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Modelo organizacional y acreditación en clínica dávila

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  • 1. Modelo organizacional y acreditación en Clínica Dávila Dirección Médica 2010
  • 2. Partes de la presentación: <ul><li>Características del trabajo médico que dificultan la acreditación </li></ul><ul><li>Argumentos a favor de la acreditación </li></ul><ul><li>Modelo de gestión de Clínica Dávila para sostener la seguridad y calidad </li></ul><ul><li>Herramientas utilizadas para preparar la acreditación </li></ul>
  • 3. <ul><li>Primera parte </li></ul><ul><li>Características del trabajo médico que dificultan la acreditación </li></ul>
  • 4. El “prototipo” médico occidental <ul><li> </li></ul><ul><li>Modelo biológico </li></ul><ul><li>Autonomía </li></ul><ul><li>Sentido de poder </li></ul><ul><li>Actitud paternalista </li></ul><ul><li>Considera poco el entorno de la enfermedad </li></ul><ul><li>Desconoce los factores que determinan su práctica </li></ul>Formación tutorial hospitalaria centrada en la fisiopatología y el diagnóstico
  • 5. Características del trabajo médico <ul><li>Trabajo absorbente </li></ul><ul><li>Cuidadosa ejecución de técnicas y procedimientos </li></ul><ul><li>Insuficiente entrenamiento en el proceso de toma de decisiones </li></ul><ul><li>Objetivos de corto plazo </li></ul>Necesidad de mantener o superar las destrezas alcanzadas
  • 6. Características del trabajo médico <ul><li>Tenemos poco tiempo para pensar </li></ul><ul><li>Usamos evidencia inadecuada </li></ul><ul><li>Dispersión de soluciones para un mismo problema </li></ul><ul><li>Dificultades para introducir cambios </li></ul>Es poco razonado
  • 7. <ul><li>La Salud es un derecho </li></ul><ul><li>La enfermedad es un asunto que debe resolver la técnica </li></ul><ul><li>La Medicina es un producto </li></ul><ul><li>Contrato tácito entre médico y paciente cuyo criterio de cumplimiento es el éxito de la acción médica </li></ul>Características del trabajo médico Está descontextualizado Produce incertidumbre e insatisfacción
  • 8. Salud, Medicina y expectativas ’ 30-’50:Modelo Bio-médico-hospitalario y aumento de expectativas en Salud Institucionalización y socialización de atención médica Superación Problemas básicos Salud pública Especialización fragmentación y despersonalización de atención médica Aumento costos Restricción Aporte fiscal Cuestionamiento de la Profesión médica Autonomía del paciente La salud como un derecho
  • 9. Características del trabajo médico TECNOLÓGICOS Decidir en marco valórico diverso ÉTICOS JURÍDICOS ECONÓMICOS Establecer prioridades y costo-efectividad de prácticas Conocer su seguridad Asumir concepto de responsabilidad civil Entender lógica de seguros de Salud y administración eficiente de recursos En conflicto con los factores determinantes Causas de la crisis de la profesión médica en Chile A. Vukusich , F. Olivari , N. Alvarado , G. Burgos. Rev Méd Chile 2004; 132: 1425-1430
  • 10. Por lo tanto; Necesitamos nuevos ejes para la práctica clínica <ul><li>Considerar los factores determinantes (Ej. AUGE) </li></ul><ul><li>Poner énfasis en los problemas concretos de los pacientes y la población </li></ul><ul><li>Usar como evidencia los resultados locales de los procesos de atención </li></ul><ul><li>Tomar decisiones de forma cuidadosa </li></ul><ul><li>Manejar adecuadamente el lenguaje y la información </li></ul><ul><li>Aceptar interdependencia multiprofesional </li></ul>
