• Like
Caso clinico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Caso clinico

  • 1,675 views
Published

Medicina

Medicina

Published in Health & Medicine , Sports , Business
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,675
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
39
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Universidad De Carabobo
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela de Medicina “Witremundo Torrealba”
    Departamento de Medicina
    Clínica Médica I
    CASO CLÍNICO 3
    Jara, Julio
    Lagarde, Rubén
    Latuff, Oscariana
    Barrera, Manuela
    Oliveros, Alexandra
  • 2. CASO CLÍNICO
    • Nombre: J.M Masculino 79 años Fecha:20/05/11
    • 3. Motivo de consulta: Tos y dificultad para respirar.
    • 4. Enfermedad actual: se trata de paciente masculino de 79 años de edad, natural de Valencia-Edo. Carabobo y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual hace 1 mes cuando comienza a presentar disnea de esfuerzos moderados y sensación de pesadez en hipocondrio izquierdo, solo tolerando el decúbito lateral izquierdo. Motivo por el cual acude a consultorio externo de cardiología, donde se le indica tratamiento con enalapril, hidroclorotiazida y acido acetil salicílico el cual cumple sin presentar mejoría. Posteriormente se agrega tos con expectoración verdosa, además la disnea progresa a esfuerzos mínimos. Para el día de ayer se exacerba la tos y por la persistencia de la sintomatología acude a la emergencia del HCM donde posterior a evaluación se decide su ingreso.
  • ANTECEDENTES PATOLOGICOS
    • Hipertensión arterial diagnosticada hace 3 años sin terapia farmacológica hasta hace 1 mes.
    • 5. Hipertensión arterial crónica; y se plantea descartar miocardiopatia.
    • 6. Recibe: Enalapril 10mg BID, acido acetil salicílico 100mg al día e hidroclorotiazida 25mg diarios.
    • 7. Holter (28/09/03): Extrasístoles ventriculares frecuentes con períodos de bigeminismo, trigeminismo y cuadrigeminismo.
    • 8. Ecocardiograma (28/09/04): Gran derrame pleural izquierdo que desplaza el corazón. Disfunción diastólica tipo I. Leve hipertrofia de ventrículo izquierdo.
    • 9. Hospitalizaciones anteriores en 1998, prostatectomia transvesical + vasectomía bilateral.
    • 10. Niega contacto con personas con tuberculosis.
  • HABITOS PSICOBIOLOGICOS
    Hábitos tabáquicos ocasionalmente entre los 25-51 años.
    Refiere ingesta de alcohol hasta los 52 años.
    Antecedentes FAMILIARES
    • Madre fallecida por enfermedad uterina cuya naturaleza ignora.
    Interrogatorio funcional
    por aparatos y sistemas
    • Hiporexia desde hace 15 dias.
    • 11. Perdida de peso (4 kg) en 1 mes.
    • 12. Orina turbia, rojiza.
  • EXAMEN FÍSICO
    • PA: 130 / 90 mm Hg FC: 78 / min FR: 22 / min T°: 37 °C
    • 13. Sistema linfático: Adenomegalia múltiple en región cervical, supra ventriculares e inguinales de 1 cm de diámetro aprox, aumentadas de consistencia adheridas, no dolorosas.
    • 14. Tórax y pulmones: Matidez en la mitad inferior del hemitorax
    izquierdo con vibraciones vocales abolidas en los 2/3 inferiores.
    • Región precordial: Ruidos cardiacos con algunas extrasístoles.
    • 15. Rectal: Se palpa próstata aumentada de volumen y con aumento de consistencia.
  • EXAMENES AUXILIARES
    • Bastones 3%.
    • 16. Velocidad de sedimentación: 40mm/ 1 hora.
    • 17. Calcio serico total: 10.26mg/dl (VN: 8.6-10.2)
    • 18. PSA: 1.05 (VN: 70-79 años: 0-6.5ng/ml)
    • 19. PCR: 4.22 (VN: 0.5mg/dl)
    • 20. AgHBs: No reactivo
    • 21. BK esputo: Negativo
  • EXAMENES AUXILIARES
    • Líquido pleural: BK negativo.
    • 22. Gram: No hay gérmenes, aspecto turbio, color amarillo claro.
    pH: 9
    • Proteínas totales: 4.90g/dl, Albumina: 2.70g/dl
