Universidad de Carabobo            Facultad de Ciencias de la Salud   Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba”      ...
ConceptoCese del trabajo útil del corazón.Pérdida súbita e inesperada de laactividad funcional cardiocirculatoria yrespira...
CLASIFICACION ETIOLOGICA    (Según causas predisponentes)1. Factores de sensibilización.2. Colapso cardiovascular.3. Depre...
FACTORES DE SENSIBILIZACION• FARMACOS:          Adrenalina          Calcio          Digitálicos          Potasio• AGENTES ...
COLAPSO CARDIOVASCULAR• Drogas hipotensoras.•Bloqueo simpático importante no tratado por anestesia raquídea o peridural.•S...
DEPRESION MIOCARDICA  • Insuficiencia coronaria                         Hipoxia local                                     ...
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FACTORES METABOLICOS• Hipopotasemia• Hiperpotasemia• Hipercalcemia.•Hipocalcemia•Acidosis•Alcalosis.•Etc.
Abarca para su comprensión:Consecuencias HemodinámicasConsecuencias sobre el S.N.C.Consecuencias metabólicas
Consecuencias hemodinámicasAl producirse Paro cardiorrespiratorio ocurre:1. Aumento súbito de la P.V.C junto a la caída de...
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Consecuencias metabólicasLa hipoxia genera metabolismo anaerobio con afectación de laproducción energética necesaria para ...
Pueden existir signos premonitorios queconllevan a un estado de alerta para undiagnóstico inmediato
Signos cardiovasculares 1. Bradicardia progresiva. 2. Extrasístoles ventriculares peligrosos (en salva, multifocales, más ...
Signos respiratorios1.   Caída de la frecuencia respiratoria (menor de 12 por minuto).2. Sudoración, taquicardia e hiperte...
Signos neurológicos1. Anisocoria o midriasis súbita.2. Pérdida progresiva de la conciencia.3. Desviación de la mirada haci...
DIAGNOSTICO POSITIVONo puede demorar más de 15 a 20 segundos para unareanimación eficaz:1. Pérdida de pulsos centrales (fe...
SIGNOS TARDIOS Midriasis bilateral . Puede aparecer a los 20 a 40 segundos delparo cardiaco,su grado máximo se observa al...
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RESUCITACION CARDIOPUMLONAR BASICABasada en dos aspectos:   1. Garantizar vía aérea.   2. Obtención de circulación artific...
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B   Breathing   Respiración
B   Breathing   Respiración
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C   Chest Compressions   Compresiones torácicas
C       Chest Compressions   Compresiones torácicas Golpe   precordial: El golpe sobre la parte media del esternóngenera ...
TECNICA DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO1. Se coloca al paciente sobre una superficie rigida.2. El reanimador se coloca al lado...
4.    Se ejercerá presión llevando el peso de los hombros sobre el     tórax. La presión debe hacer descender el esternón ...
C   Chest Compressions   Compresiones torácicas
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La eficacia del masaje cardiaco externo debeevaluarse por los siguientes signos:• Presencia de pulsaciones arteriales en l...
OTRAS VARIANTES DE MASAJE CARDIACO EXTERNO (M.C.E.) M.C.E de Thompson: Colocar el puño cerrado sobre elesternón para evit...
INDICACIONES DEL MASAJE CARDIACO INTERNO:1. Neumotórax bilateral a tensión.2. Taponamiento cardiaco.3. Embolismo gaseoso m...
REANIMACION CARDIOPULMONAR                AVANZADAEn esta fase de la reanimación se incluye: Abordaje de vía endovenosa. ...
ASISTENCIA MEDICAMENTOSAEl arsenal de medicamentos para la reanimación es extenso , sólomencionaremos los de uso más frec...
ADRENALINADroga de elección en asistolia con línea isoeléctrica y en laactividad eléctrica sin pulso.Dosis: 0.5 a 1 ml, re...
