Sesión de Aerobiología del CRAIC "Hongos"

Profesor asesor: Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Ponente: Dra. Grecia Jaqueline Hernández Salcido
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
HONGOS
10 Dic 2021

HONGOS-INTRODUCCIÓN
➢ Los hongos son organismos eucariotas que se encuentran en todas
partes y prácticamente todas las personas están expuestas a los
hongos
➢ Las esporas de hongos se encuentran como alérgenos en interiores y
exteriores, dependen de la humedad y las condiciones climáticas, y
pueden causar síntomas de alergia tanto estacionales como perennes.
➢ Actualmente, se diferencian 8 filos de hongos, de los cuales 3 son
específicamente relevantes para reacciones alérgicas: Zygomycota,
Ascomycota y Basidiomycota
➢ Los 4 géneros más comúnmente asociados con el desarrollo de alergia
son Alternaria, Cladosporium, Penicillium y Aspergillus
➢ Estrecha relación entre la filogenia y la IgE contra los hongos
Forkel, Susann, et al. "Sensitization against Fungi in Patients with Airway Allergies over 20 Years in Germany." International Archives of Allergy and Immunology 182.6 (2021): 515-523.
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PERSPECTIVA HISTÓRICA
MICOLOGÍA
Europa siglo
XVIII
Joseph
Berkeley
Hooke
Construye
lentes y
estudia
manchas
amarillas de
las hojas de
una rosa
Hadrianus
Junius
Primera
publicación
sobre el
género
Phallus
Carolus
Clusius
Clasificación
de varios
hongos
Carolus
Lineus
Propuso
nomenclatu
ra binaria
para
clasificarlos
Christiaan
Hendrik y Elias
Magnus
Trabajos
taxonómicos sobre
la clasificación de
los hongos de
acuerdo a su
morfología y
fisiología
Micheli
(1729)
describe el
género
Aspergillus
griego,
mykēs: hongo y
logos: estudio
“Padre de la
micología”
Manual de Micología básica; Salazar, V; Chile, 2016
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PERSPECTIVA HISTÓRICA
1928
Penicillium
chrysogenum
Moreno, J. A. C. (2016). Los hongos: héroes y villanos de la prosperidad humana. Vol. 17, No. 9.
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PERSPECTIVA HISTÓRICA: HONGOS Y ATOPIA
Anuario de alergia
reconoció la sensibilidad a
los hongos como el tipo
más importante de
sensibilidad a los
inhalantes
Feinberg
Prevalencia de la
sensibilidad a Alternaria y
su marcada naturaleza
estacional
Charles Walton
Asociación entre
alergias estacionales y
exposición a esporas
de hongos
Las personas con FQ,
que tienen una alta
frecuencia de
infecciones por
Aspergillus, tienen una
tasa de atopia de
alrededor de 50%
1935 1944 1949
Barnes, C. (2019). Fungi and atopy. Clinical reviews in allergy & immunology, 57(3), 439-448.
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Generalidades de los hongos
Organismos
- Eucariotas
- Heterogéneos
- Unicelulares o
pluricelulares
- Cosmopolitas
- Reproducción
sexual/asexual
- Portadores de esporas
- Organismos
quimioorganotróficos
que carecen de
clorofila
Temperatura pH Humedad
Relación
carbono/
nitrógeno
Hospedero
(parásitos)
Crecen influenciados por factores ambientales
Se distribuyen en el planeta, favorecidos
por su reproducción:
➢ Esporas sexuales y/o asexuales,
➢ Pequeñas porciones de micelio (tejido),
➢ transportados por el agua, aire, insectos o
animales
Importantes para el ecosistema: saprófitos,
micorrícicos, o parásitos de animales o plantas
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ALIMENTACIÓN
• Organismos heterótrofos: dependen de los compuestos
carbonatados obtenidos por otros organismos
• Interacciones que producen: (a) comensalismo (b) parasitismo y c)
simbiosis mutualista
• Asimilan sus alimentos por osmotrofia (absorción) y producen
exoenzimas y algunos ácidos orgánicos para disolver nutrientes
asimilados.
