El documento resume la alergia a la proteína de la leche de vaca. La APLV es una de las alergias alimentarias más comunes en niños menores de 3 años. Los síntomas pueden ser cutáneos, gastrointestinales o respiratorios. Las proteínas más alergénicas son la α-lactoalbúmina, β-lactoglobulina y la caseína. La APLV puede ser mediada por IgE, no mediada por IgE o mixta. La historia natural muestra que el inicio es dentro del primer año de vida y

1. Alergia a la proteína de
leche de vaca
Profesor asesor: Carlos Macouzet Sánchez
Ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
28 Julio 2021
Monterrey, NL.

2. Antecedéntes históricos
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Hochwallner, Heidrun, et al. "Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention." Methods 66.1 (2014): 22-33.
El consumo de leche
animal en la dieta
humano inició hace
10,000 años
Producción de
queso inicio con los
romanos y griegos
Hipócrates 370 A.C.
primeras reacciones
adversas por
consumo de leche
Galeno menciona
una relación causal
entre síntomas y la
ingesta de leche
Siglo XX
1er reporte de
anafilaxia en
Alemania
Dra. Escamilla
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3. Introducción
• La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) es una reacción
adversa que se origina por mecanismos inmunológicos mediados o
no por IgE o mixtos.
• Es una de las las primeras manifestaciones alérgicas que se observan
en los niños.
• La mayoría de los afectados son menores de 3 años.
• Los niños sensibilizados deben evitar los productos lácteos.
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
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4. Epidemiología
• Prevalencia de alergia alimentaria hoy afecta a casi 10% de la población mundial.
• Los ocho principales alimentos causantes de alergia son:
• La APLV es la alergia alimentaria más frecuente en menores de 3 años de edad.
• Incidencia estimada durante el primer año de vida de 2 a 7.5% .
• Esto se reduce al 0.5% en los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna.
• Prevalencia <1 % en niños de 6 años o más
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
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5. Medina-Hernández, A, et al. Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval. Revista Alergia México, 2015, vol. 62, no 1, p. 28-40.
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6. Prevalencia de sensibilización a proteínas de la leche de vaca en
niños con dermatitis atópica en un centro de referencia para la
atención de enfermedades alérgicas
• Se identificó una prevalencia de sensibilización a proteínas de la leche de vaca de 37.5%.
• La proteína más frecuente identificada fue α-lactoalbúmina 29.1%.
• En orden decreciente de frecuencia, fue seguida por:
• β-lactoglobulina 25%
• caseína 20.8%
• leche entera 16.6%
Rivero Arias, Dulce María (2016) Prevalencia de sensibilización a proteínas de la leche de vaca en niños con dermatitis atópica en un centro de referencia para la atención de enfermedades alérgicas.
Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.
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7. Los alimentos con mayor alergenicidad fueron:
lácteos, huevo, pescado, camarón, frijol, soya, chile,
mango, cacao, fresa
Rodríguez Ortiz, Pablo Gabriel, et al. "Características epidemiológicas de pacientes con alergia a alimentos atendidos en el Centro Regional de Alergias e Inmunología Clínica de Monterrey." Revista Alergia México 56.6
(2009): 185-191.
Se reportaron síntomas:
• Cutáneos……………….. 58%
• Gastrointestinales…. 23%
• Respiratorios…………. 17%
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8. Factores de riesgo
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276
Factores de riesgo en la APLV
Antecedentes familiares (alergia materna)
Nacimiento por cesárea
Alergia materna más nacimiento por cesarea
Alimentación mixta (lactancia materna y fórmula láctea)
Edad materna >30 años
Lactancia materna menos de 3 meses
Concentraciónes bajas de vitamina D en sangre
Enfermedades alérgicas como
factores de riesgo en la APLV
• Dermatitis atópica
• Moderada a Grave
• Inicio menos de 6 meses
de edad
• Asma
• Mal controlada
• Atopia familiar
• Principalment en niños con
proctocolitis eosinofílica
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9. Componentes de la leche
• Contiene alrededor de 30–35 g de proteínas por litro.
