Sesión Clínica del CRAIC "Alergia alimentaria".

Sesión clínica
Alergia alimentaria
Profesor asesor: Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán
Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz
Residente de primer año de Alergia e Inmunología
Clínica.
18 de septiembre de 2020

Alergia alimentaria
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Definición
Massimo De Martinis, Maria Maddalena Sirufo, Mariano Suppa, Lia Ginaldi. New Perspectives in Food Allergy. Int J Mol Sci. 2020 Feb; 21(4): 1474. doi: 10.3390/ijms21041474
• Reacción adversa a un antígeno
alimentario específico, normalmente
inofensivo para la población sana, que
está mediada por mecanismos
inmunológicos y surge en un individuo
susceptible a ese alérgeno específico.
Alergia alimentaria:
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Antecedentes históricos
Emperador
Shen-Nung,
2500 a.C., en
China.
•Advertió a las
embarazadas no
debían comer
mariscos.
Lucrecio Caro
Siglo V a.c
•Anafilaxia
inducida por
alimentos
(queso).
Talmud
Babilonia Siglo
III-V a.c
• Instrucciones
para preparación
del huevo.
Hipocrates 370
A.C.
•Primer
descripción de
reacción adversa
por leche de
vaca.
Clemens von
Pirquet 1906
•Término alergia.
•Allos : otro
•Ergon:
Desviación del
estado original.
Wernstedt
1910, en Suecia
•Idiosincracia de
la leche.
Prausnitz y Kustner
1921
•Suero de un
alérgico al
pescado se podía
transferir.
Charles May
1976
•Prueba de
provocación
doble ciego
controlado con
placebo..
"...mientras que algunos alimentos son saludables para unas personas,
para otras podrían constituir venenos violentos y mortales..."
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Epidemiología
Niños: 3.9 al 8%.
Adultos: 6.6% al 10%.
Prevalencia
Mahdavinia M. Food Allergy in Adults: Presentations, Evaluation, and Treatment. Med Clin North Am. 2020;104(1):145-155. doi:10.1016/j.mcna.2019.08.008
Existe
sensibilización al
menos a 1 alérgeno
alimentario en el
14.9% de adultos en
EUA.
11% al 24% en
europeos.
Alergia alimentaria
4.2% 1.6%
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Niños:
Leche de vaca
Huevo
Trigo
Pescado
Mariscos
Cacahuate
Nueces
Soya
Adultos:
Pescado
Mariscos
Cacahuate
Nueces
Frutas
Verduras
Alimentos más frecuentes
40 – 60% de los
casos de alergia
a pescado o
mariscos inicia
en la edad
adulta.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Medina-Hernández A, Huerta-Hernández RE, Góngora-Meléndez MA, Domínguez-Silva MG y col. Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval. Revista
Alergia México 2015;62:28-40.
1
2
3
4
5
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Epidemiología
Prevalencia de 2.6%.
51% en niños <5 años.
Rodríguez et al. Características epidemiológicas de pacientes con alergia a alimentos atendidos en el Centro Regional de Alergias e Inmunología Clínica de Monterrey. Revista Alergia
México Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
Prevalencia de alergia a alimentos
CRAIC 2009
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Estudio observacional y
transversal, revisión de los
expedientes clínicos de
826 pacientes a los que se
les realizaron pruebas
cutáneas de alimentos en
el periodo de 2009-2014.
Grupo de
edad
Alimento más frecuente en
pruebas cutáneas
0-5 años Clara de huevo 31 (11.7%), Yema de huevo 24 (9.1%)
5-16 años Camarón 18 (10.1%), soya 15 (8.4%), almendra 14 (7.9%)
> 16 años Camarón 33(8.6%), almendra 25(6.5%), carne de res 23(6%)
Prevalencia de sensibilización a alimentos CRAIC 2017
Epidemiología
María del Carmen Zárate-Hernández, Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Daniel Sánchez-Guerra, Cindy Elizabeth de Lira-Quezada
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Monterrey NL, México. 2017
Pendiente publicación.
