1. seminario capacitación alcor mayo 2011

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  • 1. Mecanismos de Pago.Vehiculo para fomentar la eficiencia y competitividad deproveedores públicos Dr. Emilio Santelices C.M.B.A Depto. Desarrollo Estratégico Gabinete Ministerio Salud
  • 2. Agenda• Alcances del Programa Clínico Financiero• Fundamentos Mecanismos de Pago x GRD• Desarrollo del Programa GRD Win SIG• Desafíos FuturosGobierno de Chile / Ministerio de Salud 2
  • 3. Transformación Hospitalaria DESDE HACIA • Énfasis en la Oferta • Adaptación a la demanda • Atención en Silos • Integración Clínica • Servicios y deptos. • Organización Matricial. • Jefes de servicios • Product manager • Médicos Directores • Profesionales de la Gestión • Hospitales de Alta complej. • Plataformas de Servicios • Pptos historicos y PPV • Ajuste de riesgo • Hospital / APS • Sistemas integrados • Eficacia • Efic. tecnica y asignativa • Indicadores de Procesos • Indicadores de Resultado • Remuneraciones Fijas • Incentivos asociados a Res.Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3
  • 4. El Nuevo Hospital• Niveles de intervención • MACRO • Cambios legales • Gobernabilidad y no solo gestión • Riesgo compartido • Profesionalizar directivos • MESO • Cultura ( Empresa, Cliente, Valor, Resultados) • Rendición de cuentas , Benchmarking hospitalario • Profesionalizar gestores clínicos • MICRO. • Compartir valores • Gestión clínicaGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 5. Potencial de uso de la información ajustada Identificación de casos a riesgo/desviados: Disease Management. Micro Evaluación de resultados por profesional. Evaluación eficiencia y calidad institución. Identificación áreas mejora. Meso MacroFinanciación proveedores segúnnecesidad. Incentivos sobre resultados.
  • 6. Agenda• Alcances del Programa Clínico Financiero• Fundamentos Mecanismos de Pago x GRD• Desarrollo del Programa GRD Win SIG• Desafíos FuturosGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 7. Relación entre paciente, asegurador y proveedor a través de la historia de los métodos de pago Seguro tradicional Históricamente de salud Actualidad Intermediario Seguro (Seguro u otro) Atención $ $ $ $ Paciente Proveedor Paciente Proveedor Paciente Proveedor Atención Atención $ $ = Dinero = Locus del riesgo Gobierno de Chile / Ministerio de SaludFuente: Hsiao, W. 2006. Flagship program on Health Sector Reform and Sustainable Financing. Banco Mundial.
  • 8. Compartiendo el Riesgo Financiero r ee do P rov Riesgo Fin Financiero anc iad or GRD CRG Costo Por Per Por Episodio Capitación % de Servicio Diem Caso Ajustada Prima Por Riesgo Unidad de PagoGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 9. Métodos de pago: descripción, ventajas,desventajas, ejemplo Método de Posibles Posibles Evidencia empírica de un país pago ventajas desventajas Presu- • Contención de • Baja inversión en Alemania: Hospitales con presupuestos flexibles puesto costos tecnologías para contener gastos. Cada hospital con su • De fácil • Selección de presupuesto. Si lo excede, obtiene sólo los administración pacientes costos variables del GRD, equivalente a sólo • Bajo presupuesto 35% del exceso de gasto. Fuerte incentivo para permanecer dentro del presupuesto. Salario • Contención de • Baja productividad Hungría: Mayoría de especialistas son costos • Baja calidad de empleados públicos y asalariados. Debido a bajo • Provisión atención sueldo, cobraban pagos informales. Desde 2002, equitativa • Baja moral de Gobierno aumentó en 50% sueldo para resolver • De fácil proveedores el problema. administración • Pagos informales Pago por • Alta • Sobre-provisión Bélgica: Reformas en los 90s centradas enActo (PPA) accesibilidad • Altos costos de eliminar el abuso, la ineficiencia, el exceso de • Alta calidad en administración provisión y consumo, todo producto del sistema presencia de FFS. competenciaPPA: Pago por actoGobiernoOrganización Mundial de la Salud. 2007. Provider Payments and Cost Containment Lessos from OECD Countries.Fuente: de Chile / Ministerio de Salud 9Technical Briefs for Policy Makers No. 2. Ginebra.
