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Egypt health system, sistema de salud Egipto
 

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Egypt health system, political atmosphere and sociocultural problems

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    Egypt health system, sistema de salud Egipto Egypt health system, sistema de salud Egipto Presentation Transcript

    • Egipto (MISR) Samir Mohamed Ahmed Zaki Youssef European Master of Public Health EASP, 18/11/2009 samirsayhola @hotmail.com
    • Identidad multicultural, 2 continentes y 3 conflictos cercanos
    • Los Presidentes de Egipto
    • ¿Quien es el siguiente presidente?
    • Datos estadísticos
      • Población total: 74,166,000
      • Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales): 4,940
      • Esperanza de vida al nacer h/m (años): 66/70
      • Esperanza de vida sana al nacer h/m (años, 2003): 58/60
      • Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos): 35
      • Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes): 229/142
      • Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 316
      • Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 6.3
      • Salvo indicación contraria, las cifras corresponden a 2006 .
      • Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008
    • Características de la población
      • 1 - El rápido crecimiento demográfico:
      • Mejora de las condiciones de salud en los últimos años ha llevado a una disminución de la tasa de mortalidad y una la proporción de la tasa de natalidad y por tanto la tasa de crecimiento natural se ha mantenido en el 2006.
      • Crude Birth Rate = 25.5/1000
      • Crude Death Rate = 6.4 /1000
      • Population growth rate=19,1 (2005)
      • Total Fertility Rate= 3.2
      • 2 - características de la población (2006)
      • La esperanza de vida para los hombres 69 años
      • La esperanza de vida de las mujeres 73 años
      • Tasa de mortalidad infantil = 26,2 / 1000
      • Morbilidad menores de 5 años = 20.5/1000
      • Tasa de mortalidad materna = 84 / 100000
      • % De analfabetismo (más de 10 años de edad) = 21.3
      • % de desempleo = 10,7
      • Relación de dependencia por edad 38%
      • Razón de dependencia = número de población <15 y> 60 años / población de 15 a 60 años
    • Distribución de la población
      • 3 - Desequilibrada distribución de la población:
      • Egipcios se agregan en la zona del valle del Nilo y su delta en la medida en que alrededor del
      • 95% de la población son que viven en sólo el
      • 6% del territorio nacional.
      • El promedio densidad de las zonas pobladas de Egipto es uno de los más altos del mundo.
    • Country in transition: Change in disease pattern
      • Reduced mortality rates among infants and children from diarrhea, immunization-preventable diseases and respiratory infections.
      • Rising prevalence of risk factors such as obesity, smoking and hypertension, responsible for chronic diseases .
      • A changing socioeconomic environment leading to different diets, increased industrialization , and increased motor vehicle traffic accidents .
      • The distribution of the burden of diseases has changed from a predominance of infectious and parasitic diseases to a different mortality pattern whereby cardiovascular diseases are currently the leading cause of mortality (45% in 1991, compared to 12% in 1970 and 6.3% in 2001).
      • Egypt is therefore affected by a dual burden of disease, thus associating the morbidity and mortality patterns of developing countries with those induced by modernization.
    • Causas de la Mortalidad
    • Consumo de MEDICAMIENTOS Distribution of drug consumption by theraputic category 2001-2002
    • Country in transition: Change in health challenges
      • As a result of the demographic and epidemiological transition the major health and population challenges are:
      • 1. Population growth
      • 2. Burden of endemic and infectious diseases
      • 3. Maternal, infant and childhood mortality
      • 4. Burden of chronic diseases, renal failure and cancer
      • 5. Injuries and accidents
      • 6. Smoking, other addictions, and their complications
      • 7. Disabilities and congenital anomalies
      • 8. Human resources (capabilities, skills, knowledge, allocation, salaries and
      • incentives)
      • 9. Infrastructure (buildings, equipment, furniture and maintenance)
      • 10. Basic public services (housing, potable water, unplanned areas and slums,
      • sewage disposal).
