Sesión Clínica del CRAIC "Rol del ácaro de polvo doméstico en las enfermedades alérgicas".

Sesión Clínica
Profesor asesor: Dra. med. Sandra Nora González Díaz
Ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Septiembre 2020
Monterrey, Nuevo León.

Rol del ácaro de polvo doméstico en las
enfermedades alérgicas
Impacto de la cuarentena por COVID-19 en las
enfermedades alérgicas
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Introducción
• Los ácaros del polvo doméstico son los maestros de la
alergenicidad.
• La reactividad atópica a sus productos es una de las causas más
comunes de alergia en el mundo.
• Sus características únicas les han permitido colonizar el ambiente
interior en la mayoría de los hogares en las regiones templadas
del mundo.
Miller JD. The role of dust mites in allergy. Clinical reviews in allergy & immunology. 2019 Dec 1;57(3):312-29.
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Introducción
• El ácaro del polvo doméstico (HDM) se asocia con enfermedades alérgicas desde 1920.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la rinitis alérgica (RA) afecta a 600
millones de personas en todo el mundo, con 200 millones asociadas con el asma.
Lin Yang & Rongfei Zhu (2017) Immunotherapy of house dust mite allergy, Human Vaccines & Immunotherapeutics, 13:10, 2390-2396, DOI: 10.1080/21645515.2017.1364823
• Hasta el 85% de los pacientes con asma en América del Norte y del Sur,
Europa, el sudeste de Asia y Australia son alérgicos al HDM.
• Para los pacientes con RA, la tasa de sensibilización es de hasta 91.1% en
China Central.
• En los niños con dermatitis atópica (DA) hasta el 74,5%.
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Introducción
• NO hay hasta el momento estudios publicados que evalúen la relación del impacto de la
cuarentena por SARS-CoV-2 en los síntomas de alergia respiratoria.
• Tomando en cuenta la menor exposición a alérgenos extramuros, mayor exposición a alérgenos
intramuros y modificaciones en los niveles de contaminación ambiental.
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Clasificación
Matricardi PM. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016 May;27 Suppl 23:1-250.
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Epidemiología
Sensibilización a APD:
• Mundial: 1-2% (65-130 millones de personas)
• Europa: 21.7% (4.8-36.8%)
• México:
España:
11.8% <6 años
Colombia:
60.7%
EUA:
18-30%
Alemania:
11.9%
Corea:
36.8 to 40.9%.
Brasil:
91.2%
Argentina:
82.1%
Sánchez-Borges, Mario, et al. "International consensus (ICON) on: clinical consequences of mite hypersensitivity, a global problem." World Allergy Organization Journal 10.1 (2017): 14.
Navarrete-Rodríguez, E. M., et al. "Dermatophagoides pteronyssinus: Changes in sensitisation in the past 11 years and comparison with other centres in Mexico." Allergologia et immunopathologia 45.1 (2017): 11-17.
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Epidemiología
Gonzalez Diaz, Sandra Nora, et al. "Sensitization to indoor aeroallergens in children who attended the Allergy Service of the" Dr. José Eleuterio González" University Hospital of Monterrey,
México." Medicina universitaria 16.64 (2014): 117-120.
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Anatomía
• Mide 250-350 μm de longitud
• Color ámbar pálido
• Traslúcidos
• Cuatro pares de patas
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Reproducción y Ciclo de Vida
• Reproducción sexual: cópula 48 horas
• Vida media 65-100 días
• Hembras ponen 50-80 huevos durante su vida
Mullen, Gary R, and Lance A. Durden. Medical and Veterinary Entomology. , 2019. Internet resource.
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Respiración y balance hídrico
• Requerimientos mínimos de oxigeno.
• Dependen del vapor de agua ambiental para satisfacer sus necesidades de agua.
• Glándula supracoxal: concentran NaCl y potasio, que a su vez absorben osmóticamente el
vapor de agua del aire ambiente.
• Niveles de humedad 75%: favorecen proliferación y equilibrio hídrico.
• Humedad 50-75%: Disminución progresiva de producción de alérgenos
por los ácaros del polvo.
• Humedad <50%: Deshidratación y muerte.