  • 11. <ul><li>Segunda parte </li></ul><ul><li>Argumentos </li></ul><ul><li>a favor de la acreditación </li></ul>
  • 12. <ul><li>El paciente es un consumidor informado y autónomo </li></ul><ul><li>No acepta argumentos de autoridad, imprecisiones ni errores </li></ul><ul><li>Exige buen trato incluyendo la oportunidad de la atención </li></ul><ul><li>Desea una relación horizontal e información “en línea” </li></ul><ul><li>Cambia de opinión ante la menor insatisfacción </li></ul><ul><li>Conoce el poder del escándalo y las herramientas para producirlo </li></ul><ul><li>La seguridad y calidad son temas indiscutibles </li></ul>Primero: Elementos de sociología de la salud Eugenio Tironi. En: “La des-confianza de los im-pacientes” Ed. Mediterráneo,2006
  • 13. Segundo: Incertidumbre de la práctica médica Enfermedad presente (100) Enfermedad ausente (100) Test (+) Test (-) 85 15 10 90 Sensibilidad : P test (+) cuando enfermedad está presente 85/85+15 Especificidad : P test (-) cuando enfermedad está ausente 90/10+90 Valor predictivo (+) : P de enfermedad si test es (+) 85/85+10 (89,5%) Valor predictivo (-): P de enfermedad (-) si test es (-) 90/90+15 (85,7%)
  • 14. Complicaciones de la práctica médica <ul><li>El 3% de los procedimientos médicos se complican (CDC) </li></ul><ul><li>En el mejor escenario esto podrá reducirse un 50% </li></ul><ul><li>Complicaciones inevitables: 1.5% </li></ul>Tercero: “Si algo puede fallar...fallará” ¿Qué significa 1.5% de complicaciones en algunas actividades en Clínica Dávila en un año? N Complicaciones Cirugías 15.000 225 Partos 7.000 105 Endoscopías 2.000 30 Hemodinamia 700 11 Diálisis agudos 400 6 TOTAL 22.100 377
  • 15. Ejemplo obstétrico: Operación Cesárea Aspectos e interacciones riesgosas <ul><li>Identificación de paciente </li></ul><ul><li>Oportunidad de cirugía </li></ul><ul><li>Traslado de paciente a pabellón </li></ul><ul><li>Instalación de vías venosas </li></ul><ul><li>Anestesia regional o general </li></ul><ul><li>Uso de fármacos poderosos </li></ul><ul><li>Instalación de sonda vesical </li></ul><ul><li>Complicaciones quirúrgicas </li></ul><ul><li>Inercia uterina </li></ul><ul><li>Necesidad de transfusiones </li></ul>
  • 16. (Sin considerar rotación por turnos) Personal que participa en cesárea <ul><li>Auxiliar de Servicio (1) </li></ul><ul><li>Auxiliares de Enfermería (2) </li></ul><ul><li>Anestesista (1) </li></ul><ul><li>Matrona tratante (1) </li></ul><ul><li>Matrona de turno (1) </li></ul><ul><li>Cirujanos (2-3) </li></ul><ul><li>Arsenalera (1) </li></ul><ul><li>Neonatólogo (1) </li></ul><ul><li>Matrona de Neonatología (1) </li></ul><ul><li>Auxiliar de Neonatología (1) </li></ul><ul><li>Químico farmacéutico (1) </li></ul><ul><li>Nutricionista (1) </li></ul><ul><li>Auxiliar de nutrición (1) </li></ul><ul><li>Total : 14 personas </li></ul>
  • 17. Operación cesárea: Fármacos utilizados habitualmente <ul><li>Lidocaína 2% </li></ul><ul><li>Antibiótico (IV) </li></ul><ul><li>Oxitocina </li></ul><ul><li>Atropina </li></ul><ul><li>Efedrina </li></ul><ul><li>Metoclopramida </li></ul><ul><li>Domperidona </li></ul><ul><li>Ketoprofeno </li></ul><ul><li>Metergin </li></ul><ul><li>Bupivacaina </li></ul><ul><li>Fentanilo </li></ul><ul><li>Epinefrina </li></ul><ul><li>Morfina </li></ul><ul><li>Dormonid </li></ul><ul><li>Droperidol </li></ul><ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Succinilcolina </li></ul>Primer desafío : conseguir un modo de gestión clínica que disminuya los riesgos de la práctica médica Segundo desafío : informar de los riesgos a los pacientes, familiares y demás actores sociales para ordenar las expectativas
