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Trabajo grupal nº1 roles servicios de salud
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Trabajo grupal nº1 roles servicios de salud

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  • 1. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes Asistenciales Definición de roles y funciones de las personasinvolucradas en el proceso del GES, en el Servicio de Salud 1
  • 2. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGrupo nº 2 2
  • 3. Estructura organizacional Roles y funciones Descripción del rol responsable Articular los procesos de atención GES Asegurar la continuidad de la atención del usuarioDepartamento GES Análisis integral de las garantías velando por el cumplimiento de las garantías de acceso,DIGERA oportunidad, protección financiera y calidad Asegurar la capacitación continua deSubsecretaría de la RedAsistenciales los equipos de redes Asistencial Mantener actualizadas redes GES y en conocimientos Establecer planes de contingencia de todos los integrantes de la Red Utilizar los registros como herramientas de gestión Coordinador/a GES clínica, administrativa y financiera. Unidad GES/Depto GES Elaborar informe de gestión general GES, con Dependiente de la SDGA/SDM frecuencia semanal que incorpore reclamos, problemas de referencia y contrareferencia, RR.HH., Fármacos, laboratorios, seguimientos de garantías, etc. Asesorar a las Unidades de Capacitación de los SS/Establecimientos en contenidos y lineamientos en ámbito GES Apoyo técnico en las actividades de capacitación Identificación de brechas y aseguramiento de los recursos pertinentes Asesoría Técnica a las áreas de RR.FF Apoyar respecto a especificaciones técnicas para y Financieros y/o SDA compra y/o adquisiciones de insumos y equipamientos, Programación, monitoreo y evaluación cuando corresponda. de PPV GES/No GES Asesorar a equipos de recaudación respecto a Apoyo técnico en la gestión de protección financiera en establecimientos hospitalarios reclamos GES Coordinador/a GES Formar parte del equipo de trabajo encargado de la Integrar Comité de Farmacia Unidad GES/Depto GES programación, monitoreo y evaluación PPV con énfasis Dependiente de la SDGA/SDM en PPV GES Entregar orientación técnica a los Encargados de OIRS, según necesidad. Participación activa en reuniones de comité de farmacia con el fin de velar la incorporación de medicamentos de canasta en arsenal farmacológico de los establecimientos. Velar por la calidad y oportunidad de Monitor SIGGES Asegurar la captura de la totalidad de los registros y la los registros Unidad GES/Depto GES oportunidad de los mismos Dependiente de la SDGA/SDM Establecer sistema de apoyo técnico continuo para la red 3 Generar herramientas para la gestión Elaborar reportes que sean apoyo en la toma de Asegurar la capacitación continua de decisiones los equipos de registros en la Red Asesorar a las Unidades de Capacitación de los Asistencial SS/Establecimientos en contenidos y lineamientos en
  • 4. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGRUPO 4 4
  • 5. Departamento GES Estructura organizacionalDIGERA Roles y funciones Descripción del rol responsableSubsecretaría de redes Asistenciales Coordinación de la red asistencial e SDGA Definir flujogramas y procedimientos de la red de interacción entre los establecimientos Departamento o Unidad GES atención y procedimientos para la referencia y de la red local, regional y nacional. Unidad o dirección de atención contrareferencia entre los establecimientos de la Red. primaria Encargados de sistemas de información. Gestión de procesos GES Encargados Ges Asegurar que los procesos Ges se cumplan según las Referentes Técnicos directrices y Normas Minsal, operativizandolos a nivel Encargados de Programas local. Implementar y gestionar los procesos de atención en la red , definidos y explicitados por escrito. Capacitación de los equipos clínicos y administrativos. Gestión de reclamos y difusión OIRS SSBB Investigar y revisar los antecedentes del reclamo, Depto, Unidades, encargados GES Coordinación con los encargados de los Referentes técnicos establecimientos para otorgar la respuesta Encargados en establecimientos oportunamente. Participación Evaluación y seguimiento de los reclamos. Consejos de desarrollo Capacitación y difusión a la red y usuarios. Gestión de los registros asociados al Supervisor y monitor SIGGES Monitoreo de los registros de la red asistencial. GES Encargado GES Instalar competencias en los equipos de la red, para SDGA asegurar la calidad y oportunidad de los registros Depto. Finanzas asociados al cumplimento GES. Elaboración de informes e indicadores del estado de situación de las garantías de cada servicio. Supervisión y capacitación de buenas prácticas de registro. Involucrar al equipo Directivo y médicos correspondientes a cada servicio para empoderar a lo clínicos en los procesos registros. Participar en la programación PPV y asesorar en el registro asociado a su cumplimiento Gestión de brechas de atención Directorio de compra Asegurar la existencia de convenios marcos para SDGA entrega de prestaciones ante riesgo de incumplimiento. Director establecimientos Gestión de compras de servicios. 5 Recursos físicos y financieros Elaboración convenios y protocolos de acuerdo. Estudios de Brechas y resolución de nodos críticos. Definir necesidades de equipamiento e infraestructura de la red asistencial.
