Este documento presenta 10 frases que no se deberían oír en un departamento de urgencias. Cada frase se analiza en un escenario que plantea una situación clínica, con una tesis inicial, evidencia que la contradice y una conclusión. La presentación critica frases como sugerir pruebas innecesarias, negar el alivio del dolor o subestimar el dolor en niños. Concluye que la atención debe basarse en evidencia científica, no en creencias sin fundamento.

1. ¡¡TODA LA VIDA SE HATODA LA VIDA SE HA
HECHO ASHECHO ASÍÍ!!
........cocoññaa!!!!!!

2. LAS DIEZ FRASES QUE NOLAS DIEZ FRASES QUE NO
SE DEBERSE DEBERÍÍAN OIR EN UNAN OIR EN UN
DEPARTAMENTO DEDEPARTAMENTO DE
URGENCIASURGENCIAS
MMóónica Lalandanica Lalanda
(Barcelona 25(Barcelona 25--NovNov--2009)2009)

4. LA DINLA DINÁÁMICA DE ESTAMICA DE ESTA
PRESENTACIPRESENTACIÓÓN:N:
10 t10 tóópicospicos
ESCENARIOESCENARIO
HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE
TESIS INICIALTESIS INICIAL
EVIDENCIAEVIDENCIA
CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
FRASE QUE NO SE DEBERFRASE QUE NO SE DEBERÍÍA OIR ENA OIR EN
URGENCIASURGENCIAS

8. ESCENARIOESCENARIO

9. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
¿¿EsEs aceptableaceptable dardar analgesia antes deanalgesia antes de queque lele
valorenvaloren loslos cirujanoscirujanos??
A) SIA) SI
B) NOB) NO

10. TESIS INICIALTESIS INICIAL
““La analgesiaLa analgesia puedepuede afectarafectar lala valoracivaloracióónn
de un abdomende un abdomen agudoagudo””

11. EVIDENCIAEVIDENCIA
La administraciLa administracióón de analgesia tienen de analgesia tiene
beneficios considerablesbeneficios considerables para el estadopara el estado
general del paciente y no empeora sinogeneral del paciente y no empeora sino
que en ciertos casosque en ciertos casos facilita la impresifacilita la impresióónn
diagndiagnóósticastica por parte del cirujanopor parte del cirujano

12. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
uunn pacientepaciente concon dolordolor abdominalabdominal severosevero o uno un
abdomenabdomen agudoagudo nono tienetiene porpor queque esperaresperar parapara
recibirrecibir analgesia.analgesia.
……..y..y nuncanunca sese sabesabe lolo queque vava aa tardartardar elel cirujanocirujano

13. --““QUE DICE ELQUE DICE EL
CIRUJANO QUE NOCIRUJANO QUE NO
DEMOS ANALGESIA ALDEMOS ANALGESIA AL
PACIENTE HASTA QUEPACIENTE HASTA QUE
ELLOS LE EXAMINENELLOS LE EXAMINEN
LA TRIPALA TRIPA””
XX

15. ESCENARIOESCENARIO

16. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
¿¿LeLe dardarííasas morfinamorfina??
A) SIA) SI
B) NOB) NO

17. TESIS INICIALTESIS INICIAL
““La morfinaLa morfina deprime el centro respiratoriodeprime el centro respiratorio,,
impide la valoraciimpide la valoracióón neuroln neurolóógicagica yy ademademááss
eses adictivoadictivo y por lo tanto sus indicacionesy por lo tanto sus indicaciones
son muy limitadasson muy limitadas””

18. EVIDENCIAEVIDENCIA
la morfina administrada en dosisla morfina administrada en dosis
apropiadasapropiadas equilbran el efectoequilbran el efecto
estimulatorio del dolorestimulatorio del dolor yy
consecuentementeconsecuentemente no deprimen lano deprimen la
respiracirespiracióónn. Su uso espor. Su uso esporáádico,dico, no causano causa
adicciadiccióón ninguna.n ninguna.

19. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
a dolor severo, analga dolor severo, analgéésico potente. Lasico potente. La
morfina es un analgmorfina es un analgéésico de primera lineasico de primera linea
y es seguroy es seguro

20. --“¡“¡UY, NO! MORFINAUY, NO! MORFINA
NO, QUE ES MUYNO, QUE ES MUY
PELIGROSA YPELIGROSA Y
DEPRIME ELDEPRIME EL
CENTROCENTRO
RESPIRATORIORESPIRATORIO””
XX

22. ESCENARIOESCENARIO

23. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
Con estos datos, mCon estos datos, mee gustargustarííaa unauna
radiografradiografííaa deldel tobillotobillo parapara completarcompletar lala
valoracivaloracióónn::
A) SIA) SI
B) NOB) NO

24. TESIS INICIALTESIS INICIAL
uuna radiografna radiografííaa dede tobillotobillo eses
imprescindibleimprescindible parapara elel manejomanejo de unde un tobillotobillo
tumefacto trastumefacto tras unauna lesilesióónn porpor inversiinversióónn

25. EVIDENCIAEVIDENCIA

26. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
ssolamente losolamente los tobillostobillos queque son Ottawa +son Ottawa +
requierenrequieren pruebaprueba radiolradiolóógicagica

27. --””VAMOS A HACERVAMOS A HACER
UNA RADIOGRAFIAUNA RADIOGRAFIA
A LA CHICA QUE SEA LA CHICA QUE SE
HA TORCIDO ELHA TORCIDO EL
TOBILLO Y LUEGOTOBILLO Y LUEGO
LA VEMOSLA VEMOS””
XX

29. ESCENARIOESCENARIO

30. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
MeMe gustargustarííaa unauna radiografradiografííaa dede loslos huesoshuesos
propiospropios de lade la nariznariz::
A) SIA) SI
B) NOB) NO

31. TESIS INICIALTESIS INICIAL
llaa radiografradiografííaa dede loslos huesoshuesos propios de lapropios de la
nariznariz eses esencialesencial parapara elel manejomanejo clclííniconico
del trauma nasal ydel trauma nasal y eses unun requerimientorequerimiento
medicomedico--legallegal

32. EVIDENCIAEVIDENCIA
nono aportanaportan beneficiobeneficio alal manejomanejo clclííniconico..
puedenpueden desviardesviar lala atenciatencióónn de lade la
anamnesis y laanamnesis y la exploraciexploracióónn clclíínicanica..
altaalta exposiciexposicióónn aa unauna radiaciradiacióónn
innecesariainnecesaria..
mmedicolegalmenteedicolegalmente no sonno son necesariasnecesarias..

33. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
unauna buenabuena exploraciexploracióónn debedebe determinardeterminar sisi
lala aparienciaapariencia de lade la nariznariz requiererequiere
manipulacimanipulacióón sinn sin necesidadnecesidad dede unauna
radiografradiografííaa

34. --””TIENE USTED LATIENE USTED LA
NARIZ ROTA, PERONARIZ ROTA, PERO
VAMOS A HACERLEVAMOS A HACERLE
UNA PLAQUITAUNA PLAQUITA
PARAPARA
COMPROBARLOCOMPROBARLO””
XX

36. ESCENARIOESCENARIO

37. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
LosLos bebbebéés percibens perciben elel dolordolor concon menormenor
intensidadintensidad::
A)A) VerdaderoVerdadero
B)B) FalsoFalso

38. TESIS INICIALTESIS INICIAL
loslos bebbebééss tienen unatienen una percepcipercepcióónn deldel dolordolor
muchomucho menormenor..

