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Psicología de la salud y la psicología clínica
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Psicología de la salud y la psicología clínica

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Diferenciación entre la Psicología de la Salud y la Psicología Clínica

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  • 1. POR PSIC. SORAYA LÓPEZ, MSC. MIEMBRO DE LA ASOPSICLICSSAsociación de Psicólogos/as Clínicos/as de la Caja de Seguro Social – Panamá. Diciembre de 2010
  • 2. ÍNDICEI. Psicología Clínica y la SaludII. La Psicología de la Salud, nueva Especialidad de la Psicología a. Delimitación Conceptual de la Psicología de la salud b. Definición de ramas afines que estudian la salud c. Otros aspectos importantes de la Psicología de la Salud d. La Psicología de la Salud. Su aporte a la comunidad e. Marco de ejecución de la especialidad de la Psicología de la SaludIII. Consultas
  • 3. I. La Psicología Clínica y la SaludSoy Psicóloga Clínica, y es el deseo, que este apartado, sirva a los fines de expresar algunas consideraciones acerca del ejercicio de la Psicología Clínica, como especialidad de la Salud.
  • 4.  Quienes ejercemos la Psicóloga Clínica, observamos muchas expectativas y directrices en los estamentos de salud hacia nuestro quehacer especializado. Creemos necesario definir el objeto y campo de estudio de esta ciencia de la salud dada la importancia que tiene en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales y los problemas psicológicos, así como en la atención de la salud de las personas de todas las edades de manera preventiva y promocional. Y de esta forma diferenciarla de otras especialidades que puedan estar gestándose, a fin de lograr una mayor interdisciplinaridad y oferta de nuestros servicios de salud.
  • 5. La Psicología Clínica es una profesión cuyo objeto de estudio es el ser humano que sufre alguna condición o alteración psicológica que le afecte en su vida, y en su desarrollo saludable, poniéndole en riesgo de psicopatologías cada vez más graves que disminuyen su calidad de vida. El enfoque motivacional, positivo, que promueva una psique sana crea el rapport adecuado para la interacción psicólogo- paciente. Y el conocimiento de los fundamentos científicos de la psique como objeto de estudio, genera las estrategias de prevención, atención y rehabilitación de los pacientes.
  • 6.  El Psicólogo/a Clínico/a se dedica a la atención y tratamiento de los pacientes que acuden a su servicio en el consultorio, y como procedimiento de trabajo, en primer lugar investiga los procesos mentales y el comportamiento de las personas para poder determinar las intervenciones psicológicas necesarias. El objetivo primordial es lograr que el individuo mejore su condición mental y pueda manejarse sin riesgos, sin sufrimiento, y sin daños. Para el diagnóstico y tratamiento, utiliza la historia clínica psicológica, el psicodiagnóstico, la entrevista psicológica, realizando una anamnesis integral y continua del paciente y controlando las condiciones biopsicosociales que inciden en la enfermedad mental. La Historia Clínica Psicológica conlleva al entendimiento de los factores que inciden en la problemática
  • 7.  El conocimiento científico nos permite diseñar instrumentos para la intervención sobre los procesos mentales y las transformaciones comportamentales, interviniendo en la personalidad, el intelecto, la conciencia y los procesos volitivos, afectivos y cognitivos. También nos permite desarrollar formas científicas de abordar la prevención y promocionar y empoderar a la población de formas y estilos de vida saludables. No encontramos dudas de que nos apegamos a la definición de Salud de la OMS.
  • 8.  La naturaleza humana es de carácter biopsicosocial, ha evolucionado durante miles de años gracias a las múltiples interacciones y a una estructura cerebral capaz de adaptaciones hasta constituirse en un Sistema Nervioso Superior, capaz de generar procesos adecuados a ésta. Los productos de esta inteligencia superior conforman así estructuras sociales que le dan sostenibilidad al ser social. Recordemos que las psicopatologías se instalan sobre una estructura psicológica que requirió, requiere y requerirá de su atención y tratamiento, no tanto sostenido con psicofármacos –sino con la misma estructura consciente. La ciencia ha demostrado el efecto de la terapia psicológica en el tratamiento psicopatológico.
