Sesión Académica del CRAIC "Introducción a la alergia alimentaria"

SESIÓN ACADÉMICA
INTRODUCCIÓN A LA ALERGIA
ALIMENTARIA
Profesor asesor: Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Ponente: Dra. Wendy Jarely Santos Fernández
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
09/06/2021

Alergia alimentaria
”Un efecto adverso
para la salud que
surge de una
respuesta
inmunitaria
específica que se
produce de forma
reproducible tras la
exposición un
alimento
determinado”. Intolerancia alimentaria
Reacciones no
inmunes que
incluyen
mecanismos
metabólicos,
tóxicos,
farmacológicos e
indefinidos .
Sicherer, Scott H., and Hugh A. Sampson. "Food allergy: a review and update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management." Journal of Allergy and Clinical Immunology 141.1 (2018): 41-58.
Dra. Santos
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Prevalencia en aumento
Renz, Harald, et al. "Food allergy." Nature reviews Disease primers 4.1 (2018): 1-20.
18% en niños desde 1997-2007
• Importante problema de salud, especialmente
en los países desarrollados.
• A nivel mundial, Australia tiene la prevalencia
más alta de alergia alimentaria mediada por
IgE, con un 10%.
Dra. Santos
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• La alergia autoinformada oscila entre el 3% y el 35%.
• La prevalencia oscila entre el 1- 10.8% con prueba
de reto alimentario oral.
• Anafilaxia por alimentos: 0.5-2.5% en USA
• En USA el 8% de los niños tienen alergia
alimentaria
• 2.4% tienen alergias alimentarias múltiples
• El 3% experimentan reacciones graves
• Afectan aproximadamente a 1 de cada 10 adultos y
1 de cada 12 niños.
• Más prevalente entre niños afroamericanos en
USA
• Los adultos caucásicos tienen menos alergias
alimentarias en comparación de hispanos,
afroamericanos y asiáticos.
Nuez de la India más
común en USA
Alergia a nueces de árbol
más común en Europa
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• Se estudiaron 95 pacientes entre uno y 182 meses con alergia alimentaria confirmada
Leche
78%
Soya
66%
Trigo
31%
Huevo
25%
Síntomas
gastrointestinales
Respiratorios
• 24-26%
• 15%
Según el tipo de alergia:
• 51% mediada por células,
• 39 % por IgE y
• 10 % fue mixta.
Aguilar-Jasso, Diana, et al. "Clinical profile of pediatric patients diagnosed with food allergy in
Northwestern Mexico." Revista alergia México 65.3 (2018): 233-241.
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Burks, A. Wesley, et al. "ICON: food allergy." Journal of Allergy and Clinical Immunology 129.4 (2012): 906-920.
Síndrome de
α- gal
Alérgenos mayores
Rara vez son aislados
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Clásica
• Persistente
• Transitorio
• Alergia inducida por ejercicio
dependiente de alimentos
• Dependiente de AINES
• Dependiente de alcohol
Intermitente y de
reacción cruzada
Sensibilización por
aerosol
Reaccciones locales a
antígenos de reacción
cruzada
Reacciones sistémicas a
formas en aerosol de
antígenos específicos de
alimentos (cereales a
base de psyllium)
Síndrome de
galactosa-α-1,3-
galactosa (alfa-gal) o
alergia a la carne de
mamíferos
•Síntomas de 3-6 hrs
después de la ingesta
de carne
•Reactvidad cruzada
con leche de vaca
Fenotipo
sensibilizada no
reactiva
Baker, Mary Grace, and Hugh A. Sampson. "Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 120.3
(2018): 245-253.
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Reacciones mediadas por IgE
•Inicio agudo de los síntomas por lo general dentro de las 2 horas
posteriores a la ingestión o exposición al alimento
desencadenante.
•Suelen afectar la piel, el tracto respiratorio y gastrointestinal
•Requiere tanto la presencia de sensibilización como el desarrollo
de signos y síntomas específicos al exponerse a ese alimento.
Reacciones no mediadas por IgE
(células)
•Afectan a bebés o niños pequeños que
presentan molestias abdominales, como
vómitos, dolor, diarrea, sangre en heces y
retraso del crecimiento o falla de medro
La gravedad de las reacciones alérgicas varía según la cantidad de alimentos ingeridos, la coingestión de otros alimentos y la preparación de los alimentos
(cocidos, crudos o procesados).
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Eritema, prurito, urticaria,
angioedema, erupción
morbiliforme
Prurito, eritema conjuntival,
epífora, edema periorbitario
Congestión nasal, prurito,
rinorrea, estornudos, edema
laringeo, ronquera, tos seca
Tos, opresión torácica, sibilancias,
retarcción intercostal, uso de
músculos accesorios
Angioedema de labios, prurito
oral, hinchazón de lengua
Náusea, cólico abdominal, vómito,
diarrea
Taquicardia, o bradicardia en
anafilaxia, hipotensión, mareos,
pérdida de la conciencia
Contracciones uterinas, sensación
de muerte inminente