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Temperatura
• El metabolismo, la tasa de reproducción y la producción de
alérgenos se ven afectados de manera similar por la temperatura.
• Temperatura más alta = proliferación.
• Dermatophagoides farinae completa su ciclo de huevo a adulto
en 35 días a 23°C (74°F), pero en sólo la mitad de ese tiempo a
30°C (95°F).
• El 80% de los huevos de D. pteronyssinus eclosionan a 40°C
mientras que el calor seco a 50°C los mata.
3°C inmoviles
-17°C
Mortalidad
ácaro de
polvo
-70°C
Mortalidad
huevos
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Alimentación
• El alimento de los ácaros del polvo incluye las escamas de
la piel que desprenden los animales de sangre caliente,
junto con hongos, bacterias y levaduras.
• Durante su vida, los ácaros producen aproximadamente
1000 heces sólidas.
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Distribución local
• Los números más altos de ácaros se encuentran en hogares privados.
• Asociación entre los niveles socioeconómicos más altos y la exposición a los ácaros del
polvo.
• Los niveles de alérgenos de ácaros son más altos en los hogares sin aire acondicionado y
en los hogares más antiguos.
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Distribución temporal
• Niveles más altos de ácaro de polvo en el norte de EUA en
los meses húmedos de verano.
• Niveles más bajos en los meses secos de invierno.
• La variación estacional puede mitigarse al usar aire
acondicionado y deshumidificadores para mantener la
humedad relativa por debajo del 50%.
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Ubicación en sustratos
• Los ácaros del polvo y sus alérgenos se encuentran en
objetos que cumplen con los requisitos de los ácaros de
alta humedad y poca luz.
• Cuando está presente, el alérgeno de los ácaros es de
larga duración y persiste durante años.
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Exposición a alérgenos de ácaros
• Lo importante es el contacto directo del alérgeno con el epitelio de los ojos, las vías respiratorias
superiores e inferiores de esa persona.
• Más del 80% del alérgeno de los ácaros se encuentra en partículas >10 μ, y es indetectable en el
aire de habitaciones tranquilas.
• Sólo el 10% de la exposición aérea ocurre en la cama, la mayoría
ocurre durante las actividades diurnas
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Sensibilización a los ácaros del polvo
• La sensibilización atópica y la consecuente aparición de síntomas pueden ocurrir por contacto del
alérgeno con la conjuntiva, la piel, las vías respiratorias superiores, las vías respiratorias inferiores
o el intestino.
• No se inhalan alérgenos puros; se inhalan partículas que
contienen alérgenos .
• En el caso de los ácaros del polvo doméstico, las partículas
principales que contienen alérgenos son las partículas fecales.
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Sensibilización a los ácaros del polvo
Gregory LG, Lloyd CM. Orchestrating house dust mite-associated allergy in the lung. Trends in immunology. 2011 Sep 1;32(9):402-11.
Portnoy J, Miller JD, Williams PB, Chew GL, Miller JD, Zaitoun F, Phipatanakul W, Kennedy K, Barnes C, Grimes C, Larenas-Linnemann D. Environmental assessment and exposure control of dust mites: a practice parameter.
Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2013 Dec 1;111(6):465-507.
• Los gránulos fecales de ácaros contienen alimentos,
desechos y enzimas proteolíticas unidas por moco que
se cubren con una membrana peritrópica quitinosa.
• Partículas de 20 a 25 μ
• Se transportan por el aire.
• En una vida de 10 semanas un acaro producirá 2000
partículas fecales.
• Los constituyentes de la partícula se liberan después
del contacto con un medio líquido como la membrana
mucosa o el líquido que recubre el pulmón.
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Alérgenos de ácaros
• Las especies de ácaros producen varios alérgenos.
• Los primeros alérgenos de ácaros que se clonaron fueron Der p 1, 2 y Der p 5 a
finales de la década de 1980.
Middleton´s Allergy Principles and Practice 8th edition.
• En la actualidad existen al menos 34 grupos de
proteínas alérgénicas.
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Alérgenos de ácaros
PyroglyphidaeEchimyopodidae Familia
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Moléculas alergénicas mayores y menores
Reactividad cruzada
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Enzimas proteolíticas de los ácaros del polvo y sus
efectos sobre el epitelio
• Las enzimas proteolíticas de los ácaros del polvo y sus numerosos alérgenos son enzimas
o aparecen asociadas a ellas.
