Sesión Académica del CRAIC "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica"

1. EPOC
Profesor asesor: Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez
Dra. Argentina Rodríguez Casas
Residente de segundo año Alergia e Inmunología Clínica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
9 Diciembre 2020

2. Guía GOLD
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

3. Contenido
Metodología/ Introducción
Definición y descripción general
Diagnóstico y evaluación inicial
Prevención y mantenimiento
Manejo de la EPOC estable
Manejo de las exacerbaciones
EPOC y comorbilidades6
5
2
3
4
1
Dra. Rodríguez
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4. Metodología
1998
2001
2006
2011
2017
Inicia el programa de la
Iniciativa Global para la
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
(GOLD)
1er informe: Estrategia mundial para el
diagnóstico, el tratamiento y la
prevención de la EPOC
Revisiones completas
basada en la
investigación publicadawww.goldcopd.org
4ta. revisión
importante de
GOLD
Las actualizaciones del
informe revisado de
2017 se realizaron en
2018 y 2019
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
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5. Objetivos
• El objetivo es proporcionar una revisión imparcial de la evidencia actual
para la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con EPOC
• Objetivos del tratamiento: aliviar y reducir el impacto de los síntomas
• Objetivos que reducen el riesgo de eventos adversos para la salud
• Clasificar la gravedad de la EPOC
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6. Introducción
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye un
importante reto de salud pública
• Causa importante de morbilidad crónica y mortalidad en todo el mundo
• 4ta causa de muerte en todo el mundo
• En el 2012 fallecieron más de 3 millones de personas a causa de la EPOC,
lo que supone un 6% del total de muertes mundiales
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7. Definición y
descripción general
Capítulo 1
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8. Definición
Enfermedad
pulmonar
obstructiva crónica
(EPOC)
Enfermedad
común
Predecible Tratable
Síntomas
respiratorios
persistentes
Limitación del flujo
de aire
Exposición
significativa a
partículas o gases
nocivos
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9. Síntomas respiratorios
Disnea
Tos
Producción de esputo
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10. Prevalencia
• Variable
• EPOC es más común en hombres fumadores y
exfumadores en los ≥40 años
• Mayor prevalencia entre los mayores de 60
años
• CDMX, México 7.8%
• Montevideo, Uruguay 19.7%
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11. Factores de riesgo
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• Humo de tabaco
• Contaminación atmosférica en espacios interiores
• Exposiciones laborales
• Contaminación atmosférica ambiental exterior
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12. Factores de riesgo
Tabaquismo
Exposición a combustibles
de biomasa
Contaminación
atmosférica
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13. Factores de riesgo
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Factores genéticos: déficit hereditario grave de alfa-1 antitripsina
• Edad y sexo: envejecimiento y sexo femenino
• Crecimiento y desarrollo pulmonares
• Posición socioeconómica
• Asma e hiperreactividad de las vías aéreas
• Bronquitis crónica
• Infecciones: • Infección respiratoria infantil grave
• Pseudomona aeruginosa
• VIH
• Tuberculosis
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14. Factores del huésped
• Anomalías genéticas
• Desarrollo pulmonar anormal
• Envejecimiento acelarado
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15. Etiología
Tabaquismo y contaminantes
Factores del huésped
Patogenia
❑ Deterioro del desarrollo de los pulmones
❑ Deterioro acelerado
❑ Lesión pulmonar
❑ Inflamación pulmonar y sistémica
Anatomía patológica
❑ Trastornos o anomalías de las vías aéreas pequeñas
❑ Enfisema
❑ Efectos sistémicos
Limitación del flujo aéreo
❑ Limitación persistente
del flujo aéreo
Manifestaciones clínicas
❑ Síntomas
❑ Exacerbaciones
❑ Comorbilidades
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
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16. Patogénesis
• Estrés oxidativo
• Desequilibrio de protesas antiproteasa
• Células inflamatorias: macrófagos, neutrófilos
activados y linfocitos Tc1, Th1, Th17 e ILC3, en
algunos pacientes puede haber aumentos de
eosinófilos, células Th2 o ILC2
• Mediadores inflamatorios
• Fibrosis peribronquiolar e intersticial
• Diferencias en la inflamación entre EPOC y asma
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
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17. Demedts IK, Demoor T, Bracke KR, Joos GF, Brusselle GG. Role of apoptosis in the pathogenesis of COPD and pulmonary emphysema. Respir Res. 2006 Mar 30;7(1):53.
doi: 10.1186/1465-9921-7-53. PMID: 16571143; PMCID: PMC1501017.
NE: elastasa de neutrófilos
BM: membrana basal
MMP: metaloproteinasas de matriz
Dra. Rodríguez
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18. Patogénesis
Bagdonas E, Raudoniute J, Bruzauskaite I, Aldonyte R. Novel aspects of pathogenesis and regeneration mechanisms in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Jun 2;10:995-1013.
doi: 10.2147/COPD.S82518. PMID: 26082624; PMCID: PMC4459624.
eC: células endoteliales
AM: macrófagos
alveolares
AeI: células epiteliales
alveolares de tipo I
AeII: células epiteliales
alveolares de tipo II
Dra. Rodríguez
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19. Fisiopatología
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
La extensión de la inflamación, la fibrosis y los exudados luminales en las vías respiratorias
pequeñas se correlaciona con la reducción del cociente FEV1 y FEV1 / FVC
• Disminución acelerada del FEV1
Anomalías en el intercambio de gases dan lugar a hipoxemia e hipercapnia
Hipersecreción de moco da como resultado una tos productiva crónica
• Característica de la bronquitis crónica
Dra. Rodríguez
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20. Fisiopatología
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Hipertensión pulmonar
• Vasoconstricción hipóxica de las arterias pulmonares pequeñas
Aumento de la hiperinsuflación y el atrapamiento de gas, con flujo espiratorio reducido
• Aumento de la disnea
La mayoría de los pacientes con EPOC tiene enfermedades crónicas concomitantes
relacionadas con los mismo factores de riesgo
• Tabaquismo, envejecimiento e inactividad
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