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La tolerancia oral es la respuesta fisiológica normal
a los antígenos ingeridos, y una ruptura en este
proceso da como resultado la sensibilización a los
alérgenos alimentarios.
Yu, Wong, Deborah M. Hussey Freeland, and Kari C. Nadeau. "Food allergy: immune mechanisms, diagnosis and immunotherapy." Nature Reviews Immunology 16.12 (2016): 751.
Renz, Harald, et al. "Food allergy." Nature reviews Disease primers 4.1 (2018): 1-20.
Ácido reitinoico
Dra. Santos
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La sensibilización a los alérgenos alimentarios puede ocurrir a través de otros sitios
Ruptura temprana de
la barrea cutánea
Sampson, Hugh A., et al. "Mechanisms of food allergy." Journal of Allergy and Clinical Immunology 141.1 (2018): 11-19.
Gastrointestinal Respiratoria Cutánea
Dra. Santos
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Yu, Wong, Deborah M. Hussey Freeland, and Kari C. Nadeau. "Food allergy: immune mechanisms, diagnosis
and immunotherapy." Nature Reviews Immunology 16.12 (2016): 751.
Dra. Santos
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Chinthrajah, R. Sharon, et al. "Molecular and cellular mechanisms of food allergy and food tolerance." Journal of Allergy and Clinical Immunology 137.4 (2016): 984-997.
SCFA: ácidos grasos de cadena corta
GPR: receptor acoplado a proteína G
Dra. Santos
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Sexo masculino en
niños
Raza/etnia: asiáticos y
afrodescendientes
Genéticos: asociaciones
familiares, HLA y genes
específicos
No modificables
Dermatitis
atópica
concomitante
Higiene
aumentada
La influencia
del microbioma
Deficiencia de
vitamina D
Grasas en la
dieta
Consumo
reducido de
antioxidantes
Mayor uso de
antiácidos
Obesidad
El momento y
la vía de
exposición
Mayor riesgo si
antecedentes
familiares
du Toit, George, et al. "Prevention of food allergy." Journal of Allergy and Clinical Immunology 137.4 (2016): 998-1010.
Dra. Santos
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Dra. Santos
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Gray, Lawrence EK, et al. "Deserters on the atopic march: Risk factors, immune profile and clinical outcomes of food sensitized–tolerant infants." Allergy 75.6 (2020): 1404-1413.
Tolerantes sensibilizados se asoció con una mayor
proporción de células Treg activadas por sangre de cordón
umbilical
Dra. Santos
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Algunas alergias alimentarias tienen una alta tasa de resolución en la infancia
50% entre los
2-9 años
50% a los 7
años
45% a los 6
años
> 50% entre
los 5-10 años
Otras alergias alimentarias persisten o tienen tasas bajas
de resolución en la infancia:
Cacahuate aprox 20-22% a
los 4 años
Nueces de árbol
Infancia tardía
Resuelven el 10%
Semillas, pescado
y mariscos son
persistentes
Dra. Santos
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• La gravedad de los síntomas en la ingestión se ha asociado con
el momento de la resolución de la alergia a los alimentos, y la
persistencia de la alergia se ha asociado con síntomas más
graves o con una dosis umbral más baja requerida para provocar
una reacción.
Alergia
alimentaria
persistente
Edad temprana en
el momento del
diagnóstico
Enfermedades
concomitantes
(rinitis, asma y
dermatitis atópica)
Tamaño más
grande del habón
en pruebas
cutáneas
Niveles más altos
de IgE específica
La tasa de cambio de los niveles de IgE específica de los alimentos o el tamaño de las ronchas en las
pruebas cutáneas también puede ayudar a predecir la probabilidad de que se haya resuelto una
alergia alimentaria.
Savage, Jessica, Scott Sicherer, and Robert Wood. "The natural history of food allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 4.2 (2016): 196-203.
Dra. Santos
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La reevaluación utilizando pruebas de IgE específicas proporciona más información de pronóstico sobre el tiempo a largo plazo de la
adquisición de tolerancia y la probabilidad a corto plazo de pasar un reto alimentario
Se utiliza un límite de nivel de IgE específica
que proporciona un valor predictivo positivo
del 50% de aprobar una prueba de alimentos
para determinar cuándo evaluar la
resolución.
Deben interpretarse con precaución
Dra. Santos
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Resolución de la alergia alimentaria por edad y nivel máximo de
IgE específica de alimentos
Niveles altos de IgE específica a
leche: signo de mal pronóstico
Sólo el 60% de los niños con un
nivel máximo de IgE específica a
la leche de más de 50 kUA/L
superan la alergia a los 18 años
La leche horneada o muy
calentada se tolera en la mayoría
(75%) de los niños con reacciones
a la leche cruda.
Dra. Santos
CRAIC Mty

