Sesión Académica del CRAIC "Alergia alimentaria no mediada por IgE"

1. Alergia alimentaria
no mediada por IgE
Noviembre 2021
Monterrey, NL.
Profesora asesora: Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica

2. • Los síntomas gastrointestinales (GI) representan un motivo frecuente para buscar atención médica en el ámbito
pediátrico, y el diagnóstico puede ser un desafío debido a la amplia variedad de posibles causas subyacentes.
• Particularmente en los primeros años de vida, las alergias alimentarias representan una proporción sustancial de
los trastornos que afectan al tracto gastrointestinal.
• El aumento de las alergias alimentarias se ha descrito como la "segunda ola" de la epidemia de alergias, y
algunos países desarrollados informaron una prevalencia del 10% para alergias alimentarias probadas por desafío
en niños.
Introducción
Labrosse, Roxane, et al"Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Ruffner, Melanie A., and Jonathan M. Spergel. "Non–IgE-mediated food allergy syndromes." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 117.5 (2016)
Meyer, Rosan, et al. "Non‐IgE‐mediated gastrointestinal allergies—Do they have a place in a new model of the Allergic March." Pediatric Allergy and Immunology 30.2 (2019): 149-158.
Dra. Escamilla
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3. • Reaccion adversa a los alimentos: se definen como una
respuesta anormal relacionada con la ingestión de un
alimento.
• Intolerancia alimentaria: reacciones adversas no
reproducibles que ocurren después de ingerir un
alimento pero que no están mediadas por mecanismos
inmunológicos.
• Alergia alimentaria: reaccion adversa reproducible que
ocurre después de la exposición a un alimento
específico que está mediado por un mecanismo
inmunológico (mediado o no mediado por IgE).
Definiciones
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Ruffner, Melanie A., and Jonathan M. Spergel. "Non–IgE-mediated food allergy syndromes." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 117.5 (2016): 452-454.
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4. Introducción
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Meyer, Rosan, et al. "Non‐IgE‐mediated gastrointestinal allergies—Do they have a place in a new model of the Allergic March." Pediatric Allergy and Immunology 30.2 (2019): 149-158.
La alergia alimentaria
no mediada por IgE es
un término general
para un grupo de
trastornos alérgicos
inmunomediados con
un inicio tardío, donde
la IgE no tiene
participación o está
limitada.
Dra. Escamilla
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5. Introducción
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Proctocolitis alérgica
inducida por proteínas
alimentarias
(FPIAP)
Enteropatía inducida
por proteínas
alimentarias
(FPE)
Síndrome de enterocolitis
inducida por proteínas
alimentarias
(FPIES)
Dra. Escamilla
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6. Introducción
Meyer, Rosan, et al. "Non‐IgE‐mediated gastrointestinal allergies—Do they have a place in a new model of the Allergic March." Pediatric Allergy and Immunology 30.2 (2019): 149-158.
Calvani, Mauro, et al. "Non–IgE-or Mixed IgE/Non–IgE-Mediated Gastrointestinal Food Allergies in the First Years of Life: Old and New Tools for Diagnosis." Nutrients 13.1 (2021): 226.
• El diagnóstico de AA no mediada por IgE y mixta es
principalmente clínico y representa un reto para el médico.
• Pruebas de laboratorio limitadas.
• En los últimos años se ha observado un creciente interés
por la AA no mediada por IgE.
AA no-IgE.
2000 2001 2018 2019
9
11
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67
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7. Marcha alérgica
Meyer, Rosan, et al. "Non‐IgE‐mediated gastrointestinal allergies—Do they have a place in a new model of the Allergic March." Pediatric Allergy and Immunology 30.2 (2019): 149-158.
Pediatr Allergy Immunol. 2019;30:149–158.
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8. x
Proctocolitis alérgica inducida
por proteínas alimentarias
(FPIAP)
Dra. Escamilla
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9. FPIAP: Generalidades
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58.
Nowak-Węgrzyn, Anna. "Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis." Allergy and asthma proceedings. Vol. 36. No. 3. OceanSide Publications, 2015.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
• FPIAP es la forma más benigna de AA no mediada por IgE
• Conocida anteriormente como proctocolitis alérgica o eosinofílica
• Denominada con frecuencia "intolerancia a las proteínas"
Trastorno benigno y autolimitado, que se caracteriza por la presencia de sangre y,
a veces, de moco en las heces de lactantes por lo demás sanos y en crecimiento
normal
• Afecta a lactantes <6 meses de edad (aparece entre la 2 y 8 semanas de vida).