De acuerdo al lugar donde consiguen su alimento se clasifican en: saprófitos, parásitos y micorrícicos
Saprófitos:
hongos capaces de
descomponer sustancias
orgánicas provenientes de
materia muerta vegetal y
animal, reciclando nutrientes
que reingresan al suelo
Parásitos:
Hongos que obtienen energía
de organismos vivos, sus
lesiones pueden llegar a ser
mortales para el hospedador o
debilitarlo
Micorrícicos:
hongos & plantas ambos se
benefician, el hongo obtiene
azucares para alimentarse y la
planta aumenta la absorción de
agua y minerales en sus raíces
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CRECIMIENTO
Organismos eucarióticos
- Unicelulares (levaduras)
- Pluricelulares (mohos y
macromicetos)
Originan talos simples, no
producen tejidos mayormente
diferenciados
Micelios:
Masa de hifas que constituye el
cuerpo vegetativo de un hongo.
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CRECIMIENTO
Crecimiento distal o apical
La hifa se extiende y el citoplasma fluye→ se ramifica →
cada ramificación continua el crecimiento apical → forma
un conjunto visible de filamentos
Los nutrientes necesarios para el crecimiento se absorben a través de la
pared celular del micelio vegetativo que penetra el medio
Factores
físicos
- Humedad
- Agua en forma
libre
- Temperatura 25-
30°m pudiendo
llegar a los 40-45°
Factores
químicos
- pH 2.5-7.5
- Hierro, zinc
- Oxígeno
Factores
biológicos
- Se asocian a
plantas y árboles
por medio de
micorrizas
- La presencia de
insectos y otros
animales ayuda a
su propagación
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REPRODUCCIÓN
Sexual Asexual
Esporas
➢ Meiosporas (sexuales)
➢ Mitosporas (asexuales)
➢ Transporte de trozos de micelios
• Las meiosporas son capaces de sobrevivir en condiciones
desfavorables
• Las esporas producidas asexualmente se encargan de propagar el
hongo rápidamente y lo más lejos posible
Esporangio: estructura en forma de saco que contiene las
esporas Manual de Micología básica; Salazar, V; Chile, 2016
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• La mayoría de los hongos forman esporocarpos
como sus estructuras reproductoras.
• Son muy variados, ya sea en forma, tamaño, color y
otras características para facilitar la dispersión de las
esporas hacia otros lugares.
REPRODUCCIÓN
En cada sitio existe una microbiota particular, así que
algunas especies de hongos no se pueden encontrar
en ningún otro lugar.
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REPRODUCCIÓN
1. Gemación
2. Esporulación
3. Fragmentación
1. Plasmogamia
2. Cariogamia
3. Meiosis
Sexual:
- Hay formación de órganos
especializados y conlleva fusión
de núcleos compatibles.
- Recombinación genética
Asexual
- No hay formación de órganos
especializados ni fusión nuclear.
- No proporciona variabilidad
genética
- Más rápida
Samanta, I. (2015). Veterinary mycology. Springer India.
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MORFOLOGÍA
3 formas morfológicas principales
Levadura unicelular
Moho filamentoso
Forma de levadura (forma de
pseudohifa)
- Unicelulares, microscópicas (1-30
μm)
- Pleomórficas y presentan formas
esféricas, elípticas y alargadas
- Reproducción por gemación
-Los brotes pueden alargarse y se
liberan como blastosporas
- Yemas → pseudohifas
- Cryptococcus neoformans y
Candida albicans
- El cuerpo del moho se llama
talo, se divide en
* Micelio (parte vegetativa),
compuesto por hifas
* Esporas (parte reproductiva)
Levaduras Moho
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HONGOS – MORFOLOGÍA
(a) Hifas vegetativas:
penetran en el medio artificial
para absorber los nutrientes.
(b) Hifas aéreas: crecen por
encima de la superficie del
medio artificial.