Resolución de la alergia alimentaria por edad y nivel máximo de
IgE específica de alimentos
Los niveles altos de IgE específica de huevo:
➢ Mal pronóstico
➢ Sólo el 10% de los niños con un nivel máximo de IgE específica
de huevo de más de 50 kUA/L superan su alergia a los 18 años
La mayoría de los niños (>70%) que tienen
una reacción al huevo concentrado pueden
tolerar el huevo horneado en forma de
muffin.
Dra. Santos
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La edad promedio de
presentación es de 18 meses
Puede también presentarse
más tarde en la infancia o en
la edad adulta.
Como alergia alimentaria
primaria o parte del síndrome
de alergia polen-alimento. Un 24% de los pacientes con una historia clara de
reacción al cacahuate fracasaron en las pruebas de
reto con un nivel de IgE de menos de 0.35 kUA/L.
En pacientes con alergia persistente, los niveles de IgE
específica se asocian con una mayor gravedad de la reacción
Dra. Santos
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• Pico de incidencia de sensibilización alrededor de los 2
años.
• A la edad de 6 años, 59% de los niños con nivel máximo
de IgE específica a soya de <5 kUA/L eran tolerantes,
• Sólo el 18% de los niños con un nivel máximo de IgE
específica a soya de más de 50 kUA / L.
• Niveles más altos de IgE pueden estar relacionados
con alergia persistente.
• 40% con un nivel máximo de IgE específica al trigo
>50 kUA/L con alergia persistente al trigo a los 14
años.
• Sin embargo, los altos niveles de IgE específica al
trigo no impiden la resolución de la alergia.
Pronóstico bueno
Dra. Santos
CRAIC Mty

DIAGNÓSTICO
Dra. Santos
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Scurlock, Amy M., and Stacie M. Jones. "Advances in the approach to the patient with food allergy." Journal of Allergy and Clinical Immunology 141.6 (2018): 2002-2014.
Dra. Santos
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Posibles alimentos
causales
Formas en las que se
ingirió
Cantidad ingerida
Curso temporal de las
reacciones
La naturaleza de las
reacciones
Factores auxiliares
✓ Valoración completa del estado
nutricional y crecimiento
✓ Enfermedades atópicas relacionadas
Dra. Santos
CRAIC Mty

