Sistemas evaluac   ssm norte - 30 11 10
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  • 1. S.S.M. NORTE 30 NOVIEMBRE 2010 Hugo Ocampo Garcés Jefe Subdepartamento de Regulación Intendencia de Prestadores Política de Estado en Evaluación y Aseguramiento de la Calidad Asistencial - Marco Jurídico -
  • 2. I.- Fines y Características de la Política Pública II.- Marco Institucional III.- Los Sistemas: 1) De Registros de Prestadores Individuales 2) De Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud 3) De Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.) Esquema
  • 3. Mejoramiento de Equidad y Calidad en Salud Sistema de Salud Garantista Sistemas de Evaluación y Aseguramiento de la Calidad Asistencial I.- Fines y características OBJETIVO REFORMA NUEVA INSTITUCIONALIDAD LEY CREA NUEVOS INSTRUMENTOS
  • 4. … de Evaluación Estándares Estatales y Comunes (públicos/privados) Medición Imparcial Promoción del Mejoramiento Continuo de Procesos I.- Fines y Características
  • 5. I.- Fines y Características
    • Sistemas integrados
    • Acreditación de Prestadores Institucionales (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.) (establecimientos de salud)
    • Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud (profesionales)
    • Registros Públicos (de profesionales, establecimientos acreditados y evaluadores)
  • 6. … y de Aseguramiento Seguridad Sanitaria ( control de riesgos en procesos clínicos : “ eventos adversos ”) Seguridad Jurídica : sistema de rango legal; derechos exigibles; control institucional y social. I.- Fines y Características
  • 7. … todo ello para: que las personas puedan hacer exigible un mínimo común explícito de seguridad en la asistencia sanitaria: la GES de Calidad I.- Fines y Características
  • 8. “ otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado , de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11.” Prestador Individual Prestador Institucional I.- Fines y Características: Ley Nº 19.966: Artículo 4, letra b): la Garantía Explícita de Calidad
  • 9.
    • Artículo Tercero Transitorio:
    • “ 2.- La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.937.”
    • Noviembre 2010 : entrada en vigencia del Sistema de Certificación
    I.- Fines y Características: Ley Nº 19.966
  • 10. II.- Marco Institucional
  • 11. II.- Marco Institucional
  • 12. II.- Marco Institucional
  • 13. II.- Marco Institucional
  • 14. II.- Marco Institucional
  • 15. II.- Marco Institucional TRANSPARENCIA CONTROL CIUDADANO ACCOUNTABILITY
  • 16. III.- Los Sistemas
    • Registros de Prestadores Individuales
    • Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud
    • Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.)
  • 17. 1) El Sistema de Registros de los Prestadores Individuales de Salud
  • 18. DFL Nº 1/2005 MINSAL: Art. 121, N° 6:
    • “ Le corresponderá a la Superintendencia, las siguientes funciones y atribuciones, las que ejercerá a través de la Intendencia de Prestadores de Salud:
    • “ 6. Mantener registros nacionales y regionales actualizados de los prestadores individuales de salud, de sus especialidades y subespecialidades, si las tuvieran,
    • todo ello conforme al reglamento correspondiente .”
  • 19. Contenido del Reglamento:
    • Artículo 8°. Los prestadores individuales de salud que serán inscritos en el Registro de Prestadores serán los que se encuentren habilitados por el título profesional respectivo para ejercer legalmente en el país:
    • 1) Médicos Cirujanos;
    • 2) Dentistas o Cirujanos Dentistas;
    • 3) Enfermeros;
    • 4) Matrones;
    • 5) Tecnólogos Médicos;
    • 6) Psicólogos;
    • 7) Kinesiólogos ;
    • 8) Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos;
    • 9) Bioquímicos;
    • 10) Nutricionistas;
    • 11) Fonoaudiólogos;
    • 12) Terapeutas Ocupacionales;
    • 13) Los profesionales auxiliares señalados
    • en el inciso segundo del artículo 112
    • del Código Sanitario.
    Abril 2009 Julio 2010 Julio 2011
  • 20. 2) Sistema de Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud
  • 21. A.- Marco jurídico del Sistema de Certificación: El Régimen Permanente DFL N° 1/2005 MINSAL: Artículo 4° N° 13
  • 22.
    • No constituye habilitación profesional, grado académico ni título profesional
    • Permite validar tanto la formación de especialidad por vía docente como por vía práctica
    “ La certificación es el proceso en virtud del cual se reconoce que un prestador individual de salud domina un cuerpo de conocimientos y experiencias relevantes en un determinado ámbito del trabajo asistencial , otorgando el correspondiente certificado.”
