ENFERMEDADES TIROIDEAS DR. ANDRIK CRUZ MORALES   ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN
Regulación de la función tiroidea Tiroides Glándula pituitaria o hipófisis Tiroxina TSH
 
 
HIPERTIROIDISMO CONCEPTOS <ul><li>HIPERTIROIDISMO: se refiere al aumento en  la síntesis y secreción  h. tiroidea. </li></...
HIPERTIROIDISMO EFECTO  H.  TIROIDEAS   <ul><li>Efecto  sobre  la síntesis de proteínas y hormonas . </li></ul><ul><li>Efe...
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO <ul><li>Enfermedad de Graves-Basedow </li></ul><ul><li>Bocio tóxico nodul ar </li></ul><ul><li>T...
HIPERTIROIDISMO TIROIDITIS
HIPERTIROIDISMO ENF. DE GRAVES <ul><ul><li>Es  60-80%  causas de tirotoxicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor  afección ...
 
HIPERTIROIDISMO CUADRO CLÍNICO <ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><li>Hiperactividad, irritabilidad </li></ul><ul><li>Intolera...
HIPERTIROIDISMO CUADRO CLÍNICO <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>Taquicardia, fibrilación auricular </li></ul><ul><li>Tembl...
HIPERTIROIDISMO EXOLFTALMO <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>O= SIN  SIGNOS Y SÍNTOMAS </li></ul><ul><li>1= SÓLO  SI...
 
TSH,  T4 TSH  BAJA T4L  ALTA TSH  BAJA T4L  NL TSH NORMAL T4L ALTA TSH  Y  T4L NLS  TIROTOXICOSIS  PRIMARIA MEDICIÓN  T3L ...
 
 
 
HIPERTIROIDISMO Principales formas de tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa  </li></ul><ul><li>Terapia antitiroidea ...
HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU ) <ul><li>Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas al bloquear la función...
HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Otros mecanismos propuestos : </li></ul><ul><ul><li>Reducción del...
HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Absorción rápida en tubo digestivo </li></ul><ul><li>Niveles séri...
HIPERTIROIDISMO METIMAZOL  <ul><li>Tab. En México de  5mgs. </li></ul><ul><li>Dosis de inicio  a  de 15 a 20 mg/día . </li...
HIPERTIROIDISMO  PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Tableta de  50mgs. </li></ul><ul><li>Dosis de inicio  a  150mg día. </li></u...
HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>La mejoría clínica se observa en una a dos semanas. </li></ul><ul...
HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Esquemas de reducción: </li></ul><ul><ul><li>paciente eutiroideo ...
METIMAZOL Y PTU efectos adversos <ul><li>Incidencia de 3% PTU, 7% Metimazol, menos 1% de los pacientes. </li></ul><ul><li>...
HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU)   efectos adversos <ul><li>Sensación de sabor anormal y agranulocitosis ....
HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>Reduce la cantidad de tejido tiroideo funcionante .   </li></ul><ul><li>El pacien...
HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>El cálculo de la dosis : </li></ul><ul><li>Mci=  ci/gr x peso  glándula </li></u...
TRATAMIENTO CON YODO 131 DOSIS MCI BOCIO DIFUSO Peso en gr Niveles de t3  ng 10 <40gr <400 20 40-60gr 400-600 30 > 60 >600...
HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>Deben descontinuarse las drogas antitiroideas 3 a 7 días antes de la dosis de I13...
HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO efectos adversos <ul><li>: sialoadenitis, dolor en la glándula tiroides, exacerbaciones d...
HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>Puede haber hipotiroidismo subclínico por años. </li></ul><ul><li>No se ha relaci...
HIPERTIROIDISMO TIROIDECTOMÍA <ul><li>Reduce la cantidad de tejido tiroideo funcional. </li></ul><ul><li>Indicada solo en ...
HIPERTIROIDISMO TIROIDECTOMÍA <ul><li>Hemorragia . </li></ul><ul><li>hipocalcemia  </li></ul><ul><li>parálisis de cuerdas ...
HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO POR ETIOLOGÍA <ul><li>Tiroiditis. </li></ul><ul><li>Glucocorticoides, 20-40 mg de prednisona a...
HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO POR ETIOLOGÍA <ul><li>Bocio tóxico multinodular .   </li></ul><ul><li>I131 es de elección, a d...