    • OTROS Actores Paraestatal Estos incluyen hospitales de la enseñanza e institutos de la Organización del Seguro Médico y la Organización de la atención curativa Hospitales universitarios funcionan bajo la autoridad del Ministerio de Educación Superior Otros Ministerios como el ministerio del interior, el transporte. la Agricultura y la defensa Instalaciones privadas Organizaciones Voluntarias Privadas Organizaciones No Gubernamentales Ministerio de Salud Promoción de Salud Programas Verticales Curativa Atención Primaria Población, Salud Reproductiva y Planificación Familiar Control de Enfermedades Diarreicas e Infecciones Respiratorias Programa Ampliado de Inmunización Salud Materna Promoción y Educación Vida Saludable Prevención de lesiones y controlar los accidentes de tráfico Salud Ambiental (Y seguridad Alimentaría) Programa de salud Escolar
    • The MOHP services delivery units - El ministerio de Salud es el mayor proveedor de servicios sanitarios tiene cerca de 4,506 instalaciones, más de 152.172 camas (2006) - La atención primaria de salud y los servicios y programas de prevención y promoción representan el 44% de total gastos (entre la sede y gobernaciones). Delivery Units programmatic i.e. immunization, diarrheal disease centers functional i.e. maternal child health centers structural i.e. health units, health centers, hospitals geographical i.e. rural and urban
    • Estructura administrativa del ministerio Nivel Central 29 dirección de Salud mas que 255 Distritos de Salud Todas las funciones de la sede central se dividen en cinco divisiones sectoriales generales: la administración central de la oficina del ministro, los servicios de salud curativa, de la población y la planificación de la familia, los servicios de salud básica y preventiva , y administración y finanzas Hay 13 subsecretarios . las responsabilidades de los subsecretarios incluyen cuidado preventivo, los laboratorios, la atención primaria de salud, las enfermedades endémicas, la atención curativa, la investigación y el desarrollo, la industria farmacéutica, odontología, planificación familiar y de enfermería. Alrededor de 30 a 35 áreas funcionales y unidades especializadas, encabezada por los directores generales y directores, se agrupan en cada área del sector a cargo de un subsecretario El modelo se replica en cada nivel de la gobernación . Cada Dirección de Salud de las gobernaciones está encabezada por un subsecretario o un director general quien a su vez supervisa los directores del distritos de salud Egypt, service provision assessment survey 2002
    • la Financiación
      • El Ministerio de Finanzas (MOF)
      • La Organización del Seguro Médico
      • Financiación privada (Fuera de bolsilla =62%)
    • El Sector Público y la Financiación
      • El sector público representa las actividades de los ministerios que reciben financiación del Ministerio de Finanzas (MOF).
      • los servicios de salud del gobierno en Egipto se organizan como un sistema de distribución integrado en el que la financiación y las funciones de proveedor son incluidos en la misma estructura de organización.
      • Los proveedores de Gobierno se les permite generar sus propios ingresos a través de diversos medios, incluidos cobrar al usuario en las unidades o departamentos especiales conocidas como departamentos económicos . Ingresos por concepto de estas fuentes está clasificado como &quot;auto-financiación &quot;
      El Hospital de Cáncer conocido como 57357 Su Financiación es basada en la donación
    • El sector paraestatal
      • El sector paraestatal se compone de organizaciones cuasi-gubernamentales en las que los ministerios del gobierno tienen una participación ¨de control¨ de la toma de decisiones, incluida la Organización de Seguros de Salud (HIO), la Organización de la atención Curativa (CCO), y los hospitales e institutos de enseñanza (THO).
      • Aunque la distinción entre el sector público y el sector paraestatal cuasi- gubernamentales es generalmente para describir el sector de la salud de Egipto, ambos sectores son administrados por el Estado .
      • Desde una perspectiva operativa y financiera , el sector paraestatal se rige por su propio conjunto de reglas y reglamentos, tiene un presupuesto separado, y los ejercicios de mayor autonomía en las operaciones diarias.
      • Desde un punto de vista político , el Ministerio de Salud y Población (MSP) tiene una participación ¨de control¨ de la toma de decisiones en las organizaciones paraestatales
    • La Organización del Seguro Médico
      • Fue creado en 1964.
      • Paraestatal entidad dependiente del Ministerio de Salud y Población.
      • Hay cuatro grandes clases de beneficiarios de HIO: todos los empleados que trabajan en el sector público, algunos empleados del sector publico y privado, los jubilados, las viudas .
