El Dr.Jesús Navas repasa las claves de la Terapia familiar Breve que nace de la Psicoterapia Sistémica. Su único calificativo -breve- alude a la pretensión de alcanzar los objetivos terapéuticos por el camino más corto y sencillo…

1. TERAPIA FAMILIAR BREVE

2. …Su desespero era como una jaqueca
cuando llega al punto en que la cabeza
parece que va a estallar, como una gran
bola de cristal que subía desde el fondo
de su cuerpo hasta taponarle la
garganta…
…necesitaba una lógica disparatada que
pudiera ayudarle a construir un refugio
en el que lograra sentirse feliz…
Yukio Mishima (Sed de Amor)

3. PERSPECTIVA PSICOSOCIAL
“Si el único instrumento que tienes es un
martillo, un montón de cosas van a parecer clavos”
Mark Twain
“Quejas Psicológicas”
Los Profesionales de Atención Primaria (PAP) van
asumiendo la responsabilidad del tratamiento.
Necesitan herramientas para ayudar a
estos pacientes de una manera eficaz.

4. ¿Qué Herramienta usar?
Lambert (1992) agrupa los factores
explicativos que inciden sobre el cambio
terapéutico en la siguiente proporción:
 factores extraterapéuticos 40%
 efecto placebo 15%
 técnicas específicas 15%
 factores comunes 30%.

5. ¿Cuál es la virtud principal de un terapeuta,
aquello que siempre debemos tener presente?

7. "Creer que la propia visión de la realidad es la realidad
misma es una peligrosa ilusión".
Paul Watzlawick

8. PRUEBA DE OBSERVACIÓN
la realidad "no es", sino que "se construye".

9. Somos nosotros los que con nuestras
percepciones, creencias y comportamientos
creamos nuestra realidad que después vivimos.
“Lo que nos perturba no es lo
que nos ocurre, sino nuestros
pensamientos sobre lo que nos
ocurre”.
Epicteto

10. La Terapia Familiar Breve
 Nace de la Psicoterapia Sistémica.
 Su único calificativo -breve- alude a la
pretensión de alcanzar los objetivos
terapéuticos por el camino más
corto y sencillo…

11. Esquema
mecanicista
Causa
Efecto
Esquema
sistémico
A
C
B

12. Abanico de posibilidades de
intervención desde la TFB

13. “Si quieres abrir la puerta es
más importante encontrar la
llave que abre la puerta que la
naturaleza de la cerradura”
Analizar y entender la cerradura
no es necesario si se tiene una
ganzúa que se ajusta a muchas
cerraduras.
Steve De Shazer

14. “Tengo náuseas, dolor
en el pecho y me
hormiguea la cabeza…”
“Verá usted me sube la
tensión por estar
siempre preocupada…”
Celia, tiene otra
vez alta la tensión,
cuénteme: ¿cómo
van las cosas?
Escenario I
Celia es una mujer de 56 años que acude con
frecuencia al centro de salud por la hipertensión…

15. No van bien
las cosas por
casa, ¿qué le
preocupa?
“ Lo pasamos mal porque
mi marido no trabaja y
casi no podemos llegar a
final de mes. Mi hijo
también está en paro, a
veces no entiende como
están las cosas y me pide
dinero para salir con los
amigos, yo creo que bebe
más de la cuenta. Muchas
noches no puedo dormir
hasta que lo oigo volver a
casa”
Escenario II

16. ¿Cómo definimos un problema?
Imposibilidad de resolución
Queja
Soluciones
ineficaces
Patrón más de lo mismo que perpetua el problema

17. Celia ¿ha pensado
qué quiere
conseguir para
estar mejor?
Me gustaría no
preocuparme tanto por mi
hijo, ya es mayor y tiene que
salir. Y que se diese cuenta
de que no puedo darle
dinero para sus caprichos.
Mi marido debería
ayudarme más con las
tareas del hogar, pues pasa
muchas horas en casa sin
hacer nada. He pensado en
trabajar fuera de casa pero
no sé si a él le parecerá bien
la idea.
Escenario III

18. O LO QUE YA
SOLUCIONA
EL PROBLEMA
O LO CONTRARIO
DE LO QUE NO LO
SOLUCIONA
“Es posible construir los problemas de
manera que sepamos resolverlos”
Perspectiva de las soluciones
desde La TFB

19. Perspectiva de las
soluciones desde La TFB
HACER MÁS DE LO QUE YA FUNCIONA
HACER LO CONTRARIO DE LO QUE NO FUNCIONA
Pregunta del milagro
Cambios pre-tratamiento
Excepciones
Giro de 180º
Interrumpir la pauta redundante

20. En Terapia Familiar Breve
El objetivo primordial del profesional
iniciar un proceso de cambio de sentido
La reducción de tiempo se logra:
 Confiando en el relato de los
pacientes.
 Formulando una intervención
con la información obtenida

21. En la TFB
 Para conseguir un cambio en la dirección
deseada -objetivo terapéutico- no es
obligado citar a toda la familia en la
consulta.
 Se trabaja con el o
los que vienen a
consulta y se activa
el cambio a través de
ellos.

22. LA INFORMACIÓN SOBRE
EL OBJETIVO
Para el éxito de la intervención en TFB es
esencial conocer el o los objetivos del
paciente y de sus familiares.
 El paciente y/o su familia deben escoger los
objetivos terapéuticos.
El profesional sugiere
cómo pueden conseguir
esos objetivos.