• Alimentados con seno materno (60%)
• Prevalencia desconocida (0.16 – 17%)
• Causa de hemorragia rectal visible entre lactantes en el 60% de los casos.
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10. FPIAP: epidemiología
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58.
Nowak-Węgrzyn, Anna. "Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis." Allergy and asthma proceedings. Vol. 36. No. 3. OceanSide Publications, 2015.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
• Antecedentes familiares de atopia 25%
• Comorbilidad atópica: 40-60%
• Dermatitis atópica en 22% de los lactantes alimentados con SM
• Síndrome de Down
• Secreción alterada de TNFα and IL-10
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11. FPIAP: Fisiopatología
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58.
Nowak-Węgrzyn, Anna. "Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis." Allergy and asthma proceedings. Vol. 36. No. 3. OceanSide Publications, 2015.
Erdem SB, et al. Tolerance development in food protein-induced allergic proctocolitis: Single centre experience. Allergol Immunopathol (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.aller.2016.10.005
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
• Fisiopatología: Desconocida
• Infiltrado eosinofílico intestinal
• ↑ ARNm de CCL11 (eotaxina-1) y el ARNm de CXCL13 en mucosa colónica
• Retraso en la maduración de mucosa intestinal (↓ IgA y Treg)
• Factrores de riesgo:
Sistema inmunológico
inmaduro: innato y adaptativo
Permeabilidad intestinal
alterada
Predisposición genética en
combinación con alimentos
sensibilizantes
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12. FPIAP: Alimentos desencadenantes
Es causado con mayor frecuencia por la exposición indirecta a la
leche de vaca (y otros alimentos) a través de la leche materna,
que se presenta en lactantes exclusivamente amamantados en
más de la mitad de los casos.
En lactantes amamantados:
• Proteína de leche de vaca
• Soya
• Huevo, trigo y maíz
Lactantes alimentados con formula:
• Proteína de leche de vaca
• Soya
• Formulas extensamente hidrolizadas (4-10%)
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58.
Nowak-Węgrzyn, Anna. "Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis." Allergy and asthma proceedings. Vol. 36. No. 3. OceanSide Publications, 2015.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
Dra. Escamilla
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13. FPIAP: manifestaciones clínicas
• Lactante sano y de buena apariencia con sangre y/o
moco en las heces.
• Presentación de síntomas: desde <12 horas después de la
exposición, pero más frecuente insidioso y gradual.
• Otros síntomas:
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58.
Nowak-Węgrzyn, Anna. "Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis." Allergy and asthma proceedings. Vol. 36. No. 3. OceanSide Publications, 2015.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
Aumento
de gas (30%)
Dolor
abdominal
(20%)
Diarrea leve
(5%)
Vómitos
(27%)
Crecimiento
normal
• Exploración física normal
Dra. Escamilla
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14. FPIAP: Diagnóstico
• El diagnóstico de FPIAP se basa en la historia y presentación clínica del paciente
• No hay estudios de laboratorio que confirmen el diagnóstico
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58.
Nowak-Węgrzyn, Anna. "Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis." Allergy and asthma proceedings. Vol. 36. No. 3. OceanSide Publications, 2015.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
Cultivo de heces para
evaluacr infección
subyacente
Exámenes de
laboratorio:
➯Anemia por
deficiencia de hierro
leve
➯Hipoalbuminemia
➯Eosinofilia
Prick test o prueba de
IgE específica en suero
por lo general negativas
Sigmoidoscopia
➯Infiltración
eosinófilica (>60 cel/10
campos)
➯Hiperplasia nodular
linfoide
➯Colitis focal leve
No hacer
endoscopia
de rutina
Dra. Escamilla
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15. • No hay criterios de diagnóstico aceptados disponibles
FPIAP: Sospecha diagnóstica
Nowak-Węgrzyn, Anna, et al. "Non–IgE-mediated gastrointestinal food allergy." Journal of Allergy and Clinical Immunology 135.5 (2015): 1114-1124.
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Meyer, Rosan, et al. "Diagnosis and management of Non‐IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants—An EAACI Position Paper." Allergy 75.1 (2020): 14-32.