      • En febrero de 1993, el Seguro Escolar del Programa de Salud (SHIP) se introdujo para cubrir 15 millones de estudiantes y niños en edad escolar, aumentando así la población beneficiaria total de 5 millones en 1992 a 20 millones en 1995
      • El Decreto Ministerial de 1997 extendió la cobertura a los recién nacidos (menos de uno) y, entonces en el año 2006 hay una cobertura de 45% de la población (OMS datos).
      • los ingresos de HIO provienen de cuatro fuentes primarias .
      • La Organización de Seguros Sociales (SIO) y la Organización de Seguros de los Pensionistas (PIO) reciben contribuciones como porcentaje de los sueldos de los empleados ,
      • HIP recibe contribuciones a través de un importe fijo de la matrícula escolar y
      • Y subvención del gobierno .
      • HIO también recibe algunos ingresos en forma de copagos, principalmente del gobierno de Empleados.
      • Como proveedor de cuidado de la salud, el HIO gestiona 39 hospitales , clínicas de medicina general, dentro y fuera las fábricas, así como las siguientes (2002):
      • 7.141 clínicas de salud escolar
      • 1.040 clínicas especializadas o policlínicas
      • 51 y 49 de propiedad de las farmacias contratada
    • El sector privado
      • Centros de atención privada en el rango de Egipto de los hospitales que son grandes, modernas y sofisticadas para pequeños hospitales, centros de día, y policlínicos.
      • las farmacias privadas, médicos privados, las parteras tradicionales y hospitales privados de todos los tamaños
      • Después de la declaración de una política económica abierta en 1974, el sector privado de salud comenzó a crecer
      • También en este sector son un gran número de organizaciones no gubernamentales (ONG) que prestan servicios, incluida las clínicas religiosa afiliadas y otras organizaciones de beneficencia, todas las cuales están registradas en el Ministerio de asuntos Sociales
    • Consumo de MEDICAMIENTOS Drug Expenditure in private and governmental sector 2001-2002
    • Problemas del sistema de Salud
      • 􀂃 The overall institutional framework of the health sector is complex. The MOHP has relations with more than 29 ministries and public sector agencies . MOHP lacks adequate control over its budgets, investment planning, human-resource planning and staff allocation. This has not changed since the last situation analysis five years ago (2006).
      • 􀂃 The organizational structure of the MOHP headquarters is complex including various sectors, departments and units vertically organized with little communication and interaction across boundaries. Organizational roles and responsibilities are sometimes redundant and lack clarity. Authority levels are ill defined and tend to be over-centralized.
      • 􀂃 MOHP operations do not utilize modern management systems or well-defined policies and procedures. The MOHP decision-making process is mostly subjective and rarely information-based. Management information systems are under-developed.
      • 􀂃 There is imbalance between the MOHP strategic and operational functions . Moreover, the MOHP operations demonstrate micro-management and over-emphasis on its health care delivery function at the expense of sectoral and national roles. This has not changed since the last situation analysis five years ago (2006).
    • Problemas del sistema de Salud
      • 􀂃 The MOHP is currently undertaking the roles of planning, budgeting, financing, resource allocation, regulation , monitoring and evaluation as well as health care service delivery .
      • This lack of differentiation of roles between levels, so that each level from the center to the periphery replicate and overlap, is leading to inefficient and poor quality of delivery of health services in general , and curative services in particular. (Proposals later in the document differentiate roles at different levels.)
      • 􀂃 Highly centralized administrative structures, resource management and flow of funds has lead to a considerable degree of lack of responsiveness between the local needs and related policies, strategies and allocation of resources.
      • 􀂃 The system of delivery of services is fragmented across a large number of providers . The service delivery system is not designed to integrate services and provide community orientation.
      • 􀂃 There is uneven and insensitive allocation of resources and investments between primary, secondary and higher levels of care, mainly in favor of secondary and higher care levels not matching with the actual needs. This, added to the lack of efficient management systems and trained personnel, is leading to compromised quality of care provision at all levels and is evidenced by the poor utilization at the secondary and higher care levels
      • .
    • Problemas del sistema de Salud
      • 􀂃 Information management and systems are fragmented across the different HOHP organizations, with lack of integration and lack of systems to avoid redundancy and ensure reliability of data and quality of information. The ministry does not have an clear strategy for information management across its organizations. There is poor utilization of information for health care planning, management and decision support .
