Sesión Académica del CRAIC: Trastornos eosinofílicos gastrointestinales

Alergia alimentaria:
Trastornos eosinofílicos
gastrointestinales
12 Enero 2022
Monterrey, NL.
Ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
Profesora asesora: Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada

• Los síntomas gastrointestinales (GI) representan un motivo frecuente para buscar atención médica en el ámbito
pediátrico, y el diagnóstico puede ser un desafío debido a la amplia variedad de posibles causas subyacentes.
• Particularmente en los primeros años de vida, las alergias alimentarias representan una proporción sustancial de
los trastornos que afectan al tracto gastrointestinal.
Introducción
Ruffner, Melanie A., and Jonathan M. Spergel. "Non–IgE-mediated food allergy syndromes." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 117.5 (2016): 452-454.
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Meyer, Rosan, et al. "Non‐IgE‐mediated gastrointestinal allergies—Do they have a place in a new model of the Allergic March." Pediatric Allergy and Immunology 30.2 (2019): 149-158.
• El aumento de las alergias alimentarias se ha descrito
como la "segunda ola" de la epidemia de alergias, y
algunos países desarrollados informaron una prevalencia
de 10% para alergias alimentarias probadas por desafío en
niños.
Dra. Escamilla
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Reaccion adversa a los alimentos: se define como una
respuesta anormal relacionada con la ingestión de un
alimento.
Intolerancia alimentaria: reacciones adversas no
reproducibles que ocurren después de ingerir un
alimento pero que no están mediadas por mecanismos
inmunológicos.
Alergia alimentaria: reaccion adversa reproducible que
ocurre después de la exposición a un alimento
específico que está mediada por un mecanismo
inmunológico (mediado o no mediado por IgE).
Definiciones
Ruffner, Melanie A., and Jonathan M. Spergel. "Non–IgE-mediated food allergy syndromes." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 117.5 (2016): 452-454.
Dra. Escamilla
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Introducción
Dra. Escamilla
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Introducción
Calvani, Mauro, et al. "Non–IgE-or Mixed IgE/Non–IgE-Mediated Gastrointestinal Food Allergies in the First Years of Life: Old and New Tools for Diagnosis." Nutrients 13.1 (2021): 226.
• El diagnóstico de alergia alimentaria no mediada por IgE y mixta es principalmente clínico y
representa un reto para el médico.
• Pruebas de laboratorio limitadas.
• En los últimos años se ha observado un creciente
interés por la alergia alimentaria no mediada por
IgE y Mixta.
Dra. Escamilla
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Marcha alérgica
Pediatr Allergy Immunol. 2019;30:149–158.
Dra. Escamilla
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Introducción
Gonsalves, N. (2019). Eosinophilic gastrointestinal disorders. Clinical reviews in allergy & immunology, 57(2), 272-285.
• Las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas (EGID) son una
constelación de enfermedades caracterizadas por una densa infiltración
eosinofílica en el tejido gastrointestinal, lo que resulta en anomalías
morfológicas y funcionales.
• Causadas por reacciones alérgicas crónicas a antígenos alimentarios y
ambientales.
✓ Esofago-Esofagitis eosinofílica (EoE) + común
✓ Estomago-Gastritis eosinofílica (EG)
✓ Colon/Intestino delgado-Colitis/Enteritis eosinofílica (CE)
✓ Todo el tracto gastrointestinal-Gastroenteritis eosinofílica (EGE)
Dra. Escamilla
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Introducción
• Cuadro clínico depende de localización (órgano) y de la extensión
(invasión de capas de la pared intestinal).
• Síntomas gastrointestinales inespecíficos
• Si bien la EoE es una enfermedad bien definida con pautas
establecidas, las EGID distales al esófago, siguen siendo un enigma
clínico con evidencia limitada.
EoE: Esofagitis Eosinofílica
EGID: Enfermedades gastrointestinales eosinofílicas
EoE
Adultos: disfagia e
impactación de alimentos
Niños: pirosis, dolor
abdominal y vómitos
EGID
Dolor abdominal, náuseas,
vómitos, saciedad
temprana, diarrea y
pérdida de peso.
