DIABETES TIPO 2

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DIABETES TIPO 2

  1. 1. LA DIABETES TIPO 2 Dr. ROGER J SAAVEDRA H ENDOCRINOLOGO Esta es una guía donde voy a dar una explicación rápida y sencilla para tratar de sensibilizar tanto a los pacientes como a sus familiares para que conozcan bien la diabetes, para que así puedan mantener una actitud positiva ante esta enfermedad que les acompañará siempre, y para tratar de explicar el porque es tan importante que lleven un buen control metabólico, para prevenir las complicaciones y alcanzar una vida sana y feliz. La DIABETES es una enfermedad que afecta aproximadamente a 300 millones de personas en el mundo, en Venezuela se cree que de cada 100 personas entre 8 y 13 tienen la enfermedad, 90 % de los pacientes con esta enfermedad tienen obesidad o sobrepeso. Es considerara un problema de salud pública; la causa es muy sencilla; los hospitales están abarrotados de pacientes con complicaciones originadas por la Diabetes, infartos al miocardio, trombosis cerebrales, insuficiencia renal que requieren diálisis, amputaciones de miembros inferiores, ceguera, y el problema de disfunción sexual en el hombre. Veamos de una forma rápida a que se debe y por que origina todas esas complicaciones: la DIABETES 2 que es a la que me estoy refiriendo es una enfermedad donde la herencia juega un papel importante, así como los hábitos alimenticios y el estilo de vida. Veamos algo de cómo se produce la enfermedad: Así como un carro funciona con combustible, nosotros también funcionamos con un combustible, ese combustible se llama azúcar, esta la usamos para nuestro gasto metabólico basal, generar calor, que todos los órganos y músculos funcionen, este combustible lo obtenemos de dos formas, mediante la alimentación, o por el consumo de energía almacenada, veamos un ejemplo; luego que ingerimos los alimentos esos se absorben y van al hígado donde se transforman en azúcar esta del hígado va a la sangre donde se distribuye por todo el cuerpo, es decir que es normal e imprescindible que haya azúcar en la sangre, pero esta tiene que salir de la sangre a la célula, y para que esto suceda debe haber el sangre una hormona que se llama INSULINA, ósea que si no hay insulina o la que hay no hace que la azúcar
  2. 2. salga de la sangre a la célula , esta azúcar se que queda en la sangre, y produce la enfermedad. Es decir que la DIABETES se debe a que no hay una cantidad suficiente de insulina o la que hay es de mala calidad y no cumple su función. La insulina es formada en una glándula que se llama Páncreas, se cree que cuando se produce DIABETES entre 60 a 80 % del Páncreas esta dañado. Ese exceso de azúcar en la sangre hace que dañe las arterias por donde circula, es como si colocáramos un abrasivo constantemente en una tubería, esta va terminar dañándose por dentro entonces esto origina que la cantidad de sangre que llega a los órganos diminuya, primero sufren las arterias mas pequeñas; las del corazón, ojos, riñones, cerebro, y las que le llevan sangre a los nervios para que estos se alimenten. Así se originan todas las complicaciones de la DIABETES Ahora expliquemos que origina en la persona ese exceso de azúcar en sangre, en algunas personas no les origina nada, pero en otras le produce, exceso de diuresis u orinar frecuentemente, sed permanente, resequedad de la boca, calambres en las piernas, mal humor, mareos, visión borrosa, a los que no les produce ningún síntomas es peor , por que esos son los pacientes que llegan a la emergencia con infartos, infecciones severas, trombosis, lesiones en los pie tipo ulcera, insuficiencia renal, también se les agrega el diagnostico de DIABETES, esto también le ocurre a paciente que conocen que están enfermos pero no toman conciencia de lo que tienen, ¿Y como se hace el diagnostico?, al principio comente que los síntomas que daba la diabetes, nos deben hacer pensar en esta enfermedad, es por eso que cuando sientas, que tienes que ir muchas veces al baño a orinar, bebedera de agua, perdida de peso, hambre constantemente, debes acudir a un medico ENDOCRINOLOGO, para que te realice unos exámenes que den el diagnostico, la mayoría de los pacientes tiene ciertas características: obesos a predominio del abdomen, en el cuello, axilas, debajo de las mamas, en los pliegues, hay unas manchas oscuras, que generalmente el paciente confunde con sucio, y usa distintos productos sin lograr quitarlas, o presentan además verrugas de carne, o lunares en exceso, en los mismos sitios, la herencia juega un papel muy importante, la diabetes 2 es una enfermedad donde el tener familiares de primer grado con diabetes lo hace un factor de riesgo muy importante para la enfermedad, pacientes con problemas crónicos de colesterol
  3. 3. y triglicéridos, hipertensos, trastornos menstruales en la mujer, o quistes en los ovarios, mujer con hijos que hayan pesado al nacer mas de 3,800 Kg. Desde el punto de vista de laboratorio el diagnostico se da por los siguiente criterios: dos glucemias en ayunas por encima de 126 mg/dl, o una glucemia ocasional tomada a cualquier hora del día mayor de 200 mg/dl, Existe una prueba que se llama prueba de tolerancia glucosada la cual se debe realizar a toda persona mayor de 45 años, o que tenga alguna de las características antes mencionadas. Esta prueba consiste en someter al páncreas a una carga excesiva de glucosa, y luego evaluar los niveles de glucemia antes de la pruebas y dos horas luego de la prueba, los niveles normales son los siguientes: en ayunas la glucemia debe estar debajo de 126 mg/dl, pero si esta entre 100 y 125 mg/dl se llama PREDIABETES, y el paciente también necesita tratamiento para prevenir la enfermedad, ya que se cree que esta es el principio de la enfermedad; es ideal encontrar y captar a todos los pacientes en este grupo para poder prevenir la enfermedad. Si la glucemia 2 horas después de la carga esta mayor de 200 mg/dl, también se establece el diagnostico de DIABETES, pero si está entre 140 y 200 mg /dl se llama también PREDIABETES y hay que iniciar tratamiento. La DIABETES se puede prevenir, lo importante es saber hacerlo, si tenemos un paciente potencialmente diabético, lo primero que hay que hacer es educarlo, sensibilizarlo, explicarle que esta es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad que hay. El paciente tiene que cambiar su estilo de vida, iniciar actividad física, lo recomendado son solo 150 minutos a la semana es decir 30 minutos 5 días a la semana esos es nada, pero hacerlo puede prevenir la enfermedad, cambiar los hábitos alimenticios, comer de forma balanceada, debe acudir a un ENDOCRINOLOGO o nutricionista para que lo eduque y le enseñe una nueva forma de alimentarse. También existen varios medicamentos que han demostrado también cierta efectividad en lograr la prevención de la diabetes, eso no lo voy a comentar, ya que solo el médico ENDOCRINOLOGO es el que debe usarlo, dependiendo del paciente.