  • 9.  En este quehacer psicológico clínico, creamos diversas clínicas que abordan diferentes problemas relacionados a problemas específicos muy diversos para mencionar algunos: La Sexualidad, la Memoria, funciones psíquicas humanas. Aspectos del entorno estresante determinante de la salud mental tales como en Castigo Corporal, la violencia. Enfermedades como el Asma, el Cáncer o adicciones como el Tabaquismo y otras Farmacodependencias. Lo relacionado al ciclo vital, la Infancia, la Adolescencia, la Adultos Mayor. Y si vamos a los grupos, la Familia o la Pareja y tantas otras que nos quedaríamos cortos. No existe a este respecto ninguna limitante en la Clínica Psicológica, más que el de la práctica. Y el desarrollo de estas estrategias clínicas surge del saber profesional idóneo de nuestra profesión. Lo Clínico, deriva de algo más que la intuición pues es guiado por el conocimiento científico, la práctica2 clínica que permite la evaluación continua de los tratamientos efectuados. Después de obtener el título de Psicólogo Clínico nos ubica en un consultorio que atiende por demanda, y para cada Psicólogo clínico es un reto fortalecer la atención y la clínica.
  • 10.  Es importante señalar que la herramienta más importante de nuestro trabajo es el conocimiento científico de la Psicología y de la especialidad Clínica. Sociedades como la nuestra son generadoras de enfermedad física y mental por los sistemas político- económicos que imperan. El fin riqueza individual se contrapone al de riqueza moral, espiritual, psicológica y social. En la práctica de la Psicología Clínica se observa una gran demanda por nuestra especialidad, la cual se refleja en las estadísticas de atención, y agradecemos a la sociedad que deposita su confianza en nuestros tratamientos.
  • 11.  Las diversas profesiones sanitarias se nutren de la Psicología, la Sociología, la Biología. Por el respeto a la atención interdisciplinaria se ha de reconocer la idoneidad psicológica del ejercicio de la profesión psicológica para desarrollar los principios, métodos y procedimientos técnicos en beneficio de la salud de los pacientes que atiende. En el equipo de salud, las normas de atención psicológica han de convenirse con los actores que las desarrollan de esta forma, no se limita el servicio a la población que es quien lo necesita. La entrada al Servicio de Salud ha de ser espontánea, idoneidad que se ejerce en toda la República y que no puede ser limitada por una normativa restrictiva acerca de la supeditación a otro profesional idóneo, sino a la aceptación de la interdisciplinaridad.
  • 12.  Para finalizar, considero importante dar alguna aportación acerca de otras especialidades que puedan estar gestándose en Salud. Sabemos que la Psicología continúa desarrollando diversas especialidades en diversos campos de acción. La Psicología de la Salud sería un ámbito quizás, en nacimiento en Panamá, que los Psicólogos Generales que trabajan en las instituciones de Salud puedan estar gestando con su trabajo a nivel comunitario – hogares, escuelas, trabajo-, con las estrategias de prevención y promoción de la salud. Pero es necesario que las Universidades establezcan el programa académico para su formación. Pero no por su creación, deberán desarrollarse en detrimento de la Psicología Clínica. Considerar la necesidad de fundamentar la ciencia, entonces nos lleva a analizar que la Promoción de la Salud sea más de la Psicología Social como Especialidad, y llamar ésta como Psicología Social de la Salud, lo que daría un mejor desarrollo científico a quienes han de trabajar con grupos, sociedades, culturas.
  • 13.  Una estructura de Salud que cuente con Psicólogos Clínicos, Psicólogos de la Salud, Psicólogos Comunitarios, Psicólogos con especialidad en Estimulación Temprana, Psicólogos con especialidades en Sexualidad, Violencia, y otros permitiría una mayor cobertura de la población que necesita de nuestros servicios.
  • 14. II. La Psicología de la Salud, nueva Especialidad de la Psicología: A continuación les presento un extracto de aspectos conceptuales relacionados a la especialidad psicológica denominada Psicología de la Salud:
  • 15. Definición de Salud - OMS La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1964) define la salud como: "un estado de bienestar completo físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia". Esta definición subraya la naturaleza biopsicosocial de la salud y pone de manifiesto que la salud es más que la ausencia de enfermedad. El bienestar y la prevención son parte de nuestro sistema de valores y continuamente se nos invita a evitar aquellos hábitos que afecten negativamente sobre la salud como la dieta pobre, la falta de ejercicio y el consumo de alcohol.