21. Diagnóstico y
evaluación inicial
Capítulo 2
Dra. Rodríguez
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22. Diagnóstico
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
SÍNTOMAS
• Disnea
• Tos crónica
• Esputo (30%)
FACTORES
RIESGO
• Huésped
• Tabaco
• Ocupacional
• Contaminación
ESPIROMETRÍA
Necesaria para
el diagnóstico
FEV1/ FVC posbroncodilatador <0.70
Confirma la presencia de una
limitación persistente del flujo aéreo
Dra. Rodríguez
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23. Indicadores clave para contemplar un diagnóstico de EPOC
Disnea que es: Progresiva a lo largo del tiempo.
Es característico que empeore con el ejercicio.
Persistente.
Tos crónica: Puede ser intermitente y puede ser no productiva.
Sibilancias recurrentes.
Producción crónica de esputo: Cualquier patrón de producción de esputo que indicar una EPOC.
Infecciones recurrentes de vías
respiratorias bajas:
Antecedentes de factores de riesgo: Factores del huésped (como factores géneticos, anomalías congénitas/del
desarrollo, etc.).
Humo de tabaco
Humo de la cocina del hogar y de los combustibles utilizados para calefacción.
Polvos, vapores, humos, gases y otras sustancias químicas del entorno laboral.
Antecedentes familiares de EPOC y/o
factores de la infancia:
Por ejemplo, bajo peso al nacer, infecciones respiratorias en la infancia, etc.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
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24. Otras causas de tos crónica
Intratorácico
• Asma
• Cáncer de pulmón
• Tuberculosis
• Bronquiectasias
• Insuficiencia cardíaca izquierda
• Enfermedad pulmonar intersticial
• Fibrosis quística
Extratorácico
• Rinitis alérgica crónica
• Síndrome post-goteo nasal (PNDS)
• Síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (UACS)
• Reflujo gastroesofágico
• Medicamentos (por ejemplo, inhibidores de la IECA)
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
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25. Diagnóstico diferencial
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Asma
Bronquiectasias
Tuberculosis
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Bronquiolitis
obliterante
Panbronquiolitis
difusa
Dra. Rodríguez
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26. Espirometría
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Disminución en el
FEV1 y en la FVC
Dra. Rodríguez
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27. Evaluación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Los objetivos de la evaluación de la EPOC
➢ Presencia e intensidad de la anomalía espirométrica
➢ La naturaleza y magnitud de los síntomas actuales del paciente
➢ Los antecedentes y el riesgo futuro de exacerbaciones
➢ La presencia de comorbilidades
Dra. Rodríguez
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28. Clasificación de la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo
GOLD 1: Leve FEV1 ≥80% del valor predicho
GOLD 2: Moderado 50% ≤ FEV1 <80% del valor predicho
GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV1 <50% del valor predicho
GOLD 4: Muy grave FEV1 <30% del valor predicho
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Clasificación de la gravedad de la limitación del flujo aéreo en la EPOC
(basada en el FEV1 posbroncodilatador)
En pacientes con un valor de FEV1/FVC <0.70:
Dra. Rodríguez
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29. Evaluación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
mMRC: Cuestionario del British Medical Research Council modificado
Dra. Rodríguez
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30. Evaluación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Cuestionario respiratorio crónico (CRQ)
• Cuestionario respiratorio de St. George
(SGRQ)
• La prueba de evaluación de la
EPOC (CAT)
• Cuestionario de control de la EPOC (CCQ)
8 ítems del deterioro del
estado de salud en la EPOC
Puntaje de 0 a 40
≥25 considerar el tratamiento
Dra. Rodríguez
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31. Prevención y
mantenimiento
Capítulo 3
Dra. Rodríguez
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32. Dejar de fumar
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Mayor capacidad de influencia en la
evolución natural de la EPOC
Estrategias breves para ayudar al paciente que
desea dejar de fumar: • Preguntar
• Aconsejar
• Evaluar
• Ayudar
• Organizar
Dra. Rodríguez
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33. Vacunación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Se recomiendan vacunas antineumocócicas PCV13 y PPSV23 en todos los
pacientes de edad ≥65 años
• LA PPSV23 reduce la incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad
en los pacientes con EPOC de <65 años de edad, con un FEV1 <40% del
valor predicho, o con comorbilidades
PCV13: Vacuna neumococo 13-valente conjugada
PPSV23: Vacuna neumococo 23-valente polisacáridos
Dra. Rodríguez
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34. Tratamiento farmacológico
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Reducir los síntomas
• Reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones
• Mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud
Las medicaciones existentes para la EPOC no modifican el
deterioro a largo plazo de la función pulmonar
Dra. Rodríguez
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35. Broncodilatadores
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Aumentan el FEV1 y/o modifican otras variables espirométricas
• Usadas regularmente para prevenir o reducir los síntomas
• La toxicidad está relacionada con la dosis
Agonistas Beta 2
Acción corta (SABA)
Fenoterol
Levalbuterol
Salbutamol
Acción prolongada
(LABA)
Formoterol
Salmeterol
Indacaterol
Olodaterol
Vilanterol
Taquicardia sinusal en reposo
Temblor somático exagerado
Efectos adversos:
Dra. Rodríguez
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36. Agonistas Beta 2
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Dra. Rodríguez
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37. Antimuscarínicos
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Antimuscarínicos
Acción corta (SAMA)
Ipratropio
Oxitropio
Acción prolongada
(LAMA)
Tiotropio
Aclidinio
Bromuro de glicopirronio
Umeclidinio
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

