Revista revista informatica medica nº2
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Revista revista informatica medica nº2 Revista revista informatica medica nº2 Document Transcript

  • Meo oo ísHermina yS ri o td lga, ra e ts evc s ip r q el ifr c n ls e n lga aa u a no ma i ,a T c oo ís óyl Get netnaie d s p r tn a si sé l a a y emi ó n ae c rr o é i yd sf d u a n aa c n xto eaí e n oT a s r c nC íi Ee t a rnf ma i o ó l c fci . na v UnP o e t r y co Un E tae i a srtga Un Di cin a r c e ó
  • 1
  • íNDICE CONTENIDOS PRINCIPALES 08 REPORTAJE CENTRAL 16 ALTO PERFIL 24 RANKING TECNOLOGíAS Proyecto Galileo: haciendo Teletrabajo: entrevista a 10 Tecnologías claves en salud Telemedicina en Chile Alfredo Barriga. para el 2011. 30 FACTOR hUmANO 46 ENTREVISTA SOChImEF 52 ¿QUÉ ES hL7? CRS Peñalolén: recurso La salud primaria en Chile. Conozca más acerca de su humano clave en innovación TI. significado y alcance. 60 RANKING PROVEEDORES TI 68 VIDA TI 78 SALUD EN mOVImIENTO Ranking por segmento de Imágenes de los eventos Una selección de videos y proveedores TI en USA. realizados. presentaciones acerca de TI en salud en la web. EDITADO POR: Publicaciones Lo Castillo S.A. GERENTE COmERCIAL: Francisco Javier Gómez. DIRECCIÓN: Cerro Colorado 5240, Torre II, Piso 8, Las Condes, Santiago. ASESOR COmERCIAL: Fernando Ripoll C. TELÉFONO: 56 – 2 – 7514800 DISEÑO: matías Nahrwold G. FAX: 56 – 2 - 7514853 FOTOGRAFíA: Vivi Peláez A. REPRESENTANTE LEGAL: Fernando Param D. CONTACTO: contactoinformaticamedica@plc.cl EDITOR: Fernando Ripoll G. ImPRESIÓN: Gráfica Puerto madero. PERIODISTA: Andrea Riquelme P.2
  • EDITORIAL FERNANDO RIPOLL GARRIDO Editor Informática médica Entrando en materia: TELEmEDICINA, TELETRABAJO y OTROS TEmASQuisiera comenzar estas líneas, agradeciendo a nuestros mantener su influencia o poder, así como otros que buscanauspiciadores y lectores, los que gracias al amplio interés una posición más competitiva, un nuevo nicho de mercado;que ha despertado esta publicación, han hecho realidad u otras, las que son absolutamente legítimas dentro de suesta nueva edición, enfocada en lo que nos convoca: Las TI contexto y en la medida que no afecten el interés común.como herramientas de gestión hacia una mejor salud. Es en este punto,“Interés Común” donde debemos ,El desafío está lanzado a todos los actores, pues esta es detenernos, pues ambas tendencias por separadas, son enuna revista que aspira a construirse en base a los aportes sí muy poderosas, pero al combinarlas varios paradigmas yde todos nosotros, donde lo que nos ocurre es el foco, lo modelos de atención o gestión son puestos a prueba, quizásque nos inquieta es prioridad. Por primera vez tenemos a haciendo temblar las bases de lo que hoy concebimos comonuestra disposición, la oportunidad de expresar nuestras atención clínica, surgiendo la gran pregunta: ¿Es el nuevoideas e inquietudes en una plataforma propia, para hablar modelo que surge un aporte al interés público y bienestarde Chile y de los chilenos. social?En este segundo número, el tema central es“Telemedicina Fruto del análisis, el que por cierto no se agota en estay Teletrabajo” ambos tópicos que tradicionalmente se tocan , revista, sino que justamente invita a él, esperamos obtenerpor separado, hemos querido hacer el ejercicio intelectual algunas luces que iluminen a nuestros legisladores,de reunirlos en un enfoque de complementariedad. Ambas empresarios, cuerpo médico y académicos, en la tareatendencias que enfrenta hoy el mundo moderno, hemos de limar las aristas en las piezas de este rompecabezas,intentado enfocarlas desde una perspectiva integral como si algunas de ellas resultado de antiguos modelos de gestión.fueran ambas piezas de un mismo gran rompecabezas que Pondremos a prueba los antiguos modelos (actuales) ydebemos hacer calzar, o más bien, evaluar su factibilidad y esperamos sentar las bases de una incorporación crecientevalor que se desprende de ello. de las TI como factor de mejora de la atención clínica y la gestión de redes asistenciales en este siglo XXI.A priori, sabemos que las piezas no calzan por sí mismas.Existe todo un contexto dado por regulaciones clínicas y Desde la tribuna de Informática médica, el desafío es quizáslaborales; restricciones culturales y tecnológicas; estilos no dar respuestas a todos los problemas, pero sí contribuirde vida y formas de concebir la atención médica e incluso a hacer las preguntas correctas que nos lleven por el buenparadigmas respecto la relación médico-paciente que camino, sacando el máximo provecho de las TI en salud.debemos enfrentar y asumir como un dato. Se abre el debate, y saquen sus conclusiones.Posteriormente, tenemos a los diversos actores y la maneraen que enfrentan el tema, algunos con un afán de 3
  • TELEmEDICINA y TELETRABAJO Por Fernando Ripoll Como dos ríos que convergen en el mismo mar, telemedicina y teletrabajo fluyen en un solo sentido para enriquecer una nueva era en la medicina chilena. Arrasando con muchos aspectos que hoy son motivo de debate y análisis, expertos esperan que el tiempo calme las aguas y salgamos airosos de esta travesía. Estos últimos meses se ha llevado a cabo eventos, la salud, según corresponda. En el caso del trabajo, se reuniones y charlas en distintos frentes acerca de dos busca entre otras cosas posibilitar un ingreso económico a temas en apariencia diferentes. Por ejemplo tenemos al aquellas personas que por enfermedad, distancia u otras ministerio del Trabajo, abordando el tema del Teletrabajo, complicaciones, se les dificulta laborar. En un segundo buscando cómo normarlo y regularlo, aunque debemos nivel, tenemos aquellos trabajadores que no requieren reconocer que con la finalidad de promoverlo. Estas de un lugar físico para realizar sus funciones, como es el iniciativas tienen en el fondo bastante en común y atacan caso típico de los call centers o mesas de ayuda (con una un problema similar, derribar barreras de acceso tanto al reducción de costo para las empresas por concepto de Trabajo como a la Salud, donde el desafío es esencia es: espacio, principalmente). Un tercer nivel corresponde a los trabajadores independientes o dependientes con un alto • Teletrabajo: llevar el trabajo a la gente y no la gente al nivel de autonomía, para los que la libertad es un valor o trabajo. requisito de su trabajo, y la responsabilidad es su forma de vida. Desde el nivel uno al tres, pasamos desde un enfoque • Telemedicina: llevar la atención de salud a la gente y no la marcado por lo social, hasta llegar a aquellos que lo buscan gente a la consulta. como estilo de vida. En ambos casos, se busca facilitar al acceso de la población Acceso, ahorros de costos y estilo de vida a servicios tan preciados como el trabajo o la salud, dotando a aquellos más carentes de las herramientas necesarias En el tema de la salud, pasamos también por varios niveles, para su acceso e incorporación al mundo laboral o de como por ejemplo. Uno: acercar la consulta especializada a4
  • pacientes postrados o con alto riesgo (incrementando con importancia insospechada hasta ahora y debe formarello el costo asociado a complicaciones o recaídas). Dos: parte de la estrategia de la salud chilena apuntandollevar equipos especializados para diagnósticos o control, principalmente a:al lugar del paciente o del accidente. Tres: Llevar lostratamientos prescritos hasta el paciente. • Reducir la escasez relativa de profesionales en las regiones mediante consultas remotas.Urgencias/consulta, Diagnóstico y Tratamiento • Reducir la escasez relativa de infraestructura física porEn mi personal visión de las cosas, ambos enfoques se medio de centros satélites de exámenes y evaluacióncruzan con un factor común que es el trabajador de la remota (claramente de menor costo que un hospital).salud, y que a su vez tiende a resolver de paso algunos delas grandes carencias de la salud chilena: • Reducir el costo asociado a la atención de pacientes crónicos (instalación de sensores de monitoreo) y prevenirCarencia de profesionales en algunas áreas y su sus complicaciones posteriores.concentración en algunas zonas geográficas, lo que a su vezes un factor de dificultad para el acceso a la salud. • Aumentar la autonomía de las unidades de rescate y consultorios comunales para reducir la derivación a losCarencia de recursos físicos especializados de alto costo y niveles superiores de salud.su lejanía a los puntos de atención hacer de la ficha clínica única nacional una realidad.Entonces, ¿cómo llegar con la salud oportuna?, si tengo Resulta de esta manera que es urgente contar concarencia relativa de especialistas y recursos físicos; y a una legislación laboral que ampare el teletrabajo, unala vez, los pacientes están dispersos o con dificultad de legislación o normativa que ampare la atención a distanciadesplazamiento. de pacientes y el compromiso del cuerpo médico y de funcionarios de la salud, que participen de esta nueva formaEs en este punto, donde estos dos temas se tocan y cobran de prestación que esperamos pueda reducir la brecha derelevancia, pues Teletrabajo ya no parece un tema más acceso a la salud entre los chilenos.puesto sobre la mesa de debate, sino que adquiere una 5
  • mÉDICOS 2.0 Por Dr. Alejandro Jadue Para este prestigioso doctor e investigador,“el médico debe plantearse el papel que va a jugar en el sistema sanitario del siglo XXI, olvidarse de sus miedos a perder el control y su autoridad, y apostar por las nuevas tecnologías o se arriesga a quedarse fuera. Los pacientes han apostado por Internet para informarse sobre sus dolencias, ser escuchados, buscar y ofrecer apoyo a otras personas en su misma situación.“El médico no puede ser indiferente a esta realidad, debe entenderla como una oportunidad y no como una amenaza” asegura el experto. , Internet ha traído consigo la democratización del conocimiento y ha generado un número mayor de fuentes de información sobre salud, en las que los grupos de pacientes, y no los profesionales, están teniendo la iniciativa. Según un estudio reciente presentado por Jadue, más del 99% de la información compartida por los pacientes en un foro sobre el cáncer era correcta, y el 1% incorrecto fue corregido por los propios internautas en un 70% en menos El auge de Internet y las Tecnologías de la Información ya ha de cinco horas. revolucionado sectores como el turismo y el ocio, mientras que el de la salud todavía se muestra reticente en su Bajo esta tendencia, Google apuesta por la Salud 2.0. con apuesta por este tipo de soluciones. Sin embargo, también la creación de Google health, un ambicioso proyecto en evoluciona hacia la interactividad en la web a la hora de la el que se pondrá a disposición del paciente un servicio de comunicación entre profesionales y en la relación médico- almacenamiento, organización y gestión de sus informes paciente. médicos. De esta manera, el paciente podrá consultar sus datos médicos en cualquier parte del mundo, compartirlos, En el ámbito de la medicina se habla ya de Salud 2.0, pero contactar a especialistas a través de Internet o tener acceso ¿qué engloba exactamente este concepto?. Gracias a a determinadas clínicas o farmacias. Internet, el usuario puede situarse en el centro del sistema sanitario e interactuar no sólo con otros pacientes, sino Además, la compañía acaba de presentar una herramienta también con los médicos. bautizada como“Flu Trends” que es capaz de detectar y , observar la evolución de enfermedades virales, basándose Para el Dr. Alejandro Jadue, elegido por la revista“Time” en el contenido de las indagaciones de los usuarios, como la como una de las siete mentes que cambiarán el mundo, búsqueda de síntomas o tratamientos. En la actualidad, se “No hay que poner freno a una realidad que es inevitable. ha utilizado para detectar la evolución de la epidemia de la Las nuevas tecnologías y las redes sociales están gripe en Estados Unidos y ha sido capaz de adelantarse en cambiando la manera de entender la salud y la relación quince días al Centro para el Control de Enfermedades de médico-paciente. El reto está en cambiar la actitud y Estados Unidos. aprender de las nuevas generaciones, para construir un futuro diferente” .6
  • COLUmNA DE OPINIÓN Análisis de profesionales Juan Ricardo Pavés Ingeniero Comercial. Consultor LA LICENCIA QUE NOS desde 1999 en rediseño y coaching en procesos de Salud, asistenciales y estratégicos en hospitales e implementación de tecnología. hEmOS DADODel año 2003 datan las primeras señales que delatan el perfil en salud, los“justos”están enfermos o incapacitados ,estratégico que representa para la autoridad de Gobierno el temporalmente para recibir sus ingresos. En este sentido,desarrollar una herramienta para la gestión y control de las la tecnología ayudaría a que los“justos”reciban a tiempoLicencias médicas. Se anunciaba entonces la creación de la sus sueldos y puedan hacer seguimiento del estatus de suLicencia médica Electrónica (LmE), en el marco del Plan de requerimiento desde su pc o desde su celular.Acción de la Agenda Digital del Gobierno. Algo que ya se pudo comprobar con la LmE enCada año los anuncios se repitieron sin tener nada concreto funcionamiento, es la mejora en los tiempos y sobre todo, lahasta que en el año 2007, en un número limitado de tranquilidad de que tanto el empleador como el aseguradorprestadores, la LmE entraba en vigencia. Eso de limitado, se“encuentran”en los plazos requeridos con el documentoes poco decir. A los 10 meses de funcionamiento la tasa de de ”marras”Los profesionales que emiten las licencias, .uso era de sólo 7 LmE por cada 1.000 licencias emitidas, podrán llevar un registro de sus acciones, ordenandocifra lejana aún al uso de generalizado de la herramienta su trabajo, procurándoles una prueba de que tambiénelectrónica. Para el período comprendido entre 2008 y ellos están entre los“justos”Quizás puedan incorporar .2010, se planteó el desafío serio de la masificación, ello inteligencia para que ellos mismos puedan evaluar suconsiderando la precaria red de hardware de los hospitales comportamiento –hoy en la mira por cierto- sobre la entregay consultorios del sector público, donde se entregan las desproporcionada de licencias médicas; o bien, puedanlicencias fundamentalmente para los beneficiarios de revisar la epidemiología de su consulta.FONASA, que hasta hoy, no reciben la misma supervisión querealizan los seguros privados. Los trámites posteriores, con los molestos y a veces imposibles traslados de los pacientes, podrían sery así llegamos al 2010, con nuevas propuestas para el perfectamente añadidos como una funcionalidad del sistemafinanciamiento y operación de las licencias médicas. Las de LmE. Entonces los actores interesados podrían intervenirreglas de negocio van a variar un poco, sin duda, pero en su en todo el proceso que significa la licencia. Esta es unaesencia, a la tecnología le va a interesar que existan esas ventaja que la tecnología, en el día de hoy, nos pone a la manoreglas para poder desarrollar las soluciones. Entonces, una sin mayores dificultades, y con gran valor potencial para lavez que se resuelva el problema político, tendremos, para comunidad.bien o para mal, según el prisma con que se analice, unmarco en el que se podrá comenzar a desarrollar el modelo Para el ministerio de Salud puede significar una fuentede gestión de los recursos involucrados, que son claramente de información valiosa para la gestión de la salud de losenormes. Por eso cuesta entender que aún no exista trabajadores y quizás las ISAPRES pudiesen entrar enmasivamente una explotación de la tecnología para el control el mundo de la epidemiología y trabajar en los procesosy la gestión de las licencias. preventivos de enfermedades y accidentes, en vez de poner que énfasis en el rechazo de licencias.La tecnología de la información podrá ayudar aumentando Potenciar el desarrollo tecnológico asociado a lasla inteligencia para ubicar los focos de riesgo (debidamente preocupaciones de la sociedad es un imperativo para dejarestandarizados) y actuar sobre ellos, de manera tal, que de lado, como en este caso, la licencia que nos hemos dadono tenga lugar el sabio refrán: “que paguen justos por para ser lentos en implementar la solución que la tecnologíapecadores” y es que e este contexto de oferta y demanda . permite resolver hace un rato largo. 7
  • TELEmEDICINA EN ChILE:DESAFíOS y LOGROS DESDELA zONA CEROLa atención médica remota evoluciona a pasos agigantados incorporando innovadorastecnologías de punta, acercando así el acceso a especialistas al alcance de un click.Destacamos el proyecto Galileo, una de las iniciativas emblemáticas en telemedicina chilena,que se gesta en el epicentro mismo del pasado terremoto.8
  • REPORTAJECENTRALDiagnóstico de las TI en saludde Chile 9
  • El proyecto Galileo, se acuna en una de las zonas más Desde la década del 90 y asociado al desarrollo de las golpeadas por el pasado terremoto. Talcahuano fue el TIC’s se ha producido una explosiva incorporación de estas escenario escogido para implementar uno de las iniciativas tecnologías a la gestión sanitaria, lo que se conoce como pioneras en telemedicina en Chile. Informática médica ehealth o eSalud, demostrando un impacto positivo en las conversó con el Dr. Francisco Albornoz, mentor de uno de mediciones costo-eficiencia y costo-beneficio para modelos los proyectos más revolucionarios y emblemáticos en salud de salud similares al chileno. En este sentido, el Servicio de del siglo veintiuno. Salud Talcahuano y su hospital Base, han sido precursores en el país en la incorporación de estas tecnologías al Francisco Albornoz, médico cardiólogo, master en Ciencias modelo de servicios clínicos lanzando en marzo del 2009, de la Investigación Clínica egresado de la Universidad un Programa Piloto de Servicios Telemédicos desarrollado de Vanderbilt, Nashville, TN, USA, profesor de medicina para optimizar el acceso a especialistas y la toma de de la Universidad de Concepción, Jefe de hemodimia y decisiones clínicas en medicina cardiovascular, permitiendo Electrofisiología del hospital Las higueras, además de prestaciones remotas de interconsulta, electrocardiografía, Director del Programa Telemédico para la Reconstrucción imagenología y presencia . La inversión realizada en y de“Galileo”: Programa de Telemedicina Cardiovascular servidores, administradores y conectividad supera los 3 Integrada dependiente del Servicio de Salud Talcahuano. millones de dólares. EL ORIGEN DE UNA GRAN IDEA ¿Por qué el nombre de Galileo a este proyecto? El terremoto/tsunami de febrero del pasado año debilitó Este gran físico y astrónomo italiano Galileo Galilei (1564- gravemente la infraestructura, la capacidad de atención 1642), sostuvo que la Tierra giraba alrededor del Sol, lo médica y la gestión en red del sistema público de salud, que contradecía la creencia de su época de que la Tierra con pérdidas económicas multimillonarias. El ministerio era el centro del Universo. Galileo para fundamentar sus de Salud estima para su recuperación una inversión de afirmaciones usó la inducción basada en la observación US$2.773 millones de dólares, sólo en equipamiento e de la realidad, ofreciendo pruebas experimentales de infraestructura, sin considerar los costos de gestión. sus afirmaciones y publicando los resultados desafiando argumentos basados en la autoridad, bien de filósofos o Preocupados por esta situación, un grupo de profesionales religiosos dogmáticos. me pareció que fundamentar la chilenos y extranjeros provenientes del sistema de salud incorporación del paradigma telemédico a la práctica de público, del área académica y de empresas privadas, la medicina en Chile, de la manera como la queremos crearon el Programa de Telemedicina Aplicada para la incorporarla, enfrenta problemas similares a los que Reconstrucción Sanitaria, con base en el Servicio de Salud enfrentó Galileo en términos de muchos“dogmas”de Talcahuano/hospital Las higueras; cuya prioridad es la práctica, administración y gestión. Este enfoque científico implementación, en un plazo de 3 años, de una red de a mi juicio refleja el espíritu que hay detrás del equipo Unidades Telemédicas en los establecimientos de atención humano que está trabajando en este programa telemédico. primaria y hospitales generales de las regiones del maule, Tenemos 6000 años de un paradigma de salud basado en Bio-Bio y Araucania Norte.. La iniciativa va de la mano del estructuras piramidales, en donde el paciente se mueve equipamiento específico que considera electrocardiógrafos, hacia distintos“niveles de complejidad institucional a máquinas fotográficas de alta definición, impresoras, encontrase con los especialistas” El paradigma telemédico . computadores, test de esfuerzo, holter de arritmias y cambia esta estructura a una distribución de servicios que presión, ecocardiógrafos portátiles, entre otros; ya que el giran alrededor del paciente con especialistas distribuidos equipamiento previo sufrió daños por el terremoto o bien universalmente e instituciones conectadas en red, su estándar tecnológico no le permite conectarse a los incluyendo el cuidado domiciliario. servidores y administradores disponibles.10
