Practicas seguras atención asistencial marlene vallejos v. copia (210086789)

Prácticas Seguras en Atención Asistencial Marlene Vallejos V. Jefe Unidad de Gestión de Calidad y Acreditación Hospitalaria Complejo Hospitalario San José

La Seguridad del Paciente se ha convertido en una prioridad en los sistemas de salud de todo el mundo

INTRODUCCIÓN
La seguridad del paciente constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan los aspectos propios de los sistemas sanitarios y las acciones humanas.
No existen metodologías consensuadas capaces de controlar todas las variables que influyen en la seguridad y tampoco forma de garantizar la ausencia de eventos adversos asociados a la atención .

INTRODUCCIÓN
En USA los errores médicos causan la muerte de 98.000 pacientes al año.
En Canadá y Nueva Zelanda el 10% de los pacientes hospitalizados sufren las consecuencias de errores médicos.
A esto se suma las consecuencias económicas: aumento de días de hospitalización, demandas judiciales, pérdidas de ingreso, infecciones intrahospitalarias, discapacidades y gastos médicos, causando pérdidas tanto para los establecimientos como para las familias de los pacientes, traducidos en costos directos e indirectos de las intervenciones. Revisión evidencia Public. ETESA-Minsal 2008

Estudios epidemiológicos sobre efectos adversos en Hospitales Fuente: Aranaz JM, Albar1 C, Gea MT. Los efectos adverso en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica. MedClin(Barc), 2004; 123 (1): 21-5 y Estudio Nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalización (ENEAS 2005). Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid, 2006 PAIS Autor- Año Nº de Hospitales Nº de Pacientes Incidencia de Eventos Adversos % Evitables EE.UU Estudio de Harvard Brennan,1981 51 30199 3,8 27,6 EE.UU Estudio UCTUS Thomas, 2000 28 14565 2,9 27,4 – 32,6 Australia Estudio QAHCS Wilson, 1995 28 14179 16,6 51,2 Reino Unido Vincent, 2002 2 1014 11,7 48,0 Dinamarca Schioler, 2001 17 1097 9 40,4 Nueva Zelandia Davis, 2001 13 6579 11,3 37 Canadá Baker, 2004 20 3720 7,5 36,9 España Aranaz, JM, 2006 24 5624 9,3 42,6

ESTIMACIÓN DEL TAMAÑO Y SEVERIDAD DEL PROBLEMA
El Estudio APEAS (Estudio de Eventos Adversos en Atención Primaria) desarrollado en España es un estudio de prevalencia muestra la siguiente información:
96.047 pacientes que consultaron en los 48 centros seleccionados pertenecientes a 16 Comunidades Autónomas de España, concluye que el 70% de los eventos adversos (EA) son evitables y lo son más (80%) cuanto mayor es su gravedad.
El origen de los EA son multicausales. En su origen están comprometidos factores relacionados con el uso de fármacos, la comunicación, con la gestión y con los cuidados.

Definiciones
Evento adverso: corresponde a una lesión o complicación no intencional que provoca un daño al paciente y tienen por resultado la discapacidad del paciente al momento del alta, muerte o aumento de los días de hospitalización provocados por el manejo en la atención de salud más que por enfermedades subyacentes del propio paciente.( G. Ross Baker; Meter G. Norton et al. The Canadian Adverse Events Study: The incidence of advers event among hospital patients in Canada JAMC, 170(11): p1679:2004)

Definiciones
Incidente: corresponde a un suceso adverso, consecuencia de la atención sanitaria recibida, que no llega a provocar daño al paciente . (Estudio Nacional de los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005)

Seguridad del paciente: ausencia de accidentes o lesiones prevenibles producidos en la atención médica. (Gutierrez, Rafael. Seguridad del paciente: conceptos y antecedentes; Revista CONAMED (2) abril-junio: p4: 2007)

CLASIFICACIÓN EVENTOS ADVERSOS
Los eventos adversos han sido clasificados según la causa básica u origen del evento, la gravedad, la discapacidad resultante, la severidad, el componente de la atención donde se origina y la temporalidad de la aparición del evento con respecto al ingreso en la hospitalización:
Error en prácticas quirúrgicas
Error en las prácticas médicas
Error en las prácticas de cuidados
Errores de medicación
Infecciones nosocomiales
Error en seguridad de instalaciones y equipamiento
Errores en servicios de apoyo clínico y terapéutico

Eventos Adversos Relacionados con los Cuidados
Ulceras por Presión.
Caídas y Contención
Identificación de pacientes
Desplazamiento o retiro accidental de dispositivos médicos (sondas y/o drenajes, tubos de ventilación, vías venosas centrales, vías arteriales).
Reacciones adversas o alergias a insumos, dispositivos médicos, antisépticos.