• Además de ser alérgenos, la cisteína proteasa Der p1 del ácaro y las serina proteasas
Der p3, p6 y p9 tienen efectos epiteliales directos que son importantes en la atopia.
• Anteriormente se pensaba que el efecto de las proteasas sobre el epitelio se limitaba a
romper la unión "estrecha" entre las células epiteliales.
• Ahora se reconoce que estas proteasas tienen muchas consecuencias adicionales.
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Enzimas proteolíticas de los ácaros del polvo y sus
efectos sobre el epitelio
• En la DA estos efectos incluyen la alteración de la barrera cutánea:
• Activar PAR-2, lo que conduce a un prurito no mediado por histamina.
• promover la inflamación induciendo directamente la liberación de citocinas.
• En el asma, estimulan directamente los receptores activados por proteasas en el
epitelio bronquial de los asmáticos.
• Hipertrofia del músculo liso bronquial mediada por cisteinil leucotrieno
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Activación de PRR de la respuesta inmune innata
PAMPS: patrones moleculares asociados a patógenos PRR: receptores de reconocimiento de patrones
Gregory, Lisa G., and Clare M. Lloyd. "Orchestrating house dust mite-associated allergy in the lung." Trends in immunology 32.9 (2011): 402-411.
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Ácaros del polvo y enfermedades atópicas
En una persona sensibilizada, los alérgenos de los ácaros pueden provocar síntomas por contacto
externo directo, inhalación e ingestión.
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Asma
• En pacientes con asma y sensibilidad a los ácaros del polvo, el broncoespasmo y
la hiperreactividad bronquial empeoran con la exposición al alérgeno de ácaros.
• Los presencia de los síntomas así como la gravedad se correlacionan con el nivel
de alérgenos de los ácaros.
• Aumento de FeNO, HRB y exacerbaciones agudas que requieren ingreso hospitalario.
• Existe un sinergismo adicional entre la sensibilización, la exposición y la
infección viral que conduce a sibilancias agudas u hospitalización.
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Curiosamente, algunos efectos de la exposición a los
ácaros están presentes en pacientes sin reactividad en
la prueba cutánea al alérgeno de los ácaros del polvo. El
aumento de la hiperreactividad bronquial se
correlaciona con una alta exposición a alérgenos de
ácaros incluso en asmáticos no sensibilizados a ácaros
[154], y la IgE funcional contra alérgenos de ácaros
está presente en el esputo de los asmáticos intrínsecos
(aunque con una falta de broncoconstricción en la
provocación por inhalación). ) [155].
.
Asma
Efecto de la inhalación del alérgeno del APD:
• Broncoconstricción
• Disminución de aclaramiento mucociliar
• Inhibe efecto broncodilatador de la inhalación profunda
• Proliferación de músculo liso bronquial
• En contraste con la clara capacidad de la exposición a los ácaros del polvo para exacerbar el asma
existente, la evidencia del papel de la exposición a los ácaros en el desarrollo de esa
enfermedad multifactorial es menos clara.
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Asma
• Sin embargo, un estudio estadounidense diferente no encontró relación entre los niveles de alérgenos de ácaros medidos
repetidamente durante los primeros 2 años de vida y la presencia de asma o hiperreactividad bronquial a los 6 o 7 años de
edad.
Sporik R, Holgate ST, Platts-Mills TA, Cogswell JJ (1990) Exposure to house-dust mite allergen (Der p I) and the develop- ment of asthma in childhood. A prospective study. N Engl J Med 323:502–507
Peat JK, Tovey E, Toelle BG, Haby MM, Gray EJ, Mahmic A, Woolcock AJ (1996) House dust mite allergens. A major risk factor for childhood asthma in Australia. Am J Respir Crit Care Med 153:141–146
Celedon JC, Milton DK, Ramsey CD et al (2007) Exposure to dust mite allergen and endotoxin in early life and asthma and atopy in childhood. J Allergy Clin Immunol 120:144–149
Carter PM, Peterson EL, Ownby DR, Zoratti EM, Johnson CC (2003) Relationship of house-dust mite allergen exposure in children's bedrooms in infancy to bronchial hyperresponsiveness
• Un estudio prospectivo realizado en el Reino Unido en 1990 mostró una relación entre la exposición elevada a
alérgenos de APD en la infancia y la probabilidad de sibilancias 11 años después.