(c) Hifas reproductivas
(fértiles): son hifas aéreas
que llevan la estructura
reproductora (espora)
(d) Hifas cenocíticas: hifas no
septadas que permiten el flujo
ininterrumpido de protoplasma
y núcleos a través del lumen
(e) Septadas con células no
nucleadas
(f) Septadas con células
multinucleadas
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Varios hongos (dermatofitos) producen hifas
con apariencia específica que ayuda a su
identificación
a) Hifas espirales: hifas enrolladas en espiral
b) Cuerpo pectinado: proyecciones unilaterales
cortas de las hifas que se asemejan a los
dientes de un peine
c) Candelabros Favic (hifas de asta):
proyecciones irregulares de las hifas que en
conjunto se asemejan a un candelabro o la
cornamenta de un ciervo.
d) Cuerpo nodular: hifas estrechamente
retorcidas que se asemejan a un nódulo
e) Hifas de raqueta: Cadena de células de hifas
alargadas expandidas en un extremo para
producir una disposición similar a una raqueta
de tenis
HONGOS – MORFOLOGÍA (TIPOS DE HIFAS)
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HONGOS – ESTRUCTURA DE LA CÉLULA FÚNGICA
Citoplasma
Membrana
plasmática
Pared
celular
- Pared celular
rígida
- Componente
principal: fibrillas
quitinosas
incrustadas en
una matriz de
polisacáridos,
proteínas, lípidos
y sales
inorgánicas
- La matriz
contiene b
glucano
mananos,
manoproteínas y
galactomananos
- Debajo de la
pared celular
- Es una bicapa
de fosfolípidos y
esfingolípidos en
la que se
intercalan las
proteínas
- El principal
esterol de la
membrana
plasmática de
hongos es el
ergosterol. **
- Contiene núcleos
y orgánulos como
mitocondrias,
retículo
endoplásmico,
vesículas de Golgi,
lisosomas,
vacuolas, etc.
- La mayoría del
material genético
(80%) está
presente en la
cromatina y el
resto (20%)
asociado con el
genoma
mitocondrial.
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TAXONOMÍA
Filo Clase Orden Familia Género
Levetin, E., Horner, W. E., Scott, J. A., Barnes, C., Baxi, S., Chew, G. L., ... & Williams, P. B. (2016). Taxonomy of allergenic fungi. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 4(3), 375-385.
Dra. Hernández
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Filo Clase Orden Familia Género
TAXONOMÍA
Levetin, E., Horner, W. E., Scott, J. A., Barnes, C., Baxi, S., Chew, G. L., ... & Williams, P. B. (2016). Taxonomy of allergenic fungi. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 4(3), 375-385.
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EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia incrementada
** La alergia a los hongos es uno de los problemas de salud
** Es una de las afecciones más comunes en todo el mundo
La prevalencia de sensibilización fúngica muestra una
amplia variación geográfica
Fukutomi, Y., & Taniguchi, M. (2015). Sensitization to fungal allergens: resolved and unresolved issues. Allergology International, 64(4), 321-331.
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EPIDEMIOLOGÍA
González-Díaz, S. N., Arias-Cruz, A., Ibarra-Chávez, J. A., Elizondo-Villarreal, B., Rivero-Arias, D. M., & del Rocío Salinas-Díaz, M. (2016). Prevalencia de sensibilización a hongos en pacientes con alergia respiratoria. Revista Alergia México, 63(2),
143-153.
Prevalencia de sensibilización a hongos fue de 17.1%
La especie más prevalente fue Alternaria alternata
EL grupo etario mayor prevalencia 0-10 años
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EPIDEMIOLOGÍA
Forkel, Susann, et al. "Sensitization against Fungi in Patients with Airway Allergies over 20 Years in Germany." International Archives of Allergy and Immunology 182.6 (2021): 515-523.