1. Sangrado rectal leve en un bebé por lo demás sano
2. Resolución de los síntomas después de la eliminación de los alimentos
nocivos (si se amamanta exclusivamente, resolución después de una dieta de
eliminación materna)
3. Recurrencia de síntomas tras la reintroducción de los alimentos culpables en la
dieta (preferible)
4. Exclusión de otras causas de sangrado rectal.
• Duración de dieta
de eliminación
diagnóstica es de
4-8 semanas
• Reintroducción en
casa con diario de
síntomas
Dra. Escamilla
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16. FPIAP: Diagnósticos diferenciales
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Fisura anal
Infecciones
gastrointestinales
Dermatitis
perianal
Coagulopatías
Deficiencia de
vitamina K
Dra. Escamilla
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17. FPIAP: Tratamiento y pronóstico
• Eliminación de la proteína alimentaria causal
• La proteína de la leche de vaca es la causa más común de FPIAP
• Resolución del sangrado visible dentro de las 72 horas posteriores a los cambios en la dieta
• Para los bebés alimentados con fórmula el 80% responden a FEH y el resto a FAA
• Resolución espontánea: hasta 20% de niños con lactancia.
• Tolerancia entre los 1-3 años de edad (la mayoría al año)
• Pronóstico: Excelente (No hay reporte de desarrollo de EII a largo plazo)
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58.
Nowak-Węgrzyn, Anna. "Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis." Allergy and asthma proceedings. Vol. 36. No. 3. OceanSide Publications, 2015.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
FEH: fórmula extensamente hidrolizada
FAA: fórmula a base de aminoácidos
EII: Enfermedad inflamatoria intestinal
Dra. Escamilla
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18. FPIAP: Tratamiento y pronóstico
Buyuktiryaki, Betul, et al. "Risk Factors Influencing Tolerance and Clinical Features of Food Protein–induced Allergic Proctocolitis." Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 70.5 (2020): 574-579.
• Factores de riesgo para tolerancia tardía en FPIAP (después
del año de edad):
• Presencia de cólicos (RR: 5.128)
• Sensibilización a IgE (RR: 3.964)
• Alérgia a múltiples alimentos (RR: 3.679)
Dra. Escamilla
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19. x
Enteropatía inducida por
proteínas alimentarias
(FPE)
Dra. Escamilla
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20. FPE: Características generales
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Meyer, Rosan, et al. "Non‐IgE‐mediated gastrointestinal allergies—Do they have a place in a new model of the Allergic March." Pediatric Allergy and Immunology 30.2 (2019): 149-158.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
La enteropatía inducida por proteínas alimentarias es un síndrome poco común de lesión del intestino delgado con
malabsorción similar a la observada en la enfermedad celíaca, aunque menos grave.
• Prevalencia: desconocida (Tendencia a disminuir por el de ↑ LM)
• Aparición en los primeros 2 años de vida (Depende de edad de exposición al antígeno)
• Presentación a las pocas semanas de la introducción del desencadenante alimentario (1-2 meses)
• Desencadenantes más comunes: Leche de vaca y soya
• Otros: arroz, huevo, aves, pescado y mariscos.
• Manifestaciones clínicas:
Diarrea
persistente no
sanguinolenta
Vómitos
intermitentes
Malabsorción
(Esteatorrea)
Retraso en el
crecimiento
Dra. Escamilla
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21. FPE: Fisopatología
• No está bien descrita ¿¿??
• Daño estructural de la mucosa yeyunal por infiltración de células T CD8+ citotóxicas
específicas de los alimentos, ocasionando malabsorción
• ↑ IFN-γ e IL-4
• ↑ células T 𝜸𝛿
• ↑ linfocitos T CD8 + citotóxicos, células plasmáticas, eosinófilos
• ↑ IgA específica de alimentos
Tam, Jonathan S. "Food protein‐induced proctocolitis and enteropathy." Journal of Food Allergy 2.1 (2020): 55-58..
Leonard, Stephanie A. "Non-IgE-mediated adverse food reactions." Current allergy and asthma reports 17.12 (2017): 84.
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086
• Hallazgos endoscópicos similares a los de la enfermedad celíaca: lesión vellosa difusa o parcheada con infiltrados
celulares en el intestino delgado.