Dra. Salinas
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Factores de riesgo
Sexo Etnia Polimorfismo genético
Dermatitis atópica y
mutaciones de la
filagrina
Falta de exposición a
microorganismos
Cesárea
Estación de
nacimiento/ vitamina
D
Obesidad
↓ Consumo de ácidos
grasos n-3-
poliinsaturados
Cronología de
introducción de
alérgenos alimentarios
en la dieta
O'Hehir, et al. Middleton Fundamentos en alergología esencial. Elsevier, 2017
Cacahuate y frutos secos
> niños que en niñas
Afroamericanos IL-10 e IL-13
Hipótesis de la higiene
Colonización bacteriana
anormal
Estado inflamatorio
↑PGE2
↓IFNγ
↑IgE
Dra. Salinas
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Factores
asociados
con
reacciones
alérgicas
más
graves
Anafilaxia
Asma
concomitante
Cofactores que
aumentan la
permeabilidad
intestinal
Medicamentos
Ejercicio
Estrés
Enfermedad
concomitante
Alta dosis de
antígeno
desencadenante
Menstruación
Iweala, O. I., Choudhary, S. K., & Commins, S. P. (2018). Food Allergy. Current Gastroenterology Reports, 20(5). doi:10.1007/s11894-018-0624-y
• IECA
• Betabloqueadores
• Alcohol
• Aspirina
Dra. Salinas
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Clasificación
Reacciones inmunológicas a
alimentos
Mediadas por IgE No mediadas por IgEMixtas
Tóxicas
Intolerancia
• Farmacológicas
• Metabólicas
• No definidas
Clásica
Sd. Polen-alimento
Sd. alergia oral
𝝰-Gal
Inducida por ejercicio
Trastornos
eosinofílicos
gastrointestinales
Dermatitis atópica
Enterocolitis inducida por
proteínas alimentarias
Mediadas por células
Dermatitis de contacto
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Clasificación por fenotipos y endotipos
Baker, M. G., & Sampson, H. A. (2018). Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 120(3), 245–
253. doi:10.1016/j.anai.2018.01.027
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Tipos de alergia alimentaria
Clase Ruta de sensibilización
primaria
Población afectada Síntomas con
la ingestión
del alimento
Síntomas con la
inhalación del
alimento
Clase
1
Tracto gastrointestinal,
cutánea (alteraciones en la
barrera cutánea).
Más común en niños, también
puede ocurrir en adultos.
Siempre Ocasional
Clase
2
Reactividad cruzada con
alérgenos presentes de forma
inhalada.
Más en adultos, pero también
puede ocurrir en niños y
adolescentes.
Siempre Pocas veces
Clase
3
Tracto respiratorio, cutánea
(alteraciones en la barrera
cutánea).
Común en adultos por exposición
laboral, pero también puede
ocurrir durante la preparación de
alimentos.
Pocas veces Siempre
Jeebhay, M. F., Moscato, G., Bang, B. E., Folletti, I., Lipińska-Ojrzanowska, A., Lopata, A. L., … Siracusa, A. (2019). Food processing and Occupational Respiratory Allergy ‐ a EAACI Position Paper. Allergy. doi:10.1111/all.13807
Dra. Rocha
CRAIC MTY

Alérgenos alimentarios más frecuentes
Gupta M, Cox A, Nowak-Węgrzyn A, Wang J. Diagnosis of Food Allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2018;38(1):39-52. doi:10.1016/j.iac.2017.09.004
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Tolerancia
inmunológica
Sampson HA, O'Mahony L, Burks AW, Plaut M, Lack G, Akdis CA. Mechanisms of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(1):11-19. doi:10.1016/j.jaci.2017.11.005
IgA secretora, IgG4, IL-10
Células T y B reg
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Fisiopatología
Sampson HA, O'Mahony L, Burks AW, Plaut M, Lack G, Akdis CA. Mechanisms of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(1):11-19. doi:10.1016/j.jaci.2017.11.005
Valenta y col. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Manifestaciones clínicas de alergia alimentaria
mediada por IgE
Clásica
Síndrome de alergia oral o
polen-alimento
Anafilaxia inducida por ejercicio
dependiente de alimento
Síndrome de Alfa-gal
Dra. Salinas
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Alergia alimentaria clásica
Taquicardia, bradicardia,
hipotensión, paro cardíaco,
mareo.
Prurito, eritema conjuntival,
epífora, edema periorbitario.
Sensación de muerte
inminente, síncope, mareo.
Náusea, vómito, dolor
abdominal, prurito oral y
palatino, angioedema faríngeo.
Congestión nasal, prurito,
estornudos, edema laríngeo,
tos, sibilancias, opresión
torácica, disnea, cianosis.
Prurito, eritema, urticaria,
angioedema, ronchas, eccema.
Inician desde
minutos a 1 a 2
horas después
de la ingesta
del alimento.