38. Antimuscarínicos
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Ipratropio en monoterapia es mejor efecto beneficioso a la función pulmonar,
estado de salud y la necesidad de corticoides orales
Efectos adversos:
Sequedad de boca
Los LAMA reducen de las exacerbaciones
superior y las hospitalizaciones
Dra. Rodríguez
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39. Metilxantinas
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Controversia respecto a los efectos de los derivados de la xantina
• Teofilina, metilxantina más comúnmente utilizada, ejerce un pequeño
efecto broncodilatador en EPOC estable
Teofilina Salmeterol
Mejoría del
FEV1 y de
la dificultad
respiratoria
Efectos adversos:
La toxicidad está relacionada con la dosis
Dra. Rodríguez
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40. Broncodilatador combinado
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
SABA + SAMA
mejoran FEV1 y los síntomas
en combinación
LABA + LAMA
mejoran función pulmonar,
reduce exacerbaciones,
aumenta el FEV1
Dra. Rodríguez
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41. Fármacos antiinflamatorios
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Las exacerbaciones constituyen el principal criterio de valoración
clínicamente relevante para determinar la eficacia de los fármacos
Corticoesteroides
inhalados
Glucocorticoides
orales
Inhibidores de
PDE4
Antibióticos
Mucolíticos/anti-
oxidantes
Otros fármacos
PDE4: fosfodiesterasa-4
Dra. Rodríguez
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42. Corticoesteroides inhalados
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• En pacientes con una EPOC de moderada a muy grave y exacerbaciones
• La adición de un LAMA a un tratamiento ya utilizado de LABA/ICS mejora
la función pulmonar
ICS: corticoesteroides inhalados
ICS LABA
Mejorar la función pulmonar y el estado
de salud y para reducir las
exacerbaciones
Efectos adversos:
Prevalencia superior de candidiasis oral,
ronquera, hematomas cutáneos y neumonía
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

