Hipersensibilidad a medios de contraste 2020

1. Hipersensibilidad a medios
de contraste
Asesor: Dra. Cindy E. de Lira Quezada
Ponente: Dra. Argentina Rodríguez Casas
Residente de 2º año de Alergia e Inmunología Clínica
23 septiembre
2020

2. Contenido
Introducción
Generalidades
Clasificación
Fisiopatología
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

3. Definición
Cualquier sustancia que se usa para
mejorar la visialización de estructuras o
fluidos dentro del cuerpo
Medio de
contraste
Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):61-65. doi:10.1016/j.jaip.2018.06.030
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4. Introducción
• Los principales medios de contraste (CM) en uso son:
• Mejora las diferencias observadas entre los tejidos del cuerpo en las
imágenes
• Alteran la respuesta de los tejidos a la energía
electromagnética o ultrasonidos por una
variedad de mecanismos
Tasker F, Fleming H, McNeill G, Creamer D, Walsh S. Contrast media and cutaneous reactions. Part 1. Immediate hypersensitivity reactions to contrast media and gadolinium deposition. Clin Exp Dermatol.
2019;44(8):839-843. doi:10.1111/ced.13990
• CM yodados
• CM a base de gadolinio
TC, fluoroscopia y radiología intervencionista
IRM
TC: tomografía computarizada
IRM: resonancia magnética
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5. Introducción
• Aproximadamente 75 millones de exámenes de rayos X se realizan
por año y utilizan medios de contraste radiográficos (RCM)
• Los RCM se clasifican según el contenido de iones
• Se prefieren los RCM no iónicos debido a su perfil de
hipersensibilidad más bajo
Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):61-65. doi:10.1016/j.jaip.2018.06.030
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6. Antecedentes históricos
Los medios de
contraste yodados se
introdujeron a
principio del siglo XX
En 1950, nuevas
formulaciones con
mayor resolución y
menor toxicidad
En la década de 1970,
desarrollo de ICM
diméricos no iónicos
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
ICM: Medios de contraste yodados
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7. Generalidades
Aproximadamente 75 millones de tomografías computarizadas
se realizan cada año en los Estados Unidos
En Corea, se estima que cada año se realizan más de 4 millones
de tomografías computarizadas que involucran el uso de medios
de contraste yodados (ICM)
Las muertes por anafilaxia pueden ocurrir en uno a tres
individuos por cada 100 000 - 1 000 000 administraciones de ICM
Cha MJ, Kang DY, Lee W, et al. Hypersensitivity Reactions to Iodinated Contrast Media: A Multicenter Study of 196 081 Patients. Radiology. 2019;293(1):117-124. doi:10.1148/radiol.2019190485
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8. Epidemiología
• Se estima prevalencia de reacciones de hipersensibilidad al RCM
iónico monomérico varía entre el 3.8% y el 12.7%
• Reacciones graves en el 0.02% al 0.04%
• La prevalencia para RCM no iónico es del 0.7% al 3%
RCM: Medios de Contraste Radiográficos
Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):61-65. doi:10.1016/j.jaip.2018.06.030
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9. Epidemiología
• Las reacciones alérgicas al contraste en la población
pediátrica son raras.
• En un 80 a 88% de las reacciones se clasificaron como
leves.
• Se describieron reacciones al contraste tipo alérgico en una
gran cohorte pediátrica con una tasa de reacción general
de 1.8 reacciones por cada 1000 inyecciones.
• Pacientes menores de 7 años tuvieron una incidencia
menor
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
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10. Epidemiología
• Las RCM con síntomas sistémicos han disminuidos del 12.1 al
0.04% de los pacientes.
• La anafilaxia a los fármacos con gadolinio tiene una incidencia
de 0.004 a 0.01%.
• Se han informado muertes secundaria a RCM y la mayoría
carecen de factores de riesgo predecibles.
• Las RCM representó el 27% de las anafilaxias fatales inducidas
por fármacos.
Montañez MI, Mayorga C, Bogas G, et al. Epidemiology, Mechanisms, and Diagnosis of Drug-Induced Anaphylaxis. Front Immunol. 2017;8:614. Published 2017 May 29. doi:10.3389/fimmu.2017.00614
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11. Dra. Rodríguez
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12. Medios de contraste yodados
Schönmann C, Brockow K. Adverse reactions during procedures: Hypersensitivity to contrast agents and dyes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(2):156-164. doi:10.1016/j.anai.2019.11.022
Los ICM son sales de yodo con estructura química
básica un anillo de benceno con al menos 3 átomos
de yodo.