Pruebas de punción cutánea
• Una prueba positiva indica la presencia de
anticuerpos IgE específicos al antígeno, este
resultado por sí solo no respalda el diagnóstico de
❑ Investigar los alimentos relacionados con la presentación clínica, la edad, la ubicación
geográfica y los hábitos dietéticos étnicos del paciente.
❑ Considerar las pruebas de detección que utilizan alérgenos comunes que no se han
ingerido ni tolerado, pero que presentan un mayor riesgo
❑ Por lo general, no es necesario analizar los alimentos tolerados.
Ebisawa, Motohiro, Komei Ito, and Takao Fujisawa. "Japanese guidelines for food allergy 2017." Allergology International66.2 (2017): 248-264.
Control negativo (SSN al 0.9%) y
Control positivo (histamina 10 mg/ml) y
Roncha positiva: diámetro ≥3 mm después de 15 min
Pajno, Giovanni B., et al. "EAACI Guidelines on allergen immunotherapy: IgE‐mediated food allergy." Allergy 73.4 (2018): 799-815.
Dra. Santos
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Niveles de IgE específica >0.35 kUA/L
• Tanto las PC como la IgE tienen alta sensibilidad y valor predictivo negativo, pero especificidad y valor predictivo positivo bajo,
por lo tanto, puede conducir a un sobrediagnóstico
• Un tamaño más grande de la roncha en PC y una IgE específica más alta se correlacionan con una mayor probabilidad de
alergia clínica
Foong, Ru-Xin, et al. "Improving diagnostic accuracy in food allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 9.1 (2021): 71-80.
Dra. Santos
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➢ Detección de sensibilización a alérgenos relevantes
➢ Identificación de reactividad cruzada
Alimento Proteínas estables
Cacahuate Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6, y Ara h 9
Avellana Cor a 9, Cor a 11, Cor a 14
Nueces Jug r 1, Jug r 3
Nuez de la India Ana o 3
Nuez de Brasil Ber e 1
Huevo Ovomucoide (Gald d 1), ovoalbúmina
(Gald d 2)
Leche Caseina (Bos d 8), b-lactoglobulina (Bos d
5)
Trigo Tri a 19
Soya Gly m 5, Gly m 6, Gly m 8
Diagnóstico molecular o resuelto por componentes
Dra. Santos
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• Consiste en evitar los alimentos sospechosos de desencadenar reacciones alérgicas según la historia clínica y las
pruebas complementarias.
• 2-4 semanas
Síntomas mediados
por IgE
• Más prolongado
• 6 semanas
No mediados por IgE
como esofagitis
eosinofílica
• La dieta debe controlarse
minuciosamente y deben evaluarse los
resultados para establecer o refutar el
diagnóstico y evitar restricciones
alimentarias innecesarias.
• Cuando una dieta de eliminación
realizada adecuadamente y no mejora
los síntomas: debe descartarse alergia
alimentaria.
La fase de evitación debe ir seguida de una reintroducción planificada de los alimentos eliminados
Dra. Santos
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Alta especificidad Alto VPP y VPN
Prueba in vitro,
no hay riesgo de
reacciones
alérgicas
No require
suspender
antihistamínicos
VPP: valor predictivo positivo
VPN: valor predictivo negativo
Foong, Ru-Xin, et al. "Improving diagnostic accuracy in food allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 9.1 (2021): 71-80.
Dra. Santos
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RAO
Abierto Ciego
Simples
Doble
ciego
Es una prueba para investigar la presencia o ausencia de
síntomas inducidos en un sujeto, después de la administración de un
alimento causante comprobado o sospechado en dosis únicas o múltiples.
•Identificación de los alimentos que han demostrado ser sensibilizantes pero que
no han sido ingeridos.
•Identificación de alimentos sospechosos de causa de reacción inmediata
•Diagnóstico definitivo de DA asociada a AA
•Evaluar nivel de umbral inductor de síntomas
Diagnóstico definitivo
• Dosis pequeña a media
• Adquisición a tolerancia: dosis completa
Determinación de la
cantidad de ingesta
segura y criterio de
adquisición de tolerancia
Dra. Santos
