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Sistemas evaluac   ssm norte - 30 11 10
 

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    Sistemas evaluac   ssm norte - 30 11 10 Sistemas evaluac ssm norte - 30 11 10 Presentation Transcript

    • S.S.M. NORTE 30 NOVIEMBRE 2010 Hugo Ocampo Garcés Jefe Subdepartamento de Regulación Intendencia de Prestadores Política de Estado en Evaluación y Aseguramiento de la Calidad Asistencial - Marco Jurídico -
    • I.- Fines y Características de la Política Pública II.- Marco Institucional III.- Los Sistemas: 1) De Registros de Prestadores Individuales 2) De Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud 3) De Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.) Esquema
    • Mejoramiento de Equidad y Calidad en Salud Sistema de Salud Garantista Sistemas de Evaluación y Aseguramiento de la Calidad Asistencial I.- Fines y características OBJETIVO REFORMA NUEVA INSTITUCIONALIDAD LEY CREA NUEVOS INSTRUMENTOS
    • … de Evaluación Estándares Estatales y Comunes (públicos/privados) Medición Imparcial Promoción del Mejoramiento Continuo de Procesos I.- Fines y Características
    • I.- Fines y Características
      • Sistemas integrados
      • Acreditación de Prestadores Institucionales (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.) (establecimientos de salud)
      • Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud (profesionales)
      • Registros Públicos (de profesionales, establecimientos acreditados y evaluadores)
    • … y de Aseguramiento Seguridad Sanitaria ( control de riesgos en procesos clínicos : “ eventos adversos ”) Seguridad Jurídica : sistema de rango legal; derechos exigibles; control institucional y social. I.- Fines y Características
    • … todo ello para: que las personas puedan hacer exigible un mínimo común explícito de seguridad en la asistencia sanitaria: la GES de Calidad I.- Fines y Características
    • “ otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado , de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11.” Prestador Individual Prestador Institucional I.- Fines y Características: Ley Nº 19.966: Artículo 4, letra b): la Garantía Explícita de Calidad
      • Artículo Tercero Transitorio:
      • “ 2.- La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.937.”
      • Noviembre 2010 : entrada en vigencia del Sistema de Certificación
      I.- Fines y Características: Ley Nº 19.966
    • II.- Marco Institucional
    • II.- Marco Institucional
    • II.- Marco Institucional
    • II.- Marco Institucional
    • II.- Marco Institucional
    • II.- Marco Institucional TRANSPARENCIA CONTROL CIUDADANO ACCOUNTABILITY
    • III.- Los Sistemas
      • Registros de Prestadores Individuales
      • Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud
      • Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.)
    • 1) El Sistema de Registros de los Prestadores Individuales de Salud
    • DFL Nº 1/2005 MINSAL: Art. 121, N° 6:
      • “ Le corresponderá a la Superintendencia, las siguientes funciones y atribuciones, las que ejercerá a través de la Intendencia de Prestadores de Salud:
      • “ 6. Mantener registros nacionales y regionales actualizados de los prestadores individuales de salud, de sus especialidades y subespecialidades, si las tuvieran,
      • todo ello conforme al reglamento correspondiente .”
    • Contenido del Reglamento:
      • Artículo 8°. Los prestadores individuales de salud que serán inscritos en el Registro de Prestadores serán los que se encuentren habilitados por el título profesional respectivo para ejercer legalmente en el país:
      • 1) Médicos Cirujanos;
      • 2) Dentistas o Cirujanos Dentistas;
      • 3) Enfermeros;
      • 4) Matrones;
      • 5) Tecnólogos Médicos;
      • 6) Psicólogos;
      • 7) Kinesiólogos ;
      • 8) Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos;
      • 9) Bioquímicos;
      • 10) Nutricionistas;
      • 11) Fonoaudiólogos;
      • 12) Terapeutas Ocupacionales;
      • 13) Los profesionales auxiliares señalados
      • en el inciso segundo del artículo 112
      • del Código Sanitario.
      Abril 2009 Julio 2010 Julio 2011
    • 2) Sistema de Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud
    • A.- Marco jurídico del Sistema de Certificación: El Régimen Permanente DFL N° 1/2005 MINSAL: Artículo 4° N° 13
      • No constituye habilitación profesional, grado académico ni título profesional
      • Permite validar tanto la formación de especialidad por vía docente como por vía práctica
      “ La certificación es el proceso en virtud del cual se reconoce que un prestador individual de salud domina un cuerpo de conocimientos y experiencias relevantes en un determinado ámbito del trabajo asistencial , otorgando el correspondiente certificado.”