• Tiene más de 25 proteínas diferentes
• Sólo algunas de las proteínas son alergénicas
• Mediante acidificación a pH 4.6 a 20°C la leche descremada cruda se segrega
en 2 fracciones
Matricardi, P. M., et al. "EAACI molecular allergology user's guide." Pediatric Allergy and Immunology 27 (2016): 1-250.
Imagen traducida y modificada de: Leischner, Christian, et al. "Potential Protective Protein Components of Cow’s Milk against Certain Tumor Entities." Nutrients 13.6 (2021): 1974.
Hochwallner, Heidrun, et al. "Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention." Methods 66.1 (2014): 22-33.
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10. Componentes de la leche
Matricardi, P. M., et al. "EAACI molecular allergology user's guide." Pediatric Allergy and Immunology 27 (2016): 1-250.
Caseína
80%
Suero
20%
Única ausente en la leche humana
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11. Proteínas del Suero (20%)
Matricardi, P. M., et al. "EAACI molecular allergology user's guide." Pediatric Allergy and Immunology 27 (2016): 1-250.
Linhart, Freidl, Elisyutina, Khaitov, Karaulov, & Valenta. (2019). Molecular Approaches for Diagnosis, Therapy and Prevention of Cow´s Milk Allergy. Nutrients, 11(7), 1492. doi:10.3390/nu11071492
• alfa-lactoalbúmina (Bos d 4)
• Proteína de unión a Calcio
• Pequeña y monomérica de 14.19 kDa
• Alta similitud en secuencia de aminoácidos (>70%) entre Bos d 4 bovina y humana
• Alta estabilidad y capacidad de replegamiento estructural (4 enlaces disulfuro)
• Beta-lactoglobulina (Bos d 5)
• Proteína de la familia de las lipocalinas (18.3 kDa/dimérica/162 aminoácidos)
• Alta estabilidad a la escisión proteolítica (2 enlaces disulfuro)
• Resistente a la digestión
• Única proteína bovina que no está presente en la leche materna.
• Se cree que el calentamiento de 50 - 90 °C aumenta la alergenicidad de la beta-
lactoglobulina
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12. Proteínas del Suero (20%)
Matricardi, P. M., et al. "EAACI molecular allergology user's guide." Pediatric Allergy and Immunology 27 (2016): 1-250.
Linhart, Freidl, Elisyutina, Khaitov, Karaulov, & Valenta. (2019). Molecular Approaches for Diagnosis, Therapy and Prevention of Cow´s Milk Allergy. Nutrients, 11(7), 1492. doi:10.3390/nu11071492
• Albúmina sérica (Bos d 6)
• Representa el 5% del contenido total de proteína de suero (67 kDa/583 AA)
• Sensibilización hasta del 50% de los pacientes alérgicos a la leche de vaca
• Alta homología de secuencia de aminoácidos con su homóloga humana.
• Termolábil
• Importante en la alergia a la carne de res
• Bos d 7 (inmunoglobulina)
• 10-40% de pacientes alérgicos a la leche de vaca
• 160 KDa
• La actividad alergénica de IgG aún no se ha evaluado y no hay información sobre su
relevancia clínica
• Presente en tejidos, sangre, fluidos y secreciones de la vaca
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13. Proteínas del Suero (20%)
Matricardi, P. M., et al. "EAACI molecular allergology user's guide." Pediatric Allergy and Immunology 27 (2016): 1-250.
Linhart, Freidl, Elisyutina, Khaitov, Karaulov, & Valenta. (2019). Molecular Approaches for Diagnosis, Therapy and Prevention of Cow´s Milk Allergy. Nutrients, 11(7), 1492. doi:10.3390/nu11071492
• Lactoferrina
• Glicoproteína de unión a hierro que pertenece a la familia de transferrinas
• Proteína antimicrobiana natural en la leche
• Alérgeno menor
• 80 kDa / 703 AA
• Reconocida por los anticuerpos IgE de pacientes alérgicos a la leche de
vaca en porcentajes muy variables desde 5 hasta 66%
• Además de su función como eliminador de radicales libres y como
antioxidante, tiene propiedades antimicrobianas y juega un papel
importante en la defensa contra las infecciones.