  • 23. “ Mediante un reglamento de los Ministerios de Salud y Educación, se determinarán las entidades públicas y privadas , nacionales e internacionales, que certificarán las especialidades o subespecialidades, las condiciones generales que aquéllas deberán cumplir con el objetivo de recibir la autorización para ello. El reglamento establecerá, asimismo, las especialidades y subespecialidades que serán parte del sistema …” Las Entidades Certificadoras autorizadas por el Ministerio de Salud otorgarán las certificaciones de especialidades y subespecialidades
  • 24.
    • Sólo podrán serlo respecto de sus alumnos
    • Necesidad de coordinar requisitos y funcionamiento del sistema con Ley 20.129 de Acreditación de la Educación Superior
    “ Las universidades reconocidas oficialmente en Chile serán entidades certificadoras respecto de los alumnos que hayan cumplido con un programa de formación y entrenamiento ofrecido por ellas mismas, si los programas correspondientes se encuentran acreditados en conformidad con la normativa vigente.”
  • 25. II.- Contenido del Reglamento: b) El Régimen Transitorio El Artículo Segundo Transitorio
  • 26. Causales de Reconocimiento Transitorio: (hasta el 5 de noviembre de 2015)
    • Título o grado universitario académico;
    • Certificado de CONACEM, CONACEO o análoga;
    • Inscrito en MLE FONASA; y
    • Constancia de desempeño de Director Servicio de Salud
  • 27. 3) Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud
  • 28. III.- Marco Legal del Sistema de Acreditación
    • D.F.L. 1/2005 del MINSAL
    • Ley N° 19.966, sobre el Régimen General de Garantías en Salud
    • Ley N° 19.880, sobre Procedimientos Administrativos
  • 29.
      • “ Proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de los estándares mínimos, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones ”
      • (Art. 4°, N° 12, DFL N°1, 2005, MINSAL)
    III.- Marco Legal : Normas Principales: Definición de Acreditación
  • 30.
      • “ Es función del Ministerio de Salud establecer los estándares mínimos con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios ”
      • (Art. 4°, N° 11, DFL N°1, 2005, MINSAL)
    III.- Marco Legal : Normas Principales: Definición de Estándares
  • 31.
      • Sólo Estándares Generales para:
      • Prestadores Institucionales de Atención Cerrada
      • Prestadores Institucionales de Atención Abierta
      • Laboratorios Clínicos
      • Imagenología
      • Centros de Diálisis
      • Esterilización
      • Atención Psiquiátrica Cerrada
    III.- Marco Legal : 7 Estándares de Acreditación vigentes HOY
  • 32.
    • Porque es una función p ú blica el Estado define:
    • Est á ndares de Calidad Estatales ( perspectiva garantista y de procesos)
    • Concepto legal de Calidad Asistencial: Control de riesgos en procesos clínicos (procesos generales y procesos específicos)
    III.- Marco Legal : Principios Legales (1)
  • 33.
    • Porque es una función p ú blica el Estado la estructura:
    • Delegación de Fiscalizaci ó n primaria en Entidades Acreditadoras autónomas y resolutivas (garantía de objetividad)
    • imparciales y técnicamente idóneas
    III.- Marco Legal : Principios Legales (2)
  • 34.
    • Estado se reserva
    • Gesti ó n del Sistema
    • Fiscalizaci ó n
    • respecto de los Prestadores
    • (en el mantenimiento de estándares)
    • respecto de las Entidades Acreditadoras ( plena )
    III.- Marco Legal : Principios Legales (3)
  • 35.
    • Evaluaci ó n voluntaria y peri ó dica
    • (incentivos legales y econ ó micos)
    • P romueve Mejoramiento Continuo en prestadores
    • (fiscalización/sanciones correctivas)
    III.- Marco Legal : Principios Legales (4)
  • 36.
    • Igualdad de trato p ú blico - privado (no discriminación y universalidad)
    • Garantía pública de transparencia formal
    • (R egistros Públicos)
    III.- Marco Legal : Principios Legales (5)
  • 37.
    • Gestión del Sistema :
      • - Autorizar Entidades Acreditadoras
      • - Designación aleatoria de la Entidad
    • Fiscalizar :
    • - Entidades Acreditadoras
    • - Prestadores Institucionales Acreditados
    • Interpretar Normas :
    • - del Sistema y
    • - de los Manuales de Acreditación
    III.- Marco Legal : Roles Superintendencia de Salud, (Intendencia de Prestadores)
  • 38. IV.- Marco Reglamentario
    • Reglamento del Sistema de Acreditación - D.S. N° 15/2007 del MINSAL (D.O. 3/07/2007)
    • Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta - Decreto N° 18/2009 MINSAL (D.O. 19/03/2009)
    • Circulares Regulatorias o Interpretativas de Intendencia de Prestadores
  • 39. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Proceso de Autoevaluación:
    • proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución considerando, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado.