  • el uso de los recursos físicos y profesionales existentes. Este es la fortaleza de las aplicaciones telemedicas. Curiosamente nuestro país cuenta con grandes avances en la incorporación de TIC en sectores como el financiero, redes sociales y negocios. Sin embargo, la salud pública -que involucra al 75% de la población nacional- aún esta deficitaria. ¿Cómo surge el Proyecto Galileo y cuál es su propósito? A principios del 2008 iniciamos un diagnóstico de los problemas que teníamos en la salud cardiovascular pública en la Región del Biobío desde el punto de vista médico, no administrativo, y nos dimos cuenta de una serie de problemas que afectaban el ciclo diagnóstico-terapéutico que se puede expresar en inequidades, ineficiencias,Dr. Albornoz, como autor y líder de Galileo: ¿Por qué apostó atrasos y mala percepción de los usuarios a pesar de laspor la telemedicina y cuál cree Ud. que es el valor que ella significativas inversiones en salud, destinadas en su mayoraporta como concepto y tecnología a la salud? parte a infraestructura, equipamiento y personal.Primero debemos entender que la telemedicina no es El estancamiento se observaba principalmente en losun tratamiento médico que reemplaza a la medicina procesos y flujos de trabajo. Se enumeraban hasta 200presencial, sino que se trata del uso de medios tecnológicos pasos administrativos entre la interconsulta generadaque permiten la realización de actos médico que por por el médico general en el box de atención y la atenciónrazones de distancia no podrían ocurrir. me identifico con brindada por el especialista en un hospital terciario.la definición de NASA sobre telemedicina, que señala:“Es Decidimos revertir esta situación mediante la introducciónla realización del acto médico en forma remota a través de de una plataforma de interconsulta electrónica redefiniendotecnologías de información y comunicación (TIC)” . el flujo de trabajo, comunicando directamente al médico general con el especialista a través de la web. El resultadoDebemos tener presente que el acto médico está sujeto fue drástico, redujimos el primer encuentro“problemaa una definición valórica, técnica, administrativa, legal y del paciente-evaluación por cardiólogo”a 54 horas deeconómica. De modo que para que el componente“tele” respuesta promedio y a un mes el ciclo de diagnóstico-(entendido como a distancia) cumpla con los diversos terapéutico.aspectos del acto médico, la TIC debe cumplir con ciertosestándares mínimos de desarrollo que permitan satisfacer Posteriormente, decidimos desarrollar una plataformalos componentes descritos. El estado de desarrollo de las telemédica destinada a optimizar el acceso a especialista yTIC en el mundo y en Chile cumple con dichos estándares la toma de decisiones clínicas en medicina cardiovasculary el crecimiento de las aplicaciones tele-médicas ha a no sólo el“informe de exámenes a distancia” La .demostrado un impacto positivo en mejorar la oportunidad, cuestión no era que el médico general contara conequidad, eficiencia y calidad de la atención en Salud exámenes informados, sino que supiera qué hacer conasociado a una favorable ecuación costo- beneficio. Si bien dichos exámenes en la resolución de un problema clínicoes cierto, existen déficits en infraestructura y equipamiento relacionado con un paciente específico. De esta maneraen el sector público de salud, es urgente apuntar a debíamos considerar prestaciones de tele-interconsulta,mejorar procesos y flujos de trabajo clínico optimizando tele-electrocardiografía, tele-imagenología y telepresencia. 11
  • TELEmEDICINA NO ES ¿Es Galileo una iniciativa de telemedicina pionera en el país? UN TRATAmIENTO mÉDICO Creo que somos pioneros en cuanto al enfoque y a la QUE REEmPLAzA A LA integración de aplicaciones“store and forward”y“real time interactive”para toma de decisiones clínicas de esta calidad, mEDICINA PRESENCIAL, SINO sin embargo ha habido iniciativas telemédicas en nuestro país desde el año 1993 con imagenología radiológica QUE SE VALE DE CIERTOS y se encuentran operando importantes programas de mEDIOS TECNOLÓGICOS QUE teleinforme electrocardiográfico. PERmITEN LA REALIzACIÓN ¿Este proyecto es 100% original o se inspira en alguna experiencia extranjera? DE ACTOS mÉDICOS me familiaricé con esta tecnología en Vanderbilt University, Las higueras se convertía entonces en pionero en la Nashville TN, Estados Unidos, durante mi formacion en digitalización de imágenes radiológicas en la red pública en medicina cardiovascular e investigación clínica. me impactó Chile, de modo que ya había conocimiento de los beneficios su utilidad, de modo que cuando retorné a la región del del uso de tecnología de este tipo. Las mayores dificultades Biobío me pareció evidente la incorporación de ella para comenzaron cuando la plataforma comenzó a funcionar en enfrentar los problemas de acceso, oportunidad y eficiencia el 2009, ya que involucraba nuevos procesos, roles y lugares que tenemos en salud pública. La tecnología no es original, de derivación. ha sido necesario poner bastante energía la diferencia estuvo en definir el uso o nicho de aplicación en la“gestión del cambio”que se soluciona mostrando clínica que representan“cuellos de botella”significativos los datos y familiarizando a los actores con la tecnología en la solución de los problemas de salud de los pacientes y y los flujos de trabajo. Curiosamente, la incorporación, no en pretender complejizar las cosas del punto de vista del la implementación y la operación de la tecnología no desarrollo informático aplicado a la administracion. En otras han significado mayores problemas o resistencia en los palabras,“utilidad, simplicidad y eficiencia”para resolver usuarios. problemas clinicos, bajo la optica médica y no problemas administrativos bajo la optica informática (esto no significa ¿Cuáles han sido los principales beneficios obtenidos a la que lo segundo sea incorrecto o menos importante). Esta fecha? definicion tiene importantes consecuencias en el éxito de implementacion e impacto de iniciativas de este tipo. Esencialmente en calidad, oportunidad y eficiencia. El programa ha permitido hacer de la consulta ¿Cuáles han sido los principales desafíos que ha debido médica de especialidad entre profesionales de sitios enfrentar durante su implementación y operación? remotos y los especialistas en un centro distante, un proceso altamente eficiente y de calidad, permitiendo: En el año 2008 el principal desafío fue la necesidad de inversiones tecnológicas para la implementación de • Reducción significativa del tiempo de primera respuesta un modelo de trabajo telemédico pensado para tomar del especialista ( de 12 meses a 54 horas) y del tiempo de decisiones clínicas a distancia en una especialidad resolución del motivo de consulta inicial compleja como es la cardiología. Dichas inversiones fueron (de 2 años a 1 mes) realizadas por el Servicio de Salud Talcahuano y alcanzaron los 2.5 millones de dólares. De esta manera, el hospital • Priorización de las derivaciones mejorando el acceso y12
  • oportunidad de los pacientes más graves aintervenciones críticas• Incremento en un 100% en la productividad del LO QUE SE ESPERA DE GALILEOespecialista Total de los establecimientos de red Telemédica con• Reducción y término de las listas de espera interconsulta electrónica en modalidad multiespecialidad (no sólo en medicina cardiovascular).• Registro histórico e informe on-line de exámenes evitandoprestaciones redundantes por pérdida de Total de informes por cardiólogo de losellos electrocardiogramas tomados en los establecimientos de la red Telemédica.• Percepción de mejor calidad de parte del paciente ymédicos generales con disminución del número Realizar test de esfuerzo, holter de arritmia y presiónde viajes al centro de especialidad arterial a establecimientos con la opción a convertirse en Unidades Telemédicas (UNTEL) nivel 2.• Ahorro económico de pacientes y familias al evitar pagarpor servicios médicos e intervenciones Dotar de equipamiento portátil para implementar unidadescostosas en el sistema privado de salud Telemédicas móviles que permitan acceso a los sitios rurales y a establecimientos con lista de espera.• Mayor rol resolutivo de los centros generales de atención. Formular proyecto a escala con equipo profesionalEl primer impacto de la interacción en tiempo real que nos multidisciplinario.ha permitido la recientemente incorporada telepresencia(Tecnologia de Cisco/Telefónica) como video interactivode alta definición, ha sido en entrenamiento y“cercanía e demostrar que la introducción de teleprocesos puedeintegración”entre el equipo humano del sitio remoto y el de contribuir significativamente a la reconstrucción sanitariaespecialidad. Actualmente estamos trabajando en lograr de esta región tan dañada por el terremoto/tsunami y lograrconectividad con Vanderbilt University en USA como centro que se destinen recursos para ello.de entrenamiento continuo y transferencia de estrategiasterapeuticas innovadoras usando Telepresencia en la sala ¿Cuál ha sido la respuesta de los pacientes ante lade operaciones. No hay límites. ¡Una experiencia muy iniciativa?estimulante!. ¡Excelente!. Los pacientes agradecen y se adaptan aEn su opinión, ¿Galileo ha sido un proyecto rentable? este tipo de procesos. Recientemente controlé en forma remota a dos pacientes intervenidos en nuestro laboratorioSin duda que ha sido rentable en términos sociales. hemos vía telepresencia y quedé positivamente impactado porsalvado vidas y evitado secuelas de muchas personas, esto la recepción y la colaboración. hemos incluido entreno tiene valor monetario. Esperamos hacer evaluaciones los objetivos del proyecto la evaluación del grado deeconómicas y construir un modelo proyectivo de inversiones conocimiento y participación que la ciudadanía tiene enuna vez que completemos el número de sitios remotos el uso de email, mensajes de texto y consultoría virtual.como muestra representativa de los establecimientos de Nuestra primera etapa, sin embargo, involucra únicamentesalud pública en Chile, proceso que nos tomará al menos al equipo de salud.el primer semestre de 2011. Nuestra línea de trabajo es 13
  • LA INTRODUCCIÓN DE TELEPROCESOS PUEDE CONTRIBUIR SIGNIFICATIVAmENTE A LA RECONSTRUCCIÓN SANITARIA DE ESTA REGIÓN TAN DAÑADA POR EL TERREmOTO / TSUNAmI ¿y cómo ha sido la respuesta de la autoridad? ¿Quiénes son a su juicio los principales grupos beneficiados y cómo podría proyectarse nivel regional o nacional? muy buena, tanto a nivel de administradores como a nivel de políticas. ha sido el propio ministro de Salud, Dr La mayor parte de los pacientes de nuestro país que Jaime manalich quien nos ha estimulado a continuar la reciben servicios en los establecimientos públicos son los linea de trabajo con gran apoyo de la Subsecretaria de beneficiarios directos y finales, siendo particularmente Redes, liderada por el Dr Luis Castillo, hasta los directores importante para aquellos grupos vulnerables que por de Servicio ,hospitales y Directores de Salud municipal. razones económicas, geográficas o simplemente de Personalmente quisiera que el proceso fuese más rápido, conocimiento, no pueden acceder a un sistema resolutivo y pero debemos comprender que se han aplicado muchas eficiente. Lo que vivimos en la región se repite en el resto del medidas urgentes para confrontar las secuelas sanitarias país. Santiago no es una excepción. de la catástrofe como prioridad. Por su parte, maurizio mattoli, managing Partner de mattoli En esta etapa del proyecto, ¿qué se requiere para darle Ltda., quien participó del proyecto Galileo a partir de 2008; continuidad y profundización a la iniciativa? asegura que lo más curioso es que precisamente no es el desafío tecnológico en sí lo más relevante de este proyecto, Lo primero es terminar de implementar los sitios remotos ya que toda la tecnología involucrada está en el mercado con cierto nivel de inversiones económicas de parte de los hace ya varios años. Los verdaderos desafíos son de orden establecimientos, postergadas hasta el inicio del nuevo organizacional y humano, relacionándose básicamente año fiscal. Lo segundo es desarrollar una sólida y eficiente con cambios en los procesos de cuidado de la salud, la estrategia comunicacional orientada a la sociedad en adaptación y la acogida por parte de los profesionales general, que le permita entender los beneficios de las de la salud, ante dichos cambios. Estamos frente a un TIC en salud y acelerar la“gestión del cambio” Debemos . programa piloto espontáneo en cuanto a la adhesión, sin alcanzar un punto educativo en donde sea natural solicitar ningún tipo de exigencia por parte de la institución, y hemos y aceptar las aplicaciones Telemédicas como herramientas observado que en promedio: 1 de cada 5 médicos, utiliza la estándar de cuidado en salud, así como ha ocurrido con herramienta para analizar casos clínicos con la asesoría de las tarjetas de crédito (o“tele-dinero”) y las redes de otro especialista. comunicación electrónica (email, blogs, twitter, etc). La colaboración de las partes es esencial en este aspecto.14
  • ¿y qué hay de sus fortalezas? En la otra cara de la moneda, la plataforma aumenta la capacidad resolutiva, la capacidad diagnóstica y la capacidad de priorización de casos. Sin mencionar que subyace un aprendizaje implícito, ya que el médico general se capacita y adquiere conocimiento al ser apoyado por el especialista, mientras también se fortalece el trabajo en equipo.¿Qué de nuevo incorpora Galileo? El foco que debe primar es que estamos creando valor venciendo los límites de distancia y ubicación geográfica queGalileo partió con tecnologías y modalidades de servicio crean inequidades en el país, el sistema además es más“store & forward”(pre-grabadas) y ahora - más eficiente en términos logísticos. Estas son sólo algunas derecientemente - pasó también a incluir un servicio en las bondades de Galileo.tiempo real a través de la introducción de telepresencia.En el caso de la telemedicina pregrabada no se requiere ¿Cómo cree que debiera valorizarse una tele-consulta?la interacción contemporánea entre las partes que seestán comunicando. El especialista que actúa como apoyo La valorización de las prestaciones es un tema muyremoto del médico general, puede revisar su lista de interesante. Países parecidos a Chile en términos de sustrabajo en la plataforma de tele-consulta y responder los patrones de distribución de la población en el territorio, hanrequerimientos ingresados, actualmente ello ocurre en un terminado valorizando la teleconsulta de manera opuestaplazo promedio de 54 horas. Algunas veces puede apoyar la entre sí. Por ejemplo Canadá la ha valorizado un 25% portoma de decisiones a la distancia y a partir de los datos que debajo de una consulta presencial, mientras que paísesacompañan la solicitud inicial de parte del médico general, como Australia la valoran un 25% más. En cada uno deen otras solicita más antecedentes o más exámenes para ellos han prevalecido distintas consideraciones para llegar apoder aclarar el caso. Esta modalidad de comunicación, dicha valorización. Sin dudas, existen muchos factores quetambién puede ser complementada ahora con Fonasa tendrá que considerar para determinar dichatelepresencia, que consiste en videoconferencia presencial, valorización.lo que permite tener una reunión clínica y discutir casosmás complejos y resolver en menor plazo. Dadas las heterogéneas variables geográficas y de dotación de recursos materiales y profesionales que definen a¿Se ha observado alguna resistencia? nuestra red de salud pública nacional, la Telemedicina se abre paso dando verdaderas zancadas y asegurándosemientras no haya definiciones institucionales que bajo el brazo toda innovación tecnológica a su alcance,establezcan un cambio de paradigma en los procesos del considerando la rápida evolución y su accesibilidad. Galileocuidado de la salud, la utilización de estas herramientas da muestra no sólo de la factibilidad de poner en práctica laes opcional para el profesional de la salud que quiera Telemedicina, sino también de su rentabilidad y sus ampliosaprovecharlas. beneficios para pacientes e instituciones que la acogen.De esta forma no todos se sienten incentivados a utilizarlas Es momento de agilizar las regulaciones de todos susactualmente. hay aún muchos médicos que prefieren aspectos de índole transaccional, ético y profesional, legalla forma tradicional y ante la duda con un paciente, e informático, sólo de esa manera podremos replicar ensencillamente lo derivan o refieren a los niveles superiores mediano plazo iniciativas de este tipo a lo largo y ancho dellenando las listas de espera presenciales. todo el país. 15
  • TELETRABAJO:LA NUEVA APUESTAEN LA AGENDA PúBLICAEn el 2010 fue presentado un proyecto de Ley que regula el trabajo adistancia. Actualmente se encuentra en trámite en la Cámara de Diputados,para legislar las nuevas formas de relación laboral vigentes y futuras,protegiendo algunos vacíos, como derechos colectivos y protección social.16 Foto: Vivi Peláez
  • ALTO PERFIL Entrevista: Alfredo BarrigaEl Teletrabajo o trabajo a distancia es la nueva tendencia hoy somos parte de la genética de todos los ministerios,en modalidad laboral. Si bien ya muchos se han adherido desde trabajo y telecomunicaciones, hasta justicia y salud”.a la iniciativa, ya sea por parte del empleador o bien del Alfredo tiene una larga trayectoria en el sector privado ytrabajador, considerando todas las bondades de una rutina no se define como un informático. Egresado de Ingenieríamás cómoda, mejor provecho del tiempo y una infinidad Comercial hoy se enorgullece en contar su aporte ende oportunidades latentes en Internet, aún queda bastante innumerables organizaciones en las que ayudó cambiandopor regular en aspectos legales como derechos colectivos y y mejorando su modelo de negocio, haciéndolo másprotección social. eficiente.En Chile, el Departamento de Desarrollo Digital cumple el “Llegué a este cargo y a la informática sin buscarlo” ,rol de coordinar toda la inversión en materia de TI al interior confiesa el entrevistado. De hecho, reconoce que siempredel Estado. Dependiente del ministerio de Economía, este le temió a la informática. Luego de hacer un mBA endepartamento reúne a un comité interministerial que Barcelona asumió como gerente de administración ydecide la estrategia a seguir en temas de tecnologías de la finanzas de una compañía, involucrándose en la decisióninformación y telecomunicaciones. Su Secretario Ejecutivo, de compras corporativas de TI. En 1992 regresó a Chile y seAlfredo Barriga, asegura:“Creo que hemos logrado sumó a una empresa familiar de software, la que más tarderevertir el criterio obsoleto de que las TI son un ítem aparte, alcanzó gran éxito con exportaciones a 12 países y la ventaintegrándolas como una necesidad más de todos las de más de 120 mil licencias, para finalmente terminaraspectos que involucran el desarrollo y el progreso del país. actividades. 17
  • Alfredo Barriga, panelista en el Tercer Encuentro de Desarrollo Digital Al poco tiempo, asumió la gerencia de ventas y finalmente, ¿Es hoy el Teletrabajo una necesidad o sólo otra tendencia por el año 1997, se desempeñó como consultor importada? independiente de comercio electrónico. Con todo este variado recorrido, más tarde se involucró en la docencia, Ninguna de ellas. Es una modalidad de trabajo propia de la dictando clases en diversas universidades. sociedad del conocimiento y se ha convertido en el motor y en el año 2004 fue parte del desarrollo de la Agenda que impulsa todos estos proyectos. Cada tiempo tiene su Digital del bicentenario, agregando a su currículum el propio cambio de era, lo que ocurre es que usualmente sus último rol hasta entonces pendiente: las políticas públicas. protagonistas no se percatan de dicho cambio. Siendo parte del Grupo Tantauco, nunca imaginó que ello influiría lo suficiente como para ser parte del actual Así como a fines del siglo XVIII se pasó de un sistema Gobierno. económico llamado “mercantilismo”a otro conocido como “capitalismo” hoy somos testigos de la era en que , “me siento satisfecho, muy cómodo en el cargo y feliz. la sociedad es manejada por el conocimiento; es decir, el Rodeado de un excelente equipo de trabajo y con un alto de conocimiento se ha convertido en un recurso económico proyectos y desafíos interesantes a futuro” afirma sonriente , tanto o más valioso que el capital, y las plataforma donde se Alfredo. Confiesa que en el cargo ha podido recorrer dos desenvuelve son las tecnologías de la información. veces el mundo y ser testigo de los sorprendentes avances en materia digital. Recientemente participó en el envío de El lugar del trabajo es donde está la persona que hace la Ley de Teletrabajo, además lideró el programa“Aprende el trabajo y desde un punto de vista económico es más Emprende”apoyando 100 casos de emprendimiento rentable teletrabajar, por el ahorro de horas y el costo de digital, fue parte de la creación de la Red de CEO de desplazamiento que ello involucra. Es la modalidad propia servicios públicos, involucrándose en el levantamiento de de contratación en la sociedad del conocimiento. Entonces, la infraestructura tecnológica de 130 instituciones del país, la remuneración corresponde a la entrega de contenidos y demostrando ahorro y mayor potencialidad… en suma, más no a las horas de presencia. de 37 proyectos hoy manejan su apretada agenda.18