  4. 4. El primer paso del tratamiento es inicio de actividad física, y cambios en el hábito alimenticio, los obesos deben perder mínimo 12 % del peso corporal, en la primera fase del tratamiento. Al principio dije que cuando se hacia el diagnostico de DIABETES el páncreas está dañado en 60 a 80%, y la insulina que produce es de mala calidad y no es capaz de sacar la glucemia de la sangre y meterla en la célula, entonces en base a esto esta basado el tratamiento. Todo tratamiento para la diabetes, está basado en debe ir acompañado de cambios en lo hábitos alimenticios, e inicio de actividad física. Existen desde hace mucho tiempo medicamentos que actúan sobre el páncreas estimulándolo para que produzca mayor liberación de insulina, es como si exprimieran el páncreas para que este libere insulina, son los llamados sulfunilureas y las glinidas (son la mayoría de los medicamentos que usted conoce para controlar la DIABETES), por otro lado existen medicamentos que hacen que la INSULINA de mala calidad que produce el páncreas, la ayuden a hacer su función, son los llamados sensibilizadores de insulina, hay también medicamentos que hacen que los carbohidratos no se absorben de forma adecuada en el intestino, desde hace poco tiempo han surgido algunos medicamentos que actúan sobre el páncreas para disminuir su destrucción, mejorar el funcionamiento de las células del páncreas son las llamadas incretinas. La DIABETES también se puede controlar usando de forma directa lo que está dañado en la enfermedad, es decir INSULINA de forma directa, existen muchos mitos en lo que respecta al uso de insulina, mitos que no tienen ningún basamento científico, que han surgido quizá porque los mismos médicos han contribuido a esto. La insulina es una opción que sabiéndola usar mejora mucho la calidad de vida del paciente diabético, y previene todas las complicaciones de la DIABETES. Todo tratamiento para el paciente diabético debe ser individualizado, debe ser indicado por un medico ENDOCRINOLOGO, o un experto en la enfermedad, que tenga mucha experiencia y este actualizado, debe generalmente ir acompañado de otros medicamentos que ayuden a prevenir las complicaciones de la enfermedad, ya que se ha demostrado que el uso de otros medicamentos, pueden prevenir esto, un ejemplo, son los antihipertensivos,
  5. 5. medicamentos para el colesterol y triglicéridos, antioxidantes, y algunas vitaminas como la D en su forma activa. Espero este material contribuya a la educación del paciente con DIABETES o potencialmente DIABETICO, y que luego de la lectura haya logrado sensibilizar a los pacientes, y sobre todo que tomen conciencia que esta es una terrible enfermedad. Les recomiendo lo guarden y los lean muchas veces, creo que he resumido en un lenguaje muy sencillo algunos de los aspectos más importantes de esta enfermedad. La educación de los pacientes es una parte crucial de un plan de tratamiento para la diabetes y se centra en formas de incorporar los principios de manejo de la enfermedad en la vida diaria. Tú debes saber a que te estas enfrentando, asumir que estas enfermo, que es una enfermedad que puede afectar tu calidad de vida y disminuir tus expectativa de vida, entonces la primera lucha que debes tener es aceptarla, y todos los días debes tener una guerra con la enfermedad y por supuesto ser el vencedor siempre. Este programa que estoy realizando surge debido a que en el poco tiempo que llevo ejerciendo la endocrinología en el área de diabetes me he dado cuenta que la falla de los tratamientos a las personas con diabetes es en parte a la falta de educación del paciente, no pretendo que el paciente luego de la lectura de este libro sea un especialista en diabetes pero si quiero que aprenda a que se esta enfrentando, que le puede pasar, como se debe tratar, para poder así diagnosticar, tratar, y exigir la atención adecuada ante cualquier problema que se origine producto de la diabetes. En esta página voy a explicar de una forma sencilla; el manejo básico de la enfermedad que incluye "habilidades de supervivencia" básica, Conocimientos generales de la enfermedad, prevención y conocimiento de las complicaciones , manejo de la enfermedad en el hogar y mejoramiento del estilo de vida. El manejo básico de la enfermedad incluye el conocimiento y las habilidades que una persona recién diagnosticada con diabetes debe manejar antes de salir del hospital o del consultorio. Entre estas habilidades se encuentran:
  6. 6. • Aprender a reconocer y a tratar los niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglicemia) • Aprender a reconocer y tratar los niveles altos de azúcar en la sangre (hiperglicemia) • Aprender a seleccionar los alimentos adecuados y el momento apropiado para ingerirlos • Aprender a administrarse la insulina o cómo tomar los agentes hipoglicémicos orales • Aprender a hacer la prueba y el registro de glucosa en la sangre (ver control de la glucosa en la sangre) y de cetonas en orina (ver control en el hogar de cetona en la orina) Las habilidades en el manejo casero de la diabetes permiten al diabético tener un mayor control de la enfermedad y pueden prevenir el desarrollo de complicaciones. Las destrezas de manejo casero incluyen: • Aprender a ajustar el consumo de insulina y/o alimentos durante el ejercicio (ver EJERCICIO Y CONTROL DEL PESO EN LOS DIABÉTICOS) • Cuidado de los pies del diabético • Aprender a vigilar las complicaciones a largo plazo de la diabetes y el manejo de condiciones comúnmente asociadas como la presión sanguínea alta. En la primera parte de la pagina explique de una forma sencilla la forma como se produce la enfermedad, si entendiste esa parte, veamos si entiendes esta que es un poco mas científica, revísala las veces que quieras, hasta que entiendas bien. Es una enfermedad que cuando aparece es para siempre, caracterizada por niveles de azúcar altos en la sangre. Puede ser causada por muy poca producción de insulina (una hormona producida por el páncreas para regular el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas. Causas, incidencia y factores de riesgo
  7. 7. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. Varios procesos suceden durante la digestión: • La glucosa, un azúcar que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo ella se origina de los alimentos o se forma en el hígado o músculo. • El páncreas produce la insulina, cuya función es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, grasa y células hepáticas, y todo los rincones del cuerpo ya que esto es lo que alimenta todo el cuerpo, es como el agua en un árbol la cual debe llegar a todas las hojas, donde puede utilizarse como combustible. La mayoría de los carbohidratos de la dieta finalmente terminan siendo glucosa en la sangre. Después de las comidas, el exceso de glucosa se convierte en glicógeno para ser almacenado por el hígado y por los músculos esqueléticos después de las comidas. El glicógeno se descompone gradualmente en glucosa y el hígado lo libera al torrente sanguíneo entre las comidas. El exceso de glucosa se transforma en triglicéridos para el almacenamiento de energía. La glucosa es la principal fuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo y algunas de estas células (por ejemplo, las del cerebro y los glóbulos rojos) son casi totalmente dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente de energía. De hecho, el cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a 30 miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir confusión o pérdida del conocimiento. La principal hormona reguladora de la concentración de glucosa en el cuerpo es la insulina (a pesar de que otras hormonas como el glucagón, la epinefrina y el cortisol también la pueden afectar). Por lo general, los niveles de glucosa se miden para diagnosticar diabetes o para verificar el control adecuado de la diabetes, enfermedad muy común que afecta a cerca del 2% de la población en general. La diabetes se presenta por
