ul><ul><li>Bromuro de ipratopium solo en las primeras 24 h 71% </li></ul><ul><li>Albuterol en inhalador no nebulización en niños <5 años 20% </li></ul><ul><li>Documentación de la gravedad del asma crónica 22% </li></ul><ul><li>Participación de padres en educación 33% </li></ul><ul><li>Plan de acción escrito 5% </li></ul><ul><li>Citaciones en atención primaria al alta 22% </li></ul>Nkoy FL FasslBA Simon TD Stone BL Srivastava R Gesteland PH Fletcher GM and Maloney CG: Quality of care for children hospitalized wirh athma. Pediatrics 2008;122:1055-1063 Valoración en 252 niños de 2 a 17 años ingresados en hospitales terciarios en 2005 por reagudización de asma
  40. 43. PLAN DE CALIDAD Indicadores de calidad asistencia ajustada a PBE Guía de Práctica Clínica sobre Asma. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud
  41. 44. Guía, protocolo, algoritmo o vía cl í nica basada en PBE % de niños asmáticos que tienen información sobre medidas de evitación y desencadenantes PLAN DE CALIDAD % de niños asmáticos de 6 a 14 años que tienen evaluado la gravedad del proceso % de niños asmáticos o familiares de niños (0-14 años) con revisión de la técnica de inhaladores % de niños asmáticos con asma controlada % de niños asmáticos con ingreso hospitalario Indicadores de calidad asistencia ajustada a PBE Alba Moreno F., Buñuel Alvarez C., Fos Escrivà E., Moreno Galdó A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 13 http:// www.gencat.net / ics / professionals / guies / asma_infantil.htm % de niños asmáticos de 7 a 14 añosque tienen realizada espirometría anual más PBD % de niños asmáticos (0-14 años) con plan de acción
  42. 45. <ul><li>A pesar de la abundancia de Guías de practica clínica se objetiva una variabilidad en la atención del enfermo asmático. </li></ul><ul><li>Los planes de acción en el enfermo asmático, tienen impacto positivo </li></ul><ul><li>Es pertinente verificar la calidad asistencial mediante la evaluación de indicadores claves </li></ul>CONCLUSIONES
  43. 46. Sugerencias Preguntas
  44. 47. BIBLIOGRAFÍA Thorsteinsdottir B;. Volcheck GW,; Madsen B E; Patel AM.;. Li J . T. C; a nd Lim K G., : The ABCs of Asthma Control . Mayo Clin Proc. 2008;83:814-820 Wolfenden LL, Diette GB, Krishnan JA, Skinner EA, Steinwachs DM, Wu AW. Lower physician estimate of underlying asthma severity leads to undertreatment. Arch Intern Med. 2003;163:231-236. Matsui EC. Lower physician estimate of underlying asthma severity leads to undertreatment. Pediatrics. 2004;114:534. . http:// www.asthmacontrol.com / index.html Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2007. Global Initiative for Asthma Web site. http://www.ginasthma.org Acceso 17 Marzo 2009. National Heart Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, MD: National Institutes of Health. NIH Publication 08-4051. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm Acceso 17 Marzo 2009. Juniper EF, Bousquet J, Abetz L, Bateman ED GOAL Committee.Identifying ‘well-controlled’ and ‘not well-controlled’ asthma using the Asthma Control Questionnaire. Respir Med. 2006;100:616-621. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, et al. Development of the Asthma Control Test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:59-65. Schatz M, Sorkness CA, Li JT, et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists. J Allergy Clin Immunol. 2006;117:549-556. http:// www.respirar.org / index_respirar.htm <ul><ul><ul><li>http :// www.icsi.org / </li></ul></ul></ul>
  45. 48. BIBLIOGRAFÍA Gibson PG, Powell H. Written action plans for asthma: an evidence based review of the key components. Thorax. 2004;59:94-99. Alba Moreno F., Buñuel Alvarez C., Fos Escrivà E., Moreno Galdó A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, nº 13 http :// www.gencat.net / ics / professionals / guies / asma_infantil.htm García-Marcos L, Quiros AB, Hernandez GG, Guillen-Grima F, Diaz CG, Ureña IC, et al. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain. Allergy 2004; 59: 1301-1307. Busquets Monge RM, Escribano Montaner A, Fernández Benítez M, García-Marcos L, Garde Garde J, Ibero Iborra M, et al.Consenso sobre tratamiento del asma en pediatria..An Pediatr 2006; 64: 365-378. British Thoracic Society. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British Guideline on the Management of asthma. A national clinical guideline. Revised edition 2008. Disponible a: http:// www.sign.ac.uk / guidelines / published / support /guideline63/ download.html

×