Sistema Osteomuscular

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Sistema Osteomuscular

  1. 1. El aparato locomotor permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomoción. Se fundamenta en cuatro elementos: Huesos, Articulaciones, Músculos y nervios.
  2. 2. • El sistema óseo, es el armazón del cuerpo; esta compuesto de los huesos, los cuales están formados por tejidos óseos y cartilaginosos. Los huesos son los órganos pasivos del movimiento. Además esta formado por 206 huesos, que soporta el cuerpo y protege los órganos internos.• La unión entre los huesos se realiza mediante ARTICULACIONES
  3. 3. Por la forma se clasifican:*Huesos corto*Huesos planos*Huesos largos*Huesos irregulares*Huesos sesamoides
  4. 4. Está formado por un conjunto de órganos de fibras contráctiles encargados de la actividad locomotora.• Anatómicamente pueden ser:1. Estriados: formados por tejido muscular estriado, de acción voluntaria2. Lisos: formados por fibras lisas, de acción involuntaria, encargados de la vida vegetativa.
  5. 5. El movimiento se realiza en parejas de músculos:• Músculos agonistas aquellos trabajan en un sentido• Músculos antagonistas los que actúan en el sentido contrarioEjemplo1. Los músculos flexores y extensores (que doblan y extienden)2. Abductores y aductores (que separan y acercan un órgano al plano por el cual se supone dividido el cuerpo en dos mitades).
  6. 6. Las articulaciones están formadas por un conjunto de formacionesanatómicas que aproximan a dos o más estructuras y gracias a ellas, los diferentes segmentos que forman elesqueleto humano, pueden moverse y desplazarse, unos en relación a otros.
  7. 7. Articulaciones• Son uniones que se pueden establecer entre:• • Hueso - Hueso.• • Hueso – Cartílago.• • Cartílago - Cartílago.• Hay diferentes tipos de articulaciones clasificados• por:• 1. Funcionalidad• a) Sinartrosis (Poco o nulo movimiento)• b) Anfiartrosis (Cierto grado de movilidad)• c) Diartrosis (Mayor movilidad)• 2. Según medio de unión• a) Fibrosas (Tejido fibroso)• b) Cartilaginosas (Tejido cartilaginoso)• c) Sinoviales (Tejido cartilaginoso + fibroso
  8. 8. No tiene cavidad articular, los huesos se mantiene unidos por tejido conectivo fibroso. No tienen movilidad. Sus tipos son:• 1- son las uniones de los huesos del cráneo, con bordes irregulares y entrelazados. Incluye las sinostosis o articulaciones óseas en la que hay fusión completa de los huesos en la línea de unión (por ejemplo la sutura frontal). Funcionalmente son sinartrosis.• 2- : la cantidad de tejido conectivo fibroso es mayor que en la anterior, y está dispuesto como una lámina entre los dos huesos. Por ejemplo la articulación tibioperonea distal. Funcionalmente son anfiartrosis.• 3- es la articulación de las raíces de los dientes en los huesos maxilares. Funcionalmente son sinartrosis.
  9. 9. No tienen cavidad articular, los huesos se mantiene unidos por fibrocartílago o cartílago hialino. Sus tipos son:• 1- : el material de unión es cartílago hialino. Por ejemplo la articulación de la primera costilla con el manubrio del esternón, en los niños. (luego se osifica y se transforma en sinostosis). Funcionalmente son sinartrosis.• 2- : los huesos tienen una capa de cartílago hialino y entre ambos huesos hay un disco de fibrocartílago. Por ejemplo la sínfisis pubiana y las articulaciones intervertebrales. Funcionalmente son anfiartrosis.
  10. 10. PELVIS MASCULINA Sacro Estrecho superior pélvicoEstrechoinferior Pubispélvico Isquion Ángulo púbico PELVIS FEMENINA Sacro Ilion Estrecho superior pélvico Estrecho inferior pélvico Ángulo púbico
  11. 11. • Su estructura consta de:• 1) Cavidad sinovial• 2) Cartílago articular• 3) Cápsula articular que tiene una capa externa o cápsula fibrosa y una membrana sinovial interna; a veces pueden encontrarse acúmulos de tejido adiposo llamados almohadillas adiposas articulares.• 4) Líquido sinovial• 5) Ligamentos accesorios intracapsulares y extracapsulares.• 6) Discos articulares o meniscos.