HIPERTIROIDISMO PROBLEMAS ESPECIALES <ul><li>Hipertiroidismo subclínico.  </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo en el embarazo...
HIPERTIROIDISMO TORMENTA TIROIDEA <ul><li>HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul><li>ESTEROIDES DOSIS ALTAS (DEXAMETASONA) </li></u...
OFTALMOPATÍA DE GRAVES <ul><li>Clínicamente presenta en 20 a 40% de los pacientes con Graves. </li></ul><ul><li>Gravedad a...
OFTALMOPATÍA DE GRAVES <ul><li>Medidas generales. </li></ul><ul><li>Seguimiento estricto. </li></ul><ul><li>Esteroides VO....
CONCLUSIONES <ul><li>Determinar la causa  de la disfunción tiroidea. </li></ul><ul><li>Valorar riesgo  beneficio  del trat...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><ul><li>Síndrome clínico, fisiológico y bioquímico resultado de la disminu...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>CATEGORIAS </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo declarado o franco </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipot...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia 1 por cada 1000 habitantes  </li></ul></ul><ul><ul>...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>25% de la producción total de T4 diaria </li></ul></ul><ul><ul...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><ul><li>Defensas en contra del hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><ul><li>Defensas en contra del hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad tiroidea (Primario  95%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfe...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo primario </li></ul><ul><ul><li>Función insuficiente de la glándula: </li></ul></ul><...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo primario </li></ul><ul><ul><li>Congénito y hereditario </li></ul></ul><ul><ul><ul><l...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo primario </li></ul><ul><ul><li>Incremento en la degradación de T3 y T4 </li></ul></u...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo central </li></ul><ul><ul><li>Hipofisiario (Deficiencia de TSH) </li></ul></ul><ul><...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroi...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sintomas </li></ul><ul><ul><li>Piel seca   60 –100 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia al frí...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Signos </li></ul><ul><ul><li>Piel y pelo seco  70 – 100 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimientos le...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Característica anatomopatologica Mixedema </li></ul><ul><ul><li>Edema mucinoso  </li></ul></ul><ul>...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Apariencia general </li></ul><ul><ul><li>Normal, mixedema o coma </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilid...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Piel y apéndices </li></ul><ul><ul><li>Edema periorbitario y periférico no depresible </li></ul></u...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Glándula tiroides </li></ul><ul><ul><li>Bocio </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia firme o elást...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema nervioso </li></ul><ul><ul><li>Resistencia vascular cerebral aumentada </li></ul></ul><ul><...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema musculoesquelético </li></ul><ul><ul><li>Mialgias  </li></ul></ul><ul><ul><li>Calambres </l...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema cardiovascular </li></ul><ul><ul><li>Disminuye la contractilidad cardíaca </li></ul></ul><u...
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema respiratorio </li></ul><ul><ul><li>Congestión nasal crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ronq...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Metabolismo líquidos y electrolitos </li></ul><ul><ul><li>Agua corporal yotal y Na aumentados </li>...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema Gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento de la lengua </li></ul></ul><ul><ul><li>...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema hematopoietico </li></ul><ul><ul><li>Anemia normocitica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocr...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Metabolismo energético y nutrientes </li></ul><ul><ul><li>Energía disminuida </li></ul></ul><ul><ul...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Metabolismo medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Puede reducir la acción, metabolismo o depuracíón re...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Funcion Hipofisiaria </li></ul><ul><ul><li>Hiperprolactinemia  </li></ul></ul><ul><li>Función gonad...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Embarazo </li></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo de:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preeclampsia </li><...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración física </...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>TSH </li></ul></ul><ul><ul><li>T4 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Tiroglobulina Normal o baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpo...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Levo tiroxina  (T4)  1.5 microgr  a 15mcgrs xkgs </li></ul></ul><...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>75% dosis de T4 es absorbida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta c...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Alteración bioquímica en  regulación del eje hipofi...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Clasificación  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leve ...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia global 1 al 10% </li></ul></ul><ul><ul>...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Fatiga  83% </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento d...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo clínico en 10 años </li></ul></ul><u...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento  </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas de...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento  </li></ul></ul><ul><ul><li>Levotiroxin...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Neonatos:  </li></ul><ul><ul><li>Ictericia, cianosis  </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad respira...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Neonatos </li></ul><ul><ul><li>Medir T4 en papel filtro 4 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición ...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Niños </li></ul><ul><ul><li>Retardo mental  y físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormona de crecimie...