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EPIDEMIOLOGÍA
Adultos 20-44 años
Alternaria 0.2-14.4%
Cladosporium 0-11.9%
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DISTRIBUCIÓN DE LOS HONGOS
Hongos del ambiente exterior
La exposición a hongos al aire libre es casi omnipresente
Cladosporium
Jun y Sep-Oct
Alternaria
Abr-Oct
Principales géneros de hongos transportados
por el aire en todo el mundo
La concentración al aire libre de especies de
hongos de estos géneros se ha asociado con
epidemias de exacerbación del asma
* Alternaria, Cladosporium
y Epicoccum crecen en
pastos y granos, y las
esporas se liberan a
través de las turbulencias
del viento.
* Esporas presentes en
mayores concentraciones
en las tardes secas y
ventosas
* Ascomicetos y
basidiomicetos dependen
del aumento de la
humedad o la lluvia para
la liberación de esporas
* Mayores
concentraciones durante
o después de la lluvia y
durante las horas de
oscuridad más húmedas.
Condiciones
de
viento
seco
Humedad
o
precipitación
• Latitudes norte: bajos en primavera, aumento
en otoño
• Latitudes sur: niveles casi continuos,
dependen del ciclo de humedad
Adkinson Jr, N. Franklin, et al. Middleton's allergy E-Book: Principles and practice. Elsevier Health Sciences, 2013.
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Hongos del ambiente interior DISTRIBUCIÓN DE LOS HONGOS
Cladosporium
Penicilium
Aspergilus
Hongos más comunes que se transmiten por el aire en interiores
• Fuente más importante de hongos en interiores: aire exterior
• Ambientes domésticos interiores: manejo de material orgánico o
biológico (tubérculos, frutas y queso azul) y el deterioro (pan o
verduras con moho)
• Plantas en el interior en macetas
• Almacenamiento de desechos biológicos domésticos es una fuente
de partículas biológicas y manipulación de leña
• Superficies temporalmente mojadas en días o semanas atúan
como fuentes de esporas (Penicilium)
• Seres humanos: piel, el cabello y las uñas humanas son fuentes
de hongos de interior (dermatofitos como la levadura Malassezia)
• Hongos, alfombras y polvo doméstico
Nevalainen, A., Täubel, M., & Hyvärinen, A. (2015). Indoor fungi: companions and contaminants. Indoor air, 25(2), 125-156.
El material fúngico puede estar presente en el aire,
en diferentes superficies, matrices (polvo
doméstico), colchones, alfombras, textiles y
materiales de superficie porosa
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Hongos del ambiente interior
Crecimiento de hongos debido a la humedad del edificio
Fuentes intramuros de hongos:
• Características de la vivienda
• Comportamiento de los ocupantes
El crecimiento de moho asociado a la humedad es un problema
de salud pública
Problemas de calidad
del aire interior
relacionados con la
humedad y el moho
La humedad del aire interior
normalmente fluctúa:
➢ Variaciones en la humedad exterior
➢ Actividades en el interior como ducharse,
cocinar, calentar y enfriar
➢ Emisiones de las personas
➢ Daños por agua
➢ Inundaciones, tormentas, huracanes, o
lluvias intensas
Condiciones óptimas para el crecimiento
Rango de humedad relativa
del 90% al 100%
Polvo doméstico: 84-86% →
Aspergilus
Las superficies pueden
mantenerse libres de
crecimiento de moho si la
humedad relativa del aire
adyacente permanece <80%
Nevalainen, A., Täubel, M., & Hyvärinen, A. (2015). Indoor fungi: companions and contaminants. Indoor air, 25(2), 125-156.
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Ziaee, A., Zia, M., & Goli, M. (2018). Identification of saprophytic and allergenic fungi in indoor and outdoor environments.
Environmental monitoring and assessment, 190(10), 1-11.
DISTRIBUCIÓN DE LOS HONGOS
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REACTIVIDAD CRUZADA
.