El número de átomos de yodo en cada molécula es
responsable de producir radiopacidad.
La unión de elementos estructurales al anillo de
benceno determina sus características farmacológicas
y fisioquímicas.
La capacidad de ionización de un medio está
directamente relacionada con la frecuencia y
gravedad de la reacción adversa.
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13. Medios de contraste yodados
Medios de radiocontraste actualmente disponibles para diagnóstico
Monómeros iónicos con alta osmolalidad
Dímeros iónicos de baja osmolaridad
Monómeros no iónicos
Dímeros no iónicos
Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):61-65. doi:10.1016/j.jaip.2018.06.030
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14. Clasificación de medios de contraste yodados
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
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15. Medios de contraste yodados
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
ICM
Alta
osmolaridad
≥1400
mOsm/kg H2O
Baja
osmolaridad
500 - 900
mOsm/kg H2O
Isoosmolar
290 mOsm/kg
H2O
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16. Medios de contraste yodados
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
La viscosidad de ICM está directamente
asociada con el tamaño de la molécula, la
concentración de yodo y un aumento en la
frecuencia de efectos adversos tardíos
La viscosidad disminuye con el aumento de
la temperatura
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17. Reactividad cruzada
Asociación fuerte Asociación frecuente Asociación limitada
Iodixanol Iodixanol Ioxaglato
Iohexol Iohexol Iopamidol
Iopentol Iobitridol
Ioversol Iopromida
Iomeprol
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
La reactividad cruzada entre medios de contraste yodados está
relacionada con la estructura química
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19. Gadolinio
• Elemento pesado con propiedades paramagnéticas
• Medio de contraste para uso intravascular o
intraluminal en resonacia magnética
• Los agentes de contraste a base de gadolinio (GBCA)
fueron aprobados por la FDA en 1988
Fok JS, Smith WB. Hypersensitivity reactions to gadolinium-based contrast agents. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017;17(4):241-246. doi:10.1097/ACI.0000000000000371
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20. Quelatos de gadolinio
• Los iones de gadolinio son tóxicos pero pueden administrarse de forma
segura como quelatos.
• A través de la quelación tenemos como resultado variaciones en
propiedades fisicoquímicas, biodistribución y toxicidad.
• Los ligandos de quelación macrocíclicos son más estables
Fok JS, Smith WB. Hypersensitivity reactions to gadolinium-based contrast agents. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017;17(4):241-246. doi:10.1097/ACI.0000000000000371
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21. Clasificación quelatos de Gadolinio
Fok JS, Smith WB. Hypersensitivity reactions to gadolinium-based contrast agents. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017;17(4):241-246. doi:10.1097/ACI.0000000000000371
Lineal Macrocíclica
Estructura molecular
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22. Dra. Rodríguez
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23. Reacciones adversas
Reaccionesadversas
Reacciones de
Hipersensibilidad
Alérgicas
No alérgicas
Reacciones tóxicas
Eventos no relacionados
con la exposición al agente
de contraste
Schönmann C, Brockow K. Adverse reactions during procedures: Hypersensitivity to contrast agents and dyes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(2):156-164. doi:10.1016/j.anai.2019.11.022
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24. Reacciones de hipersensiblidad
Schönmann C, Brockow K. Adverse reactions during procedures: Hypersensitivity to contrast agents and dyes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(2):156-164. doi:10.1016/j.anai.2019.11.022
Inmediata
Síntomas inmediato
hasta 1 hora después de
la administración del
fármaco
No inmediata
Inicio más de 1 hora
hasta 10 días después de
la administración del
agente
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25. Reacciones de hipersensiblidad
Eritema y urticaria con o
sin angioedema 70%
Erupción maculopapular
30 - 90%
Inmediatas No Inmediatas
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
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26. Reacciones adversas inmediatas
El 70% de las reacciones adversas a
los medios de contraste yodados
ocurren en los primeros 5 minutos
tras su administración
Palma-Gómez S, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, et al. Reacción adversa a contraste no iodado [Adverse reaction to not iodinated contrast]. Rev Alerg Mex. 2014;61(4):368-371.