  • 16. Los pensamientos, sentimientos y estilo general de manejo son considerados como requisitos para lograr y mantener la saludfísica, es lo que podríamos denominar integración mente y cuerpo.a) La Psicología de la Salud es un Campo de la psicología que contribuye tanto a la medicina conductual como la salud conductual. Trata del estudio científico del comportamiento relacionado con la mejora de la salud, la prevención de la enfermedad y la rehabilitación.b) La psicología de la salud surgió como disciplina en los años 70 con el objetivo de dar respuestas y alternativas a inquietudes especificas del área de la salud desde la disciplina psicológica.c) “La psicología de la salud es la rama de la psicología cuya preocupación se centra en el análisis de los comportamientos y los estilos de vida individuales que afectan a la salud física de la personas” (Brannon L.,Feist j.,2001)
  • 17. Definición e Historia de la PS Resulta generalmente aceptado que el primer intento de definición formal de la psicología de la salud parece deberse a Matarazzo (1980), quien la considero como "el conjunto de contribuciones específicas educativas, científicas y profesionales de la disciplina de la psicología la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad y la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas".
  • 18. La APA adopta la definición Esta definición acabo por convertirse en la definición "oficial", de la División de la Psicología de la Salud de la American Psychological Association (APA), ya que en su reunión anual 1980, fue adoptada como tal con muy pocos cambios.
  • 19. A partir de ese momento, se estableció como punto de arranque conceptual para señalar los objetivos, tratando de diferenciarlas de otras especialidades afines y complementarias. Así pues, ha habido otros intentos de definir la psicología de la salud que revisaremos a continuación.
  • 20. Definiciones de Psicología de la Salud Gatchell y Baum (1983), lo define como disciplina relativa al papel primario de la psicología como ciencia y profesión en las áreas de la medicina conductual y salud conductual. Bloom (1988), estudio científico de la conducta, pensamientos, actitudes y creencias relacionados con la salud y la enfermedad. Sarafino (1990), Campo de la psicología introducido a finales de los 70 para examinar las causas de las enfermedades y estudiar vías para promover y mantener la salud, prevenir y tratar la enfermedad y mejorar el sistema sanitario. Carboles (1993), Campo de especialización de la Psicología que centra su interés en el ámbito de los problemas de la salud especialmente físicos u orgánicos, con la principal función de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar o rehabilitar éstos en caso de que tengan lugar, utilizando para ello la metodología, los principios y los conocimientos de la actual psicología científica, sobre la base de que la conducta constituye, junto con las causas biológicas y sociales, los principales determinantes tanto de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de la salud existentes en la actualidad. . Simón (1993), confluencia de las contribuciones específicas de las diversas parcelas del saber psicológico (psicología clínica, psicología básica, psicología social, psicobiología), tanto a la promoción y mantenimiento de la salud como a la prevención y tratamiento de la enfermedad. Marks (1995), la aplicación de la psicología a la salud, los problemas de la salud y cuidado de la salud para la promoción, mantenimiento y restauración de la misma. Taylor (1995), campo de la psicología dedicado al conocimiento de las influencias psicológicas en como la gente permanece sana, por qué enferman y como responden cuando están enfermos.
  • 21. a. Delimitación Conceptual de la Psicología de la saludMedicina comportamental: Aparece a comienzos de los años 70, definida por su Conferencia Fundacional de Yale (1977) como el campo interdisciplinario referido al desarrollo e integración de los conocimientos y técnicas de las ciencias biomédicas y de la conducta relevantes para la salud y la enfermedad, y la aplicación de esos conocimientos y técnicas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. El término medicina comportamental se utiliza, por tanto, para referirse a un campo interdisciplinario de investigación, educación y práctica, referido a la salud/enfermedad física, que reúne elementos provenientes de la ciencia del comportamiento, tales como la psicología y la sociología, o la antropología, y de la educación sanitaria, pero también de la epidemiología, fisiología, farmacología, nutrición, neuroanatomía, end ocrinología, inmunología, odontología, medicina interna, enfermería, trabajo social y salud pública entre otras, para colaborar en el cuidado de la salud y en el tratamiento y prevención de las enfermedades.