      • 􀂃 Pharmaceuticals and medical supplies suffer a lack of efficient and informed management based on local needs , leading to deficiencies and surplus of supplies, with slow and ineffective ordering, stock replacement and inefficient drug dispensing control systems.
      • Reforma del sistema de Salud
      • La Descentralización y
      • El Seguro Medico Universal
    • El primer ministro (octubre 2004)
      • “ Hoy, MSP está llevando a cabo un proyecto pionero para extender y ampliar estos servicios en todo los pueblos rurales de Egipto a través de un nuevo modelo de la unidad de salud integrado , que es una actividad rentable y de forma autónoma , y proporcionar un registro completo para cada familia en Egipto.
      • El costo de la mejora de los servicios por cada unidad de salud de atención primaria es 2 millones LE en promedio incluidos los gastos operativos anuales.
      De hecho, es un gran proyecto nacional que todos debemos respaldar y apoyar¨
    • El Anuncio Presidencial (Julio 2005)
      • El 6 de julio de 2005 el Presidente Mubarak ha anunciado las seis dimensiones de la Plan Nacional de Mejora del Sector “Salud ”.
      • El anuncio presidencial refleja los objetivos del Programa de Reforma del Sector “Salud”.
      • El objetivo de Las seis dimensiones de la Plan Nacional de Mejora del Sector Salud es la convergencia universal de los Egipcios con seguro de salud para el año 2010 a través de :
    • Las seis dimensiones del anuncio
      • Primera dimensión : &quot;Mejora de la capacidad de gestión y administrativa de la Salud Organización de Seguros a través de la separación entre la financiación y la prestación de los servicios de salud&quot;.
      • Segunda dimensión : &quot;El establecimiento del Fondo de Salud de la Familia en cada provincia &quot;.
      • La tercera dimensión: &quot;Incluir la población no asegurada al sistema de seguro de salud &quot;.
      • Cuarta dimensión: &quot;rodando fuera de Modelo de Salud Familiar en la nación de ancho, con la participación de los sectores privado y de organizaciones no gubernamentales &quot;.
      • Quinta dimensión: &quot;Mejora de los servicios de salud para la atención secundaria &quot;.
      • Sexta dimensión: &quot; La integración de todos los proveedores de salud en la actualidad en una sola entidad
      • para proporcionar un seguro de salud universal para el año 2010 &quot;.
    • Progreso de la reforma
      • Fase de preparación desde 1994 hasta 1996 (varios estudios)
      • Etapa del modelo de salud familiar se llevó a cabo en uno de los centros de atención primaria de salud, que llevó cerca de dos años para poner en práctica
      • La etapa piloto de la Modelo en cinco provincias e incluye actividades tales como: patrón de personal de construcción, diseñar los contenidos del paquete de beneficios básicos y la Lista de Medicamentos Esenciales, y otros componentes del Modelo de Salud Familiar
      • El estrategia del programa desde el marzo 2003 tiene el enfoque orientado al distrito
      • A partir de 2005 el programa se ha ampliado gradualmente su operaciones a diez provincias adicionales , elevando el número total de involucrados provincias a 15 , que presenta más del 50% de la cobertura del país
    • Progreso de la reforma
      • El programa ha iniciado una nueva estrategia de atención primaria en centros acreditados conocidas como Unidades de Salud de la Familia (USF's).
      • Las instalaciones están siendo contratados por una Agencia de compra ¨ la Caja de Salud Familiar ¨ para proporcionar servicios a la población.
      • Es prevé que el Programa gradualmente amplia su alcance a nivel secundario por el establecimiento de los &quot; Organizaciones de Proveedores del Distrito &quot;.
    • Progreso de la reforma
      • El programa en consecuencia se desarrollará en la dirección de una agencia de compra de servicios del sector público y privado .
      • la introducción del Modelo de Salud Familiar (FHM) constituye una de las piedras angulares de la programa de reforma. Se pone a los servicios de alta calidad para el paciente y se integrará la mayoría de los programas verticales en el conjunto de prestaciones básicas de servicios .
      • Hasta la fecha (2006) la FHM ha introducido en más de 400 centros de salud , lo que supone el 10% de los edificios públicos de atención primaria.