Alteración histológica revierte 6-8 semanas
posterior a suspender el alimento
Dra. Escamilla
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22. FPE: Criterios diagnósticos
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
1. Generalmente <9 meses de edad en el momento del diagnóstico, pero también puede
presentarse en niños mayores.
2. La exposición repetida a los alimentos causantes provoca síntomas gastrointestinales
(predominantemente vómitos y retraso del crecimiento), sin una causa alternativa
3. Confirmación histológica del diagnóstico en un niño sintomático mediante biopsia del intestino
delgado que muestra lesión de las vellosidades, hiperplasia de las criptas e inflamación.
4. Mejoría clínica e histológica después de retirar los alimentos nocivos
5. Exclusión de causas alternativas
Dra. Escamilla
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23. FPE: Diagnóstico
Anemia moderada. Hipoproteinemia. Tiempo de coagulación prolongado.
Pruebas anormales de D-xilosa. Esteatorrea: 80%
Biopsia yeyunal: importante para confirmar el diagnóstico. Hallazgos:
Hiperplasia linfonodular, atrofia de las vellosidades y aumento del
número de células intraepiteliales.
IgE específica de alimentos no se recomienda, a menos que existan
condiciones alérgicas asociadas.
Leonard, Stephanie A. "Non-IgE-mediated adverse food reactions." Current allergy and asthma reports 17.12 (2017): 84.
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
Infección
Enfermedad
celíaca
Insuficiencia
pancreática
(secundaria a
FQ)
Diagnóstico diferencial
Dra. Escamilla
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24. FPE: Tratamiento
• Eliminación del alimento responsable
• Iniciar formula extensamente hidrolizada
• Mejoría de los síntomas en semanas (1-2 semanas)
• Evolución transitoria, con resolución entre 1-3 años de edad
• Pronostico a largo plazo: bueno
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
• Malabsorción significativa y falla de medro:
suelen necesitar manejo hospitalario con
líquidos IV y nutrición parenteral, a veces
durante semanas.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

25. x
Síndrome de enterocolitis inducida
por proteínas alimentarias
(FPIES)
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

26. FPIES: Historia
Agyemang, Amanda, and Anna Nowak-Wegrzyn. "Food protein-induced enterocolitis syndrome: a comprehensive review." Clinical reviews in allergy & immunology 57.2 (2019): 261-271.
Nowak-Węgrzyn, Anna, et al. "International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—Workgroup Report of the Adverse Reactions
to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology." Journal of Allergy and Clinical Immunology139.4 (2017): 1111-1126.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

27. FPIES: Generalidades
Nowak-Węgrzyn, Anna, et al. "International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—Workgroup Report of the Adverse Reactions
to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology." Journal of Allergy and Clinical Immunology139.4 (2017): 1111-1126.
El FPIES es una emergencia médica potencial, que se presenta con aparición tardía de
vómito prolongado y/o diarrea acuosa o sanguinolenta, que culmina en inestabilidad
hemodinámica e hipotensión en al menos el 15% de las reacciones.
• Las manifestaciones y la gravedad dependen de la frecuencia y la dosis del
alimento desencadenante; del fenotipo y de la edad del paciente.
• Imita afecciones más comunes como gastroenteritis y sepsis Retraso en el diagnóstico
Dra. Escamilla
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28. FPIES: Epidemiología
• Prevalencia:desconocida
• Niños: 0.51%
• Adultos: 0.22%
• Incidencia
• Australia (<24 meses) 15.4/100,000/año
• Israel Incidencia acumulada para FPIES-PLV de 3 por 1000 RNV
durante 2 años (0.34%)
Factores de Riesgo: Datos escasos
• Nacidos por cesárea
• Etnia judía
• Género maculino (60:40)
• Antecedentes familiares de atópica (20-77%)
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Se presenta en menores de 2 años de edad
• FPIES- PLV entre 2-7 meses de edad
• FPIES por alimentos sólidos después de
los 6 meses
• Sólo el 5% presenta síntomas mientras recibe lactancia materna exclusiva.
Dra. Escamilla
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29. FPIES: Clasificación
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Dra. Escamilla
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30. FPIES: Prestaciones clínicas por fenotipos
Nowak-Wegrzyn, Anna, M. Cecilia Berin, and Sam Mehr. "Food protein-induced enterocolitis syndrome." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.1 (2020): 24-35.