  • 22. Psicología clínica: Cuando se hace mención a la psicología clínica se entiende como el conjunto de actuaciones sobre sujetos que presentan problemas o trastornos psicológicos. Su principal característica será, pues, el establecimiento de una relación entre el psicólogo y su paciente con una dimensión de apoyo y ayuda, a través de los conocimientos y la actuación psicológica. Para la American Psychological Association (APA) es la forma de la psicología aplicada que pretende determinar las capacidades y características de la conducta del individuo recurriendo a métodos de medición, análisis y observación, y que, con base en una integración de estos resultados con los datos obtenidos a través del examen físico y de las historias sociales, ofrece sugerencias para la adecuada adaptación del sujeto. Así, los supuestos teóricos que definen el trabajo en la clínica, los modelos explicativos de los trastornos abordados y las estrategias y objetivos de la intervención están relacionados con esta existencia de un paciente que demanda ayuda para afrontar su problema. La psicología clínica se aplica al ámbito tradicional de intervención psicológica: los trastornos emocionales (ansiedad y depresión, principalmente). Es el campo tradicional de los trastornos psicológicos, que coincide con el psiquiátrico. Además, habría que incluir la intervención en otros problemas mentales, como la esquizofrenia, la rehabilitación de pacientes crónicos, etc. Esta intervención clínica genuinamente psicológica se va ampliar
  • 23. Psicología comunitaria: Conceptualmente la psicología comunitaria debe entenderse destinada a la comprensión, explicación y solución de los problemas desde el punto de vista supraindividual (social comunitario), enfocando su actuación preferentemente, aunque no únicamente, en el cambio y la mejora del medio. La psicología comunitaria surge como una alternativa a la psicología clínica, orientándose a la comprensión y resolución de ciertos problemas o patologías con un fuerte componente socioambiental (drogadicción, marginación, delincuencia, prostitución, etc.) en los que la mejor metodología, por la índole de los mismos, es el abordaje a niveles supraindividuales o comunitarios, siendo el objeto de su actuación la mejora de ambientes y recursos sociales y el aumento de las habilidades y competencias personales para mejorar el ajuste entre personas y ambientes y la calidad de vida en la comunidad.
  • 24. Psicología de la salud: Aparece como un área más específica que subraya el papel primario de la psicología como ciencia y como profesión en el campo de la medicina comportamental y que se definió como "el conjunto de contribuciones científicas, educativas y profesionales que las diferentes disciplinas psicológicas hacen a la promoción y mantenimiento de la salud, a la prevención y tratamiento de la especialidad, a la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas, a la mejora del sistema sanitario y a la formación de una política sanitaria" La relación entre psicología clínica, medicina conductual y psicología de la salud no resulta fácil de describir pues es evidente que existen áreas de solapamiento y por tanto resulta extremadamente difícil marcar los límites entre dichas disciplinas, máxime si tenemos en cuenta cómo se presentan las intervenciones en el ámbito profesional. Por ejemplo, un psicólogo clínico puede recibir en su consulta un paciente que demanda tratamiento para el estrés que le produce las continuas disputas que tiene con su pareja, otro psicólogo trabaja en el ámbito de la medicina conductual puede ser requerido para tratar el estrés que sufre un paciente diagnosticado de cáncer y un psicólogo de la salud puede ser solicitado para diseñar y aplicar un programa de prevención del estrés en una comunidad. Es evidente que los límites no están claros, quizá ésta sea una de las razones de la confusión conceptual de muchos psicólogos.
  • 25. Tabla comparativa Objeto Modelo énfasis Sujetos Psicología Trastornos Conductual Tratamiento Individuos clínica psicopatológicos Medicina Trastornos físicos conductual Tratamiento Individuos Conductual Psicología de la Salud Conductual y Promoción y Comunidad salud psicométrico prevención
  • 26. b. Definición de ramas afines queestudian la salud Salud comportamental: un campo interdisciplinario que se localiza conductualmente promoviendo buenos hábitos de salud y previniendo la enfermedad entre los que actualmente gozan de buena salud. Medicina psicosomática: es una aproximación a la enfermedad que se basa en las hipótesis y observación de que los factores sociales y psicológicos juegan un papel en la predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de muchas enfermedades. Psicología médica: Abarca todos los conocimientos de psicología útiles para el ejercicio de la medicina integral, particularmente los conocimientos sobre la personalidad del enfermo, la relación médico- enfermo, la personalidad del médico, el diagnóstico personal y comprensivo y los procedimientos de curación o psicoterapia. Psicofisiología experimental: su objeto de estudio son las bases fisiológicas de los procesos psicológicos. Sociología médica: la especialidad dentro de la sociología que estudia los aspectos sociales de la salud y la enfermedad. Antropología médica: la especialidad dentro de la antropología que estudia los aspectos culturales de la salud y la enfermedad. Medicina preventiva: se ocupa de impedir, en el individuo, familia o grupos de población, la aparición, desarrollo y prolongación de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, manteniendo y promoviendo la salud, por el diagnóstico, tratamiento precoz y rehabilitación, así como evitando y limitando la invalidez que aquellos puedan ocasionar. Educación para la salud: un proceso cuyas dimensiones intelectual, psicológica y social se relacionan con actividades que incrementan las capacidades de las personas para tomar decisiones bien informadas que afectan a su bienestar personal, familiar y comunitario.