Inmediatas
Grado I
Cutáneas
generalizada,
síntomas
mucocutáneos
Grado II Reacciones leves
sistémicas
Grado III Reacciones que ponen
en peligro la vida
Grado IV Paro
cardiorrespiratorio
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27. Hipersensibilidad inmediata a medios de contraste yodados
Morales-Cabeza C, Roa-Medellín D, Torrado I, et al. Immediate reactions to iodinated contrast media. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017;119(6):553-557. doi:10.1016/j.anai.2017.08.014
La manifestación clínica más común
fueron síntomas cutáneos.
Desde enero de 2008 hasta diciembre de 2014,
se produjeron un total de 342 reacciones en
329 pacientes
La gravedad de las reacciones se clasificó:
• Grado 1 en el 72.1%
• Grado 2 en el 21.5%
• Grado 3 en el 6.4% de los casos
El iopamidol fue el más frecuentemente
implicado en 138 reacciones (40.4%)
El ioversol en 34.8% y el iomeprol en 24.8%
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28. Reacciones adversas tardías
Tardías
Leves
No requieren
tratamiento
Moderadas
Responde
rápidamente al
tratamiento
Graves
Evento pone en
peligro la vida
Palma-Gómez S, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, et al. Reacción adversa a contraste no iodado [Adverse reaction to not iodinated contrast]. Rev Alerg Mex. 2014;61(4):368-371.
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29. Manifestaciones clínicas
Schönmann C, Brockow K. Adverse reactions during procedures: Hypersensitivity to contrast agents and dyes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(2):156-164. doi:10.1016/j.anai.2019.11.022
DRESS
Reacción a
medicamentos con
eosinofilia y síntomas
sistémicos
SSJ/NET
Síndrome de Stevens
Johnson/Necrólisis
epidérmica tóxica
AGEP
Pustulosis
exantemática
generalizada aguda
La forma más común es el
exantema maculopapular
Formas graves de reacciones de
hipersensibilidad No Inmediata
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30. Manifestaciones clínicas
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
Moderado
Grave
Leve
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31. Factores de riesgo de reacciones inmediatas
Asma mal
controlada
Medicación
concomitante
Administración
rápida de ICM
Mastocitosis
Enfermedades
autoinmunitarias
Infecciones virales
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
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32. Factores de riesgo
Administración repetida de ICM
Uso de ICM de baja osmolalidad (monómeros y dímeros iónicos: iohexol)
Insuficiencia renal aguda o crónica. Creatinina sérica >2 mg/dL
Otras enfermedades con afectación renovascular, p. Ej., Diabetes, mieloma, deshidratación
Enfermedad cardiopulmonar
Alergia previa a medicamentos
Reacción previa con ICM
Atopia
Género femenino
Tratamiento con IL-2
Tratamiento con inhibidores de la ECA, bloqueadores beta o inhibidores de la bomba de protones
(reacciones inmediatas)
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
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33. • Los antecedentes familiares y personales de HSR a los medios de contraste
yodados son factores de riesgo
• Sugiere predisposición genética
• El cambio del ICM culpable y la premedicación con antihistamínico son útiles
para reducir la recurrencia de HSR
Cha MJ, Kang DY, Lee W, et al. Hypersensitivity Reactions to Iodinated Contrast Media: A Multicenter Study of 196 081 Patients. Radiology. 2019;293(1):117-124. doi:10.1148/radiol.2019190485
HSR: Reacciones de hipersensibilidad
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34. Mecanismosdeactivaciónde
mastocitosinducidosporfármacos
Montañez MI, Mayorga C, Bogas G, et al. Epidemiology, Mechanisms, and Diagnosis of Drug-Induced Anaphylaxis. Front Immunol. 2017;8:614. Published 2017 May 29. doi:10.3389/fimmu.2017.00614
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35. Fisiopatología de Reacciones de Hipersensibilidad inmediata
Aún no se
comprende por
completo
Liberación de
histamina o triptasa
Activación de
mastocitos
El mecanismo
alérgico sólo puede
demostrarse en una
minoría de pacientes
Schönmann C, Brockow K. Adverse reactions during procedures: Hypersensitivity to contrast agents and dyes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(2):156-164. doi:10.1016/j.anai.2019.11.022
Dra. Rodríguez
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36. Fisiopatología de Reacciones de Hipersensibilidad NO Inmediata
Schönmann C, Brockow K. Adverse reactions during procedures: Hypersensitivity to contrast agents and dyes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(2):156-164. doi:10.1016/j.anai.2019.11.022
Mecanismo de
hipersensibilidad
tipo IV
Mediado por células T
Pruebas de parche positivas
y pruebas de transformación
de linfocitos
Concepto p-i (interacción
farmacológica)
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37. Dra. Rodríguez
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38. Diagnóstico
Pruebas cutáneas Pruebas intradérmicas Pruebas de parche
Schrijvers R, Breynaert C, Ahmedali Y, Bourrain JL, Demoly P, Chiriac AM. Skin Testing for Suspected Iodinated Contrast Media Hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(4):1246-1254.