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14. Caseína (80%)
Matricardi, P. M., et al. "EAACI molecular allergology user's guide." Pediatric Allergy and Immunology 27 (2016): 1-250.
Linhart, Freidl, Elisyutina, Khaitov, Karaulov, & Valenta. (2019). Molecular Approaches for Diagnosis, Therapy and Prevention of Cow´s Milk Allergy. Nutrients, 11(7), 1492. doi:10.3390/nu11071492
• Caseína
• Fosfoproteínas de unión al calcio y constituyen el 80% de la
proteína láctea total.
• Termoestables
• Altamente susceptibles a degradación enzimática
• Epítopes de reactividad cruzada
La alfa s1-caseína es la
proteína más abundante de la
leche bovina.
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15. Fisiopatología
• No existe hasta el momento una única hipótesis que pueda explicar el aumento en las alergias
alimentarias. Es probable que la explicación sea una combinación de varias hipótesis.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
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16. Fisopatología
Johnston, Laura K., Karen B. Chien, and Paul J. Bryce. "The immunology of food allergy." The Journal of Immunology 192.6 (2014): 2529-2534.
Yu, Wong, Deborah M. Hussey Freeland, and Kari C. Nadeau. "Food allergy: immune mechanisms, diagnosis and immunotherapy." Nature Reviews Immunology 16.12 (2016): 751-765.
Falla de la
tolerancia
IL-4: favorece la síntesis de IgE e inhibe
la diferenciación de células Treg
IL-5: atrae y activa a los eosinófilos
IL-9: activa a las células cebadas
IL-13: favorece la producción de moco
y el remodelado tisular.
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17. Clasificación
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
Mediada por IgE
Inicio en <1 hora (agudo)
•Anafilaxia
•Urticaria y angioedema
•S. De alergia oral
•S. G-I inmediato
•Rinitis, asma
•Anafilaxia por alfa-Gal
•Anafilaxia inducida por
ejercicio-alimentos
Mixta
Inicio en >1 hora, (crónico)
•Dermatitis atópica
•Gastroenteropatías
eosinofílicas:
•Esofagitis
•Gastritis
•Enteritis
•Colitis
No mediada por IgE
•Inicio en más de 1 hora,
crónico
•Enterocolitis inducida por
proteínas. (FPIES)
•Proctocolitis inducida por
proteínas (FPIAP)
•Síndrome de Heiner
•Dermatitis alérgica por
contacto
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18. Historia natural
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
Inicio
• Dentro de la primera semana, hasta
24 a 36 meses
• Promedio: Antes de los 6 meses
Resultado
• Todos los estudios tienen pronóstico
favorable
• Edad en que se alcanza la tolerancia
es incierta
• 2/3 tolerantes para la edad escolar
Persistencia
• APLV No-IgE, resuelve más rápido
• Factores: Síntomas inmediatos,
reacción a la leche horneada en el
primer desafío o exposición, asma,
rinitis alérgica y la presencia de otras
alergias alimentarias (Huevo)
• Inicio antes de los 12 meses de edad
• Pronóstico favorable
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19. Historia natural
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
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20. Marcadores de tolerancia
• Los niveles de IgE podrían ser útiles para discriminar entre los niños que permanecieron
hipersensibles y los que se volvieron tolerantes.
Roncha <5 mm – Tolerancia a los 4 años en 83%
Roncha ≥5 mm – Persistencia de APLV en 74%
(Vanto et al, 2004)
Tamaño de Roncha durante pruebas
cutaneas por punción (SPT)
Niveles de IgE específica en suero
(sIgE)
• Existe una relación entre la cantidad en que descienden
los niveles de sIgE a LV y la probabilidad de desarrollar
tolerancia.
• Probabilidad de 0.31 para disminución del 50%
• 0.45 para una disminución del 70%
• 0.66 para una disminución del 90%
• 0.94 para una disminución del 95%.