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Reto de alimento doble ciego controlado con placebo es el
estándar de oro para el diagnóstico de alergia alimentaria
Tiempo Recursos Riesgos
Factores asociados a la inducción de síntomas graves:
➢ Antecedentes de síntomas graves como anafilaxia, síntomas respiratorios.
➢ Periodo corto desde la experiencia de síntomas graves inducidos
➢ Alimentos: leche de vaca, trigo, cacahuate, a menudo causan síntomas graves.
➢ Título alto de anticuerpos IgE específicos
➢ Alto porcentaje de liberación en una prueba de liberación de histamina basófila
➢ Enfermedades como asma, exacerbación de asma o DA, enfermedades cardíacas y psicóticas
Dra. Santos
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Síntomas inducidos por reto alimentarios oral
Síntomas graves en 98 casos de 393
Riesgo
Yanagida, Noriyuki, et al. "Risk factors for severe reactions during double-blind placebo-controlled food challenges." International archives of allergy and immunology 172.3 (2017): 173-182.
Dra. Santos
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Garantizar la seguridad:
• Personal médico y de enfermería preparado
• Medicamentos de emergencia: adrenalina, esteroides,
antihistamínicos, etc.
Suspender medicamentos que pueden influir en el resultado
Control de enfermedades: asma y DA
Explicar objetivos, método y riesgos
Obtener consentimiento informado
Dra. Santos
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Prueba abierta
• Tanto el médico como el
paciente conocen el contenido
de la comida de desafío
• Si los síntomas son subjetivos
debe realizarse a ciegas
Simple ciego
• El médico conoce el contenido
del alimento de reto, el
pacientes no.
• Mezclar el alimento con un
vehículo de enmascaramiento
• La prueba de provocación se
realiza utilizando un placebo
además del alimento de interés
en diferentes días
Prueba de provocación
alimentaria doble ciego
controlada con placebo
• Tanto el médico como el
pacientes desconocen el
alimento de provocación
• Se debe realizar una prueba
con placebo en día diferente
Dra. Santos
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Dosis inicial recomendada: 3 mg
✓ PRACTALL recomienda una dosis final de 3000 mg de proteína alimentaria para los DBPCFC, con retos
negativos seguidos de un reto abierto que proporcione el alimento en las cantidades habitualmente
consumidas.
✓ Las pautas recomiendan seguir un DBPCFC negativa con una alimentación abierta de una porción
estándar de los desafiados.
✓ Desafiar con la forma menos procesada o cocida del alimento alergénico que se incorporará a la dieta
del paciente
✓ La dosis inicial variará según el historial del paciente. Por ejemplo, un paciente con antecedentes de una
reacción grave y/o una mayor probabilidad de reaccionar debe tener la ración completa dividida en al
menos 6 dosis con una dosis inicial de aproximadamente el 1% o menos de la dosis total.
Bird, J. Andrew, et al. "Conducting an oral food challenge: an update to the 2009 Adverse Reactions to Foods Committee Work Group Report." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In
Practice 8.1 (2020): 75-90.
DBPCFC: Reto alimentario oral doble ciego controlado con placebo
Dra. Santos
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Alérgeno Alimento Contenido de
proteína por
porción
4-11 meses 1-3 años 4-8 años 9-18 años
Huevo Tostada francesa
Hervido o revuelto
6 g hecho con 1
Huevo grande
½ -1 rebanada
½ -1 huevo
½ -1 rebanada
½-1 huevo
1 rebanada
1 huevo
1-2 rebanadas
1-2 huevos
Leche Fórmula
Leche
Yogurt
2-3 g/5 oz
8 g/8 oz
8 g/8 oz
4-8 oz
¼- ½ taza
4-8 oz
¼- ½ taza
4-8 oz
½ -1 taza
8 oz
½ -1 taza
Pescado Pescado cocido 6 g/1 oz ½ -1 oz 1 oz 1 oz 2-3 oz
Frutas Fruta cruda
Manzana
pequeña/banano/
naranja/pera
1/8 -1/4 taza
1/8 -1/4 de cada
una
¼ taza
¼ -1/2 taza
¼ -1/3 taza
½-1 cada uno
1 taza
1 de cada uno
Practice 8.1 (2020): 75-90.
Dra. Santos
CRAIC Mty