Transitorio
Desaparece con la edad
Leche
Huevo
Persistente
Cacahuate
Nueces
Mariscos
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Grupos de edades
Síntomas 0-5 años 5-16 años > 16 años
Respiratorios 67 (56.8%) 58 (63.7%) 93 (57.4%)
Cutáneos 67 (56.8%) 61 (67%) 132 (81.5%)
Digestivos 38 (32.2%) 14 (15.4%) 23 (14.2%)
Prevalencia de sensibilización a alimentos CRAIC 2017
María del Carmen Zárate-Hernández, Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Daniel Sánchez-Guerra, Cindy Elizabeth de Lira-Quezada
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Monterrey NL, México. 2017
Frecuencia de síntomas manifestados por
pacientes
Pendiente publicación
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Anvari S, Miller J, Yeh CH, Davis CM. IgE-Mediated Food Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology (2019) 57:244–260 https://doi.org/10.1007/s12016-018-8710-3
Manifestaciones clínicas de alergia a alimentos
mediadas por IgE
Órgano Síntomas Leve Moderado Grave
Piel Rash Eritema tenue Eritema franco Eritema generalizado
Urticaria <3 áreas >3 áreas >50% SCT
Angioedema Labios leve Labios o cara significativo Cara, labios, párpados
Vía aérea superior Estornudos
Prurito
Rascado casional Rascado continuo
Inhalación nasal ocasional
Rascado continuo con excoriaciones
Rinorrea persistente
Vía aérea inferior Sibilancias Espiratorias Inspiratorias y espiratorias Uso de músculos accesorios, sibilancias
audibles a distancia, esfuerzo respiratorio
Manifestaciones
laríngeas
Ronquera
Tos
Estridor
Tracto
gastrointestinal
Subjetivos Nausea o dolor leve Dolor abdominal moderado con
actividad normal
Afección GI importante con ↓de la actividad
Objetivos Diarrea o vómito (1) Diarrea o vómito (1-3) Diarrea o vómito (>3)
Cardiovascular Taquicardia Hipotensión Colapso cardiovascular grave.
Neurológico Debilidad, mareo. Cambio del estado mental Inconciencia
Otro Pérdida de control vesical Dolor pélvico
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Anafilaxia
Protocolo de Anafilaxia: Diagnóstico y tratamiento, Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, 2020.
Jug r 1
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Anvari S, Miller J, Yeh CH, Davis CM. IgE-Mediated Food Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology (2019) 57:244–260 https://doi.org/10.1007/s12016-018-8710-3
Grado de anafilaxia Definición
Grado 1 Involucro de 1 solo órgano. Incluye cutáneo, respiratorio alto, ocular.
Grado 2 Involucro de 2 órganos o tracto respiratorio bajo, involucro gastrointestinal o
contracciones uterinas.
Grado 3 Síntomas de edema laríngeo, de la úvula o de la lengua, puede ocurrir con o sin
estridor o cuando el VEF1 disminuye más del 40% sin respuesta al broncodilatador.
Grado 4 Insuficiencia respiratoria o hipotensión.
Grado 5 Muerte.
Anafilaxia bifásica Síntomas de anafilaxia nuevos o exacerbados después de la resolución de la
reacción primaria. Usualmente ocurre despues de 6 horas de la resolución de la
reacción primaria.
Anafilaxia
refractaria
Reacción anafiláctica que no responde al tratamiento inicial.
Grado y definición de los tipos de anafilaxia
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Síndrome de alergia polen-alimento
Tipo de sindrome de alergia oral.
Es un tipo de alergia alimentaria generalmente limitado a mucosa oral.
Desencadenado por frutas y vegetales crudos, saborizantes y nueces.
Se presenta en individuos con sensibilización primaria al polen.
Prurito en boca y garganta inmediato a la ingesta de los alimentos.
Desencadenado por alérgenos de clase 2.
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
No tienen la capacidad de sensibilizar en el
tracto gastrointestinal, pero se convierten
en alergénicas debido a la sensibilización a
alérgenos inhalados .
Alessandri C, Ferrara R, Bernardi ML, et al. Molecular approach to a patient's tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Clin Transl Allergy. 2020;10:22. Published 2020 Jun 17. doi:10.1186/s13601-020-00329-8
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Epidemiología
Rodríguez-Mireles KA, Gaspar-López A, López-Rocha EG, Del Rivero-Hernández L, Segura--Méndez NH. Síndrome de alergia oral en adultos de un hospital de tercer nivel. Revista Alergia México 2014;61:65-72.