LIDOCAINAIndicada en :                 • Contracciones ventriculares prematuras.                 • Taquicardias ventricula...
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AMIODARONAIndicada en taquicardia ventricular y fibrilación ventricularREFRACTARIADosis : 5 mlg por kilogramo de peso disu...
C   Chest Compressions                       Compresiones torácicasA   Airway                                   Vía Respir...
Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 5
Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 10
Materiales:•   Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)    Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4    Hoja recta (Miller) Nº 2...
Técnica de Intubación Orotraqueal• Buena ventilación y oxigenación. Equipo desucción disponible.• Verificar balón del tubo...
• Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º enrelación a la horizontal, sin presionar sobre losdientes o tejidos ora...
• El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes paralograr un sello adecuado.• Cerciorarse de la posición de...
COMPLICACIONESNEUROLOGICASCARDIOVASCULARESRESPIRATORIASABDOMINALESOSTEOARTICULARESOTRAS
NEUROLOGICAS• Descerebración.• Edema cerebral.• Convulsiones.• Ceguera transitoria.
CARDIOVASCULAR• Rotura cardiaca.• Hematoma pared ventricular.• Disrritmias.• Shock.• Hemopericardio.
RESPIRATORIAS• Broncoaspiración.• Edema pulmonar.• Neumotórax.• Rotura traqueal, pulmonar.• Hemotórorax.
ABDOMINALES• Rotura hepática, esplénica.• Rotura de estómago.• Trauma páncreas.• Rotura colon transverso.
OSTEOARTICULARESFracturas:             * Costales.             * Esternón.             * Escápulas.             * Vértebra...
OTRAS• Quemaduras de piel.• Electrocucción del reanimador.• Complicación de la intubación.• Complicación de cateterismo ce...
Gracias…
Paro cardiorespiratorio
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Paro cardiorespiratorio

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba” Sede AraguaParo cardiorespiratorio Rubén Lagarde
  2. 2. ConceptoCese del trabajo útil del corazón.Pérdida súbita e inesperada de laactividad funcional cardiocirculatoria yrespiratoria, provocada por diversascausas.Expresa muerte clinica NO muertebiológica lo cual debe tenerse en cuentapor la posible reversibilidad del cuadro.
  3. 3. CLASIFICACION ETIOLOGICA (Según causas predisponentes)1. Factores de sensibilización.2. Colapso cardiovascular.3. Depresión miocárdica.4. Factores nerviosos o reflejos.5. Factores metabólicos
  4. 4. FACTORES DE SENSIBILIZACION• FARMACOS: Adrenalina Calcio Digitálicos Potasio• AGENTES ANESTESICOS: Halotane Tiopental Anestésicos locales• ANSIEDAD: Descarga adrenal intensa con posible aparición de arritmias.• ANAFILAXIS: Disminución de frecuencia cardiaca Broncoespasmo
  5. 5. COLAPSO CARDIOVASCULAR• Drogas hipotensoras.•Bloqueo simpático importante no tratado por anestesia raquídea o peridural.•Shock: Séptico Cardiogénico Disminución de Hipovolémico la PO2
  6. 6. DEPRESION MIOCARDICA • Insuficiencia coronaria Hipoxia local IMA• Enfermedades pulmonares: *Insuficiencia respiratoria con hipoventilación * Asma * Neumonía * Obstrucción mecánica
  7. 7. FACTORES NERVIOSOS O REFLEJOS Fibrilación cardiovascular con disminución de los impulsosy cardioinhibidores vagales. Reflejos vagales por: * Manipulaciones viscerales. * Broncoaspiración. * Intubación. * Broncoscopía.
  8. 8. FACTORES METABOLICOS• Hipopotasemia• Hiperpotasemia• Hipercalcemia.•Hipocalcemia•Acidosis•Alcalosis.•Etc.