Periodo de observación: 2-4 horas tras la ingesta final
Las dosis se administran de 15 a 30 minutos de diferencia.
Practice 8.1 (2020): 75-90.
Dra. Santos
CRAIC Mty

Practice 8.1 (2020): 75-90.
Dra. Santos
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La cantidad total de alérgeno administrada como dosis única, o como varias dosis fragmentadas
Es una dosis para confirmar la adquisición de tolerancia.
Ebisawa, Motohiro, Komei Ito, and Takao Fujisawa. "Japanese guidelines for food allergy 2020." Allergology
International69.3 (2020): 370-386.
Dra. Santos
CRAIC Mty

Resultado positivo
En los casos en que se induzcan
síntomas obvios dentro de varias
horas después de la
administración
Casos indeterminados
❖ Casos en que se induzcan
síntomas leves o subjetivos,
es posible que el diagnóstico
de alergia alimentaria no se
confirme
❖ Se repite la prueba y se
investiga la reproducibilidad
de los síntomas
Resultado negativo
La dosis administrada en la
prueba se toma repetidamente
en casa para confirmar que el
alimento se puede consumir de
forma segura
Se permite al paciente el consumo de alimentos específicos hasta un límite máximo de la dosis de
provocación total en la prueba de reto oral.
Dra. Santos
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Confirmar tolerancia
Dra. Santos
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TRATAMIENTO
Manejo de
reacciones
agudas
Estrategias a
largo plazo
Dra. Santos
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Evaluación de
riesgo de
reacciones graves
Cofactores
Anafilaxia
La mitad de los niños que experimentan reacciones alérgicas a los alimentos, presentan una
exposición accidental a alérgenos en los próximos 2 años.
No se recomienda la aplicación profiláctica de antihistamínicos.
Los estabilizadores de mastocitos no se recomiendan para el tratamiento profiláctico de la
Existe evidencia débil para respaldar los beneficios de los antihistamínicos H1 para niños y
adultos con síntomas agudos de alergia alimentaria que no ponen en peligro la vida
Dra. Santos
CRAIC Mty

Instrucciones dietéticas y
nutrición
Evitación minima de los
alimentos causantes*
Aspectos nutrionales y
calidad de vida
Instrucciones dietéticas para
una ingesta segura
Prevención de la
ingesta accidental
Etiquetado de
alimentos que
contienen sustancias
alergénicas
Evaluación del desarrollo
físico
Evaluación de la dieta
Confirmación de
Hallazgos anormales
Orientación nutricional
por experto
Evaluación del estado
nutricional
Dra. Santos
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Oral
• Se ha estudiado con un
solo alérgeno (leche,
Huevo, cacahuate)
• Desensibilización exitosa
• Falta de respuesta
sostenida
• Mg a G
Sublingual
• Leche, cacahuate,
nueces, frutas frescas
• Desensibilización
moderada
• Perfil bajo limitado de
efectos secundarios
Epicutánea
• Nueces y leche
• Aplicación diaria de un
parche alergénico en la
espalda o brazo
• Exposición cutánea en
mcg
Estudios recientes resumen que el tratamiento con ITA en niños eleva el umbral de reactividad a una variedad de alimentos
mientras están en terapia y después de suspender la terapia se asoció con un aumento en el riesgo de reacciones adversas
sistémicas graves y locales menores.
*
Scurlock, Amy M., and Stacie M. Jones. "Advances in the approach to the patient with food allergy." Journal of Allergy and Clinical Immunology 141.6 (2018): 2002-2014.
Dra. Santos
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Pérdida/reducción significativa de la activación de basófilos y la inducción
de células T reguladoras específicas de alérgenos y células B.
Las células B reguladoras (Bregs) pueden producir cantidades significativas de
IL-10 y producir IgG4 tras su cambio a células plasmáticas
Omalizumab
Efectos secundarios
En la fase de consolidación o fase tardía, dominan los eventos reguladores
y asume el papel de los anticuerpos bloqueadores, representados , pero no
exclusivamente, por el compartimento de IgG4
Eiwegger, Thomas, et al. "Recent developments and highlights in food allergy." Allergy 74.12 (2019): 2355-
2367.
Dra. Santos
CRAIC Mty

Dosis de aumento
Dosificación diaria con aumento de
dosis cada 1-2 semanas durante 3-9
meses
Mantenimiento en casa por meses-años
(dosis de 500 mg a 4000 mg)
Detección y
desafío inicial
Día de aumento
de dosis inicial
(Max 10-25 mg)
Repetir retos (5-10 gramos)
Muchos estudios también incluyen
un desafío final de la terapia para
distinguir una desensibilización
transitoria de una falta de respuesta
sostenida
Kim, Edwin H., and Arvil Wesley Burks. "Food allergy immunotherapy: Oral immunotherapy and epicutaneous immunotherapy." Allergy 75.6 (2020): 1337-1346.
Burks, A. Wesley, et al. "Treatment for food allergy." Journal of Allergy and Clinical Immunology 141.1 (2018): 1-9.
Dra. Santos
CRAIC Mty