    • “ Mediante un reglamento de los Ministerios de Salud y Educación, se determinarán las entidades públicas y privadas , nacionales e internacionales, que certificarán las especialidades o subespecialidades, las condiciones generales que aquéllas deberán cumplir con el objetivo de recibir la autorización para ello. El reglamento establecerá, asimismo, las especialidades y subespecialidades que serán parte del sistema …” Las Entidades Certificadoras autorizadas por el Ministerio de Salud otorgarán las certificaciones de especialidades y subespecialidades
      • Sólo podrán serlo respecto de sus alumnos
      • Necesidad de coordinar requisitos y funcionamiento del sistema con Ley 20.129 de Acreditación de la Educación Superior
      “ Las universidades reconocidas oficialmente en Chile serán entidades certificadoras respecto de los alumnos que hayan cumplido con un programa de formación y entrenamiento ofrecido por ellas mismas, si los programas correspondientes se encuentran acreditados en conformidad con la normativa vigente.”
    • II.- Contenido del Reglamento: b) El Régimen Transitorio El Artículo Segundo Transitorio
    • Causales de Reconocimiento Transitorio: (hasta el 5 de noviembre de 2015)
      • Título o grado universitario académico;
      • Certificado de CONACEM, CONACEO o análoga;
      • Inscrito en MLE FONASA; y
      • Constancia de desempeño de Director Servicio de Salud
    • 3) Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud
    • III.- Marco Legal del Sistema de Acreditación
      • D.F.L. 1/2005 del MINSAL
      • Ley N° 19.966, sobre el Régimen General de Garantías en Salud
      • Ley N° 19.880, sobre Procedimientos Administrativos
        • “ Proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de los estándares mínimos, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones ”
        • (Art. 4°, N° 12, DFL N°1, 2005, MINSAL)
      III.- Marco Legal : Normas Principales: Definición de Acreditación
        • “ Es función del Ministerio de Salud establecer los estándares mínimos con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios ”
        • (Art. 4°, N° 11, DFL N°1, 2005, MINSAL)
      III.- Marco Legal : Normas Principales: Definición de Estándares
        • Sólo Estándares Generales para:
        • Prestadores Institucionales de Atención Cerrada
        • Prestadores Institucionales de Atención Abierta
        • Laboratorios Clínicos
        • Imagenología
        • Centros de Diálisis
        • Esterilización
        • Atención Psiquiátrica Cerrada
      III.- Marco Legal : 7 Estándares de Acreditación vigentes HOY
      • Porque es una función p ú blica el Estado define:
      • Est á ndares de Calidad Estatales ( perspectiva garantista y de procesos)
      • Concepto legal de Calidad Asistencial: Control de riesgos en procesos clínicos (procesos generales y procesos específicos)
      III.- Marco Legal : Principios Legales (1)
      • Porque es una función p ú blica el Estado la estructura:
      • Delegación de Fiscalizaci ó n primaria en Entidades Acreditadoras autónomas y resolutivas (garantía de objetividad)
      • imparciales y técnicamente idóneas
      III.- Marco Legal : Principios Legales (2)
      • Estado se reserva
      • Gesti ó n del Sistema
      • Fiscalizaci ó n
      • respecto de los Prestadores
      • (en el mantenimiento de estándares)
      • respecto de las Entidades Acreditadoras ( plena )
      III.- Marco Legal : Principios Legales (3)
      • Evaluaci ó n voluntaria y peri ó dica
      • (incentivos legales y econ ó micos)
      • P romueve Mejoramiento Continuo en prestadores
      • (fiscalización/sanciones correctivas)
      III.- Marco Legal : Principios Legales (4)
      • Igualdad de trato p ú blico - privado (no discriminación y universalidad)
      • Garantía pública de transparencia formal
      • (R egistros Públicos)
      III.- Marco Legal : Principios Legales (5)
      • Gestión del Sistema :
        • - Autorizar Entidades Acreditadoras
        • - Designación aleatoria de la Entidad
      • Fiscalizar :
      • - Entidades Acreditadoras
      • - Prestadores Institucionales Acreditados
      • Interpretar Normas :
      • - del Sistema y
      • - de los Manuales de Acreditación
      III.- Marco Legal : Roles Superintendencia de Salud, (Intendencia de Prestadores)
    • IV.- Marco Reglamentario
      • Reglamento del Sistema de Acreditación - D.S. N° 15/2007 del MINSAL (D.O. 3/07/2007)
      • Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta - Decreto N° 18/2009 MINSAL (D.O. 19/03/2009)
      • Circulares Regulatorias o Interpretativas de Intendencia de Prestadores
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Proceso de Autoevaluación:
      • proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución considerando, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado.