  9. 9. Abarca para su comprensión:Consecuencias HemodinámicasConsecuencias sobre el S.N.C.Consecuencias metabólicas
  10. 10. Consecuencias hemodinámicasAl producirse Paro cardiorrespiratorio ocurre:1. Aumento súbito de la P.V.C junto a la caída de la T.A. Ambas presiones se van equilibrando en todas las cavidades cardiacas debido al vaciamiento del sistema arterial en el sistema venoso, cae entonces la adaptabilidad pulmonar.2. El corazón se dilata produciendo incompetencia valvular.3. Las resistencias periféricas descienden bruscamente a causa de la vasoplejia mediada por anoxia y acidosis celular.
  11. 11. Consecuencias sobre el Sistema Nervioso Central (S.N.C.)El cerebro es el más sensible a la anoxia y los daños ocasionados por ésta pueden determinar el pronóstico . En el primer minuto ocurre glucólisis intensa que agota el glocógeno y anula las reacciones fosforilativas por lo que ocurre daño en la obtención de energía para la célula nerviosa. Las zonas más sensibles son las corticales y en menor grado los núcleos grises y al tronco cerebral.Anatomopatológicamente aparece: Primero: Trombosis cerebral Segundo: Edema cerebral. Tercero: Necrosis cerebral.
  12. 12. Consecuencias metabólicasLa hipoxia genera metabolismo anaerobio con afectación de laproducción energética necesaria para que las células delorganismo asuman sus funciones. Genera acúmulo de ácido láctico con la aparición de acidosis, lacual se agrava por la ausencia de funciones tampón y deeliminación
  13. 13. Pueden existir signos premonitorios queconllevan a un estado de alerta para undiagnóstico inmediato
  14. 14. Signos cardiovasculares 1. Bradicardia progresiva. 2. Extrasístoles ventriculares peligrosos (en salva, multifocales, más de seis por minuto). 3. Taquicardia ventricular Estos signos se detectan con mayor facilidad siguiendo un monitoraje cardiovascularClínicamente, colapso súbito acompañado de: * Tensión arterial menor de 60 mmHg la sistólica. * Cianosis distal. * Disminución o pérdida de pulsos periféricos.
  15. 15. Signos respiratorios1. Caída de la frecuencia respiratoria (menor de 12 por minuto).2. Sudoración, taquicardia e hipertensión arterial (signos de hipercapnia aguda).3. Cambios anómalos en el ritmo respiratorio.4. Paro respiratorio (puede preceder de 3 a 15 minutos al paro cardiaco)
  16. 16. Signos neurológicos1. Anisocoria o midriasis súbita.2. Pérdida progresiva de la conciencia.3. Desviación de la mirada hacia arriba.4. Convulsiones en pacientes sin antecedentes.
  17. 17. DIAGNOSTICO POSITIVONo puede demorar más de 15 a 20 segundos para unareanimación eficaz:1. Pérdida de pulsos centrales (femoral y carotídeo)2. Pérdida de latido cardiaco.3. Pérdida de la conciencia.4. Pérdida de movimientos respiratorios.
  18. 18. SIGNOS TARDIOS Midriasis bilateral . Puede aparecer a los 20 a 40 segundos delparo cardiaco,su grado máximo se observa al minuto y medio). Suvalor recide en que nos indica la eficacia de la reanimacióncerebral más que como signo diagnóstico.
  19. 19. REANIMACION:Son todos los procedimientos de primeros auxilioscapaces de mantener la vida hasta que se disponga deun apoyo más avanzado. Incluye: • Resucitación Básica o soporte básico de la vida. • Resucitación cardiopulmonar avanzada o soporte avanzado. •Soporte post resucitación.
  20. 20. RESUCITACION CARDIOPUMLONAR BASICABasada en dos aspectos: 1. Garantizar vía aérea. 2. Obtención de circulación artificial.