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Características clínicas
• Exposición intermitente al alimento
• Vómitos en proyectil repetitivos dentro de 1 a 4 horas
• Palidez
• letargo
• Hipotermia ocasional
• Diarrea acuosa (rara vez con sangre y/o moco) dentro de las 24 horas (inicio de 5 -10 horas)
• Síntomas resuelven dentro de las 24 horas posteriores a la eliminación del alimento de la
dieta
• Crecimiento normal
Hallazgos de laboratorio
FPIES Agudo
Sangre periférica
Leucocitosis (↑ neutrófilos)
↑ Eosinófilos
↑ Plaquetas
Acidosis metabólica
Metahemoglobinemia
LCR y líquido de lavado gástrico
Leucocitosis (↑ neutrófilos)
Heces
Leucocitos fecales, eosinófilos
Neurotoxina derivada de eosinófilos
Sangre visible u oculta
Lactantes: leche de vaca, soya y
alimentos sólidos
Adultos: mariscos,
especialmente moluscos
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31. FPIES: Prestaciones clínicas por fenotipos
• Lactantes alimentados diariamente con fórmula de leche de vaca o soya
• <4 meses
FPIES Crónico
• Vómitos intermitente
• Diarrea acuosa crónica
• Palidez
• Hipotermia
• Letargo
• Distensión abdominal
• Pérdida de peso
• Retraso en el crecimiento
• Deshidratación
• Choque hipovolémico
Leucocitosis con predominio de neutrófilos
↑ Eosinófilos
↑ Plaquetas
Acidosis metabólica
Metahemoglobinemia
Hipoalbuminemia
Hipoproteinemia
Anemia
Sangre visible u oculta en heces
• La hipoalbuminemia y el escaso aumento de peso (<10 g/d) son predictores independientes de FPIES crónico causado por PLV
Características distintivas del FPIES crónico:
• Los pacientes son asintomáticos y mantienen un crecimiento normal cuando el alimento desencadenante se elimina de la dieta
• La reintroducción del alimento desencadenante induce síntomas agudos de FPIES
Nowak-Węgrzyn A. Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis. Allergy Asthma Proc. 2015;36(3):172-184. doi:10.2500/aap.2015.36.3811
Nowak-Wegrzyn, Anna, M. Cecilia Berin, and Sam Mehr. "Food protein-induced enterocolitis syndrome." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.1 (2020): 24-35.
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
75% gravemente enfermos
15% hipotensos y requieren hospitalización
Dra. Escamilla
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32. FPIES: Prestaciones clínicas por fenotipos
FPIES Clásico
• Clínica: FPIES agudo/
crónico
• Laboratorio: IgE
negativa para
alimento
desencadenante
FPIES Atípico
• 5-30%
• Desarrollan
positividad de IgE
(bajo nivel)
• Un subconjunto
(25%) puede pasar a
AA mediada por IgE
• Curso más
prolongado
Agyemang, Amanda, and Anna Nowak-Wegrzyn. "Food protein-induced enterocolitis syndrome: a comprehensive review." Clinical reviews in allergy & immunology 57.2 (2019): 261-271.
Nowak-Wegrzyn, Anna, M. Cecilia Berin, and Sam Mehr. "Food protein-induced enterocolitis syndrome." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.1 (2020): 24-35.
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33. FPIES: De acuerdo a gravedad
Nowak-Węgrzyn, Anna, et al. "International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—Workgroup Report of the Adverse Reactions
to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology." Journal of Allergy and Clinical Immunology139.4 (2017): 1111-1126.
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34. FPIES: Desencadeantes
• Aunque cualquier alimento puede causar FPIES, los alimentos más comunes son leche de vaca, soya, arroz y
avena.
Nowak-Wegrzyn, Anna, M. Cecilia Berin, and Sam Mehr. "Food protein-induced enterocolitis syndrome." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.1 (2020): 24-35.
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Edad
de
inicio
Leche de vaca o soya: primeras
semanas-meses de vida
Sólidos: 4 a 7 meses
➢ Reaccionan a un solo alimento 60-70% (principalmente CM)
➢ 20% -30% reaccionan a 2-3 alimentos
➢ 10% reacciona a 4 o más alimentos.