  12. 12. Planas
  13. 13. En bisagra
  14. 14. En pivote
  15. 15. En silla de montar
  16. 16. Esféricas
  17. 17. Condíleas
  18. 18. • 1) deslizamiento• 2) angulares• a- flexión• b- extensión• c- extensión lateral d- hiperextensión• e- abducción• f- aducción• g- circunducción• 3) rotación: es el giro de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal, como el atlas y el axis• 4) especiales• a- elevación• b- depresión
  19. 19. • c- protracción o protrusión• d- retracción o retrusión• e- inversión• f- eversión• g- dorsiflexión• h- flexión plantar• i- supinación• j- pronación• k- oposición
  20. 20. FUNCIONES DEL SISTEMA ESQUELÉTICO Rigidez. Sostén. Protección. Inserción para músculos. Acción de palanca. Formación de sangre.
  21. 21. EL DOLOR Anamnesis Se interroga sobre la• El dolor músculo esquelético es enfermedad actual de tipo profundo, se percibe con dificultad, es sordo y con frecuencia acompañado dolor • Sintetizando las características referido. del dolor: • ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Cómo empezó?, ¿en que circunstancia?, ¿Cómo es?, ¿Intensidad ?, ¿manifestaciones Motivo de la asociadas?, ¿evolución?, etc. consulta
  22. 22. ¿Dónde presenta • Generalizado el dolor? • Localizado ¿Cuándo se • Horario del dolor • Posición (reposo) presenta? • Movimientos ¿Cómo empezó • Agudo (de instalación rapida, continuo e impide la conciliación del sueño) el dolor? • Subagudo ( de instalación lenta y menor intensidad)¿En que circunstancia • Estrés • Alcoholo situación aparece el • Diarrea dolor? • Cambios climáticos • Agudo-urente-punzante ¿Cómo es el dolor? • Sordo-mal localizado
  23. 23. ¿Intensidad del • Baja intensidad dolor? • Muy intensos (no se alivian con reposo) • Compromiso del estado general • Compromiso de la piel y faneras (LesionesManifestaciones queratosicas, urticaria, nódulos) • Compromiso de mucosas (orales y genitales) asociadas • Fiebre • Compromiso oftalmológico (queratoconjuntivitis seca) • Autolimitado (episodios agudos con remisión total) ¿Evolución del • Aditivo (persiste el compromiso en la primera articulación mientras se afectan articulaciones adicionales) • Migratorio (sinovitis cesa en una articulación para aparecer en otra dolor articular? previamente normal) • Recurrente Presencia de • Dolor • Rubor sintomatología • Calor • Tumefaccióninflamatoria local • Impotencia funcional y rigidez matutina
  24. 24. Grados de capacidad Funcional Grado II • No realiza su Grado IV• Completa • Realiza su trabajo habitual trabajo habitual o solo hace una • Incapacidad a pesar de su pequeña parte. total molestia. Grado I Grado III
  25. 25.  Exploración general de la articulación. Inspección, palpación y visualización, donde podemos incluir: Trastornos de la alienación. Atrofias Tumefacciones Deformidades Aspecto de la piel Palpación, Puntos dolorosos DerramesMovimientos activos y pasivos (contraresistencia).
  26. 26. El examen comienza al tomar contacto visual con el paciente reumatológico. Su facies, marcha, manos, gestos, p osturas, lenguaje, movimiento o ausencia de ellos, como se desviste.
  27. 27. Calor: en toda articulación inflamada, debe buscarse con el dorso de los dedos la diferencia de temperatura local (0.5°C) Palpación Limitación a la movilidad: lamovilización activa (realizada porel paciente) permitirá comprobar Crepitación: por lo general su grado y la presencia de dolor se le percibe en lapara luego realizar la movilizaciónpasiva (efectuada por el médico). palpación durante laSi existe diferencia entre ellas, se movilidad articular, aunquetomara en cuenta la movilización puede ser audible.pasiva ya que esta depende de la articulación.
  28. 28. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA El hombro tiene gran amplitud y diversidad demovimientos, en el intervienen cinco articulaciones: Escapulohumeral: (estructurada mas para el movimiento y mucho menos para el apoyo de carga y estabilidad) Acromioclavicular: otorga estabilidad a la movilidad del hombro. Esternoclavicular: con la misma función que la anterior Escapulotoracica: facilita los demás movimientos en un hombro congelado por compromiso escapulohumeral-bursa subacromiodeltoidea y permite conservar un grado moderado de movilidad. Bursa subacromiodeltoidea: del tamaño de la palma de la mano, se le considera la segunda articulación del hombro y permite el desplazamiento de la extremidad humeral cubierta por los musculos del manguito rotador con respecto al deltoides y bóveda acromial.