43. Tratamiento con ICS
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
FACTORES A CONSIDERAR AL INICIAR EL TRATAMIENTO CON ICS
Factores a considerar al iniciar el tratamiento con ICS en combinación con uno o dos broncodilatadores de acción prolongada
(tenga en cuenta que el escenario es diferente cuando se considera la retirada de ICS)
• Antecedentes de
hospitalización por
exacerbaciones de la EPOC
• ≥2 exacerbaciones moderadas
de EPOC por año
• Eosinófilos en sangre >300
células/𝜇L
• Historia de asma o
concomitante
• 1 exacerbación moderada de
EPOC por año
• Eosinófilos en sangre 100 - 300
células/𝜇L
FUERTE RECOMENDACIÓN CONSIDERAR USO CONTRAINDICADO
• Eventos de neumonía
repetidos
• Eosinófilos en sangre 100
células/𝜇L
• Historia de infección por
micobacterias
Dra. Rodríguez
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44. Inhibidores de la fosfodiesterasa - 4
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Reduce exacerbaciones moderadas o graves tratadas con
corticoesteroides sistémicos
Efectos adversos:
Naúseas, reducción del apetito, pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea, alteración
del sueño y cefalea
Pacientes con bronquitis crónica,
EPOC de grave a muy grave y
antecedentes de exacerbaciones
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

45. Antibióticos
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Uso de macrólidos puede reducir la tasa
de exacerbaciones a lo largo de un año
• Azitromicina se asocia a un aumento de la
incidenica de resistencias bacterianas y a
un deterioro en las pruebas de audición
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

46. Mucolíticos y antioxidantes
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• El tratamiento regular con mucolíticos como la carbocisteína y
la N - acetilcisteína puede reducir exacerbaciones y mejorar el
estado de salud
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

47. Otros fármacos
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Otros tratamientos farmacológicos
Tratamiento de potenciación de alfa-1 antitripsina
• El tratamiento de potenciación por vía intravenosa puede retardar la
progresión del enfisema
Antitusígenos
• No hay evidencia concluyente respecto al papel favorable de los
antitusígenos en los pacientes con EPOC
Vasodilatadores
• Los vasodilatadores no mejoran los resultados clínicos y pueden
emperorar la oxigenación
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

48. Rehabilitación, educación y autotratamiento
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Rehabilitación pulmonar aporta una mejora en
cuanto a la disnea, estado de salud y tolerancia
al ejercicio
• Reduce las hospitalizaciones en pacientes con
exacerbación reciente
• Una intervención de autotratamiento con
comunicación con profesional de la salud mejora
el estado de salud y reduce visitas a urgencias
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

49. Oxigenoterapia
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
La administración de oxígeno más de
15 horas al día aumenta la
supervivencia en los pacientes con
una hipoxemia grave en reposo
La NPPV mejora la supervivencia en
pacientes tras una hospitalización
reciente, con hipercapnia diurna
persistente (PaCO2 ≥52 mmHg)
En pacientes con EPOC más apnea
obstructiva del sueño tiene beneficio
con CPAP, mejora supervivencia y
riesgo de ingreso hospitalario
NPPV: ventilación de presión positiva no invasiva
CPAP: presión de vías aéreas positiva continua
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

50. Tratamiento intervencionista
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Cirugía de
reducción del
volumen
pulmonar
Bullectomía Trasplante
Intervenciones
broncoscópicas
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

51. Manejo de la EPOC
estable
Capítulo 4
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

52. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Dra. Rodríguez
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53. Objetivos del tratamiento
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
✓ Aliviar los síntomas
✓ Mejorar la tolerancia al ejercicio
✓ Mejorar el estado de salud
y
✓ Prevenir la progresión de la enfermedad
✓ Prevenir y tratar las exacerbaciones
✓ Reducir la mortalidad
Reducir los
síntomas
Reducir el
riesgo
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

54. Manejo de la EPOC estable
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Tabaquismo
Contaminación intra y
extramuros
Exposición ocupacional
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

55. Tratamiento farmacológico
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Reducen síntomas, el riesgo y gravedad de las exacerbaciones, mejoran estado de salud y
mayor tolerancia al ejercicio
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

56. Manejo no farmacológico
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Esencial
• Dejar de fumar
• Rehabilitación pulmonar (grupos B-D)
Recomendado
• Actividad física
Indicado
• Vacunación antigripal
• Vacunación antineumocícica
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

