El Dr. Ángel Carretero hace una revisión sobre las opciones diagnósticas y terapéuticas en las Crisis de Angustia

1. CRISIS DE ANGUSTIA
(PANIC ATTACK)
CS FUENSANTA
DICIEMBRE 2014
MAC

2. Definición DSM-IV
Aparición súbita de síntomas de aprensión,
miedo pavoroso o terror acompañados
habitualmente de sensación de muerte
inminente.
Durante estas crisis también aparecen
síntomas como falta de
aliento,palpitaciones,opresión o malestar
torácico, sensación de atragantamiento o
asfixia y miedo a volverse loco o a perder el
control.

3. definición
 Enfermedad cuya principal manifestación es
la aparición brusca, inesperada,
frecuentemente desbordante con un
sentimiento de terror y aprensión( miedo a
morir , enloquecer, enfermar gravemente)
acompañado de síntomas somáticos,
palpitaciones, vahídos, disnea.

4. características
 Los síntomas suelen alcanzar un máximo de
intensidad en menos de 10 minutos
resolviéndose en menos de 20-30 minutos.
 Estas crisis tienden a repetirse
periódicamente.
 Ocasionan un deterioro en la vida del
paciente por el temor a un nuevo episodio
creándose una ansiedad anticipatoria.

5. etiología
 Desconocida.
 Hipótesis:
 Las zonas del cerebro que se activan durante la respuesta
de temor se activan en los ataques de pánico.
 Cuando el sistema de temor está sensibilizado en exceso,
pequeños estímulos pueden activarlo y desencadenar el
ataque.
 La alerta mantenida por estrés y angustia produce en el
cerebro incremento de niveles de lactato de sodio y de co2
desencadenándose una respuesta errónea de asfixia que
provoca hiperventilación y otras manifestaciones.

6. hipótesis
 La tolerancia de cada individuo para reaccionar a
la inhalación de co2 condiciona la susceptibilidad
para los ataques de pánico.
 Niveles bajos de serotonina y de GABA facilitan
las crisis.
 El núcleo basal de la amígdala ejerce un papel
importante, está implicado en las respuestas
emocionales tales como miedo y ansiedad
condicionada.

7. ¿ a quién afecta?
 La prevalencia oscila entre el 1-3% de la población
general.
 Se calcula que aproximadamente del 3 al 8% de
pacientes atendidos en AP cumplen criterios para
su diagnóstico.
 Genera una fuerte demanda sanitaria, 7 veces
mayor a la del resto de la población.
 La edad media de comienzo más frecuente es la
adolescencia tardía y los primeros años de la 3ª
década de la vida.
 La incidencia es > en mujeres, 2:1.

8. ¿ a quién afecta?
 Con frecuencia existe comorbilidad con otras
enfermedades psiquiátricas (depresión
30-50 %, alcoholismo 35%).
 Alrededor del 20% realizan un intento de
suicidio sobre todo si existe comorbilidad
psiquiátrica.
 También puede aparecer en el transcurso de
otras enfermedades médicas.

9. Criterios para el diagnóstico de
las crisis de angustia (DSM-IV)
 Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos acompañada de 4 o más
de los siguientes síntomas que se inician
bruscamente y alcazan su máxima expresión
en los primeros 10’

10. Criterios para diagnóstico
crisis de angustia: síntomas
1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensación de ahogo o falta de aliento.
5. Sensación de atragantarse.
6. Opresión o malestar torácico.
7. Naúseas o molestias abdominales.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealización o despersonalización.
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias.
13. Escalofrios o sofocaciones.

11. Otros criterios diagnósticos
 Al menos una de las crisis ha sido seguida
en un intervalo de 1mes de uno de los
siguientes síntomas:
1. Miedo persistente a tener una nueva crisis.
2. Preocupación por las manifestaciones de la
crisis ( perder el control, tener una crisis
cardiaca o volverse loco).
3. Un cambio en la conducta significativo y
relacionado con la crisis.

12. Diagnóstico diferencial
Trastornos físicos: Consumo de:
-hipertiroidismo -cafeína
-hipoglucemia -cocaína
-epilepsia temporal -anfetamina
-feocromocitoma -otros psicoestimulantes
Trastornos psíquicos: Abstinencia de:
-trastornos fóbicos -alcohol
-depresión -ansiolíticos e hipnóticos
-reacciones de ansiedad de acción corta.

13. tratamiento
Tratamiento inmediato
-Disminuir el nivel de ansiedad con fármacos
alprazolam 0.5 -1 mg sublingual, se puede repetir
dosis a los 15-20’.
-Medidas de información, conductuales y de
apoyo:
tranquilizar al paciente en un ambiente
sosegado.
informar de la no organicidad de su proceso.
instruir en técnicas de relajación ( movimientos
respiratorios profundos).

14. tratamiento
 Tratamiento de mantenimiento
Farmacoterapia y psicoterapia.
En el corto plazo la combinación de ambas
terapias es lo más efectivo.
A largo plazo la psicoterapia es tan efectiva
como el tratamiento combinado y más
efectiva que el tratamiento con
antidepresivos solos.

15. farmacoterapia
 ISRS
fármacos de 1ª elección.
 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Están indicados cuando el tratamiento inicial con ISRS no ha sido efectivo.
 Benzodiacepinas
Se usan en las primeras semanas de tratamiento junto con antidepresivos. Las más
utilizadas son Alprazolam , preferentemente en su presentación retard, Clonazepam y
Lorazepam. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Reducción gradual
de la dosis : 20% cada 15 días.
 Antidepresivos tricíclicos
Similar eficacia a los anteriores .
Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinérgicos.
 Otras alternativas farmacológicas
Gabapentina ( 600 a 2.400 mg /día) tras 2 fracasos terapeúticos con ISRS.
Mirtazapina ( 15-20 mg / día). Uso con limitaciones.

18. psicoterapia
Objetivos:
1. Comprensión por parte del paciente de la
no organicidad de su morbo.
2. Aportar consejos de actuación en la crisis e
instrucción de técnicas de relajación.
3. Educar a los miembros de la familia de
cómo actuar en la crisis.

19. psicoterapia
Terapia conductual
1. Elaboración de listado de las situaciones que evita
y grado de ansiedad que generan en el paciente.
2. Autoregistro de la crisis de angustia con
descripción de emociones, pensamientos y
conductas que se generan en el episodio.
3. Entrenamiento en el manejo de los síntomas con
técnicas de relajación.
4. Técnicas de exposición progresivas primero en
esfera imaginativa y después in vivo.

20. psicoterapia
Terapia cognitiva
Reestructuración cognitiva:
-identificar las cogniciones desadaptativas.
-esfuerzo para que se produzca anclaje en
la realidad generando un proceso racional
que evite crisis.

21. Criterios de derivación
 Cuando exista dificultad o duda diagnóstica.
 Comorbilidad psiquiátrica u orgánica.
 Riesgo de suicidio.
 Clínica persistente de más de 12 semanas a
pesar de tratamiento farmacológico y/o
psicoterapia de apoyo.
 Síntomas incapacitantes de desadaptación
social y/o laboral.

22. bibliografía
 DSM-IV
 Manual de habilidades en salud mental para
médicos generales.Sociedad española de
medicina general.
 Guía Fisterra : crisis de pánico revisión de
10/09/2013 autores Mª. Rosario Martinez
Martín, Fco. Alonso Gómez, Javier Rodriguez
Alcalá.