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Título II:
      • “ De los estándares de calidad”
      • Dos clases de Estándares:
        • Generales : para los distintos tipos de establecimientos, que se aplicarán a la totalidad del establecimiento considerando su funcionamiento general y admiten observabilidad
        • Específicos : para determinadas prestaciones o grupos de prestaciones.
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Título II:
      • “ De los estándares de calidad”
      • Reacreditación:
      • Cada 3 años contados desde la obtención de la anterior.
      • (Se prorroga hasta los 5 años, si se solicita oportunamente)
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Título III:
      • “ De las Entidades Acreditadoras”
      • Personas jurídicas constituidas legalmente, autorizadas para este efecto por la Intendencia de Prestadores.
      • SEREMIS de Salud:
      • Acreditadoras supletorias
    • Deber de comportamiento de las Entidades Acreditadoras: Imparcial y racional
      • Artículo 23.- En las evaluaciones que la entidad acreditadora efectúe durante y con motivo del procedimiento de acreditación empleará siempre criterios objetivos, no discriminatorios e imparciales,
      • comúnmente aceptados y científicamente fundados .
    • ii) Imparcialidad: El Conflicto de Interés
      • Artículo 24.- Asimismo, tanto la entidad acreditadora como sus evaluadores deberán evitar encontrarse en situaciones de conflicto de intereses con los prestadores institucionales que les corresponda evaluar que les impidan la debida objetividad . (CAUSAL GENÉRICA)
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Título IV:
      • “ Del Proceso de Acreditación”
      • Artículo 22.- En el proceso de evaluación, la entidad acreditadora contrastará las condiciones del prestador con los estándares aplicables para determinar si los cumple.
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Título IV:
      • “ Del Proceso de Acreditación”
      • REQUISITOS:
      • AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE
      • 2) INFORME AUTOEVALUACIÓN
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Título IV:
      • “ Del Proceso de Acreditación”: REQUISITOS:
      • AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE: REGLA GENERAL
      • REGLAMENTO HOSPITALES Y CLÍNICAS (DS 161/82 MINSAL)
      • REGLAMENTO SALAS DE PROCEDIMIENTOS Y PABELLONES DE CIRUGÍA MENOR (DS 283/97 MINSAL)
      AT. CERRADA AT. ABIERTA
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • REGLA ESPECIAL PARA ESTABLECIMIENTOS del SECTOR PÚBLICO EN FUNCIONES AL 08/02/2006 :
      • NO NECESITAN NUEVA AUTORIZACIÓN
      • AL SOLICITAR ACREDITACIÓN DEBEN DEMOSTRAR CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS REGLAMENTARIOS: Instructivo MINSAL (Ord B°/N°1863 de 08/05/2009, de ambos Subsecretarios)
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • 2)INFORME DE AUTOEVALUACIÓN
      • Circular IP N° 9, de 03/09/2010
      • “ Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes
      • de Autoevaluación”
      • (www.supersalud.cl)
    • Montos Arancelarios:
      • I.- Estándares generales :
      • A. Atención Cerrada :
      • a) Alta Complejidad: 120 UTM
      • b) Mediana Complejidad: 100 UTM
      • c) Baja Complejidad: 60 UTM
      • B. Atención Abierta :
      • a) Alta Complejidad: 100 UTM
      • b) Mediana Complejidad: 80 UTM
      • c) Baja complejidad: 40 UTM
      • II.- Estándares específicos :
      • A. Atención Cerrada : 20 UTM por cada 6 estándares
      • B. Atención Abierta : 10 UTM por cada 6 estándares
    • El Proceso de Acreditaci ó n ESQUEMA GENERAL R A $ F X Evaluac. V NO ACR A.C.O. P NoP Etapa Solicitud y Designación Etapa Evaluación Etapa Informe $ I N F O R M E hasta 90 días DI $ S DT OBS.