  8. 8. insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma. Las personas con diabetes tipo I requieren inyecciones diarias de insulina, la cual puede llegar a ser peligrosa si la cantidad inyectada es demasiado baja o demasiado alta, dado que existe un rango limitado de los niveles de azúcar en la sangre dentro de los cuales el cerebro puede funcionar normalmente. Las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que su páncreas no produce suficiente insulina o sus músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos. Hay tres grandes tipos de diabetes: • Diabetes de tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia. El cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta para sobrevivir y, de no hacerse apropiadamente, se pueden presentar emergencias médicas. • Diabetes de tipo 2: es mucho más común que el tipo 1 y corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa en la sangre normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una condición grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de venezolanos que estan entrando a la edad adulta, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio. • Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucosa en la sangre que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una persona que no tiene diabetes. • Aunque también existe la Diabetes 1 y medio y la DIABETES 3, pero eso es muy complicado de explicar. La diabetes afecta entre 8 y 13 de cada 100 venezolanos y entre los muchos factores de riesgo se pueden mencionar los siguientes: • Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos)
  9. 9. • Obesidad • Edad superior a 45 años • Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) • Presión sanguínea alta • Niveles altos de triglicéridos en la sangre (un tipo de molécula grasa) • Nivel alto de colesterol en la sangre ¿Qué siente un paciente con diabetes? Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos problemas incluyendo necesidad frecuente de orinar, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de azúcar en la sangre son completamente asintomáticas. (no presentan absolutamenete nada, pero tienen glucemia alta la cual les esta dañando el cuerpo por dentro) Los síntomas de la diabetes de tipo 1 son: • Aumento de la sed • Aumento de la micción • Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito • Fatiga • Náuseas • Vómitos Los síntomas de la diabetes de tipo 2 son: • Aumento de la sed • Aumento de la micción • Aumento del apetito • Fatiga • Visión borrosa • Infecciones que sanan lentamente
  10. 10. • Impotencia en los hombres ¿y como haces el diagnostico? Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no diagnostica diabetes por sí sola. Para este diagnóstico se utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre: • Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades. • Nivel de glucosa en sangre a cualquier hora del día (sin ayuno): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dl y están acompañados por los síntomas típicos de aumento de sed, gasto urinario y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en sangre en ayunas.) • Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dl luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo II). Los pacientes con la diabetes tipo I generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo corto y la condición frecuentemente se diagnostica en un centro de atención de emergencia. Además de tener los niveles altos de glucosa, los diabéticos de tipo 1 con la enfermedad en estado agudo tienen altos niveles de cetonas. Las cetonas son producidas por la descomposición de la grasa y el músculo y son tóxicas en altos niveles. Las cetonas en la sangre ocasionan una condición llamada "acidosis" (bajo pH en la sangre). Con las pruebas de orina se detectan tanto los niveles de glucosa como de cetonas. Los niveles de glucosa también son altos. ¿Qué debes hacer para tratarla? La diabetes no es curable. El objetivo inmediato del tratamiento es estabilizar el azúcar en la sangre y eliminar los síntomas producidos por el alto nivel de
  11. 11. azúcar en la sangre. El objetivo, a largo plazo, es prolongar la vida, mejorar la calidad de vida, aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo como la enfermedad cardíaca y la insuficiencia renal. DIETA El diabético debe trabajar estrechamente con su médico para aprender cuántas grasas, proteínas y carbohidratos necesita para su dieta. Los planes específicos de comida deben estar adaptados a sus hábitos y preferencias. Las personas con diabetes tipo I deben comer más o menos a la misma hora todos los días y tratar de ser consistentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de azúcar se eleven o bajen demasiado. Los diabéticos tipo II deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas. Un dietista certificado puede ayudar en la planificación de las necesidades en la dieta. El manejo del peso es importante para lograr el control de la diabetes. Algunas personas con diabetes de tipo 2 pueden suspender los medicamentos después de bajar el exceso de peso, aunque la diabetes aún esté presente. CÓMO ADMINISTRARSE INSULINA O TOMAR LA MEDICACIÓN ORAL Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las píldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglicémicos orales. Los cuerpos de las personas con diabetes de tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que tienen que inyectarse la insulina todos los días. Los cuerpos de las personas con la diabetes de tipo 2 producen la insulina, pero no la utilizan de manera efectiva. La insulina no está disponible en forma oral. Se suministra mediante inyecciones que por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva permanentemente y entrega un flujo estable de insulina durante todo el día. Hay diversos tipos de preparaciones de insulina, los cuales se diferencian en la manera rápida como comienzan a hacer efecto y la duración del efecto.
  12. 12. Algunas veces, se mezclan diferentes tipos de insulina en una sola inyección. El médico experto es quien debe determinar el tipo de insulina a utilizarse, las dosis y el número de inyecciones diarias. A las personas que necesitan insulina, los médicos y los educadores en diabetes les enseñan a autoinyectarse. A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes de tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y/o medicamentos orales. Existen varios tipos de agentes hipoglicémicos orales que reducen el nivel de glucosa en la diabetes de tipo 2. Se clasifican en tres grupos a saber: • Medicamentos que incrementan la producción de insulina por parte del páncreas, entre los cuales se encuentran: el Amaryl, Euglucon, Diamicron, Glidan, • Medicamentos que incrementan la sensibilidad a la insulina, entre los cuales están: Glucophage, Avandia y Actos. • Medicamentos que retardan la absorción de la glucosa por parte del intestino, entre los cuales están la Glucobay. La mayoría de los diabéticos de tipo 2 requerirán más de un medicamento para un buen control del azúcar en la sangre en los tres primeros años de comenzar el medicamento. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos orales o se puede utilizar insulina junto con medicamentos orales. A veces, las personas con diabetes de tipo 2 ya no necesitan medicamentos si pierden peso y aumentan su actividad debido a que cuando alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucosa sanguínea. No se sabe si el uso de los agentes hipoglicémicos durante el embarazo es seguro; las mujeres que padecen diabetes de tipo 2 y toman estos medicamentos deben cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estén lactando. A pesar que ya hay estudios serios donde se usan estos medicamentos en el embarazo.