57. Circuito del manejo
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Revisión
• Síntomas
• Disnea
• Exacerbaciones
Evaluar
• Técnica y adherencia del
inhalador
• Enfoques no
farmacológicos
Ajustar
• Escalar
• Cambiar el dispositivo
inhalador o las moléculas
• Desescalar
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

58. Manejo de las
exacerbaciones
Capítulo 5
Dra. Rodríguez
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59. Exacerbaciones de la EPOC
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Empeoramiento agudo
de los síntomas
respiratorios que lleva al
empleo de un
tratamiento adicional
La causa más frecuente
las infecciones de la vía
respiratoria
Reducir al mínimo la
repercusión negativa de
la exacerbación actual y
prevenir episodios
posteriores
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

60. Diagnósitco diferencial de la exacerbación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Neumonía
Neumotórax
Derrame pleural
Embolia pulmonar
Edema pulmonar
secundario a
afecciones
cardiacas
Arritmias
cardíacas:
fibrilación/flutter
auricular
Dra. Rodríguez
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61. Clasificación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Leves
• Broncodilatadores de acción corta (SABA)
Moderadas
• SABA más antibióticos y/o corticoesteroides orales
Graves
• Pacientes que requieren hospitalización o tiene que acudir al
servicio de urgencias
Dra. Rodríguez
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62. Insuficiencia respiratoria aguda
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Sin peligro para la vida
• FR >30 rpm
• Uso de músculos accesorios
• No hay cambios del estado mental
• Hipoxemia mejora con
oxigenoterapia FiO2 del 25-30%
• Hipercapnia PaCO2 50-60 mmHg
Con peligro para la vida
• FR >30 rpm
• Uso de músculos accesorios
• Cambios agudos del estado mental
• Hipoxemia no mejora con
oxigenoterapia FiO2 >40%
• Hipercapnia, PaCO2 >60 mmHg o
presencia de acidosis (pH <7.25)
Dra. Rodríguez
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63. Indicaciones para hospitalización
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Síntomas graves: empeoramiento súbito de la disnea en reposo, frecuencia respiratoria elevada,
disminución de la saturación de oxígeno, confusión, somnolencia
Insuficiencia respiratoria aguda
Aparición de nuevos signos físicos (por ejemplo, cianosis, edema periférico)
Falta de respuesta de una exacerbación al tratamiento médico inicial
Presencia de comorbilidades graves (por ejemplo, insuficiencia cardiaca, arritmias de nueva
aparición, etc.)
Apoyo domiciliario insuficiente
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

64. Manejo de exacerbaciones
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Los agonistas beta 2 de acción corta inhalados para la
exacerbación aguda
Los corticoesteroides sistémicos mejoran la función
pulmonar, la oxigenación y acortan tiempo de
recuperación, duración 5 – 7 días
Los antibióticos pueden reducir el tiempo de
recuperación, riesgo de recaída temprana, fracaso
terapeútico y duración de hospitalización
No se recomienda el uso de metilxantinas
Dra. Rodríguez
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65. Ingreso a UCI
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
• Disnea grave con una respuesta insuficiente al tratamiento de urgencia
inicial
• Cambios en el estado mental (confusión, letargia, coma)
• Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO2 <5.3 kPa o 40
mmHg) y/o acidosis respiratoria grave o que empeora (pH <7.25) a pesar
de la oxigenoterapia y la ventilación no invasiva
• Necesidad de ventilación mecánica invasiva
• Inestabilidad hemodinámica — necesidad de vasopresores
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

66. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

67. EPOC y comorbilidades
Capítulo 6
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

68. Comorbilidades
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(2020) https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.
La EPOC coexiste con otras
enfermedades que tiene
repercusión en el curso de
la enfermedad
El cáncer de pulmón se
observa con mayor
frecuencia en pacientes con
EPOC y es la principal causa
de muerte
Las enfermedades
cardiovasculares son
comorbilidades frecuentes
Osteoporosis,
depresión/ansiedad, apnea
obstructiva del sueño están
infradiagnosticadas y
asociadas a mal pronóstico
El reflujo gastroesofágico se
asocia a un aumento de
exacerbaciones
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

69. Conclusiones
• El estudio de la EPOC es de importancia debido a
la alta prevalencia, presencia de comorbilidades
e impacto en las enfermedades alérgicas
• La prevención es una medida fundamental para
el abordaje
• La espirometría es esencial para su diagnóstico
• Se deben canalizar a todos los pacientes
fumadores y no fumadores a programas de
rehabilitación pulmonar
Dra. Rodríguez
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70. Dra. Rodríguez
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