    • SOLI- CITUD 10 días 10 días Acoge y Ordena designac. aleatoria SUBETAPA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN AUT. SA NI TA RIA INF. AU TO EV. Rechaza u Ordena comple -tar A SORTEO No Existe E.A. SEREMI SALUD
    • Rechaza Entidad Acepta Pago Fisc Orden de Pago 50% Aran- cel Silencio SUBETAPA DESIGNACIÓN DE ENTIDAD Notif 5 días 15 días A C T A
    • Evaluación IP 90 días para Inicio hasta 30 días Fija Día Inicio Fija Día Térm. ETAPA DE EVALUACIÓN
    • I N F O R M E Evalúa PLAN NO ACR ACR ACR Con OBS. REG. PRES-TDS. ACRE DITA DOS ETAPA INFORME 5 días Pago 50% Con OBS. 6 MESES
    • 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
      • Título VI:
      • “ De la Fiscalización”
      • Competencia fiscalizadora general:
      • Intendencia de Prestadores:
      • Competencia fiscalizadora de laboratorios y asimilados : Instituto de Salud Pública
    • 2) Decretos que Aprueban los “Estándares Generales”
      • 7 MANUALES
      • DE ESTÁNDARES GENERALES PARA:
      • 1) Prests. Institucs. de Atención Cerrada
        • 2) Prests. Institucs. de Atención Abierta
        • 3) Laboratorios Clínicos
        • 4) Centros de Imagenología
        • 5) Centros de Diálisis
        • 6)Esterilización
        • 7) Atención Psiquiátrica Cerrada
      • Ámbitos
      • Componentes
      • Características
      • Hechos Medibles
      DESAGREGACIÓN NORMATIVA
      • Los Ámbitos de los Estándares
      • 1) Respeto a la dignidad del paciente
      • 2) Gestión de la calidad
      • 3) Gestión clínica.
      • 4) Acceso, oportunidad y continuidad de la atención
      • 5) Competencias del recurso humano
      • 6) Registros
      • 7) Seguridad del equipamiento
      • 8) Seguridad de las instalaciones
      • 9) Servicios de apoyo
      2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta
      • I.- Contenido y Estructura del Manual
      • II.- Instrucciones y Criterios a emplear por las Entidades Acreditadoras
      • III.- Reglas de Decisión
      • IV.- Ámbitos, Componentes y Características
      • V.- Glosario y Abreviaturas
      • Anexo: Las Pautas de Cotejo
      ESTRUCTURA DE LOS MANUALES
      • II.- Instrucciones y Criterios a emplear por las Entidades Acreditadoras
      • 2. Interpretación de las normas del Manual: “ Las Entidades Acreditadoras y cada uno de sus evaluadores, podrán solicitar, en cualquier momento, a la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, la aclaración de cualquier norma del Manual que a su juicio requiera de una interpretación para su debida aplicación a un determinado proceso de acreditación. Las Entidades Acreditadoras deberán proceder de esta manera cuando tengan dudas acerca de la forma de interpretar las normas reglamentarias que rigen el procedimiento de acreditación y las normas del presente Manual , cada vez que ello resulte decisivo para la adopción de sus decisiones . ”
      Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
    • CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES
      • 3. Reglas de Decisión:
      • Características Obligatorias:
        • - Atención Cerrada: 30 caracts.
        • (exc.: Cerrada Baja Complejidad: 12 carcts.)
        • Atención Abierta: 12 caracts.
        • Laborats. Clínicos: 8 caracts.
        • C. de Diálisis: 9 caracts.
      2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta
    • CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES
      • 3. Reglas de Decisión (cont.):
      • Umbrales progresivos At. Cerrada y Abierta :
          • - Para Acreditar directamente :
            • - Primera Acreditación: 50 % del total de caracts. aplicables
            • - Segunda Acreditación: 70 %
            • - Tercera Acreditación: 95 %
          • - Para Acreditar con Observaciones :
            • - Primera Acreditación: Caracts. Obligats.
            • - Segunda Acreditación: 50 % del total de caracts. aplicables
            • - Tercera Acreditación: 70 %
      2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta
      • V.- Glosario y Abreviaturas:
      • Definiciones obligatorias para las Entidades Acreditadoras
      Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
      • Anexo: Las Pautas de Cotejo
      • Contiene introducción y notas a pie de página plenamente obligatorias
      Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
      • Anexo: Las Pautas de Cotejo
      • Contiene introducción y notas a pie de página plenamente obligatorias
      Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
    • Gracias! Hugo Ocampo G. Jefe Subdepto. Regulación Intendencia de Prestadores [email_address]