Eventos Adversos Relacionados con procesos médicos
Lesiones producidas durante un procedimiento médico: quemaduras erosiones, pérdida de dientes, hematomas, hemorragias y otras iatrogenias.
Incidentes anestésicos
Procedimientos invasivos no ajustados a criterios establecidos por norma.
Indicación médica de antimicrobianos no ajustados a norma.
Lesión de órgano o estructura vascular durante un procedimiento médico invasivo.

Relacionados con procesos quirúrgicos
Error de lado quirúrgico
Abandono de material quirúrgico en cirugía o procedimiento.
Reintervenciones
Complicaciones de las técnicas quirúrgicas

Relacionados con Unidades de Apoyo Diagnóstico
Errores en el proceso de realización de exámenes (relacionados con la etapa preanalítica: muestra, identificación del paciente, transporte)
Pérdida de muestras de liquido céfalo raquídeo, pleural, biopsias y otros)
Errores en el proceso de realización de exámenes de Imagenología (relacionados la identificación del paciente, el tipo de exámen, resultados y otros)
Errores en el proceso de realización de exámenes de anatomía patológica (relacionados con la muestra, identificación del paciente, transporte, resultados y otros)

Relacionados con la medicación
Reacciones adversas a medicamentos
Errores en el proceso indicación, dispensación, preparación y administración de medicamentos.
Extravasación de drogas vasoactivas
Extravasación de sueros con elementos irritantes de la piel, o de gran volumen
Otros

Relacionados con infección Nosocomial
Infección de herida quirúrgico
Infección urinaria asociada a catéter urinario permanente (más de 24 horas)
Neumonía Nosocomial asociada a Ventilación Mecánica
Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central
Endometritis puerperal
Accidentes cortopunzantes con fluidos corporales de alto riesgo biológico

Relacionados con la información de la Ficha Clínica
Pérdida de registros o de ficha clínica
Atención del paciente sin ficha clínica
Suspensión del procedimiento o atención del paciente por ausencia de ficha clínica
Extravío de resultados de exámenes de laboratorio, anatomía patológica
Extravío de exámenes de rayos
Error de identificación de ficha clínica
Duplicidad de ficha clínica

Relacionados con equipos o insumos
Falla de equipos durante procedimiento
Falla de insumos durante el procedimiento o en uso.
Otros
Intento de fuga
Suicidio
Accidentes en dependencias del Complejo Hospitalario San José de usuarios no hospitalizados
Intoxicación alimentaria por alimentos elaborados en dependencias del Complejo Hospitalario San José
Otros no clasificables

Definiciones
Prevención del daño: libre de daño accidental o de lesiones evitables producidos por la atención clínica.
(17 Patient safety and Quality: An evidence –Based Hannbook for Nurses;ttp://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/index.html)

Prácticas seguras: Prácticas que reducen el riesgo de eventos adversos relacionados con la práctica clínica dados distintos diagnósticos o condiciones clínicas del paciente .
( 18 Patient safety and Quality: An evidence –Based Hannbook for Nurses; http://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/index.html)

“ Si se quiere comprender lo invisible, hay que penetrar tanto como sea posible en lo visible” Max Bekmann

Gestión de Seguridad
Iniciativas de mejora y rediseño de los procesos de atención
Sistemas de notificación de incidentes
Poner énfasis en la EVALUACIÓN de procesos
Utilizar muy buenos Indicadores

Sistema de notificación de incidentes
Estrategia clave para identificar problemas
(IOM/ To Err is Human: Building a safer Health System 2000- Patient Safety: Achieving a
New Estándar for Care- 2004)
Toma de conciencia masiva sobre el tema de seguridad en las instituciones de salud
Consenso:
Importancia de aprender de los errores.
Carácter constructivo y no punitivo.
Centrado en el proceso y no en las personas.
Constituyen oportunidades de mejora.
Contribuyen a la cultura de seguridad si se manejan bien.
No pueden considerarse como un método para estimar y hacer seguimiento de la frecuencia de los incidentes de seguridad.