      • El programa tiene un ambicioso plan quinquenal, a finales de año de 2009 , para cubrir la totalidad del público los servicios de atención primaria de la salud con el Modelo de Salud Familiar
      Un hospital privado en Zagazig
    • ¿Como el sector privado es tan importante ? Expernditure by type of provider and ownership Egyptian National health account report 2001-2002
    • Etapas de la reforma
      • En general el programa de la reforma para aplicacion modelo de salud familiar incluye
      • La primera etapa: 10 Provincias. Cairo, Giza, Kalubia, Demietta, Fayum, Behera, Beni Suef, Ismailia, Port Said y Wady el Gaded, hasta Deciembre 2006 .
      • La segunda etapa: 6 Provincias y dura 2 años. Sharkia, Ghrbia, Menia, Dakahlia, Aswan and Kafr el Sheikh, hasta Deciembre 2008 .
      • La tercera etapa: 6 Provincias y dura 1 año. Marsa Matrouh, Norht and South of Sinai, Red See, Asiout and Louxor, hasta Deciembre 2010 .
    • Tres grandes innovaciones (OMS 2006)
      • El Modelo de Salud Familiar fue aprobada por primera vez en Egipto donde servicios integrados han sido prestados bajo el mismo techo para toda la familia que requieren menos tiempo y el transporte y ofrecer mejor calidad.
      • Los sistemas de incentivos basados en el rendimiento también se adoptaron por primera vez
      • Racionalización de la inversión en salud, la infraestructura se introdujo sobre la base de Master Planes en las provincias piloto, donde la rehabilitación, ampliación y la construcción de instalaciones de salud se realizaron sobre la base de las necesidades de salud de la población pobre en las zonas de influencia, mejorando así el acceso, la eficiencia y la equidad en la prestación de servicios
    • El modelo de Salud familiar, Atención primaria
    • Estrategias
      • • Ampliación de la cobertura del seguro social de salud de 47 por ciento (en 2003) de la población a la cobertura universal basado en la &quot;familia&quot; como unidad de base.
      • • La reorganización de los servicios de manera que se proporcionan a través de un enfoque holístico de salud de la familia . la competencia y la elección entre los diferentes proveedores de servicios públicos y privados, en virtud de un público único y Fondo de Seguro de Salud (PHIF) basado en incentivos y otros mecanismos de pago de proveedores. la gestión será descentralizada a nivel de distrito ( el enfoque de gestión de distrito )
      • • Fortalecimiento de los sistemas de gestión y desarrollo de un marco normativo e institucional relaciones para garantizar la calidad de la atención y apoyo a la reforma del sector de la salud.
      • • El desarrollo de la industria farmacéutica nacional y la reducción de la participación del gobierno en la producción de productos farmacéuticos, mientras que el fortalecimiento de su papel como financiador .
    • ¿Porque el desarrollo de la industria farmacéutica.. ?
    • ¿Porque el desarrollo de la industria farmacéutica.. ?
    • Organizations and functions in decentralized health services
      • Central strategic level
      • MOHP : Policy formulation and the regulation of the health sector (public, nongovernmental and private) in order to achieve those policies.
      • HIO : to focus on developing a sustainable universal coverage – universal in that all members of society would have health coverage.
      • Governorate level: purchasing/financing
      • Assesses the health needs of its resident population. Purchases health services to meet local needs, within the national policy guidelines and targets.
      • Provide services specified in contracts efficiently and effectively, with a duty to balance income and expenditure.
      • Provider
      • Providers include all the categories of hospitals and district providers (districts acting as organizations with whom the purchasers can negotiate and contract for the delivery of family-orientated health care as well as that delivered to defined populations [the catchment areas of the districts]).
    • Governance functions in different stages of development
      • 􀂃 Capital investment control and certification of need : a new MOHP function that licenses capital and technological investment for the whole health sector (governmental and private).
      • 􀂃 Health Care Facility Accreditation : an autonomous body that collaborates with the MOHP Quality Assurance Unit.
      • 􀂃 Physician certification : re-certification on the basis of continued medical education – a collaborative function/body with MOHP, medical schools and medical syndicate representation.