• En niños mayores y adultos, el pescado y los mariscos son los más comunes
• 60% reacciona a un solo grupo (pescado o mariscos)
FPIES Crónico:
1. Leche de vaca
2. Soya
FPIES Agudo:
1. Arroz
2. Avena
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35. FPIES: Fisiopatología
Nowak-Wegrzyn, Anna, M. Cecilia Berin, and Sam Mehr. "Food protein-induced enterocolitis syndrome." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.1 (2020): 24-35.
• Inflamación en el colon y, con grados variables, en el
íleon.
• ↑ de la permeabilidad intestinal
• Desplazamiento de líquido hacia la luz gastrointestinal
• Ondasetrón: mecanismo neuroinmunitario y
afectación de la vía de la serotonina.
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36. FPIES: Fisiopatología
Hoffmann, Natalie V., Aisha Ahmed, and John E. Fortunato. "Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES): Dynamic Relationship among Gastrointestinal Symptoms, Immune Response and the Autonomic
Nervous System." Annals of Allergy, Asthma & Immunology (2021).
Dra. Escamilla
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37. FPIES: Diagnóstico
Historial clínico de signos y síntomas característicos típicos con mejoría después de
retirar el alimento sospechoso desencadenante.
Exclusión de otras causas potenciales
Reto oral para confirmar el diagnóstico si el historial no está claro y relación
riesgo/beneficio favorable.
Nowak-Wegrzyn, Anna, M. Cecilia Berin, and Sam Mehr. "Food protein-induced enterocolitis syndrome." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.1 (2020): 24-35.
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Dra. Escamilla
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38. FPIES: Criterios Diagnósticos
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Dra. Escamilla
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39. FPIES: Criterios Diagnósticos
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Dra. Escamilla
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40. FPIES: Exclusión de otras causas
Condición Características que pueden distinguirse de FPIES
Gastroenteritis infecciosa Episodio único de enfermedad, fiebre, contactos enfermos
Sepsis La reanimación solo con líquidos no es eficaz
Enterocolitis necrotizante
Neonatos, escalada rápida de síntomas, heces con sangre, choque, gas intramural en
radiografías abdominales
Anafilaxia Inicia minutos a 2 horas después de exposición, pruebas IgE +, otros síntomas presentes
Aversión a la comida Evaluar el contexto familiar
Errores innatos del
metabolismo
Retraso del desarrollo, manifestaciones neurológicas, organomegalia, reacción a frutos
Intolerancia a la lactosa
Forma grave: gases, distensión abdominal, calambres, diarrea, borborigmos y vómitos
después de la ingestión de leche líquida y grandes dosis de lácteos con lactosa
Trastornos neurológicos Sin relación con la ingesta específica de alimentos
ERGE Vómito crónico y no grave (no conduce a deshidratación).
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Dra. Escamilla
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41. FPIES: Exclusión de otras causas
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Condición Características que pueden distinguirse de FPIES
Enfermedad de Hirschsprung Retraso en el paso del primer meconio, distensión abdominal marcada.
Gastroenteropatías
eosinofílicas
No se asocia con ingesta específica de alimentos, síntomas más crónicos, vómitos menos
graves, es más probable que pruebas de IgE sean positivas.
Enfermedad celíaca
Sin relación temporal entre los síntomas y la ingesta específica de alimentos, malabsorción
progresiva, los resultados de la serología celíaca son positivos.
Enteropatías inmunes (Ej. EII) Raras en la infancia, no relacionadas con la ingesta específica de alimentos.
Problemas obstructivos (Ej.
malrotación o vólvulo)
No relacionado con la ingesta específica de alimentos, evidencia de obstrucción en estudios
radiológicos.
Defectos de coagulación Sin relación con la ingesta específica de alimentos.
Deficiencia de α1-antitripsina Sin relación con la ingesta especifica de alimentos, afectación hepática.
Inmunodeficiencias primarias
Sin relación con la ingesta específica de alimentos, síntomas intestinales frecuentes
infecciones.
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42. FPIES: Reto oral
• Para confirmar el diagnóstico inicial si la historia no está clara y para evaluar la resolución.
• Estrecha supervición con acceso inmediato para liquidos IV.
