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1846 comunicación granada avisos
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1846 comunicación granada avisos

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Presentació dels avisos clínics al congrés de la SEMFYC del 2013.

Presentació dels avisos clínics al congrés de la SEMFYC del 2013.

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  • 1. eRECS: ensayo clínico paraevaluar el impacto de losrecordatorios clínicos electrónicossincrónicos en la mejora de lacalidad asistencial en atenciónprimariaManuel Medina PeraltaDirecció adjunta d’Afes AssistencialsSistemes d’Informació dels Serveis d’AtencióPrimària (SISAP)
  • 2. Como podemos hacer una HCE inteligenteSujansky (1998)● sistemas derecordatorios clínicos,● avisos de interacciones● sistemas de ayuda parala toma de decisiones● no puede ser un simpleprocesador de textoThe benefits and challenges of an electronic medical record: much more than a"word-processed" patient chart.Sujansky WV.West J Med. 1998 Sep;169(3):176-83.
  • 3. Objetivos Nos planteamos como mejorar la ayuda dela HCE a los profesionales introduciendorecordatorios electrónicos que sevisualizan en el momento de la visita. Queremos evaluar científicamente elimpacto de este nuevo sistema ydiseñamos un ensayo clínico.
  • 4. Antecedentes (I) Año 2007:información a MF yenfermeras de AP:● Elaborada a partirde los datos de laHCE.● Identificación depacientes quetienen unasituación clínicamejorable a partirde listados.
  • 5. Antecedentes (II)62,0064,0066,0068,0070,0072,0074,0076,0078,00Gen2007Mar2007Mai2007Jul2007Set2007Nov2007Gen2008Mar2008Mai2008Jul2008Set2008Nov2008Gen2009Mar2009Mai2009Jul2009Set2009Nov2009Gen2010Març2010Maig2010Jul2010Set2010Nov2010Gen2011Març2011Maig2011Jul2011Set2011Nov2011Gen2012Març2012Maig2012mesosResolucio2007 2008 2009 2010 201180,0082,0084,0086,0088,0090,0092,0094,0096,00Gen2007Mar2007Mai2007Jul2007Set2007Nov2007Gen2008Mar2008Mai2008Jul2008Set2008Nov2008Gen2009Mar2009Mai2009Jul2009Set2009Nov2009Gen2010Març2010Maig2010Jul2010Set2010Nov2010Gen2011Març2011Maig2011Jul2011Set2011Nov2011Gen2012Març2012Maig2012mesosResolucio2007 2008 2009 2010 201108-CI: Tratamiento antiagregante52,0054,0056,0058,0060,0062,0064,00Gen2007Mar2007Mai2007Jul2007Set2007Nov2007Gen2008Mar2008Mai2008Jul2008Set2008Nov2008Gen2009Mar2009Mai2009Jul2009Set2009Nov2009Gen2010Març2010Maig2010Jul2010Set2010Nov2010Gen2011Març2011Maig2011Jul2011Set2011Nov2011Gen2012Març2012Maig2012mesosResolucio2007 2008 2009 2010 201121-DM2: Control HBA1C (15-79a)15-IC: Tratamiento beta-bloqueante0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,00Gen2007Mar2007Mai2007Jul2007Set2007Nov2007Gen2008Mar2008Mai2008Jul2008Set2008Nov2008Gen2009Mar2009Mai2009Jul2009Set2009Nov2009Gen2010Març2010Maig2010Jul2010Set2010Nov2010Gen2011Març2011Maig2011Jul2011Set2011Nov2011Gen2012Març2012Maig2012mesosResolucio2007 2008 2009 2010 201114-IC: Tratamiento IECA / ARAII11-ACxFA: Tratamiento AAS / ACO0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00Gen2007Mar2007Mai2007Jul2007Set2007Nov2007Gen2008Mar2008Mai2008Jul2008Set2008Nov2008Gen2009Mar2009Mai2009Jul2009Set2009Nov2009Gen2010Març2010Maig2010Jul2010Set2010Nov2010Gen2011Març2011Maig2011Jul2011Set2011Nov2011Gen2012Març2012Maig2012mesosResolucio2007 2008 2009 2010 201112-HTA: Control TA50,0052,0054,0056,0058,0060,0062,0064,0066,0068,00Gen2007Mar2007Mai2007Jul2007Set2007Nov2007Gen2008Mar2008Mai2008Jul2008Set2008Nov2008Gen2009Mar2009Mai2009Jul2009Set2009Nov2009Gen2010Març2010Maig2010Jul2010Set2010Nov2010Gen2011Març2011Maig2011Jul2011Set2011Nov2011Gen2012Març2012Maig2012mesosResolucio2007 2008 2009 2010 2011
  • 6. Situación previa:10 situaciones clínicas relevantes● Falta de tratamientos farmacológicos en enfermedad CV:• IECAS/ARA II en ICC• AAS en CI y/o AVC isquémico.• Bbloq en ICC y/o CI• Antiagregación/Anticoagulación en ACxFA● Controles insuficientes en patologías muy prevalentes• Control inadecuado de la TA• Control metabólico inadecuado en la DM• Control lipídico inadecuado en CI/AVC.• Cribado de retinopatia en DM● Coberturas mejorables de actividades preventivas:• Vacunación de hepatitis B• Dejar de fumar