• Un estudio posterior demostró una duplicación del riesgo de asma en niños sensibilizados a los
ácaros con cada duplicación de alérgenos de ácaros en su cama.
• Un estudio prospectivo de niños con atopia parental mostró una asociación entre la exposición a altos
niveles de alérgenos de ácaros en la infancia y desarrollo de asma a los 7 años.
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Asma
• Aparte del papel de la exposición al APD, la sensibilización a los ácaros del polvo es un factor de riesgo de
asma.
• El grado de sensibilización, determinado por los niveles de IgE específica de alérgenos a los ácaros a los 3
años de edad, es un factor de riesgo de sibilancias, disminución de la función pulmonar y sibilancias
persistentes a los 5 años y para hiperreactividad bronquial y función pulmonar disminuida a los 7 y 13
años, respectivamente.
Simpson A, Soderstrom L, Ahlstedt S, Murray CS, Woodcock A, Custovic A (2005) IgE antibody quantification and the probability of wheeze in preschool children. J Allergy Clin Immunol 116: 744–749
Illi S, von Mutius E, Lau S, Niggemann B, Grüber C, Wahn U (2006) Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet 368:763–770
Lodge CJ, Lowe AJ, Gurrin LC, Hill DJ, Hosking CS, Khalafzai RU, Hopper JL, Matheson MC, Abramson MJ, Allen KJ, Dharmage SC (2011) House dust mite sensitization in toddlers predicts current wheeze at age 12 years. J Allergy Clin Immunol 128:782–8 e9
Llanora GV, Ming LJ, Wei LM, van Bever HP (2012) House dust mite sensitization in toddlers predict persistent wheeze in children between eight to fourteen years old. Asia Pac Allergy 2:181–186
• Dos estudios más recientes han demostrado que la presencia de reactividad cutánea frente a
APD en niños con sibilancias aumenta el riesgo de sibilancias persistentes en la infancia tardía.
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Rinitis alérgica
• La provocación nasal con alérgenos de ácaros produce obstrucción y rinorrea que se correlacionan con la
reactividad de la prueba cutánea de ácaros.
• Un grupo de 108 pacientes evaluados por rinitis crónica o rinosinusitis
crónica comprendía 39% con rinitis alérgica, 21% con rinitis no alérgica y
40% con rinosinusitis crónica.
• El 52% de los pacientes con rinitis alérgica y el 65% de los pacientes
con rinosinusitis crónica con alergia estaban sensibilizados a los
ácaros del polvo doméstico.
Chusakul S, Phannaso C, Sangsarsri S, Aeumjaturapat S, Snidvongs K (2010) House-dust mite nasal provocation: a diagnostic tool in perennial rhinitis. Am J Rhinol Allergy 24:133–136
Rolla G, Guida G, Heffler E, Badiu I, Bommarito L, de Stefani A, Usai A, Cosseddu D, Nebiolo F, Bucca C (2007) Diagnostic clas- sification of persistent rhinitis and its relationship to exhaled nitric oxide and asthma: a clinical study of a consecutive series of patients. Chest
131:1345–1352
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Rinitis alérgica
• De acuerdo con el concepto de vía aérea unificada, el 92% de los pacientes con asma sensible a los ácaros
reclutados para un estudio de evitación de alérgenos también presentaban síntomas de RA.
• Por el contrario, en dos estudios sobre la eficacia de la inmunoterapia sublingual, el 30 y el 12% de los
riníticos alérgicos sensibles a los APD también tenían asma.
• Un estudio múrido sugiere que las vías respiratorias pueden no estar
totalmente unificadas, y que los PAMP que desencadenan la RA y el asma
alérgica inducida por ácaros difieren.