  • De esta manera el Teletrabajo se convierte en un servicio de fondo: cómo se remunera el contenido v/s horas deremoto global, sin fronteras geográficas. Así podemos presencia. No hay que apresurarse en legislar, no antes deacceder a una radiografía que se toma en Chile, pero que comprender a fondo esta modalidad tan diversa.podría ser diagnosticada en tiempo real por un radiólogo enIndia. ¿Es hoy el Teletrabajo una modalidad viable para la empresa?¿Qué valor subyace en esta modalidad de trabajo? Creo que es una modalidad real y vigente que avanzaQue es tremendamente eficiente. En empresas como rápidamente. hoy podemos identificar 3 modalidadesPortland en Estados Unidos, un 40 y 50% de sus de Teletrabajo: trabajo desde el hogar con relación detrabajadores realiza Teletrabajo mixto; es decir, se asiste a dependencia con el empleador; trabajo desde un centrola oficina una o dos veces por semana. Ello le ha permitido cercano al hogar con relación de dependencia (llamado enobtener cerca de un 35% de ahorro en gastos generales otras partes del mundo“smart center”(centro inteligente)…(luz, agua y otros). No se trata de que el empresario piense una oficina en el barrio con módulo de trabajo individualque necesitará menos personal, sino que la opción de básico; y una de auto-emprendimiento digital -yaTeletrabajo le permitirá reinvertir dichos ahorros en su lanzada en Chile- para quienes deciden independizarsepropio negocio. Por eso es importante educar la mentalidad y aprovechar oportunidades como son las plataformasdel empresario y del trabajador en esta nueva sociedad. Sin comerciales ya existentes.lugar a dudas, aquellas economías que antes abracen elTeletrabajo, serán antes más competitivas en el mundo, por ¿Cómo ha sido el reclutamiento de auto-emprendedores?esta razón nuestro país ya inició su trabajo en el desarrollode una ley al respecto. Se convoca a través de municipios, sin embargo sigue siendo la mejor herramienta el“marketing viral” de , SE ESTImA EN 15 DíAS casos de éxito comentados entre los mismos usuarios y navegantes que hacen referencia en un sitio web en común.POR AÑO EL AhORRO EN ¿Cuáles son hoy los principales obstáculos como país eTIEmPO, CONSIDERANDO industria para avanzar en esta línea respecto de la realidad internacional?úNICAmENTE LAS hORAS Considero que ante todo, la empresa debe proveerEN TRASLADO FíSICO DE las herramientas para hacer posible el Teletrabajo.UN TRABAJADOR mejorar la conectividad para masificar el uso de Internet, principalmente en zonas rurales. Nuestro objetivo es alcanzar un 70% de los hogares hacia el 2015, pero nada de eso tendrá frutos si no partimos por educar la mentalidad¿En qué etapa diría que está la Ley de Teletrabajo en Chile? de los usuarios acerca del Teletrabajo. En Chile“irse para la casa”tiene una connotación negativa, relacionada conEs sólo una aproximación, ya que el Teletrabajo es un quedarse sin trabajo; y la idea es que las personas sepanconcepto muy amplio y determina a muchas funciones que existe esta modalidad de trabajo, que es factible, quey profesiones, cada una con rutinas, procedimientos y es rentable y que mejora enormemente la calidad de vidaresponsabilidades particulares que deberán ser analizadas del trabajador y de su entorno familiar, sin que ello impliquedetenidamente. Sin embargo, la ley en sí es un enorme y inseguridad laboral y ineficiencia por la falta de supervisiónvalioso paso en nuestra historia. hay que definir el tema física. 19
  • EmPRESAS COmO Además, existe un componente generacional, lo que aumenta la resistencia al Teletrabajo en personas más PORTLAND hAN LOGRADO adultas; y finalmente, creo importante la necesidad de trabajar el marco legal que regirá al Teletrabajo. REDUCIR hASTA EN UN 35% ¿ Está el chileno en condiciones de cambiar su forma de SUS COSTOS, AL OPTAR POR pensar frente a esta modalidad de trabajo? EL TELETRABAJO Estamos claros de que el proceso atraviesa etapas y debe madurar a su ritmo. El Teletrabajo requiere de autodisciplina, de organización dentro del hogar, de flexibilidad horaria, pero todas estas etapas son progresivas. Pese a todo, se estima en 15 días por año el ahorro en tiempo, considerando únicamente las horas en traslado físico de un trabajador. Tiempo que puede ser utilizado en tiempo libre, vida familiar o deporte. El único riesgo que se percibe es el de“falsa seguridad”, ya que el tele-trabajador generalmente no sabe cómo le va a su empresa en términos financieros, dado que entrega contenidos de acuerdo a su función específica en un espacio virtual. Usualmente, la gente se siente más segura si está físicamente en el lugar de trabajo, situación que debe revertirse lo antes posible.20
  • NO TODO ES TELETRABAJONO TODOS PUEDEN TELETRABAJARDentro de los aspectos por analizar en la ley de teletrabajo, se debe evaluarel perfil de personalidad y el tipo de trabajo de quien opta por esta modalidadoperativa, considerando también infraestructura y entorno social.Para Cristián Salazar, docente de la Universidad Austral deChile, Facultad de Ciencias Económicas y Administracióndel Desarrollo de Investigación de Teletrabajo orientadoa Recursos humanos e inclusión de personas condiscapacidad, involucrado desde 1999 en diversos estudiosrelacionados con la materia, además de coautor del libro“Telecapacitado”y responsable del“Portal de Teletrabajode Chile”hace ya 4 años; es preciso entender que no todoslos trabajos pueden realizarse a distancia, ni tampoco todaslas personas están en condiciones profesionales y mentalespara poder Teletrabajar.Al igual que Alfredo Barriga, Salazar coincide en que elTeletrabajo no es un tendencia, sino una consecuencia de lasociedad laboral de hoy a raíz del desarrollo exponencial delas TIC`s.La ley de Teletrabajo se refiere al trabajo a distanciautilizando TICS. Según Salazar, si bien las estrategiasdigitales de los 3 gobiernos anteriores incorporaban eltrabajo remoto, este gobierno ha sido más categórico,logrando estudiar y proponer un proyecto de ley. Todo ellole permite enfrentar con optimismo las proyecciones delTeletrabajo.¿Cree que la Ley de Teletrabajo impulsará este tipo de permanencia en la organización a nivel contractual, lainiciativas? adhesión a sindicatos y la seguridad laboral.hacia el 2001 la Ley no motivaba el Teletrabajo, pero sí ¿Cuáles son a su parecer las ventajas del Teletrabajo?lo permitía; sin embargo, en agosto de 2010 la ley fuemodificada. Si bien antes el Teletrabajo no podía exigir hay estudios que comprueban que el Teletrabajo disminuyehoras y productividad, tampoco se consideraban otras los niveles de estrés laboral, aplacando la presión,variables como seguridad laboral, lo que se traducía en aumentando la flexibilidad horaria y la eficiencia sin“precarización del trabajo” Existían así muchos casos de . supervisión directa. Estamos conscientes de que no todopersonas verdaderamente explotadas en término de horas trabajo se puede ejercer de manera remota, sin embargo side disponibilidad. El regular legalmente el Teletrabajo el 60% de las responsabilidades vinculadas a un trabajo sonpermitirá seguir avanzando en otros temas como son la factibles en la modalidad de Teletrabajo, entonces sí es 21
  • EL TELETRABAJO DISmINUyE LOS NIVELES DE ESTRÉS LABORAL, AUmENTA LA FLEXIBILIDAD hORARIA, LA PRODUCTIVIDAD y LA mOTIVACIÓN válido como opción. Debemos regular varios aspectos, pero En su opinión, ¿qué aspectos debe considerar el no de manera rígida, ya que eso la estancaría, no permitiría teletrabajador? su evolución flexible y lo que es peor aún, no motivaría la elección de la alternativa“Teletrabajo” por ninguna de las , Es importante que brinde importancia a la relación“cara a parte: empleador y empleado. cara”con su empleador, con su cliente o con sus pares en responsabilidades de trabajo, de esta manera se evitarán ¿Qué aspectos todavía podrían perfeccionarse en cuestión rivalidades y malentendidos acerca de las funciones y de Teletrabajo? responsabilidades. En este sentido, el Teletrabajador debe gestionar espacios y momentos claves para disminuir Creo que en la medida que la sociedad evolucione, se irán ruidos de las tecnologías, generar conversaciones derribando los factores culturales, como son la confianza constructivas y socializar con sus pares. del empleador en su teletrabajador, el mito sobre el temor a controlar lo que no se ve, poner énfasis en la productividad El Teletrabajo aumenta la productividad y la motivación. hoy de la persona más que en la permanencia de ésta en un se trabaja en diversas verticales para analizar los diversos espacio físico de trabajo. Aún persiste la idea“más vale factores que lo determinan. Así el ministerio del Trabajo hoy un minuto de presencia que un kilo de trabajo” poner fin , desarrolla leyes que buscan proteger al teletrabajador en al estilo de supervisión directa basada en la desconfianza su relación de dependencia, mientras que el ministerio de y también comprender de que no todos son aptos para el Economía, impulsa iniciativas de tele-emprendimiento. Teletrabajo, y para ello deberán evaluarse características sicológicas de cada persona que postule al puesto de ¿Existe en Chile la infraestructura necesaria para Teletrabajo, así como también deberá medirse el nivel promover el Teletrabajo? de motivación, la capacidades de autoadministración del tiempo, la tolerancia a la soledad y a la frustración, La brecha digital no se refiere hoy a conectividad, sino al las condiciones de infraestructura e incluso considerar ancho de banda. De hecho, diría que Chile fue unos de los algunas actividades de inducción al grupo familiar. países pioneros de Latinoamérica en conectarse a redes 100% digitales, pero aún hay mucho por explotar. Asimismo,22
  • existen muchos lugares de capacitación y formación de de Diputado (Comisión de Trabajo) para regular las nuevasprofesionales informáticos, por ende tendremos acceso formas de relación laboral vigentes y futuras, considerandoa personas altamente capacitadas para fortalecer el que dicha regulación contribuirá de igual modo a formarTeletrabajo. otras modalidades de trabajo en beneficio de la población nacional. La promoción de políticas de gobierno que¿Cuál es la versatilidad de la Telemedicina como formato promuevan el desarrollo digital, permitirá respaldar todode Teletrabajo? logro resguardado por la ley de Teletrabajo.La Telemedicina puede ser una grandiosa herramienta si Al cierre de esta edición, Revista Informática médica intentóes bien utilizada. En lugares apartados, puede convertirse concretar entrevista con la senadora Ximena Rincón,en el brazo derecho en sitios donde no existen especialistas para conocer de cerca el status de la Ley de Trabajo, sin(medicina interna), pero siempre debe procurarse que no se embargo la autoridad se excusó debido a que su tiempopierda la parte práctica. estaba copado con el debate del reajuste al sector público. Esperamos próximamente entregarles detalles de esteEl proyecto de ley de Teletrabajo que regula el trabajo a tema para que el Teletrabajo no pierda interés en la agendadistancia, actualmente se está tramitando en la Cámara de la opinión pública. 23
  • 10 TECNOLOGíAS ESTRATÉGICAS PARA LA SALUD EN 2011 CLOUD El perfil del paciente o cliente de servicios de salud ha COmPUTING venido sufriendo grandes transformaciones. hoy en día es una persona que presenta un mayor nivel de exigencia, Los proveedores aumentarán las implementaciones en respecto de hace 10 años. Con el acceso a la información la“nube”privada tanto en software, hardware como en mucho más expedita, se ha familiarizado con la evolución metodologías, para la adopción de las mejores prácticas, del mundo moderno, y hoy exige una respuesta más además de servicios para administrar de forma remota integrada, en la que no sólo tenga acceso a su propia lo que está en la nube. Gartner estima que en el 2012 información de salud , sino que busca gerenciarla o seremos testigos de grandes empresas especializadas administrarla.ya no es suficiente tratar la enfermedad en“cloudsourcing”con capacidad para realizar la gestión completa de servicios contratados en este modelo. En materia de salud: profesionales y estudiantes podrán consultar los registros electrónicos de pacientes desde cualquier dispositivo fijo o móvil y Buscar las interacciones sobre más de 200 mil de sus pacientes, hacer consultas sobre medicamentos comercializados, además de utilizar guías médicas (apoyo para la toma de decisiones) y tener acceso a las actualizaciones médicas y servicios sólo con calidad y seguridad, requiere servicio y cuidado relacionados. personalizado, ya sea en casa o en el hospital. El paciente quiere saber cuáles son los nuevos enfoques para el tratamiento de sus enfermedades crónicas y no está APLICACIONES dispuesto a perder el tiempo. A través de la Web quiere mÓVILES y TABLET PC programar sus consultas, quiere hablar con sus médicos y con las organizaciones de salud, busca realizar consultas Gartner estima que a fines de 2010, cerca de 1,2 mil a través de videoconferencia o incluso a través de teléfonos millones de personas alrededor del mundo portarán móviles y muchas otras herramientas. Lo que podemos terminales móviles con capacidad para acceder a varias decir es que sin un proceso de gestión de relaciones de aplicaciones en la Web y realizar transacciones de comercio clientes (CRm) y una adecuada implementación, nada de electrónico. esto será posible. En materia de salud :ya hay innumerables aplicaciones En el año 2011, de acuerdo a la consultora especialista (Apps) para plataformas como iPhone y iPAD de Apple ; y en estudios, Gartner IT,“cloud computing” está por , otros modelos, como las que utilizan la plataforma Android delante de las aplicaciones móviles, incluyendo tablet y Symbian. La variedad de aplicaciones en medicina en pc`s; herramientas colaborativas, redes sociales y vídeo. tecnología móvil aplicada en la actualidad es muy amplia A continuación, aparecen soluciones de análisis de datos, y tenderá al crecimiento durante el 2011, así como a su sociales de negocios, las que pasamos a resumir. difusión con mayor facilidad.24
  • mEDIOS DE COmUNICACIÓN SOCIAL y COLABORATIVOGartner prevee que hacia el 2016, las tecnologías sociales En materia de salud: cada vez más médicos, hospitalesse integrarán con la mayoría de las aplicaciones de y empresas se adhieren a los medios de comunicación onegocio. Las empresas deben integrar sus herramientas redes sociales como twitter o Facebook para servicios deCRm, sociales, comunicación interna y colaborativas para divulgación, mayor proximidad con el cliente/paciente y lainiciativas públicas con estrategias coordinadas. interacción con la comunidad médica. Esta tendencia se tenderá a consolidar más durante el 2011. VIDEOSerá un tipo de medio de comunicación estandarizado los empleados tendrán imágenes, vídeo o audio.por las empresas para llegar con mayor rapidez a susaudiencias. En los próximos tres años, Gartner estima que En materia de salud: enyouTube hoy ya es posibleel contenido en formato de vídeo se convertirá en modelo de encontrar desde aulas virtuales hasta animaciones acercainteracción común para la mayoría de los usuarios. Para el de los procedimientos médicos, pasando por seminarios,año 2013, más del 25% de los contenidos que tienen acceso conferencias y charlas académicas o comerciales. hERRAmIENTAS ANALíTICASCon el aumento de la capacidad de procesamiento y En materia de salud: Sistemas de apoyo a las decisionesconectividad de los terminales móviles, las empresas y la medicina basada en la evidencia son ejemplos deutilizarán herramientas analíticas de la próxima generación herramientas analíticas usadas en muchos softwarepara la toma de decisiones. Serán utilizadas soluciones médicos hoy en día. herramientas de inteligencia artificialde inteligencia de negocios (BI) que hacen simulaciones y (IA), para el apoyo de la decisión médica, en las fases deproyecciones de resultados, en tiempo real y en terreno, diagnóstico, tratamiento y pronóstico (flujos de trabajo) ypara dar soporte al negocio. sistema de soporte de decisión para la gestión del paciente crónico son 2 ejemplos de temas bastante abordados en el campo de la bioinformática. 25
  • 26
  • ANáLISIS SOCIAL mEmORIA FLAShGanarán fuerza las tecnologías para realizar la medición, Gartner proyecta un gran uso de memoria flash enel análisis y la interpretación de los resultados de las dispositivos de consumo, equipos de entretenimiento yinteracciones, asociaciones entre personas, temas e ideas. otros sistemas integrados de TI. Este dispositivo es unEstas interacciones son factibles en las aplicaciones de semiconductor de memoria, familiar para su uso ensoftware sociales utilizadas en el lugar de trabajo, en las pendrives USB y tarjetas de cámaras digitales. Es muchocomunidades internas dentro de las organizaciones, o en más rápido que los discos giratorios tradicionales, aunquecomunidades externas en medios de comunicación social. considerablemente más caro; Sin embargo, esta diferenciaIncluyen una serie de técnicas de análisis especializados se está reduciendo rápidamente.para las redes sociales y los patrones de trabajo deindividuos, grupos u organizaciones. Tienen capacidad pararecopilar datos de múltiples fuentes, identificar relaciones,evaluar el impacto de la calidad y la eficacia de una relación. COmPUTACIÓN UBICUASobre la salud: una vez más podremos ver cómo Los expertos identifican una tercera ola en la informáticala tecnología y las comunidades de los medios de con la llegada de equipos“invisibles” No invisibles como .comunicación social estarán presente, esta vez en la si no se pudiesen ver, pero sí para las personas que nointeracción entre facultativos, en lo que conocemos como se darían cuenta que están usando los comandos de“juntas médicas”orientadas a trabajar casos puntuales un equipo, sino que para ellos sería como si estuvieradesde un prisma multidisciplinario. interactuando con alguien. Además, los equipos tendrían sistemas inteligentes que mantendrían conectado al INFORmáTICA paciente sin importar su desplazamiento, convirtiéndose así en“ubicuos” . CONSCIENTEEs un concepto para mejorar la interacción y uso de En materia de salud: la computación ubicua ya se estáinformación por el usuario en función de sus actividades y aplicando a la medicina, en sistemas de registro médicopreferencias. Gartner predice que para el año 2013, más de con monitoreo de pacientes vía GPRS,“Visi mobile”(parchela mitad de las empresas de Fortune 500 tendrán iniciativas dérmico que vigila los signos vitales del paciente, envía losde computación de“contexto consciente” . datos al equipo médico a través de enlaces inalámbricos), “RFID luThon” (píldora ingerida que envía la medición de laEn materia de salud: hoy se dispone de software temperatura corporal a través de un sistema que combinaencargado de realizar esta gestión como es el caso de un sensor de calor y un teléfono móvil con GPS y Bluetooth),ALERT® CUSTOmER RELATIONShIP mANAGEmENT entre muchas otras aplicaciones.(CRm). COmPUTADORES E INFRAESTRUCTURA “FABRIC-BASED”Un equipo“fabric-based”cuenta con una arquitectura recursos administrados por un software específico para esemodular, compatible con la“virtualización”y“cloud fin. Una de las ventajas de este tipo de computación es quecomputing” que puede ser construido y ampliado a partir , puede ser provista por un único proveedor, por un grupo dede módulos conectados en una sola placa. En su forma proveedores que trabajan en asociación (partnership) demás básica, este tipo de infraestructura se compone de compatibilidad o por un integrador.procesador, memoria, I/O y otros componentes separados,que interconectados por una placa, forma un pool de Fuente: http://timedicina.blogspot.com/ 27
  • EVENTO I SEmINARIO: BASES PARA LA PORTABILIDAD DE DATOS CLíNICOS Una interesante pauta de contenidos incluyó el I Seminario: diagnósticos confiables, lo que otorga valor a todo esfuerzo Bases para la Portabilidad de datos clínicos, organizado por conjunto por desarrollar y analizar detenidamente el tema el hospital Dipreca y patrocinado por el Ejército de Chile, la de portabilidad de datos clínicos” En este sentido, el Dr. . Armada de Chile, la Fuerza Aérea de Chile, Carabineros de Carlos Giannoni, Coordinador de Proyectos Especiales Chile y la Dirección de Previsión de Carabineros de Chile, de OhL, señaló que:“La portabilidad puede salvar vidas” , con una visión que apunta a la integración de las distintas y analizó la tendencia que modela la nueva generación ramas armadas en sus aspectos sanitarios, filosofía de“hospitales digitales” permitiendo el control de los , alineada a lograr un Estado mayor Unificado (conjunto) costos de inversión, la adaptabilidad a los cambios y a la efectivo. globalización, lo que permitirá traducir simultáneamente en diversos idiomas cada dato y el acceso por parte del Con una amplia concurrencia y la inauguración de la paciente a consolas integradas y multifuncionales que Subsecretaria de Salud, Lilian Jadue, el encuentro contó permiten controlar el ambiente de la habitación y orientadas con las interesantes ponencias de Diego Carrasco, Asesor al entretenimiento. También, las instituciones dispondrán de Naciones Unidas y Unesco; Braulio Torres, Jefe del de instalaciones de alta calidad, podrán anticipar fallas, Departamento de Gestión Tecnología de la Información contarán con servicios agudo y crítico integrado, tendrán y Comunicaciones del ministerio de Salud; y la Dra. una cultura organizacional a favor del cambio, capaz Carol huillín, , Enfermera Universitaria con doctorado en de transparentar los errores y el desempeño personal, Informática en Salud, y académica de Central Queensland integrando la gestión de recursos y la administración del University, quienes abordaron los aspectos legales, conocimiento, y que pondrá en práctica la responsabilidad informáticos y éticos, asociados a la portabilidad de datos social empresarial. Sus plataformas estarán habilitadas clínicos en Chile. para garantizar la trazabilidad clínica, manejarán sistemas de inventarios, infraestructura tecnológica de alta En la oportunidad, los expertos analizaron los beneficios complejidad, sistemas de comunicaciones interoperables, y los riesgos vinculados al registro electrónico de datos entre muchas otras aplicaciones. Sin embargo, el expositor clínicos, y cómo la tendencia avanza en pos del abandono enfatizó que este objetivo sólo sería alcanzado mediante de la ficha de papel. La preocupación generalizada apuntó estrategias mono-marcas, ya que el costo de integración es hacia el resguardo de datos sensibles de cada paciente, la demasiado alto y técnicamente limitado. propiedad de los mismos y los factores que determinan la alta complejidad de este aspecto. Por su parte, Braulio Torres, Jefe de Departamento Gestión de Tecnología de la Información y Comunicaciones del La Subsecretaria de Salud, Lilian Jadue, puso el énfasis en ministerio de Salud, señaló que“Los datos son sensibles señalar que:“hace ya muchos años que existen sistemas y críticos para las instituciones y para el paciente. Es por informáticos en el área de la salud, sin embargo aún tanto, deber de todos, custodiar y dar mejor uso en la persisten problemas de actualización de datos que impiden planificación sanitaria y evitar que el sistema derive en la28