  29. 29. • Inspección: se debe realizar por delante, por detrás, por arriba y lateralmente, comparándolo con el hombro sano. Es poco probable hallar tumefacción, eritema o cambios en su conformación.• Palpación debe ser minuciosa, y compararla con el lado sana. • Exploración del movilidad: se debe tener en cuenta que en los primeros 90° de abducción participa fundamentalmente la articulación escapohumeral, y a partir de los 90° se moviliza la acromioclavicular y esternoclavicular. Entre los 30° y los 130°, la articulación escapulotoracica desempeña una importante acción; por lo tanto, si al abducir el brazo aparece dolor al pasar los 90°, esto sugiere una lesión en la articulación acromioclavicular, en menor medida, en la esternoclavicular.
  30. 30. Los movimientos contra resistencia permiten localizar la región tendinosa lesionada del Ante un hombro doloroso, manguito de los entonces, se debe rotadores: averiguar:• Dolor en la abducción • Si es originado en el (tendinitis del hombro o es referido. supraespinoso) • Si se debe a la lesión• Dolor en la rotación periarticular externa ( tendinitis del • Si existe sinovitis o infraespinoso) artritis escapulohumeral• Dolor en la rotación (hay que recordar que en interna (tendinitis del este caso existirá una subescapular) limitación dolorosa a la movilización multidireccional)
  31. 31. A) MOVILIDAD ACTIVA:• Prueba del rascado de Apley:
  32. 32. B) MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA:• Rotación externa resistida:• M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora• al músculo infraespinoso partiendo de 90º en• abducción y 30º de antepulsión se pide al paciente que• realice la rotación externa contra resistencia.
  33. 33. • M. complementaria: (prueba de Gerber):• se explora el músculo subescapular, se• realiza la separación de la mano desde la• columna lumbar contra resistencia.
  34. 34. • Flexión resistida:• Palm up test: sirve para explorar la• porción larga del bíceps, con el codo extendido y el brazo en supinación se pide al paciente que eleve el brazo contra resistencia.
  35. 35. • La extencion normal es de 0°-El codo, articulación 5°, la flexion aproximada es ginglimoidea (de tipo de 150°, la hiperextension pasiva del codo de 5° hasta bisagra), esta 20°. • Inspección: Se deberá compuesto por tres observar la simetría y la articulaciones: presencia de lesiones. • Palpación: Permite• Humero-cubital comprobar el aumento de la temperatura en los proceso• Humero-radial inflamatorios, detectar el nervio cubital en el surco• Radio-cubital olecraneano interno y evaluar su engrosamiento.
  36. 36. La epicondilitis (codo de tenista) es la causa mas común de dolor en la región del codo. En ella se produce una lesión de los músculos extensores, en especial de los radicales externos, en la región del epicóndilo. Se pone en evidencia al palpar el epicóndilo con el pulgar o mediante la prueba de Cozen en la que En la epitrocleitis (codo de el explorador sostiene el golfista) se produce una brazo del paciente lesión en la inserción flexionado a 90° mientras (epitróclear) de los con su pulgar presiona músculos pronadores- sobre epicóndilo. flexores. La maniobra para evidenciar es, en cierta manera, similar a la prueba de Cozen.
  37. 37. La amplitud aproximada del movimiento de la muñeca en la flexión palmar es de 90°, y la dorsiflexion de 70°, Inspección : Se evalúa la lateralización cubital de presencia de deformidad 50° y la desviación radial o tumefacción. de 20°. • La muñeca es asiento de tumefacciones localizadas, esféricas, firmes, denominadas ganglionares, los de tamaño pequeño pueden ponerse de manifiesto con la flexión palmar de la muñeca.
  38. 38. • Palpación La muñeca se palpa en flexión palmar leve. La tumefacción sinovial se percibe mucho mejor sosteniendo la articulación con los dedos de ambas manos y apoyando los pulgares sobre la región dorsal del carpo.• La maniobra de Finkelstein: el paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos sobre el; a continuación el médico toma la mano del paciente y le imprime una desviación Tenosinovitis de Dequervain: cubital que provocara dolor Es la inflamación de la vaina común del agudo si la maniobra es extensor corto y abductor largo del pulgar a su positivo. paso por la estiloides radial.