  • 27. c. Otros aspectos importantes de la Psicologíade la Salud: El concepto de Psicología Social de la Salud se refiere a cómo la Psicología Social pone la ciencia al servicio de la Salud. Esta pone el acento en la salud, en lugar de la enfermedad  Desmedicalización de muchos problemas sanitarios (depresión)  El papel explicativo de la conducta  El problema de la automedicación  La falta de adhesión al tratamiento Recae principalmente sobre la Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad. Estilos de vida y Salud. La promoción de la salud implica:  Protección y el mantenimiento de la salud  La promoción del óptimo estado vital físico, mental y social de la persona y de la comunidad.  En el campo de la salud, los comportamientos preventivos tienen como objetivo.  La disminución de la incidencia de la enfermedad (prevención primaria)  La disminución de la prevalencia, acortado el período de duración de la enfermedad (prevención secundaria)  La disminución de las secuelas y complicaciones de la enfermedad (prevención terciaria) Algunas contribuciones de la Psicología de la Salud desarrolladas en México en el ámbito hospitalario:  Ha proporcionado un marco teórico para los fenómenos psicológicos dentro del fenómeno de enfermedad.  Ha proporcionado un marco conceptual que elucida la relación existente entre salud y estilos de vida.  Ha evidenciado el papel del estrés en la salud.  Ha marcado la existencia de conductas relacionadas con la enfermedad.  Ha manifestado la importancia que tiene la representación de la gente en cuanto a su estado de salud.  Ha determinado el papel del afrontamiento en la enfermedad.  Ha señalado los factores que influyen en la adaptación de las personas a la enfermedad. A este respecto se proponen ocho áreas para que el psicólogo de la salud intervenga (Melamed y Siegel, 1980):  Manejo del paciente: cuyo objetivo es aumentar la adherencia terapéutica y favorecer la readaptación conductual.  Manejo del dolor: para disminuir en lo posible las molestias ocasionadas por éste y que el paciente realice sus actividades cotidianas.  Manejo pediátrico: que implica entrenamiento tanto al paciente como a sus padres, en el manejo de contingencias y desensibilización sistemática.  Desórdenes psicosomáticos en adultos: consiste en la retroalimentación para el control de algunos síntomas.  Pacientes psiquiátricos: se pretende la adaptación del paciente tanto a la institución como a su medio.  Rehabilitación: se centra en el establecimiento de nuevas conductas.  Pacientes geriátricos: enfocada a proporcionar repertorios sociales y a favorecer la independencia.  Prevención del estrés y reducción de factores de riesgo.
  • 28. d. La Psicología de la Salud. Su aporte a laComunidad "La OMS viene preconizando un modelo de salud en que la visión biopsicosocial (1979) del individuo es resaltada, pero hay que considerar que todavía se siguen utilizando indicadores tradicionales de expectativa de vida, asociados con los índices de mortalidad y morbilidad "Un gran aporte de la Psicología de la Salud, en estos términos, podría ser la definición de conceptos tales como "Expectativa de Salud ", "Salud Positiva" o aun, como se está discutiendo y presentando muchísimamente en diversos segmentos de la sociedad, "Calidad de Vida", (MONTESINOS, 1999 y SEBASTIANI, 2000). Esta nueva área teórico-práctica de la psicología está dirigida a promover intervenciones individuales, comunitarias, nacionales y mundiales para: a) modificar actitudes, promover y mejorar la salud, b) modificar procesos fisiológicos, previniendo y tratando la enfermedad, c) implementar campañas informativas y educativas y d) mejorar el sistema sanitario a través de la creación de políticas sanitarias adecuadas. Es así como se definen las actividades a realizar por el Psicólogo de la Salud y se describe un cambio radical en términos de la información y educación para mantener la salud y resaltar el trabajo en la comunidad, más que la atención individualizada. Se ha determinado una concepción bio-psico-social de la persona, de su salud y enfermedad, base de este nuevo ámbito de aplicación de la Psicología. La OMS establece que, en definitiva, la Psicología de la salud, teniendo como base una perspectiva bio-psico-social del individuo humano, se nutre de los conocimientos, métodos de investigación y técnicas de evaluación e intervención de la Psicología científica y, apoyándose y potenciando los recursos comunitarios, los aplica a la prevención y el tratamiento de la enfermedad así como a la promoción y el mantenimiento de la salud.