RA Betaglucanos TLR2
Asma LPS TLR4
Ryu JH, Yoo JY, Kim MJ, Hwang SG, Ahn KC, Ryu JC, Choi MK, Joo JH, Kim CH, Lee SN, Lee WJ, Kim J, Shin DM, Kweon MN, Bae YS, Yoon JH (2013) Distinct TLR-mediated pathways regulate house dust mite-induced allergic disease in the upper and lower airways. J Allergy Clin
Immunol 131:549–561
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Conjuntivitis alérgica
• Hay pocos datos sobre la aparición de síntomas oculares asociados con la rinitis alérgica.
• Un estudio de pacientes con RA de diversas fuentes, incluidos los ácaros del polvo, indicó que la mayoría
también presentaba afectación ocular como prurito, lagrimeo, inyección conjuntival y edema palpebral.
Klossek JM, Annesi-Maesano I, Pribil C, Didier A (2012) The burden associated with ocular symptoms in allergic rhinitis. Int Arch Allergy Immunol 158:411–417
Mumcuoglu YK, Zavaro A, Samra Z, Lazarowitz Z (1988) House dust mites and vernal keratoconjunctivitis. Ophthalmologica 196: 175–181
• La alergia a los ácaros del polvo puede causar conjuntivitis vernal, con
síntomas que alcanzan su punto máximo junto con niveles elevados de
ácaros del polvo durante los meses húmedos.
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Dematitis atópica
• Existe una correlación bien descrita entre el número de APD y la presencia
y gravedad de la DA en los pacientes.
• Relación bidireccional:
• Aumento de ácaro como resultado de mayor descamación del paciente.
• Prueba de parche con extracto de ácaro provoca lesiones cutáneas eccematosas
en la mayoría de los pacientes con DA.
• La sensibilización a los ácaros es frecuente en la DA hasta en 95% (IgE).
• Comparado con 42% de los asmáticos y el 17% de los controles.
Scalabrin DM, Bavbek S, Perzanowski MS, Wilson BB, Platts- Mills TA, Wheatley LM (1999) Use of specific IgE in assessing the relevance of fungal and dust mite allergens to atopic dermatitis: a comparison with asthmatic and nonasthmatic control subjects. J Allergy Clin
Immunol 104:1273–1279
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Dermatitis atópica
• En los niños de 3 a 12 meses con DA, la TEWL y la sensibilización a
los ácaros se correlacionan.
• Un aumento de la permeabilidad de la piel aumenta el riesgo de
sensibilización a aeroalérgenos, iniciando un círculo vicioso.
• Los extractos de ácaros afectan a los queratinocitos (Incluso sin
sensibilización):
• Liberan citocinas proinflamatorias y pro-Th2
• Activan el inflamasoma NLRP3 del sistema inmunitario innato
• La quitina es detectada por TLR2 e inducie la liberación de quimiocinas y la
expresión de TLR4.
• La aplicación epicutánea de alérgenos de APD induce la expresión de
TSLP en la piel no lesionada de pacientes con DA.
Koller B, Muller-Wiefel AS, Rupec R, Korting HC, Ruzicka T (2011) Chitin modulates innate immune responses of keratinocytes. PLoS One 6:e16594
Jang YH, Choi JK, Jin M, Choi YA, Ryoo ZY, Lee HS, Park PH, Kim SU, Kwon TK, Jang MH, Im SH, Moon SY, Lee WJ, Lee SJ, Kim DW, Kim SH (2017) House dust mite increases pro-Th2 cytokines IL-25 and IL-33 via the activation of TLR1/6 signaling. J Invest Dermatol 137:2354–2361
Muraro, A., Lemanske Jr, R.F., Hellings, P.W., Akdis, C.A., Bieber, T., Casale, T.B., Jutel, M., Ong, P.Y., Poulsen, L.K., Schmid-Grendelmeier, P. and Simon, H.U., 2016. Precision medicine in patients with allergic diseases: airway diseases and atopic dermatitis—PRACTALL document
of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Journal of allergy and clinical immunology, 137(5), pp.1347-1358.
TEWL: pérdida de agua transepidérmica
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Alérgia sistémica por ingesta oral
• La sensibilidad atópica a los alérgenos de los APD puede provocar síntomas después de la ingesta oral en
dos situaciones:
• Ingesta de invertebrados que presentan reactividad cruzada con los alérgenos de los ácaros.
• Ingesta de alimentos contaminados con ácaros del polvo.