HIPOTIROIDISMO <ul><li>Tratamiento niños y neonatos </li></ul><ul><ul><li>Objetivo:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TSH li...
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Enfermedad tiroideas

  1. 1. ENFERMEDADES TIROIDEAS DR. ANDRIK CRUZ MORALES ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN
  2. 2. Regulación de la función tiroidea Tiroides Glándula pituitaria o hipófisis Tiroxina TSH
  3. 5. HIPERTIROIDISMO CONCEPTOS <ul><li>HIPERTIROIDISMO: se refiere al aumento en la síntesis y secreción h. tiroidea. </li></ul><ul><li>TIROTOXICOSIS: Es el síndrome clínico fisiológico y bioquímico cuando los tejidos se exponen ha altas concentraciones de hormona tiroidea </li></ul>
  4. 6. HIPERTIROIDISMO EFECTO H. TIROIDEAS <ul><li>Efecto sobre la síntesis de proteínas y hormonas . </li></ul><ul><li>Efecto termogénico </li></ul><ul><li>Efecto cardiovascular </li></ul><ul><li>Lipólisis </li></ul><ul><li>Efecto metabolismo carbohidratos </li></ul><ul><li>Interaccción con catecolaminas </li></ul>
  5. 7. CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO <ul><li>Enfermedad de Graves-Basedow </li></ul><ul><li>Bocio tóxico nodul ar </li></ul><ul><li>Tiroiditis </li></ul><ul><li>De fuente exógena </li></ul><ul><li>Tumores o tejido ectópico </li></ul><ul><li>Gestacional </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo secundario </li></ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul>
  6. 8. HIPERTIROIDISMO TIROIDITIS
  7. 9. HIPERTIROIDISMO ENF. DE GRAVES <ul><ul><li>Es 60-80% causas de tirotoxicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor afección en mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicia entre 20-50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Es un procesos autoinmune con anticuerpos contra receptro de TSH y a peroxidasa tiroidea activación linfocitos T. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bocio, hipertiroidismo, exoftalmo </li></ul></ul>
  8. 11. HIPERTIROIDISMO CUADRO CLÍNICO <ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><li>Hiperactividad, irritabilidad </li></ul><ul><li>Intolerancia al calor y sudoración </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Fátiga, debilidad </li></ul><ul><li>Pérdida de peso on incremento apetito </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Oligomenorrea, disminución del líbido </li></ul>
  9. 12. HIPERTIROIDISMO CUADRO CLÍNICO <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>Taquicardia, fibrilación auricular </li></ul><ul><li>Temblor distal </li></ul><ul><li>Piel caliente y sudorosa </li></ul><ul><li>Debilidad muscular y miopatía </li></ul><ul><li>Exoftalmos </li></ul><ul><li>dermatopatía </li></ul>
  10. 13. HIPERTIROIDISMO EXOLFTALMO <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>O= SIN SIGNOS Y SÍNTOMAS </li></ul><ul><li>1= SÓLO SIGNOS (retracción párpados) </li></ul><ul><li>2=lesión tejidos blandos(edema periorbital) </li></ul><ul><li>3=proptosis (<22cm) </li></ul><ul><li>4=afección muscular ( diplopia) </li></ul><ul><li>5=afeción corneal </li></ul><ul><li>6=pérdida de la vista </li></ul>
  11. 15. TSH, T4 TSH BAJA T4L ALTA TSH BAJA T4L NL TSH NORMAL T4L ALTA TSH Y T4L NLS TIROTOXICOSIS PRIMARIA MEDICIÓN T3L NL HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO ENF. GRAVES O ADENOMA TÓXA GAMAGRAMA SEGUIMIENTO POR 6 SEMANAS NO CAPTA SI CAPTA TIROIDITIS, EXCESO HORMONAS TIROIDEAS. ADENOMA TSH RESISTENCIA A HORMONAS TIROIDAS
  12. 19. HIPERTIROIDISMO Principales formas de tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa </li></ul><ul><li>Terapia antitiroidea </li></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>I radioactivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroidectomía </li></ul></ul><ul><li>Disminución de la sintomatología </li></ul><ul><ul><li>Beta bloqueadores </li></ul></ul><ul><li>Inhibición de la conversión periférica de T4 a T3 </li></ul><ul><ul><li>Prednisona </li></ul></ul>
  13. 20. HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU ) <ul><li>Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas al bloquear la función de la peroxidasa tiroidea (oxidación y organificación del I y acoplamiento de las yodotirosinas). </li></ul><ul><li>El PTU inhibe la conversión intra y extratiroidea de T4 a T3. </li></ul>
  14. 21. HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Otros mecanismos propuestos : </li></ul><ul><ul><li>Reducción del número de linfocitos T </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibición de la función linfocitaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibición de la producción de anticuerpos antitiroideos. </li></ul></ul>
  15. 22. HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Absorción rápida en tubo digestivo </li></ul><ul><li>Niveles séricos máximos en una hora </li></ul><ul><li>La vida media del MMZ es de 4 a 6 hrs y del PTU de 1 a 2 hrs. </li></ul><ul><li>Son menos efectivos con reservas tiroideas repletas o ingesta alta de I odo . </li></ul>
