Diagnóstico, clasificación
   y prevención de la
        diabetes
Definición de la diabetes

Se caracteriza por la hiperglucemia
 • Producción incompleta de insulina
 • Destrucción de célu...
Definición de diabetes

•Hiperglucemia crónica asociada a
lesiones a largo plazo en:
–   Ojos
–   Riñones
–   Nervios
–   ...
La epidemia de diabetes
        • 230 millones de afectados en
          2006
        • 350 millones en los próximos
     ...
Clasificación

• Diabetes tipo 1
     –autoinmune
     –LADA (llamada 1
   y medio)
     –idiopática
• Diabetes tipo 2
Clasificación
•Otros tipos específicos
 –   MODY
 –   Acción defectuosa de la insulina
 –   Enfermedades del páncreas
 –  ...
Clasificación
• Formas poco corrientes de
  diabetes de origen inmune
• Otros síndromes genéticos
• Diabetes gestacional
Insulina y eliminación de la
          glucosa     Gluconeogénesis
                               Glucogenólisis
         ...
Deficiencia insulínica en
    la diabetes tipo 1


           Glucosa en
             sangre




Absorción de glucosa
Degr...
Insensibilidad a la insulina
en la diabetes tipo 2
                               Absorción de glucosa
                   ...
Insensibilidad a la insulina
en la diabetes tipo 2
                            Absorción de glucosa
                      ...
Patogénesis de la diabetes tipo 1


• Activación inmunológica
• Destrucción progresiva de las células
  beta
• Insuficienc...
Patogénesis de la diabetes tipo 1

  • Susceptibilidad genética

  • Factores inmunes
     – otra enfermedad autoinmune
  ...
Patogénesis de la diabetes tipo 1
                     Detonante


                                 Trastornos
           ...
Diabetes tipo 1 idiopática
•   Diabetes tipo 1 no autoinmune
•   No hay indicadores autoinmunes
•   Insulinopenia permanen...
Epidemiología de la diabetes tipo 1


    • En aumento en años recientes
    • Variación geográfica
    • Algunas razas su...
Diabetes tipo 2

• El 90%-95% de los casos de
  diabetes

• Insensibilidad a la insulina y
  deficiencia relativa de insul...
Patogénesis de la diabetes tipo 2
 • Participan múltiples genes
 • Hiperinsulinemia
 • Nutrición fetal insuficiente → ↓
  ...
Historia natural de diabetes tipo 2
          Pérdida de
         células beta

                        Insuficiencia
    ...
• ¿Cuáles son los factores de
  riesgo más frecuentes de
  diabetes tipo 2 en las personas
  de su país?
• ¿Es alguno de e...
Factores de riesgo de diabetes tipo 2

   • Edad > 40 años
   • Parientes de primer grado con diabetes
   • Pertenecer a u...
Factores de riesgo de diabetes tipo 2

   • Hipertensión
   • Dislipidemia
   • Obesidad abdominal
   • Sobrepeso
   • Enf...
Síntomas y signos
–   Polidipsia
–   Poliuria
–   Nocturia
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–   Infe...
Diagnosticar diabetes
Normal            Alteración de la tolerancia
                  a la glucosa                  Diabet...
Alteración de la tolerancia a la
           glucosa
  • Estados intermedios
  • Aumento del riesgo de desarrollar
    diab...
Diagnóstico incierto:
Prueba oral de tolerancia a la glucosa
 • Carga glucémica de 75g tras 8 horas de
   ayuno
 • Se regi...
Pruebas de diagnóstico diferencial
      • Cetonas en orina

      • Anticuerpos

      • Péptidos C
Prevención de la diabetes tipo 1
    • Exposición precoz a las
      proteínas de la leche de vaca

    • Nicotinamida
Prevención de la diabetes tipo 1

       Insulina

       • Diabetes Prevention Trial

       • Diabetes Prediction and
  ...
Prevención de la diabetes tipo 2

  Modificación del estilo de vida

  • Estudio Da Qing

  • Estudio Finlandés sobre la
 ...
Prevención de la diabetes tipo 2
   ¿Estilo de vida o medicación?