  • 6. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGrupo nº 5 6
  • 7. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes Asistenciales Estructura organizacional Rol Descripción del rol/función responsable Control de la gestión Departamento de control de gestión Coordinación, evaluación y análisis de los procesos asistenciales y administrativos que se han establecido para el funcionamiento de GES en la red. Fiscalización y Auditoría de Auditoria Controlar, auditar y fiscalizar los procesos involucrados en las normas legales y el cumplimiento de las garantías . reglamentarias Coordinación para el Subdirección médica Gestionar capacitaciones, monitorear el adecuado registro Cumplimiento de Garantías Subdepto. GES (parametrizaciones), Flujos de derivación, velar por la GES Estadística calidad, oportunidad, registro confiable y oportuno de los datos. Coordinación con asesores de la DSS responsables de cada uno de los programas, ej.: odontológico y salud mental. Instruir Procesos de Depto. Gestión hospitalaria Diseñar metodologías que contribuyan al cumplimiento de Cumplimiento compromisos y metas sanitarias. Mantener informado a los directivos del Servicio de Salud de los avances de los cumplimientos de Gestión. Control de Producción. Finanzas, Logística. Diseñar metodologías para alcanzar nivel óptimo de recursos financieros. Otorgar solución a casos críticos de pacientes con patologías de alto costo financiero. Visar facturas provenientes desde el extra sistema por prestaciones realizadas a pacientes institucionales. Gestión de Reclamos AUGE OIRS Verificar veracidad del reclamo, solicitando y analizando Unidad GES del Servicio de Salud los antecedentes relacionados al caso e informando al Participación Ciudadana. usuario del resultado de la gestión a realizar. Lograr la pronta resolución del caso. Calidad y oportunidad de la Depto. Informática infraestructura y Tecnología de la Información Contar con planes de contingencia de red u otros equipamiento. ante fallas de SIGGES, para evitar la pérdida de prestaciones y garantías GES. Velar por el buen funcionamiento de los equipos 7 computacionales que utilizan los digitadores SIGGES. Contar con herramientas informáticas que aceleren el procesamiento de datos, especialmente el cruce de datos,
  • 8. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes Asistenciales 8
  • 9. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGrupo nº 5 9
  • 10. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes Asistenciales Estructura organizacional Rol Descripción del rol/función responsable Coordinación para el Subdirección médica Gestionar capacitaciones, monitorear el adecuado registro Cumplimiento de Garantías Subdepto. GES (parametrizaciones), Flujos de derivación, velar por la GES Estadística calidad, oportunidad, registro confiable y oportuno de los datos. Coordinación con asesores de la DSS responsables de cada uno de los programas, ej.: odontológico y salud mental. Instruir Procesos de Depto. Gestión hospitalaria Diseñar metodologías que contribuyan al cumplimiento de Cumplimiento compromisos y metas sanitarias. Mantener informado a los directivos del Servicio de Salud de los avances de los cumplimientos de Gestión. Control de Producción. Finanzas, Logística. Diseñar metodologías para alcanzar nivel óptimo de recursos financieros. Otorgar solución a casos críticos de pacientes con patologías de alto costo financiero. Visar facturas provenientes desde el extrasistema por prestaciones realizadas a pacientes institucionales. Gestión de Reclamos AUGE OIRS Verificar veracidad del reclamo, solicitando y analizando Unidad GES del Servicio de Salud los antecedentes relacionados al caso e informando al Participación Ciudadana. usuario del resultado de la gestión a realizar. Lograr la pronta resolución del caso. Calidad y oportunidad de la Depto. Informática Contar con planes de contingencia de red u otros ante fallas infraestructura y Tecnología de la Información de SIGGES, para evitar la pérdida de prestaciones y equipamiento. garantías GES. Velar por el buen funcionamiento de los equipos computacionales que utilizan los digitadores SIGGES. Comité de farmacia Encargado GES Asesorar a Encargado de comité de farmacia aquellos medicamentos e insumos GES que se han incorporado en el decreto supremo vigente Programación Prestaciones Inminente incorporación de funciones Función debe ser efectuada por Subdirector administrativo valoradas de la programación de serie V a los del Servicio de Salud con asesoría del Encargado GES del Encargados GES de los Servicios de SS 10 Salud Fiscalización y Auditoría de Auditoria Controlar, auditar y fiscalizar los procesos involucrados en las normas legales y el cumplimiento de las garantías. reglamentarias