  • discriminación, situación que afectaría la integridad de beneficios, también cuenta con varias desventajas comouna persona” Para el facultativo, la ficha clínica tradicional . proyecto. hubo un error de concepción, ya que su foco esincurre en demasiados riesgos, como son la duplicidad el mundo clínico y no el administrativo, y no analizó losde información, la inconsistencia de datos, la no garantía aspectos de interoperabilidad y de procesos” .de confidencialidad de datos y la dificultad de tabular suinformación, la legibilidad de la letra, la información omitida Por último, Carol huillín, miembro de la Comisión Asesorapor no respaldo escrito, el volúmen de papel acumulado, del ministerio de Salud de nuestro país para la formaciónconsiderando únicamente como referencia que cada de la Ficha Electrónica y la Agenda Digital a nivel nacional;segundo el sistema de salud pública registra 500 atenciones se refirió a los datos clínicos, destacando la necesidad deambulatorias. poner al paciente por delante de la información y a asumir un compromiso humano y personal de cuidar sus datos,Respecto de la brechas, el representante ministerial señala más aun si consideramos que éste acude al médico en unala necesidad de estandarizar procesos administrativos, de situación de vulnerabilidad como es la enfermedad.lo contrario se estará“informatizando”un problema sinsolucionarlo. Un valioso encuentro que congregó a expertos del área clínica, judicial y de informática para hablar de“personas”yRespecto del proyecto SIDRA (Sistema de Información de“salud”como meta común para los años próximos.de Redes Asistenciales), Briones aclaró que existe pocaestandarización, dado que no se protocolarizaron procesos.“SIDRA vino a informatizar el problema, y aunque tiene 29
  • INNOVACIÓN AL SERVICIODE LAS PERSONAS:PACIENTES y TRABAJADORESEn el año 2002, CRS Cordillera Oriente fue nombrado “EstablecimientoExperimental” convirtiéndose en un verdadero laboratorio destinado aimplementar iniciativas de gestión pública de salud, donde además fluye lainnovación y la flexibilidad ante los cambios.30 Foto: Vivi Peláez
  • FACTOR hUmANO Entrevista: Dra. Catalina Soto Directora CRS Cordillera OrienteDesde el año 2003, a cargo de la Dirección del Centro administrativamente de la Subsecretaria de Redesde Referencia de Salud CRS Cordillera Oriente, la Dra. Asistenciales, no obstante funciona coordinado e integradoCatalina Soto, de especialidad pediatra, reconoce que debió a las acciones y actividades de la Red asistencial delperfeccionarse haciendo un magister en Gerencia y Políticas Servicio de Salud metropolitano Oriente, en lo que aPúblicas, para profundizar su conocimiento acerca del atención ambulatoria especializada electiva y programadamodelo de gestión de un establecimiento de salud público. le corresponde.Dedicada por entero a la administración de uno de los Dispone de cerca de 300.000 beneficiarios de Fonasa yestablecimientos de mayor exigencia en atención en salud, trabaja conjuntamente con el hospital Luis Tisné, con focoel CRS Cordillera se ha posicionado como un referente en el Programa de la mujer (gineco-obstétrica y gineco-de innovación al servicio de las personas, considerando oncológica) para 9 comunas del sector oriente de la capital,pacientes y equipo humano de trabajo. entre ellas: macul, Peñalolén, La Reina, Providencia e Isla de Pascua.Nuestro contexto El CRS Cordillera Oriente realiza 100 mil consultas médicasCRS Cordillera Oriente es un establecimiento de salud al año, considerando un total de 11 mil por mes y 700 milde carácter experimental con calidad de Servicio procedimientos asistenciales, ya sean curaciones, escáners,Público funcionalmente descentralizado, dotado de kinesiología, exámenes de laboratorio y cirugías, circulandopersonalidad jurídica y patrimonio propio, que depende cada día sobre 2.000 pacientes por sus dependencias.RADIOGRAFíA INFORmáTICACRS Oriente opera mediante el funcionamiento de varios sistemas, de ellos la mayor parte sonautónomos y no interactúan entre sí, sin embargo mantienen data actualizada para la consulta de losusuarios. El listado de funcionalidades de sus sistemas se resume a continuación:•Derivaciones y contra-derivaciones •Tracking de fichas y archivos•SIGFE -Sistema de Gestión Financiera del Estado: •SIGGES -Sistema de Información para la Gestiónimplantado en todos los servicios públicos y de Garantías Explícitas de Salud: que monitorearesponsable de asuntos presupuestarios, así como todas las patologías GES y que no está integrado adel monitoreo de ingresos y gastos. otros sistemas informáticos.•Interconsultas •Laboratorio•ChileCompra: plataforma encargada de •Programa File Maker: emite información deadministrar todas las adquisiciones públicas, desde exámenes y procedimientos, siendo también uncapacitación hasta infraestructura e insumos sistema autónomo y no integrado.varios. •Registro de farmacia•Agenda 31
  • ¿Es la incorporación de TI en salud una necesidad o una manera ver cómo pueden facilitar sus funciones, optimizar estrategia de gestión en CRS Oriente? el tiempo y evitar duplicidad de trabajo y de datos. Está comprobado que en la medida que la persona no ve yo diría que ambos. hace 14 años fue creado CRS Oriente y “beneficio personal”en la tecnología, no la ocupará. A ello el crecimiento de la población atendida ha sido exponencial. debemos sumar que la generación mayor de 40 años, es hemos quintuplicado el volúmen de pacientes desde más resistente a este tipo de innovación que la menor de 40, entonces. Sin embargo, la dotación no ha crecido de por tanto éste es un factor a considerar una vez que se toma manera proporcional, obligándonos a trabajar de manera la decisión de hacer cambios. optimizada. El uso de herramientas tecnológicas se ha hecho imperativo, pero no en un sentido utilitario, sino como CRS Oriente es un establecimiento pro innovación, por una estrategia para agregar valor humano a cada tarea, esta razón no se observa temor o resistencia a cambios, ya lo que redunda en mayor compromiso con la institución, que el personal que trabaja acá está consciente que toda mejor autoestima, mayor calificación y mejores resultados. innovación será para el bienestar común. En un sentido de“estrategia de gestión” la tecnología nos , hay quienes opinan que el centro de toda innovación en permite coordinar acciones y esfuerzos y revisar nuestras salud debe ser el paciente ¿qué opina al respecto? prácticas, de manera de realizar correcciones oportunas y precisas. También ha sido importante la posibilidad de El paciente es sin duda muy importante y más aún para tomar decisiones informadas y con datos confiables y de quienes trabajamos en salud pública. Sin embargo, rápido acceso, generando un alto impacto a nivel sanitario. las personas que trabajan en el establecimiento de salud, también son importantes. No podemos perder ¿Qué rol le asigna a las personas en el proceso de la perspectiva de que esta es una cadena en que cada implementación y operación de las TI? persona es importante y que cada quien es único, con una vida particular y que tanto sus aciertos como errores, Juega un rol en la medida que el usuario observa y tienen repercusión en toda la cadena humana. No pocas comprueba un beneficio real y concreto en“sus”labores. personas piensan que mejorar la salud es entregar mejor Para ello es importante designar líderes que sean pares en infraestructura y hotelería al paciente, cuando en realidad las áreas donde se implementará la innovación y de esa toda cultura organizacional debiera –precisamente- poner32
  • TODA CULTURA ORGANIzACIONAL DEBIERA PONERAL PACIENTE EN EL CENTRO DE TODAS SUS DECISIONES,DE LO CONTRARIO SEREmOS TESTIGOS SÓLO DECAmBIOS ESTÉTICOS y NO DE FONDOal“paciente”en el centro de todas sus decisiones, de lo sus riesgos de error. Para la Dra. Soto, de no alcanzar estacontrario seremos testigos sólo de cambios estéticos y no meta, estaremos frente al ya común caso de“subutilizaciónde fondo. tecnológica” lo que se suma a otro aspecto importante , en la humanización de la gestión tecnológica, conocidohUmANIzANDO LA GESTIÓN TECNOLÓGICA como el concepto de“empleabilidad” ya que al capacitar , al usuario estaremos entregando nuevas habilidades quePara la Dra. Catalina Soto,“Todos sabemos que la le permitirán ampliar sus horizontes laborales y eso es sintecnología no debe estar por sobre las personas, sino a su duda una motivador absoluto para el trabajador, con unservicio. El trabajo de la salud involucra a personas que segundo beneficio directo para la institución que lo acoge.están enfermas y que por ello son vulnerables. Buscanayuda, y el servicio y sus funcionarios son los responsables UN LABORATORIO DE INICIATIVAS DE GESTIÓN PúBLICAde brindarle esa ayuda” . EN SALUDToda tecnología requiere un esfuerzo dirigido, de manera En CRS Cordillera Oriente, explica la autoridad institucional,que las mismas personas descubran el beneficio que les el personal tiene un perfil bastante abierto de mente y muybrindará su uso, ya sea facilitando labores o reduciendo poco resistente a los cambios. Por ello se ha convertido 33
  • ES EL mISmO en un centro líder en innovaciones y llevan con orgullo como parte de su impronta. En el año 2002, CRS Cordillera FUNCIONARIO QUIEN Oriente fue nombrado“Establecimiento experimental” y al , igual que el CRS de maipú y Padre hurtado, le concedieron DEBE DESCUBRIR LOS facultades administrativas para adquirir identidad propia. “hoy somos un laboratorio destinado a implementar BENEFICIOS QUE TRAE LA iniciativas de gestión pública de salud, por ende nos fluye la innovación y la flexibilidad ante los cambios” destaca la Dra. , TECNOLOGíA PARA SUS Soto. FUNCIONES y CALIDAD ¿Cómo trabajan en CRS el proceso de inducción y adopción DE VIDA LABORAL, DE de nuevas tecnologías? OTRA mANERA NO TIENE Procuramos validar líderes situacionales en cada área, ya sea finanzas, recursos humanos u otros. Una vez SENTIDO INNOVAR EN TI designados se informa acerca del cambio a implantar, los objetivos, las metas y los beneficios; luego se fijan plazos diversas, así como a pacientes únicos; y el cambio debe para acceder a las metas; se capacita a cada área; y luego beneficiar a todas las partes. se verifican periódicamente los avances y resultados para constatar si fue adoptada la innovación y ver si es preciso ¿La innovación continua en TI implica innovación continua corregir o adaptar algún componente. La idea es educar, en gestión? acompañar, sin imponer. Absolutamente. Obliga primero a innovar a nivel gerencial, ¿Cuáles son las aprensiones y temores más recurrentes? actualizándose y perfeccionándose. Creo que en los tiempos actuales es preciso que siempre estemos atentos Principalmente las preocupaciones del personal no van a los cambios en tecnologías y cómo podemos sacar por el cambio en sí, sino por saber si la innovación les provecho de ellas. permitirá mantener la información que hasta entonces tenían, conocer los beneficios y las mejoras, ya sea en ¿Qué complejidades supone a la gestión del RR.hh, términos de data como en uso amigable de la herramienta. estar en un proceso de permanente adopción de nuevas A mayor plazo, a todos les interesa saber si a futuro será tecnologías y prácticas? interoperable con otros sistemas y herramientas. Básicamente que el incorporar nuevas tecnologías, en Siempre aspiramos a la escalabilidad, a ajustarnos a las sí, no asegura ningún éxito. Tal como dije anteriormente, necesidades del usuario y a involucrarlos en las decisiones es preciso que el mismo usuario descubra el valor y los de cambio. Los temores generalmente desaparecen beneficios de su uso, en la medida que ello ocurra vendrá conforme avanza el proyecto. acompañada de eficiencia en la gestión de los recursos humanos. Por otra parte, creo que es indispensable que toda decisión de implementar innovaciones tecnológicas, informáticas y ¿Cuáles son los próximos desafíos en materia de gestión comunicacionales, sean tomadas por el equipo directivo del para el CRS Oriente? establecimiento de salud, y siempre consciente de que el servicio de salud involucra a gente y funciones muy Tener sistemas de información integrados y sistemas estratégicos para la gestión en salud. Estamos en34
  • proceso de cambios en los módulos de agenda, farmacia hoy el CRS Cordillera Oriente entrega trabajo a 320y abastecimiento. hacia el año 2011 esperamos dotar de personas, externalizando servicios de aseo y determinales livianos en los puntos de atención a pacientes alimentación. Consciente de que toda mejora tecnológicapara facilitar la adopción del registro médico electrónico. agrega valor al trabajador y se traduce en un mejor servicioSin embargo, es necesario generar acuerdos sobre de salud a sus 300 mil pacientes, asume la responsabilidadmedicamentos, exámenes, hojas de ingreso y altas, entre de seguir siendo los primeros innovadores en materia deotros. Por otra parte, buscamos que en la ficha clínica TI. Continúa en la senda de“ambulatorizar”la gestión deelectrónica sólo quede registro de aquella información de salud. La tarea es evitar la hospitalización, considerando los“Importancia vital”para el paciente, e integrada en red, de costos y la merma en calidad de vida para el paciente, paramodo que le sirva a la atención primaria y a otros hospitales, ello la misión es anticipar el daño, mantener la condición depero que sea posible leer en la consulta y no pasarla por alto salud y compensar posibles complicaciones. Un círculo sinen honor al tiempo de atención. La información integrada inicio ni fin, movido por personas que entregan servicio deredundará en beneficio directo del paciente y además salud y personas preocupadas por recuperar o mantenerfortalecerá la toma de decisiones clínicas. su salud, todas ellas igualmente valiosas. 35
  • ChANGE mANAGER: ¿GESTOR DEL CAmBIO, SE NACE O SE hACE? Por mariano Vinocur El Change management o Administración del Cambio es una tendencia que ha cobrado relevancia en prácticamente EL mANAGER DEL todas las áreas de negocio, y la salud no se escapa a la premisa. Sin embargo, para llevar un buen procesos CAmBIO DEBE TENER para adoptar modificaciones dentro de una organización, es preciso contar con el apoyo de líderes que ayuden a CLARA LA VISIÓN DE LAS implementar todo cambio desde adentro del organigrama y INNOVACIONES y SER en cada uno de sus niveles y direcciones. CAPAz DE TRABAJAR EN “¡Change manager se nace! No se puede gestionar el cambio organizacional si uno no es un buen gestor del DIVERSOS ROLES y EN cambio… no hay un libro de base que nos enseñe los pasos que, de hacerlos correctamente, podamos gestionar los TODAS LAS áREAS DE LA grandes cambios organizacionales… y si no se nace, el change management se hace” así lo afirma la literatura , ORGANIzACIÓN. ES QUIEN disponible. EVANGELIzA EL CAmBIO El Change manager o gestor del cambio es la persona que se dedica a“hacer” y esa es la clave de su práctica. La , diferencia entre un manager que gestiona el cambio y otro LAS LíNEAS mETODOLÓGICAS y LAS BUENAS que no lo hace es precisamente lo que uno hace y el otro no. PRáCTICAS DE ChANGE mANAGEmENT VIGENTES. Aunque la temática podría prestarse para debate, he aquí La insistencia en la polémica frase“Change manager algunos argumentos que enriquecen la discusión. Sin se nace” tiene su raíz en que la esencia de un proceso , dudas, existen dos componentes que permiten llevar con de cambio exitoso es que alguien (y a veces es una sola éxito la gestión de un cambio: persona) crea fervientemente que el cambio es necesario y factible. Esta creencia por lo general se asocia con personas Las Claves actitudinales y conductuales de una disciplina que no sólo pueden imaginar escenarios diferentes, o un trabajo de consultores expertos que efectivamente sino fundamentalmente que pueden hacerlos realidad. realizan change management en las organizaciones. A Nuevamente, bajando al campo de lo concreto, son las falta de la gerencia“del cambio” estas personas son hoy , personas capaces de“plantarse”ante todos aquellos que los gestores del cambio en las organizaciones. Ejemplos creen que el cambio no es necesario, y sostener activa y de esto son los líderes de proyectos de IT que desarrollan creativamente la idea que justifica la necesidad de cambiar. con éxito una nueva aplicación, los gerentes de finanzas que Después están los recursos técnicos y, ahí sí, cuando nos logran aumentar la cultura de control en su organización, valemos de las buenas prácticas de change management o los soldados de RR.hh. que consiguen que una empresa encontramos en el puesto número 1 ó 2 de los“por hacer” cambie aspectos fundamentales de su cultura, por ejemplo la frase:“Crear una sensación de urgencia” . el modo y el sentido con el que se realizan las evaluaciones del desempeño. El Change manager es aquella persona que dentro del36
  • marco organizacional se anima, se autoriza, y es validado coalición directiva sólida, pero ¿cómo se hace? …por la organización para crear una sensación de urgencia, El Change manager es capaz de formar un equipo conalgo así como la idea de que si no se cambia, el negocio, la gente que no era un equipo hasta ese momento o no estabaorganización, y todos los que la habitan… se hunden. al servicio del cambio organizacional. El punto aquí es que saber que hay que formar un equipo capaz de enfrentar lasAntes de generar una sensación de urgencia frente al resistencias, las críticas, las dilaciones y las desviaciones.cambio, debe estarse muy seguro de la visión del cambio, Ese saber es sólo la condición necesaria para empezar.y para estar muy seguro de que la propia visión del cambio Además, para ser Change manager hay que saberes necesaria para la organización, hay que ser un líder, y gestionar el cambio independientemente del rol que separa ser un líder hay que haber pasado por determinadas cumple en la organización y aquello que se ha estudiado.experiencias vitales que nos predispongan, y en definitiva,no es que se nace, pero casi lo es. Para seguir la receta, hay Un buen ejemplo entre lo actitudinal (el“se nace”) yque haberlo hecho muchas veces sin saber que se estaba lo aprendido (el“se hace”) puede encontrarse en laaplicando esa receta. metodología de gestión de proyectos, nuestro gran aliado hoy tanto en la Ingeniería Civil, en el área de IT y, cada vezSobre este conjunto de actitudes que podría tener la más en el resto de las áreas de la organización. Todo lopersona encargada de liderar los cambios se apoya el que ahí se aprende es la base del Change management,esquema metodológico, en sentido estricto. El cambio lo saber administrar herramientas de gestión para grandeshace toda la organización y, en sentido más estricto, es proyectos es como tener una Biblia entre las manos queliderado por algunos que, por lo general, se agrupan en lo marca el camino de las buenas prácticas de gestión, pero…que se llama la“Coalición Directiva o del Cambio”. las actitudes de aquellas personas llamadas a liderar elEs una buena práctica de change management formar una proyecto terminan siendo los catalizadores del mismo. 37
  • La teoría, tanto como la metodología, es aquello que el Change manager debe saber, y el hallazgo de los consultores es que, por lo general, y al no ser el change management una disciplina que se estudia en la universidad, aquellos que gestionan los cambios organizacionales ya hacen lo que la teoría formula, cuestión que no es extraña ya que la teoría del change management no es otra cosa que una extrapolación o conceptualización de la práctica de la gestión del cambio efectiva. Podemos ahora distinguir algunos requisitos que permiten entender e implementar un buen proceso de cambio: Claro está que si bien el change management no tiene aún en la mayoría de las organizaciones una persona física que representa el rol, no debiéramos transitar sobre la fantasía de que esto es un atributo organizacional que debe recaer sobre las gerencias de RR.hh. El manager del cambio es alguien que trabaja en cualquiera y en todas las áreas de la organización, que eventualmente y para proyectos core, se corporiza en una o unas personas internas o externas con la responsabilidad de que al menos los aspectos centrales del cambio requerido se produzcan. y para salir definitivamente de la frase polémica de que“Change manager se nace” podemos introducirnos , en otra frase simple y también parcial, pero que miente menos al buscar el mismo efecto comunicacional: “Change management se hace” . Fuente: www.serhumanoytrabajo.com38
  • ACTITUDES DEL ChANGE mANAGER•Creer en lo nuevo, amar el cambio y asociarlo a la productividad y el negocio.•Tener la voluntad firme de influir en los otros y dejar una marca en su tiempo.•Crear equipo, sostenerse en equipos, valorar la importancia de que haya al menos dos o más personasdispuestas a sostener el cambio cuando la resistencia aparezca.•Transmitir el sentido del cambio. ¿Por qué y para qué cambiar?•Delegar y generar en otros la responsabilidad de implementación.•Premiar y reforzar las conductas asociadas al cambio y desalentar todo aquello que se distancia delobjetivo de cambiar.•Lograr grados crecientes de documentación y metodología que contribuya a sedimentar nuevasprácticas para que se conviertan en instituidas a pesar de su inevitable derrotero de cambio.PILARES DEL ChANGE mANAGEmENT•Crear una sensación de urgencia.•Formar una poderosa coalición directiva.•Crear una visión que otorgue sentido al cambio.•Comunicar la visión activa y estratégicamente.•Potenciar a otros para poner en práctica la visión.•Planificar la obtención de éxitos a corto plazo.•Consolidar las mejoras y producir más cambios.•Institucionalizar nuevos métodos. 39