doi:10.1016/j.jaip.2017.10.040
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39. Diagnóstico
• Las pruebas cutáneas deben realizarse 1 mes posterior al evento
• Se realizan con medio de contraste sin diluir 1:1
• Con lectura a los 20 minutos, 48 y 72 horas de su aplicación
• Positivas: si manifiestan roncha mayor de 3 mm a los 20 minutos o una zona de
induración eritematosa a las 48 o 72 horas
• Pruebas intradérmicas con medio de contraste diluido 1:10
• Lectura a los 20 minutos, 24, 48 y 72 horas después
• Positivas: mismos criterios que por punción
Palma-Gómez S, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, et al. Reacción adversa a contraste no iodado [Adverse reaction to not iodinated contrast]. Rev Alerg Mex. 2014;61(4):368-371.
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40. Diagnóstico
• Pruebas de parche con medio de contraste sin diluir
• Papel filtro con medio de contraste y se aplican en la espalda
• Se dejan durante 48 horas
• Una vez retirado el parche la lectura se realiza a los 15 minutos y las 24 horas
Palma-Gómez S, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, et al. Reacción adversa a contraste no iodado [Adverse reaction to not iodinated contrast]. Rev Alerg Mex. 2014;61(4):368-371.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

41. Diagnóstico
Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):61-65. doi:10.1016/j.jaip.2018.06.030
Dra. Rodríguez
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42. Diagnóstico
• IHR
• Histamina en plasma/Triptasa en suero
• Se debe realizar la toma 1-2 horas posteriores a la reacción
• Estudio alergológico 1-6 meses después de la reacción
• NIHR/tardías
• Pruebas de parche
Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):61-65. doi:10.1016/j.jaip.2018.06.030
IHR: reacciones de hipersensibilidad inmediata
NIHR: reacciones de hipersensibilidad no inmediata
Dra. Rodríguez
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43. Reacción inmediata y No inmediata
Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):61-65. doi:10.1016/j.jaip.2018.06.030
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

44. Algoritmo diagnóstico
Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;
26(3):144-155. doi:10.18176/jiaci.0058
Dra. Rodríguez
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45. Dra. Rodríguez
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46. Tratamiento
Inicia antes de que los pacientes
ingresen a la sala de exploración
Todos los miembros del equipo deben
reconocer los síntomas iniciales
Activar el plan de acción
Boyd B, Zamora CA, Castillo M. Managing Adverse Reactions to Contrast Agents. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017;25(4):737-742. doi:10.1016/j.mric.2017.06.008
Dra. Rodríguez
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47. Tratamiento
Evaluar al paciente y la situación para definir la gravedad de los
síntomas actuales
Las vías respiratorias, la respiración y la circulación deben
evaluarse
Los signos vitales: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
presión arterial y saturación de oxígeno, deberán documentarse
incluso si los síntomas iniciales son leves
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
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48. Tratamiento
Plan de acción
Comunicación con el
radiólogo u otro
proveedor
Acceso intravenoso
Administrar oxígeno
suplementario,
máscara con flujo de
6 a 10 L/min
Reanimación con
líquidos, 1000 ml
solución salina al
0.9%
Boyd B, Zamora CA, Castillo M. Managing Adverse Reactions to Contrast Agents. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017;25(4):737-742. doi:10.1016/j.mric.2017.06.008
Dra. Rodríguez
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49. Cuidado de apoyo para reacciones alérgicas
Cuidados de soporte vital
Oxígeno suplementario
mediante mascarilla con
flujo moderado a alto
Elevación de las
extremidades inferiores y
administración
intravenosa de líquido
isotónico
Reconocer signos y
síntomas
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
Dra. Rodríguez
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50. Medicamentos
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
Medicamentos clave utilizados en el departamento de radiología para controlar las reacciones agudas de
contraste de tipo alérgico en los niños
Dra. Rodríguez
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51. Dosis de Adrenalina
• La concentración administrada por IV es diez veces
menor que la concentración IM
• Prestar atención cuidadosa a la concentración, dosis y
vía de administración de la epinerina para evitar error
en sobredosis o subdosis.
