Reunion extraordinaria ear

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Reunion extraordinaria ear

  1. 1. SERVICIO DE SALUD MET. NORTE Septiembre 2010 Reunión extraordinaria EAR-DIRECCIÓN
  2. 2. Responsables de las Garantías <ul><li>El establecimiento y la red asistencial debe seguir a la persona en el proceso de atención y dar cumplimiento a las garantías. </li></ul><ul><li>FONASA e ISAPRE como aseguradores tienen la obligación legal de otorgar las garantías mediante convenios con prestadores y monitorear su cumplimiento. Si la red no cumple deben otorgar la garantía en otro prestador. </li></ul><ul><li>La Superintendencia de Salud fiscaliza el cumplimiento y puede diponer la garantía en otro prestador con cargo al asegurador. </li></ul><ul><li>El Ministerio de Salud debe evaluar el proceso para revisar y proponer nuevas garantías. </li></ul>
  3. 3. LAS “REGLAS” DE LAS GARANTIAS DE OPORTUNIDAD <ul><li>Si la Red de Prestadores no cumple las garantías, el beneficiario tiene: </li></ul><ul><ul><li>3 días para acudir a Fonasa o Isapre y éste tiene 10 días para otorgar la prestación. </li></ul></ul><ul><ul><li>En caso de incumplimiento de Fonasa o Isapre, el beneficiario tiene 15 días para acudir a la Superintendencia de Salud y esta tiene 5 días para otorgar la prestación. </li></ul></ul><ul><li>Las garantías de oportunidad son días corridos , pero si su vencimiento ocurre en día sábado, domingo o festivo, el término se prorroga al siguiente día hábil . </li></ul><ul><li>La obligatoriedad de las Garantías de Oportunidad podrán suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 36 del Código Sanitario. </li></ul><ul><li>EXCEPCION GARANTIA: el médico podrá no prescribir una o más de las prestaciones por razones clínicas fundadas. </li></ul><ul><li>Establece el derecho de la segunda opinión profesional </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Integrantes-responsables: </li></ul><ul><li>Director del establemiento </li></ul><ul><li>Encargado AUGE </li></ul><ul><li>Encargado SIGGES </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Responsable: Director del Servicio, quien lo preside </li></ul><ul><li>Integrantes: </li></ul><ul><li>Subdirectores M é dico y Administrativo del Servicio </li></ul><ul><li>Encargado AUGE del Servicio </li></ul><ul><li>Directores de Hospitales y Establecimientos dependientes </li></ul><ul><li>Directores de Hospitales Autogestionados y Experimentales de su red </li></ul><ul><li>Encargado AUGE de Hospitales </li></ul><ul><li>Representante de Atenci ó n Primaria </li></ul><ul><li>Invitados espec í ficos que el Director del Servicio estime conveniente </li></ul>
  6. 10. ENCARGADO DE GESTIÓN DE CONTINGENCIAS Articular un sistema de resolución de contingencias que vele por el cumplimiento de garantías del GES. EQUIPOS GES : LOS EQUIPOS GES SE HAN REPLICADO EN LOS ESTABLECIMIENTO DE LA RED, PERMITIENDO UN LENGUAJE COMUN Y UN MEJORAMIENTO DE LA ATENCION, CENTRADA EN EL USUARIO COORDINADOR O ENCARGADO GES Asegurar la continuidad de la atención del usuario en la red definida. Vigilancia activa de las garantías en un modelo de redes (prever y resolver) Evaluación de las brechas y aseguramiento de recursos para la producción de servicios directos e indirectos de la Red, respecto al GES y velar por el adecuado uso de los recursos existentes MONITOR DE REGISTRO SIGGES Asegurar la calidad y oportunidad de la información asociada al S IGGES y el registro confiable y oportuno. COORDINADOR DE INFORMACIÓN Y RECLAMOS DE LOS USUARIOS Asegurar la información a la comunidad y los beneficiarios de las garantías explícitas y sus derechos y obligaciones, así como el ciclo de reclamos GES y su resolución. EQUIPO GES
  7. 12. Estado de situación GO vencidas, SS, año 2010
  8. 13. Cumplimiento de Garantías, según establecimientos, año 2010 77% 25977 3660 2257 1552 18508 SSMN 100% 2136     183 1953 H Til-Til 94% 2258 33 113 148 1964 IPS 86% 4516 349 288 761 3118 INC 83% 758 105 26 0 627 HRR 69% 16309 3173 1830 460 10846 CHSJ Incumplida con Hito Incumplida Exceptuada Cumplida % de cumplimiento Total general Estado Establecimiento
  9. 14. Garantías Vencidas acumuladas, según establecimientos 22927 3660 3471 2231 2949 2042 676 SSMN 12676 3173 3021 1765 2389 1769 559 CHSJ 7898 1116 1064 2429 1937 875 477 APS 1884 349 406 399 493 182 55 HRR 263 105 28 28 16 46 40 H Til-Til 206 33 16 39 51 45 22 INC Total general 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Establecimiento
  10. 15. Representación % de GO Vencidas
  11. 16. GO vencidas y Principales Problemas de Salud, CHSJ 7 problemas de salud acumulan el 52% de las GO vencidas 12.676 3.173 3.021 1.765 2.389 1.769 559 Total general 6.678 1.962 1.967 978 1.525 221 25 Total PS con más Vencidas 882 232 235 159 174 57 25 Catarátas 538 165 226 86 42 19   Hipertensión Arterial . {decreto nº 228} 722 263 181 87 151 40   Colecistectomía Preventiva . {decreto nº 228} 947 197 269 198 283   Catarátas Proceso de Diagnóstico {decreto nº 228} 1.114 233 327 150 366 38   Diabetes Mellitus Tipo 2 . {decreto nº 228} 1.146 220 344 211 370 1   Vicios de Refracción Sospecha Vicios de Refracción {decreto nº 228} 1.329 652 385 87 139 66   Retinopatía Diabética . {decreto nº 228} Total general 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Problema de Salud
  12. 17. GO vencidas y Principales Problemas de Salud, HRRIO 5 Problemas de Salud acumulan el 76% de las GO vencidas 1884 349 406 399 493 182 55 Total general 1441 300 373 338 370 60 0 Subtotal 60 2 14 28 8 8   Cardiopatías Congénitas Operables Otras Cardiopatías Congénitas Operables {decreto nº 228} 123 27 13 43 36 4   Hemofilia . {decreto nº 228} 143 28 14 13 80 8   Asma Bronquial . {decreto nº 228} 494 5 62 204 197 26   Cardiopatías Congénitas Operables Proceso de Diagnóstico{decreto nº 228} 621 238 270 50 49 14   Estrabismo . {decreto nº 228} Total general 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Problema de Salud
  13. 18. GO vencidas y Principales Problemas de Salud, INC
  14. 19. Convenio de desempeño con EAR <ul><li>1º Componente: Cumplimiento de GO. Se asociará el cumplimiento al traspaso de PPI. El establecimiento que no cumpla recibirá el 90% de éste. </li></ul><ul><li>2º Componente: Programación y cumplimiento de PPV ( traspaso de RR$$ según cumplimiento mensual) </li></ul><ul><li>3º Componente: Cumplimiento del Plan de Mejora de EAR </li></ul><ul><li>4º Componente: Cumplimiento de Compgest en cada corte. </li></ul><ul><li>5º Componente: Relaciones Laborales </li></ul>

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