  39. 39. • El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía por atrapamiento mas frecuente y se debe a la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. El paciente presenta dolor y parestesia ,que aparece ante la realización de maniobras o durante la noche. Estas manifestaciones pueden reproducirse mediante la percusión sobre el mediano que da el signo de tinel o bien con la maniobra de phalen manteniendo las manos unidas en flexión ventral y elevando los codos durante uno o dos minutos.
  40. 40. EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN DIAGNOSTICAEl estudio de la mano no puede separarse del de la muñeca. La mano suministra enorme información en el examen clínico reumatológico.• InspecciónLa comparación bilateral es una forma rápida, efectiva y muy útil para comprobar la existencia de signos En la enfermedad de Dupuytren patológicos en la mano. Se deben se observan la retracción y observar las manos en actitud de engrosamiento nodular de la aponeurosis palmar que es más reposo y movimiento. frecuente en la base del anular. Se presenta en forma predominante en los hombres de edad mediana o avanzada, y puede ser idiopática o asociarse con la diabetes, alcoholismo y el traumatismo repetido.
  41. 41. Secuelas de la Artritis Reumatoidea Crónica• Manos en ráfaga Dedos de cuello de cisne
  42. 42. • Los movimientos de la cadera son:• Flexión• Extensión• Abducción• Aducción Dolor en la cara externa de la cadera pudiendo• irradiarse proximal o Rotación interna y externa distalmente. Aumenta con la deambulación, subir escaleras. Cojera y dolor nocturno.
  43. 43. • 1. Bursa Trocantérica• 2. Bursa ilíaca o iliopectínea• 3. Bursa Isquial Son estructuras que potencialmente pueden inflamarse y producir dolor.
  44. 44. • Inflamación de la bursa que se encuentra entre el glúteo mayor y el trocánter mayor. Es la más frecuente de las bursitis de la cadera. Tiene un mayor frecuencia en mujeres y es difícil de diferenciar de una tendinitis trocantérea.
  45. 45. InspecciónSe examina al paciente en bipedestación, por delante tratando de detectar una inclinación pelviana, la inclinación podrá deberse a la deformidad de la cadera en aducción o abducción, la pierna mas corta, escoliosis, coxartrosis, así como también a la presencia de atrofia muscular glútea producida por procesos sépticos.En la exploración de la cadera, es muy importante determinar si el paciente presenta o no acortamiento de la extremidad inferior. Esto puede ser:• Acortamiento verdadero: que puede dividirse en forma práctica, originado por arriba del trocánter mayor y por debajo de el.• Acortamiento aparente: la longitud de la extremidad es normal, pero parece mas corta por contractura de la cadera en aducción o flexión, que se compensa por la inclinación de la pelvis.
  46. 46. • Aducción: se cruza la pierna extendida de la cadera examinada sobre la otra en la región medial del muslo. La amplitud normal es de 25°• Rotaciones: con el paciente en decúbito dorsal se flexiona la rodilla 90°, luego se la toma con una mano y con la otra se toma el talón, se imprime un movimiento lateral al pie alejándolo de la línea media, y de manera simultánea se dirige la rodilla hacia la línea media, produciendo la rotación interna de la cadera, la amplitud normal es de 45°.
  47. 47. Articulación de la rodilla• Es la más grande del cuerpo (fémur, tibia, rótula).• Los principales movimientos son flexo-extensión.• Esta articulación no tiene estabilidad inherente, lo que la hace dependiente de los ligamentos para mantener los huesos articulantes en su sitio.• Esta característica además de la acción de palanca del fémur sobre la tibia y la falta de amortiguación con grasa o músculo, determinan que la rodilla sea muy vulnerable a la lesión.