  21. 21. A Airway Vía Respiratoria B Breathing Respiración C Chest Compressions Compresiones torácicasGuia de Atencion Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2005
  22. 22. A Airway Vía Respiratoria
  23. 23. A Airway Vía Respiratoria MIRO ESCUCHO SIENTO
  24. 24. B Breathing Respiración
  25. 25. B Breathing Respiración
  26. 26. B Breathing Respiración
  27. 27. C Chest Compressions Compresiones torácicas
  28. 28. C Chest Compressions Compresiones torácicas Golpe precordial: El golpe sobre la parte media del esternóngenera una energía eléctrica que puede actuar como unaminidesfibrilación y lograr el cambio de una taquicardia ofibrilación ventricular a ritmo sinusal. Solo de aplicarse si el paro espresenciado pues pasado 30 segundos del mismo su utilidadpuede ser dudosa.Masaje cardiaco externo: Se basa en la compresión del corazónsobre el esternón y la columna vertebral. Masaje cardiaco interno
  29. 29. TECNICA DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO1. Se coloca al paciente sobre una superficie rigida.2. El reanimador se coloca al lado del paciente de modo tal que su cintura esté al nivel de la línea axilar media del paciente.3. Apoyar la palma de la mano izquierda sobre la mitad inferior del esternón y la mano derecha sobre el dorso, tratando de que ambos brazos formen un ángulo de 900 aproximadamente con respecto al plano horizontal del tórax y además procurar que los mismos permanezcan rectos, sin flexión de los codos.No presionar el apéndice xifoides.
  30. 30. 4. Se ejercerá presión llevando el peso de los hombros sobre el tórax. La presión debe hacer descender el esternón aproximadamente 4 a 5 centímetros.5. La frecuencia debe ser rítmica entre 70 a 100 por minuto y realizar una ventilación alternante o simultánea, esta última si tenemos al paciente ya entubado. La frecuencia de ventilación debe ser de: 30 compresiones y 2 ventilaciones con un ayudante o solo. Las compresiones deben ser continuas, con frecuencia de 100 por minuto y solo deben detenerse para desfibrilar. La frecuencia de ventilación debe ser de 12 por minuto.
  31. 31. C Chest Compressions Compresiones torácicas
  32. 32. C Chest Compressions Compresiones torácicas
  33. 33. La eficacia del masaje cardiaco externo debeevaluarse por los siguientes signos:• Presencia de pulsaciones arteriales en losgruesos troncos arteriales durante la compresiónesternal.• Regresión o ausencia de midriasis.• Aparición de lagrimeo.• Normalización del aspecto del paciente.• Restablecimiento de una actividad cardiacaespontánea y útil.
  34. 34. OTRAS VARIANTES DE MASAJE CARDIACO EXTERNO (M.C.E.) M.C.E de Thompson: Colocar el puño cerrado sobre elesternón para evitar fracturas costales y dislaceracionesviscerales. M.C.E de Okamoto, reanimación abdominal o contramasaje. Reanimación de Vest (bandas torácicas autoinflables)
  35. 35. INDICACIONES DEL MASAJE CARDIACO INTERNO:1. Neumotórax bilateral a tensión.2. Taponamiento cardiaco.3. Embolismo gaseoso masivo.4. Fractura del esternón o columna vertebral.5. Rotura miocárdica o laceraciones.6. Paro con tórax abierto.7. Hipotermia severa.
  36. 36. REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADAEn esta fase de la reanimación se incluye: Abordaje de vía endovenosa.  Asistencia medicamentosa.  Algoritmos .
  37. 37. ASISTENCIA MEDICAMENTOSAEl arsenal de medicamentos para la reanimación es extenso , sólomencionaremos los de uso más frecuente:ADRENALINAATROPINALIDOCAINA } Pueden usarse por vía endovenosa o a través del tubo endotraqueal, en este último caso deben duplucarse o triplicarse las dosisBICARBONATO DE SODIO
  38. 38. ADRENALINADroga de elección en asistolia con línea isoeléctrica y en laactividad eléctrica sin pulso.Dosis: 0.5 a 1 ml, repetir si necesario cada 3 a 5 minutos.Mecanismo de acción : - estimulante adrenérgico. • Aumenta resistencia vascular. • Aumenta tensión arterial. • Aumenta actividad eléctrica cardiaca. • Aumenta flujo coronario. • Aumenta automatismo cardiaco. • Aumenta requerimientos de oxígeno.