    • 23. Reacción de Rivalta: 3 +
    • 24. Papanicolau: Negativo; no se observaron células mesoteliales ni neoplásicas.
    • 25. Adenosina Deaminasa (ADA): 11.8 U/L
    • 26. Block cell: Abundante material proteinaceo, ocasionales hematíes y linfocitos maduros.
  • EXAMENES AUXILIARES
    • Ecografía de hemiabdomen superior:
    Hígado: Presencia de quistes parenquimales hepáticos midiendo el mayor 5.6cm localizado entre los segmentos 6 y 7 del hígado, impresiona que tuviera desprendimiento de membrana. El resto de quistes parecen ser de tipo biliar. Presencia de cálculo vesicular de 11mm de diámetro mayor. Vesícula de paredes delgadas.
    • Ecografía de próstata (Transrectal):
    En región prostática se evidencia masa heterogénea de 28mm x 18mm x 42mm, sugestivo de próstata periférica.
    • Radiografías y tomografías de tórax:
    Gran derrame pleural izquierdo que disminuyo con la toracocentesis, e infiltración extensa en la TAC.
  • 27. Liquido pleural
    • TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
    • 28. ESTUDIO CITOQUIMICO
    • 29. ESTUDIO CITOMORFOLOGICO
    • 30. CULTIVO
    • 31. 1 CRITERIO LIGHT (PROT LIQUIDO/ PROT SERICA > 0.5 = 0.75)
  • OTROS DATOS
    BK: ASPECTO TURBIO, AMARILLENTO CLARO
    REACCIÓN RIVALTA 3 + + + INFLAMACIÓN
    PAPANICOLAU “NEGATIVO” (NEOPLASIA)
    ADA: 11.8U/L
    TBC >47.50
    Neoplasia <12
    HEMATIES Y LINFOCITOS MAYOR O IGUAL EN TBC
  • 32. EXAMEN FISICO
    TORAX Y PULMONES : DERRAME PLEURAL IZQUIERDO (UNILATERAL + EVOLUCIÓN Y EDAD= TBC PLEURITIS TUBERCULOSA )
    ADENOMEGALIAS: ADHERIDAS, NO DOLOROSAS INDICAN CRONICIDAD + LA EDAD Y EVOLUCION CLINICA NOS PUEDE INNDICAR
    TBC O LINFOMA
    PROSTATA: AUMENTO DE TAMAÑO Y CONSISTENCIA, ECOGRAFIA: MASA HETEROGENEA , ESTO PUEDE INDICAR CA DE PROSTATA CON POSIBLE MT de PULMON E HIGADO
  • 33. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
    TUBERCULOSIS
    • FACTOR DE RIESGO: EDAD, DISNEA, TOS
    • 34. HIPOREXIA Y PERDIDA DE PESO
    • 35. DERRAME PLEURAL UNILATERAL IZQUIERDO
    • 36. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
    • 37. LIQUIDO PLEURAL EXUDADO, LINFOCITOS,BK(-) REPETIR?
    • 38. ADENOMEGALIAS ADHERIDAS PERO SON NO DOLOROSAS.
    • 39. CONDUCTA:
    • 40. PPD (PRUEBA DE TUBERCULINA)
    • 41. BK DE ESPUTO 2DA Y 3ERA PRUEBA
    • 42. LIQUIDO PEURAL (BK)
    • 43. TRATAMIENTO PARA TBC SI EXISTE MEJORIA, ENTONCES CONFIRMAMOS QUE TIENE TBC?
  • PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
    • DISNEA.
    • 44. TOS.
    • 45. PERDIDA DE PESO.
    • 46. ADENOMEGALIAS ADHERIDAS Y NO DOLOROSAS
    • 47. FACTOR DE RIESGO: LA EDAD
    CONDUCTA
    • EXAMEN DE ESPUTO
    • 48. MATERIAL DE BIOPSIA O ENDOSCOPIA
    • 49. PRUEBAS INMUNOLOGICAS
    • 50. CULTIVOS
  • NEOPLASIAS
    CANCER DE PROSTATA
    CONDUCTA:
    MARCADORES TUMURALES PARA DETERMINAR SI EXISTE CANCER Y CUAL PODRIA SER EL TIPO.
    CA DE PROSTATA:
    CANCER DE PULMON:
    ANTECEDENTES: TABAQUISMO ACENTUADO
    PERDIDA DE PESO, HIPOREXIA
    ADA DISMINUIDA Y CALCIO SERICO LIGERAMENTE ELEVADO (NEOPLASIA)
    CONDUCTA:
    MARCADORES TUMURALES PARA DETERMINAR SI EXISTE CANCER Y CUAL PODRIA SER EL TIPO.
    CA DE PULMON:
  • LINFOMA
    • FACTOR DE RIESGO: EDAD (LINFOMA NO HODKIANO)
    • 57. DERRAME PLEURAL
    • 58. PERDIDA DE PESO
    • 59. ADENOMAS MULTIPLES CERVICALES, SUPRACLAVICULARES E INGUINALES ADHERIDOS Y NO DOLOROSOS (CARACTERISTICA DE LINFOMAS)
    • 60. CONDUCTA
    • 61. BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO: DETERMINAR SI TIENE LINFOMA, EL ESTADIO Y EL TIPO (HODKING O NO HODKING)
    • 62. SI CONFIRMAMOS CON BIOPSIA, REFERIMOS A ESPECIALISTA PARA QUE INICIE TRATAMIENTO RESPECTIVO.
  • TRATAMIENTO
  • 63. gracias