Sara arenas -  papel del farmaceutico en cuidados intensivos pediátricos y neonatales
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Sara arenas -  papel del farmaceutico en cuidados intensivos pediátricos y neonatales Sara arenas - papel del farmaceutico en cuidados intensivos pediátricos y neonatales Presentation Transcript

  • Papel del Farmacéutico enCuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales Bilbao 26 noviembre 2010IX Simposio Internacional de Neonatología Sara Arenas-López Consultant Pharmacist-Paediatric Critical Care Sara.arenas@gstt.nhs.uk
  • • Uno de los hospitales más grandes del centro de Londres• Frente al Parlamento y a la Torre de Londres• Casi 1500 camasEvelina Children’s Hospital• 140 camas de internos (20 UCI y servicio de ambulancia infantil)• 40 camas de NICU en el hospital St Thomas• 5 quirófanos• Unidad de nefrología (Diálisis & trasplantes)• Neurología & Cardiología• Servicio de radiodiagnóstico (MRI scanner, general x-ray & ecografías)• Hospital de día y Consultas externas• Departamento de terapias (fisioterapia, fonoaudiología, juegos)• Colegio para pacientes internados• Farmacia pediátrica © Sara Arenas-López
  • PICU en Evelina• PICU (20) unidad de referencia terciaria• Cubre las necesidades de UCI para la población infantil del Sudeste de Inglaterra (1.5 millones de niños)• 1200 admisiones /año• Condiciones: respiratorias, neurológicas, otorrinolaringología, renal, oncología, trauma, sepsis, cardiacas y fallo multiorgánico• 1/3 de la casuística es cardíaca (muchos casos son referidos por el departamento de cardiología fetal). Los otros 400-500 casos que llegan de agudos son de hospitales regionales• Servicio de ambulancias “South Thames”© Sara Arenas-López
  • UCI Neonatal• 16 ITU cunas, 26 HDU cunas• General (Prematuros/CLD/feeding)• Quirúrgica (NEC/ gastroschisis /exomphalos /atresias)• Límite de gestación 23 semanas & peso aproximadamente 500g© Sara Arenas-López
  • Uso no autorizado de Medicamentos 90% NICU 70% PICU 67% pediatría general pacientes hospitalizados 11% pediatría en atención primariaAl menos reciben 1 medicamento UL/OL
  • Medicamentos de adultos para Niños• 31% de las prescripciones en UCIN < 1/10 vial• 4.8% <1/100 vial• Cálculos de dosis frecuentemente incluyen números decimales• Las unidades muy frecuentemente cambian (i.e miligramos a nanogramos)
  • Errores de Medicación en niños: áreas de trabajo• El medicamento y el paciente (Conocimientos clínicos y científicos disponibles, i.e dosis, desarrollo )• Validación y monitorización de prescripciones• Formulaciones: – Disponibilidad/ Autorización/ Importación / Información – Formulaciones (Líquidos y otras rutas de administración /Excipientes) – Dispensación de extemporáneos y fórmulas magistrales – Envasados• Información de medicamentos• Interfase © Sara Arenas-López
  • Servicio de Farmacia Clínica• Seguimiento nivel de stock (planificación de medicamentos + regular top up)• “ Kits de emergencia”( planificación de medicamentos + servicio diario)• Visita diaria – Órdenes diarias de prescripciones (incluyendo servicio de intravenosos, “TPN”) – Participación en el pase de sala – Validación de prescripciones (cardex de medicación y de IV, compatibilidades, etc) – Anamnesia medicamentosa – Información y provisión de medicamentos no autorizados – Información a los padres / tutores – Información a enfermeras y médicos © Sara Arenas-López
  • Validación de Prescripciones• Datos demográficos: Edad (gestacional), peso, alergias• Diagnóstico• Historia de medicamentos (confirmado por historial, padres, GP, etc)• Medicamentos prescritos de forma legible y completa• Prescripciones apropiadas clínicamente para la enfermedad y el estado actual del paciente• Dosis y frecuencia correctas (teniendo en cuenta peso, funciones renal y hepática)• Interacciones a medicamentos• Medicamentos aprobados en la guía del hospital y autorizados• Medicamentos IV: (legibilidad, cálculos, diluciones, rutas de administración, duración de infusión y compatibilidades)• Instrucciones de administración para enfermeras• Otros: contenido de sodio, consejos sobre TDM (dosificación) © Sara Arenas-López
  • NICU Seguridad de Medicamentos• TPN estándar en 2008• CIVAS: – Unidosis de IV – Preparación estándar de algunas infusiones – Jeringas (50ml) de Heparina-Cloruro sódico para las vías arteriales• Revisión mensual de errores de medicación y plan de acción• Test de prescripción para los médicos residentes y nuevos a la unidad• “Semana de seguridad del medicamento”: Nueva guía pediátrica, y enfatizar la seguridad del medicamento respecto a la prescripción, interrupciones en prescripción/preparación y administración, alertas del NPSA,e.t.c. © Sara Arenas-López
  • Nutrición Parenteral Estándar• Ventajas – Permite control de calidad del producto final – Aumenta la confianza en el producto final – Costo mas reducido – Disponible fuera de horario de farmacia• Desventajas – No autorizado, productos estériles disponibles – Componentes no se pueden quitar si alguno no es clínicamente adecuado pero si se pueden añadir – No cubre las necesidades de todos los neonatos y algunos necesitan un diseño individualizado