  • 7. Análisis de la situación previa645.845 pacientes tienen una de estas 10situaciones clínicas mejorables.Hay 958.325 situaciones clínicas mejorables(media de 1,4 por paciente.)Un paciente asignado al ICS consulta 6,4 veces a APen 1 año, los que consultan al menos una vez lo hacenuna media de 9 visitas/año Muchos contactos
  • 8. Descripción de la utilidad. Pantalla de avisos
  • 9. Evaluación. Metodologia Ensayo clinico aleatorizado por conglomerados Duración:5 meses (febrero - junio 2012)● Control: pacientes de 137 EAP con población de 2,23millones de pacientes y 469.514 situaciones clínicasmejorables. Reciben feedback y listados de pacients.● Intervención:pacientes de 132 EAP con con poblaciónde 2,3 millones de pacientes y 488.811 situacionesclínicas mejorables. Reciben además recordatorios enforma de avisos.Control IntervenciónNº EAPS 137 132Población 2.230.334 2.300.683Situacionesmejorables469.514 488.811Pacientes con aviso 317.117 328.728ListadosAvisos
  • 10. Metodologia:Variables de estudio y metodo análisisVariables principales Resolución de la situación clínicaTiempo en resolverse la situaciónsituaciones clínicas mejorables Tipo de situación clínicacaracterísticas del EAP Nivel socioeconómico del EAPNivel de dispersiónDocenciautilización de los servicios de salud Porcentaje de población atendidaFrecuentación de los pacientescaracterísticas de los pacientes Edad y sexoComorbilidad. Peso medido por CRGcapacidad científico-técnica del profesional Estándar de calidad asistencial (EQA)Estándar de calidad de prescripción (EQPF)Estándar de calidad de registro (EQR)Se utilizarán métodos jerárquicos o multinivel para tener presente la estructura de lainformación y poder introducir las variables del nivel recordatorio en el cálculo del efecto de laintervención. Los niveles serán profesional (nivel 2) y recordatorio (nivel 1). Se realizaránmodelos de regresión logística para estimar el efecto de la intervención
  • 11. Resultados. Basal. Comparación entre gruposgrupo control grupo intervenciónedad (media) 66,37 66,47sexo (% hombres) 53,85 53,71número de avisos (media) 1,48 1,48número de visitas en periodo(media) 1,68 1,74frecuentación (visitas/año,media) 6,85 6,99tamaño cupo (media) 1337 1373Población atendida (%) 70,7 71,2HTA * 1,02 1DM2 * 1,02 1,01C.Isquémica, angor * 0,98 0,99I.cardiaca * 1,03 1,02AVC * 1,01 0,99*ratio entre casos observados y esperados por edad y sexo
  • 12. Evaluación. Resultados preliminares (I)AvisosinicialesResueltos%resueltosIncrem.(%)OR (IC95%) p-valorControl 474.599 108.535 22,9 ReferenciaIntervención 493.673 136.314 27,6 20,5 1,29 (1,25 – 1,34) <0,001Pantalla 164.006 44.034 26,9 17,5 1,24 (1,17 – 1,30) <0,001+Agenda 154.945 43.143 27,8 21,4 1,31 (1,24 – 1,38) <0,001+Configur. 174.722 49.137 28,1 22,7 1,34 (1,27 – 1,41) <0,001Total 968.272 244.849 25,3
  • 13. Evaluación. Resultados preliminares (II)OR(IC95%)CLI1 – Cribrado retinopatía DM2 1,51 (1,46 - 1,56)CLI2 – Controlar Hb glicada DM2 1,09 (1,06 - 1,12)CLI3 – Controlar tensión arterial 1,35 (1,33 - 1,37)CLI4 – Tratar con anticoagulante / AAS 1,26 (1,15 - 1,37)CLI5 – Controlar colesterol LDL 1,16 (1,13 - 1,2)CLI6 – Tratar con beta bloqueadores 1,39 (1,33 - 1,45)CLI7 – Tratar con IECA / ARA II 1,38 (1,28 - 1,49)CLI8 – Vacunar hepatitis B 1,25 (1,09 - 1,43)CLI11 – Dejar de fumar 1,13 (1,09 - 1,17)CLI12 – Tratar con antiagregante 1,26 (1,18 - 1,33)
  • 14. Resultados preliminares (3):motivos de resolucióncontrol intervenciónn % n %cumple la situación de mejora 85.118 79,57% 109.921 81,78%el paciente cambia de centro 10.968 10,25% 11.444 8,51%exclusiones 1.362 1,27% 1.423 1,06%se cierra el problema de salud 3.476 3,25% 4.992 3,71%otros 6.048 5,65% 6.634 4,94%Total 106.972 100,00% 134.414 100,00%
  • 15. Conclusiones Podemos avanzar hacia una HCEinteligente Las ayudas en forma de recordatoriosclínicos producen una mejoraimportante en la práctica clínica(20%) por aumentar la efectividad delas recomendaciones. Deberíamos evaluar científicamentelos efectos de los desarrollos en laHCE. No hacerlo significa desconocerlas repercusiones positivas onegativas que puedan tener sobrenuestra práctica y nuestros pacientes.