  • úNETE A LA RED DE “PROFESIONALES EN INFORmáTICA mÉDICA” Vincúlate a una red de profesionales de Chile y el mundo con el poder de las redes sociales de hoy • Participa de Foros • Genera Debates • Noticias on-line • Oportunidades laborales exclusivas para miembros • Establece nuevos contactos con otros profesionales www.linkedin.com Grupos: “Profesionales en Informática médica”40
  • COLUmNA DE hIPÓCRATES Vivencias y vicisitudes de un ciudadano común AhORA Sí QUE SíLuego de mi columna anterior, el Sr. Editor me llamó entre otros, por lo que respecto de las listas de esperapor teléfono una noche. Lo primero que se me vino a la soy un convencido que será tema superado.mente era que me iba a retar o manifestar la ira de algúnlector -o peor aún-, de algún avisador furibundo por mis Este año se va a poder monitorear los plazos de AUGEcomentarios. ¿se habrán enterado de qué clínica ABC1 para darle cabal cumplimiento, se llenarán los datosestaba yo hablando?, pensé para mis adentros, con la adecuadamente, habrá un sistema de gestión y control,ilusión que así fuera, pero no, seguirá en el misterio. por lo que también me siento optimista.Realmente no sé por qué me encargaron hacer otra Estoy seguro que este año, la gente dejará de hacer lacolumna, pero acá vamos otra vez, y espero que esta “cimarra”con cargo a la ISAPRE, entregando falsosvez sí me reten, porque significaría que mi trabajo está síntomas, a la vez que algunos médicos dejarán de sercumpliendo su objetivo. buenos samaritanos con la plata ajena o en el peor de los casos dejarán de vender licencias, así los más“sanos”Año 2010, cambio de coalición de gobierno, mega (entendidos como“honestos ciudadanos”) no vamos aterremoto y tsunami (¿será consecuencia de lo tener que cargar con mayores costos en los planes deanterior?), mineros sepultados y rescatados en vivo y en salud, con lo que sumo entusiasmo a este sentimientodirecto, un papelito paseando por todo el mundo, gloria de optimismo exacerbado.y fama para Chile, gran crecimiento económico, etc, etc,etc.. Si se fijan, todas estas cosas tienen en común un Se me está empezando a pasar el efecto de lafuerte componente de management, una escoba nueva champaña, pero sigo levemente positivo.que tiene una gran oportunidad de barrer mejor, no sólo ¿En qué iba con lo de la gente en camilla en pasillo? Ah,el polvo acumulado por décadas de desgaste natural de sí, algo se podría hacer con los hospitales modulares,una coalición, sino también barrer el polvo de su propia y quizás algunos profesionales más. En una de esas.gestión y los obstáculos que a medida que avanzamos Quizás. Tal vez la fórmula sea replicable y exitosa.se agolpan frente a nosotros en calidad de freno aldesarrollo. Sobre los datos de los pacientes, sí, creo que tal vez no llegarán a algunos para luego aumentar los costos deEn materia de salud, que es sobre lo que me toca los planes o que nos vendan seguros, usando nuestrosescribir, y yo como un humilde hijo de vecino, quisiera datos. De verdad, espero esto se arregle, pero lo dudo.manifestar en esta columna que como buen chileno,estoy cierto que ahora sí que este 2011 vamos a arreglar Terminó la fiesta, la música se apagó, el sol comienzael tema de las listas de espera, se cumplirán los plazos a asomarse y la champaña está por acabarse. Parecedel AUGE, no habrá licencias“truchas” la gente no , que los buenos deseos y entusiasmo no bastan, sonesperará en camilla en el pasillo de los hospitales, las demasiados los actores, mucha complejidad, inclusolicencias médicas se pagarán a tiempo y los datos de nosotros mismos somos los culpables de algunaslos pacientes estarán debidamente resguardados, entre cosas, nuestra falta de seriedad, compromiso y visiónmuchos otros deseos para este nuevo año. de sociedad, nuestra precaria responsabilidad socialEn medio de la euforia del ya clásico balance de cierre ciudadana y empresarial, entre otras cosas.de año, y entre brindis y fuegos artificiales, tengo quedecirles que estoy plenamente convencido que este mejor me tomo el último sorbo de champaña y elaño se completarán los cupos de profesionales más primero del 2011, total, los milagros sí existen…tan sólodeficitarios, estarán todos los pabellones y hospitales pregúntenle a los 33 mineros.habilitados, la gente avisará cuando no asistirá a suconsulta (dejando liberada la hora para otro paciente), Feliz 2011 y salud para todos!! 41
  • ESTUDIO DETECTA BREChA EN LA COmUNICACIÓN mÉDICO-PACIENTE Lo que los médicos piensan que les están diciendo a los pacientes hospitalizados y lo que esos pacientes realmente escuchan sería muy distinto. Un estudio sobre 89 pacientes de un hospital de Estados Unidos se suma a la literatura que demuestra que los médicos y los pacientes no suelen hablar el mismo idioma cuando conversan sobre diagnósticos y tratamientos. Durante las entrevistas a esos pacientes el día del alta hospitalaria, los autores hallaron que apenas el 18% conocía el nombre del médico principal a cargo de su atención y que sólo el 57% abandonó el centro médico sabiendo cuál era su diagnóstico. En cambio, dos tercios de los 43 médicos entrevistados pensaron que sus pacientes conocían su nombre y el 77%, que los pacientes estaban conscientes del diagnóstico. Los doctores Douglas P Olson y Donna m. Windish, de la . los posibles efectos adversos. Escuela de medicina de layale University, en Connecticut, publicaron los resultados en Archives of Internal medicine. En cambio, todos los médicos entrevistados dijeron que por lo menos a veces hablaban con sus pacientes sobre las hallar que muchos pacientes no están seguros de cuál es nuevas recetas; el 81% indicó que por lo menos algunas el diagnóstico o cómo se llama el médico que los atendió veces informaba sobre los posibles efectos secundarios. parecería sorprendente, pero Olson aseguró que no es nuevo. En los últimos años, la comunidad médica se concentró en mejorar la comunicación médico-paciente.“Pero todavía Sin embargo, el actual estudio revela también que muchos existe una desconexión” señaló Olson. , médicos piensan erróneamente que sus pacientes saben más de lo que creen.“La novedad aquí es la discrepancia Una explicación, agregó, sería que muchos pacientes entre los médicos y los pacientes. Los pacientes no están hospitalizados son adultos mayores con enfermedades recibiendo el mensaje” agregó a Reuters health. , complejas y no con un único diagnóstico, y la información que reciben durante la hospitalización“podría ser Las brechas en la comunicación van más allá de los comprensiblemente excesiva” . nombres y los diagnósticos. La participación de la familia es importante, dijo el autor, Un cuarto de los pacientes en el estudio a los que se les especialmente cuando se trata de adultos mayores con había recetado un medicamento durante la hospitalización, problemas médicos complejos, que necesitan varios dijo que el médico nunca le había hablado al respecto.y sólo medicamentos. un 10% dijo que el doctor le había comentado cuáles eran42
  • COLUmNAmatías Goyenechea DE OPINIÓNLicenciado en Ciencias Políticas, Análisis de profesionalesUniversidad Arcis.Editor de medwave.clLOS SISTEmAS DE INFORmACIÓN ENSALUD, UNA hERRAmIENTA PARA LOGRAREFICIENCIA EN LA SALUD PúBLICALa Agenda Digital, en el área de salud, se comienza a articular pueden generar ahorros para el Estado, liberando recursoscomo política pública a partir del gobierno de Ricardo Lagos, para invertir en otras áreas críticas de la red de salud pública.luego del diseño de la reforma del AUGE. En el“Libro Azul” Las áreas en que existe un consenso acerca de los beneficiosdonde se traza el diseño de la política, la influencia de la según la experiencia internacional son:reforma AUGE queda bastante en evidencia:“Esta políticatiene como propósito fundamental, instalar las capacidades • Optimización de recurso humano: horas médicas, personalnecesarias para la implantación de la Reforma de la Salud” clínico y administrativo.(minsal, 2006). En el mismo texto también se afirma que la • Optimización en uso y distribución de medicamentos eincorporación de las tecnologías de la información estaría insumos clínicos.destinada específicamente a las áreas de procesos sanitarios, • Disminución de eventos adversos.clínicos y administrativo. • Optimización del uso de pabellones quirúrgicos. • Disminución de exámenes repetidos: imagenología,También se considera que“Una política de tecnología digital laboratorio.abarca diferentes categorías de aplicación. Algunas de ellas • Ahorro en uso de papel e insumos administrativos.son: automatización de procesos; mejor gestión a partir • Optimización de uso de camas y pabellones quirúrgicos.del acceso a información oportuna; mejor coordinación y • Aumento de ingresos directos en los establecimientos.comunicaciones; uso intensivo de la tecnología médica,crecientemente menos invasiva y que produce gran cantidad Estas son algunas de las áreas en las cuales se puedede información en diferentes formatos” (minsal, 2006). Por mejorar en la red pública. El éxito en estos puntos implicaotro lado, debemos mencionar que siguiendo la lógica de la generar un círculo virtuoso de eficiencia en la gestión.reforma del Presidente Lagos, se busca que la tecnología De todas maneras existen más áreas en las cuales sede la información y la Agenda Digital que se delinea, sirva de pueden encontrar aún más beneficios (y que tienen querespaldo en una serie de áreas estratégicas definidas en la ver muchas veces con las especificaciones propias de losreforma, como los casos de: el fortalecimiento de la autoridad establecimientos y la labor que estos desempeñan). Desdesanitaria, el funcionamiento en red, el empoderamiento de la el punto de vista de los beneficios sociales que implica estaatención primaria, el plan de acceso universal con garantías tecnología, están centrados en la disminución de costos deexplícitas en salud, la participación de la población y la transporte para los usuarios, aumento del tiempo disponible,optimización de la gestión y el control de los costos. así como también recibir una mejor atención y de forma más oportuna. Estos beneficios para los pacientes impactaránEn salud, los lineamientos de la Agenda Digital se han directa e indirectamente en una mejora de la percepciónmaterializado en la implementación de una serie de frente a la salud pública.iniciativas, que no es el propósito de esta columna mencionar,sin embargo debemos decir que estas iniciativas han sido Considerando lo anterior es que se hace necesaria unaexitosas dentro del contexto de la red pública de salud. Sin actualización de la Agenda Digital en salud del Estadoembargo, hoy se hace necesario realizar un esfuerzo como chileno, que implique que se realice una importante inversiónpaís para concretar una mayor inversión en sistemas de en la implementación de estas tecnologías, recogiendo lainformación, con la finalidad de lograr mayor eficiencia de la experiencia internacional, pero apuntando a generar unamano de una mejora en la calidad de la atención. De acuerdo estandarización de las diferentes iniciativas existentes ya la experiencia internacional, la implementación de este tipo evitando los elevados costos que implica las integraciones dede tecnologías implica beneficios económicos; es decir, se las diferentes aplicaciones hoy implementadas. 43
  • EVENTO TERCER ENCUENTRO DE DESARROLLO DIGITAL Expertos en informática, economía, educación y La modernización del Estado y la profundización del uso de telecomunicaciones, se reunieron en el Tercer Encuentro las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) son los Digital para analizar el comportamiento de los avances temas prioritarios del Plan de Acción Digital del Gobierno. tecnológicos en informática y la penetración de diversos Este objetivo se cumplirá mediante la extensión de la nichos sociales, comerciales, y de servicios públicos. plataforma de Interoperabilidad, que a fin de año contará con un total de 25 instituciones operando para 73 trámites En la ocasión, el ministro de Economía, Juan Andrés y servicios. El desafío es sumar 20 instituciones por año y Fontaine, presentó el Plan de Acción Digital del Gobierno, lograr la gran meta de operar en un 100% con documentos que proyecta un ahorro de 100 millones de horas a los digitales hacia el año 2014. chilenos en trámites con el Estado entre este año y el 2014.44
  • En el encuentro, la Cámara de Comercio de Santiago (CCS)presentó el informe Economía Digital 2011, que reveló queel tamaño de la Economía Digital chilena superará este añolos US$ 32 mil millones, lo que representa un crecimientoen torno al 10% real en relación al año 2009. Además,las estadísticas señalan que 1 de cada 2 chilenos tieneacceso a Internet, abriendo significativas oportunidades enrelacionado a Teletrabajo, e-Learning y comunicacionessociales. George Lever, Gerente Estudios CSS. 45
  • ENTREVISTA A DRA. mACARENA mORAL, PRESIDENTA DE LA SOCIEDAD ChILENA DE mEDICINA FAmILIAR (SOChImEF) SALUD FAmILIAR EN ChILE: ATENCION INTEGRAL PREVENTIVA y NO REACTIVA La medicina Familiar como especialidad atraviesa una fase en que intenta “evangelizar” entre los mismos profesionales, las fortalezas y ventajas como modelo de atención costo-efectivo en salud primaria, enfocándose en la tarea de prevención y cuidado de crónicos. En los años 80’s surge la inquietud de algunos médicos de Atención Primaria y Salud Familiar. En el área clínica, de crear una sociedad científica y médica centrada en la la especialista realiza atención conjunta con sus becados atención primaria en salud, iniciativa respaldada además y anteriormente; se desempeñó como médico familiar por un grupo de alumnos de la Universidad de Chile en CESFAm municipal, con excelentes recuerdos de su interesados en crear la especialidad de“medicina Familiar”, experiencia humana y profesional. con foco en el fortalecimiento de la atención primaria en salud y el desafío de atender a“todos”de manera integral, ¿Cuál es el concepto de salud familiar que propone eficaz y accesible. SOChImEF para Chile? hoy, SOChImEF cuenta con 100 socios en el país y realiza Es un concepto que otorga una mirada integral a la salud, esfuerzos para reactivar el interés y el compromiso por enfocada en la persona y no en la enfermedad, además de consolidar aún más a los profesionales del área de la salud. permitir una atención multiprofesional. Si bien no existe La entidad trabaja conjuntamente con otras organizaciones una tendencia unánime a nivel internacional, existen internacionales, como es la Confederación Iberoamericana países como Canadá y Brasil, que trabajan modelando la de medicina Familiar (CINF), representante regional de atención primara, demostrando sus ventajas cualitativas y WONCA (World Organization of Family Doctors). cuantitativas en cuanto a costo-eficacia y beneficios. Recientemente, SOChImEF realizó su congreso con foco en ¿Por qué este modelo de salud es el más adecuado a dos verticales: la gestión en atención primaria y la función Chile? del médico familiar y su desempeño clínico. La salud es un derecho y servicio integral que debe La Dra macarena moral, actual Presidenta de SOChImEF, considerar a la persona en sus diversos ambientes, ya asumió en el año 2010 el liderazgo de la entidad hasta el sea familiar, trabajo o comunidad. El médico de atención 2012. Previamente, la profesional formó parte del directorio primaria, en este sentido, debe garantizar su cuidado de dicha sociedad médica durante 2 años y hoy se aboca a de manera íntegra, no sólo dedicarse a tratar el dolor apuntalar la convocatoria de especialistas y generar trabajo puntual que ocasiona la consulta. El médico familiar juega conjunto de medicina primaria pública y privada. un rol muy relevante orientado a promover el bienestar conducente a la felicidad de la persona y bajo este enfoque, La Dra. moral es además docente de Posgrado en medicina una enfermedad es circunstancial, mientras que aspectos Familiar de la Universidad de Chile, del Departamento como las relaciones interpersonales, la calidad de vida46
  • calidad, procurando un estilo de vida saludable tanto para el paciente como para el profesional que lo atiende. Para ello, es preciso que se regulen Políticas de Recursos humanos en atención primaria, de esta manera podremos elevar el estándar del servicio. A su parecer, ¿éste es el modelo de salud más adecuado? La medicina familiar es el mejor modelo de salud, ya que permite ver a la persona en su mundo e intervenir oportuna y correctamente. Chile está en muy buen momento, ya dejó atrás la medicina curativa para controlar urgencias infecciosas. El modelo familiar, en manos de un equipo a cargo de una población acotada, permite medir el riesgo y derivar en caso de urgencia o cirugía. Recordemos que el médico familiar está formado en el dominio de las patologías más prevalentes y que requieren manejo en atención primaria sin derivación. De hecho, entre un 80 y 90% de los casos se resuelve en la atención primaria y no precisan interconsulta, lo que refleja su indiscutida eficiencia y eficacia.son mucho más trascendentes. En Chile existen sólo400 médico familiares y como sociedad médica, estamos ¿Cuáles serían sus detractores?trabajando para fortalecer y promover el valor de estaespecialidad. Lo que ocurre es que en Chile todavía prevalece una mirada biologística, en la que no se usan indicadores para evaluar¿Cuáles son las falencias y desafíos que enfrenta la la calidad de la atención primaria como un enfoque integral.medicina familiar en Chile? y no se mide la resolutividad. Para entenderlo mejor, podemos mencionar como ejemplo el siguiente caso: siLa medicina familiar como principal escenario en la un médico recibe un paciente diabético, hipertenso, conatención primaria enfrenta el problema de que la asignación artrosis, depresión y várices; el médico familiar lo atenderáde recursos se concentra en el sistema hospitalario y no y luego lo derivará a cirugía por sus várices si la situaciónen el primario. A ello se suma, que el sector cuenta con lo amerita. El sistema en este caso, verá que el pacientepoco personal y deficientes condiciones laborales, muy acudió al sistema de atención primaria y fue derivado, sinpresionados por los tiempos de atención que hoy registran embargo no verificará que la consulta permitió tratarlo porentre 4 y 7 pacientes por hora. todas las patologías asociadas que tenía además de las várices. En términos de números y cifras, se podría decirNuestro desafío apunta a encontrar el equilibrio entre que el paciente fue atendido, pero no fue dado de alta, sinoatención primaria de calidad y con recursos humanos de derivado, lo que no es una medición precisa. 47
  • hOy ES POSIBLE COmPARTIR INFORmACIÓN DENTRO DE LOS CENTROS QUE TIENEN LA mISmA SOLUCIÓN INFORmáTICA, PERO NO ENTRE CENTROS CON DISTINTOS PROVEEDORES Waldo Ortega, miembro del Comité Revista de SOChImEF Diría que en Chile, ¿se está perdiendo el foco de la atención derivaciones y no incide necesariamente en beneficio del primaria? paciente. El concepto“Atención primaria”proviene de“atención Por otra parte, existen muchos servicios y corporaciones de primordial”y no de“atención primera”; es decir, se trata salud que operan con sistemas informáticos más pequeños del servicio de salud más importante. Las estadísticas y la duda es si se podrá estandarizar la información, de demuestran que aquellos países con atención primaria manera que interoperen y conversen dichos sistemas con más sólida tienen mejor salud, menos gasto y mejores SIDRA, sin incurrir en el riesgo de duplicidad de datos. resultados. Debemos enfocarnos en la gestión de casos individuales y familiares, de desarrollar un plan de Tampoco podemos caer en falta de funcionalidad de las trabajo y no sólo remitirnos a la atención en box, de esa fichas electrónicas.ya que en atención primaria se dispone manera podremos demostrar en la comunidad misma la de 15 minutos por paciente, los que como médicos, confiabilidad de este sistema. queremos otorgar en tiempo de atención y no en funciones administrativas llenando la fichas. Necesitamos también EL DESAFíO DE LA INFORmáTICA tener una ficha con información resumida y de consulta rápida. La ficha debe estar orientada a mejorar la atención y La llegada del Proyecto SIDRA pone en debate ciertos no a controlar al sistema en términos estadísticos. aspectos propios de la medicina familiar y la efectividad de sistemas informáticos de este perfil. Para SOChImEF, la ¿Esto podría perjudicar al médico y al administrativo del oportunidad de registrar todas las atenciones entregadas sistema primario? a un paciente nos obliga a analizar los aspectos verdaderamente importantes a los que debe acceder el Existe un aspecto muy importante y es la calidad de vida del médico tratante, así como aquellos que pierden relevancia o trabajador. No creo que sea efectivo presionar al personal que podrían afectar moralmente al paciente. primario agregándole angustia con el único fin de que cumpla con la entrega de data, más aún si ello implica ¿Cuáles son las principales aprensiones respecto a este restar calidad en el tipo de atención. sistema? ¿y qué ocurre con el paciente? SIDRA surge desde el sistema hospitalario y no del de atención primaria. Por ser un sistema, sólo puede entregar Otro tema que nos preocupa es la propiedad de la data“dura”que cuantifica acciones, interconsultas, contra- información. Debemos velar por el cumplimiento del48