Dra. Escamilla
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x
Esofagitis eosinofílica
(EoE)
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Epidemiología
Khan, Samiullah, et al. "An Update on eosinophilic esophagitis: etiological factors, coexisting diseases, and complications." Digestion 102.3 (2021): 342-356.
Mehr, S., & Brown-Whitehorn, T. (2019). What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 122(6), 589-597.
• La esofagitis eosinofílica (EoE) es el trastorno eosinofílico gastrointestinal más
común y más estudiado.
Definición: Enfermedad inmunomediada impulsada por antígenos caracterizada
por inflamación eosinofílica patológica del esófago, así como disfunción esofágica
que conduce a síntomas clínicos.
• Incidencia: 10: 10,000 niños/3: 10,000 adultos ¿subestimada? En aumento
• Predilección género masculino (3:1)
• Cucásicos > Afroamericanos, Latinos, Asiáticos
• Edad media al diagnóstico de 30-50 años vs 5.4- 9.6 años
• Debido a que muchos pacientes tienen atopia concomitante, el alergólogo
puede ser quien sospeche el diagnóstico y remite para evaluación.
Suecia
1000 biopsias : 1% EoE
Ronkainen J. Gut 2007
Comorbilidad atópica
• Adultos: 20-80%
• Niños: 30-50% Asma 50-75% RA
• AHF atopia >50%
Dra. Escamilla
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Factores de riesgo
O’Shea, Kelly M., et al. "Pathophysiology of eosinophilic esophagitis." Gastroenterology 154.2 (2018): 333-345.
Khan, Samiullah, et al. "An Update on eosinophilic esophagitis: etiological factors, coexisting diseases, and complications." Digestion 102.3 (2021): 342-356.
• FR en la vida temprana: fiebre materna, el trabajo de parto
prematuro, nacimiento por cesárea y el uso de antibióticos o
supresores de ácido en la lactancia, ausencia de lactancia
materna se asociaron con el riesgo de EoE pediátrica.
• Factor protector: Mascotas en casa
• Predisposición genética: 5% hermano con EoE y 7% padre con
EoE
• Genes asociados: 5q22 (Gen TSLP) , 2p23 (Gen CAPN14),
Eotaxina-3
Dra. Escamilla
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Fisiopatología
Pesek, Robert D., and Sandeep K. Gupta. "Future therapies for eosinophilic gastrointestinal disorders." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 124.3 (2020): 219-226.
AÚN EN ESTUDIO ¿?
AÚN EN ESTUDIO ¿?
Dra. Escamilla
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Fisiopatología
AÚN EN ESTUDIO ¿?
Dra. Escamilla
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Fisopatología
Pacientes con EGID
pueden presentar
autoinmunidad sin
atopia
vías inmunes o
autoinmunes más
complejas
disbiosis
gastrointestinal
malformaciones
anatómicas
Predisposición
genética
Disbiosis
Desencadenantes
ambientales
Dra. Escamilla
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Spergel, Jonathan, and Seema S. Aceves. "Allergic components of eosinophilic esophagitis." Journal of Allergy and Clinical Immunology 142.1 (2018): 1-8.
Niños:
1. Leche
2. Huevo
3. Trigo
Adultos:
1. Leche
2. Trigo
Mundial:
1. Leche (2/3)
2. Huevo
3. Trigo
Num. de alimentos causales:
• 30-50% 1 alimento
• 30% 2 alimentos
• 30% 3 alimentos
Dra. Escamilla
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Aeroalérgenos como antígenos en pacientes con EoE
• La instilación intranasal de antígenos aeroalergénicos, incluidos los ácaros del polvo, Aspergillus
fumigatus y las cucarachas, provocan el inicio de la EoE experimental.
• Por la proximidad de la cadena de ganglios linfáticos compartida entre la tráquea y el esófago.
• Varios estudios han demostrado que la EoE pueden tener estacionalidad.
• (primavera-verano > invierno)
• La SLIT a aeroalérgenos se ha vinculado con el desarrollo de EoE.
Dra. Escamilla
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Fenotipos vs Endotipos
Ruffner, Melanie A., and Antonella Cianferoni. "Phenotypes and endotypes in eosinophilic esophagitis." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 124.3 (2020): 233-239.