  13. 13. La diabetes gestacional se trata con dieta e insulina. AUTOEXÁMENES: El automonitoreo de la glucosa en la sangre se hace verificando el contenido de glucosa en una gota de sangre. La prueba regular le informa al paciente qué tan bien están funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos para controlar la diabetes. Los resultados pueden servir para ajustar las comidas, la actividad o los medicamentos a fin de mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de un rango apropiado. Además, dichos resultados le suministran información valiosa al médico e identifican los niveles bajos y altos de azúcar en sangre antes de que se desarrollen problemas serios. La Asociación Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association) recomienda que los niveles de azúcar en la sangre previos a las comidas bajen a un rango de 80 a 120 mg/dl, los niveles de azúcar en la sangre a la hora de dormir bajen a un rango de 100 a 120 mg/dl. El médico puede adaptar esto dependiendo de las circunstancias de cada paciente. El paciente también debe preguntarle a su médico la frecuencia para controlar su nivel de la hemoglobina A1c (HbA1c). La HbA1c es una medida del promedio de glucosa en sangre durantes los dos o tres meses previos. Es un modo muy útil de controlar la respuesta general del paciente al tratamiento para la diabetes a lo largo del tiempo. Una persona sin diabetes tiene un nivel de HbA1c de alrededor del 5%. Las personas con diabetes deben tratar de mantenerlo por debajo del 6%. La prueba de cetonas es otra de las pruebas que suele utilizarse en los diabéticos de tipo 1. Las cetonas se acumulan en la sangre cuando no hay suficiente insulina en la diabetes de tipo 1 y finalmente se "vierten" en la orina. La prueba de cetonas se hace en una muestra de orina. Los niveles altos de cetonas pueden producir una condición grave llamada cetoacidosis. La prueba de cetonas suele realizarse bajo las siguientes circunstancias:
  14. 14. • Cuando el nivel de azúcar está por encima de 240 mg/dl • Durante una enfermedad aguda (como neumonía, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular) • Cuando se presentan náuseas o vómitos • Durante el embarazo ACTIVIDAD FÍSICA El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas, porque ayuda a controlar la cantidad de azúcar en la sangre, a perder peso y controlar la presión sanguínea alta. Los diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un programa de ejercicios, el diabético debe ser evaluado por un médico. Algunas consideraciones acerca del ejercicio son: • Escoger una actividad física que el paciente pueda disfrutar y que sea apropiada para su nivel de salud actual • Ejercitarse en lo posible todos los días y a la misma hora • Verificar los niveles de glucosa en sangre, antes y después del ejercicio • Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de acción rápida en caso de que el paciente se ponga hipoglicémico durante o después del ejercicio • Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono portátil o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia • Beber líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y después del ejercicio Los cambios en la intensidad y duración del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango apropiado. Los riesgos de las complicaciones a largo plazo por la diabetes se pueden reducir.
  15. 15. En los Ensayos Clínicos sobre las Complicaciones y Control de la Diabetes (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) ) se estudiaron los efectos del control estricto del nivel de azúcar en la sangre sobre las complicaciones en la diabetes tipo 1. Los pacientes tratados con un control estricto de glucosa en la sangre tuvieron un promedio de HbA1c de aproximadamente el 7%, mientras que los pacientes que fueron tratados de manera menos agresiva tuvieron un promedio de HbA1c de aproximadamente el 9%. Al final del estudio, el grupo de pacientes con un control estricto de los niveles de glucosa en la sangre presentaban en forma impresionante menos grado de enfermedad renal, enfermedad ocular y enfermedad del sistema nervioso que los pacientes tratados de manera menos agresiva. En el Estudio Prospectivo de la Diabetes del Reino Unido (The United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS), los investigadores siguieron a casi 4.000 personas con diabetes tipo 2 durante 10 años. El estudio supervisó cómo podía proteger a la persona el estrecho control de la glucosa (HbA1c de 7% o menos) y la presión sanguínea (menos de 144 sobre 82) de las complicaciones a largo plazo de la diabetes. El estudio encontró tasas muy inferiores de complicaciones renales, oculares y del sistema nervioso en pacientes con control estrecho de la glucosa sanguínea. Además hubo una caída significativa en las muertes relacionadas con la diabetes, incluyendo disminución en los riesgos de sufrir enfermedades cardíacas (ataque cardíaco) y apoplejía. También se encontró que el control estrecho de la presión arterial disminuyó los riesgos de insuficiencia cardíaca y apoplejía. Los resultados de los dos estudios mencionados confirman enfáticamente que el buen control de los niveles de azúcar en la sangre y de la presión sanguínea puede prevenir las complicaciones de la diabetes. ¿Cuáles son las complicaciones de un paciente con Diabetes? Las voy a describir de una manera general, luego me voy a dedicar una por una para explicarlas bien, hay 2 tipos las de emergencia que se originan de una forma rapida y las crónicas que ocurren poco a poco.
  16. 16. Entre las complicaciones de emergencia se incluye el coma hiperosmolar hiperglicémico diabético, y la cetoacidosis diabética Las complicaciones a largo plazo incluyen: • Retinopatía diabética (lleva a la ceguera) • Nefropatía diabética (origina diálisis) • Neuropatía diabética (disfuncion eréctil, no sensibilidad en los pies) • Enfermedad vascular periférica • Hiperlipidemia, hipertensión, aterosclerosis y enfermedad coronaria Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al número de emergencia local si se presentan los síntomas de una cetoacidosis: • Aumento de la sed y la micción • Náuseas • Respiración rápida y profunda • Dolor abdominal • Aliento con olor dulce • Pérdida del conocimiento Se debe trasladar a la sala de emergencias si se presentan los síntomas de una reacción a la insulina o un coma hipoglicémico: • Debilidad • Adormecimiento • Dolor de cabeza • Confusión • Mareos • Visión doble • Falta de coordinación Convulsiones o pérdida del conocimiento ¿En qué consisten los problemas de la diabetes?