  • NO DEJA DE PREOCUPAR LO QUESUCEDERá CON ESTA CANTIDAD DE EmPRESASTRABAJANDO EN UN UNIVERSO VIRTUAL DEDATOS DE SALUD DISPONIBLES EN LA RED del proyecto SIDRA, está basado en la construcción e implementación de soluciones informáticas que resuelven nichos específicos como son: Referencia-Contrarreferencia; Urgencia; Registro de Enfermedades Crónicas; Agenda; y Farmacia. Desde esa perspectiva es un proyecto parcial, dado que no da cuenta de toda la necesidad de información requerida para el trabajo con familias y comunidades, y no está inicialmente orientado a ayudar al profesional en la práctica clínica ambulatoria diaria. ¿Cuál es la posición de SOChImEF respecto de la continuidad y viabilidad del proyecto SIDRA?Patricia González, Directora de Salud de la Corporación municipal deDesarrollo Social de San Joaquín. Tal cual está conceptualizado desde el inicio, el proyecto SIDRA podría ayudar a resolver temas específicos críticos relacionados con la información de los pacientes, sin embargo, debiera migrar hacia la implantación de registrocriterio de confidencialidad y el manejo adecuado de datos clínico electrónico, de tal forma que pueda dar respuesta asensibles del paciente. Definir claramente qué aspectos las necesidades de los profesionales de salud, en la prácticaregistrar en la ficha que sean en beneficio y cuidado del diaria, ayudando y facilitando la toma de decisiones con lospaciente y no en perjuicio de éste. De hecho, existen países usuarios del sistema de salud como objetivo primario, yaen los que incluso sólo el paciente es portador exclusivo de que, es lo único que ha demostrado mejorar la calidad de lasu información médica. atención de las personas.Un aspecto rescatable es el“genograma” mirado con el , ¿Las soluciones ofrecidas por los diferentes proveedoresprisma de poder clasificar la información de cada grupo de software en el contexto del convenio marco defamiliar. De este modo, si la madre lleva a su hijo a control SIDRA, incorporan el concepto de Salud Familiar en sussano, el médico podrá verificar en pantalla si ella tiene al día soluciones?su Papanicolau, y recordarle oportunamente. En el convenio marco de SIDRA, no se explicita que elPara el doctorWaldo Ortega, médico Familiar y miembro del concepto de salud familiar debe estar incorporado enComité Revisor Revista de SOChImEF, la conceptualización las soluciones informáticas desarrolladas, aún más, 49
  • está pensado en 5 módulos específicos que atomizan la información de la persona, no dando cuenta de todos los procesos de salud-enfermedad de gente y, por tanto, no ayuda ni facilita la mirada integral y holística que es uno de los ejes fundamentales de la medicina Familiar. En el contexto chileno: qué complejidades particulares existen a su juicio para la implementación de sistemas informáticos bajo este concepto? hay varios aspectos que se pueden mencionar, pero los más importantes tienen que ver con: 1. Los cambios organizacionales que es necesario abordar cuando se implementan sistemas de información en salud; 2. Los recursos necesarios para poder implantar y dar sustentabilidad en el tiempo; 3. La adaptación de las soluciones informáticas a las necesidades de la Atención Primaria de Salud en Chile; 4. La falta de estandarización en Vocabularios controlados, tanto para Codificación Diagnóstica, Laboratorio y Fármacos; 5. La falta de estandarización para lograr compartir información, de tal forma que las personas puedan tener movilidad dentro del sistema de salud y la información pueda estar disponible, independiente del sistema de información que se esté utilizando (hoy es posible compartir información dentro de los centros que tienen la misma solución informática, pero no entre centros con distintos proveedores). LA EXPERIENCIA DE SAN JOAQUIN requerimientos y especificaciones, luego se realizó una propuesta pública y a partir de ella se seleccionaron Para Patricia González, Directora de Salud de la diversas empresas de informática que podían desarrollar la Corporación municipal de Desarrollo Social de la Comuna aplicación requerida y entonces cada Servicio de Salud inició de San Joaquín, existen algunos aspectos por relevar a la sus contacto con alguna de estas empresas, y armando la hora de analizar la efectividad del Sistema de Información respuesta informática según sus necesidades. de la Red Asistencial (SIDRA). A su parecer, ¿cuál ha sido la realidad de este proceso de ¿Cuál es su impresión respecto de los resultados concretos implementación? a la fecha? La realidad informática en las comunas es muy dispar, El ministerio de Salud ha estado generando algunos muchas de ellas tienen contratos con empresas de desarrollos discontinuos en esta materia, con flujos y software o servicios informáticos; cada una de estas reflujos que se han ido materializando en forma disímil empresas responde de algún modo a los contenidos de según cada Servicio de Salud. Entiendo que desde el los módulos SIDRA, entonces la respuesta de SIDRA se mINSAL hicieron algunos levantamientos de “superpone”a otros desarrollos que ya existen en la Red50
  • de Salud. Tenemos cierta incertidumbre sobre cómo se prioridad se le asignará cupo primero y cuál después. Estomanejarán los datos ¿se rescatarán de los datos que ya implica que antes de cargar la Interconsulta en SIDRA, éstaestán en formato electrónico? ¿SIDRA tendrá interconexión necesita ser priorizada, revisada por un médico o un equipoen línea y sin más pasos con los Software más comunes de Interconsultas que asigne prioridad según variablesdel mercado, como OmI-AP; SAyDEX-RAyEN; Adexus- clínicas. Tampoco está dimensionado el tiempo que va aTecmédica; o Rezebra?. demandar esta tarea administrativa a un médico consultor o a un equipo consultor.Por otra parte, también hay Comunas que no tienen nadainformatizado y SIDRA sería su primer acercamiento al hasta ahora, y nos informan que el modulo Referencia/tema. Contrareferencia de SIDRA sólo aportará un manejo administrativo de los cupos de Interconsulta de¿Qué aspectos son de preocupación en este escenario Contrareferencia clínica. Sólo podemos saber si el pacienteheterogéneo? fue o no atendido, si se presentó o no, pero se desconoce de lo que se le hizo y de las indicaciones médicas, aspectos quePara la Atención Primaria en Salud existen ciertos quedaron relegados a una segunda fase del proyecto.aspectos que conllevan interrogantes no menores. Unaparticularidad la constituye el módulo REFERENCIA- ¿Algún reparo ético?CONTRAREFERENCIA, pues en él se materializa el nodode conexión de la Atención Primaria en Salud (APS) con la No deja de preocupar lo que pasará con esta cantidadRED, en lo que implica derivación de pacientes y acceso a la de empresas trabajando en un universo virtual de datoscartera de servicios del los niveles 2 y 3. recogidos por salud y que están en la red ¿quién es dueño de los datos? ¿cómo se manejará la migración de datos? Al revisar específicamente este punto, surgen varias Creo que las recargas en APS estarán dadas, en estainterrogantes: ¿Cómo se va a resolver el manejo primera etapa de SIDRA, por la necesidad de priorizar y porde la información que ya existe en la APS y que está lo tanto definir con qué periodicidad se necesitará segúnrecogida en diferentes softwares?. ¿Cómo se resuelve la la gestión de cupos, hacer esta priorización previo a digitarinteroperabilidad de los software y el acceso y manejo de una IC en el sistema; esta recarga será particularmentedatos?. de“horas médicas”o de“horas Equipo Clínico de APS”;ya sabemos que SIDRA no está coordinado con SIGGES aparte está la recarga por“doble digitación”que se dará(que es el sistema que recoge datos y seguimiento de las mientras coexista SIDRA/SIGGES, recarga que será paragarantías GES), por lo tanto en el módulo de Referencia Administrativos de APS.Contrareferencia SIDRA, toda Interconsulta (IC) deberá serdigitada dos veces: si es patología GES la IC se cargará en La medicina familiar atraviesa una etapa“contra vientoSIDRA y en SIGGES. Si es patología NO Ges, sólo en SIDRA. y marea”de autovalidación, con sólidos argumentos queNo se ha dimensionado la recarga administrativa que respaldan la efectividad de un modelo de salud primariaésto puede implicar, especialmente para los funcionarios preventiva y no reactiva frente a enfermedades. más allá deadministrativos de APS que actualmente digitan todas las los costos y beneficios asociados a controlar a pacientes conIC en SIGGES. Desde el Servicio Sur nos anuncian que este enfermedades crónicas, prevenir o anticipar complicacionesaspecto se resolverá el próximo año. y derivar oportunamente a especialistas, es un modelo que busca el bienestar integral de cada persona inserta en suEl módulo de Referencia /Contrareferencia implica una entorno social y que espera que toda innovación tecnológicagestión de los cupos y lista de espera. La APS podrá tener vigente o próxima a implementar, considere los aspectosen línea“sus”cupos de especialidades asignados desde el básicos de protección del paciente y del personal de salud.nivel secundario y deberá manejar qué Paciente y con qué 51
  • ¿QUÉ ES EL hL7? El mundo entero hoy brinda importancia a la capacidad de generar estándares de interoperabilidad para el manejo de datos clínicos. hL7 (health Level Seven) es una organización sin fines y consistencia. Además, todas las organizaciones hL7 y de lucro que desarrolla estándares para minimizan sus desarrollos están reconocidas en Estados Unidos por las incompatibilidades entre sistemas de información el instituto ANSI (American Nacional Estándares Instituto) y en salud, permitiendo la interacción y el intercambio por la SDO (Estándares Developing Organización). productivo de datos entre aplicaciones heterogéneas, independientemente de su plataforma tecnológica o de su ¿PARA QUÉ GENERAR ESTáNDARES EN SALUD? lenguaje de desarrollo. Un estándar puede ser definido de muchas formas físicas, Prestadores de Servicios de Salud, desarrolladores de pero esencialmente comprende un conjunto de reglas software, consultores, usuarios finales, Organizaciones y definiciones que especifican cómo llevar a cabo un Gubernamentales y No Gubernamentales; participan en procedimiento o generar un producto. forma colaborativa en la discusión y en el desarrollo de estándares por consenso, en un entorno abierto. Estos Si nos detenemos a observar nuestro entorno, notarán que estándares ofrecen un marco que permite a los diferentes tal vez estamos rodeados de estándares. ¿Se imaginan sistemas de información, comunicarse a través de que sucedería si cada uno interpretara las luces de los mensajes homologados que viajan por una única interfaz. semáforos como quisiera? Se trata de una iniciativa que comenzó en 1987, en base a la Los estándares son necesarios para que las cosas necesidad de normalizar las interfaces entre los múltiples funcionen de manera más fácil. Son útiles porque proveen sistemas heterogéneos de información, y rápidamente un modo de resolver un problema, y permiten que dos se convirtió en el estándar de hecho para el intercambio o más personas trabajen de alguna manera en forma electrónico de datos clínicos y administrativos en los cooperativa. Servicios de Salud de los Estados Unidos. Según un reporte de la Organización Internacional de La amplia difusión de los estándares desarrollados, Estándares (ISO) de 1987, para que exista cualquier dio origen en los últimos años a filiales internacionales intercambio de información, ya sea un CD de música o (Canadá, Australia, China, Finlandia, Alemania, India, Japón, un documento de texto, es necesaria la existencia de un Corea, holanda, Nueva zelandia, Sudáfrica, Reino Unido, conjunto de reglas sintácticas y semánticas previamente Argentina, Brasil, por mencionar sólo algunos), y a un acordadas. comité internacional, que permite armonizar y discutir las necesidades locales de adaptar los estándares en distintas En Salud, donde está el énfasis puesto en la captura, el partes del mundo. almacenamiento y la transmisión de información altamente “sensible” es indispensable definir tal conjunto de reglas, , La estructura internacional de la organización, el que permitan intercambiar la información de las personas procedimiento de votación balanceado, y las políticas con el fin de mejorar el cuidado de su salud. abiertas de asociación, aseguran que todos los requerimientos se consideren equitativamente con calidad En las décadas pasadas los servicios de salud52
  • institucionales, en particular los hospitales, han compartir y coordinar la información que se genera encomenzado a automatizar diferentes aéreas del manejo los distintos puntos de atención. Como resultado se creande la información. Al comienzo estas iniciativas estaban verdaderas“islas de información”entre los distintosorientadas a reducir el procesamiento en papel, servicios y profesionales.especialmente en el área administrativa contable. hoy, encambio, ha crecido una visión de Gestión de la Información, Cuando la excesiva diversidad crea ineficiencia o impide laque se conoce como Gestión Clínica, focalizada en los efectividad, los estándares son requeridos en un marco queprocesos de cuidado del paciente. permita minimizar las incompatibilidades y maximizar la interacción y el intercambio productivo de información entreEsta visión integral requiere de la interacción de múltiples sistemas.sistemas de información cuando y como sea necesario. En un mundo donde la demanda de informaciónEn la actualidad las instituciones de salud están aumenta, los Sistemas de Información aislados no sonconformadas por unidades que trabajan y se organizan de recomendables. Se necesitan sistemas de informaciónmanera independiente, la mayoría cuentan con un sistema consolidados e integrados, que permitan obtener datosde información propietario, conectados entre sí vagamente, exactos y actualizados de los pacientes, coordinados entregeneralmente disponiendo de sistemas contables y de las diferentes unidades que componen una unidades defacturación, sistemas de admisión, egreso, y transferencia salud, e incluso entre distintas instituciones.de pacientes, y en algunos casos sistemas de laboratorio. Para que diferentes sistemas puedan integrar laLos pacientes suelen atravesar los diferentes niveles de información de un paciente se necesita la transferenciaatención primaria, secundaria y terciaria, pasando por uno de un sistema a otro. Esta transferencia generalmenteo más médicos generales y especialistas, y esto sucede la se ejecuta a través de múltiples interfaces adaptadas ymayoría de las veces, sin la posibilidad de poder comunicar, personalizadas, modelo que se vuelve incompatible a 53
  • medida que el número de sistemas aumenta. interfaces entre aplicaciones Un enfoque para resolver el problema de las interfaces • Reduce los recursos invertidos en programación y múltiples es el estándar de Interoperabilidad health Level mantenimiento de interfaces propietarias Seven (hL7). hL7 espera evolucionar hacia una Versión 3, iniciativa que El propósito de hL7 es permitir el intercambio y la comenzó en 1997, e implica un re-planteo fundamental de integración de los datos que provienen del Proceso los estándares en salud. hL7 ha desarrollado un modelo de la Atención médica, a través del desarrollo de de Información de Referencia (RIm) que es la base del guías, metodologías y servicios en general, ofreciendo intercambio de información del nuevo estándar. Interoperabilidad entre Sistemas de Información en Salud, de manera eficiente y flexible en cuanto a costos. El RIm es un modelo de información del dominio de la salud, construido con la metodología UmL (Unified LAS BONDADES DE hL7 modeling Language) de modelado del Object management Group, desarrollo en el que se ha involucrado a decenas • Permite el intercambio de información entre aplicaciones de expertos. Incluye un modelo formal de vocabulario, desarrolladas por diferentes proveedores de software. consistente con el UmLS (Unified medical Language System) • Reduce el trabajo en papel, mejorando el soporte a las de la National Library of medicine. decisiones y permitiendo la integración de la información de salud, a través de los del tiempo, entre diferentes servicios La interfaz entre el modelo de vocabulario y el modelo de • Permite la conectividad entre sistemas heterogéneos a información está bien definida. La Versión 3 estimula a las costos competitivos terminologías que registradas y probadas, sean empleadas • Ofrece flexibilidad, porque puede implementarse usando de manera más rigurosa. diversas tecnologías de software • Reduce los recursos invertidos en la negociación de las En esta nueva versión la estructura de mensajes se54
  • deriva estrictamente de la estructura de información Es un modelo abierto: hL7 es un estándar no propietarioexpresada en el RIm, y ciertos tipos de datos predefinidos, desarrollado por usuarios, proveedores de software yque conjuntamente enfrentan las semánticas para demás interesados en los sistemas de información para eldescribir cantidades definidas e indefinidas, completas o área salud.parcialmente codificadas. Esto permite una descripciónsemántica más rigurosa de los campos de datos, Reconocido mundialmente: hL7 tiene alianzas formalesreduciendo la necesidad de análisis específicos por sitio, y con otras organizaciones desarrolladoras de estándares,por lo tanto, disminuyendo los costos de implementación. y está representada en las iniciativas de estándares internacionales, como el Comité Técnico de InformaciónPese a que en todo el mundo se encuentran en desarrollo para Salud de la Organización Internacional para lavarias iniciativas sobre estándares de información para el Estandarización (ISO)área salud, hL7 ha demostrado contar con ventajas queincluyen: En una atmósfera cooperativa, donde todos los actores del sistema pueden participar, hL7 cubre las necesidadesAmplia aprobación: hL7 ya fue implementado en varias cambiantes que en la actualidad tiene los sistemas departes del mundo, como Canadá, Estados Unidos, Japón, información en salud.Australia, y varias Regiones de Europa. Recientemente seha creado la filial de hL7 Brasil, donde se están llevando acabo proyectos de implementación.Uso versátil: brinda respuesta a las necesidades delos distintos servicios de salud, independientementedel nivel (hospitales, provinciales o municipales) o área Fuente: hL7 Argentina(administración pacientes de laboratorio, farmacia, etc.) Web: www.managementensalud.com.ar 55
  • CRECEN LOS ADEPTOS A LA TERAPIA PSICOANALíTICA ON LINE Una modalidad por la cual el psicólogo y su paciente se comunican vía web cam. Nació como una opción para quienes deben cambiar de ciudad o país, pero desean mantener el vínculo con el profesional que los atiende. hoy también gana adherentes entre quienes se inhiben al enfrentarse “cara a cara” con el terapeuta. Cuando Internet era sólo el sueño de unos pocos, parecía inimaginable que una persona pudiera llevar a cabo una sesión psicoanalítica a través de su computadora. Sin embargo hoy esto es una realidad. Así, tal cual lo lee. Desde la Comisión de Informática de la Asociación de Psicólogos de Buenos Aires (APBA), alientan este tipo de terapia por considerarla una herramienta más que facilita la comunicación de determinados temas que es espinoso tocar en persona. Pero ¿cuáles son sus características?; ¿puede ser este igual de eficaz que el“cara a cara”?. En principio, y tal como afirman los especialistas, sí, dado que la única diferencia entre una sesión virtual y una presencial es la existencia de un“nexo”que facilita la comunicación. Puede ser una computadora, pero también un teléfono. Si bien en un principio quienes adherían a esta propuesta lo hacían casi por necesidad -personas que tenían establecido un vínculo con un profesional determinado en su lugar de residencia y que ante la posibilidad de un viaje no querían interrumpir la terapia, o bien otros imposibilitados físicamente para trasladarse hasta un consultorio-, lo cierto es que de a poco se fueron animando otros tipos de pacientes y ahora cada vez son más los que quieren incorporan esta metodología de contacto“terapeuta- paciente” dado que –en su opinión- facilita la comunicación , o los ayuda a dejar de lado la sensación de vergüenza o timidez. “La terapia on line es un fenómeno que crece día a día, gracias a las nuevas tecnologías que permiten que terapeuta y paciente que se encuentran a distancia, hoy56
  • pueden verse y escucharse sin perder la expresividad. Esto Además las sesiones pueden ser individuales o grupales.permite que cada vez más pacientes prefieran la terapia Lo único que hay que tener en cuenta, por supuesto, esvirtual a la tradicional” expone Gabriela martínez Castro, , la coordinación. Al igual que en una cita de consultorio,licenciada en psicología, directora del Centro de Estudios para los encuentros virtuales el profesional y el pacienteEspecialista en Trastornos de Ansiedad (CEETA), institución pautan un día y horario, y por lo general utilizan nombres yque ha implementado con éxito este tipo de consulta vía contraseñas para evitar que la privacidad de la charla se veaskype (programa que permite hablar y verse a través de la vulnerada por la inseguridad propia de Internet.computadora) hace ya varios años, y que en la actualidadcuenta con un amplio número de adeptos. En el caso de las sesiones grupales, cada paciente debe tener su web cam, su contraseña y su usuario, mientras“También hay pacientes que son de la zona, pero que por que el profesional deberá confeccionar una suerte de redsus actividades o complicaciones no pueden acercarse al en la cual todos puedan estar intercomunicados, perocentro para tener una terapia cara a cara. En el caso de nadie por fuera del grupo pueda escuchar lo que se estálos que se van a vivir afuera, el principal motivo que los hablando.impulsa a elegir esta modalidad y continuar con la terapiaque estaban realizando, es la imposibilidad de encontrar “La única salvedad está relacionada con la problemática delespecialistas en la materia en el lugar donde viven” aclara , paciente o con su patología, ya que en algunas ocasiones lala experta. presencia física del terapeuta es imprescindible. Esto ocurre por ejemplo en casos de trastornos severos en los cualesPor su parte, para el licenciado en psicología Gerardo resulta necesario el acompañamiento y seguimiento porGómez, con el fin de garantizar la eficacia en la parte del profesional” concluyó martínez Castro. ,comunicación no sólo puede llevarse a cabo vía Skype o webcam,“sino también por chat, e-mail o teléfono” .Los expertos explican que la razón por la cual aumenta la Fuente: Pro Salud News. http://managementensalud.receptividad frente a esta nueva modalidad de terapia, es blogspot.com/que al reunir en un espacio virtual y no físico al terapeutay al paciente, algunas personas pueden sentirse máscómodas y relajadas para hablar de determinadascuestiones personales con mayor soltura. Sin embargo,Gabriela martínez señala que la terapia on line todavíaestá en desarrollo, dado que son muy pocos los que hancomenzado a trabajarla.“Queda mucho por hacer. Noobstante, se trata de una solución muy importante parapersonas que necesitan este tipo de terapia o están enlugares muy alejados” agrega la experta. ,Los pacientes que adhieren a esta modalidad pueden serde cualquier edad, siempre y cuando tengan la facilidad deacceder a una computadora. 57