Los hongos comparten una gran cantidad de
alérgenos que tienen estructuras homólogas y
pueden agruparse en familias de proteínas
Alérgenos
- Enzimas proteolíticas
- Proteínas de respuesta al estrés
- Proteínas involucradas en la síntesis de proteínas
- Proteínas involucradas en el metabolismo de carbohidrato
La reactividad de la IgE
específica de especie es
difícil de confirmar
utilizando sólo extractos
brutos (prick test)
Los diagnósticos de
alergia de base molecular
“diagnósticos resueltos
por componentes”
* Proteínas con funciones
similares
* Reacción cruzada con
respecto a la
sensibilización a alérgenos
y tienen elementos
estructurales homólogos
La reactividad cruzada
entre alérgenos fúngicos
se explica por las
relaciones taxonómicas
entre géneros/especies
Fukutomi, Y., & Taniguchi, M. (2015). Sensitization to fungal allergens: resolved and unresolved issues.
Allergology International, 64(4), 321-331.
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ALTERNARIA
Especie más común: Alternaria alternata (principal
alérgeno ambiental asociado con el asma y la rinitis
alérgica)
• Hongos ambiente exterior e interior
• Los niveles máximos generalmente se encuentran a fines del verano
hasta el otoño, de julio-octubre, en áreas cultivadas que contienen
pastizales y granos (500 a 1000/m3).
• Alérgeno respiratorio: asociación entre su sensibilización a y la
presencia de asma o rinitis alérgica y su gravedad.
• Se han asociado con epidemias de exacerbación grave del asma,
incluido el paro respiratorio
• Asociación con tormentas eléctricas (EXACERBACIÓN AGUDA DE
ASMA)
• Interiores: condiciones húmedas en baños y paredes con
condensación de rocío (poca relevancia clínica)
• Estudio Boston: relación con sibilancias en bebés de 2-3 meses
asociado al polvo
• La incidencia de sensibilización a A. alternata dentro de los atópicos
varía entre el 3.6 y el 39.4% según la zona climática y la población
analizada
Fukutomi, Y., & Taniguchi, M. (2015). Sensitization to fungal allergens: resolved and unresolved issues.
Allergology International, 64(4), 321-331.
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Esporas
• Forma de garrote (claviformes)
• Color canela pálido a marrón medio
• Segmentadas con septos transversales
y longitudinales,
• Superficie lisa o microverrugada
• Tamaño: 20 a 60 μm de largo y de 9 a
18 μm de ancho.
• Por lo general se quedan atrapadas en
la nariz
Alt a 1 es el único componente
alergénico específico para la
alergia genuina a Alternaria
Se localiza principalmente en la
pared celular de las esporas
transportadas por el aire
Alt a 1 reacciona de forma
cruzada con proteínas fúngicas
homólogas de miembros de la
familia Pleosporaceae como
Stemphylium, Ulocladium y
Curvularia.
Proteínas alergénicas
ALTERNARIA
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CLADOSPORIUM
• Uno de los géneros más abundantes de hongos
ambientales en todo el mundo
• Hongo del ambiente interior y exterior
• Es más común en climas templados y árticos
• Este moho se encuentra durante todo el año, se observan
niveles máximos de 50.000 e/m3 desde finales del verano
hasta el otoño
• La prevalencia de pruebas cutáneas positivas para
Cladosporium es del 1.7% (rango de 0 a 11.9%)
• La concentración umbral para evocar síntomas alérgicos se
estima en 3.000 esporas / m3 de aire para Cladosporium
• La sensibilización a Cladosporium se asocia con asma
grave o potencialmente mortal
Cladosporium herbarum es una de las especies
más comunes que se aíslan
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Con la excepción de Cla
h 8, todos los alérgenos
registrados son
alérgenos menores de
reacción cruzada
Cla h 8 es reconocida
por el 57% de los
pacientes sensibilizados
a Cladosporium
herbarum
Tiene una secuencia del
75% similitud con Alt a 8
(A. alternata)
• Esporas color marrón pálido a dorado
• Ocasionalmente con septos
transversales simples
• superficie lisa a finamente verrugosa.