  39. 39. LIDOCAINAIndicada en : • Contracciones ventriculares prematuras. • Taquicardias ventriculares. • Fibrilación ventricular.Dosis : 1 a 1.5 mlg por kilogramo de peso hasta 3 mlg por kilogramo. Mecanismo de acción : • Aumenta umbral de fibrilación. • Antiarrítmico
  40. 40. ATROPINADroga de segunda elección en asistolia con línea isoeléctrica y en la actividadeléctrica sin pulso. Excelente para trastornos de la conducciónDosis : 0.5 a 1 mlg cada 5 minutos si es necesario.Mecanismo de acción : • Vagolítico. • Aumenta contracción aurículo-ventricular.
  41. 41. AMIODARONAIndicada en taquicardia ventricular y fibrilación ventricularREFRACTARIADosis : 5 mlg por kilogramo de peso disuelto en 20 ml de soluciónsalina 0.9 %, lento y no repetir antes de 5 minutos (riesgo decolapso irreversible).
  42. 42. C Chest Compressions Compresiones torácicasA Airway Vía RespiratoriaB Breathing Respiración Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE
  43. 43. Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 5
  44. 44. Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 10
  45. 45. Materiales:• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3• Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0) Nasotraqueal (Diámetro interno 0.5-1.0 menor)• Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla• Estetoscopio• Dispositivo de monitorización colorimétrica de CO2• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).
  46. 46. Técnica de Intubación Orotraqueal• Buena ventilación y oxigenación. Equipo desucción disponible.• Verificar balón del tubo endotraqueal ylaringoscopio.• Inmovilización manual de la cabeza y cuello.• El laringoscopio debe ser empuñado con la manoizquierda.• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de lacomisura labial derecha del paciente, desplazandola lengua hacia la izquierda en dirección a la líneamedia.
  47. 47. • Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º enrelación a la horizontal, sin presionar sobre losdientes o tejidos orales.• Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdasvocales.• Con la mano derecha insertar el tubo endotraquealen la tráquea.• Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, elmanguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de latráquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivelde los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de losadultos.
  48. 48. • El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes paralograr un sello adecuado.• Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio deldispositivo bolsa-válvula-tubo.• Confirmación Primaria :Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen yvisualice las cuerdas vocales.• Asegurar el tubo.• Confirmación Secundaria:• Detectores colorimétricos de CO2• Dispositivos detectores esofágicos• Radiografía de Tórax PA.
  49. 49. COMPLICACIONESNEUROLOGICASCARDIOVASCULARESRESPIRATORIASABDOMINALESOSTEOARTICULARESOTRAS
  50. 50. NEUROLOGICAS• Descerebración.• Edema cerebral.• Convulsiones.• Ceguera transitoria.
  51. 51. CARDIOVASCULAR• Rotura cardiaca.• Hematoma pared ventricular.• Disrritmias.• Shock.• Hemopericardio.
  52. 52. RESPIRATORIAS• Broncoaspiración.• Edema pulmonar.• Neumotórax.• Rotura traqueal, pulmonar.• Hemotórorax.
  53. 53. ABDOMINALES• Rotura hepática, esplénica.• Rotura de estómago.• Trauma páncreas.• Rotura colon transverso.
  54. 54. OSTEOARTICULARESFracturas: * Costales. * Esternón. * Escápulas. * Vértebras torácicas.
  55. 55. OTRAS• Quemaduras de piel.• Electrocucción del reanimador.• Complicación de la intubación.• Complicación de cateterismo central.• Insuficiencia renal.
  56. 56. Gracias…
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