  • EVENTO SALUD PúBLICA PARA EL BICENTENARIO Bajo el lema:“Salud Pública en el Bicentenario: Una vinculados a la salud pública de Chile, méxico, Cuba, Brasil, agenda renovada ante el cambio de época” expertos de , Venezuela, Argentina y Alemania. Chile y otros países de América se dieron encuentro para actualizar y debatir los distintos aspectos vinculados a la En su inauguración la Subsecretaria de Salud Pública, salud pública, entre ellos: equidad en salud, emergencias Dra. Liliana Jadue, planteó el encuentro“como una nueva y desastre, envejecimiento de la población, salud mental oportunidad de sumar esfuerzos y voluntades para seguir y sociedad contemporánea, utilidad de las tecnologías haciendo grande a nuestra salud pública. digitales, e innovación en la enseñanza de la salud pública. La autoridad también valoró el énfasis en la capacidad de investigación organizada e independiente en salud Un positivo balance registró el II Congreso de Salud Pública, pública, que traspasa las capacidades del Estado y de las organizado por la Escuela de Salud Pública de la Facultad universidades para generar conocimiento e inteligencia de medicina de la Universidad de Chile, el ministerio de aplicada en salud. Salud, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el CONICyT. El congreso contó con la participación de 350 Por su parte, el Dr. Giorgio Solimano sostuvo que la Salud trabajos y 600 participantes, entre ellos investigadores, Pública en nuestro país es depositaria de una valiosa académicos, profesionales, técnicos y estudiantes, historia, la que aporta a la necesidad de continuar58
  • trabajando por mejorar las condiciones de salud de la administración de la información e indicadorespoblación, adaptándonos a una realidad social, cultural, de salud accesible para los investigadores; problemas paraeconómica y epidemiológicamente siempre cambiante. conformar alianzas y vínculos entre distintos sectores y laAñadió que este quehacer“sólo es concebible a través de la falta de tiempo para investigar.conjunción de esfuerzos entre todos quienes, desde las másdiversas disciplinas y ámbitos de acción, tenemos mucho Entre los conferencistas invitados al Congreso estuvo elque aportar” . presidente de la Federación mundial de Asociaciones de Salud Pública, Paulo Buss, quien habló sobre“losEl Director de la Escuela de Salud Pública y Presidente desafíos para la salud pública contemporánea en tiemposdel II Congreso Chileno, Dr. Giorgio Solimano, se refirió a de cambio” En tanto, el presidente del Centro de Salud .las principales dificultades para un mejor desarrollo de y Política Social de Estados Unidos, Stephen Isaacs, hizola salud pública, destacando entre ellas: los problemas un análisis de la reforma sanitaria en ese país. Tambiénde financiamiento, ya sea por la escasez de recursos participó el ministro de Salud, Jaime mañalich, con unadisponibles o por la orientación de los mismos hacia otros amena conferencia sobre“Desarrollo y perspectiva de latipos de investigación; los obstáculos para constituir equipos salud en Chile: los retos del bicentenario”.de investigación; la carencia de un sistema de registro y 59
  • RANKING “BLACK BOOK” NOmBRA LOS PROVEEDORES TOP EmR PARA EL 2011 NEW yORK – Una encuesta en Estados Unidos El ránking incluye los proveedores top 20 en 10 de “Black Book Rankings”, división de la firma de categorías. Los ránking son el resultado de una investigación de mercado Brown-Wilson Group, encuesta de 4 meses conducida por “Black Book” rankeó los proveedores top de EmR (Registro clínico en que se encuestó a más de 30.000 profesionales electrónico) para el 2011, basados en indicadores clave que trabajan habitualmente con registros clínicos de performance, entre los que se incluye “meaningful en Estados Unidos, sean profesionales, médicos, use”. administrativos, líderes de hospitales y funcionarios de áreas de TI. RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con un médico) 1. Abraxas medical Solutions 11. mDTablet 2. AmazingCharts.com 12. medical Software Technology 3. Aprima medical Software 13. medNet System 4. Business Computer Applications 14. NextGen healthcare 5. Connexin Software 15. Nuesoft 6. eClinicalWorks 16. Point and Click Solutions 7. Eclipsys 17. Pulse Systems 8. Greenway medical Technologies 18. Sage 9. health IT Services Group 19. SOAPware 10. henry Schein medical Systems 20. StreamlinemD RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 2 a 5 médicos) 1. ABEL medical Software 11. Greenway medical Technologies 2. Abraxas medical Solutions 12. healthland 3. Acrendo 13. healthPort 4. Advanced Data Systems 14. Intivia 5. Allscripts 15. mcKesson 6. AmazingCharts.com Inc 16. medflow 7. Aprima medical Software 17. NextGen healthcare 8. eClinicalWorks 18. Praxis 9. e-mDs 19. Secure Infosys 10. GE 20. SOAPware60
  • El ranking de “Black Book” consideró 18 variables oportunidad de encontrar el mejor, donde la objetividadde performance claves incluyendo “ARRA stimulus e independencia son difíciles de lograr”.support”, implementación, costo y “meaningful use”.“Cada médico y hospital posee necesidades específicas Los resultados de la encuesta Black Book de 2011para evaluar la correcta solución de EmR y su son una declaración del grado de competencia queproveedor” , así lo señaló Kevin Parker, mD, Research estos proveedores de EmR han logrado respecto de laDirector de Black Book’s EmR. y agregó: “hay un gran satisfacción de sus usuarios y las implementaciones.campo de oferentes y sólo una pequeña ventana deRANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 6 a 25 médicos) 1. Allscripts 11. mcKesson 2. Aprima medical Software 12. medappz 3. Cerner 13. medflow 4. ChartLogic 14. meditab 5. Curemed mD 15. meridian EmR 6. eClinicalWorks 16. NexTech 7. e-mDs 17. NextGen healthcare 8. GE healthcare 18. OmnimD 9. gloStream 19. Sequel Systems 10. Greenway medical Technologies 20. SOAPwareRANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 26 a 99 médicos) 1. Abraxas medical Solutions 11. mcKesson 2. Aprima medical Software 12. medConnect 3. athenahealth 13. meridian 4. Bizmatics 14. NextGen healthcare 5. eClinicalWorks 15. Nightingale 6. Epic Systems Corporation 16. Pulse Systems 7. Greenway medical Technologies 17. Sage 8. iSALUS 18. Sequel Systems 9. LSS Data Systems 19. SSImED 10. management Plus 20. Suitemed 61
  • RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 100 a 249 médicos) 1. Abraxas medical Solutions 11. LSS Data Systems 2. Allmeds 12. mcKesson 3. athenahealth 13. medInformatix 4. Bizmatics 14. Nightingale Informatix Corporation 5. Cerner 15. Noteworthy medical Systems 6. Eclipsys 16. Prime Clinical Systems 7. Epic Systems Corporation 17. Sage 8. GE healthcare 18. Sequel Systems 9. Ingenix 19. SuccessEhS 10. iSALUS 20. Suitemed RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con más de 250 médicos) 1. Abraxas medical Solutions 11. Integritas 2. Allscripts Professional 12. iSALUS 3. Allscripts 13. Keymedical 4. Bizmatics 14. LSS Data Systems 5. Cerner 15. mED 3000 6. CuremD 16. NextGen healthcare 7. Eclipsys 17. Practice Partner/Practice Complete 8. Epic Systems Corporation 18. Sage 9. GE healthcare 19. Suitemed 10. Ingenix 20. Universal EmR RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA UNIDADES DE EmERGENCIA 1. Allscripts 11. Eclipsys 2. Cerner 12. EDImS 3. CmR 13. EmpowER Systems 4. Emergisoft 14. mcKesson 5. Epic 15. mEDhOST 6. Forerun 16. mEDITECh mAGIC 7. LOGICARE 17. mEDITECh 8. Pro-med 18. Picis/Ingenix 9. Wellsoft 19. Poseidon Group 10. Allscripts 20. T-System62
  • RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA CUIDADO INTENSIVO O DELICADO (pequeños hospitales con menos de 100 camas) 1. Allscripts 11. Eclipsys 2. Cerner 12. EDImS 3. CmR 13. EmpowER Systems 4. Emergisoft 14. mcKesson 5. Epic 15. mEDhOST 6. Forerun 16. mEDITECh 7. LOGICARE 17. mEDITECh mAGIC 8. Pro-med 18. Picis/Ingenix 9. Wellsoft 19. Poseidon Group 10. Allscripts 20. T-SystemRANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA CUIDADO INTENSIVO O DELICADO (hospitales comunitarios con 101 a 250 camas) 1. Cerner 11. medsphere 2. CPSI 12. mEDITECh 3. Dell 13. mEDITECh 4. Eclipsys 14. microsoft 5. Epic 15. Next Gen 6. Epic 16. Prognosis hIS 7. GE 17. Quadramed 8. GE 18. Siemens 9. Keane 19. Siemens 10. mcKesson 20. SOWSIARANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA CUIDADO INTENSIVO O DELICADO (Grandes hospitales y centros hospitalarios de más de 250 camas) 1. Cerner 11. microsoft 2. CPSI 12. Next Gen 3. Dell 13. Prognosis hIS 4. Eclipsys 14. Quadramed 5. Epic 15. Siemens 6. GE 16. SOWSIA 7. Keane 8. mcKesson 9. medsphere 10. mEDITEChFuente: www.healthcareitnews.com 63
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  • EL mUNDO EN CIFRASCon la tecnología que hoy define a la sociedad actual, cada son estimaciones aproximadas y suponiendo una tasa devez los habitantes del mundo entero acceden a mayor crecimiento constante, se calcula que alrededor de 106 milinformación. No obstante, no siempre los datos que millones de seres han nacido en este planeta. De estos sóloobtenemos las cuantificamos y le damos la importancia el 6% estaría viva en la actualidad.debida, esto se debe a que en la actualidad el caudal deinformación es tan grande que no alcanzamos a asimilar ¿Qué tan rápido crece la población mundial?todo lo que se nos entrega. Se estima que anualmente la población aumenta en 77A continuación le entregamos una serie de datos y números millones de personas aproximadamente, considerando unaque le permitirán reflexionar sobre cómo el mundo tasa de 1,15% anual.ha evolucionado, aunque quizás ese no sea el término Este incremento difiere mucho de la tasa calculada en 1960,más adecuado. Analice cuidadosamente las siguientes ya que entonces sólo superaba el 2%.preguntas y sus respuestas, y podrá explicarse muchos Se estima que hacia el año 2020, la tasa no superará el 1%.aspectos que definen la vida actual, desde un aspectos mientras que en 2050, será inferior al 0,5%.sociológico e incluso político. Por su parte, en 40 años la población mundial se ha¿Cuánta gente vive actualmente en el mundo? duplicado. hacia 1959 los habitantes del planeta eran 3.000 millones y en 1.999 ya alcanzaban los 6.000 millones. UnSegún datos proporcionados por la Organización de las gran cambio se produjo con la revolución industrial, ya queNaciones Unidas (ONU) y la Oficina de censo de Estados hasta entonces la población se estimaba en 1.000 millones.Unidos, en la actualidad estaríamos cercanos a los 7.000 Sólo en el año 1930 se logró alcanzar los 2.000 millones.millones de personas. Según la ONU en 1999 la población Se estima que a partir de esta última fecha, la poblaciónhabía llegado a 6.000 millones de personas y se estima que mundial se estabilizaría.esto ocurrió el 22 de Julio de 1999 y si queremos ser másexactos, esto se produjo alrededor de las 3:49 Am GmT Como podemos observar, las cifras que hemos(aunque esto último es susceptible a cuestionamiento). enumerados son sorprendentes y nos permiten ver cómo nuestro mundo evoluciona.¿Cuántas personas han habitado el mundo?Si partimos de la premisa que el conteo comienza 50.000años antes de Cristo, teniendo en cuenta que los datos 65
  • Eduardo Barroso Sepúlveda Ingeniero Civil magister en Ingeniería Industrial LECCIONES DE UNA CONTINGENCIA A GRAN ESCALA Eran las 03:34 de la madrugada y Concepción se despertó producto de la más grande manifestación del poder de la que se haya tenido conocimiento en los últimos 50 años, la tierra se mueve de lado a lado con una fuerza, casi imposible de dimensionar, que nos impide mantenernos en pie, el ruido es ensordecedor, los muebles se mecen como los fósforos dentro de una caja y las cosas salen “disparadas”desde su interior rompiéndose al caer y quedando, sus pedazos, esparcidos por el suelo, cuando todo llega a una aparente calma uno de los primeros pensamientos es la familia, los hijos, los padres, los amigos… el trabajo ¿cómo estarán los hospitales?, ¿Cómo habrá quedado el Servicio de Urgencia?, los pacientes hospitalizados ¿Cómo estarán?... Para pesar de quienes trabajamos en el ámbito de las Tecnologías (de la Información y Comunicaciones), en medio de una catástrofe como la ocurrida el 27 de labor a los pocos instante de ocurridos los hechos y el Febrero de 2010 , la tecnología -la que cotidianamente abastecimiento de combustible y de agua hacia los centros nos acompaña- por más sofisticada que sea y por más hospitalarios se vio privilegiado, las comunicaciones precauciones que se hayan tomado en materia de y los sistemas informáticos no corrieron la misma disponibilidad, queda completamente“obsoleta” los , suerte. La fuerza del terremoto derribó los“pesados” celulares de última generación, la Internet, el correo racks de comunicaciones o aquellos que contenían los electrónico, los computadores, los televisores, todo deja computadores centrales, dejando a los profesionales que de funcionar afectados por una misma causa. La ausencia a esa hora estaban de turno en sus puestos de trabajo, de la energía eléctrica necesaria, tanto para mantener verdaderamente a ciegas: sin imágenes digitales, sin operativas las fuentes de emisión de la señal o como para teléfonos, con líneas colapsadas y los sistema informáticos que ésta pueda ser utilizada en lugares donde las linternas de soporte sin funcionamiento, y los cuadernos, los y las velas recobraron su protagonismo. lápices y las tradicionales fichas manuales retomaron su protagonismo transformándose en el verdadero soporte en Al interior del sistema de salud, la cosa no es muy las primeras horas, días y, porque no decirlo, semanas. diferente, las comunicaciones suspendieron su servicio, el correo electrónico no funcionó, los servidores a través Consciente de que el sistema de salud no podía detenerse y de los cuales fluyen los exámenes de apoyo al diagnóstico que, probablemente, mucha gente necesitaría de nuestros (imágenes o exámenes de laboratorio) dejaron de operar servicios, que las autoridades necesitarían coordinarse dando evidencia que una catástrofe de esta magnitud no para re-establecer el funcionamiento de la red de discrimina a los buenos de los malos, ni a lo útil de aquello establecimientos asistenciales dentro de la denominada que no lo es tanto. “zona cero” el día domingo 28 de Febrero concurrí hasta , mi oficina ubicada en el edificio institucional (en ese lugar Si bien los equipos de energía de respaldo iniciaron su se encontraba nuestro sala de servidores, para revisar66
  • COLUmNA DE OPINIÓN Análisis de profesionalesel funcionamiento de las comunicaciones, del sistema de reponer los servicios, debimos revisar cada uno dede correo electrónico y de los servidores a través de los los equipos para determinar su real posibilidad de uso ycuales fluyen las solicitudes de Interconsultas hacia el aunque éstos contaban con un servicio técnico dentro denivel secundario y se asignan las horas de atención a los la ciudad de Concepción, la decisión final respecto de suusuarios (los pacientes). uso no les pertenecía sino al equipo técnico local. Luego de algunos días de intenso trabajo, los sistemas recobraronPara mi sorpresa al llegar, el edificio estaba cerrado, el “vida”y los usuarios pudieron retomar sus laborespersonal de vigilancia que labora 24 horas al día, había sido habituales. El trabajo fue intenso, pero la satisfacción fueevacuado debido a que uno de los edificios más grandes enorme. La presencia de los sistemas informáticos permitiórecientemente construidos en la cuidad, una torre de oficina que cada uno de los hospitales, pero en particular, unocon más de 20 pisos ubicada a escasos metros del edificio de los más grandes de Chile (sino el más grande) dejarancorporativo, no había resistido los 8.8 grados Richter y sus de privilegiar las atenciones de urgencia y poco a pocopisos superiores habían cedido cayéndose unos sobre retomaran sus tareas habituales.otros, generando la sospecha que la estructura completacolapsaría para desplomarse sobre las edificaciones Al revisar ahora lo vivido, con la tranquilidad que da elvecinas, evidenciando que la naturaleza es incontrolable e tiempo, no es fácil intentar sacar lecciones de ello. Todos losimpredecible y que la ingeniería no siempre logra ganarle a servicios externalizables estaban en manos de empresassu fuerza destructora. de vasta trayectoria del ámbito tecnológico, sin embargo, como ellas sólo podían brindar sus servicios en la medidaLuego de varios días en que instituciones como Bomberos, que sus profesionales estuvieran disponibles y que pudieranCarabineros y el Comando de Operaciones Terrestres del acceder a los sitios afectados, el tema es un poco másEjército, revisaron los riegos en las inmediaciones, un grupo complejo que buscar respuesta a la siguientes interrogante:de colegas pudimos ingresar al edificio institucional con ¿qué concentro y qué externalizó?.el propósito de“rescatar”los servidores y computadorespersonales de mayor relevancia. El panorama era Es cierto que la sala de servidores institucional se vioaterrador: cañerías rotas habían dejado su huella en el piso, afectada, pero las causas que lo originaron, en estricto rigor,el contenido de pesados muebles se encontraba esparcido estaban fuera del edificio que la albergaba y ¿esto no puedepor el suelo, y como era de suponer, el pesado rack de darse para un data center certificado?, recordemos queservidores también. Fue un arduo trabajo, pero la gran sufrimos en sismo 8,8 en la escala de Richter, ¿Cuántosdescarga de adrenalina que se nos producía al estar en data center en Chile han“sobrevivido”a ésto?... Peropresencia de más de 4 sismos con intensidades entre 6 y 6.9 claramente sí ha quedado en evidencia que, al igual quegrados en la escala de Richter, y estar en esos minutos con otros sectores de la economía, la gestión de las institucionesuna alerta de riesgo de tsunami en las costas de nuestro de salud, sean esta públicas o privadas, es dependiente delpaís. buen funcionamiento de las Tecnologías de Información y Comunicaciones por lo que es un deber, de todos losLa tarea acometida se concretó con gran eficacia y en muy profesionales que trabajamos en esto, lograr alianzaspocos minutos, mucho menos de los 30 que habíamos estratégicas, público-privadas, tendientes no sólo a mejorarestimado, el pesado rack era cargado en un camión para la disponibilidad de los sistemas informáticos, sino tambiéntransportarlo hacia su nuevo destino lugar donde, antes a diversificar su origen. 67
  • SEmINARIO DE SALUD PúBLICA VIDA TI Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática médica. Fotos: Vivi Peláez Leonel Valdivia, Jefe División Promoción de la Salud del Comité Científico; Dr. Giorgio Solimano, Director Escuela Salud Pública U. Chile y Presidente del Congreso; Dr. Oscar Arteaga, Presidente del Comité Científico del Congreso. Stephen Isaacs, Presidente Centro de Salud y Juan Carlos Estario, Escuela de salud Pública Política Social EE.UU.; muriel Ramírez, Depto. Universidad Nacional de Córdova; Laura magaña, SP U. Católica del Norte; Dr. Rubén Alvarado, Directora Académica Instituto Nacional de Salud Coordinador posgrado Escuela SP de U Chile; Pública de méxico; Stephen Isaac, Presidente Laura magaña, Directora Académica Instituto Centro de Salud y Política Social EE.UU. ; y Dr. Nacional de Salud Pública de méxico. Giorgio Solimano, Director Escuela Salud Pública U. Chile. LANzAmIENTO CATáLOGO DE EmPRESAS DE SALUD / ACTI Juan Rodríguez, Carmen zemelman, René Prieto, César Bravo, jefe del grupo integradores; Carmen Irene Vicente, Didier de Saint Pierre zemelman; harold Paredes, profesor asociado en Economía y Gestión de Innovación Tecnológica de la Facultad de Economía y Empresa de la Universidad Diego Portales (UDP).68
  • ENCUENTRO DE DESARROLLO DIGITALVerena Fuhrmann, ACTI; Christian Paccot, Luis Rodríguez, CISCO; y Guillermo moya, EmC.ACTI; Carmen zemelman, Jefe Industria SaludTelefónica; Fernando Ripoll, Editor RevistaInformática médica.George Lever, Gerente de Estudios de la CCS; Jorge Alfredo Barriga, Secretario Ejecutivo DesarrolloAtton, Subsecretario de Telecomunicaciones; Digital; Brian James, de IBm; Soledad Ferreiro,Alfredo Barriga, Secretario Ejecutivo Desarrollo Biblioteca Congreso; manuel O’Brien, de IBm.Digital; y Raúl Ciudad, Presidente de ACTI.SEmINARIO DE PORTABILIDAD DE DATOS CLíNICOS / DIPRECAGuillermo Vidal, Subdirector Administración Guillermo Toro, Gerente de Negocios área FF.AA.hospital Dipreca; Carlos Jerez, Director de Dipreca; de Entel; Dra. Carolina Cerón, Servicio de SaludGermán Campos, Director hospital Dipreca; y metropolitano Occidente.Tucapel Vallejos, Director médico hospital Dipreca. 69