  • 10. Métodos de pago: descripción, ventajas,desventajas, ejemplo Método de Posibles Posibles Evidencia empírica de un país pago ventajas desventajas GRD • Contención • Selección de Australia: Pago GRD considerado de costos pacientes eficiente pero criticado por producir "altas • Tratamiento • Aumentos en rápidas de pacientes enfermos". En costo-efectivo hospitalizaciones desarrollo medidas para hacer • Reducción de • Alta prematura comparables calidad y resultados en prestaciones • Costos de salud. innecesarias monitoreo • Sub-tratamiento Capitación a • Contención • Sub-provisión España: Médicos generales con sueldo médico de de costos • Aumento en fijo más componente de capitación según cabecera • Provisión de referencias a edad de sus pacientes o según cuidados hospitales y naturaleza de la población en su área de preventivos especialistas servicio (ej.: % de población > 65 años). • Baja calidad de la Variaciones en capitación entre atención provincias.PPA: Pago por actoGobiernoOrganización Mundial de la Salud. 2007. Provider Payments and Cost Containment Lessons from OECD Countries. 10Fuente: de Chile / Ministerio de SaludTechnical Briefs for Policy Makers No. 2. Ginebra.
  • 11. Combinación de métodos de pagoCombinación Países Base teórica Experiencia de reforma de país seleccionadoCapitación + Rep. Checa, PPA alienta a Italia: Reformas de 1992 y 1999PPA Dinamarca, Finlandia proveedores a reducir el complementaron tasa básica de capitación Italia, Nueva Zelanda, número de referencias a de MG y pediatras con remuneración Noruega, Portugal, hospitales adicional de PPA para tratamientos Eslovaquia, Reino específicos (cirugía menor por ejemplo, Unido cuidados preventivos, puesto de cirugía seguimiento).GRD + Australia, Rep. Checa, El presupuesto ajustado Portugal: Presupuesto ajustado porPresupuesto Dinamarca, Alemania por complejidad complejidad para el hospital. Aplicación del Hungría, Italia, Nueva mejorará la modelo comenzó en 1997 con un 10% y Zelanda, Noruega accesibilidad de los alcanzó 50% en el año fiscal 2002. serviciosPPA + Rep. Checa, Hungría, Sobre-provisión bajo Holanda: Desde 2000, financiamiento dePresupuesto Holanda, Polonia PPA puede ser reducida hospitales ha buscado integrar el sistema de con límites de precio o PPA a especialistas y el sistema de volumen. presupuesto del hospital en un único presupuesto integrado.PPA: Pago por actoGRD: Grupo relacionado de diagnósticoGobiernoOrganización Mundial de la Salud. 2007. Provider Payments and Cost Containment Lessons from OECD Countries.Fuente: de Chile / Ministerio de SaludTechnical Briefs for Policy Makers No. 2. Ginebra.
  • 12. Consecuencias de los GRDs en EEUU• La principal consecuencia es que permitieron aumentar la eficiencia de la atención hospitalaria: – Antes de los GRDs hasta 1983 el gasto hospitalario de Medicaid crecía en 14% al año. – Con los GRDs la tasa de crecimiento del gasto hospitalaria de Medicare se redujo en 1/3, pasando a ser alrededor de 10%.• También disminuyeron los días de estada hospitalarios.• Se hizo más transparente el sistema de facturación de la atención hospitalaria.Gobierno de Chile / Ministerio deThe Future Of Medicare Hospital Payment. Health Affairs, 25, no.1 (2006):70-80. Fuente: Scanlon , WJ. 2006. Salud
  • 13. Difusión: razones de implementación fuer a de EEUU • Las principales razones de implementación en los países europeos fueron la eficiencia y la transparencia. • Otras razones fueron mejorar la calidad, promocionar actividades ambulatorias, promover prevención, y otras País Eficiencia Tranparencia Calidad Otros Austria X X X Bélgica X X X Dinamarca X X Inglaterra X X Finlandia X X Francia X X X X Alemania X X Italia X Portugal X España X X X Suecia X X Suiza X Países Bajos X XGobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: Hope, “DRGs as a Financing Tool” 2006.