Dra. Escamilla
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• La EoE se diagnostica en cualquier momento, pero su cuadro clínico depende de la edad.
• Cambios del comportamiento compensatorios
• Ingesta de muchos líquidos con las comidas, comiendo lentamente o alimentos piezas pequeñas.
Cuadro clínico
Lactantes
Reflujo gastroesofágico
Vómitos
Dificultades para alimentarse
Problemas de crecimiento
Escolar
Pirosis
Regurgitación
Vómitos
Dolor abdominal.
Adolescentes y adultos
Disfagia
Impactación alimentaria
Dra. Escamilla
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Cuadro clínico
Hirano, Ikuo, and Glenn T. Furuta. "Approaches and challenges to management of pediatric and adult patients with eosinophilic esophagitis." Gastroenterology 158.4 (2020): 840-851.
Dra. Escamilla
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Diagnóstico
Gómez-Aldana, Andrés, et al. "Eosinophilic esophagitis: current concepts in diagnosis and treatment." World journal of gastroenterology 25.32 (2019): 4598.
Fahey, Lisa M., and Chris A. Liacouras. "Eosinophilic gastrointestinal disorders." Pediatric Clinics 64.3 (2017): 475-485.
Manifestaciones
Clínicas
Hallazgos
Endoscópicos
Hallazgos
Histológicos
• Actualmente no existen pruebas serológicas, radiológicas o de heces que hayan demostrado ser diagnósticas de EoE.
Dra. Escamilla
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Hallazgos endoscópicos
• Hallazgos endoscópicos más comunes en adultos:
• Surcos lineales o longitudinales (80%)
• Anillos mucosos (64%)
• Esófago de pequeño calibre (28%)
• Placas blancas y/o exudados (16%)
• Estenosis (12%)
• En niños:
• Surcos lineales (41%), apariencia normal (32%), anillos
esofágicos (12%) y placas blancas (15%).
Recomendación: tomar biopsias esofágicas en todos los
pacientes con sospecha de EoE independientemente del
aspecto endoscópico.
Dra. Escamilla
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Hallazgos endoscópicos
Ahuja, Neha, et al. "Applying the Eosinophilic Esophagitis Endoscopic Reference Scores (EREFS) to Different Aged Children." Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition71.3 (2020): 328-332.
Steinbach, Erin C., Michelle Hernandez, and Evan S. Dellon. "Eosinophilic esophagitis and the eosinophilic gastrointestinal diseases: approach to diagnosis and management." The Journal of Allergy and Clinical
Immunology: In Practice 6.5 (2018): 1483-1495.
Se ha desarrollado y validado
una nueva herramienta llamada
Puntuaciones de referencia
endoscópica de esofagitis
eosinofílica (EREFS score)
Edema
Rings
Exudates
Furrows
Strictures
Dra. Escamilla
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Hallazgos histológicos
• Biopsia estándar de oro para el diagnóstico
• Hallazgos histológicos
• Aumento de eosinófilos intramucosos en el esófago sin
infiltración eosinofílica concomitante en el estómago o
duodeno
• Estratificación superficial de los eosinófilos
• Microabscesos eosinófilos (grupos de ≥4 eosinófilos)
• Hiperplasia epitelial
• Edema intercelular o espongiosis
• Desgranulación de eosinófilos
• Fibrosis subepitelial
Gonsalves, Nirmala P., and Seema S. Aceves. "Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis." Journal of Allergy and Clinical Immunology 145.1 (2020): 1-7.
Criterio diagnóstico: Infiltración de eosinófilos >15/campo
de gran aumento sólo en el epitelio esofágico para
determinar inflamación activa ✓Se sugiere obtener muestras del esófago proximal y distal
✓Al menos obtener 5 muestras (6-9 muestras ↑ Sensibilidad 100%)
Dra. Escamilla
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Criterios diagnósticos
• Criterios diagnósticos de acuerdo al último consenso internacional 2018
Chehade, M. (2018). New diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: Will they influence our practice?. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 121(3), 266-267.
Dellon, Evan S., et al. "Updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: proceedings of the AGREE conference." Gastroenterology 155.4 (2018): 1022-1033.