  • APRUEBAN LEGISLAR PARA SANCIONAR EL USO FRAUDULENTO DE LICENCIAS mÉDICAS La iniciativa busca fortalecer las facultades de control y fiscalización de los diversos órganos para evitar fraudes y también establece sanciones administrativas y penales para quienes cometan dicha práctica. Con 34 votos a favor y 1 en contra del senador mariano La senadora matthei coincidió en que se debe avanzar en el Ruiz-Esquide, la Sala del Senado aprobó en general el término de esa carencia, pero señaló que se debe hacer un proyecto que sanciona el uso y la entrega fraudulenta de estudio pues hay empresas que sí pagan esos días, por lo licencias médicas, fortaleciendo el control y fiscalización que el Fisco no debiera hacerse cargo de ese costo. Agregó y estableciendo sanciones penales y administrativas para que se debe avanzar en la licencia médica electrónica, pues quienes cometan dicha práctica. eso permitiría un mayor control, ya que se calcula que el costo para el Fisco por concepto de licencias médicas falsas Posteriormente el proyecto fue estudiado en particular por alcanza los 210 millones de dólares al año. las Comisiones Unidas de Trabajo y de Salud. En tanto, la senadora Rincón también dijo que se debe Durante la sesión intervinieron los senadores Fulvio Rossi, terminar con la carencia de los tres días y mejorar la Evelyn matthei, Ximena Rincón, Guido Girardi, Juan Pablo comunicación entre el Compin, las Isapres, las Cajas Letelier, Francisco Chahuán, Alejandro Navarro, Jaime de Compensación, y la Superintendencia de Seguridad Quintana, Eugenio Tuma y mariano Ruiz-Esquide; además Social, pues existe mucha burocracia. Agregó que hay que del ministro de Salud, Jaime mañalich quien hizo una terminar con el abuso de licencias médicas falsas por lo exposición sobre los efectos que ha tenido en el sistema el que el proyecto es una señal en ese sentido. aumento de las licencias falsas. El senador Girardi también coincidió en la necesidad de La mayoría de los parlamentarios valoraron los alcances de terminar con los tres días de carencia y en tal sentido la iniciativa, pero advirtieron sobre la necesidad de avanzar valoró la disposición anunciada por el ministro mañalich. en el término de la carencia de los tres días de licencia Asimismo, destacó los cambios que plantea el proyecto (no pago de esos días), pues estiman que es un incentivo sobre todo en materia de sanciones penales a los perverso. médicos que entregan licencias falsas, pero advirtió que también se debe sancionar a las Isapres que rechazan El senador Rossi manifestó que eventualmente podrían injustificadamente una licencia. aumentarse aún más las sanciones propuestas, pero señaló que el proyecto no termina con los abusos de las En tanto, el senador Letelier se manifestó de acuerdo con aseguradoras y tampoco cambia la institucionalidad, pues poner atajo a la fuga de recursos en licencias médicas debiera haber una institución autónoma que evalúe la falsas, argumentando que si bien no tiene objeciones con pertinencia de una licencia. Asimismo, pidió un compromiso lo sustancial del proyecto, considera que se debe terminar del Ejecutivo para poner término a la carencia de los tres con el descuento por concepto de licencias médicas a días. los adultos mayores y sancionar a quienes rechazan sistemáticamente estos documentos.70
  • En la misma línea se manifestó el senador Chahuán El senador Tuma manifestó que se debe avanzar entras señalar que se debe avanzar en la eliminación del la modernización del Compin y en el ámbito de lasdescuento del 7% de salud para los adultos mayores y en comunicaciones entre diversos organismos involucrados,el término de los tres días de carencia. Precisó que esta a objeto de evitar la postergación del pago de licencias y lainiciativa es adecuada para regular el otorgamiento de burocracia excesiva.licencias médicas, pues permite terminar con la fuga derecursos. Finalmente el senador Ruiz-Esquide manifestó que la iniciativa es sesgada y no resuelve problemas importantesPor su parte, el senador Navarro señaló que además de como la carencia de los tres días o que las Isapres seanavanzar en este proyecto se debe revisar cuáles son las “juez y parte”en materia de licencias médicas.condiciones de trabajo en las que está funcionando la gente,pues existe una alta cifra de estrés laboral lo que deriva en http://www.senado.cl/licencias médicas.Asimismo, manifestó que se debe avanzar para terminarcon la burocracia y con el trato abusivo de las Isapres y delCompin.El senador Quintana señaló que si se quiere poner fin a losaspectos fraudulentos, se debe arreciar con todos. Valoró laeliminación gradual del 7% y señaló que se debe hacer unadiferenciación entre lo que son recursos de prestacionesmédicas y de licencias médicas. 71
  • WEBGRAFíA Ofrecemos una selección de los principales links a Internet donde podrá profundizar los temas abordados en la revista. Nombre Tipo Contenido Link Asociación chilena de Gobierno Asociación de municipios chilenos www.munitel.cl municipalidades Cámara de Comercio Asociaciones Sitio web de la asociación gremial www.ccs.cl de Santiago Confederación Asociaciones Institucional www.cimfweb.org Iberoamericana de medicina Familiar (CINF) CRS Peñalolen Oriente Servicio de salud Portal de centro de salud de referencia www.crsoriente.cl chileno en Chile mercado Público Portal de Portal de compras públicas en Chile www.mercadopublico.cl negocios B2G Senado de Chile Gobierno Portal del Senado Chileno www.senado.cl Servicio de salud Servicio de salud Portal institucional www.ssconcepcion.cl Concepción chileno Servicio de salud Servicio de salud Portal institucional www.sstalcahuano.cl Talcahuano chileno Sociedad Chilena de Asociaciones Portal institucional www.medicinafamiliar.cl medicina Familiar Universidad de Educación Portal de sede para latinoamerica /Chile www.heidelberg-center.uni-hd.de/spanish/ heidelberg index.html WONKA / Global Asociaciones Portal de salud familiardependiente de www.globalfamilydoctor.com Family Doctor WONKA Universidad de Los Educación Portal de la universidad / Información www.uandes.cl Andes / Chile general72
  • http://www.medicinafamiliar.cl http://www.heidelberg-center.uni-hd.de/spanish/index. htmlhttp://www.munitel.cl http://www.healthimaging.comhttp://www.crsoriente.cl http://www.senado.cl 73
  • mINISTRO DE SALUD ANUNCIA ImPORTANTE ORACLE ANUNCIÓ LA CREACIÓN DE ORACLE hEALTh INVERSIÓN hOSPITALARIA EN REGIÓN DE VALPARAíSO SCIENCES El ministro de salud, Jaime mañalich, dijo hoy que el Oracle anuncio la creación de Oracle health Sciences proyecto de Ley de presupuesto 2011 no sólo trae buenas Institute (OhSI), en alianza con Sun Labs. El instituto se noticias para el hospital Gustavo Fricke deViña del mar, centra en la investigación que acelerara la innovación de el que queremos transformar en un centro de salud de TI para avanzar la medicina personalizada y la entrega de primerísimo nivel, para esta ciudad y para el norte de Chile, tratamientos eficaces y servicios de atención sanitaria a los sino que también los estudios preinversionales para nuevos pacientes en todo el mundo. centros de salud que no estaban contemplados hasta ahora como el hospital de marga marga y el hospital bi provincial OhSI trabajara junto con centros de investigación académica de Calera – Quillota. Este anuncio lo realizó en la Región de y se focalizará en una serie delimitada de áreas que son Valparaíso hasta donde se trasladó para difundir los detalles fundamentales para los desafios de la investigación y del presupuesto de la nación destinado al sector salud. el desarrollo, y de la provisión de atención sanitaria que enfrentan las empresas de ciencias de la salud hoy en día. El secretario de Estado explicó que no es necesaria una Las prioridades de investigación de OhSI actualmente son: nueva licitación para el proyecto del nuevo hospital Gustavo inteligencia artificial y tecnología semántica; análisis de datos Fricke, y que“podemos comenzar a construirlo durante el genómicos, genéticos y fenotípicos; data mining para admitir segundo semestre del año 2011” Se trata de una mega obra . la optimización de ensayos clínicos y algoritmos predictivos, cuyo costo bordea lo 340 millones de dólares; tres empresas ademas de otra tecnología para la seguridad del paciente, resultaron finalistas en el proceso de licitación realizado el como también brindar soporte avanzado de decisiones en el primer trimestre del 2010.Tendrá unas 550 camas que se lugar de atención. sumarán a las que aportarán los hospitales de marga marga y Quillota/Petroca. En total estas obras ofrecerán alrededor Las entidades académicas interesadas en colaborar de mil camas al sistema público de la Región deValparaíso con OhSI en estas áreas deberán contactarse con representantes de OhSI en OhSInstitute_ww@oracle.com Durante un encuentro con la comunidad del sector“Gómez para obtener mayor información. Carreño”deViña del mar, que concentra a unos 20 mil usuarios del sistema público de salud, el ministro Jaime “La innovación deTI es clave para acelerar el mañalich se manifestó contento porque“a pesar que el descubrimiento, desarrollo y entrega de avanzados presupuesto de la Nación aumenta en 5%, hay algunas tratamientos, terapias e innovaciones en atencion de la áreas que hacen diferencias para los más necesitados, salud” dijo Neil de Crescenzo, vicepresidente senior y , donde este presupuesto se expande en forma vigorosa. El gerente general, Oracle health Sciences.“Oracle creo el presupuesto en salud, en particular aumenta en un 12,5%, Oracle health Sciences Institute, en alianza con Sun Labs, es muchísimo dinero para construir nuevos hospitales, para para seguir adelante con este objetivo. Al combinar los reducir las listas de espera, para atraer a los especialistas recursos y el talento científico de Oracle y Sun Labs con a los centros de salud, para construir centros de salud colaboradores de todo el mundo, OhSI esta exclusivamente familiar” señaló. , posicionado para ayudar a diseñar innovaciones deTI que ayudaran a mejorar la atención del paciente en todo el Fuente: www.redsalud.gov.cl mundo” . Fuente: http://www.oracle.com/74
  • BREVES TI Notas relacionadas a las TI en salud.RED DE SALUD UC mODERNIzA SUS SERVICIOS Este grupo, conformado en el año 2004, plantea laDE ATENCIÓN y GESTIÓN CON SOLUCIONES utilización de la TIC en las principales entidadesALERT, ImPLEmENTADAS EN ChILE POR de este sector con el objeto de crear proyectosCOASIN. exitosos para entregar un servicio interoperable y eficiente para toda la población.La Red de Salud de la Pontificia UniversidadCatólica de Chile, compuesta por el hospital RENTAS DE PROFESIONALES DEL SECTORClínico UC, la Clínica UC, la Clínica UC San Carlos TECNOLÓGICO SUBEN ENTRE 12,5% y 28%.de Apoquindo y los servicios ambulatorios delos Centros médicos de San Joaquín, San Jorge, En sintonía hoy te contamos a acerca delAlcántara, Irarrázaval, Centro del Cáncer Nuestra incremento que han experimentado lasSeñora de la Esperanza, así como el Centro de remuneraciones líquidas de quienes seEspecialidades médicas (marcoleta), el Centro desempeñan en el sector de las tecnologías demédico Clínica UC (Lira 85) y Centro médico la información y comunicación (TIC), fluctuandoClínica San Carlos, modernizarán sus servicios actualmente entre los $ 850 mil y los $ 9,8de atención y gestión con la implementación de millones. Así lo constató la consultora IT hunter alas diferentes soluciones ALERT orientadas a través de su segundo estudio público de sueldosla eliminación del uso del papel como soporte TIC.de la información asistencial en hospitales. Laimplementación la llevarán a cabo en conjunto De acuerdo con este análisis, en los últimos 12ALERT y COASIN. meses las rentas de los profesionales del sector registraron incrementos promedio de entre 5,5%GRUPO DE SALUD DE ACTI ELABORA NUEVO real en las grandes empresas y de un 18% en lasCATáLOGO empresas medianas.En un desayuno que contó con la presencia de Entre sus hallazgos también destaca que losautoridades del ministerio de Salud, empresarios cargos comerciales tuvieron el mayor aumentoy representantes de embajadas, el grupo de en sus ingresos, destacándose los ingenierosSalud de la Asociación Chilena de Empresas de de preventa con un alza del 28%, así como losTecnologías de Información (ACTI) dio a conocer su account manager junior, con un 25%; los gerentesnuevo catálogo 2011. comerciales con un 17%, y los account manager senior con 12,5%. Cabe resaltar que la posiciónEn el evento Carmen zemelman, jefa de esta área que ha mostrado una mayor demanda es la delde trabajo, aseguró que a través de este medio account manager senior (es decir, el encargado delo que se quiere es facilitar la interacción de los gestionar las ventas y las relaciones con clientes),servicios públicos e instituciones privadas del área con un 15% del total.con las empresas tecnológicas y dar a conocery promocionar la oferta de las empresas en losdistintos ámbitos del sector salud para así mejorarla gestión. 75
  • EN AGENDA: RESUmEN DE LOS PRINCIPALES EVENTOS DE TI EN SALUD EN ChILE y EL mUNDO Nombre Tema Fecha Lugar Link Introducción a la Curso nivel básico impartido por la Universidad 7 al 8 de Santiago de amontene@ucentral.cl Informática en Central, orientado a difundir la incorporación de Enero 2011 Chile ecaballero@ucentral.cl Enfermería 2011 la informática en el área de enfermería. Silvers Summit Sin importar cuál sea el uso de la tecnología, ya 8 de Enero Las Vegas, http://silverssummit.com/ at International sea por diversión, monitoreo de seguridad del 2011 Nevada Consumer hogar, comunicación a distancia, o rastreo vía Electronics Show GPS; esta generación maximiza los beneficios de (CES) la era digital. La Cumbre de Silvers exhibirá los productos y servicios que mantienen boomers comprometidos, entretenido y conectado. Personalized PmWC 2011 es la única conferencia orientada 18 y 19 de mountain http://pmwc2011.com/invitation. medicine World a la medicina personalizada, que reúne a todos Enero 2011 View, CA php Conference los aspectos: de negocios, Gobierno, healthcare delivery , entre otros. VIII Congreso El foco de este congreso es la Integración 7 al 11 de La habana, http://www.informaticasalud2011. Internacional e independencia tecnológica en salud. Febrero 2011 Cuba sld.cu/ de Informática Destinado a profesionales, científicos, en la Salud, II técnicos, empresarios, representantes Congreso moodle gubernamentales, organismos internacionales Salud y público en general, interesado en investigar, promover, analizar y conocer sobre el avance de las tecnologías de la información, las telecomunicaciones, los equipos médicos y la automática en el sector de la salud en Cuba y el mundo. Burrill Consumer En un futuro no demasiado lejano, casi la 23 y 24 de www.burrillandco.com/digital_ Digital health totalidad de la asistencia será digital. Se está Febrero 2011 health_2011 meeting (2nd desarrollando la tecnología que se conectará Annual) a pacientes y médicos en tiempo real, pudiendo los médicos practicar la medicina prácticamente desde cualquier lugar en todo momento. International Redes de sensores corporales (BSN). 23 al 25 de Dallas, Texas http://www.bsn2011.org/ Conference on Esta Conferencia abordará el campo de mayo 2011 Body Sensor investigación BSN de rápido crecimiento y Networks ofrece a los participantes un foro único para (BSN) debatir las cuestiones clave y soluciones innovadoras en la investigación actual de esta disciplina.76
  • Nombre Tema Fecha Lugar LinkAusmedtech Cumbre australiana y conferencia de tecnología 23 y 24 de Sydney, http://www.ausmedtech.com.au/ médica e inversiones de la industria. mayo 2011 NSW, AustraliaExpohospital En Feria Expo hospital 2011 Chile presentará 22 al 24 de Santiago de www.expohospital.cl la oferta alternativa de tecnologías, Junio 2011 Chile permitiendo mejorar la gestión de adquisición de equipamiento para hospitales y clínicas, así como una reunión de alto interés para prestadores de salud, cuyos objetivos son: tomar contacto, obtener información, conocimiento directo para actualizar y renovar el equipamiento de atención médica.mIE Conferencia y feria de informática médica 28 al 31 de Oslo, www.mie20111.orgmedical europea. Agosto 2011 NoruegaInformaticsEurophealth 2.0 La Conferencia de Salud 2.0 es la principal 26 y 27 de San www.health2con.com/san- vitrina de las tecnologías de vanguardia en la Septiembre Francisco, francisco-2011 atención de salud, incluyendo comunidades 2011 CA en línea, herramientas de búsqueda y para usuarios que deseen administrar su salud conectándose a proveedores en línea.World hospital El 37º Congreso mundial hospitalario está 8 al 10 de Dubai http://www.ihfdubai.ae/Congress (37th orientado al tema“Salud en un mundo NoviembreAnnual) cambiante: superando los retos” . 2011International 11º Congreso de informática en enfermería de 23 al 27 de montreal, www.ni2012.orgCongress Canadá. Junio 2012 Canadáon NursingInformaticsmedInfo Nueva versión del principal congreso científico 8 al 12 de Copenhague, www.medinfo2013.dk acerca de los avances de la informática Septiembre Dinamarca aplicada a los cuidados de la salud y la gestión 2013 de redes clínicas, a realizarse en Dinamarca. 77
  • SALUD Ofrecemos una selección de los principales links a Internet donde podrá profundizar los temas abor- dados en la revista. EN mOVImIENTO El futuro de las tecnologías inalámbricas en salud (USA) – Demostración de monitoreo remoto de la empresa varios expositores. AT&T en hImSS 2010 http://youtu.be/12z5UTKj9PA http://youtu.be/xTpDsJmnxQU Nota de prensa sobre el énfasis del presupuesto Participación del ministro de Salud, Jaime de la nación para el 2011. mañalich en el XVI Encuentro Nacional de la Salud 2010. (ENASA 2010) http://youtu.be/cstkn6WPDhs http://youtu.be/t6LIzv48tQ8 Breve entrevista en el marco de himss 2010 Presentación de la empresa Tandberg acerca de respecto del nuevo rol de las redes sociales en el sus avances en tecnología para el Teletrabajo y sus avance de las TI en salud. beneficios. http://youtu.be/S9Sq439PK_o http://youtu.be/E49LDPs3dg878
  • GLOSARIO Como un aporte a la mejor comprensión de los nuevos términos en uso por la industria TI en salud, les entregamos este glosario que será de mucha utilidadTECNOLOGíA DE SALUD INALámBRICA para estar permanentemente al día.health care informatics realizar un seguimiento y transmitir datos clínicosLa organización efectiva, análisis, gestión y uso de de pacientes, a un prestador de salud o a un callinformación para apoyar la atención al paciente, center. El monitoreo inalámbrico evita algunos dela salud pública, enseñanza, investigación y los problemas relacionadas con las tecnologíasadministración. Incluye el diseño, implementación y más antiguas de monitoreo remota como la falta deuso de los sistemas que gestionan la información cada integración de diferentes sensores, difícil de manejarvez más complejos y voluminosos en la prestación de equipos y ubicaciones fijas. (WWhI, Science Daily)atención de la salud y la investigación. (AmIA) Telemedicinehealth information technology (health IT) Información médica intercambiada desde un sitioEl uso de la información y las telecomunicaciones a otro a través de la comunicación electrónicaen el cuidado de la salud. Salud que puede incluir para mejorar el estado de salud de los pacientes.registros médicos electrónicos, alertas y recordatorios Videoconferencia, transmisión de imágenesclínicos, los sistemas informatizados de apoyo a fijas y monitoreo remoto son considerados partelas decisiones, los dispositivos de mano, y otras de la Telemedicina. Telemedicina ha estadotecnologías para almacenar, proteger, recuperar y tradicionalmente limitada a ubicaciones fijas para lostransferir la información clínica, administrativa y efectos del reembolso de prestaciones y a menudofinanciera por medios electrónicos a los centros de está asociada con la ampliación del alcance de losatención de salud. (hhS / hRSA) médicos a ubicaciones remotas o rurales. (Asociación Americana de Telemedicina)InteroperabilityLa capacidad de un sistema o producto para Telehealthinteractuar con otros sistemas o productos sin A menudo utilizado como un sinónimo paraesfuerzo especial por parte del usuario. En el cuidado Telemedicina, pero también incluye prácticas node la salud, el concepto se extiende a los “plug-and- clínicas tales como educación médica continua yplay” interoperabilidad - la capacidad de sacar un centros de llamadas de enfermería. (Asociacióndispositivo médico de su caja y fácilmente hacer que Americana de Telemedicina)funcione con otros dispositivos. (IEEE, CImIT) Smart sensormhealth Un dispositivo que mide una señal o señales, procesaLa entrega de los servicios de salud a través de los datos de la signal(s) y se integra perfectamentedispositivos de comunicación móviles, como teléfonos con las redes inalámbricas para transmitir los datos.celulares. Las aplicaciones van desde mensajes En la atención de la salud, estos sensores se utilizande texto dirigido a promover un comportamiento en monitoreo en tiempo real de una gran variedadsaludable hasta alertas a gran escala sobre brotes de parámetros (movimiento, temperatura, presiónde enfermedades. La proliferación de teléfonos arterial, los niveles de oxígeno y glucosa, ritmocelulares en todo el mundo, incluso en lugares sin cardiaco, etc.) y el cumplimiento de la medicación.infraestructura básica de salud, está estimulando el (WWhI)crecimiento de mhealth en los países en desarrollo.También conocido como salud móvil (m-health). Personal health Record (PhR)(Fundación de la ONU / mhealth Alianza, WWhI) Un registro digital de información de salud personal que es mantenido por un individuo (en contraposiciónWireless monitoring a un sistema informático de salud hospitalario.El uso de dispositivos móviles y sensores para (WWhI) 79
  • SUSCRIPCIÓN SUSCRíBASE A “INFORmáTICA mÉDICA” • Si es un tomador de decisiones o participa de ellas • Si evalúa proyectos TI en salud • Si es consultor TI en salud • Si las TI están presentes en su día a día • Si requiere estar al día en los temas que marcan la agenda • Si desea recibir un ejemplar gratuito de forma personalizada y en sus oficinas. SUSCRíBASE hOy, ENVIANDO SUS DATOS DE CONTACTO A: contactoinformaticamedica@plc.cl Empresa / Institucion Cargo Nombre Dirección postal mail de contacto Nota: sujeto a disponibilidad de ejemplares80