  17. 17. Los problemas de la diabetes surgen cuando hay demasiada glucosa (azúcar) en la sangre por mucho tiempo. Los niveles altos de glucosa en la sangre (también llamado azúcar en la sangre) pueden dañar muchos órganos del cuerpo como el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos y los riñones. La enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos puede causar ataques al corazón o derrames cerebrales. Usted puede hacer mucho para prevenir o retrasar los problemas de la diabetes. Manténgase activo para prevenir los problemas de la diabetes. Aprenda sobre la enfermedad considérelo como una obligación, no sea pasivo, pregunte, averigüe, exíjale a su medico que lo eduque ¿Tendré problemas causados por la diabetes? Si. Siempre a la larga puede producir algún problema, recuerden que es una enfermedad y como tal produce complicaciones. Es posible que usted tenga uno o más problemas causados por la diabetes, pero también es posible que no tenga problema alguno, o por lo menos que no lo perciba. Es difícil saber si la diabetes va a causar problemas o cuándo los problemas van a empezar. Si una persona padece diabetes en la juventud, es posible que pasen muchos años antes de que se presenten estos problemas. Cuando se diagnostica diabetes en la edad adulta, es posible que la persona ya tenga estos problemas, generalmente cuando un paciente adulto se le dice que tiene diabetes ya han pasado entre 10 y 15 años desde que inicio la enfermedad. En ambos casos es importante mantener controlados los niveles de glucosa en la sangre, la presión arterial y el colesterol para prevenir los problemas causados por esta enfermedad. ¿Cuáles son mis niveles deseados de glucosa en la sangre? Mantener su nivel de los límites deseados puede prevenir o retrasar los problemas de la diabetes. Se considera que para la mayoría de las personas, los niveles deseados de glucosa en la sangre son los que aparecen a continuación: Niveles recomendados de glucosa en la sangre para personas con diabetes
  18. 18. Ayunas de 60 a 100 2 horas después de haber empezado una comida menor de 140 Hable con su médico ENDOCRINOLOGO para que le indique cuáles son los niveles de glucosa en la sangre que usted debe tener y anótelos de esta forma: Mis niveles deseados de glucosa en la sangre Antes de las comidas HASTA 100 De 1 a 2 horas después de haber empezado una comida menor de 130 Hable con su médico sobre cuándo necesita medirse los niveles usando un medidor de glucosa en la sangre. Se hará las pruebas usted mismo. Su médico le puede mostrar cómo usar el medidor. Cuando se mida los niveles de glucosa en la sangre, anótelos en la hoja de registro para la diabetes. Puede hacer copias de esta hoja o pedírselo a su médico que le dé un cuaderno para anotar sus niveles de glucosa en la sangre. Las anotaciones que haga en la hoja de registro les ayudarán tanto a usted como a su médico a elaborar un plan para controlar la glucosa en la sangre. Lleve su cuaderno a todas las consultas con su médico para que pueda hablar sobre cómo lograr sus niveles deseados de glucosa en la sangre. ¿Cómo puedo determinar mi nivel promedio de glucosa en la sangre? Pida a su médico que le haga una prueba A1C. Esta prueba de sangre revela el nivel promedio de glucosa en su sangre durante los últimos 2 a 3 meses. Hágase esta prueba por lo menos dos veces al año. Si el resultado de la prueba A1C no está dentro de los límites deseados, es posible que su médico se la haga con más frecuencia para determinar si el resultado mejora con los cambios en su tratamiento. El resultado de la prueba A1C junto con los resultados de el medidor de glucosa en la sangre pueden mostrar si está controlando bien su nivel de glucosa en la sangre.
  19. 19. El resultado deseado es menor de 6,5. Si el resultado de la prueba A1C es menor de 6,5, su nivel de glucosa en la sangre está dentro de los límites deseados y su plan de tratamiento de la diabetes está dando resultado. Cuanto más bajo sea el resultado de la prueba, menor será la probabilidad de que tenga problemas de salud. Si el resultado de la prueba es mayor de 8 por ciento, es posible que necesite hacer cambios en su plan de tratamiento. Su médico especialista en diabetes puede ayudarle a determinar qué debe cambiar. Es posible que tenga que cambiar su plan de comidas, los medicamentos que toma para la diabetes o su programa de actividad física. ¿Qué significa el resultado de la prueba A1C? Mi resultado Mi nivel promedio de de A1C glucosa en la sangre 6% 135 7% 170 8% 205 9% 240 10% 275 11% 310 12% 345 ¿Cuál debe ser mi presión arterial? Pida que le tomen la presión arterial cada vez que vaya a su médico. Tener una presión arterial normal le ayudará a prevenir el daño a los ojos, los riñones, el corazón y los vasos sanguíneos. La presión arterial se expresa con dos números separados por una diagonal. Por ejemplo, 120/70 se dice “120 sobre 70”. El primer número debe ser menor de 120 y el segundo debe ser menor de 80. Mantenga su presión arterial en esos números, o mejor menos. Si ya padece de una enfermedad renal, pregunte a su médico cuál debe ser su presión arterial.
  20. 20. Un plan de comidas, los medicamentos y la actividad física le pueden ayudar a lograr su presión arterial deseada. La simple actividad física ayuda de manera extraordinaria el control de la presión arterial, así como una dieta pobre en sal. ¿Cuál debe ser mi nivel de colesterol? Los niveles normales de colesterol y de grasa en la sangre le ayudarán a prevenir la enfermedad del corazón y los derrames cerebrales, que son los problemas más graves en la gente que padece diabetes. Mantener controlado su nivel de colesterol también le puede ayudar a tener un mejor flujo sanguíneo. Pídale a su médico le haga una prueba para revisar su nivel de grasa en la sangre por lo menos una vez al año. Un plan de comidas, la actividad física y los medicamentos le pueden ayudar a llegar a sus niveles deseados de colesterol. No pretendo dar una clase de colesterol pero quiero que sepan lo siguiente; existe un colesterol bueno y un colesterol malo; el bueno es el HDL, se encarga de recoger la grasa de las arterias y botarlas por la bilis; y debe ser mayor de 45, el colesterol malo llamado LDL; recoge toda la grasa del hígado y la lleva hacia las arterias, produciendo ateroesclerosis principal causa de infartos y trombosis Niveles deseados de grasa en la sangre para las personas con diabetes Colesterol total menor de 200 Colesterol LDL menor de 75 mayor de 40 (hombres) Colesterol HDL mayor de 50 (mujeres) Triglicéridos menor de 150 ¿Qué relación hay entre fumar y los problemas de la diabetes? El fumar y la diabetes son una combinación peligrosa. Fumar aumenta su riesgo de padecer problemas relacionados con la diabetes. Si deja de fumar, usted reducirá el riesgo de sufrir un ataque al corazón, derrame cerebral,
  21. 21. enfermedad renal y enfermedad de los nervios. Sus niveles de colesterol y la presión arterial pueden mejorar. También mejorará la circulación sanguínea. Si usted fuma, hable con su médico para que se le brinde ayuda para dejar de fumar. ¿Qué más puedo hacer para prevenir los problemas de la diabetes? Para prevenir los problemas de la diabetes puede hacer otras cosas diariamente o una o más veces al año. Por ejemplo, para evitar problemas de los pies debe revisarlos todos los días. Pregunte a su equipo de profesionales médicos si debe tomar una dosis baja de aspirina diariamente para reducir el riesgo de padecer una enfermedad del corazón. Para evitar problemas de los ojos, debe consultar al oculista una vez al año para que le haga un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas. ¿Qué hay que hacer para controlar la diabetes? El control de la diabetes es un esfuerzo en equipo. Usted estará trabajando junto con un grupo de familiares y su medico. Usted es el miembro más importante del equipo. Tome el control de su diabetes aprendiendo lo que debe hacer para asegurar un buen control de la enfermedad. • Lo que debe hacer diariamente para controlar la diabetes • Lo que debe hacer su médico cada vez que lo examine • Lo que usted o su profesional médico debe hacer por lo menos una o dos veces al año Lleve un registro diario de los resultados de las pruebas de glucosa en la sangre. Esta información le ayudará a saber si está logrando sus niveles deseados de glucosa en la sangre.