Prevalencia
3.47%
CRAIC 2018
En 288 pacientes con rinitis alérgica.
DM, Fraxinus,
Atriplex,
Bromus, pastos
Aguacate
Nuez
Cacahuate
Plátano
IMSS Siglo XXI, 2014
Tesis: Epidemiologia del sindrome de polen-alimento en pacientes con rinitis alergica en un centro de alergia del noreste de México. Dr. Mauricio Gerardo Ochoa Montemayor
Dra. Salinas
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Prurito Ardor Parestesias Angioedema Ronquera
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Factores de riesgo para
anafilaxia
• Respuesta sistémica.
• Síntomas con comida cocinada.
• Prueba cutánea positiva al
extracto del alimento.
• Alergia a durazno.
Manos con prurito, eritema y edema leve.
Naúsea, vómito, diarrea.
Opresión torácica.
(Oral, lingual,
palatino, orofaringeo)
Síntomas graves en 1 – 2%
Manifestaciones clínicas del síndrome de alergia
polen alimento
10%
Síntomas
inusuales:
Dra. Salinas
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Reacciones cruzadas
Cuando un alérgeno alimentario tiene estructura o secuencia similar otro
alérgeno alimentario diferente, es variable y depende del tipo de alimento.
Ocurre cuando un anticuerpo específico reacciona con el alérgeno original
y con alérgenos homólogos.
Jug r 6 es un alergeno marcador de reactividad cruzada clínica
entre nueces, avellanas, pistachos y sésamo.
Dra. Salinas
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Panalérgenos
Son alérgenos que se han mantenido constantes a lo largo de la escala evolutiva con
escasos cambios en su composición o estructura, compartiendo una elevada homología
entre diferentes especies responsables de la reactividad cruzada.
Los anticuerpos pueden reaccionar
de forma cruzada con antígenos no
relacionados en proteínas si
comparten epítopos idénticos o
similares.
Dra. Salinas
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Familias de alérgenos alimentarios
Animales
Tropomiosinas Parvalbuminas Caseínas
Familias
menores
Lipocalinas Lisozimas Transferrinas Serpinas Oligosacáridos
Inh.
ovomucoides
Vegetales
Prolaminas
2S albumina
Prot. De
transferencia
lipíica
Alfaamilasa/
tripsina
Cupinas
Vicilinas
Leguminas
PR10
Bet v1
Familias
menores
Quitinasas Profilinas
Inhibidores
proteasa
Lectinas Taumantinas
Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(5):1016-25.e43. doi:10.1016/j.jaci.2014.05.013
Dra. Salinas
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Aeroalérgenos con reactividad cruzada
Síntomas
orales
• Termolábil
• Proteínas de respuesta a patógenos (PR10)
• Profilinas
Síntomas
sistémicos
• Resistente a calor
• Proteína transportadora de lípidos (PTL)
Kiwi (Act d 10)
Cacahuate (Ara h 9)
Avellana (Cor a 8)
Latex (Hev b 12)
Nuez (Jug r 3)
Manzana (Mal d 3)
Trigo (Tri a 14)
Durazno (Pru p 3)
Ambrosía (Amb a 6)
Artemisa (Art v 3)
Carlson G, Coop C. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;123(4):359-365. doi:10.1016/j.anai.2019.07.022
Dra. Salinas
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Abedul (Bet v 2)
Artemisa (Art v 4)
Ambrosía (Amb a 8)
Kiwi (Act d 9)
Piña (Ana c 1)
Apio (Api g 4)
Cacahuate (Ara h 5)
Zanahoria (Dau c 4)
Soya (Gly m 3)
Manzana (Mal d 4)
Plátano (Mus a 1)
Durazno (Pru p 4)
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Abedul (Bet v 1)
Roble (Que a 1)
Durazno (Pru p 1)
Manzana (Mal d 1)
Cacahuate (Ara h 8)
Avellana (Cor a 1)
Soya (Gly m 4)
Apio (Api g 1)
PR10
Dra. Salinas
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Riesgo de reacciones cruzadas
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Üzülmez Ö, Kalic T, Breiteneder H. Advances and novel developments in molecular allergology [published online ahead of print, 2020 Sep 3]. Allergy. 2020;10.1111/all.14579. doi:10.1111/all.14579
Abedul
Manzana, durazno, nectarin, ciruela, pera, cereza, chabacano, almendra, zanahoria,
perejil, cilantro, hinojo, anis, soya, cacahuate, avellana, nuez, aguacate.