  • 29.  La Psicología de la Salud ha tenido un recorrido satisfactorio desde que se fortaleció no solo como un área del campo disciplinar, sino a través de sus propuestas en modelos explicativos de cómo se pueden abordar los problemas específicos en salud. Los resultados en tópicos relacionados con estrés, enfermedades crónicas, calidad de vida y las variables que se han precisado en relación a conductas saludables y prevención en factores de riesgo tanto a nivel de investigación como de aplicación, reflejan el desarrollo e impacto de esta área. Los programas a este nivel desde la Psicología de la Salud, deben plantear alternativas que sensibilicen a los actores implicados en el diseño y definición de las políticas, procesos de investigación que además de factores de riesgo y conductas particulares, aclaren la percepción, conocimiento e identificación de las problemáticas sociales en grupos amplios o reducidos, y plantear diseños organizacionales donde se impliquen representantes de los diferentes sectores económicos y profesionales que intervengan en los ambientes que se relacionan con la salud, desde una concepción de bienestar en todos los sistemas y que refleje el concepto de salud como proceso.
  • 30. Fortalecimiento de la acción comunitaria El empoderamiento consiste en la capacidad de la comunidad para actuar con respecto a sus problemas y sus soluciones (Restrepo & Málaga, 2002), también se define como el proceso de acción social que promueve la participación de la gente, las organizaciones y las comunidades hacia el logro del control por los individuos y las comunidades, la eficacia política, el mejoramiento de la calidad de vida comunitaria y la justicia social (Wallerstein, 1992; citado por Canaval, 1996). Su principal objetivo es fomentar la participación activa de las comunidades en las prioridades de su contexto, la toma de decisiones, la planeación de estrategias y su implementación, para lograr una mejor salud. Las intervenciones efectivas en la comunidad tienen como foco el desarrollo del sentido de pertenencia y la responsabilidad social de todos los individuos con resultados a nivel mundial (Jané-Llopis & Mittelmark, 2005). Una comunidad capaz de actuar, es una comunidad en la cual sus miembros ponen en común sus capacidades y recursos con el objetivo de convertirse en una comunidad competente (Canaval, 1996). Sin embargo, la toma de decisiones y la participación yacen sobre otras capacidades de tipo psicológico: la identificación y percepción de las redes sociales, el análisis e interpretación de la información, el reconocimiento de las habilidades individuales y colectivas y su pertinencia, la capacidad de negociación, el manejo del conflicto, el autocontrol social para obtener resultados a corto, mediano y largo plazo, y las estrategias de afrontamiento oportunas y adecuadas, son variables que no se han desarrollado de igual forma y nivel en todos los miembros de la comunidad. Los recursos y las alternativas de solución pueden estar disponibles, pero sí no hay una guía o una capacidad de percibirlas y apropiarlas es posible que no se llegue a metas concretas ni adecuadas, lo cual agrava las problemáticas (Green, 2005).
  • 31. Entornos de acción de la PS En torno a los entornos favorables, el hogar se considera como un contexto fuertemente ligado al desarrollo de cada individuo. La importancia de las políticas y de los programas asumen la infancia como una etapa vital para adquirir habilidades, competencias y estrategias que capacitan a todo ser humano para trabajar en pro de su bienestar y ser efectivo a nivel social, tanto en el presente como en el futuro. El desarrollo de un apego saludable con los padres los primeros meses de vida, las interacciones positivas con ellos, y los ambientes preescolares estimulantes conducen al desarrollo óptimo de estas habilidades cognitivas, psicológicas y sociales. (Jané-Llopis, Barry & Hosman, 2005). Otro ambiente que es visto con gran potencial para la promoción de la salud es el denominado escuela saludable, que se refiere a un centro educativo en el cual los alumnos logran un armonioso desarrollo biológico, emocional y social, en un ambiente de bienestar institucional y comunal, desarrollando estilos de vida saludables, todo lo cual es compartido con sus familias, los maestros, el personal de la escuela y la comunidad (OPS/OMS, 1996). En el año 2001, la OMS estableció que las escuelas pueden, y deben ayudar a prevenir el suicidio y capacitar a los niños y adolescentes en el desarrollo de una salud mental armoniosa y positiva. El desarrollo de las habilidades personales, es otro campo estratégico formulado en la carta de Ottawa de 1986, para garantizar una óptima salud en este siglo (Citado por Restrepo, 2002). Debido al especial avance de la Psicología de la Salud en intervenciones de tipo individual reflejadas en una cantidad importante de investigaciones en diferentes tópicos como VIH/SIDA (Robles, 2006; Piña, 2004; Bayes, 1992) Conductas de riesgo (Figueroa, 2006; Jetter, 2003) Calidad de vida (Medina, 2003; Ibarzábal, 2003; Perol & cols, 2000; Nieto & cols, 1998), por solo mencionar algunos, y el propósito de este escrito, solo nos limitaremos a decir que esta área es fundamental en el apoyo de las otras, no solo porque es donde se concentra el resultado de las acciones de la salud en todos los vectores propuestos por Blum, cuando se refiere al proceso salud-enfermedad (Yepes, 1990), sino que para obtener equidad y seguridad se requiere que cada uno de los individuos a nivel mundial haya logrado ejercer más control sobre su propia salud y sobre su contexto para optar y ejercer conductas saludables.