(Shek et al 2004)
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
• Niveles altos de sIgE se asocian con
menor probabilidad de desarrollar
tolerancia.
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21. Presentación clínica
Manifestaciones
clínicas
Mediadas
por IgE
No mediadas
por IgE
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
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22. Manifestaciones clínicas mediadas y No mediadas por IgE
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
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23. Diagnósticos diferenciales
• Los síntomas de APLV pueden imitar otras afecciones y, según el historial, se debe considerar un
diagnóstico alternativo que puede incluir, entre otros:
• Cólico
• Intolerancia a la lactosa
• Reacciones alérgicas a otros alimentos (huevo, soja, trigo)
• Anormalidades anatómicas (Divertículo de Meckel)
• Estenosis pilórica
• Condiciones gastrointestinales crónicas (Reflujo gastroesofágico)
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
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24. APLV vs Intolerancia a la lactosa
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
Heine, Ralf G., et al. "Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children–common misconceptions revisited." World Allergy Organization Journal10.1 (2017): 1-8.
Walsh, Joanne, et al. "Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations." British Journal of General Practice 66.649 (2016):
e609-e611.
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25. DIAGNÓSTICO
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26. Diagnóstico
• Es muy importante realizar un diagnóstico adecuado y evitar tanto el infradiagnóstico como el
sobrediagnóstico.
• El diagnóstico se realiza más fácilmente cuando existe una relación entre la ingestión de leche de vaca
y la aparición de síntomas y cuando se puede demostrar que los síntomas son consecuencia de una
reacción inmunológica.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
Historia clínica
y Exploración
Física
Determinación
de IgE
específica
Pruebas
cutáneas
Prueba de
reto oral
doble ciego
controlada
con placebo
Diagnóstico
molecular
Gold
standard
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27. Historia clínica y Exploración física
• La clave para el diagnóstico es realizar una
historia clínica COMPLETA centrada en la alergia.
• Se debe buscar información específica con
respecto a los síntomas de presentación.
• Mediados por IgE
• No mediados por IgE
• La evaluación siempre debe incluir el crecimiento
y los signos físicos de desnutrición.
• Signos que indiquen comorbilidades (Dermatitis
atópica, asma o rinitis alérgica)
✓ Edad de aparición.
✓ Velocidad de aparición después del
contacto con alimentos.
✓ Duración de los síntomas, gravedad y
frecuencia
✓ La cantidad de leche que provoca una
reacción.
✓ Antecedentes personales o familiares de
enfermedad atópica
✓ Historial de alimentación completo
✓ Si es amamantado, incluir dieta de la
madre.
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
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28. Pruebas cutáneas
•Método de diagnóstico más utilizado en la práctica clínica
•Tamaño ≥5 mm (≥2 mm en ≤ 2 años) se asocia con mayor
especificidad
•Tamaño ≥8 mm (≥6 mm en <2 años) 100% específico para el
desafío positivo.
•Valores predictivos negativos > al 95%
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
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29. IgE específica
• La IgE sérica específica permite una evaluación objetiva y
cuantitativa de la sensibilización a un alérgeno.
• En la práctica clínica se utiliza un valor de 0.35 kUA/L como
punto de corte de positividad.
• Existe una relación entre los niveles crecientes de sIgE y la
probabilidad de reactividad clínica a la leche de vaca durante
un desafío con reto oral.
• Es marcador pronóstico para la persistencia de la alergia a la
leche de vaca.
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
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30. Pruebas de parche
• Miden la activación de las células T inducida por
alérgenos de la leche de vaca
• Detectan reacciones alérgicas de tipo retardado
(dependientes o independientes de IgE).
• No están estandarizadas
• Precisión limitada
• No se recomiendan
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Koletzko, S., et al. "Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines." Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 55.2 (2012):
221-229.
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31. Prueba de reto oral
• Prueba de reto oral doble ciego controlada con placebo
• Gold standard
• Leche horneada y leche fresca
• Desventajas:
• Mucho tiempo
• Costos
• Reacciones anafilácticas graves.