• Las cicatrices de inserción en los
extremos son birrefringentes
• Tamaño: varía en un amplio rango,
entre 3 y 70 X 2 a 56 μm
Morfología
CLADOSPORIUM
Dra. Hernández
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PENICILLIUM • Aislado con frecuencia en ambientes interiores y exteriores
• Las concentraciones interiores no se relacionan con las exteriores
• Implicado en el deterioro de los alimentos de cereales, cítricos y frutas
• Se utiliza en el procesamiento de quesos y embutidos y en la producción
de antibióticos
• Penicillium es el tercer hongo alergénico más común en el aire, después
de Cladosporium y Alternaria.
• La exposición al Penicillium en hogares húmedos es un factor de riesgo
para asma
• La prevalencia de sensibilización al género Penicillium se estima entre 1-
5% de los pacientes con patología respiratoria
Morfología
hongo filamentoso con hifas
tabicadas. Fácil de cultivar, se
desarrolla entre 5-30 ◦C
Las colonias son aterciopeladas,
verdosas, con una corona radial
ancha y blanca, a veces con
exudado amarillento
Factores ambientales
- Calefacción y ventilación inadecuadas, la
presencia de mascotas, las fugas de agua y la
baja exposición al sol, aumentan las
concentraciones de Penicillium en el aire
Dra. Hernández
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Gran similitud de secuencia con alérgenos
homólogos de Aspergilus
- Asp f 13, Asp f 18
Penicillium es de mayor relevancia para el asma
en adultos.
Se han informado neumonitis por hipersensibilidad inducida
por especies de Penicillium.
Monosensibilizacion rara por su reactividad cruzada
Dra. Hernández
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ASPERGILLUS
Es un moho conidial saprofito aislado abundantemente del suelo, el polvo de la construcción
y los hospitales. Las esporas son omnipresentes en el medio ambiente y, por lo tanto,
inevitables
12 se relacionan con enfermedad humana:
Aspergillus fumigatus (85%)
Aspergillus flavus (5-10%)
Aspergillus niger (2-3%)
Aspergillus terreus (2-3%)
Otros: A. versicolor, A. nidulans, A. glaucus, A.
clavatus, A. cervinus, A. candidus, A. flavipes y A.
ustus
Morfología:
El cuerpo fructífero tiene una vesícula
globosa con células en forma de
matraz, de las cuales surgen cadenas
de esporas
Capacidad patogénica de
A. fumigatus se relaciona
con su pronunciada
termotolerancia:
- Crece a la temperatura
del cuerpo humano
- Tamaño de las esporas: 2
a 5 μm (fácil propagación
en la vía aérea)
especies
Dra. Hernández
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Agente
(alérgenos)
Asp f 1:
ribonucleasa
Asp f 2: proteína de
unión al fibrinógeno
Asp f 4:
Asp f 5:
metaloproteasa
Asp f 6: superóxido
dismutasa
Asps f 8: proteína
ribosómica
Asp f 13, Asp f 18:
serinproteasas
Es un alérgeno principal para A. fumigatus, no
está presente en las esporas
Es un alérgeno principal para A. fumigatus,
frecuencia de sensibilización del 96%
Alérgeno específico, frecuencia de
sensibilización del 92%
Patel, G., & Greenberger, P. A. (2019, November). Allergic bronchopulmonary aspergillosis. In Allergy & Asthma Proceedings (Vol. 40, No. 6).
Dra. Hernández
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Aspergilosis pulmonar
Sensibilización a
Aspergillus
Asma grave con
sensibilización a hongos
Aspergilosis
broncopulmonar
alérgica
Asma
Fibrosis quística
Huésped
inmunocomprometido
Enfermedad pulmonar
crónica
invasiva
crónica
Nódulos de Aspergillus
Aspergiloma
crónica cavitaria
crónica fibrosante
subaguda invasiva
Espectro clínico
El-Baba, F., Gao, Y., & Soubani, A. O. (2020). Pulmonary aspergillosis: what the generalist needs to know. The American
journal of medicine, 133(6), 668-674.