  22. 22. Si la mayor parte del tiempo mantiene un buen control de los niveles de glucosa en la sangre, colesterol y presión arterial, puede prevenir o retrasar los problemas causados por la diabetes. Lo que debe hacer su profesional médico cada vez que lo examine Sus registros Muestre los resultados a su profesional de glucosa en médico. la sangre Dígale si con frecuencia tiene hipoglucemia (nivel bajo de glucosa en la sangre) o hiperglucemia (nivel alto de glucosa en la sangre). Su peso Hable con su profesional médico sobre cuánto debe pesar. Hable sobre cómo lograr su peso deseado de una manera que le dé resultado. Su presión Para la mayoría de las personas con arterial diabetes, la presión arterial deseada es menor de 130/80. Pregunte a su profesional médico cómo lograr su presión arterial deseada. Su plan de Hable con su profesional médico sobre medicamentos cualquier problema que usted haya tenido para la con los medicamentos para la diabetes. diabetes Los pies Pida a su profesional médico que le revise los pies para ver si hay lesiones. Su programa Hable con su profesional médico sobre lo de actividad que hace para mantenerse activo. física
  23. 23. Su plan de Hable sobre qué, cuánto y cuándo come. comidas Sus Pregunte a su profesional médico cómo sentimientos manejar el estrés. Si se siente triste o no puede lidiar con sus problemas, pregunte cómo puede obtener ayuda. Fumar Si usted fuma, hable con su profesional médico sobre cómo puede dejar de fumar. Lo que usted o su profesional médico debe hacer por lo menos una o dos veces al año Prueba A1C Hágase esta prueba de sangre por lo menos dos veces al año (vea ¿Cómo puedo determinar mi nivel promedio de glucosa en la sangre?). Esta prueba le dirá cuál fue su nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos 2 a 3 meses. Pruebas de Hágase una prueba de sangre para laboratorio determinar sus niveles de: de lípidos • colesterol total (el nivel deseado es (grasa) en la menor de 200) sangre • LDL (el nivel deseado es menor de 100) • HDL (para los hombres el nivel deseado es mayor de 40; para las mujeres el nivel deseado es mayor de 50) • Triglicéridos (el nivel deseado es menor de 150)
  24. 24. Los resultados de estas pruebas le ayudarán a prevenir ataques al corazón y derrames cerebrales. Pruebas de Hágase una prueba de orina una vez al año función renal para ver si contiene proteína. Al menos una vez al año hágase una prueba de sangre para medir la creatinina. Los resultados le indicarán qué tan bien están funcionando sus riñones. Examen de Consulte a un oculista una vez al año para los ojos con hacerse un examen completo de los ojos. dilatación de las pupilas Examen Acuda al dentista dos veces al año para que dental le haga una limpieza dental y un chequeo. Examen de Pida que su profesional médico le revise los los pies pies para comprobar que los nervios y la circulación de la sangre estén bien. Vacuna Debe vacunarse una vez al año contra la gripe contra la (la influenza o flu). gripe Vacuna Póngasela. Si tiene más de 64 años de edad y contra la hace más de 5 años que se la pusieron, pida neumonía que se la pongan otra vez. Cómo utilizar la hoja de registro diario para la diabetes Haga copias de la hoja de registro para la diabetes para anotar los resultados de las pruebas de glucosa en la sangre, los medicamentos y las cosas que afectan los niveles de glucosa en la sangre. Haga una copia de la hoja de registro para cada semana. Este registro le ayudará a determinar si el plan para la diabetes está dando resultado. Revise este registro junto con sus profesionales médicos. En qué consisten los problemas de la diabetes?
  25. 25. Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden provocar problemas del corazón y de los vasos sanguíneos. Los problemas de la diabetes surgen cuando hay demasiada glucosa (azúcar) en la sangre por mucho tiempo. Los niveles altos de glucosa en la sangre (también llamado azúcar en la sangre) pueden dañar muchos órganos del cuerpo como el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos y los riñones. La enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos puede causar ataques al corazón o derrames cerebrales, que son las causas principales de muerte en las personas con diabetes. Usted puede hacer mucho para prevenir o retrasar los problemas de la diabetes. ¿Cuál es la función del corazón y de los vasos sanguíneos? El aparato circulatorio está formado por el corazón y los vasos sanguíneos. El corazón es un músculo que bombea la sangre a todo el cuerpo. El corazón bombea sangre cargada de oxígeno a los vasos sanguíneos grandes, que se llaman arterias, y a los vasos sanguíneos pequeños, que se llaman capilares. Otros vasos sanguíneos, llamados venas, llevan la sangre de vuelta al corazón. ¿Qué puedo hacer para prevenir la enfermedad del corazón y los derrames cerebrales? Usted puede hacer mucho para prevenir la enfermedad del corazón y los derrames cerebrales. • Controle la glucosa en la sangre. Puede determinar si está bien controlado haciéndose la prueba A1C por lo menos dos veces al año. La prueba A1C le indicará su nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos 2 a 3 meses. El nivel deseado para la mayoría de las personas es menor de 7.
  26. 26. • Controle la presión arterial. Pida a su médico que se la revise en cada cita. El objetivo para la mayoría de las personas es tener una presión arterial menor de 130/80. • Controle el colesterol. Pida que un profesional médico se lo revise por lo menos una vez al año. Los niveles deseados para la mayoría de las personas son o colesterol LDL (malo): menor de 100 o colesterol HDL (bueno): mayor de 40 en los hombres y mayor de 50 en las mujeres o Triglicéridos (otro tipo de grasa en la sangre): menor de 150 Escoja una actividad que disfrute y manténgase activo. • Incluya siempre la actividad física en su rutina diaria. Intente hacer ejercicio durante por lo menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana. Pregunte a su médico qué actividades son las mejores para usted. Camine durante 30 minutos todos los días o camine durante 10 minutos después de cada comida. Utilice las escaleras en lugar del elevador. En los estacionamientos, estaciónese lo más lejos posible del edificio. • Asegúrese de que los alimentos que consume sean “saludables para el corazón”. Incluya alimentos ricos en fibra como salvado de avena, avena, pan y cereales integrales, frutas y verduras. Reduzca los alimentos con muchas grasas saturadas o colesterol como carnes, mantequilla, productos lácteos con grasa, huevos, manteca vegetal, manteca de cerdo y alimentos con aceite de palma o de coco. Limite su consumo de alimentos con grasas trans como meriendas y productos horneados comerciales. (“Meriendas” quiere decir los bocados ligeros que se comen entre comidas.) • Baje de peso si es necesario. Si tiene sobrepeso, trate de hacer ejercicio casi todos los días de la semana. Consulte a un dietista certificado para que le ayude a planificar sus comidas y a reducir la cantidad de grasa y calorías de su dieta para lograr y mantener un peso saludable.