  16. 23. HIPERTIROIDISMO METIMAZOL <ul><li>Tab. En México de 5mgs. </li></ul><ul><li>Dosis de inicio a de 15 a 20 mg/día . </li></ul><ul><li>Dosis máximas de 30 mg de MMZ ó 600 de PTU solo se dan a pacientes muy tóxicos o con bocios muy grandes. </li></ul>
  17. 24. HIPERTIROIDISMO PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Tableta de 50mgs. </li></ul><ul><li>Dosis de inicio a 150mg día. </li></ul><ul><li>Dosis de máxima 600 de PTU solo se dan a pacientes muy tóxicos o con bocios muy grandes. </li></ul>
  18. 25. HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>La mejoría clínica se observa en una a dos semanas. </li></ul><ul><li>La evaluación debe hacerse de 4 a 6 semanas . </li></ul><ul><li>De mejorar la dosis debe reducirse en 25 a 50%. </li></ul><ul><li>El seguimiento se hace con perfil tiroideo y B.H. </li></ul>
  19. 26. HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) <ul><li>Esquemas de reducción: </li></ul><ul><ul><li>paciente eutiroideo , reducir en intervalos de 8 semanas y se suspenden al alcanzar dosis de 5 mg de MMZ ó 50 de PTU. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento por 18 a 24 meses con reducción en los primeros meses y posterior al cumplimiento del período indicado . </li></ul></ul>
  20. 27. METIMAZOL Y PTU efectos adversos <ul><li>Incidencia de 3% PTU, 7% Metimazol, menos 1% de los pacientes. </li></ul><ul><li>presentan en los primeros 3 meses : prurito, urticaria, artralgias, mialgias y fiebre , con antihistamínicos y AINEs unos días, sin suspender el manejo. </li></ul>
  21. 28. HIPERTIROIDISMO METIMAZOL Y PROPILTIURACILO(PTU) efectos adversos <ul><li>Sensación de sabor anormal y agranulocitosis . </li></ul><ul><li>Anemia aplásica, trombocitopenia, hepatitis colestásica, vasculitis lupus-like. </li></ul>
  22. 29. HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>Reduce la cantidad de tejido tiroideo funcionante . </li></ul><ul><li>El paciente presenta normalización de los niveles de T3 y T4 hasta un mes después de aplicado. </li></ul>
  23. 30. HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>El cálculo de la dosis : </li></ul><ul><li>Mci=  ci/gr x peso glándula </li></ul><ul><li>%captura a 24hrs X10 </li></ul>
  24. 31. TRATAMIENTO CON YODO 131 DOSIS MCI BOCIO DIFUSO Peso en gr Niveles de t3 ng 10 <40gr <400 20 40-60gr 400-600 30 > 60 >600 BOCIO NODULAR 25 único Tsh suprimida 50 múltiple
  25. 32. HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>Deben descontinuarse las drogas antitiroideas 3 a 7 días antes de la dosis de I131. </li></ul><ul><li>Dosis mayor YODO uso previo metimazol. </li></ul><ul><li>El paciente no debe tener contacto directo con personas por 1 a 2 semanas y las mujeres premenopáusicas no deben embarazarse en los siguientes 6 meses. </li></ul>
  26. 33. HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO efectos adversos <ul><li>: sialoadenitis, dolor en la glándula tiroides, exacerbaciones de la tirotoxicosis. </li></ul><ul><li>La persistencia se debe a dosis bajas y la recurrencia es muy rara. </li></ul><ul><li>El hipotiroidismo es común, se presenta en el primer año en 40 a 80%, según la dosis y posteriormente a razón de 0.5 a 2% anual, independientemente de la dosis aplicada. </li></ul>
  27. 34. HIPERTIROIDISMO YODO RADIOACTIVO <ul><li>Puede haber hipotiroidismo subclínico por años. </li></ul><ul><li>No se ha relacionado con riesgo de Ca de tiroides o de otros tumores. </li></ul><ul><li>No se ha relacionado con disminución de la fertilidad o defectos de nacimiento. </li></ul><ul><li>El I 131 cruza la placenta y puede destruir la tiroides fetal después de la 10 SDG. </li></ul>
  28. 35. HIPERTIROIDISMO TIROIDECTOMÍA <ul><li>Reduce la cantidad de tejido tiroideo funcional. </li></ul><ul><li>Indicada solo en pacientes embarazadas, en quienes no aceptan otros tratamientos disponibles o que persisten hipertiroideos a pesar de haberse aplicado todos los anteriores. </li></ul><ul><li>Requiere antitiroideos por 4 a 6 semanas ó I inorgánico por 7 a 10 días. </li></ul>
  29. 36. HIPERTIROIDISMO TIROIDECTOMÍA <ul><li>Hemorragia . </li></ul><ul><li>hipocalcemia </li></ul><ul><li>parálisis de cuerdas vocales, tirotoxicosis recurrente (menos del 10%) o transitoria. </li></ul>
  30. 37. HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO POR ETIOLOGÍA <ul><li>Tiroiditis. </li></ul><ul><li>Glucocorticoides, 20-40 mg de prednisona al día, betabloqueadores en los episodios de hiperactividad. </li></ul><ul><li>Adenoma tiroideo. </li></ul><ul><li>I131 . </li></ul>
  31. 38. HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO POR ETIOLOGÍA <ul><li>Bocio tóxico multinodular . </li></ul><ul><li>I131 es de elección, a dosis de 25 a 30 mCi, con curación de más del 80% . </li></ul>
  32. 39. HIPERTIROIDISMO PROBLEMAS ESPECIALES <ul><li>Hipertiroidismo subclínico. </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo en el embarazo. </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo postparto. Ocurre en 1 a 6%, inicia en 2 a 6 meses postparto y dura 2 a 6 semanas. </li></ul>
  33. 40. HIPERTIROIDISMO TORMENTA TIROIDEA <ul><li>HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul><li>ESTEROIDES DOSIS ALTAS (DEXAMETASONA) </li></ul><ul><li>DOSIS MÁXIMAS DE ANTITOIDEOS Y BETABLOQUEADORES </li></ul><ul><li>YODO INORGÁNICO.(LUGOL) efecto wolf chaikoff </li></ul>