Ambrosía
Melón, melón verde, sandía, calabaza, pepino, plátano, kiwi.
Artemisa
Apio, zanahoria, cilantro, comino, hinojo, perejil, anís, pimiento morrón,
pimienta negra, mostaza, coliflor, brocoli, repollo, ajo, cebolla, durazno.
Timothy
Acelga, naranja.
Baker MG, Sampson HA. Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;120(3):245-253. doi:10.1016/j.anai.2018.01.027
Pastos
Kiwi, tomate, sandía, papa.
Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(5):1016-25.e43. doi:10.1016/j.jaci.2014.05.013
Aeroalérgenos con reactividad cruzada
Dra. Salinas
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Diagnóstico
Sensibilización
alérgeno
alimentario
Síntomas
clásicos con
la ingesta
Alergia
aliment
aria
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Historia clínica
• Típicos de alergia mediada por IgE.Síntomas
• Minutos a 1 a 2 horas desde la ingesta del alimento.Temporalidad
• Tipo de alimento ingerido, forma y cantidad.Síntomas reproducibles
Descartar diagnósticos
diferenciales
• Asma, eccema, rinits alérgica, otras alergias alimentarias, historia
familiar de atopia.
Tomar en cuenta poblaciones con
mayor riesgo
• Fiebre, exacerbación de asma, ejercicio, alcohol, AINES, fármacos
que aumenten el ph gástrico.
Interrogar la presencia de
cofactores
Dra. Salinas
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Pruebas cutáneas
VPN >90%
VPP ~
No se recomiendan pruebas
intradérmicas.
Detectan IgE unida a mastocitos cutáneos.
Útil para excluir alergia a alimentos en
ausencia de una historia clínica convincente.
Puede ocurrir falso negativo si los extractos
comerciales no están estandarizados.
Edad
Tipo
Método
Atopia
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Pruebas cutáneas
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Ansotegui et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100080 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2019.100080
Efecto supresor de los fármacos en las PC
Dra. Salinas
CRAIC Mty

IgE sérica específica
• En pacientes que no pueden cooperar con las pruebas
cutáneas.
• Enfermedad cutánea extensa.
• Pacientes que no pueden suspender los antihistamínicos orales.
Se utiliza:
Tiene alta sensibilidad pero baja especificidad.
10% al 25% de los casos, pueden ocurrir reacciones con IgE sérica indetectable.
Se sugiere combinar las pruebas cutáneas y la IgE específica para aumentar el VPP y el VPN.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Los niños niveles por encima de 50 kUA/L tienen más probabilidad de tener alergia persistente
a la leche de vaca, el huevo, la soya y el trigo.
IgE sérica específica
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Prueba de reto oral doble ciego controlado con
placebo
Confirma o excluye
el diagnóstico de
alergia alimentaria.
Evalua la
tolerancia a
un alimento.
Identifica el
umbral de
respuesta.
Estándar de oro
Administración oral del
alérgeno sospechoso en
un entorno controlado
y estandarizado
M. Calvani, A. Bianchi, C. Reginelli. Oral Food ChallengeMedicina 2019, 55, 651; doi:10.3390/medicina55100651
Dra. Salinas
CRAIC Mty

M. Calvani, A. Bianchi, C. Reginelli. Oral Food ChallengeMedicina 2019, 55, 651; doi:10.3390/medicina55100651
Alta incidencia de anafilaxia se relaciona con niveles más altos de IgE específica.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Diagnóstico molecular
• El diagnóstico por componentes es seguro para el paciente.
• Sistema singleplex o multiplex
• Se mide IgE sérica específica para una molécula determinada.
• Los resultados se deben correlacionar con la historia clínica del paciente.
Objetivo: Identificar las moléculas alergénicas a las que el paciente esta
sensibilizado.
Proporciona información acerca del perfil de sensibilización
alergénica específico de los pacientes, incluidas las
sensibilizaciones primarias (genuinas) y las reactividades
cruzadas.
Pronóstico
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Diagnóstico diferencial
Reacciones
alérgicas a otras
sustancias
Medicamentos,
veneno,
inhalantes.
Intolerancia
alimentaria
Intolerancia a la
lactosa
Reacciones
tóxicas o
intoxicación
alimentaria
Toxina de pez
escombroide,
intoxicación por
E. coli
Reacciones
farmacológicas
Cafeína,
teobromina,
alcohol.