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
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32. Prueba de reto oral
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
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33. Diagnóstico molecular
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
D’Auria, Enza, and Carina Venter. "Precision medicine in cow's milk allergy." Current opinion in allergy and clinical immunology 20.3 (2020): 233-241.
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
Hochwallner, Heidrun, et al. "Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention." Methods 66.1 (2014): 22-33.
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34. Diagnóstico de APLV mediada por IgE
Dhesi A et al., Cow’s milk protein allergy, Paediatrics and Child Health, https://doi.org/10.1016/j.paed.2020.04.003
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
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35. Diagnóstico de APLV NO mediada por IgE
Dhesi A et al., Cow’s milk protein allergy, Paediatrics and Child Health, https://doi.org/10.1016/j.paed.2020.04.003
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36. TRATAMIENTO
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37. Tratamiento
•DIETA DE ELIMINACIÓN
• Primera opcion de Tratamiento
• Durante 2-6 smeanas
• Evitar ingesta accidental
• Se debe continuar la Lactancia materna + Dieta de eliminación materna.
• La madre que esté lactando debe consumir alimentos con alto contenido de calcio y recibir suplementos de calcio (1,000
mg/día) y vitamina D (400 IU/día) para cumplir con los requerimientos.
• Evaluación cada 6-12 meses para valorar la reintroducción de la leche
Fiocchi, Alessandro, et al. "Cow’s milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines." World Allergy Organization Journal 9.1 (2016): 1-11.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
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38. Tratamiento
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
Evitar consumo
accidental
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39. Tratamiento
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
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40. Lactancia materna
Fiocchi, Alessandro, et al. "Cow’s milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines." World Allergy Organization Journal 9.1 (2016): 1-11.
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
• Siempre debe ser la primera opción
• Dieta de eliminación materna:
• Síntomas inmediatos – 3-5 días
• Síntomas retardados – 2 a 3 semanas
Beneficios de la lactancia
materna:
-Mejor desarrollo cerebral
- Diferentes patrones de
crecimiento
- Diferente estado
nutricional
- Mejor desarrollo del
sistema inmunológico y
respuestas inmunes
- Diferente microflora
intestinal
- Menos infecciones, de
menor duración.
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41. Fórmulas especiales
Fiocchi, Alessandro, et al. "Cow’s milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines." World Allergy Organization Journal 9.1 (2016): 1-11.
Vandenplas. Partially hydrolyzed formula in non-exclusively breastfed infants: A systematic review and expert consensus. Nutrition 57 (2019) 268-274.
Vandenplas, Yvan, and Sophie Nutten. "Specialty Infant Formulas for Milk Allergy: Current Choices and Unmet Needs." Current Treatment Options in Allergy 5.4 (2018): 487-499.
• Cuando no son amamantados, el alimento básico para los bebés con APLV son las fórmulas especiales
• Se debe evitar el término “Fórmulas Hipoalergénicas”
• Europa: ”Fórmula que contiene una proteína hidrolizada y alergenicidad reducida”
• EE.UU.: “Fórmula tolerada por al menos 90% de los niños con APLV (IC 95%)”
• Solo las Fórmulas Extensamente Hidrolizadas (eHF) y de Aminoácidos
(AAF) cumplen estos criterios.
• Formulas Parcialmente hidrolizadas. Péptidos típicamente menores a
5kDa, no son hipoalergénicas. No tienen uso en APLV, hasta 45%
tendrán síntomas.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

42. Fórmulas especiales
Fórmula extensamente hidrolizada
Definición: Más del 90% de los péptidos ≤3 kDa.
A base de suero o caseína
La primera línea de tratamiento en APLV. (Tolerancia de 95 a 97%).
Más económica que las fórmulas de aminoácidos.
Desventajas
• Algunos pocos pacientes muy sensibles pueden tener síntomas con ellas.
• Mal sabor.
• Más caras que las de proteína de leche intacta.
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Parekh H. Infant Formulas for Food Allergy Treatment and Prevention. Pediatric annals, Vol. 45, No. 4, 2016.
Fiocchi A. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1–125.
