Ges para pac

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Ges para pac

  1. 1. GES Dra. Beatriz Heyermann Departamento GES, DIGERA Marzo 2011
  2. 2. GES Principios Básicos <ul><li>GES es una herramienta de priorización sanitaria , búsqueda de la equidad </li></ul><ul><li>Es un modelo de gestión que organiza la red en torno a reglas claras y comunes: </li></ul><ul><ul><li>Reglas de gestión Clínicas: Guías clínicas , protocolos, indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Reglas de flujos : flujogramas, redes de derivacion, responsables de garantías </li></ul></ul><ul><ul><li>Derechos de pacientes: garantías de acceso, oportunidad, acceso, protección financiera </li></ul></ul><ul><li>GES centra la atención en el usuario y el proceso de atención </li></ul><ul><li>GES es una forma de hacer no solo en las patologías definidas en la ley </li></ul><ul><li>GES lo hacen todos los ámbitos de la organización </li></ul>
  3. 3. 69 problemas de Salud Accidentes Graves Gran Quemado Politraumatizado Grave TEC Trauma Ocular Grave Adulto Mayor Prótesis de cadera Neumonía Ambulatoria Vicios de refracción Ortesis Artrosis de cadera y rodilla Hipoacusia Énf de Parkinson Enfermedades crónicas Insuficiencia Renal Cronica Diabetes Mellitus 1 Diabetes Mellitus 2 HTA Artritis Reumatoidea Hemofilia VIH/SIDA Fibrosis Quística Epilepsia Adulto Epilepsia Niños Esclerosis Multiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C Artritis Idiopatica Juvenil Enfermedades del corazón y cerebrovasculares Cardiopatías Congénitas Operables IAM Marcapaso AVE Hemorragia cerebral Prevencion secundaria IRCT Enfermedades respiratorias IRA Asma Bronquial Adulto Asma Bronquial Niños EPOC Enfermedades de la Visión Estrabismo Cataratas Retinopatía Diabética Desprendimiento de retina no traumático Intervenciones quirúrgicas Vesícula Tu benigno de próstata Tu cerebral benigno Disrafias espinales Fisura labiopalatina Escoliosis Hernia Lumbar Cánceres Cervicouterino Mama Gástrico Infantiles Próstata Linfomas Leucemia Alivio del dolor y cuidados Paliativos Parto, prematurez y enf del recién nacido Analgesia del parto Prematurez prevencion Hipoacusia Retinopatía Displasia broncopulmonar) Dificultad respiratoria del Recién Nacido Displasia Luxante de caderas Salud Mental Depresión Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20 años Esquizofrenia Salud Oral Integral en niños de 6 años Urgencia Odontológica Integral 60 años Embarazadas
  4. 4. Personas Atendidas (casos) Anualmente N= 10.679.026 a Diciembre del 2010
  5. 5. País 95,08%
  6. 6. Retrasos País FONASA
  7. 7. RETRASOS: 10 SS con mayor cantidad Febrero 2011
  8. 8. Retrasos: 10 SS con menores retrasos Febrero 2011
  9. 9. MODELO DE PROCESOS RED DE SALUD Fuente: Karen Muñoz FONASA Instituciones (ISAPRES, Seguros, FONASA, Otras clínicas) ENTORNO Familiares Procedimientos Terapéuticos Pabellones Quirúrgicos Banco de Sangre Farmacia Hospitalaria Alimentación y Nutrición Imagenología Laboratorio Clínico Procedimientos Diagnósticos Institución de Salud Atención de Público (OIRS) Atención de Solicitudes Externas (Reservas de horas, entregas de información) Aseo y Lavandería Traslados Internos (pacientes, muestras) Traslados Externos (pacientes, muestras) Apoyo Logístico a Pabellones Esterilización y Mantención de Equipos Abastecimiento Equipos e Insumos Abastecimiento Farmacia y Alimentos Seguridad y Vigilancia Tratamiento de Residuos Hospitalarios Admisión del Paciente Egreso del Paciente Atención Ambulatoria en Consulta Atención con Hospitalización Atención de Urgencia Hospital de Día Atención Remota Atención Primaria Desarrollo Planificación Gestión de Procesos Gestión de Calidad Gestión de Contratos Procesos Estratégicos Gestión de Proyectos Gestión de RR.HH Gestión de Redes Adquisiciones Finanzas Jurídico Procesos de Apoyo Administración de la Información Servicios Básicos