• Se ha informado de reactividad cruzada entre los APD y sus
compañeros artrópodos crustáceos, insectos, así como miembros
del filo de los moluscos.
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• El panalérgeno responsable de estas reacciones en los invertebrados es la tropomiosina.
• Existen razones para creer que la tropomiosina no es el único alérgeno relevante, ya que existen pacientes
sensibles al APD con alergia al camarón pero no alergia al caracol y alergia al caracol pero no alergia al
camarón.
Der p 10
Der f 10
Blo t 10
Pen a 1
Pen i 1
Pen m 1
Per a7
Bla g 7
Hom a1
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Ruethers, Thimo, et al. "Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens." Molecular immunology100 (2018): 28-57.
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• De importancia práctica son los informes de que la reactividad a los caracoles se desarrolla o aumenta de
leve a potencialmente mortal, después de la ITSC contra los APD.
• Por el contrario, hay un informe que sugiere una disminución de la alergia al camarón después de un ITSL
contra ácaros a dosis altas.
Pajno GB, La Grutta S, Barberio G, Canonica GW, Passalacqua G (2002) Harmful effect of immunotherapy in children with combined snail and mite allergy. J Allergy Clin Immunol 109:627–629
Cortellini G, Spadolini I, Santucci A, Cova V, Conti C, Corvetta A, Passalacqua G (2011) Improvement of shrimp allergy after sublingual immunotherapy for house dust mites: a case report. Eur Ann Allergy Clin Immunol 43:162–164
Sokol WN, Wunschmann S, Agah S (2017) Grasshopper anaphylaxis in patients allergic to dust mite, cockroach, and crustaceans: Is tropomyosin the cause? Ann Allergy Asthma Immunol 119:91– 92
Sokol WN. Grasshopper sensitization in patients allergic to crustaceans, mites, and cockroaches: Should grasshopper-containing products carry a warning?. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2020 May 1;124(5):518-20.
• Reporte de anafilaxia grave en dos
pacientes sensibles a los APD con rinitis,
asma y alergia a los crustáceos tras su
primera ingestión de chapulines.
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• Los síntomas alérgicos sistémicos pueden seguir a la ingesta inadvertida de los ácaros del polvo en forma de
un alimento que ha sido colonizado por ácaros, la llamada anafilaxia oral por ácaros (“síndrome del
pancake”).
• Erben et al. en 1993: ingesta de un “beignets” contaminado con
Dermatophagoides farinae.
• Más común en áreas tropicales o semitropicales.
• Alérgenos del APD grupo 2 son estables al calor.
Sánchez-Borges M, Capriles-Hulett A, Fernandez-Caldas E. Oral mite anaphylaxis: who, when, and how?. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2020 Jun 1;20(3):242-7.
Síntomas en los
primero 30 min.
Factores de riesgo:
(1) Enfermedades atópicas previas.
(2) Sensibilización a APD
(3) Hipersensibilidad a la aspirina/AINE (41%)
(4)Ingesta de panqueques con harina de trigo,
maíz o avena.
(5) Ingesta de más de 1 mg de alérgeno o más
de 500 ácaros por gramo de harina
>> Recomendaciones para prevenir anafilaxia oral por ácaros:
1 Reducir la vida útll de la harina envasada
2 Almacenar la harina en el refrigerador durante 8 semanas o menos
3 Guarde la harina en recipientes de vidrio sellados o botellas de plástico
4 Mejora de la calidad del aire, incluidos los purificadores de aire
5 Disminuir la humedad intradomiciliaria
6 Limpieza y desinfección de muebles y suelos
7 Uso de acaricidas
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• En la actualidad, no está claro el papel que desempeña la ingesta del alérgeno de los ácaros del
polvo en la esofagitis eosinofílica ni en la enfermedad inflamatoria intestinal.
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Tratamientos específicos para enfermedades
relacionadas con ácaros
• Evitar la exposición a alérgenos en interiores es un factor importante que puede mejorar los síntomas, pero
no siempre es suficiente.
• La inmunoterapia por vía subcutánea o sublingual ha mostrado beneficios en pacientes con rinitis alérgica y
asma alérgica inducida por ácaros del polvo doméstico.