Dra. Escamilla
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43. Fórmulas especiales
Fórmulas elementales o Aminoácidos libres
• Definición: Sintetizada a partir de aminoácidos libres.
• La segunda línea de tratamiento en APLV (Tolerancia de prácticamente del
100%).
• Se prefiere a las EHF en niños con trastornos gastrointestinales eosinofílicos
agudos inducidos por alimentos o enterocolitis grave inducida por proteínas
alimentarias.
• Desventajas:
• Mal sabor.
• Costo
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Parekh H. Infant Formulas for Food Allergy Treatment and Prevention. Pediatric annals, Vol. 45, No. 4, 2016.
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
Fiocchi A. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1–125.
Dra. Escamilla
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44. Fórmulas especiales
Leche no Bovina
• La leche de otras fuentes se ha propuesto como un sustituto de la leche de vaca.
• Los alérgenos de vaca, oveja y cabra muestran una alta reactividad cruzada debido a su homología de
secuencia
• Los niños con APLV toleran mejor la leche de yegua, burro y camello
• La hipersensibilidad selectiva a la leche de cabra y leche de oveja es rara, pero se han reportado varios casos
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
Dra. Escamilla
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45. Fórmulas especiales
Formula de Soya
• Ventajas
• Sabor aceptable.
• Bajo costo.
• Desventajas:
• Hasta 14% de los pacientes con alergia mediada por IgE y 60% de la no mediada por IgE va a tener
síntomas.
• No indicada en menores de 6 meses por los efectos adversos potenciales de los estrógenos de
isoflavinoides.
• Puede que afecten negativamente la reproducción, principalmente en mujeres.
• No se debe indicar en prematuros por aumento del riesgo de osteopenia.
• No se recomiendan en APLV.
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Parekh H. Infant Formulas for Food Allergy Treatment and Prevention. Pediatric annals, Vol. 45, No. 4, 2016.
Fiocchi A. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1–125.
Dra. Escamilla
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46. Fórmulas especiales
Fórmula de Arroz
• El arroz es uno de los alimentos básicos menos alergénicos y reacciona en <1%
de los niños alérgicos.
• No tiene lactosa ni fitoestrógenos.
• No son la primera elección de tratamiento.
• Familias veganas
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Parekh H. Infant Formulas for Food Allergy Treatment and Prevention. Pediatric annals, Vol. 45, No. 4, 2016.
Fiocchi A. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1–125.
Dra. Escamilla
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47. En resumen
L Barrera, Emely, Carlett Ramirez-Farias, and Barbara J. Marriage. "Nutritional Management of Cow's Milk Allergy in Infants: A Comparison of DRACMA, ESPGHAN, and AAP Guidelines." The Open Nutrition Journal 15.1 (2021).
Dra. Escamilla
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48. Indicaciones para las Fórmulas especiales
Fiocchi, Alessandro, et al. "Cow’s milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines." World Allergy Organization Journal 9.1 (2016): 1-11.
Dra. Escamilla
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49. Inmunoterapia
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Knol, Edward F., et al. "Management of cow’s milk allergy from an immunological perspective: What are the options?." Nutrients 11.11 (2019): 2734.
Vandenplas, Yvan, and Sophie Nutten. "Specialty Infant Formulas for Milk Allergy: Current Choices and Unmet Needs." Current Treatment Options in Allergy 5.4 (2018): 487-499.
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
•Inmunoterapia Oral (OIT)
•Recomendación: Niños con alergia persistente a la leche de vaca de 4 a 5 años de edad (menores de 1 año).
•NO hay protocolos estandarizados.
•3 fases:
•Fase de inducción
•Fase de desarrollo
•Fase de mantenimiento
•No se sabe de su efecto a largo plazo
•Eventos adversos frecuentes
•Omalizumab
•Cambios inmunológicos:
•Disminución IgE específica, células Th2
específicas al antígeno
• Aumento de IgG4 específia y células T reg
Dra. Escamilla
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50. Inmunoterapia
SLIT
• Muy poca
información
(2 estudios)
• Menos efectiva
para inducir
tolerancia que OIT
• Menos efectos
adversos
EIT
• Muy poca
información
• Efectos adversos
locales
• Aún en estudio
Se requieren más
estudios
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Knol, Edward F., et al. "Management of cow’s milk allergy from an immunological perspective: What are the options?." Nutrients 11.11 (2019): 2734.