  • 14. NOVENO CONCURSO NACIONAL GOBIERNO DE CHILE DE PROYECTOS DE MINISTERIO DE INVESTIGACION Y DESARROLLO SALUD SSMS 2003 SSMO H. EL SALVADOR H. BARROS LUCO “ Desarrollo de un Sistema de Evaluación y Seguimiento del Desempeño de la Gestión Clínica de los grandes hospitales chilenos”. DO 111058Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 15. Agenda• Alcances del Programa Clínico Financiero• Fundamentos Mecanismos de Pago x GRD• Desarrollo del Programa GRD Win SIG• Desafíos FuturosGobierno de Chile / Ministerio de Salud 15
  • 16. Implementación de programa ClínicoFinanciero• Objetivo – Instalar nuevo sistema de mecanismos de pago ajustado por riesgo• Producto – Establecer un modelo que permita integrar la gestión clínica y financiera de los Hospitales de manera óptima, lo cual se traduce en: • Generación de sinergias • Mejora en los procesos • Administración de costos • Asignación de recursos • Medición del producto final • Benchmarking• Instituciones involucradas – FONASA – Dirección de Presupuesto (Dipres)Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 17. Programa Clínico Financiero El trabajo realizadoGobierno de de Chile / Ministerio de Salud Gobierno Chile | Ministerio de Salud 17
  • 18. Programa Clínico FinancieroEl trabajo realizadoGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 19. Programa Clínico FinancieroEl trabajo realizadoGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 20. Programa Clínico FinancieroEl trabajo realizadoGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 21. Programa Clínico FinancieroEl trabajo realizadoGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 22. Programa Clínico FinancieroEl trabajo realizadoGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 23. Programa Clínico Financiero La eficiencia hospitalaria AÑO 9.935 486.268 egresos 2010 camas (41%) Año 16.311 791.840 egresos 2011 camas (60%) Año 19.655 947.548 egresos 2014 camasGobierno de de Chile / Ministerio de Salud Gobierno Chile | Ministerio de Salud (80%) 23
  • 24. Inversiones 2011• Incremento de Recurso Humano• Inversión en Recursos Humanos• Inversión en SoftwareGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 25. ResultadosRepresentan el 20% de la actividad anual de 20 HospitalesGobierno de Chile / Ministerio de Salud 25
  • 26. Resultados (3) Índice de Complejidad y Estadía Promedio según Hospital Índice Complejidad Estadía promedio 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 HospitalesGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 27. Resultados (4) Distribución de Egresos según Severidad, Complejidad y Estadía promedio 60 Severidad Estadía Complejidad 50 40 % 30 20 10 0 1 2 3Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 28. Resultados (6) Estadía promedio y complejidad de hospitales con 300 < camas < 500 12 10 Estadía Promedio 8 6 4 2 0 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Índice de Complejidad Hospital 6 Hospital 7 Hospital 8 Hospital 9 Hospital 10 Hospital 11Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 29. Resultados (7) Estadía promedio y complejidad de hospitales con 500 < camas 12 10 Estadía Promedio 8 6 4 2 0 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Índice de Complejidad Hospital 12 Hospital 13 Hospital 14 Hospital 15 Hospital 16 Hospital 17 Hospital 18 Hospital 19 Hospital 20Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 30. Impacto del proyecto• Conocer casuística país según niveles de severidad Egresos Costos Hospitalarios Hospital (IR)-DRG WinSIG/OPS 20 Hospitales - 486.268 egresos (41%) - 9.935 camas Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) Incremento gradual a 60 Hospitales - 947.548 egresos (80%) - 19.655 camasGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 31. Programa Clínico FinancieroLa eficiencia hospitalaria Homologación WinSIG 20 Número de Hospitales 9 9 2 2 1 Etapa 1: Etapa 2: Etapa 3: Etapa 4: WinSIG Sin Contacto No van Primeros Homologación Configurando operando con homologar Contactos, de centros de Access homologación entrega de costos y actas de listados confirmación homologados. WinSIG Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 EstándarGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 32. Programa Clínico FinancieroResultados• 6 hospitales del país• Costos enero 2011- marzo 2011• Total de egresos 15.168• Producción 18.872,42 n egresosi * GRD _ peso i 1• Precio Base cos tos _ CC _ asociados _ a _ egresos PB n egresos i * GRD _ peso i 1 21 .351 .543 .964 PB 1.131 .362 18 .872 ,42Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 33. Pago por GRD: decisiones básicas—Sistema GRD: ¿propio o importado?—Ámbito de aplicación: —100% actividad, cirugía ambulatoria, hospitalización a domicilio, urgencia incluida—Fijación del precio —¿Cómo fijar las tarifas? Relativo vs Precio; Estimaciones de costo —Tratamiento de Outliers: Bonificaciones, cofinanciación—Tarifas por tipo de proveedor — docentes / no docentes (costes justificables) — públicos - privados—Contramedidas para controlar el volumen de actividad —Objetivos, topes, marginalidad 18
  • 34. La tendencia que viene: capitación ajustada ConvergenciaModelo asistencial Sistema de pagoConcentración de costes Paciente = unidad de compra y evaluaciónPatología crónica Desarrollo de SCPIntegración de proveedores poblacionalesGestión de enfermedades Incentivos pro-eficiencia Mitigación selección de riesgos
  • 35. Países de la OECD están usando P4P Countries 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Primary Care Specialists Hospitals Comply with Physicians Treatment Guidelines Fuente: OECD, Estudio sobre características del Sistema de Salud 2008-2009 (incluye EEUU)Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 35
  • 36. En sintesis• Los Mecanismos de Pago son un “drivers” que puede contribuir en la asignación de recursos (eficiencia asignativa) y en la performance hospitalaria(Eficiencia Técnica).• Su introducción se enmarca en un cambio más profundo de la organización Hospitalaria.• Debemos prepararnos para la atención de poblaciones en un modelo integrado de atención incorporando otros mecanismos de pago (ACG, “Bundled payment”).• Pago Asociado a ResultadosGobierno de Chile / Ministerio de Salud
  • 37. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37
  • 38. Gracias.