• Administrar 0.3 g/kg (0.06-0.6 g/kg) de proteína alimentaria (máximo: 3 g de proteína, 10 g de alimento total o
100 ml de líquido)
Dosis
1
Dosis
2
Dosis
3
Durante 30-60 minutos
• Vigilar durante 4-6 horas
• Tratamiento de primera línea para una prueba de
reto oral positiva:
• Líquidos IV
• Ondansetrón IV/IM (0.1 a 0.15 mg/kg, DU max. de 16 mg)
• Corticoesteroides
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
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43. FPIES: Reto oral
• Reto oral positivo: Criterio Mayor + 2 criterios menores
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Dra. Escamilla
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44. FPIES: Estudios de laboratorio
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis
Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Pruebas de parche
• Resultados contradictorios
• No se recomienda para el diagnóstico de FPIES
Pruebas de IgE por serología o por punción (SPT/sIgE)
• Resultados negativos (No excluye el diagnóstico) → No se recomiendan de rutina
• ¿Cuando considerar realizar pruebas cutáneas o IgE sérica específica?
✓ Pacientes con comorbilidades: Alergia alimentaria mediada por IgE a otros alimentos y dermatitis
atópica con sospecha de un alérgeno alimentario (30% tienen AA mediada por IgE concomitante)
✓ FPIES atípico: Niños que demuestran sIgE a su alimento desencadenante, tienen resolución más
lenta de FPIES
✓ FPIES-LV: Antes de realizar una prueba de reto oral (en el seguimiento), dado el reisgo de
conversión a alérgia mediada por IgE
Nowak-Węgrzyn, Anna, et al. "International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American
Academy of Allergy, Asthma & Immunology." Journal of Allergy and Clinical Immunology139.4 (2017): 1111-1126.
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45. FPIES: Estudios de laboratorio
Análisis de sangre
• Anemia,
hipoalbuminemia,
leucocitosis, eosinofilia,
neutrofilia, trombocitosis
(presentes en >60% pero
no son patognomónicos)
Examen de heces
• FPIES agudo: sangre
oculta/ evidente, moco,
↑ leucocitos y ↑ del
contenido de
carbohidratos
• FPIES crónico: sangre
oculta, neutrófilos,
eosinófilos, cristales de
Charcot-Leyden y/o
sustancias reductoras
Estudios radiográficos
• No se recomiendan de
rutina
• No hay ningún hallazgo
radiográfico específico de
FPIES
Endoscopía
• No se recomiendan de
rutina
• Endoscopía superior:
Edema gástrico, eritema,
friabilidad, erosiones
gástricas
• Colonoscopía: Normal o
pérdida del patrón
vascular, friabilidad
espontánea, ulceración,
sangrado espontáneo
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Nowak-Węgrzyn, Anna, et al. "International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—…." Journal of Allergy and Clinical Immunology139.4 (2017): 1111-1126.
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46. FPIES: Tratamiento
• La prioridad en el tratamiento es la restauración de la
estabilidad hemodinámica mediante la reanimación con
líquidos.
• Ondansetrón como un tratamiento adyuvante del vómito.
• Dosis única de metilprednisolona intravenosa (1 mg/kg;
máximo 60-80 mg) puede disminuir la inflamación mediada
por células, no hay estudios que apoyen esta
recomendación.
Nowak-Węgrzyn, Anna, et al. "International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American
Academy of Allergy, Asthma & Immunology." Journal of Allergy and Clinical Immunology139.4 (2017): 1111-1126.
Tratamiento de FPIES agudo
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47. FPIES: Tratamiento FPIES agudo
Estrategias de tratamiento de
acuerdo a gravedad
Ambiente Hospitalario
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis
Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017):
1-18.
Dra. Escamilla
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48. FPIES: Tratamiento FPIES agudo
Estrategias de tratamiento de acuerdo a gravedad
En el Hogar
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
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49. FPIES: Tratamiento
• Eliminación de alimento culpable
• Tratamiento de los síntomas
• Planificación del tratamiento de emergencia
• Plan para evaluar resolución mediante prueba
de reto oral supervisada
• Consulta nutricional
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Labrosse, Roxane, François Graham, and Jean-Christoph Caubet. "Non-Ige-Mediated gastrointestinal food allergies in children: An update." Nutrients 12.7 (2020): 2086.
Tratamiento a largo plazo
Dra. Escamilla
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50. FPIES: Tratamiento
Eliminación de alimento desencadenante **
• FPIES agudo resuelve en 4-12 horas
• FPIES crónico resuelve dentro de 3 a 10 días
• En casos graves puede ser necesario reposo intestinal temporal y líquidos IV.