  • 18. ¿Cuál es el deber de los médicos clínicos? <ul><li>Otorgar la acción de salud correcta, en forma oportuna, a un costo adecuado y obtener los mejores resultados sanitarios posibles para cada caso </li></ul>MEDIR Y COMPARAR HACER LAS COSAS BIEN
  • 19. ¿De dónde surge la necesidad de medirlo todo? “Discurso del Método para dirigir adecuadamente la razón e indagar la verdad en las ciencias” La razón está entera en cada uno de nosotros La duda como método Lo que define a la ciencia es la certeza no el objeto El conocimiento cierto conduce al progreso Sólo podemos hablar con verdad de aquello que podemos medir
  • 20. “ Adonde va toda esa sangre …” Experiencia personal objetiva de la realidad Impacto en la Medicina
  • 21. ¿Qué podemos medir en la práctica clínica? <ul><li>Indicadores tradicionales (estructura, procesos, resultados) </li></ul><ul><li>Epidemiología ambulatoria </li></ul><ul><li>Complejidad y eficiencia del hospital </li></ul><ul><li>Seguridad de las prácticas </li></ul><ul><li>Calidad de los servicios prestados </li></ul><ul><li>Clima institucional </li></ul><ul><li>Calidad de la docencia </li></ul>
  • 22. Tercera parte Modelo de Gestión para la Seguridad y Calidad en la Atención Clínica Misión, Organización, Políticas y Protocolos
  • 23. Quienes somos Hospital privado complejo estructurado en Servicios, Unidades y Departamentos <ul><li>Nº camas: 550 </li></ul><ul><li>Egresos/año: 33.000 </li></ul><ul><li>40% Fonasa </li></ul><ul><li>Promedio estada: 3,6 días </li></ul><ul><li>UPC adultos: 70 camas </li></ul><ul><li>U. Coronaria: 14 camas </li></ul><ul><li>Urgencia: 90.000/año </li></ul><ul><li>C. Médico: 500.000/año </li></ul><ul><li>Alto nivel de resolución, informatización y control </li></ul><ul><li>Campo clínico </li></ul>
  • 24. Lo primero: un proyecto bien definido Misión <ul><li>“ Clínica Dávila es una institución dedicada a mantener y recuperar integralmente la salud de las personas, procurando entregar la mejor relación entre calidad de atención y costos , para lo cual está en constante i nnovación en tecnología, gestión, docencia e investigación” </li></ul>
  • 25. <ul><li>Integralidad - Eficiencia- Novedad </li></ul>Características de nuestro modelo Supone : - Foco en problemas relevantes de la comunidad - Integración clínico-administrativa - Sistemas de soporte actualizados - Gestión clínica basada en indicadores objetivos - Jefaturas clínicas y protocolización de la atención - Flexibilidad - Ambiente de enseñanza-aprendizaje Permite : - Población objetivo amplia - Apertura a controlada a médicos acreditados - Empatía y calidez de atención - Seguridad y calidad objetivas
  • 26. Gestión clínica objetiva Indicadores tradicionales
  • 27. ¿Cómo facilitar las mediciones? Importancia del registro clínico electrónico
  • 28. Utilidad del RCE
  • 29. Utilidad del RCE Hipertensión Arterial
  • 30. Epidemiología por médico Consultas Ginecología Dr. A Mujeres Hombres
  • 31. Midiendo la complejidad y la eficiencia
  • 32. Evaluación objetiva cruzada de Departamentos y Servicios El promedio se evaluó sobre el total de médicos de cada unidad, independiente de la cantidad evaluada para reflejar cada unidad íntegramente. 1. Niveles de actividad 2. Competencia técnica 3. Disponibilidad y colaboración 4. Habilidades comunicacionales 5. Aspectos Formales 6. Iniciativa