  48. 48. Estructuras que le dan estabilidad a la rodilla Ligamentos colaterales lateral y medial LigamentosMeniscos cruzadosmedial y anterior y lateral posterior
  49. 49. Ligamento colateralmedialLigamento colaterallateralLigamento cruzadoanteriorLigamento cruzadoposteriorLos meniscos medial ylateral
  50. 50. Inspección La exploración de esta articulación debe hacerse de forma comparativa, como en todas las articulaciones simétricas Se comienza apreciando cómo marcha el paciente, inspeccionamos si camina sin ayuda, si se apoya en un familiar o en un bastón, si coloca completamente el pie en el suelo, o por el contrario, sólo apoya la punta del pie y flexiona el miembro a nivel de la rodilla. Luego se hace la inspección con el paciente de pie, se examinará por delante y por detrás; haremos hincapié en la inspección del estado y aspecto de la piel: coloración, presencia de cicatrices, heridas. Pueden existir ligeras desviaciones en la rodilla de 6° a 10° y considerarse normales. Pero las que son superiores a 10° ya son anormales.
  51. 51.  Se deberá observar la presencia de tumefacción, que puede abarcar toda la rodilla o ser localizada. Si la tumefacción abarca toda la rodilla: hay borramiento de los relieves y depresiones y abombamiento en herradura. Y esto puede ser indicativo de derrame sinovial, hemartrosis o bien proliferación sinovial.
  52. 52. Desviaciones de la rodilla : pierna en X, en choque delas rodilla : piernas en paréntesis o en«0» rodillas enhiperextensión de 190° a 200° : o rodilla en flexión.
  53. 53. Si la tumefacción es localizada, por su ubicación lasclasificamos en : Bursitis prerrotuliana: esta por delante de la rotula Bursitis infrarrotuliana: por debajo de la rotula Bursitis anserina: en la región anteromedial de la epífisis tibial Quiste meniscal: en la interlinea articular Quiste de Baker: en la región poplítea
  54. 54. PalpaciónNormalmente la rodilla está más fría que el muslo yla piernaLa identificación de puntos dolorosos a la presiónunidigital suscitara, según la localización, lasospecha de:• Metafisis: osteomielitis• Interlinea articular: parameniscitis• Cara medial, por debajo de la interlinea articular: tenobursitis anserina• Cara medial o lateral: esguince, o rotura ligamentaria lateral• Tuberosidad anterior de la tibia: osteocondrosis de la tuberosidad tibial anterior
  55. 55. Movimientos pasivos de la rodilla• Los movimientos son efectuados por el explorador, tomando con una mano la pierna, y con la otra el muslo del paciente, tratando de efectuar los movimientos de flexión, y extensión.
  56. 56. Palpación• El derrame sinovial se pone de manifiesto con la maniobra del choque o de la tecla rotuliana, con la región palmar de la mano izquierda se comprime el fondo del saco subcuadricipital y con la de la palma de la mano derecha, haciendo presión sobre el tercio superior de la pierna, se haciende hasta llegar a la rodilla. Se eleva el índice derecho y se procura deprimir la rotula, comprobando su hundimiento si existe derrame articular.
  57. 57. Ligamentos lateralesCon la maniobra de bostezoarticular: se tratara de detectar sihay apertura anormal de laarticulación. En caso debostezo, se observa la aperturade la interlinea, que indica laruptura del ligamento lateralinterno.Un bostezo amplio señala unaprobable ruptura del ligamentocruzado anterior.
  58. 58. • Con la rodilla en flexión de unos 800 se desplaza la pierna hacia atrás y adelante (signo de cajón y signo de gaveta). Si la epífisis tibial se desplaza mas de 1.5 cm, casi con certeza esta desgarrado el ligamento cruzado anterior o posterior.
  59. 59. Articulación del tobillo• El tobillo es una articulación de bisagra formada por la tibia, el peroné y el astrágalo. La tibia y el peroné actúan como una muesca y estabilizan la articulación al tiempo que abrazan el astrágalo.• La articulación tibio-tarsiana presenta solo movimientos de flexoextension. Con el pie en ángulo recto en relación con la pierna, la amplitud de flexión dorsal normal es de 20° a 25° y la flexión plantar, de 40° a 45°.
  60. 60. Músculos que participan en la articulación del tobillo• La flexión plantar: está impulsada por el gastronemio, el músculo tibial posterior y los flexores de los dedos.• La dorsiflexión: es resultado de la actividad del músculo tibial anterior y los extensores de los dedos
  61. 61. Para inspeccionar tobillo se debetener una temperatura agradablee iluminación adecuada. Se lepide al paciente que se quite elcalzado y su vestidura de la parteinferior (articulación descubierta).Mandar al paciente a caminar einspeccionar durante la marcha,para observar su simetría y si haydolor al caminar.