   • Diabetes Prevention Program

   • STOP-NIDDM

   •...
La diabetes tipo 2 se puede
retrasar en personas con ATG
La modificación del estilo de vida
es lo más eficaz

¿Qué cree us...
Resumen
• Diabetes tipo 1
• Resultado de la destrucción
  progresiva de células beta
• Las personas con diabetes tipo
  1 ...
Resumen
• Diabetes tipo 2
• Suele caracterizarse por la insensibilidad a la
  insulina y una deficiencia insulínica más
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Bibliografía
•   American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes
    Care 2004;...
•   Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US
    adults: findings from the third Nationa...
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Diagnóstico, clasificación y prevención de la diabetes

  1. 1. Diagnóstico, clasificación y prevención de la diabetes
  2. 2. Definición de la diabetes Se caracteriza por la hiperglucemia • Producción incompleta de insulina • Destrucción de células beta de origen autoinmune o de otro tipo • Insensibilidad a la insulina • Alteración de la acción de la insulina sobre los tejidos diana
  3. 3. Definición de diabetes •Hiperglucemia crónica asociada a lesiones a largo plazo en: – Ojos – Riñones – Nervios – Corazón y vasos sanguíneos
  4. 4. La epidemia de diabetes • 230 millones de afectados en 2006 • 350 millones en los próximos 20 años • Más rápidamente en los subcontinentes indio y asiático
  5. 5. Clasificación • Diabetes tipo 1 –autoinmune –LADA (llamada 1 y medio) –idiopática • Diabetes tipo 2
  6. 6. Clasificación •Otros tipos específicos – MODY – Acción defectuosa de la insulina – Enfermedades del páncreas – Trastornos endocrinos – De origen farmacológico o químico – Infecciones
  7. 7. Clasificación • Formas poco corrientes de diabetes de origen inmune • Otros síndromes genéticos • Diabetes gestacional
  8. 8. Insulina y eliminación de la glucosa Gluconeogénesis Glucogenólisis Síntesis de glucógeno Insulina Glucosa en sangre Síntesis de Absorción de glucosa glucógeno
  9. 9. Deficiencia insulínica en la diabetes tipo 1 Glucosa en sangre Absorción de glucosa Degradación proteica → aminoácidos Degradación de triglicéridos → ácidos grasos
  10. 10. Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2 Absorción de glucosa Glucólisis Gluconeogénesis (aminoácidos Glucosa en sangre Absorción de glucosa Degradación proteica → aminoácidos
  11. 11. Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2 Absorción de glucosa Glucólisis Gluconeogénesis (aminoácidos) Glucosa en sangre Absorción de glucosa Degradación proteica → aminoácidos Absorción de glucosa
  12. 12. Patogénesis de la diabetes tipo 1 • Activación inmunológica • Destrucción progresiva de las células beta • Insuficiencia funcional de las células beta • Dependencia de insulina exógena • Riesgo de cetoacidosis
  13. 13. Patogénesis de la diabetes tipo 1 • Susceptibilidad genética • Factores inmunes – otra enfermedad autoinmune – anticuerpos específicos contra el antígeno • Detonantes medioambientales – virus – albúmina de suero bovino – nitrosaminas: carnes curadas – productos químicos: vacor (veneno de rata), estreptozotocina
  14. 14. Patogénesis de la diabetes tipo 1 Detonante Trastornos Genética inmunológicos Masa de células beta Diabetes clínica Pre-diabetes “Luna de miel” Fase crónica Tiempo (meses - años)
  15. 15. Diabetes tipo 1 idiopática • Diabetes tipo 1 no autoinmune • No hay indicadores autoinmunes • Insulinopenia permanente • Cetoacidosis • Personas de origen africano o asiático
  16. 16. Epidemiología de la diabetes tipo 1 • En aumento en años recientes • Variación geográfica • Algunas razas suceptibles • Relativo bienestar económico • Ausencia de tratamiento
  17. 17. Diabetes tipo 2 • El 90%-95% de los casos de diabetes • Insensibilidad a la insulina y deficiencia relativa de insulina • Obesidad o sobrepeso • Suele haber complicaciones presentes en el momento del diagnóstico
  18. 18. Patogénesis de la diabetes tipo 2 • Participan múltiples genes • Hiperinsulinemia • Nutrición fetal insuficiente → ↓ formación de células beta • Bajo peso al nacer/cambios de peso • “Gen ahorrador” • Pérdida del 70% de las células beta