• Una sobredosis de epinefrina puede asociarse con
morbilidad y mortalidad
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
Dra. Rodríguez
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52. Tratamiento
Tratamiento recomendado para reacciones de tipo alérgico a
los agentes de contraste (adultos)
Boyd B, Zamora CA, Castillo M. Managing Adverse
Reactions to Contrast Agents. Magn Reson Imaging Clin N
Am. 2017;25(4):737-742. doi:10.1016/j.mric.2017.06.008
Anafilaxia
Epinefrina
IM: 0.3 mg (0.3 mL de
concentración 1:1000)
Dra. Rodríguez
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53. Corticoesteroides
• La hidrocortisona y la metilprednisolona no proporcionan
ningún beneficio inmediato en el manejo agudo
• Ayudan a prevenir los signos y síntomas de rebote depués
del manejo inicial y mitigar manifestaciones tardías
• La administración intravenosa de corticoesteroides es
apropiada después del tratamiento inicial eficaz de
reacciones moderadas y graves de tipo alérgico
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
Dra. Rodríguez
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54. • Electivo
– Uso de esteroides orales 12 a 13 horas previo
• Emergencia
– Esteroides intravenosos 4 horas antes del examen
• En las reacciones fisiológicas no está indicada la
premedicación.
Premedicación
Boyd B, Zamora CA, Castillo M. Managing Adverse Reactions to Contrast Agents. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017;25(4):737-742. doi:10.1016/j.mric.2017.06.008
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55. Premedicación
Boyd B, Zamora CA, Castillo M. Managing Adverse Reactions to Contrast Agents. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017;25(4):737-742. doi:10.1016/j.mric.2017.06.008
Electivo Régimen 1 Régimen 2
Esteroide Prednisona 50 mg VO 13, 7 y 1
h antes del examen
Metilprednisolona ​​32 mg VO 12
y 2 h antes del examen
Antihistamínico Difehidramina 50 mg VO, IV, IM
1 h antes del examen
Difehidramina 50 mg VO, IV, IM
1 h antes del examen
Regímenes de premedicación
Dra. Rodríguez
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56. Premedicación
Boyd B, Zamora CA, Castillo M. Managing Adverse Reactions to Contrast Agents. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017;25(4):737-742. doi:10.1016/j.mric.2017.06.008
Emergencia 1ra. Opción 2da. Opción 3ra. Opción
Esteroide Succinato sódico de
Metilprednisolona, ​​40
mg o succinato sódico de
Hidrocortisona, 200 mg
IV cada 4 h hasta el
examen
Sulfato sódico de
Dexametasona, 7.5
mg IV cada 4 h hasta
el examen
Succinato sódico de
Metilprednisolona, ​​40 mg
o succinato sódico de
Hidrocortisona, 200 mg IV
1 h antes del examen
Antihistamínico Difenhidramina 50 mg
VO, IV, IM 1 h antes del
examen
Difenhidramina 50 mg
VO, IV, IM 1 h antes
del examen
Difenhidramina 50 mg VO,
IV, IM 1 h antes del
examen
Dra. Rodríguez
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57. Educación del paciente y la familia
• Educar a los pacientes y sus familias sobre lo que ha ocurrido, su riesgo
futuro de reacción y las opciones disponibles para la profilaxis
• Punto clave a transmitir es el de la conciencia
• Se deben tomar precauciones y no excluir exámenes futuros
• La premedicación es una opción pero no siempre es eficaz para prevenir
otra reacción de contraste
Dillman JR, Trout AT, Davenport MS. Allergic-like contrast media reaction management in children. Pediatr Radiol. 2018;48(12):1688-1694. doi:10.1007/s00247-018-4241-6
Dra. Rodríguez
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58. Conclusiones
• Las reacciones de hipersensibilidad durante los procedimientos a los
agentes de contraste son muy relevantes ya que un número cada vez
mayor de aplicaciones causa una incidencia cada vez mayor de reacciones
de hipersensibilidad, que posiblemente podrían terminar en la muerte.
• Las verdaderas reacciones de tipo alérgico son notablemente raras y, con
mayor frecuencia, de gravedad leve.
Dra. Rodríguez
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59. Conclusiones
• El tratamiento, si es necesario, se basa en los signos y síntomas y la
gravedad de la reacción.
• La premedicación juega un papel principalmente en pacientes que tienen
antecedentes de reacciones previas y requieren un examen adicional con
contraste que los expondrá al mismo agente o a un agente similar.
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60. Dra. Rodríguez
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