  62. 62.  Se busca: deformidad postular, por ejemplo flexión plantar por un tendón de Aquiles corto, o su rotura (que genera imposibilidad para mantenerse de pie), contusión o tumefacción. Si la tumefacción es localizada, hay que pensar en una lesión ligamentaria (esguince o entorsis) . Por ejemplo si hay un desgarro de ligamento lateral externo, la tumefacción se produce con rapidez es en forma ovoide se sitúa sobre el maléolo externo y está acompañada con equimosis submaleolar externa.
  63. 63. Lesiones Articulares Un Esguince es la torcedura violenta y dolorosa de una articulación. Una Luxación es la dislocación o salida de lugar de un hueso, de carácter menos grave que la fractura. Imágenes de la Izquierda: Luxación de tobillo (arriba), Cadera y Hombro (abajo). Imagen de la derecha: Esguince con estiramiento (distensión) de los ligamentos.
  64. 64. Palpación• Con la mano izquierda (para un explorador diestro) se sostiene el pie del paciente y con la mano derecha se hace la palpación de las diferentes áreas y estructuras del tobillo, buscando sitios de dolor o inflamación.
  65. 65. • SIGNO DE BOSTEZO: Llevar el pie en inversión forzada para evidenciar desgarros del ligamento lateral externo; cuando es positiva provoca inclinación oblicua de astrágalo, con apertura del lado exterior de la interlinea articular. Es útil en diagnostico y tratamiento de los esquince de tobillo
  66. 66. • SIGNO DE GAVETA: Se toma el talón y se trata de desplazarlo en sentido anterior y posterior, normalmente puede haber un desplazamiento de hasta 5mm, si es mayor de 10mm es patológico. Aquí evaluamos el fascículo anterior del ligamento lateral externo.
  67. 67. • Generalidades:• El pie es la parte del miembro inferior distal a la pierna. Con frecuencia se le compara con la mano, y de hecho tiene muchas semejanzas, pero la mano es un órgano táctil y prensil, en tanto que las funciones del pie, son la de sostén y la locomoción.• La piel del dorso del pie es delgada y móvil. La de la planta es gruesa, y puede serlo mas aun si se forman callosidades.
  68. 68. 1. Articulación Subastragalina2. Articulación Astragalocalcaneoescafoidea3. Articulación Calcaneocuboidea4. Articulaciones Cuneocuboidea, Intercuneiformes y Cuneoescafoidea5. Articulaciones tarsometatarsianas6. Articulaciones Intermetatarsianas7. Articulaciones Metatarsofalángicas8. Articulaciones Interfalángicas
  69. 69. • Se debe evaluar el pie del paciente con este de pie, descalzo y sobre una superficie plana y dura, y luego sentado, en reposo con la mano izquierda sostener el pie, con la derecha detallar la superficie, observar si hay simetría, estado de la piel, dedos, uñas, si hay aumento de volumen, edemas, relieves, depresiones anormales, disposición y forma de los dedos en marcha, prominencias ensanchamiento del pie, ulceraciones
  70. 70. • Pie griego: 1er dedo mas corto que el segundo.• Pie egipcio: el 1er dedo es el más largo y el más prominente.• Pie cuadrado: igual longitud en el 1ero, 2do, 3er y/o 4to dedo.
  71. 71. Se debe observar la presencia de deformacionesA. Pie VaroB. Pie ValgoC. Pie EquinoD. Pie TaloE. Pie CavoF. Pie PlanoG. Dedo en martillo
  72. 72. Palpación• Nos sirve para detectar pequeñas tumefacciones y puntos o zonas dolorosas a la presión, temperatura, buscar las pulsaciones de las arterias pedias y tibial posterior, palpar relieves óseos, musculares, sensibilidad y superficies articulares.• - Temperatura con el dorso de la mano en ambos pies, usar una sola mano.• - Sensibilidad con un alfiler y algo suave en las 3 regiones de inervación del pie, iniciar desde la punta de los dedos y ascender (sensibilidad táctil y dolorosa presente).
  73. 73. Palpación de relieves óseos y musculares
  74. 74. Puntos de dolor• Punto calcáneo escafoideo: arco longitudinal interno (ALI), cara inferior donde se apoya la cabeza del astrágalo.• Punto calcáneo inferior: parte más inferior de la cara plantar del calcáneo.• Punto aquiliano: se toma con el dedo índice y pulgar en pinza el tendón de Aquiles en su porción más inferior.• Punto del escafoides: ALI en la cabeza del 2do y 3er metatarsiano.• Punto metatarsofalangica:articulación de le 1era metatarsofalangica a nivel plantar.