  • 33. Servicio de Urgencia Monitoreo en línea y manejo clínico-administrativo
  • 34. Monitoreo en línea tiempos de espera consulta ambulatorias
  • 35. Midiendo el Clima institucional (Desde 2003) <ul><li>Credibilidad </li></ul><ul><li>Respeto </li></ul><ul><li>Orgullo </li></ul><ul><li>Imparcialidad </li></ul><ul><li>Camaradería </li></ul><ul><li>Relaciones medidas : </li></ul><ul><li>Trabajadores con su trabajo </li></ul><ul><li>Trabajadores con sus pares </li></ul><ul><li>Trabajadores con la institución </li></ul>Año Puntaje 2003 56 2004 57 2005 59 2006 61 2007 63 2008 65 2009 67
  • 36. Rev Méd Chile 2009; 137: 1105-1112 Docencia de pregrado en medicina interna en un hospital privado: Diez años de experiencia Antonio Vukusich C1, Ricardo Larrea G1, Mauricio Álamo T1, Juan Carlos Ponce M1, Gonzalo Valls G1 , Claudio González T1, Francisco Bidegain G1, Marcos Gutiérrez M1, Mario Rivera K1, Ángel Vargas D1, Carlos Navarrete M1, Jonás Góngora R1, Luis Goldin G1, Cristian Varela U1, Pamela Bozzo S2, Rogelio Altuzarra H2.
  • 37. Desarrollo Docencia Comunicaciones Planificación y proyectos Acreditación Calidad técnica Gerencia General Direcciones de Áreas estratégicas Gestión riesgos Seguridad Clínica Dirección Médica G. Finanzas Gestión Pacientes G. Comercial G. Personal
  • 38. Evolución del trabajo médico ANTES AHORA Actividad técnica individual Actividad grupal Sin comprensión con comprensión Independencia Inter-dependependencia Pensamiento táctico Pensamiento estratégico Sin formación en administración Con formación
  • 39. Características del cuerpo médico <ul><li>Jerarquizado </li></ul><ul><li>Organizado </li></ul><ul><li>Seleccionado </li></ul><ul><li>Evaluado </li></ul><ul><li>Estimulado </li></ul><ul><li>Controlado </li></ul><ul><li>Desarrollando labores asistenciales y docentes </li></ul><ul><li>Relación médico-paciente única a través de médico tratante </li></ul><ul><li>Capacitado para desarrollar actividad médica en marco empresarial </li></ul>
  • 40. Cuarta parte Herramientas de apoyo a la acreditación
  • 41. El primer aspecto de la Calidad es la Seguridad Vigilancia activa de riesgos clínicos <ul><li>Reclamaciones y quejas </li></ul><ul><li>Conocimiento y prevención de los riesgos (cultura del “peor escenario”) </li></ul><ul><li>Notificación directa de Jefaturas </li></ul><ul><li>Programas de calidad y mejoría continua </li></ul><ul><li>Auditorias de procesos </li></ul><ul><li>Cumplimiento de guías y protocolos </li></ul><ul><li>Notificación de incidentes </li></ul><ul><li>Comité de revisión de las prácticas clínicas </li></ul>
  • 42. La opinión de los pacientes
  • 43. Pabellones: identificación de riesgos y pausas de seguridad Carro “intubación difícil”
  • 44. Clínica Dávila (Enero – Junio 2009) Programa de Fármaco vigilancia
  • 45. Resultados de la auditoria de procesos
  • 46. Mejorando la efectividad y seguridad de la práctica Guías Clínicas y Protocolos Comité de Guías Clínicas Dr. F Olivari (coordinador) Dr. A Misraji Dr. E Osorio Dr. M Alamo Dr. S Castillo Dr. J Merino Dr. S Lizana Servicios Clínicos Unidades de Apoyo Departamentos Dirección Médica
  • 47. Capacitación Elaboración de guías Grupos de trabajo Priorización de temas e indicaciones Revisión Versión final Difusión Implantación Evaluación Guías clínicas Proceso de elaboración