Dra. Hernández
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MALASSEZIA Formalmente conocidas como Pityrosporum orbiculare/ovale
Comensales de piel
humana
También se asocian con
pitiriasis versicolor,
dermatitis seborreica y
dermatitis atópica
Las especies más comúnmente
detectadas en la piel humana
sana son
- Malassezia sympodialis,
-M. globosa
-Malassezia restricta
Sus alérgenos son factores
agravantes importantes de
la dermatitis atópica
(adultos cabeza-cuello)
Frecuencia de sensibilización a Malassezia entre la población
con DA de cabeza y cuello oscila entre el 55% y el 68%
Dra. Hernández
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.
Alta similitud de secuencia con proteínas de hongos
de géneros distintos de Malassezia, incluyendo:
- PMP (Mala f 2 y 3),
- Ciclofilina (Mala s 6),
- Proteína de choque térmico 70 (Mala s 10),
- MnSOD (Mala s 11)
- Tiorredoxina (Mala s 13
Reactividad cruzada entre extractos brutos de
Malassezia spp. y los de hongos de géneros
distintos de Malassezia
MALASSEZIA
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CÁNDIDA
Género
de
levaduras
- Comensales de la piel
- Tracto GI
- Tracto urinario
¿Papel en
enfermedades
alérgicas?
Asociación entre
sensibilización y
presencia/gravedad de
DA
- Poliposis
nasal
- Urticaria
crónica
- Esofagitis
eosinofílica
Reactividad
cruzada
C. Albicans
especie más
frecuentemente
aislada
Poco clara
• Cand a 1 alcohol
deshidrogenasa: más
frecuente
• Cand a 3 proteína
peroxisomal
• Cand b 2 proteína de
membrana peroxisomal:
reactividad cruzada para A.
fumigatus Asp f 3
Dra. Hernández
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POLLEN SENSE
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POLLEN SENSE
Penicillium
Dra. Hernández
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POLLEN SENSE
Aspergillus
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Enfermedades fúngicas alérgicas
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Asma grave con sensibilización a hongos (SAFS)
La exposición a los hongos es un factor que puede influir en
el desarrollo del asma sobre todo el fenotipo particular de
asma grave y contribuir a su mal control.
La reacción de hipersensibilidad causa un espectro de
enfermedades:
a. Sensibilización a Aspergillus
b. Asma grave con sensibilización a hongos
c. Aspergilosis broncopulmonar alérgica
TH
17 TH
1
Agarwal, R. (2011). Severe asthma with fungal sensitization. Current allergy and asthma reports, 11(5), 403-413.
Kao, C. C., Hanania, N. A., & Parulekar, A. D. (2021). The impact of fungal allergic sensitization on asthma. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 27(1), 3-8.
Dra. Hernández
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CRITERIOS
1) Asma grave
2) Evidencia de sensibilización fúngica y
3) Exclusión de ABPA
Mecanismo fisiopatológico
La sensibilización a los
hongos se asocia a
marcadores específicos
gravedad
- Función pulmonar
- Hospitalizaciones
- asma potencialmente
mortal.
Alternaria
Cladosporium
Tratamiento
Los estudios demuestran respuesta mixta
a los antifúngicos triazoles y más estudios
son necesarios sobre la eficacia de los
biológicos específicos en SAFS.
Sensibilización en asma grave
Kao, C. C., Hanania, N. A., & Parulekar, A. D. (2021). The impact of fungal allergic sensitization on asthma. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 27(1), 3-8.
Dra. Hernández
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La aspergilosis broncopulmonar alérgica es una enfermedad pulmonar inflamatoria secundaria a una
reacción de hipersensibilidad a aspergillus spp. que coloniza a las vías respiratorias
Se caracteriza por tos crónica, sibilancias e infiltrados pulmonares recurrentes y
bronquiectasias en las imágenes de tórax
Asma
Fibrosis
quística
Otras patologías
pulmonares
- EPOC
- Tuberculosis
- Trasplante de
pulmón
El-Baba, F., Gao, Y., & Soubani, A. O. (2020). Pulmonary aspergillosis: what the generalist needs to know. The American journal of medicine, 133(6), 668-674.