      • 􀂃 Regulation of health insurance : a new MOHP function to regulate social health insurance and private health insurance.
      • 􀂃 Standard Setting Unit: as part of the MOHP, its role is to provide patients, health professionals and the public with authoritative, robust and reliable guidance on current best practice. The guidance would cover both individual health technologies (including medicines, medical devices, diagnostic techniques and procedures) and the clinical management of specific conditions. It started with the BBP for family orientated primary health care .
      • 􀂃 Resource allocation : in which Ministry of Health and Population develop methodologies and mechanisms for achieving the stated principle of “equity ” through continued financing of priority public health programs , by applying an appropriately weighted (i.e. addressing the country’s health priorities and health needs assessment data) capitation formula.
      • 􀂃 Consumer awareness: developing the capacity of consumers to make informed choices about providers and play a greater role in ensuring the accountability of providers for the quality of services. Developing regulations to require insurers (whether social or private) to provide written information to enrollees on their benefits, co-payments and choice of participating providers. Consumers should also be able to check on the credentials of a provider through the Licensing and accreditation agencies
    • Partnership with Private Sector
      • Private Service providers, through contracts
      • The public sector in Egypt cannot provide all health care services because of the continuous increase of health services cost. The intention is to provide a hybrid model of both public and private sector provision. The aim is to encourage private sector investment where the local market conditions make it sustainable.
      • The Health Sector Reform Program, through the Governorate’s plans, is preparing to cover 35 - 40% of the urban population through MOHP health services, while the rest will be covered by private/NGO. Partnership with private/NGO will give the opportunity for HSRP to enable the coverage of underserved areas with family health model and basic benefits package.
      • Having a contract with the private sector will maintain the implementation of the national quality standards among different types of health service providers. On the other side, this will provide an equity dimension for both of public and private sectors patients.
    • La cooperación internacional
      • El Programa de Reforma del Sector Salud se lanzó oficialmente en 1997
      • Expertos nacionales y internacionales
      • El Banco Mundial (BM) inició su contribución en el diseño del Plan Maestro para Montazah Distrito de Salud en la gobernación de Alejandría, en mayo de 1998
      • Al año siguiente, en 1999, Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ( USAID ) fue el primer donante en comenzar operaciones sobre el terreno, mientras que la Comisión Europea (CE) se unió al programa en la Noviembre de 1999
      • El Banco Africano de Desarrollo (BAD), inició su trabajo a través del diseño de Planes Maestros de tres distritos de salud en junio de 2003
      • El socio más reciente es el Gobierno de Austria , que dirige su participación en la mejora de la los hospitales de distrito como parte del enfoque de salud del distrito
    • El comité de revisión
      • El Comité Directivo de la revisión ha sido
      • compuesto de representantes de
      • El Ministerio de Salud y Población (MSP)
      • la Comisión Europea (CE)
      • la Organización Mundial de la Salud (OMS)
      • Fondo de Población de las Naciones Unidas
      • y la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
      El ministro de Salud
    • Problemas socio-culturales
    • Fatalismo Investigación Antropológica del compartimiento de los enfermos egipcios Una investigadora dice que “ Saber que mi tema se centra en los trasplantes, Ali pasó muchos horas conmigo debatiendo la posición islámica sobre la donación y la recepción de partes del cuerpo.” Ali no estaba de acuerdo con el trasplante de órganos He oído [la figura religiosa popular de la televisión] Sheij Sha'rawi decir que Dios le dio [el cuerpo] a usted, y usted no puede dar lo que Dios le dio. “ ¿Quién somos nosotros para dar algo de distancia que no somos los dueños?” “ La mayoría de la gente de mi situación diría que es el halal [permitido], porque lo necesitan. Es muy raro encontrar a alguien como yo, que lo necesita y todavía dice que es haram. &quot; Yo le pregunté, &quot;¿Por qué no te convence el Scholars “Shuyukh” que dicen que es permitido &quot;halal&quot;? &quot; Él respondió: &quot;No tengo nada que ver con ellos&quot; (malish Da'wa bihum) Los médicos dijeron que Ali es Fatalista extremo Al final y después 5 años de diálisis, Ali cambió su decisión para preservar su cuerpo que el dios lo había dado “otro opinión religioso” Sherine F. Hamdy, Brown University, Anthropological quarterly Vol. 82, No. 1, pp.173-196, 2009.