  34. 41. OFTALMOPATÍA DE GRAVES <ul><li>Clínicamente presenta en 20 a 40% de los pacientes con Graves. </li></ul><ul><li>Gravedad asociada a tabaquismo </li></ul><ul><li>El curso es independiente del tratamiento antitiroideo, </li></ul>
  35. 42. OFTALMOPATÍA DE GRAVES <ul><li>Medidas generales. </li></ul><ul><li>Seguimiento estricto. </li></ul><ul><li>Esteroides VO. Mejoran hasta en 50-70% en unos días. </li></ul><ul><li>La radioterapia la mejora en 50-70%. </li></ul><ul><li>Descompresión quirúrgica transnasal. </li></ul><ul><li>Tóxina botulínica. </li></ul>
  36. 43. CONCLUSIONES <ul><li>Determinar la causa de la disfunción tiroidea. </li></ul><ul><li>Valorar riesgo beneficio del tratamiento tiroideo. </li></ul><ul><li>No suspender tratamiento antitiroides hasta utilizar dosis máximas. </li></ul><ul><li>Detectar complicaciones del tratamiento. </li></ul><ul><li>El diagnóstico debe ser siempre clínico </li></ul><ul><li>En pocos casos esta indicado gamagrama tiroideo. </li></ul>
  37. 44. HIPOTIROIDISMO <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><ul><li>Síndrome clínico, fisiológico y bioquímico resultado de la disminución de la producción de hormona tiroidea por la glándula tiroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul>
  38. 45. HIPOTIROIDISMO <ul><li>CATEGORIAS </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo declarado o franco </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul>
  39. 46. HIPOTIROIDISMO <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia 1 por cada 1000 habitantes </li></ul></ul><ul><ul><li>2 a 5 por cada 1000 pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Subclínico 20 a 1000 por cada 1000 hab. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación Hombre:mujer 2 a 8: 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Arch Intern Med 160:526.2000 </li></ul></ul>
  40. 47. HIPOTIROIDISMO <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>25% de la producción total de T4 diaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción T3 diaria disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporción de T3 tiroidea aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporción de T3 periférica disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>J Clin Endocrinol Metab 58:993.1984 </li></ul></ul>
  41. 48. HIPOTIROIDISMO <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><ul><li>Defensas en contra del hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TSH </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estímula secreción de T3 sobre T4 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estímula la síntesis de T3 sobre la de T4 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Activa deiodinasa tiroidea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>J Clin Endocrinol Metab 57:500,1983. </li></ul></ul></ul></ul>
  42. 49. HIPOTIROIDISMO <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><ul><li>Defensas en contra del hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la conversión periférica de T4 a T3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>J Clin Endocrinol Metab 57:500,1983. </li></ul></ul></ul>
  43. 50. HIPOTIROIDISMO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad tiroidea (Primario 95%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad hipofisiaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad hipotalámica </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul>
  44. 51. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo primario </li></ul><ul><ul><li>Función insuficiente de la glándula: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiroiditis autoinmune crónica* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento con I 131 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiación externa del cuello </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiroidectomia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad Infiltrativa* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul></ul>
  45. 52. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo primario </li></ul><ul><ul><li>Congénito y hereditario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agenesia o disgenesia tiroidea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos hereditarios en biosíntesis T3 y T4* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos hereditarios en acción de T3 y/o T4 (Resistencia a ellas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul></ul>
  46. 53. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo primario </li></ul><ul><ul><li>Incremento en la degradación de T3 y T4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos adquiridos en síntesis de T3 o T4 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia de I * </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agentes antitiroideos* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exceso de I </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul></ul>