  • 40. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Título II:
    • “ De los estándares de calidad”
    • Dos clases de Estándares:
      • Generales : para los distintos tipos de establecimientos, que se aplicarán a la totalidad del establecimiento considerando su funcionamiento general y admiten observabilidad
      • Específicos : para determinadas prestaciones o grupos de prestaciones.
  • 41. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Título II:
    • “ De los estándares de calidad”
    • Reacreditación:
    • Cada 3 años contados desde la obtención de la anterior.
    • (Se prorroga hasta los 5 años, si se solicita oportunamente)
  • 42. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Título III:
    • “ De las Entidades Acreditadoras”
    • Personas jurídicas constituidas legalmente, autorizadas para este efecto por la Intendencia de Prestadores.
    • SEREMIS de Salud:
    • Acreditadoras supletorias
  • 43. Deber de comportamiento de las Entidades Acreditadoras: Imparcial y racional
    • Artículo 23.- En las evaluaciones que la entidad acreditadora efectúe durante y con motivo del procedimiento de acreditación empleará siempre criterios objetivos, no discriminatorios e imparciales,
    • comúnmente aceptados y científicamente fundados .
  • 44. ii) Imparcialidad: El Conflicto de Interés
    • Artículo 24.- Asimismo, tanto la entidad acreditadora como sus evaluadores deberán evitar encontrarse en situaciones de conflicto de intereses con los prestadores institucionales que les corresponda evaluar que les impidan la debida objetividad . (CAUSAL GENÉRICA)
  • 45. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Título IV:
    • “ Del Proceso de Acreditación”
    • Artículo 22.- En el proceso de evaluación, la entidad acreditadora contrastará las condiciones del prestador con los estándares aplicables para determinar si los cumple.
  • 46. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Título IV:
    • “ Del Proceso de Acreditación”
    • REQUISITOS:
    • AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE
    • 2) INFORME AUTOEVALUACIÓN
  • 47. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Título IV:
    • “ Del Proceso de Acreditación”: REQUISITOS:
    • AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE: REGLA GENERAL
    • REGLAMENTO HOSPITALES Y CLÍNICAS (DS 161/82 MINSAL)
    • REGLAMENTO SALAS DE PROCEDIMIENTOS Y PABELLONES DE CIRUGÍA MENOR (DS 283/97 MINSAL)
    AT. CERRADA AT. ABIERTA
  • 48. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • REGLA ESPECIAL PARA ESTABLECIMIENTOS del SECTOR PÚBLICO EN FUNCIONES AL 08/02/2006 :
    • NO NECESITAN NUEVA AUTORIZACIÓN
    • AL SOLICITAR ACREDITACIÓN DEBEN DEMOSTRAR CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS REGLAMENTARIOS: Instructivo MINSAL (Ord B°/N°1863 de 08/05/2009, de ambos Subsecretarios)
  • 49. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • 2)INFORME DE AUTOEVALUACIÓN
    • Circular IP N° 9, de 03/09/2010
    • “ Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes
    • de Autoevaluación”
    • (www.supersalud.cl)
  • 50. Montos Arancelarios:
    • I.- Estándares generales :
    • A. Atención Cerrada :
    • a) Alta Complejidad: 120 UTM
    • b) Mediana Complejidad: 100 UTM
    • c) Baja Complejidad: 60 UTM
    • B. Atención Abierta :
    • a) Alta Complejidad: 100 UTM
    • b) Mediana Complejidad: 80 UTM
    • c) Baja complejidad: 40 UTM
    • II.- Estándares específicos :
    • A. Atención Cerrada : 20 UTM por cada 6 estándares
    • B. Atención Abierta : 10 UTM por cada 6 estándares
  • 51. El Proceso de Acreditaci ó n ESQUEMA GENERAL R A $ F X Evaluac. V NO ACR A.C.O. P NoP Etapa Solicitud y Designación Etapa Evaluación Etapa Informe $ I N F O R M E hasta 90 días DI $ S DT OBS.