• Un DBPCFC al finalizar el tratamiento de IT de alimentos evalúa la desensibilización:
Se define como el aumento en el umbral de
reacción a un alérgeno alimentario mientras
se recibe una terapia activa y podría
equivaler a protección contra la ingestión
accidental
Remisión:
La capacidad de un individuo alérgico de
reincorporar el (los) alérgeno (s)
alimentario (s) a la dieta después del
tratamiento.
Muchos estudios han incorporado un período
de evitación del tratamiento seguido de un
DBPCFC.
Falta de respuesta sostenida:
La falta de reacción clínica a un alérgeno
alimentario después de que se haya
interrumpido la terapia activa durante un
período de tiempo.
DBPCFC: Reto alimentario
oral doble ciego controlado
con placebo
Kim, Edwin H., and Arvil Wesley Burks. "Food allergy immunotherapy: Oral immunotherapy and epicutaneous immunotherapy." Allergy 75.6 (2020): 1337-1346.
Tolerancia oral:
Falta total de reactividad clínica a un
alérgeno alimentario ingerido,
típicamente como una ocurrencia
natural
Dra. Santos
CRAIC Mty

Lactobacillus rhamnosus
Perfil de seguridad aceptable
El 91% tuvo falta de respuesta sostenida
Disminuyeron los niveles de IgE
Se logró una posible falta de respuesta
sostenida en el 82.1% de los que recibieron
ITO y 3.6% (placebo)
se asoció con una reducción de las respuestas
en las PC al cacahuate
Disminuyeron y los niveles de IgE específica
del cacahuate
Aumentaron los niveles de IgG4 específica
del cacahuate
Dra. Santos
CRAIC Mty

La ITO se asocia con más efectos secundarios alérgicos que otras formas de
inmunoterapia
Se ha demostrado que la ITO causa desensibilización en la mayoría de los que se someten a la
terapia, y algunos sujetos logran SU durante períodos cortos de tiempo (semanas a meses), pero
no SU a largo plazo (meses a años) sin la ingestión continua del alérgeno en la dieta.
Anafilaxia
episódica con
dosis
Síntomas
gastrointestinales
Esofagitis
eosinofílica en
menos del 5%
SU: falta de respuesta sostenida
Dra. Santos
CRAIC Mty

• Existe evidencia que la adisión de omalizumab a la ITO en pacientes con alergia alimentaria resulta en
una desensibilización más rápida y segura.
• Sin embargo, las estrategias de dosificación de cada estudio son variables algunos comenzando con
omalizumab 2 a 4 meses antes de comenzar la ITO, y en otros estudios, el omalizumab se continuó
durante la dosificación de la ITO.
Las reacciones adversas se
redujeron notablemente
No se ha demostrado que la
falta de respuesta sostenida
Y la desensibilización
mejoren a largo plazo
Dra. Santos
CRAIC Mty

• Primaria: prevenir la aparición de sensibilización a IgE
• Secundaria: busca interrumpir el desarrollo de alergia alimentaria en niños sensibilizados a IgE.
Sensibilización
transcutánea
Disfunción de la
barrera cutánea
Exposición
ambiental a
alérgenos
Dieta materna
Dieta del niño
(Lactancia
materna/formulas)
Introducción
temprana de
alérgenos
específicos
Vitamina D
Otros factores
nutricionales
Factores modificables
Dra. Santos
CRAIC Mty

• La alergia alimentaria ha incrementado su prevalencia en los últimos años y es actualmente un
problema de salud pública.
• Aunque se han estudiado diferentes métodos diagnósticos en reto alimentario oral doble
ciego controlado con placebo, sigue siendo el estándar de oro para su diagnóstico.
• Las inmunoterapias oral y epicutánea se han convertido en las modalidades más
prometedoras para el tratamiento de alergias alimentarias, en particular para la alergia al
cacahuate siendo la epicutánea con el mejor perfil de seguridad.
• Ninguna ofrece tolerancia permanente y aún queda por saber la dosis, frecuencia y duración
óptima
Dra. Santos
CRAIC Mty

7 de junio: Día Mundial de la Seguridad Alimentaria
Declarado por la Asamblea General de las Naciones Unidas
Fundación Seguridad Alimentaria y Prevención de Alergias https://funsapa.org 2019
Dra. Santos
CRAIC Mty

Sesión Académica del CRAIC "Introducción a la alergia alimentaria"

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