  47. 54. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo central </li></ul><ul><ul><li>Hipofisiario (Deficiencia de TSH) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotalámico (Deficiencia de TRH) </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul>
  48. 55. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo franco </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma mixedematoso </li></ul></ul>
  49. 56. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sintomas </li></ul><ul><ul><li>Piel seca 60 –100 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia al frío 35 - 95 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad y fatiga 50 – 90 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Ronquera 28 – 75 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento ponderal 50 – 75 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Lentitud mental 45 – 68 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipación 32 – 65 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración disminuida 10 – 65% </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesia 18 – 60 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución audición 5 – 30 % </li></ul></ul>
  50. 57. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Signos </li></ul><ul><ul><li>Piel y pelo seco 70 – 100 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimientos lentos 70 – 90 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel fría 70 – 90 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema periorbitario 40 - 90 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación lenta de los reflejos24 – 77% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia 10 – 58 % </li></ul></ul>
  51. 58. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Característica anatomopatologica Mixedema </li></ul><ul><ul><li>Edema mucinoso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acumulación de glucosaminaglicanos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ácido hialurónico primario </li></ul></ul></ul>
  52. 59. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Apariencia general </li></ul><ul><ul><li>Normal, mixedema o coma </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de energía </li></ul></ul><ul><ul><li>Sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga con facilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad Mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia al frío </li></ul></ul>
  53. 60. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Piel y apéndices </li></ul><ul><ul><li>Edema periorbitario y periférico no depresible </li></ul></ul><ul><ul><li>Facies caracteristica: tosca, blefaropotosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel gruesa, rugosa, seca, escamosa, fría </li></ul></ul><ul><ul><li>Pálidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Cabello seco, quebradizo, facilmente desprendible </li></ul></ul><ul><ul><li>Uñas quebradizas, delgadas, lento crecimiento </li></ul></ul>
  54. 61. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Glándula tiroides </li></ul><ul><ul><li>Bocio </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia firme o elástica </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento difuso, nodular o irregular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensible con dolor leve </li></ul></ul><ul><ul><li>No palpable </li></ul></ul>
  55. 62. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema nervioso </li></ul><ul><ul><li>Resistencia vascular cerebral aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo sanguíneo cerebral disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxia cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga, letargia, disminución de la atención </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de la ambición </li></ul></ul><ul><ul><li>Lentitud de movimiento y pensamiento </li></ul></ul>
  56. 63. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema musculoesquelético </li></ul><ul><ul><li>Mialgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Calambres </li></ul></ul><ul><ul><li>Rígidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Miopatia </li></ul></ul><ul><ul><li>CPK MM alta </li></ul></ul>
  57. 64. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema cardiovascular </li></ul><ul><ul><li>Disminuye la contractilidad cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye gasto cardiaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta resistencias periféricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplitud baja de P y QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pericárdico </li></ul></ul><ul><ul><li>Acelera la aterogénesis </li></ul></ul>
  58. 65. HIPOTIROIDISMO
  59. 66. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema respiratorio </li></ul><ul><ul><li>Congestión nasal crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ronquera </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul></ul>