Spergel, Jonathan M., et al. "Summary of the updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: AGREE conference." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 121.3 (2018): 281-284.
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¿Inhibidores de bomba de protones?
• Hay 2 situaciones clínicas en las que la eosinofilia esofágica puede responder a la terapia con IBP:
Pacientes con síntomas de ERGE y hallazgos endoscópicos de esofagitis o
esófago de Barrett con diagnóstico de ERGE, pero en en quienes las
biopsias esofágicas muestran eosinofilia.
Pacientes con síntomas de EoE, hallazgos endoscópicos de EoE y
eosinofilia esofágica; el diangóstico es eosinofilia esofágica
respondedora a IBP (PPI-REE)
Hasta un tercio de los pacientes con EoE responden a los IBP
Dra. Escamilla
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Eosinofilia esofágica respondedora a IBP
• La Eosinofilia esofágica respondedora a IBP (PPI-REE) respresenta 1/3 de los pacientes con EoE.
• Subconjunto de pacientes con EoE que responden a IBP
• Caracteristicas clínicas, endoscópicas e histológicas similares entre PPI-REE y EoE
• Los mecanismos por los cuales los IBP mejoran la eosinofilia
esofágica son independientes de la supresión ácida
• Efecto del bloqueo de la eotaxina-3 (reclutamiento de
eosinófilos)
• La terapia con IBP mejoran las características histológicas,
endoscópicas y sintomáticas en pacientes con EoE/Eosinofilia
esofágica (1er paso en el tratamiento)
Dra. Escamilla
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Diagnósticos diferenciales
• Retraso en el diagnóstico
• Diagnósticos alternativos
✓ Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
✓ Enfermedad inflamatoria intestinal
✓ Enfermedades gastrointestinales eosinofílicas
✓ Infecciones (esquistosomiasis, anisakiasis y toxocariasis)
✓ Enfermedad celíaca
✓ Síndrome hipereosinofílico
✓ Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis.
✓ Acalasia
✓ Hipersensibilidad a fármacos
✓ Enfermedades del tejido conectivo
✓ Enfermedades de injerto contra huésped
✓ Anillos de Schatzki
Dra. Escamilla
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Relación ERGE - EoE
• Relación compleja entre las dos entidades por sus características clínicas, endoscópicas, manométricas e
histopatológicas superpuestas.
• Contribuyen de manera simultánea a su desarrollo
EoE
Productos de esosinófilos
Relajan el músculo del EEI
Alteran motilidad y cambios
estructurales
ERGE
Lesión ácida del epitelio
↑ Permeabilidad epitelial
↑ Reclutamiento de células
inmunitarias
• Los pacientes con EoE muestran afectación esofágica difusa, mientras que la esofagitis por reflujo suele limitarse a
la parte distal del esófago.
Dra. Escamilla
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Relación ERGE - EoE
• Se han descrito 4 parámetros capaces de predecir de manera excelente la EoE y diferenciarla de ERGE:
Historia de
atopia
Antecedente
de
impactación
de alimentos
Síntomas
refractarios a
IBP
IgE
o
eosinofilia
periférica
Dra. Escamilla
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Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento para la EoE incluyen la resolución de los síntomas, prevenir la progresión de la
enfermedad y complicaciones.
• Criterios de valoración prácticos del tratamiento son:
✓ Mejorar la eosinofilia histológica <15 eos/campo de alto poder
✓ Mejorar los síntomas de la disfagia
✓ Lograr una mejoría endoscópica
✓ Diámetro esofágico de 16 a 17 mm
• Estrategias de tratamiento:
• Terapia farmacológica (Drugs)
• Modificación de la Dieta (Diet)
• Terapia endoscópica (Dilation)
Hirano, Ikuo, et al. "AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis." Gastroenterology 158.6 (2020): 1776-1786.