39. EVIDENCIAEVIDENCIA
lala percepcipercepcióónn deldel dolordolor eses igualigual
carecencarecen dede laslas vvííasas inhibitoriasinhibitorias con locon lo cualcual
lala sensacisensacióónn estestáá menosmenos moduladamodulada
exposiciexposicióónn alal dolordolor enen edadesedades tempranastempranas
puedenpueden crearcrear respuestasrespuestas patolpatolóógicasgicas

40. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
eses aconsejableaconsejable utilizarutilizar unun anestanestéésicosico locallocal
oo mméétodostodos dede distraccidistraccióónn

41. --””NO, NO, SI AL NINO, NO, SI AL NIÑÑOO
NO LE DUELE ELNO LE DUELE EL
PINCHAZO, ES QUEPINCHAZO, ES QUE
NO LE GUSTA QUENO LE GUSTA QUE
LE SUJETEMOSLE SUJETEMOS””
XX

43. ESCENARIOESCENARIO

44. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
SueloSuelo aconsejaraconsejar unun collarcollaríínn blandoblando aa esteeste
tipotipo dede pacientespacientes::
A) SIA) SI
B) NOB) NO

45. TESIS INICIALTESIS INICIAL
eell latigazolatigazo oo esguinceesguince dede cuellocuello requiererequiere
inmovilizaciinmovilizacióónn concon collarcollaríínn blandoblando
(y los famosos con collar(y los famosos con collaríín rn ríígido)gido)

46. EVIDENCIAEVIDENCIA
aa loslos seisseis mesesmeses elel resultadoresultado finalfinal eses muymuy
superior ensuperior en pacientespacientes tratadostratados concon
movilizacimovilizacióónn..

47. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
elel tratamientotratamiento parapara elel latigazolatigazo dede cuellocuello eses
analgesia,analgesia, movilizacimovilizacióónn inmediatainmediata yy
ejerciciosejercicios adecuadosadecuados

48. --””LE VAMOS ALE VAMOS A
PONER ESTEPONER ESTE
COLLARIN PARA ELCOLLARIN PARA EL
LATIGAZO DELLATIGAZO DEL
CUELLO, YA VERACUELLO, YA VERA
QUE BIEN LE VAQUE BIEN LE VA””
XX

50. ESCENARIOESCENARIO

51. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
SiSi lala radiografradiografííaa dede craneocraneo eses normalnormal eses
altamentealtamente improbableimprobable queque hayahaya dadaññoo
cerebralcerebral
A) VERDADEROA) VERDADERO
B) FALSOB) FALSO

52. TESIS INICIALTESIS INICIAL
unauna radiografradiografííaa dede craneocraneo normalnormal en unen un
niniññoo eses unun buenbuen factorfactor predictivopredictivo dede queque
no hayno hay dadaññoo intracranealintracraneal

53. EVIDENCIAEVIDENCIA
no seno se encuentraencuentra evidenciaevidencia ningunaninguna dede queque
unauna radiografradiografííaa dede craneocraneo seasea capazcapaz dede
predecirpredecir dadaññoo cerebralcerebral

54. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
lala ttéécnicacnica dede diagndiagnóósticostico radiolradiolóógicogico debedebe
basarsebasarse en laen la historiahistoria y lay la exploraciexploracióónn
clclíínicanica

55. --””YA SE QUE SE HAYA SE QUE SE HA
CAIDO POR LACAIDO POR LA
ESCALERA CON ELESCALERA CON EL
TACATACA--TACA, PEROTACA, PERO
SI LA RADIOGRAFIASI LA RADIOGRAFIA
ESTA BIEN, LEESTA BIEN, LE
MANDAMOS AMANDAMOS A
CASITACASITA””
XX

57. ESCENARIOESCENARIO

58. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
Reconozco que mi letra no se entiendeReconozco que mi letra no se entiende
muy bien:muy bien:
A) VERDADEROA) VERDADERO
b) FALSOb) FALSO

59. TESIS INICIALTESIS INICIAL
llosos mméédicosdicos nono escribenescriben tantan malmal
nono causacausa mayormayor dadaññoo