  60. 67. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Metabolismo líquidos y electrolitos </li></ul><ul><ul><li>Agua corporal yotal y Na aumentados </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen plasmático disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Permeabilidad vascular aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo linfático disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Filtrado glomerular disminuido ligeramente </li></ul></ul><ul><ul><li>Cr, Urea algo elevadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Proetinuria , hiperuricemia. </li></ul></ul>
  61. 68. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema Gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento de la lengua </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaciamiento gástrico retardado </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de motilidad intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>20% Ac. Anticélulas parietales </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorción vitamina B12 </li></ul></ul>
  62. 69. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Sistema hematopoietico </li></ul><ul><ul><li>Anemia normocitica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocrito rara vez menor a 35% </li></ul></ul><ul><ul><li>Medula ósea hipocelular </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de He, ácido fólico y B12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Función plaquetaria anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor VIII y VonWillebrand disminuidos </li></ul></ul>
  63. 70. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Metabolismo energético y nutrientes </li></ul><ul><ul><li>Energía disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo de oxígeno disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución en producción de calor </li></ul></ul><ul><ul><li>Apetito disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad a insulina exógena aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>LDL, colesterol, trigliceridos elevados </li></ul></ul>
  64. 71. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Metabolismo medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Puede reducir la acción, metabolismo o depuracíón renal prolongando su acción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoína, digoxina y morfina . Acción aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Warfarina disminuida por pobre absorción o disminución en el recambio de factores vitamino K dependientes </li></ul></ul>
  65. 72. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Funcion Hipofisiaria </li></ul><ul><ul><li>Hiperprolactinemia </li></ul></ul><ul><li>Función gonadal </li></ul><ul><ul><li>Estradiol sérico y testosterona bajos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad, ciclos irregulares, anovulatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción erectil </li></ul></ul><ul><li>Función adrenal </li></ul><ul><ul><li>Norepinefrina elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortisol regular TSH </li></ul></ul>
  66. 73. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Embarazo </li></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Placenta previa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia postparto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parto prematuro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento fetal y posterior desarrollo son lentos </li></ul></ul></ul>
  67. 74. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración física </li></ul></ul><ul><ul><li>Laboratorio </li></ul></ul>
  68. 75. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>TSH </li></ul></ul><ul><ul><li>T4 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Libre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Total </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>T3 </li></ul></ul>
  69. 76. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Tiroglobulina Normal o baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos antiperoxidasa elevados </li></ul></ul><ul><ul><li>LDL y CPK elevados </li></ul></ul>
  70. 77. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Levo tiroxina (T4) 1.5 microgr a 15mcgrs xkgs </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis inicial 0.075 – 0.1 mg / día </li></ul></ul><ul><ul><li>Ancianos 0.05 mg/ día </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiopatía isquémica 0.025 mg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>1 a 2 semanas mejoría clínica (4 a 8) </li></ul></ul><ul><ul><li>4 a 6 semanas primer seguimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>4 a 6 meses neuropsicologicas y bioquímicas </li></ul></ul>
  71. 78. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>75% dosis de T4 es absorbida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta con alimentos retrasa la absorción y la disminuye </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis T4 1.5 a 1.75 mcg / día </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes deben ser vistos a intervalos de 6 a 12 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH 0.3 a 3 mU/litro </li></ul></ul>