Síndrome
auriculotemporal
Síndrome de
Frey
Rinitis gustativa
Causada por
alimentos
picantes
Pánico, anorexia
nerviosa
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Tratamiento
Inespecífico:
• Antihistamínicos de primera o segunda generación vía oral para la urticaria localizada leve y el
prurito oral.
• El tratamiento con antihistamínicos no debe retrasar la administración de adrenalina IM si está
clínicamente indicado.
Específico:
• Evitación del alimento
• Dieta de eliminación
• Inmunoterapia
Massoud Mahmoudi, et al. Allergy and asthma, The Basic To Best Practices. Springer, 2019.
Valenta y col. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Protocolo de Anafilaxia: Diagnóstico y tratamiento, Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, 2020.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Inmunoterapia
Oral
Se ingiere una dosis
baja de alérgenos
todos los días.
Sublingual
Administración de un
extracto líquido de
alérgenos debajo de
la lengua, donde se
mantiene durante
varios minutos.
Epicutánea
Adhesivo que
contiene cantidades
de microgramos de
alérgeno para
suministrar antígeno a
la superficie de la piel.
De Martinis, Sirufo, Viscido A5, Food Allergy Insights: A Changing Landscape. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2020 Apr 1;68(2):8. doi: 10.1007/s00005-020-00574-6.
Resultados inconsistentes para tratar el sd. alergia polen-alimento con IT para pólenes.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Evitar el alimento
Para alimentos con reacción cruzada:
• Evitar los alimentos en forma cruda.
• Cocinar los alimentos.
• Retirar la cáscara de la fruta (algunos
pacientes).
Cacahuate y nuez son más
alergénicos cuando se tuestan.
Debe evaluarse el riesgo-
beneficio.
Las dietas muy restricitivas
pueden provocar desnutrición.
El papel del nutriólogo es
esencial.
Educación en cómo interpretar
las listas de ingredientes en las
etiquetas de los alimentos.
Dieta de eliminación
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Educación al paciente
Información sobre
los alimentos a
evitar.
Estrategias para
evitar y reemplazar
alimentos por otros
seguros.
Identificar
situaciones de
riesgo y estrategias
para evitarlas.
Estrategias para un
cambio en el estilo
de vida o
alimentación del
paciente y la
familia.
Reconocimiento de
síntomas y
anafilaxia.
Muraro A, Roberts G et al, EAACI: food allergy and anaphylaxis guideline, Allergy 2014;69:590-601
“Prevenir las reacciones adversas futuras y disminuir su gravedad”
Dra. Salinas
CRAIC Mty

14 alérgenos que deben identificarse
si se utilizan como ingredientes
Nueces Cacahuates Huevo Leche Pescados Crustáceos Moluscos
Gluten Apio Lupino Mostaza
Semillas de
sésamo
Soya Sulfitos
2014
Almendras, avellanas, nuez,
pecanas, de Brasil, pistachos,
anacardos, macadamia o de
Queensland.
Trigo, cebada, centeno y avena.
Cuando se agrega y por
encima de 10 mg/kg en los
alimentos y bebidas.
Food standars Agency, 2019 https://www.food.gov.uk
Dra. Salinas
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Lectura de etiquetas
Dra. Salinas
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NOM-051-SCFI/SSA1-2010
DOF: 05/04/2010
Dra. Salinas
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Seguridad alimentaria
La Fundación Seguridad Alimentaria y
Prevención de Alergias (FSA) y la
Organización Mundial de la Alergia
(WAO) han alcanzado un convenio
estratégico de colaboración, a través
del cual, la WAO avala todo
el desarrollo, proceso formativo y
evaluación en gestión y control de
alérgenos para mejorar la calidad de
vida de los alérgicos.
Fundación Seguridad Alimentaria y Prevención de Alergias https://funsapa.org 2019
@funsapamx
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Conclusiones personales
La alergia a alimentos es una enfermedad alérgica crónica cada vez más
frecuente.
Su diagnóstico es clínico y se correlaciona con la presencia de IgE específica
ante el alimento sospechoso.
Sospechar en síndrome de alergia polen-alimento al presentar prurito,
angioedema de labios con la ingesta de fruta o verdura en un paciente con
antecedente de alergia a pólenes.
El tratamiento debe ser multidisciplinario enfocado en prevenir reacciones
adversas en el futuro y evitar reacciones graves.
Dra. Salinas
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Sesión Clínica del CRAIC "Alergia alimentaria".

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