  • 32.  Dada la complejidad de la salud, su dinámica y las variables inmersas en ella, los mecanismos utilizados a nivel individual, social, comunitarias y políticas se enfrentan con limitantes que previenen sobre su pertinencia, factibilidad y viabilidad. La cantidad de aspectos psicológicos involucrados en las áreas, estrategias y ambientes de la salud, ameritan la construcción de programas que sean liderados desde la disciplina y que incorporen la comunidad y el trabajo, interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial. Estas posibilidades también exigen unas competencias teóricas y prácticas que lleven a propuestas que afiancen la disciplina, la construcción teórica, la participación de las comunidades y la sostenibilidad en los proyectos que se desarrollan. En otras palabras, desde una posición básica bio-psico-social integra, fundamentalmente el ámbito aplicado de la medicina conductual con especial énfasis en la prevención en sus distintos niveles (primaria, secundaria y terciaria) y con la finalidad última de lograr la promoción (a través de la educación) de la salud y de contextos de salud específicas, en particular, que no sólo prevengan la aparición de problemas en las personas, sino que contribuya a mejorar la calidad de vida. Actividades y objetivos estos que, sin ninguna duda, constituirán el futuro de la profesión del psicólogo de la salud. La Psicología como disciplina, y especialmente el campo de la Psicología de la Salud tiene fortalezas que al ser contempladas por todos los agentes que participan y definen las propuestas en salud, aportan beneficios para consolidar las metas propuestas por la OMS. A pesar que la carta de Ottawa fue presentada hace ya 20 años, los elementos principales, contribuyen a entender la salud de manera integral y determinan los indicadores sobre la factibilidad y la calidad de los procesos que se realizan en salud.
  • 33. e. Marco de ejecución de la especialidad dela Psicología de la Salud Nos dice Luis Armando Oblitas Guadalupe, Psicólogo de la Universidad del Valle de México: “la Psicología de la Salud es hoy en día una de las ramas de la psicología de mayor vitalidad. Aparecida a finales de los años 70, en muy pocos años se ha convertido en los países desarrollados en un campo de intervención central para el psicólogo, siendo lo más probable que desplace en importancia al psicólogo clínico en el futuro. En Estados Unidos se puede ya hablar de la consolidación de la Psicología de la Salud tanto a nivel teórico, como investigador, formativo y profesional. Su sistema de salud, distinto de otros existentes en Europa o en Latinoamérica, también han favorecido este hecho, ante los enormes costos del sistema de salud y al hecho hoy incontestable de que la causa de la mortalidad y de la morbilidad está básicamente en nuestros comportamientos inadecuados. La situación no es la misma en España, México o en los distintos países de América Latina, aunque se va en la misma dirección”. A este respecto, habríamos de comparar las estadísticas de salud con las de otras latitudes. Y señala aspectos importantes a cumplir previo a su incorporación: “Aunque la Psicología de la Salud propone como central el modelo biopsicosocial. Este no es el modelo predominante en la psicología clínica y, aunque no estemos de acuerdo con distinciones como salud física y salud mental, son distinciones que muchos planificadores consideran como tales y, consiguientemente, sólo es posible llegar a intervenir en esa parte "física" cuando se ha establecido y consolidado la intervención en esa otra parte "mental" y, además, siempre que se utilicen técnicas comportamentales que permitan posteriormente desarrollar el campo de la psicología de la salud; si no, estaríamos hablando de otros términos y áreas como psicología médica, medicina psicosomática, educación para la salud, etc. “Y cuando ambas están implantadas, es la "división del trabajo" la que delimita la Psicología Clínica de la Psicología de la Salud y de nuevo volvemos a caer en la división del trabajo a nivel real, como claramente se aprecia en los más recientes manuales disponibles de Psicología Clínica y Psicología de la Salud, como en los currículos académicos de formación de una y otra área, sea de pregrado o de posgrado y en donde la psicología clínica queda reducida a los trastornos clásicos "mentales" y la Psicología de la Salud a los nuevos, para la psicología, trastornos "físicos" en que puede intervenir eficazmente la psicología con las técnicas comportamentales. Por ello, volvemos a insistir, si no se consolida primeramente la psicología clínica va a ser difícil llegar a ver la aparición y menos la consolidación de la psicología de la salud”.