  72. 79. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Alteración bioquímica en regulación del eje hipofisis tiroides en ausencia evidente de manifestaciones clínicas de hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de TSH </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas tiroideas normales </li></ul></ul>
  73. 80. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Clasificación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leve TSH 5 a < 10 mU/L 75% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moderada TSH > ó = 10 25% </li></ul></ul></ul><ul><li>Treatments Endocrinol 2002;1:211 </li></ul>
  74. 81. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia global 1 al 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres > 60 años hasta 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres > 74 años 16% </li></ul></ul><ul><li>Ann Inter Med 1998;129:141 </li></ul>
  75. 82. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Fatiga 83% </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de peso 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión 26.9% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bocio pequeño 8.6% </li></ul></ul><ul><ul><li>4 Veces más en mujeres </li></ul></ul><ul><li>Am J Med 2002;12:348 N Eng J Med 2001;345:260 </li></ul><ul><li>N Engl J Med 1999;341:549 </li></ul>
  76. 83. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo clínico en 10 años </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH 4 – 6 mU/L 0 % </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH > 6 – 12 mU/L 42.8% </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH > 12 mU/L 76.9% </li></ul></ul><ul><ul><li>Con anticuerpos antiperoxidasa 58.5% VS 23.2% </li></ul></ul><ul><li>J Clin Endocrinol Metab 2002;87:3221 </li></ul>
  77. 84. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas de hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Bocio nódular o difuso </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción ovulatoria e infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH mayor a 10 mU/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos peroxidasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p315 </li></ul></ul>
  78. 85. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Levotiroxina 25 a 50 mcg </li></ul></ul><ul><ul><li>Medir TSH 6 a 8 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH ideal 0.3 a 3 mU-L </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento anual </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocr Pract. 2002;8(No.6):465. </li></ul></ul>
  79. 86. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Neonatos: </li></ul><ul><ul><li>Ictericia, cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad respiratoria, letargia </li></ul></ul><ul><ul><li>Somnolencia, estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Llanto ronco </li></ul></ul><ul><ul><li>Fontanelas anterior y/o posterior abiertas </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p328 </li></ul></ul>
  80. 87. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Neonatos </li></ul><ul><ul><li>Medir T4 en papel filtro 4 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición de TSH de las muestras de T 4 por debajo de 10th o 20th </li></ul></ul><ul><ul><li>Dentro de 14 primeros días los niños deben de ser evaluados, confirmados y tratados </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin tratamiento retraso mental y del desarrollo </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p328 </li></ul></ul>
  81. 88. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Niños </li></ul><ul><ul><li>Retardo mental y físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormona de crecimiento e IGF 1 disminuidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Resto de sintomatología similar a los adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Felig:Endocrinology & Metabolism, Fourth Ed. USA. Mc Graw-Hill.2001.p328 </li></ul></ul>
  82. 89. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Tratamiento niños y neonatos </li></ul><ul><ul><li>Objetivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TSH ligeramente baja </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T4 mayor a 12 ug/dl (154 nmol/l) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recién nacidos: 10 a 15 mcg/kg/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Posteriormente se disminuirá hasta 1.5 a 2 mcg/kg/d en la adolescencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pediatrics 91:1203,1993 </li></ul></ul>
  83. 90. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Coma mixedematoso </li></ul><ul><ul><li>Es una emergencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Invierno </li></ul></ul><ul><ul><li>Estupor progresivo y coma </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia, convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiponatremia, hipoglucemia e hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensive care Med 17:16,1991 </li></ul></ul>
  84. 91. Gracias...
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