Las 3-D del
Tratamiento
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Tratamiento farmacológico
No existe hasta el momento un fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la EoE
Inhibidores de bomba de protones
• Primera línea de tratamiento para la EoE
• Mecanismos de acción:
• ↑pH del contenido gástrico, reduciendo el daño esofágico por la exposición al ácido
• Efecto antiinflamatorio al bloquear la respuesta Th2 (↓eotaxina-3,IL-13 e IL-5)
• Reparan la barrera epitelial
• Se recomiendan dosis de 20-40 mg o 1 mg/kg por dosis dos veces al día en adultos y niños,
respectivamente.
Dra. Escamilla
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Corticoesteroides
• Budesonida y propionato de fluticasona
• Dosis inicial recomendada: 1 mg de budesonida u 880 mg de fluticasona en una solución viscosa, dos veces al día
• En suspensión permite una mejor liberación esofágica vs en aerosol.
• Budesonida tabletas orodispensables recientemente aprovadas en Europa para EoE.
• El uso de CE tópico deglutido es bien tolerado
Miehlke, Stephan, et al. "Orodispersible budesonide tablets for the treatment of eosinophilic esophagitis: a review of the latest evidence." Therapeutic advances in gastroenterology 13 (2020): 1756284820927282.
Dra. Escamilla
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Corticoesteroides tópicos vía oral
• Propuestas para terapia de mantenimiento a largo plazo:
• pacientes con estenosis esofágica
• recaída sintomática al suspender el tratamiento
• impactación alimentaria recurrente
• comorbilidades que ↑ riesgo de endoscopia y dilatación
• perforación previa espontánea o inducida por dilatación
• Efectos adversos de la terapia con
esteroides:
• Candidiasis esofágica 5%-30%
• Candidiasis oral en 1%
• Insuficiencia suprarrenal 0-16%
Dra. Escamilla
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Vinit, C., et al. "Eosinophilic esophagitis: Pathophysiology, diagnosis, and management." Archives de Pédiatrie 26.3 (2019): 182-190.
Miehlke, Stephan, et al. "Orodispersible budesonide tablets for the treatment of eosinophilic esophagitis: a review of the latest evidence." Therapeutic advances in gastroenterology 13 (2020): 1756284820927282.

Corticoesteroides
sistémicos
• No hay mejoría
significativa de
eosinofilia ni de
síntomas al comparar
CE sistémico vs tópico
• Mayores efectos
adversos que CE tópico
Montelukast
• No se ha evidenciado
mejoría histológica con
su uso, solo mejoría
sintomática parcial
• Las guias no lo
recomiendan como
tratamiento de
inducción ni de
mantenimiento en EoE
Inmunomoduladores
•En pacientes
corticodependientes, se
han utilizado azatioprina
y 6-mercaptopurina,
logrando inducción y
mantenimiento a largo
plazo de la remisión
clínica e histológica.
•Recurrencia tras
descontinuar tratamiento
•No existen ensayos
clínicos controlados de
estas terapias.
Dra. Escamilla
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Greuter, Thomas, Ikuo Hirano, and Evan S. Dellon. "Emerging therapies for eosinophilic esophagitis." Journal of Allergy and Clinical Immunology 145.1 (2020): 38-45.
Gómez-Aldana, Andrés, et al. "Eosinophilic esophagitis: current concepts in diagnosis and treatment." World journal of gastroenterology 25.32 (2019): 4598. BET: Tableta efervecente de Budesonida
Dra. Escamilla
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Licari, Amelia, et al. "Eosinophilic gastrointestinal diseases in children: a practical review." Current pediatric reviews 16.2 (2020): 106-114.
Greuter, Thomas, Ikuo Hirano, and Evan S. Dellon. "Emerging therapies for eosinophilic esophagitis." Journal of Allergy and Clinical Immunology 145.1 (2020): 38-45.
Anti-IL5
• Mepoluzumab
• Reslizumab
Resultados
prometedores
pero aún faltan
estudios
comparativos con
grupo control
Anti-IgE
• Omalizumab
No mejoró las
características
endoscópicas o
histológicas en
pacientes con EoE.
Anti-IL13
• QAX576
• RPC4046
↓eosinofilia pero son mejoría clínica significativa
Resultados prometedores: ↓ eosinofilia,
actividad endoscópica y disfagia.
Dupilumab (Anti-IL4 /IL-13)
• Mejora significativa sintomática, endoscópica e histológica.