60. EVIDENCIAEVIDENCIA
lala letraletra deldel mméédicodico eses muchomucho menosmenos
legiblelegible queque la dela de otrosotros profesionalesprofesionales de lade la
sanidadsanidad..
unun diezdiez porpor ciertocierto dede loslos erroreserrores cometidoscometidos
a laa la horahora dede prescribirprescribir sese debendeben a laa la
ilegibilidadilegibilidad de lade la escrituraescritura

61. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN

62. --”¿”¿QUE PONE AQUI?QUE PONE AQUI?
ESTA LETRA NOESTA LETRA NO
HAY QUIEN LAHAY QUIEN LA
ENTIENDA, PARECEENTIENDA, PARECE
CHINOCHINO””
XX

64. ESCENARIOESCENARIO

65. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
Con un electro yCon un electro y unasunas troponinastroponinas normalesnormales
meme quedoquedo tranquilotranquilo
A) SIA) SI
B) NOB) NO

66. TESIS INICIALTESIS INICIAL
tesistesis inicialinicial: electro normal y: electro normal y troponinastroponinas dede
rangorango normalnormal excluyenexcluyen lala presenciapresencia de unde un
infartoinfarto agudoagudo dede miocardiomiocardio

67. EVIDENCIAEVIDENCIA
solo unsolo un estudioestudio seriadoseriado dede loslos electro yelectro y
troponinas hastatroponinas hasta 1212 horashoras sonson efectivasefectivas
enen excluirexcluir unun infartoinfarto cuandocuando lala sospechasospecha
clclíínicanica eses altaalta

68. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
todotodo pacientepaciente sospechososospechoso dede isquemiaisquemia
cardiacacardiaca requiererequiere electroselectros repetidosrepetidos yy
troponinastroponinas seriadasseriadas cadacada 44 horashoras parapara
definirdefinir unun diagndiagnóósticostico..

69. --””SI EL ELECTRO YSI EL ELECTRO Y
LAS TROPONINASLAS TROPONINAS
ESTAN NORMALES,ESTAN NORMALES,
NO TIENE UNNO TIENE UN
INFARTOINFARTO””
XX

71. ESCENARIOESCENARIO

72. HORA DE MOJARSEHORA DE MOJARSE……....
AA susu llegadallegada al hospital, laal hospital, la valoracivaloracióónn yy
manejomanejo inicialinicial de unde un politraumatizadopolitraumatizado debedebe
serser hechahecha porpor
A) UN TRAUMATOLOGOA) UN TRAUMATOLOGO
B) UN MEDICO DE URGENCIASB) UN MEDICO DE URGENCIAS

73. TESIS INICIALTESIS INICIAL
elel manejomanejo deldel pacientepaciente politraumatizadopolitraumatizado
debedebe comenzarcomenzar porpor laslas lesioneslesiones obviasobvias oo
aquellasaquellas queque masmas dolordolor lele causancausan alal
pacientepaciente yy debedebe realizarlorealizarlo unun traumattraumatóólogologo

74. EVIDENCIAEVIDENCIA
usouso dede laslas guguííasas de ATLS (Advancedde ATLS (Advanced
Trauma Life Support)Trauma Life Support)
evaluacievaluacióón sistemn sistemáática:tica: tratandotratando primeroprimero
““lolo queque primeroprimero matamata””..

75. CONCLUSICONCLUSIÓÓNN
elel pacientepaciente politraumatizadopolitraumatizado eses
responsabilidadresponsabilidad inicialinicial deldel mméédicodico dede
urgenciasurgencias,, incluyendoincluyendo susu diagndiagnóósticostico yy
estabilizaciestabilizacióónn inicialinicial segsegúúnn loslos protocolosprotocolos
de ATLS.de ATLS.

76. --””OYE, LLAMAD AOYE, LLAMAD A
LOSLOS
TRAUMATOLOGOSTRAUMATOLOGOS
QUE HAY UNQUE HAY UN
POLITRAUMAPOLITRAUMA””
XX

78. monica.lalanda@yahoo.commonica.lalanda@yahoo.com