  75. 75. • Inversión – Aducción: 30º el pie se apoya sobre su borde externo y la punta del pie va hacia adentro.• - Eversión – Abducción:20º el pie se apoya en el borde interno y la punta del pie se dirige hacia fuera• - Flexo extensión:5º leve movimiento de flexión y extensión.
  76. 76. Columna Vertebral CervicalInspección y palpación: Se comprobara primero la alineación correcta. Lapalpación deberá efectuarse explorando las apófisis espinosas, los puntos suboccipitales y los trapecios. Proporcionara información acerca de las zonas dolorosas, comotambién del tono muscular y la presencia de crepitación en la cervicoartrosis.
  77. 77. Exploración de la Movilidad:• En la flexión normal, el paciente deberá tocar con el mentón el manubrio esternal. Para explorar la extensión, se le indica que aleje el mentón de la horquilla esternal; la distancia normal deberá superar las 18cm.• En las rotaciones normales, el paciente puede ver por encima de sus hombros (supera los 60 grados) las flexiones laterales se miden en grados y normalmente superan los 30 grados
  78. 78. • La limitación en las • Las raíces cervicales inflexiones, sobre que presentan mayor todo las laterales con riesgo de compresión crepitación en los son: C5-C6-C7-C8 y movimientos y a D1. Conociendo su veces con dolor distribución cutánea referido al y muscular, se puede hombro, el brazo y la precisar la raíz escapula se observan afectada por medio en la degeneración del examen físico, se discal. debe explorar:•Sensibilidad .•Reflejos tendinosos.•Fuerza muscular.•Maniobra de Valsalva•maniobra de naffzinguer-jones, se comprimen lasvenas yugulares, con lo que se incrementa la presiónintratecal y hay aumento del dolor radicular.
  79. 79. Columna dorso lumbarInspección: se realiza con el paciente en bipedestación, en posición neutra y con los pies paralelos separados aproximadamente 10cm.El médico lo observara de frente, de perfil y por detrás.Se observara además la alineación de la columna. La desviación lateral en el plano frontal conformara una escoliosis (escolio=tortuoso) que hará que la altura de los hombros sea desigual, provocara un descenso de la escapula de un lado y destacara el relieve de una cresta iliaca.
  80. 80. .La escoliosis puede ser:• Estructural: idiopática, poliomielítica o congénita.• No estructural: antálgica por patología discal, postural, o compensadora por acortamiento de un miembro inferior.
  81. 81. La alteración de la alineación en el plano sagital de la columna se denomina cifosis. Se examinara al paciente desde un lado, cuando el aumento de la curvatura es regular, se habla de cifosis armónica.Las causas mas comunes de cifosis regular son la cifosis senil (por adelgazamiento degenerativo discal o aplastamientos vertebrales debido a osteoporosis).La cifosis angular (prominencia anormal de una apófisis) las causas mas comunes son: fractura, anomalía vertebral congénita.
  82. 82. • Flexión: se le indica al paciente que trate de tocarse la punta de los pies con los dedos extendidos, sin flexionar las rodillas. No se debe olvidar que en este movimiento la cadera interviene con aproximadamente 60° por lo tanto un paciente con espondilitis podría tener una flexión aparentemente normal.• Prueba de Schober: se efectúa una marca sobre L5 y otra 10cm mas arriba. Se pide al paciente que realice una flexión anterior completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas. La diferencia normal debe ser mayor de 3cm.• Extensión: es fácil de evaluar, aproximadamente de 30°. En discopatias es común el dolor.• Lateralización: la línea de las apófisis espinosas describe normalmente una curvatura regular de 40° a 50°. En este movimiento no participan las caderas, de manera que en los pacientes con espondilitis la limitación es mas evidente.
  83. 83. • Maniobra de Lasegue: con el paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón, con la rodilla es extensión. Si antes de 70° aparecen dolor o parestesia en banda la maniobra se considera positiva. Se debe tener en cuenta que a partir de los 70° se puede producir dolor por compromiso de la cadera, las articulaciones sacro ilíacas y la región lumbosacra.
  84. 84. Bendiciones!!!

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