• Ningún estudio sistemático ha evaluado la dosis umbral en FPIES.
• No es necesario evitar los productos con declaraciones de precaución en el etiquetado
• Se recomienda en FPIES-LV y FPIES-Soya que eviten todas las formas del alimento, incluidos los
alimentos horneados y procesados
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Dra. Escamilla
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51. FPIES: Tratamiento
• En FPIES-LV no se recomienda el uso otras léches animales (cabra y
oveja)
• Co-alérgias en niños con FPIES:
• 65%-80% un solo alimento
• 5%-10% > de 3 alimentos
• FPIES-LV / FPIES-Soya tiene mayor riesgo de reacción con otros
alimentos solidos (arroz o avena).
Lactancia
materna
+
Dieta de
eliminación
Fórmula
extensamente
hidrolizada
10-40%
requiere
Fórmula a base
de
aminoácidos
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
No se recomienda retrasar la introducción de alimentos complementarios pasados los 6 meses de vida debido al FPIES
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

52. FPIES: Tratamiento
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
Guías empíricas para el
inicio de la alimentación
complementaria en
lactantes con FPIES
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

53. FPIES: Reintroducción de los alimentos
Nowak-Węgrzyn, A., and E. Jarocka-Cyrta. "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome." Journal of investigational allergology & clinical immunology 27.1 (2017): 1-18.
• Bajo la supervisión de un médico.
• 45 a 95% de las reacciones de provocación se
trataron con líquidos intravenosos, esteroides o
ambos.
• El momento ideal para realizar una prueba de reto
oral no está definido
Tomar en cuenta la
historia natural del
alimento involucrado
12-24 meses
posteriores a la
reacción más
reciente
12 meses del diagnóstico
Tolerancia 6 m 8 m 10 m
PLV 27% 42% 64%
Soya 75% 91% 92%
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

54. FPIES: Historia natural y pronóstico
Nowak-Wegrzyn, Anna, M. Cecilia Berin, and Sam Mehr. "Food protein-induced enterocolitis syndrome." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 8.1 (2020): 24-35.
Meyer, Rosan, et al. "Non‐IgE‐mediated gastrointestinal allergies—Do they have a place in a new model of the Allergic March." Pediatric Allergy and Immunology 30.2 (2019): 149-158.
• El FPIES es un trastorno autolimitado con una evolución natural favorable.
• Presentación clásica en lactantes <9 meses (mediana 5.5 meses)
• Se desconoce la historia natural del FPIES de inicio en la edad adulta; los datos limitados sugieren que persiste
durante años.
• FPIES-LV: entre 2-7 meses de edad
• Tolerancia a PLV de 90% para los 3 años
(50% al año de edad, 88.9% a los 2
años)
• FPIES-alimentos sólidos: después de los 6
meses de edad (mediana 12 meses)
• Tolerancia depende del alimento: arroz 4.7
años, avena 4 años, soya 6.7 años, pescado
5 años
Dra. Escamilla
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55. Cuadro comparativo
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
Dra. Escamilla
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56. Cuadro comparativo
Mehr, Sam, and Terri Brown-Whitehorn. "What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 122.6 (2019): 589-597.
Dra. Escamilla
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57. ✓El diagnóstico de enfermedad gastrointestinal no mediada por IgE es un desafío clínico.
✓Aunque la mayoría las AA no-IgE infantiles tienen un pronóstico favorable, un subconjunto de
pacientes presenta manifestaciones graves.
✓Tienen un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes ya que se asocian con
estrés, desnutrición y una carga de atención de salud significativa debido a su mayor potencial
para causar evitación de múltiples alimentos, diagnósticos erróneos y, a veces, la necesidad de
una evaluación endoscópica repetida.
✓Los alergólogos deben ser capaces de proporcionar un diagnóstico preciso, un plan de
tratamiento y la tranquilidad de que para la mayoría de las AA no-IgE el pronóstico es excelente.
✓Existe una necesidad urgente de caracterizar mejor la fisiopatología de este grupo de
enfermedades.
✓Sin este conocimiento, la identificación de biomarcadores y el desarrollo de nuevas estrategias
de tratamiento no será posible.
Conclusiones personales
Dra. Escamilla
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58. Gracias por su atención
Dra. Escamilla
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