ABPA
Dra. Hernández
CRAIC Mty

Asintomáticos (1/3)
Tos productiva crónica y
sibilancias
Fiebre, dolor de pecho,
hemoptisis, sudores nocturnos
y pérdida de peso
Expectoración de tapones
mucosos color marrón dorado
(1/2 de los pacientes)
El-Baba, F., Gao, Y., & Soubani, A. O. (2020). Pulmonary aspergillosis: what the generalist needs to know. The American journal of medicine, 133(6), 668-674.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

RINOSINUSITIS FÚNGICA
No invasiva Invasiva
- Aguda
- Crónica
Granulomatosas
Pacientes
inmunodeprimidos
Las hifas fúngicas
invaden el tejido
mucoso de la nariz y los
senos paranasales
Bolas fúngicas
Rinosinusitis fúngica
alérgica
Infestación fúngica
saprofítica
Rinosinusitis
fúngica
alérgica
Caracterizado
por una
intensa
inflamación
de TH2
Unilateral o
bilateral
Pacientes
jóvenes 21-
33 años
"Mucina
alérgica" o
"mucina
eosinofílica”
Tx: CESPN, →
corticosteroides
orales y esteroides
tópicos
intranasales PO o
irrigaciones con
solución salina
Aspergillus
Deutsch, P. G., Whittaker, J., & Prasad, S. (2019). Invasive and non-invasive fungal rhinosinusitis—a review and update of the evidence. Medicina, 55(7), 319.
Cho, S; Hamilos, D; Hee Han , D; Laidlaw, T; Phenotypes of Chronic Rhinosinusitis; J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT; 2020
Dra. Hernández
CRAIC Mty

RINOSINUSITIS FÚNGICA ALÉRGICA NO INVASIVA
Factores predisponentes Genética, geografía, nivel socioeconómico bajo,
atopia, estructural anomalías, ruptura de la
inmunidad innata
Manifestaciones clínicas Secreción nasal espesa como “mantequilla de
maní”
Exámenes diagnósticos “Mucina eosinofílica” y en casos graves:
deformidad facial, hipertelorismo, proptosis
Aspectos microscópicos Mucina alérgica, eosinófilos prominentes,
restos celulares necróticos, cristales de
Charcot-Leyden, hifas fúngicas sin evidencia de
invasión tisular
Estudios de imagen
Mucina alérgica hiperatenuante, expansión ósea
con adelgazamiento de las paredes óseas
Rodrigues, Jonathan, et al. "The spectrum of allergic fungal diseases of the upper and lower airways." Expert review of clinical immunology 12.5 (2016): 531-550.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

Conclusiones
• El reino Fungi contiene diversos organismos eucariotas con un metabolismo complejo que se diferencia de los
animales y las plantas
• Los hongos prevalecen en nuestro medio ambiente y causan un amplio espectro de enfermedades fúngicas de
las vías respiratorias superiores e inferiores.
• La patogenicidad de los hongos junto con los factores del hospedador determinan si un paciente puede tener una
colonización asintomática por hongos o si padece una enfermedad invasiva alérgica o potencialmente letal
• Hay tres filos principales involucrados en la enfermedad fúngica alérgica: (1) Ascomycota (2) Basidiomycota (3)
Zygomycota
Dra. Hernández
CRAIC Mty

Conclusiones personales
✓ La distribución mundial y la gran variedad de especies que caracterizan a los hongos hace de ellos alérgenos
de gran relevancia clínica.
✓
✓ Es importante conocer cuáles son los principales hongos que se asocian a enfermedades alérgicas para valorar
su sensibilización sobre todo en aquellos pacientes que manifiestan síntomas de difícil control.
✓ La prevención de la exposición a hongos puede proporcionar una intervención valiosa para las enfermedades
respiratorias.
✓ Es necesario identificar los factores que afectan los niveles de hongos en el ambiente interior como en el
exterior para poder valorar el impacto de estos factores en la salud.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

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