Sistema de Notificación
CARACTERÍSTICAS DESEABLES
*Énfasis en el aprendizaje
*No punitivo
*Asegurar la confidencialidad
Terminología unificada
Voluntario
Todo tipo de incidentes
Formato preferiblemente electrónico
ACR para incidentes graves
*Difundir recomendaciones
Desarrollar conciencia de prevención del riesgo
BARRERAS
*Marco legal
Temor a notificar
Carácter punitivo imperante
Deficiente cultura de Seguridad
Deficiente formación de seguridad
Recursos insuficientes

Utilización de Indicadores
La monitorización de indicadores es una actividad planificada y sistemática
Los indicadores identifican presencia o ausencia de problemas o situaciones que deben ser estudiadas en profundidad.
Es la puerta de entrada a la dinámica de mejora continua
CONSENSO
Usar buenos indicadores
Válidos, fiables y apropiados
Que detecten problemas de seguridad del paciente
Controlen el mantenimiento de la mejora

Enfoques actuales
Indicadores o eventos centinelas
Triggers
Indicadores de resultado
Indicadores de buenas prácticas organizacionales y asistenciales (estructura y proceso)

Indicador centinela
Un solo caso indica problema y debe realizarse un análisis de causas y diseñar o rediseñar el proceso
Son probablemente los que más dependen de una adecuada cultura de seguridad para ser efectivos
Su mayor inconveniente es que su detección precisa de un sistema de vigilancia que es costoso y depende de la notificación voluntaria.( 2003-2008/ JHACO / Eventos centinelas notificados voluntariamente oscila entre un 61% a 65 % de lo real)

Indicadores de alerta o “TRIGGERS”
Los “Triggers” representan signos, síntomas o situaciones que nos alertan de la probabilidad que ocurra un incidente de seguridad.

Indicadores de resultado
Junto a los Indicadores centinelas, es el enfoque más extendido para la monitorización de los problemas de seguridad.
Este enfoque se basa en la validez facial, ligada al enfoque epidemiológico de los primeros estudios sobre seguridad y a las iniciativas internacionales propuestas sobre seguridad del paciente de la AHRQ de Estados Unidos y al grupo OCDE /Mayo 2009 http://www.qualityindicators.ahrq.gov/psi_overview.htm

Indicadores de Resultado
A pesar de ser los indicadores más difundidos la propia AHRQ ha advertido los problemas de validez y fiabilidad que presentan. En este estudio se revisa la validez de 20 indicadores según la evidencia publicada , la valoración concluye que no hay evidencia de relación del resultado con el proceso explícito, por lo cual su utilidad inmediata para las dinámicas de mejora sería cuestionable.
La Veteran Administration informa sobre su inestabilidad estadística que los hace poco útiles para detectar tendencias
En el área concreta de IIH, las más recientes recomendaciones del Healthcare Infection Control Advisory Committee de los CDC, recomienda incorporar indicadores de proceso a la información que se recoja y difunda sobre IIH, dados los problemas de validez de los datos que pueden tener estos últimos como indicadores de resultados.(http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/PublicReportingGuide.pdf)

Indicadores de Proceso y Estructura
Es un enfoque alternativo , aún no bien desarrollado, que mide indicadores basados en aspectos estructurales y de proceso sobre cuya influencia en la seguridad del paciente hay suficiente evidencia científica.
Son indicadores fáciles de interpretar y comparar y sus problemas de validez son tanto menores cuanto mayor sea la evidencia sobre la que se sustentan.
Adicionalmente señalan de forma directa aquellos elementos de estructura y proceso sobre los que habría que intervenir para mejorar.

Indicadores de Proceso y Estructura
Las recomendaciones de usar indicadores de buenas prácticas sobre seguridad del paciente en Estados Unidos, se iniciaron con las publicaciones de la NQF (National Quality Forum) en el 2003, actualizado en el 2006.
Las recomendaciones del NFQ, basadas en evidencia son hoy un buen punto para la construcción de indicadores de estructura y resultado.
Estas mediciones pueden servir de bases para priorizar estrategias de mejora y comprobar posteriormente el éxito de las intervenciones.

SET de Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente (NFQ 2003)
Desarrollo de una Cultura de Seguridad
Adecuar la capacidad de del servicio a las necesidades del Paciente
Información al paciente de riesgos
Existencia de normas para la dotación de personal de enfermería
Participación del QF en la prescripción dispensación y preparación de fármacos

3. Adecuada Transferencia de información y una clara comunicación
Asegurar comprensión de órdenes verbales
Uso normado de abreviaturas y anotación de dosis
Prepara informes con datos y documentos y “no de memoria”
Asegurar conocimiento de preferencias del paciente para cuidados terminales
Asegurar la comprensión del Consentimiento informado
Implementar protocolos de prevención de riesgos

4.- Mejorar la Seguridad en situaciones específicas
Evaluar riesgo de infarto en pacientes quirúrgicos
Evaluar y prevenir úlceras por decúbito Evaluar y Prevenir Trombosis venosas profundas
Evaluar y prevenir caídas
Evaluar y prevenir riesgo de aspiración
Evaluar y prevenir daño renal por contraste
Evaluar y prevenir el riego por aspiración
Prevenir infecciones
Vacunar al personal sanitario

5.- Mejorar la Seguridad en el uso de medicamentos
Desarrollo de un protocolo de prevención de errores de medicación
Estandarización del etiquetado, empaquetado y almacenamiento de medicamentos
Identificación específica de medicación de “alta alerta”
Dispensación de medicamentos en dosis Unitaria.