Pomés A, Chapman MD, Wünschmann S. Indoor allergens and allergic respiratory disease. Current allergy and asthma reports. 2016 Jun 1;16(6):43.
• Existe una falta de consenso sobre los parámetros básicos del tratamiento y
la necesidad de ensayos clínicos aleatorios rigurosos, a largo plazo, doble
ciego, controlados con placebo para las alergias a APD.
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Medidas de control
• Habitación:
• Cubrir el colchón con plástico o tela fina, almohadas con telas fina,
usar cobertores y sabanas adecuadas para lavarse cada 1 a 2 semanas.
• Evitar alfombras.
• Evitar superficies no pulidas.
• Purificador de aire con filtro HEPA.
Wilson JM, Platts-Mills TA. Home environmental interventions for house dust mite. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2018 Jan 1;6(1):1-7.
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Medidas de control
• Toda la casa:
• Disminuir la humedad relativa a menos de 45%.
• Ventilar la casa cuando hay baja humedad exterior.
• Es preferible una casa con habitaciones en el 2° piso.
• Evitar escalones de concreto, aun más con alfombra encima.
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Medidas de control
• Fuera de la habitación:
• Usar tapetes en lugar de alfombras; limpiar, golpear y dejar
secar al sol.
• Aspirar las alfombras 2 veces por semana.
• Evitar muebles con tapizado.
• Evitar el desorden para facilitar la limpieza de superficies.
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Inmunoterapia
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Inmunoterapia
Calidad de los extractos
- Para los productos nuevos, las
recomendaciones son que son muy seguros
y hay poco riesgo.
- Para extractos viejos de IT o no
estandarizados, se debilita la evidencia.
Recomendación:
- Fuerte recomendación para el uso de
inmunoterapia para ácaros.
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Departamento
de ORL de los
Hospitales
Universitarios
de Foggia y
Bari, Italia.
45 paciente
(H:23 M:22)
PC(+) APD
Edad media: 32
años
Entrevistas
telefónicas
durante
cuarentena
COVID-19
9 marzo-9 abril 2020
SNOT-22
El grupo se
comparó con la
información
del expediente
clínico durante
el mismo
periodo un año
previo.
Criterios de
exclusión:
Trabajos
esenciales
Asma mal
controlada
Inicio de IT
Gelardi, M., Trecca, E.M.C., Fortunato, F., Iannuzzi, L., Marano, P.G., Quaranta, N.A.A. and Cassano, M. (2020), COVID-19: When dust mites and lockdown create the perfect storm. Laryngoscope Investigative Otolaryngology.2020.
doi:10.1002/lio2.439
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Resultados
Estos hallazgos sugieren que
estar en cuarentena en casa
durante semanas aumentó la
exposición a los ácaros del
polvo en este grupo de
estudio.
Gelardi, M., Trecca, E.M.C., Fortunato, F., Iannuzzi, L., Marano, P.G., Quaranta, N.A.A. and Cassano, M. (2020), COVID-19: When dust mites and lockdown create the perfect storm. Laryngoscope Investigative Otolaryngology.2020.
doi:10.1002/lio2.439
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Conclusiones personales
• Además de su interés como organismos biológicos, los ácaros del polvo doméstico abren una
ventana a la atopia en general.
• La complejidad del APD induce una respuesta inmune multifacética que involucra una respuesta
innata y adaptativa del sistema inmune.
• Evitar el contacto con el alérgeno en ambientes interiores y exteriores es la medida preventiva
primaria más eficaz en pacientes con alergias respiratorias.
• Cuando no es posible el papel del “asesoramiento” a través de llamadas telefónicas y telemedicina
son cruciales.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Conclusiones
• Ante este problema internacional de salud (Pandemia por SARS-Cov-2), es importante desarrollar
estrategias integrales que incluyan limpieza ambiental y planes terapéuticos, de acuerdo con las
directrices internacionales.
• El conocimiento de su biología y fisiopatología conducirá al desarrollo de nuevas estrategias de
intervención terapéutica que desempeñarán un papel en el tratamiento futuro del asma y otras
enfermedades alérgicas.
Dra. Escamilla
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Dra. Escamilla
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Sesión Clínica del CRAIC "Rol del ácaro de polvo doméstico en las enfermedades alérgicas".

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