  • 52. SOLI- CITUD 10 días 10 días Acoge y Ordena designac. aleatoria SUBETAPA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN AUT. SA NI TA RIA INF. AU TO EV. Rechaza u Ordena comple -tar A SORTEO No Existe E.A. SEREMI SALUD
  • 53. Rechaza Entidad Acepta Pago Fisc Orden de Pago 50% Aran- cel Silencio SUBETAPA DESIGNACIÓN DE ENTIDAD Notif 5 días 15 días A C T A
  • 54. Evaluación IP 90 días para Inicio hasta 30 días Fija Día Inicio Fija Día Térm. ETAPA DE EVALUACIÓN
  • 55. I N F O R M E Evalúa PLAN NO ACR ACR ACR Con OBS. REG. PRES-TDS. ACRE DITA DOS ETAPA INFORME 5 días Pago 50% Con OBS. 6 MESES
  • 56. 1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
    • Título VI:
    • “ De la Fiscalización”
    • Competencia fiscalizadora general:
    • Intendencia de Prestadores:
    • Competencia fiscalizadora de laboratorios y asimilados : Instituto de Salud Pública
  • 57. 2) Decretos que Aprueban los “Estándares Generales”
    • 7 MANUALES
    • DE ESTÁNDARES GENERALES PARA:
    • 1) Prests. Institucs. de Atención Cerrada
      • 2) Prests. Institucs. de Atención Abierta
      • 3) Laboratorios Clínicos
      • 4) Centros de Imagenología
      • 5) Centros de Diálisis
      • 6)Esterilización
      • 7) Atención Psiquiátrica Cerrada
  • 58.
    • Ámbitos
    • Componentes
    • Características
    • Hechos Medibles
    DESAGREGACIÓN NORMATIVA
  • 59.
    • Los Ámbitos de los Estándares
    • 1) Respeto a la dignidad del paciente
    • 2) Gestión de la calidad
    • 3) Gestión clínica.
    • 4) Acceso, oportunidad y continuidad de la atención
    • 5) Competencias del recurso humano
    • 6) Registros
    • 7) Seguridad del equipamiento
    • 8) Seguridad de las instalaciones
    • 9) Servicios de apoyo
    2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta
  • 60.
    • I.- Contenido y Estructura del Manual
    • II.- Instrucciones y Criterios a emplear por las Entidades Acreditadoras
    • III.- Reglas de Decisión
    • IV.- Ámbitos, Componentes y Características
    • V.- Glosario y Abreviaturas
    • Anexo: Las Pautas de Cotejo
    ESTRUCTURA DE LOS MANUALES
  • 61.
    • II.- Instrucciones y Criterios a emplear por las Entidades Acreditadoras
    • 2. Interpretación de las normas del Manual: “ Las Entidades Acreditadoras y cada uno de sus evaluadores, podrán solicitar, en cualquier momento, a la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, la aclaración de cualquier norma del Manual que a su juicio requiera de una interpretación para su debida aplicación a un determinado proceso de acreditación. Las Entidades Acreditadoras deberán proceder de esta manera cuando tengan dudas acerca de la forma de interpretar las normas reglamentarias que rigen el procedimiento de acreditación y las normas del presente Manual , cada vez que ello resulte decisivo para la adopción de sus decisiones . ”
    Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
  • 62. CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES
    • 3. Reglas de Decisión:
    • Características Obligatorias:
      • - Atención Cerrada: 30 caracts.
      • (exc.: Cerrada Baja Complejidad: 12 carcts.)
      • Atención Abierta: 12 caracts.
      • Laborats. Clínicos: 8 caracts.
      • C. de Diálisis: 9 caracts.
    2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta
  • 63. CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES
    • 3. Reglas de Decisión (cont.):
    • Umbrales progresivos At. Cerrada y Abierta :
        • - Para Acreditar directamente :
          • - Primera Acreditación: 50 % del total de caracts. aplicables
          • - Segunda Acreditación: 70 %
          • - Tercera Acreditación: 95 %
        • - Para Acreditar con Observaciones :
          • - Primera Acreditación: Caracts. Obligats.
          • - Segunda Acreditación: 50 % del total de caracts. aplicables
          • - Tercera Acreditación: 70 %
    2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta
  • 64.
    • V.- Glosario y Abreviaturas:
    • Definiciones obligatorias para las Entidades Acreditadoras
    Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
  • 65.
    • Anexo: Las Pautas de Cotejo
    • Contiene introducción y notas a pie de página plenamente obligatorias
    Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
  • 66.
    • Anexo: Las Pautas de Cotejo
    • Contiene introducción y notas a pie de página plenamente obligatorias
    Contenidos Normativos de los Manuales sobre el Informe
  • 67. Gracias! Hugo Ocampo G. Jefe Subdepto. Regulación Intendencia de Prestadores [email_address]