Programa de Aseguramiento de la Calidad en Salud/Ministerio de Salud de Chile
Programa de Calidad Asistencial
ACREDITACIÓN DE CALIDAD PARA PRESRADORES INSTITUCIONALES
Programa de Calidad estructural
AUTORIZACIÓN SANITARIA

Cómo llevar estos conceptos a la práctica

Monitoreo de la calidad
Indicadores centinelas de alto impacto en nuestros pacientes y que tienen relación con los cuidados de enfermería ??
Caídas
Ulceras por presión
Errores de identificación
Errores relacionados con la cirugía
Errores relacionados con el traslado del paciente
Fallas en la valoración de riesgo de suicidio

Ciclo de Mejora
Definir el problema
Describir las causas
Analizar las causas
Proponer criterios de mejora

DISEÑO
Desarrollo de Protocolos de prácticas clínicas basadas en evidencia que garanticen el resultado de la intervención
Los Protocolos deben estructurarse en base a una escala de valoración de riesgo y a actividades protocolizadas de prevención acorde al riesgo.
MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Modelo de Valoración de Necesidades asociadas a cuidados
Modelo de Valoración de riesgos asociado a actividades de prevención

Modelo de Valoración de riesgos asociado a actividades de prevención
Se integra al modelo de atención de enfermería
Genera un score de seguridad asociada a protocolos de prevención
Genera información permanente relacionada con el riesgo de los pacientes y la estructura requerida para los cuidados.

Modelo de Atención Transversal
Valoración de riesgo de (uso de escalas)
Caídas UPP Traslado Contención Suicidio 3 3 3 3 1 ALTO RIESGO Actividades de Prevención basadas en evidencia

Mapa de Riesgo por Unidad, piso…
% de paciente con alto riesgo de seguridad
% de pacientes de riesgo moderado en seguridad
% de pacientes con bajo riesgo de seguridad
Definición de recursos de enfermería por norma
Asignación de recursos para cumplir la implementación de protocolos de cuidados

Evaluación de los protocolos
Aplicación de valoración de riesgos (Responsabilidad es profesional)
Aplicación de las actividades asociadas al riesgo (responsabilidad técnica)
INDICADORES DE PROCESO
INSTALAR LA PRÁCTICA SEGURA y GESTIONAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS CRÍTICOS

Transformación de la Gestión Hospitalaria
Cambios en el Modelo de Atención en Salud
Cambios en las Prácticas Clínicas
Cambios en el desempeño de quienes proveen servicios de salud

Gestión de la Seguridad
SALUD
Carácter normativo
Constituye un diseño de seguridad
Compete a todo el equipo de salud
Requiere de inversión permanente
Requiere de capacitación continua
Requiere de evaluación y monitoreo
Da cuenta del desarrollo progresivo de una cultura de Seguridad
Genera Adhesión, consistencia y credibilidad
AERONAUTICA
Carácter normativo, obligatorio
Constituye un diseño de servicios seguros, exentos de errores
Compete a todo el equipo de aeronáutica
Requiere de inversión permanente
Requiere de capacitación continua
Requiere de evaluación y monitoreo
Da cuenta del desarrollo progresivo de una cultura de Seguridad
Genera adhesión, consistencia y credibilidad.
AMBAS ESTÁN CENTRADAS EN EL USUARIO

EXPERIENCIA

Programa de seguridad del Paciente

Definiciones
Tipificación de Incidentes de Incidentes de Seguridad
Clasificación de Incidentes de Seguridad
Seguimiento
Áreas de trabajo del Programa
Acciones del Programa de Seguridad
Desarrollo del Programa

Consentimiento Informado
Derechos y Deberes de los Pacientes y Acompañantes
Protocolos específicos de prevención de incidentes de
seguridad
Vigilancia de incidentes de seguridad
Notificación o Reporte de incidentes de seguridad
Flujo de incidentes de seguridad
Formato de Reportes de incidentes de seguridad
Manejo de casos

Clasificación de Incidentes de Seguridad
Incidentes relacionados con:
Cuidados de Enfermería
Procedimientos Médicos
Procedimientos Quirúrgicos
Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
Medicación
Equipos e insumos

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by SSMN on Aug 09, 2011

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