Dra. Escamilla
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Remisión
clínico-
patológica
Reintroducción
Identificación
El
objetivo
de
las
dietas
de
eliminación
es:
Dieta elemental
Respuesta:
85-95%
Proceso de
reintroducción
prolongado
Altos costos
Impacto en la
calidad de vida
Dieta guiada por
pruebas de
alergia
Remisión
histológica:
35-55% niños
26% adultos
Concordancia
(<13%)
Eliminación
empírica de
6 alimentos
Remisión
histológica:
66-78%
Menor costo y
duración corta
Poca adherencia
Eliminación
empírica de
4 alimentos
Eficacia
54-64%
Más sencilla
Leche, trigo,
huevo y soya
Leche, huevo, soya, trigo,
maní/nueces y pescado/ mariscos
Dieta de eliminación
Dra. Escamilla
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Dellon, Evan S., and Raquel Durban. "Nutritional Care of the Patient with Eosinophilic Esophagitis." Practical Gastroenterology (2018).
Gutiérrez-Junquera, Carolina, and Noam Zevit. "Dietary treatment of eosinophilic gastrointestinal disorders in children." Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 23.3 (2020): 210-216.
Dieta elemental
• Dieta más efectiva (remisión histológica >90%) pero la más restrictiva
• Sólo se puede consumir fórmula de aminoácidos (AAF) por 4-12 semanas
• Remisión histológica rapida (2 semanas)
• Poca adherencia (mal sabor), impacto psicosocial importante
Debe reservarse principalmente para:
• Pacientes con EoE refractaria a dietas menos restrictivas
• Lactantes que aún no ingieren alimentos sólidos y que requieren
aumento de peso y resolución rápida de síntomas e inflamación
esofágica.
Dra. Escamilla
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Williamson P, Aceves S. Allergies and Eosinophilic Esophagitis-Current Updates for the Pediatric Gastroenterologist. Curr Gastroenterol Rep. 2019 Nov 20;21(11):56
Pruebas de alergia
Prueba IgE sérica Pruebas
cutáneas
Pruebas de
parche
Utilidad
Alimentos NA X X Indicar dieta de eliminación dirigida.
X X NA Evitar alimentos en caso de antecedentes de alergia
alimentaria inmediata.
Antígeno que puede requerir desafío en el
consultorio por pérdida de tolerancia.
Aeroalérgenos X X NA Identificar antígenos desencadenantes para controlar
rinitis alérgica, asma, eccema y las exacerbaciones de
la EoE.
Identificación de la temporada de aumento de la
eosinofilia esofágica.
NA: no aplica
• Los estudios actuales no respaldan la utilización generalizada de las pruebas de alergia basadas en IgE en la
EoE para la intención de identificar los alimentos causantes.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Tratamiento endoscópico
Kumar, Sanjay, Sukgi S. Choi, and Sandeep K. Gupta. "Eosinophilic esophagitis: current status and future directions." Pediatric Research 88.3 (2020): 345-347.
Indicaciones de
dilatación esofágica:
Enfermedad refractaria
Estenosis esofágica
Esófago de calibre
estrecho.
Ventajas
• Reduce los síntomas y
mejora la calidad de
vida
• Procedimiento seguro
Complicaciones (5%)
• Dolor torácico
posdilatación (75%)
• Perforación esofágica
(0.1%)
El diámetro esofágico debe dilatarse a 15-18 mm para aliviar la disfagia.
Dra. Escamilla
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Pronóstico
• Pronóstico a largo plazo incierto
• Enfermedad crónica que reaparece al suspender el tratamiento
• Fibrosis si se deja a libre evolución
• Jóvenes fenotipo inflamatorio vs adultos fenotipo fibroestenótico
• Un pequeño porcentaje pueden tener períodos de remisión
después de varios años de terapia para EoE.
• 23% de los adultos no tratados mejoraron la disfagia con el tiempo.