Vandenplas, Yvan, and Sophie Nutten. "Specialty Infant Formulas for Milk Allergy: Current Choices and Unmet Needs." Current Treatment Options in Allergy 5.4 (2018): 487-499.
Linhart, Birgit, et al. "Molecular approaches for diagnosis, therapy and prevention of cow’s milk allergy." Nutrients 11.7 (2019): 1492.
Dra. Escamilla
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51. Reintroducción de Leche
Reto oral
APLV Mediada
por IgE
APLV NO
mediada por IgE
•Posterior a 6 meses libre del consumo de
leche
•Si síntomas graves: Continuar dieta libre
de PLV durante 12-18 meses
•Se debe realizar en hospital
•Hasta los 9-12 meses de edad
•Por lo menos 6 meses post diagnóstico
•Iniciar con Leche horneada
•Se puede realizar en casa
Dhesi, Amrit, et al. "Cow's milk protein allergy." Paediatrics and Child Health 30.7 (2020): 255-260.
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
Dra. Escamilla
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52. Escalera de la leche
Luyt, D., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy." Clinical & Experimental Allergy 44.5 (2014): 642-672.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

53. Prevención
Lactancia materna: La alimentación del niño menor de 2 años con LM y en forma exclusiva durante los primeros 6 meses, ha
ddemostrado retrasar la aparición de síntomas de alergia cuando hay alto riesgo.
Introducción temprana o tardía de los alimentos en la dieta complementaria: El retraso en la ingestión (después de los 6
meses) puede favorecer la sensibilización a la mayoría de los alimentos, y en cambio la introducción temprana (entre los 4
y 6 meses) puede ayudar a la tolerancia inmunológica hacia el alimento.
Probióticos: pueden usar como medida preventiva cuando se usan antes y después del parto en madres de bebés con un
alto riesgo de eccema y alergia alimentaria. No se utilizan de forma rutinaria.
Fórmula hidrolizada: Controversial
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
Dra. Escamilla
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54. ¿Cuándo referir al alergólogo?
• Estrategia
✓ Abordaje multidiciplinario
✓ Plan de acción de anafilaxia
✓ Eduacar sobre lectura de etiquetas
Mousan, Grace, and Deepak Kamat. "Cow’s milk protein allergy." Clinical pediatrics 55.11 (2016): 1054-1063.
Moreno, Héctor Leonardo. “Alergia a La Proteína De Leche De Vaca.” Alergia, Asma e Inmunología Clínica En Pediatría., Segunda ed., Nieto Editores , 2019, pp. 265–276.
Indicaciones para referir al alergólogo
Reacciones graves o sistémicas
Falla de medro y síntomas gastrointestinales
Comorbilidades atópicas (p.ej. APLV-IgE + Asma /
DA grave)
Múltiples alergias alimentarias
Síntomas complejos
Incertidumbre diagnóstica
No responde a dieta de eliminación
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

55. Conclusiones personales
• La APLV es la primera alergia alimentaria que se manifiesta en los niños, y se ha observado un
incremento en la prevalencia e incidencia durante el primer año de la vida.
• En años recientes ha habido una mayor percepción en su diagnóstico que la que es confirmada.
• Las manifestaciones clínicas encontradas en estos pacientes afectan los diferentes órganos y
sistemas.
• Para el diagnóstico es importante realizar una buena historia clínica; en caso de riesgo elevado
cuantificar IgE específica sérica y realizar pruebas cutáneas y de reto.
• El tratamiento es la eliminación de la proteína de la leche de vaca de la dieta.
Dra. Escamilla
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56. Gracias
Residente ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Profesor asesor: Dra. Carlos Macouzet Sanchez
Dra. Escamilla
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