  • 11. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGrupo nº 6 Roles y funciones Estructura organizacional Descripción del rol responsable Gestión integral GES Subdirección de gestión asistencial Velar por la continuidad de la atención del paciente. Controlar y supervisar. Supervisión , asesoría y control de Monitor SIGGES Velar por la calidad y oportunidad del registro GES registro Coordinación y articulación de la Departamento de coordinación de Diseñar y controlar las estrategias para la RED la red implementación de la Red. Coordinar la elaboración e implementación de protocolos de referencia y contrareferencia. Gestion de los recursos financieros Subdirecciones administrativos y Garantizar la eficiencia y la eficacia de los recursos humanos físicos, financieros humanos. Satisfacción usuaria y gestión de Departamento de Satisfacción Gestión y analisis de los reclamos. reclamos usuaria y participación social. Diseñar herramienta de medición de satisfacción usuaria y supervisar su aplicación. 11
  • 12. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGrupo nº 7 Estructura organizacional Roles y funciones Descripción del rol responsable Dar cumplimiento a la Ley 19.966 Director Servicio Salud Velar el cumplimiento de la garantía en salud, en todas las etapas del proceso de atención del paciente en la red definida, a través del acceso, oportunidad, calidad y protección financiera. Monitorización de la garantía en Encargado GES/Unidad GES Asegurar y monitorear la continuidad de la atención en salud un modelo de redes. Coordinar la vigilancia activa de la garantía en un modelo de redes definido. Registro oportuno en el SIGGES Encargado GES/Unidad GES Coordinar el ingreso activo de toda la producción PPV- GES. Monitor SIGGES Monitorear el registro de las PPV-GES. Articulación y desarrollo de la red Dpto. Subdirección de Gestión Diseñar y proponer estrategias para la implementación asistencial Asistencial y mejora de los sistemas de referencia y contrarreferencia. Realización estudio brechas anual Encargado GES/Unidad GES Análisis y solicitud de la implementación adecuada Recursos Humanos para el cumplimiento de las garantías en salud. Recursos Físicos Recursos Financieros Resolución de contingencias Dpto. Subdirección de Gestión Coordinar la articulación de un plan de resolución de Asistencial contingencias dentro de la red definida.Grupo 8 12
  • 13. Estructura organizacional Roles y funciones Descripción del rol responsable Articulación de la Red Asistencial - Departamento de gestión y - Adaptación local, implementación y evaluaciónDepartamento GES Articulación de red periódica de protocolos de manejo en losDIGERA distintos niveles de atención (calidad).Subsecretaría de redes Asistenciales - Depto. Atención Primaria / - Generación, implementación y evaluación Encargados de Programas periódica de Protocolos Referencia y y de Urgencias Contrareferencia y Administrativos. - Identificar y actualizar permanentemente carteras de Servicios por establecimiento. - Diseñar y proponer Mapas de derivación al interior del Servicio. - Coordinar y promover la formalización de las Macro-Redes. Asegurar la continuidad de atención - Departamento de gestión y - Supervisión y control del funcionamiento del para usuarios con garantías Articulación de red Mapa de derivación en la Red comprometidas - Establecer protocolos de contingencia en casos de riesgo (apoyo logístico para traslado, brechas en prestaciones) Gestión de Demanda de los distintos - Coordinador GES. - Apoyo procesos de Programación (estudios niveles de atención epidemiológicos, análisis de producción y lista de espera) - Monitoreo activo Garantías - Evaluación de Brechas. - Coordinación propuestas de mejora. - Colaborar en la elaboración del Programa Anual de capacitación y en la evaluación de calidad de empresas de capacitación. Asegurar Infraestructura y - Dpto. Recursos Físicos. - Identificar requerimientos de estructura física y Equipamiento equipamiento de apoyo al GES. - Elaborar y proponer Plan de Inversiones de equipamiento e infraestructura GES. - Mantener inventario actualizado del equipamiento GES. - Velar por mantenimiento y reposición oportuna de equipamiento GES. - Preparar y proponer bases administrativas y técnicas relativas a llamados de propuestas y materializar convocatoria. 