  19. 19. Historia natural de diabetes tipo 2 Pérdida de células beta Insuficiencia primaria Insulina endógena
  20. 20. • ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de diabetes tipo 2 en las personas de su país? • ¿Es alguno de estos factores modificable?
  21. 21. Factores de riesgo de diabetes tipo 2 • Edad > 40 años • Parientes de primer grado con diabetes • Pertenecer a una población de alto riesgo • Antecedentes de alteración de la tolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas • Enfermedad vascular • Antecedentes de diabetes gestacional • Antecedentes de parto de bebés macrosómicos
  22. 22. Factores de riesgo de diabetes tipo 2 • Hipertensión • Dislipidemia • Obesidad abdominal • Sobrepeso • Enfermedad del ovario poliquístico • Acanthosis nigricans • Esquizofrenia
  23. 23. Síntomas y signos – Polidipsia – Poliuria – Nocturia – Trastornos visuales – Fatiga – Pérdida de peso – Infecciones frecuente, urinarias, ginecológicas y urológicas Dr. ROGER SAAVEDRA. ENDOCRINOLOGO
  24. 24. Diagnosticar diabetes Normal Alteración de la tolerancia a la glucosa Diabetes Glucemia Mayor o plasmática en ayunas de 100 a 126mg/dl igual a Menor de 100mg/ 126mg/dl dl Glucemia de 126 a 200mg/dl Mayor o plasmática tras 2hr de carga, igual a Mayor de126mg/ 200mg/dl dl
  25. 25. Alteración de la tolerancia a la glucosa • Estados intermedios • Aumento del riesgo de desarrollar diabetes • Estrategias de prevención para evitar o retrasar su progreso • Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular
  26. 26. Diagnóstico incierto: Prueba oral de tolerancia a la glucosa • Carga glucémica de 75g tras 8 horas de ayuno • Se registran los resultados en ayunas y tras 2 horas, post carga • Problemas posibles
  27. 27. Pruebas de diagnóstico diferencial • Cetonas en orina • Anticuerpos • Péptidos C
  28. 28. Prevención de la diabetes tipo 1 • Exposición precoz a las proteínas de la leche de vaca • Nicotinamida
  29. 29. Prevención de la diabetes tipo 1 Insulina • Diabetes Prevention Trial • Diabetes Prediction and Prevention Project
  30. 30. Prevención de la diabetes tipo 2 Modificación del estilo de vida • Estudio Da Qing • Estudio Finlandés sobre la Prevención de la Diabetes
  31. 31. Prevención de la diabetes tipo 2 ¿Estilo de vida o medicación? • Diabetes Prevention Program • STOP-NIDDM • Xendos
  32. 32. La diabetes tipo 2 se puede retrasar en personas con ATG La modificación del estilo de vida es lo más eficaz ¿Qué cree usted que se puede hacer en su comunidad para prevenir o retrasar la diabetes?
  33. 33. Resumen • Diabetes tipo 1 • Resultado de la destrucción progresiva de células beta • Las personas con diabetes tipo 1 necesitan un tratamiento de insulina para vivir
  34. 34. Resumen • Diabetes tipo 2 • Suele caracterizarse por la insensibilidad a la insulina y una deficiencia insulínica más relativa que absoluta • Afección progresiva • La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 necesitará insulina a los 5 ó 10 años del diagnóstico
  35. 35. Bibliografía • American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10. • Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). • Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403. • Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58. • Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88. • Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. New Engl J Med 2003; 348: 2294-303. • Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  36. 36. • Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: 356-59. • Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006. • Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9. • Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): 537-44. • Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes Mellitus. World Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf cited April 30, 2005. • Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001; 344: 1343-50. • The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71. • UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.

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