  27. 27. • Si fuma, deje de fumar. Su médico puede darle información sobre cómo dejar de fumar. • Pregunte a su médico si debe tomar una aspirina todos los días. Algunos estudios han mostrado que tomar una dosis pequeña de aspirina todos los días puede ayudarle a reducir el riesgo de padecer la enfermedad del corazón y los derrames cerebrales. • Tome sus medicamentos según las indicaciones. ¿Cómo se obstruyen los vasos sanguíneos? Hay varios factores, entre ellos la diabetes, que pueden provocar un nivel demasiado alto de colesterol. El colesterol es una sustancia que el cuerpo produce y que se utiliza para muchas funciones importantes. También se encuentra en algunos alimentos de origen animal. Cuando el nivel de colesterol está demasiado alto, el interior de los vasos sanguíneos grandes se estrecha o se obstruye. Este problema se llama aterosclerosis. Los vasos sanguíneos obstruidos o estrechos dificultan que llegue suficiente sangre a todo el cuerpo. Esto puede causar problemas. ¿Qué puede suceder si se obstruyen los vasos sanguíneos? Cuando los vasos sanguíneos se estrechan y se obstruyen, puede causar problemas de salud graves, como por ejemplo: • Dolor de pecho (también denominado angina). Si tiene angina, sentirá dolor en el pecho, los brazos, los hombros o la espalda. El dolor tal vez sea más fuerte cuando el corazón trabaja con más rapidez, como cuando usted hace ejercicio. El dolor tal vez desaparezca cuando descansa. También podría sentirse muy débil y sudoroso. Si no recibe tratamiento, el dolor puede ocurrir con más frecuencia. Si la diabetes ha dañado los nervios del corazón, es posible que usted no sienta el dolor de pecho.
  28. 28. • Ataque al corazón. El ataque al corazón ocurre cuando se obstruye un vaso sanguíneo que está en el corazón o cerca de él. No llega la cantidad suficiente de sangre a esa parte del músculo del corazón. Esa parte del músculo del corazón deja de funcionar, así que el corazón se debilita. Durante un ataque al corazón, es posible que experimente dolor en el pecho y náusea, indigestión, debilidad extrema y sudoración. • Derrame cerebral. Un derrame cerebral puede ocurrir cuando se bloquea el suministro de sangre al cerebro. Entonces el cerebro puede sufrir daños. Vea ¿Cuáles son las señales de advertencia de un derrame cerebral? ¿Cuáles son las señales de advertencia de un ataque al corazón? Usted puede experimentar una o más de las siguientes señales de advertencia: • dolor o malestar en el pecho • dolor o malestar en los brazos, la espalda, la mandíbula o el cuello • indigestión o dolor estomacal • dificultad para respirar • sudoración • náusea • mareo También es posible que no presente ninguna señal de advertencia, o que éstas se presenten y desaparezcan varias veces. Si experimenta alguna de estas señales de advertencia, llame al 911 inmediatamente. ¿Cómo es que los vasos sanguíneos estrechos causan presión arterial alta? Cuando los vasos sanguíneos se vuelven más estrechos, hay menos espacio por donde puede correr la sangre. Es similar a lo que pasa cuando tapa la boca de una manguera con el pulgar: el agua sale con mucha más presión debido a la reducción en el tamaño de la abertura. De la misma manera, tener vasos
  29. 29. sanguíneos más estrechos provoca presión arterial alta. Otros factores, como los problemas de los riñones y el sobrepeso, pueden también provocar presión arterial alta. Muchas personas con diabetes también tienen presión arterial alta. Si tiene problemas del corazón, de los ojos o de los riñones que son causados por la diabetes, la presión arterial alta los puede empeorar. Una abertura más pequeña hace que el agua salga con más presión. De la misma manera, los vasos sanguíneos obstruidos provocan presión arterial alta. La presión arterial se expresa con dos números separados por una diagonal. Por ejemplo, 120/70 se dice “120 sobre 70”. Para las personas con diabetes, el objetivo es mantener el primer número menor de 130 y el segundo menor de 80. Si usted tiene presión arterial alta, pregunte a su médico cómo puede bajarla. Es posible que el médico le pida que tome un medicamento para la presión arterial todos los días. Algunos medicamentos para la presión arterial pueden ayudarle también a mantener los riñones sanos. Para bajar la presión arterial, logre un peso saludable. También es posible que pueda controlar la presión arterial • comiendo más frutas y verduras • comiendo menos sal y alimentos ricos en sodio • bajando de peso, si es necesario • haciendo ejercicio
  30. 30. • eligiendo no fumar • limitando el consumo de bebidas alcohólicas ¿Cuáles son las señales de advertencia de un derrame cerebral? Un derrame cerebral ocurre cuando parte del cerebro no está recibiendo suficiente sangre y deja de funcionar. Según la región cerebral que haya sido dañada, un derrame cerebral puede causar • debilidad o adormecimiento repentinos en la cara, el brazo o la pierna de un lado del cuerpo • confusión repentina, problemas para hablar o dificultad para entender lo que dice alguien • mareo repentino, falta de equilibrio o problemas para caminar • problemas repentinos de la visión en uno o ambos ojos, o visión doble repentina • dolor de cabeza intenso y repentino En ocasiones una o más de estas señales de advertencia ocurre y luego desaparece. Esto puede indicar que está sufriendo un “mini derrame cerebral”, conocido en inglés como “mini-stroke” o “transient ischemic attack”, TIA por sus siglas, que en español se llama accidente isquémico transitorio. Si usted tiene cualquiera de estas señales de advertencia, llame al 911 inmediatamente. ¿Cómo es que los vasos sanguíneos obstruidos pueden dañar las piernas y los pies? La “peripheral arterial disease”, PAD por sus siglas, que en español se llama enfermedad arterial periférica, puede ocurrir cuando las aberturas de los vasos sanguíneos se vuelven estrechas y no dejan pasar suficiente sangre a las piernas y los pies. Puede que sienta dolor en las piernas al caminar o hacer ejercicio. Algunas personas también sienten hormigueo o adormecimiento en los pies o en las piernas, o sus heridas sanan lentamente.