13 - Prestar asesoría técnica a equipos clínicos. Asesoría Jurídica - Dpto. de Jurídica - Asesorar en interpretación y aplicación de normas legales y reglamentarias relativas al
  • 14. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGrupo 9 Estructura organizacional Roles y funciones Descripción del rol responsable Control de la gestión. Departamento de Gestión del SS. Análisis y evaluación de los sistemas de gestión y asistenciales de la red, para contribuir a la eficacia y eficiencia en su operación. Articulación y desarrollo de la red Departamento técnico en salud Diseñar y proponer estrategias para la implementación asistencial y mejora de los sistemas de referencia y contrarreferencia. Fiscalización de los procesos. Departamento de auditoría. Fiscalización, control, y evaluación de las acciones de orden asistencial, técnico administrativo, financiero y de gestión del SS. Gestión logística Subdirección administrativa y Gestión logística para el buen funcionamiento que DTS incluye abastecimiento de fármacos, insumos y equipamiento para asegurar la atención GES de los pacientes dentro del marco de la garantía explicitas en salud. Gestión de compras externas e internas de servicios. Monitor de registros SIGGES Departamento de gestión e Asegurar la calidad, oportunidad del registro y información monitoreo de las garantías en SIGGES. Gestión y desarrollo de RRHH para Sub dirección de RRHH Asegurar y desarrollar el recurso humano para atender el GES en la red las demandas del GES, ya sea a través del reclutamiento, capacitación, formación de especialista, etc. 14
  • 15. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes AsistencialesGrupo 10 15
  • 16. Estructura organizacional Roles y funciones Descripción del rol responsable Gestionador de reclamos y SS (A través de la Subdirección de SS vela por la gestión de la respuesta resolutiva alDepartamento GES sugerencias Gestión Asistencial o del reclamo del pacienteDIGERA Departamento de Participación Establecimiento gestiona el cumplimiento clínico y/oSubsecretaría de redes Asistenciales Social) y establecimiento administrativo del reclamo responsable del cumplimiento de Elaboración de respuesta a los reclamos. la garantía. Monitor de garantías SS (Subdirección de gestión Supervisar la calidad del registro (pertinencia) asistencial) y Establecimiento Velar por la oportunidad del registro encargado de Gestionar la garantía Monitoreo de garantías Información y Coordinación en la red para el cumplimiento de las garantías Capacitación permanente a sus diferentes digitadores y monitores de la red Comunicación continua con nivel central Minsal y Fonasa. Trabajo en conjunto con encargado Ges. Brindar información continua a los Somes para dación de horas dentro de los plazos. Manejo de claves y eliminación de errores de digitación en SIGGES Encargado GES SS y establecimiento encargado Coordinación a través de macrored con establecimientos de la APS, Hospitales y Prestadores Privados en convenio. Coordinación con encargados de programas de salud, referentes de distintas patologías y especialidades. Coordinación con Fonasa, Minsal y Superintendencia de Salud. Coordinación con diferentes departamentos. Por ej. Finanzas, Proyectos, Auditoria, recursos humanos, farmacia, etc. Participación en comité de farmacia en SS y Hospitales Comunicación continua con Directores de SS y/o Establecimientos. Vigilancia del cumplimiento de metas e indicadores de gestión. Confección de flujogramas y mapas de derivación. Referencia y contrareferencia de pacientes dentro de la red. Pesquisa de brechas de atención y solicitud y 16 coordinación del cumplimiento de convenios. Unificación de criterios y normas de trabajo en red.
  • 17. Departamento GESDIGERASubsecretaría de redes Asistenciales 17

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