  • 48. Neurología Anestesiología Cirugía Urgencia Cardiología Banco de sangre
  • 49. Comité de evaluación de cumplimiento de Guías Clínicas Cumplimiento total guía clínica de Dolor Torácico
  • 50. E n Clínica Dávila estamos promoviendo la Calidad y la Seguridad en la atención a nuestros pacientes. Por esta razón, queremos que Ud. nos ayude a mejorar, lo cual se verá reflejado en la atención a nuestros enfermos. Agradeceremos  que Ud., en forma voluntaria, anónima e inmediata nos informe cualquier situación fuera de lo normal en la atención clínica, señalando el hecho puntual, el Servicio o Unidad y el momento de ocurrencia.   Esta información será recogida y analizada por el Área de Gestión de Riesgos   Servicio : Fecha y hora:   NOTIFICACION DE INCIDENTES  
  • 51. Revisión sistemática de las prácticas clínicas
  • 52. Condiciones que facilitan acreditación <ul><li>Compromiso con proyecto institucional </li></ul><ul><li>Área Clínica estructurada </li></ul><ul><li>Jefaturas empoderadas y estables </li></ul><ul><li>Integración clínico-administrativa </li></ul><ul><li>Sistemas de soporte operativo </li></ul><ul><li>Guías clínicas y protocolos y normas </li></ul>
  • 53. <ul><li>Identificar, cuantificar, analizar los riesgos y retroalimentar a jefaturas </li></ul><ul><li>Ambiente de aprendizaje no punitivo </li></ul><ul><li>Lenguaje común en seguridad y calidad </li></ul><ul><li>Informes de gestión clínica por áreas </li></ul><ul><li>Camaradería y sentido del humor </li></ul>Condiciones que facilitan acreditación
  • 54. <ul><li>Presentación de Manual en reuniones - Plazos para diagnósticos por cada Unidad - Nuevas reuniones: Qué tenemos y qué no tenemos - Grupos de trabajo. Nuevos plazos para conocer avances - Revisión punto por punto de problemas. Anotar </li></ul><ul><li>Metodología que facilita la acreditación </li></ul>
  • 55. <ul><li>Confirmar el desarrollo de procedimientos y documentación faltante </li></ul><ul><li>Comprobar sí está lo que se dice que está </li></ul><ul><li>Autoevaluación cruzada multiprofesional </li></ul><ul><li>Reevaluación características obligatorias </li></ul><ul><li>Polípticos, simulacros, videos </li></ul><ul><li>Reunión final </li></ul>Metodología que facilita la acreditación
  • 56. Manual del estándar general de acreditación de prestadores institucionales de atención cerrada Frase Clave : <ul><li>Instrucciones Generales </li></ul><ul><li>“ La determinación del cumplimiento de una característica se basa en la verificación de los elementos medibles durante la visita a terreno. Esta demostración puede realizarse a través de revisión de documentos o mediante la observación de procesos en terreno. No son aceptables como evidencia las descripciones verbales, declaraciones de cumplimiento u otros fundamentos no comprobables” </li></ul>
  • 57. <ul><li>¿Qué podemos concluir? </li></ul><ul><li>No podemos garantizar la seguridad y calidad de las </li></ul><ul><li>prácticas clínicas sin medir todos sus aspectos </li></ul><ul><li>2. La organización hospitalaria debería tener como Eje la </li></ul><ul><li>seguridad de la atención </li></ul><ul><li>3. No es posible copiar modelos o algoritmos, cada institución </li></ul><ul><li>debe hacer su propio camino </li></ul><ul><li>4. Los problemas de la práctica clínica deben ser reconocidos </li></ul><ul><li>y superados </li></ul>

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