23. Consideraciones sobre los
objetivos.
 Los deciden los pacientes.
 El profesional ayuda a que resulten más
fáciles de conseguir.
 El profesional los redefine cuando:
 Son ilegales, suponen riesgo para la salud...
 Son imposibles de conseguir.
 No son claros.
 No dependen en absoluto de ellos (control
interno).

24. ¿Cómo se investigan los
objetivos?
Se utiliza de manera literal
la pregunta "¿Qué quieres
conseguir o qué quieres
cambiar?" en lugar del
tradicional "¿Qué te pasa?“
Se emplean tiempos y
formas verbales futuros.

26. Preguntas que ayudan a explorar y
concretar los objetivos.
 ¿Qué quieres conseguir?
 ¿Cuál será la 1ª señal de que las cosas van por buen
camino?
Y cuando ya esté resuelto el problema que me cuentas:
 ¿En qué notarás que ya estás bien (que ya se ha resuelto)?
 ¿Qué cosas vas a poder volver a hacer?
 ¿Qué cosas harás de forma distinta a como las haces ahora?
 ¿En qué notaran los demás que ya estás bien (que ya se ha
resuelto)?
 Si tú no le dijeras a nadie que ya estás bien…¿Quién será la
primera persona que se dará cuenta de que ha ocurrido el
cambio? ¿Y luego?

27. ¿Qué tiene que hacer?¿que quiere conseguir?
Imaginar una solución a medida “Realidad
Lograda”

28. Pregunta del milagro
“Tengo una pregunta curiosa, quizá inusual, una
pregunta que requiere algo de imaginación…
Supón… que esta noche estás durmiendo,
sucede un milagro…Y, los problemas que te
traen aquí se resuelven, ¡simplemente así! Y
consigues lo que te propones…(lo que te
preocupa ya lo has resuelto, el malestar que
tienes ya ha desaparecido)”.

29. Pregunta del milagro
“Pero esto ocurre mientras estas durmiendo así
que no puedes saber lo que ha pasado… Una
vez que te despiertes por la mañana:
o ¿Cómo descubrirías según pasa el día que ese
milagro te ha ocurrido?
o ¿qué cosas diferentes podrás hacer?
o ¿cuáles te harán darte cuenta de que ha sucedido el
milagro?
o ¿en qué notarán los demás que ha ocurrido el
milagro?”.

30. Pregunta del milagro
“Pero esto ocurre mientras estas durmiendo así
que no puedes saber lo que ha pasado… Una
vez que te despiertes por la mañana:
o ¿Cómo descubrirías según pasa el día que ese
milagro te ha ocurrido?
o ¿qué cosas diferentes podrás hacer?
o ¿cuáles te harán darte cuenta de que ha sucedido el
milagro?
o ¿en qué notarán los demás que ha ocurrido el
milagro?”.

31. LA INFORMACIÓN SOBRE LO QUE YA
SOLUCIONA EL PROBLEMA
Muchas veces los pacientes consiguen
soluciones adecuadas y eficaces para
resolver las situaciones que les preocupan.
Lo que sucede en estos casos es que tanto
pacientes como familiares:
I. No reparan en la eficacia de la solución
que ellos mismo han inventado.
II. No atribuyen el cambio conseguido a su
acción.

32. Cambio pre-tratamiento
El cambio se
está
produciendo
en la
dirección
adecuada
antes de
acudir a la
cita.

33. La información sobre lo que
mantiene el problema
Queja
Soluciones
ineficaces

34. Denominadores comunes de las
soluciones intentadas
MRI(*): Cinco posibles "maneras de meterse en
líos" - 5 denominadores comunes de las
soluciones intentadas ineficaces-
MRI afirma que el mayor cambio en la queja
del paciente se consigue proponiéndole una
solución que se oponga lo más posible
al denominador común de las soluciones
intentadas.
(*) Mental Research Institute de Palo Alto, California

35. Denominadores comunes
 "El intento de forzar algo que sólo puede ocurrir de
manera espontánea".
 "El intento de dominar un acontecimiento temido
aplazándolo".
 "El intento de llegar a un acuerdo mediante
oposición" .
 "El intento de conseguir sumisión a través de la
libre aceptación".
 "Confirmar las sospechas del acusador mediante la
autodefensa".

36. Escenario IV
Posiblemente las soluciones intentadas que no
solucionan los problemas de Celia entran dentro del
tipo: "El intento de conseguir sumisión a través
de la libre aceptación”.
¿Has pensado, Celia, en
la posibilidad de decirle
a tu marido y a tu hijo
esas cosas que me estás
contando?
La verdad es que no, me
gustaría que ellos se diesen
cuenta y pusieran de su parte…

38. Consideraciones sobre los
diagnósticos
Los diagnósticos que se refieren a
problemas de tipo psicológico o de
relación constituyen construcciones de la
realidad, realidades de segundo orden,
puntos de vista de la situación, "etiquetas"
que pueden ser más o menos afortunadas
para ayudar a conseguir que los problemas
de los pacientes y/o sus familiares se
solucionen o para contribuir a que se
cronifiquen.

39. Conclusiones desde la TFB
 Cabe en el ámbito de la Atención Primaria.
 Los profesionales inician un proceso que los
pacientes pueden continuar.
 El profesional tiene confianza en el relato del
paciente.
 Se trabaja con el que está dispuesto a colaborar.
 Podemos incidir sobre quejas de tipo psico-social.
 Deciden los objetivos los pacientes.

40. Gracias