  • Servicio de Farmacia a PICU/NICU: Formación Enfermería: Farmacología, administración de medicamentos, cálculos Farmacéuticos residentes: visitas a salas- sesiones individuales, programa de formación Médicos: Farmacología, TDM Auxiliares: Formación sobre los medicamentos en planta y los carritos de medicamentos Técnicos de farmacia© Sara Arenas-López
  • Servicio de Farmacia a PICU: Investigación y Desarrollo Identificación de áreas donde hay un vacío de conocimientos – Uso de surfactantes en ARDS (Hug M, Arenas-López S, Schindler M. Intensive Care Medicine (Vol 28), Supplement 1, September 2002, S60-219) – Uso de clonidina oral como sedación en PICU Arenas-Lopez S, Riphagen S, Tibby SM, Durward A, Tomlin S, Davies G, Murdoch IA. Intensive Care Med. 2004 Aug;30(8):1625-9 – Extended-interval gentamicin: population pharmacokinetics in pediatric critical illness Lopez SA, Mulla H, Durward A, Tibby SM. Pediatr Crit Care Med. 2010 Mar;11(2):267-74. – Informes de casos Omeprazol “poppy seeds”, Medicina China, etc© Sara Arenas-López
  • Omeprazol “poppy seeds” C Tuleu, S Arenas-Lopez, C Robinson, D McCarthy, R I. J. Paget, S Tibby &KM. G. Taylor Poppy seeds’ in stomach aspirates: is oral omeprazole extemporaneous dispersion bioavailable? European Journal of Paediatrics, online July 07© Sara Arenas-López
  • Administración de Medicamentos por sonda nasogástrica 12 F rs yea r>10 S. Arenas-López S. Arenas-López > 4 mo Neonate s 6 Fr nth s
  • Medicina Tradicional China© Sara Arenas-López
  • Servicio de Farmacia a PICU/NICU: Protocolos, directrices y proyectosProtocolos• Guía terapéutica pediátrica (todas las monografías de los fármacos que usamos en el hospital y los protocolos) y BNF-c• Sedación y analgesia, Nutrición Parenteral• Directriz sobre seguridad en pacientes oncológicos pediátricos• Nuevos medicamentos: Dornase alfa, Levosimendan, Palivizumab, solución hipertónica salina, etc.Proyectos:• IV fluid chart• Gentamicina TDM pegatinas• TPN prescripciones• Revisión de errores de medicamentos• Concentraciones estándar de Morfina© Sara Arenas-López
  • Concentraciones estándar de Morfina© Sara Arenas-López
  • Servicio de Farmacia a PICU/NICU: Gasto farmacéutico• Identificar nuevos medicamentos y su impacto económico• Informes cada tres meses• Consejos sobre usos alternativos de medicamentos (basado en análisis de costo-beneficio) para reducir gastos• Identificación de pacientes de alto costo, estudio del gasto farmacéutico en estos pacientes y solicitud de fondos a atención primaria (diseño de paquetes de atención)© Sara Arenas-López
  • Servicio de Farmacia a PICU/NICU: Otras áreas de apoyo• Reuniones multidisciplinarias mensuales con todos los jefes de la unidad• Apoyo al servicio de UCI Pediátrica Móvil y a los hospitales regionales• Miembro de PICU SIG, NICU SIG - NPPG (consultorías a nivel nacional, cursillos de formación, etc.)• Miembro del grupo de sedación de la Sociedad de Cuidados Intensivos Pediátricos• Apoyo al Formulation Working Group de la EMA© Sara Arenas-López
  • Formulaciones para Uso NeonatalGuideline on the Investigation of medicinal products in the Term and Preterm neonate-CHMP European Medicines Agency• Avoid Extemporaneous preparations: Age appropriate formulations & strengths using appropriate excipients to avoid medical errors• Novel formulations should be evaluated in preclinical studies in adults or older children before neonatal administration• Specific information on formulations for different routes: IV, Oral, Rectal, Topical, IM etc.© Sara Arenas-López
  • Impacto del farmacéutico clínico pediátrico en una unidad de cuidados intensivos Krupicka M I et al. Crit Care Med 2002 Vol 30, No 4• Métodos: estudio prospectivo (80 días), 10 camas PICU (Portland, Oregon). Farmacéutico registró todas las intervenciones, contribuyó a la ronda dos veces por semana y revisó las prescripciones diariamente• Resultados: (493 días hospitalización durante el período de estudio) – 35 intervenciones/ 100 patient days (28% cambios de dosis, 26% información de medicación, 22% otra información – Media de tiempo empleado por día 0.73h (0.02 wte) – Ahorro directo durante el estudio:$1,997 – Extrapolado a un año $9,135 ( 0.15 wte) – Ahorro indirecto de actividades de formación, evitar errores de medicación, optimización de tratamientos representa una cantidad no cuantificable adicional – Conclusión: El farmacéutico clínico es un miembro importante y rentable del equipo de PICU © Sara Arenas-López
  • Otros estudiosResultados parecidos se han publicado en otros estudios de UCI´s y salas generales• Montazeri & Cook 1994 : 575 intervenciones en un período de 3 meses (15 camas UCI quirúrgica). Ahorro: $10,010• Miyagawa & Rivera 1986: 322 intervenciones en un período de13 semanas (14 camas de UCI quirúrgica), Ahorro: $72,000• Kilroy RA & Lafrate RP 1993: 724 errores de medicación prevenidos gracias a las intervenciones del farmacéutico en un período de 4 años © Sara Arenas-López