  31. 31. ¿Qué puedo hacer para prevenir o controlar la enfermedad arterial periférica? • No fume. • Controle su nivel de glucosa en la sangre y la presión arterial. • Mantenga su nivel de grasas en la sangre cerca de lo normal. • Haga ejercicio. • Pregunte a su médico si debe tomar una aspirina diariamente. Es posible que también necesite cirugía para tratar este problema. En qué consisten los problemas de la diabetes? Los problemas de la diabetes surgen cuando hay demasiada glucosa (azúcar) en la sangre por mucho tiempo. Los niveles altos de glucosa en la sangre (también llamado azúcar en la sangre) pueden dañar muchos órganos del cuerpo como el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos y los riñones. La enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos puede causar ataques al corazón o derrames cerebrales. Usted puede hacer mucho para prevenir o retrasar los problemas de la diabetes. Esta revisión contiene información sobre los problemas de los dientes y las encías causados por la diabetes. Obtendrá información sobre lo que puede hacer cada día y durante cada año para mantenerse sano y prevenir los problemas de la diabetes. Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar problemas en los dientes y las encías. ¿Qué debo hacer diariamente para mantenerme sano a pesar de la diabetes?
  32. 32. Siga el plan de comidas saludables que elaboraron usted y su médico o dietista. Realice actividad física durante 30 minutos casi todos los días. Pregunte a su médico qué actividades son las mejores para usted. Tome sus medicamentos según las indicaciones. Mídase los niveles de glucosa en la sangre todos los días. Cada vez que lo haga, anote el resultado en la hoja de registro. Revísese los pies diariamente para ver si hay cortaduras, ampollas, llagas, hinchazón, enrojecimiento o si tiene las uñas doloridas. Cepíllese los dientes y use hilo dental todos los días. Controle su presión arterial y colesterol. No fume. ¿Cómo es que la diabetes puede dañar los dientes y las encías? Todas las personas pueden tener problemas en los dientes y las encías. Sobre los dientes se acumula una película pegajosa llena de microbios que se llama placa. Los niveles altos de glucosa en la sangre contribuyen al crecimiento de estos microbios (bacterias). Como resultado de esto, las encías se pueden poner rojas, doloridas e hinchadas y sangrar cuando se cepilla los dientes.
  33. 33. Las personas con diabetes pueden tener problemas en los dientes y las encías con más frecuencia si sus niveles de glucosa en la sangre permanecen altos. Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden hacer que los problemas de los dientes y las encías empeoren. Los dientes incluso pueden caerse. Fumar aumenta la probabilidad de sufrir problemas graves en las encías, especialmente si padece diabetes y tiene 45 años de edad o más. Los primeros signos de estos problemas son enrojecimiento, dolor y sangrado en las encías, que pueden provocar periodontitis. La periodontitis es una infección en las encías y en el hueso que sujeta a los dientes en su lugar. Si la infección empeora, las encías pueden separarse de los dientes, haciéndolos parecer más largos. Si piensa que tiene problemas de los dientes o las encías, llame al dentista. Revísese los dientes y las encías para ver si hay signos de los problemas causados por la diabetes. ¿Cómo sabré si hay daño en mis dientes y encías? Si tiene uno o más de los siguientes problemas, es posible que tenga daño en los dientes y las encías causado por la diabetes: • encías rojas, doloridas e hinchadas • sangrado en las encías • encías que se separan de los dientes, haciéndolos parecer más largos • dientes fl ojos o sensibles • mal aliento • mordida que se siente distinta • dentaduras postizas que no le quedan bien ¿Cómo puedo cuidarme los dientes y las encías?
  34. 34. • Mantenga la glucosa en la sangre lo más cerca posible de lo normal. • Use hilo dental por lo menos una vez al día. El uso de hilo dental ayuda a prevenir la acumulación de placa sobre los dientes. La placa puede endurecerse y crecer debajo de las encías y causar problemas. Use un movimiento de vaivén y pase suavemente el hilo dental entre los dientes, jalándola de abajo a arriba varias veces. • Cepíllese los dientes después de cada comida o merienda. Use un cepillo de cerdas suaves. Gire las cerdas para que toquen la zona donde empieza la encía y cepille suavemente. Use pequeños movimientos circulares. Cepille el frente, la parte de atrás y la parte de arriba de cada diente. Cada día, cepíllese los dientes y las encías y use hilo dental. • Si tiene dentaduras postizas, manténgalas limpias. • Pida al profesional dental que le limpia los dientes que le enseñe la mejor manera de cepillarse los dientes y las encías y usar hilo dental. Pregúntele cuál es el mejor cepillo y pasta dental para usted. • Si piensa que tiene problemas de los dientes o las encías, llame al dentista inmediatamente. • Llame al dentista si sus encías están rojas o doloridas o si sangran; si las encías se están desprendiendo de los dientes; si le duele algún diente y podría estar infectado; o si siente dolor a causa de sus dentaduras postizas. • Acuda al dentista dos veces al año para que le revise los dientes y las encías y para que le haga una limpieza. • Si el dentista le dice que hay algún problema, atiéndase inmediatamente. • Asegúrese de informar al dentista que usted tiene diabetes. • Si usted fuma, hable con el médico sobre lo que puede hacer para dejar de fumar.
  35. 35. ¿Cómo puede el dentista ayudarme con el cuidado de mis dientes y encías? El dentista le puede ayudar • revisándole y limpiándole los dientes y las encías dos veces al año • explicándole la mejor manera de cepillarse los dientes y las encías y de usar hilo dental • informándole si tiene problemas en los dientes o las encías y qué puede hacer al respecto • asegurándose de que sus dentaduras postizas le queden bien Acuda al dentista dos veces al año para que le revisen y limpien los dientes. Planee de antemano. Es posible que tome un medicamento para la diabetes que baje demasiado sus niveles de glucosa en la sangre. Hipoglucemia es el término médico que se usa para referirse a los niveles de glucosa en la sangre muy bajos. En este caso, hable con el médico y el dentista antes de acudir a sus citas sobre qué debe hacer para controlar su nivel de glucosa en la sangre durante las citas. Es posible que sea necesario llevar consigo algún alimento y medicamento para la diabetes al consultorio del dentista. Si la boca le causa dolor después del tratamiento dental, tal vez no pueda comer ni masticar por unas cuantas horas o días. Para saber cómo modifi car su rutina diaria mientras la boca está sanando, pregunte al médico • cuáles son los alimentos y bebidas que usted debe tomar • cómo debe cambiar sus medicamentos para la diabetes • con qué frecuencia debe medirse el nivel de glucosa en la sangre

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