    • Reasons for not visiting Clinics associated with the community Reputacion The community members closely observe the clinic visitors, because clinics might be places where young men and women can meet. “ rumors can spread and affect our reputation” People are suspicious towards young visitors to the clinic because of the family planning sign outside the clinics. Young people do not like to cause troubles to themselves. Financiacion y transperencia People say that such clinics are funded by America and Israel (serve their agenda) La Comunidad tradicional Members of local community adhere to norms and traditions and are resistant to new trends or ideas Community people do not provide support to clinic team Media The media does not play any role in raising peoples’ awareness Zeinab Hafez et al, Quality assessment of Youth friendly clinics, December 2007
    • SIDA es una enfermedad o ¨taboo¨?
      • Egypt survillance system of HIV/AIDS
      • Cases of HIV/AIDS are estimated by relying on reports filed by physicians, sexually transmitted infection (STI) clinics, blood screening organizations, etc
      • Described as passive system and cases are underestimated
      • This type of surveillance also fails to indicate the prevalence level of HIV/AIDS; rather it is simply a measure of incidence .
      • There are no protocols on who should be tested for HIV/AIDS and no penalties for failing to report cases.
      • In many families having disease like AIDS is a shame
      • WHO study
      • “ Needs assessment and coping
      • strategies of persons infected withHIV in Egypt :”
      • Fear of stigmatization and feelings of anxiety, hopelessness and depression were
      • frequently reported, resulting in a negative psychosocial impact on the infected person. Decreasing
      • stigma and providing psycho-social support would help people living with HIV/AIDS to utilize effective
      • ways of coping with the negative sequelae of the infection.
      • Nesmah Elkestawi and David Johnston, HIV/AIDS Surveillance Systems: A Case Study of Egypt
      • Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 14, No. 6, 2008
    • Sex preference among expected mothers A-H. El-Gilany and E. Shady, Determinants and causes of son preference among women delivering in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No. 1, 2007 -Overall son preference index was 1.4. -The causes of sex preference were mainly psychological and social. - Mothers with illiterate husbands were nearly 10 times more likely to prefer a son than those married to highly educated husbands.
    • Cross sectional study on 1293 students enrolled in government secondary schools in Mansoura. Year round work was reported by 8.6% of students and summer work by 27.5%. The majority worked for 6 hours/day or more. Lower social status, attending vocational school, male sex, large family size and rural residence were significant predictors of student labour. Contribution to family income was the mean reason for working. A-, El-Gilany et al, Epidemiology and hazards of students labour in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No.2,2007 Trabajo de los estudiantes
    • Donación y cooperacion o argumento de degnidad? Debate sobre el foto de una mujer egipcia pobre que besa el mano de la ministra espa ñola
    • Políticas ¨contradictas¨
      • Un ley nuevo del seguro de salud para discutir en el parlamento este año y hasta ahora no hay información concreta pero su objeto general es la cobertura universal.
      • La cartera de la población, que antes era un ministerio independiente, fue fusionado en el Ministerio de Salud en 1995, este año ha sido un ministerio independiente otra vez
      • Yo he utilizada en esta presentación el termino ¨El ministerio de Salud¨ y a veces ¨el Ministerio de Salud y Población¨.
    • References
      • Health system profile Egypt, Health System observatory, WHO, 2006
      • - Ministry of Health and Population, El-Zanaty Associates, ORC Macro, “Egypt, service provision assessment survey 2002”
      • Sherine F. Hamdy, Brown University, Anthropological quarterly Vol. 82, No. 1, pp.173-196, 2009.
      • Zeinab Hafez et al, Quality assessment of Youth friendly clinics, December 2007
      • Nesmah Elkestawi and David Johnston, HIV/AIDS Surveillance Systems: A Case Study of Egypt
      • Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 14, No. 6, 2008
      • - A-H. El-Gilany and E. Shady, Determinants and causes of son preference among women delivering in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No. 1, 2007
      • A-, El-Gilany et al, Epidemiology and hazards of students labour in Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 13, No.2,2007
      • - Website of WHO, country: Egypt.
    • EASP Samir Mohamed Ahmed Zaki Youssef Muchas Gracias