Ruffner, Melanie A., and Antonella Cianferoni. "Phenotypes and endotypes in eosinophilic esophagitis." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 124.3 (2020): 233-239.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Resumen de historia natural
Pesek, Robbie D., et al. "Clinicopathologic correlations in eosinophilic gastrointestinal disorders." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 9.9 (2021): 3258-3266.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

x
Otros trastornos eosinofílicos
gastrointestinales
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Trastornos eosinofílicos gastrointestinales
Egan, Maureen, and Glenn T. Furuta. "Eosinophilic gastrointestinal diseases beyond eosinophilic esophagitis." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 121.2 (2018): 162-167.
✓Gastritis eosinofílica (EG)
✓Colitis/Enteritis eosinofílica (CE)
✓Gastroenteritis eosinofílica (EGE)
• Prevalencia: desconocida
• Comorbilidades atópicas frecuentes (38-45%)
• Predominan en sexo masculino
• Diagnóstico en tercera década de vida
• Es menos probable que estén relacionadas con los alimentos.
• El papel de los alérgenos alimentarios no está bien definido como en la EoE.
Dra. Escamilla
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Pesek, Robbie D., et al. "Clinicopathologic correlations in eosinophilic gastrointestinal disorders." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 9.9 (2021): 3258-3266.
• La presentación clínica de EGID varía según el área afectada del tracto gastrointestinal.
EGID: Trastornos eosinofílicos gastrointestinales
hpf: campo de alta resolución
Síntomas: dolor abdominal
epigástrico, náuseas, vómitos y
saciedad temprana.
10% tienen EoE concurrente
Diagnóstico: biopsia con >30
eos/hpf (en al menos 5 hpf) o
>70 eos/hpf (en al menos 3 hpf)
Síntomas: Diarrea, vómito, dolor
y distensión abdominal, anemia,
enteropatía perdedora de
proteínas, ascitis
Diagnóstico: biopsia con
Duodeno >52 eos/hpf (1 hpf)
Íleo >56 eos/hpf (1 hpf)
Síntomas: dolor y distensión
abdominal, diarrea, enteropatía
perdedora de proteínas, tenesmo y
hematoquesia
Diagnóstico: biopsia con
Ciego/colon ascendente >100 eos/hpf
(1 hpf)
Colon transverso y descendente >84
eos/hpf (1 hpf)
Resctosigmoides >64 eos/hpf (1 hpf)
Gastritis eosinofílica Gastroenteritis eosinofílica Colitis eosinofílica
No existen criterios diagnósticos de consenso para los EGID
Dra. Escamilla
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• Los EGIDS son diagnósticos de exclusión y sólo se pueden realizar después de descartar otras causas de
eosinofilia gastrointestinal.
Infección
parasitaria
Alergia a
medicamentos
Granulomatosis
eosinofílica con
poliangitis
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Síndrome
hipereosinofílico.
Enfermedad de
injerto contra
huésped
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Historia natural variable y desconocida
No se dispone de estudios controlados aleatorios para guiar el
tratamiento.
Los corticoesteroides son el pilar del tratamiento de los EGID.
El tratamiento dietético para EGID a diferencia del de la EoE se admite
sólo en series pequeñas de casos.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Pesek, Robert D., and Marc E. Rothenberg. "Eosinophilic gastrointestinal disease below the belt." Journal of Allergy and Clinical Immunology 145.1 (2020): 87-89.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

• Los trastornos eosinofílicos gastrointestinales representan verdaderos síndromes clínico-patológicos con una amplia
variedad de características clínicas, endoscópicas y patológicas.
• La interacción entre estas características es fundamental para establecer un diagnóstico apropiado, así como para
monitorear la respuesta al tratamiento.
• Aunque la EoE es la mejor descrita hasta ahora, el enfoque se está desplazando hacia los EGID no esofágicos.
• Con un mejor reconocimiento vendrán mejores criterios de diagnóstico y estandarización de las medidas de
resultado para estos trastornos menos comunes.
• Importante considerar a la EoE en pacientes con antecedentes alérgicos por que es una continuación de la marcha
atópica.
• Estas enfermedades y su manejo siguen siendo un trabajo en equipo por alergólogos-inmunólogos,
gastroenterólogos, nutriologos y patólogos.
Conclusiones personales
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Gracias por su atención
Dra. Escamilla
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Sesión Académica del CRAIC: Trastornos eosinofílicos gastrointestinales

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