  • 34. CONSULTAS Documentos Web:  Las Políticas de Salud en el Perú: una mirada crítica. Croce, Jesús Romero. Universidad de San Martín de Porres. Liberabit. Lima, Perú. 2006  Contribuciones de la Psicología de la Salud en el ámbito hospitalario de México. Bazán R. Georgina Eugenia. Psicología y Ciencia social. Vol. 5 no. 2. Facultad e Estudios Superiores Iztacala. UNAM México.  Salud Mental en Atención Primaria: qué tenemos, qué necesitamos y dónde encontrarlo. González-Blanc César. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. http://www.cop.es/papeles.  El ejercicio profesional del psicólogo clínico en el sistema nacional de salud. AEN, 2006. Encuesta AEN sobre el ejercicio profesional de psicólogo clínico en el SNS. Jiménez Estévez Juan Fco.  El estado del arte de la Psicología de la Salud. Oblitas Luis a. Universidad del Valle de México. Tlapán. Revista de Psicología Vol. XXVI (2), 2008 (ISSN 0254-9247)  Panorama de la Psicología clínica y de la salud. García-López Luis Joaquín. Universidad de Granada (España). Revista CES Psicología. Volumen 1- Número 1. Enero-Junio 2008. ISSN 2011-3080  Panorama de la Psicología de la Salud. Oblitas Guadalupe Luis. A. Universidad del Valle de México. México. PsicologíaCientífica.com. 2008  El papel del psicólogo en la Salud Pública. Londoño Pérez Constanza, Valencia Lara, Sandra, Vinaccia Alpi S. Psicología y Salud. Universidad veracruzana. ISSN 1405-1109. México.  Documento aprobado en la asamblea extraordinaria de socios de ANPIR. Madrid, octubre de 2007. Asociación Nacional de Psicólogos clínicos y Residentes. Avda. Ntra. Sra. De Fátima 22, 4ª. Madrid 28047.  Especialidad de Psicología clínica. Instituto superior de ciencias Médicas de la Habana. Cuba  Psicología clínica y de la Salud en España. Su estado Actual. Revista Latinoamericana de Psicología. 1995  La Psicología de la Salud en España: pasado, presente y futuro. Bucla-Casal Gualberto. Universidad de Granada. España. Instituto Metodista de Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57  El papel del psicólogo d ela salud en el voluntariado hospitalario. Moix Queraltó. Cuadernos de Medicina Psicosomática y Psiquiatría de enlace. C. Med. Psicosom, Nº 65 – 2003. jenny.moix@uab.es  Psicología social y salud: asumir la complejidad. P. Spink, Mary Jane. Pontificia Universidad Católica de Sao Paulo. PUCSP. Quadernos de Psicología. 2010. Vol. 12. No. 1, 23-39. ISNN: 0211-3481. http://www..quadernopsicologia.cat/article/view/744  Psicología de la salud: De la acción individual a la acción social. Urrego Betancourt Yaneth. Universidad Nacional de Colombia. 2007.  La Psicología de la Salud Latinoamericana: hacia la promoción de la salud. Werner S. Ricardo (Pontificia Universidad Católica de Sao Paulo, Brasil, F. Pelicioni, María Cecilia (Universidad de Sao Paulo, Brasil), Chiattone, Heloisa (Pontificia Universidade Catolica de Sao Paulo, Brasil. Revista Internacional de Psicología Clínica y de la Salud. 2001. Libros web:  Psicología de la Salud. Oblitas Guadalupe, Luis A.: http://books.google.com.pa/books?id=Blc6XLCFcVsC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=psicolog%C3%ADa+de+la+salud+espa%C3%B1a&source=bl&ots=dFg7fxxvqf&sig=j7tIX Cw4ca_vtpCWGDoMXlA7cv0&hl=es&ei=ZjjrTIb3JoOB8gaDy62gAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBQQ6AEwADge#v=onepage&q=psicolog%C3 %ADa%20de%20la%20salud%20espa%C3%B1a&f=false  Psicología de la Salud y de la Calidad de vida. Leon Rubio, J. M., Medina Anzano, S., Barriga Jiménez S., Ballesteros Regaña A. Herrera Sánchez I. M. : http://books.google.com.pa/books?id=esM3UUnq9kcC&printsec=frontcover&dq=psicolog%C3%ADa+de+la+salud&source=bl&ots=YAtbtV7Erv&sig=qM0XqtNMFMln_ bbZT_Ry7DJttS4&hl=es&ei=djXrTO26JoL78Aa33qGXAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CCsQ6AEwAzgU#v=onepage&q&f=false

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