  10. 10. Ámbitos Observados <ul><li>Evaluación al sistema de control interno </li></ul><ul><ul><li>Inexistencias de auditorías </li></ul></ul><ul><ul><li>Formularios de excepción en las fichas clínicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Documentos de derivación al extrasistema </li></ul></ul><ul><ul><li>Manuales de funciones y procedimientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Registro en Fichas Clínicas y SIGGES </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierres de caso </li></ul></ul><ul><li>Cumplimiento de las disposiciones legales </li></ul><ul><ul><li>Información a beneficiarios al momento de la confirmación </li></ul></ul><ul><ul><li>Confección del IPD Cumplimiento de garantías (Fuera de plazo y retrasos) </li></ul></ul>
  11. 11. Ámbitos Observados <ul><li>Transferencias del FONASA a los Hospitales por pago de GES </li></ul><ul><ul><li>Registro de actividades </li></ul></ul><ul><ul><li>Registro de recepción de Financiamiento asociado a producción </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento de Producción y transferencias </li></ul></ul><ul><li>Contratos con entidades del extra sistema </li></ul><ul><ul><li>Mecanismos de licitación/convenios/contratos </li></ul></ul><ul><ul><li>Supervisión de lo realizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pago contra rendición </li></ul></ul><ul><li>Rendimientos Médicos </li></ul>
  12. 12. En el GES existen varios procesos que se superponen .. El proceso relacionado a la atención del paciente Guías Clíncas Protocolos Redes Normativa Trato al usuario Proceso de Atención del paciente Sospecha Proceso Diagnóstico Confirmación o descarte Tratamiento Seguimiento Cierre del caso
  13. 13. El proceso de Gestión de las redes para cumplir el GES, … Normativas de compras y contrataciones SIGGES Modelos de control de Gestión Proceso Gestión de Operación Monitoreo de casos y garantías Definiciones de Flujos y redes Gestión de contingencias Gestión de Compras Evaluación de resultados
  14. 14. Y el proceso de la Gestión de la Información, entre otros … <ul><li>Para un adecuado proceso de atención y seguimiento de la gestión se requiere de información de buena calidad y oportuna </li></ul><ul><li>La información se genera desde el proceso de Atención de los pacientes </li></ul>Proceso gestión del Flujo de Información Registro Digitación Validación Análisis Definiciones y Normas
  15. 15. MODELO DE PROCESOS RED DE SALUD Instituciones (ISAPRES, Seguros, FONASA, Otras clínicas) ENTORNO Familiares Procedimientos Terapéuticos Pabellones Quirúrgicos Banco de Sangre Farmacia Hospitalaria Alimentación y Nutrición Imagenología Laboratorio Clínico Procedimientos Diagnósticos Institución de Salud Atención de Público (OIRS) Atención de Solicitudes Externas (Reservas de horas, entregas de información) Aseo y Lavandería Traslados Internos (pacientes, muestras) Traslados Externos (pacientes, muestras) Apoyo Logístico a Pabellones Esterilización y Mantención de Equipos Abastecimiento Equipos e Insumos Abastecimiento Farmacia y Alimentos Seguridad y Vigilancia Tratamiento de Residuos Hospitalarios Admisión del Paciente Egreso del Paciente Atención Ambulatoria en Consulta Atención con Hospitalización Atención de Urgencia Hospital de Día Atención Remota Atención Primaria Desarrollo Planificación Gestión de Procesos Gestión de Calidad Gestión de Contratos Procesos Estratégicos Gestión de Proyectos Gestión de RR.HH Gestión de Redes Adquisiciones Finanzas Jurídico Procesos de Apoyo Administración de la Información Servicios Básicos
  16. 16. Gracias ¿Preguntas?.

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