1. Papel del Farmacéutico en
Cuidados Intensivos Pediátricos
y Neonatales
Bilbao 26 noviembre 2010
IX Simposio Internacional de Neonatología
Sara Arenas-López
Consultant Pharmacist-Paediatric Critical Care
Sara.arenas@gstt.nhs.uk

2. • Uno de los hospitales más grandes del centro de Londres
• Frente al Parlamento y a la Torre de Londres
• Casi 1500 camas
Evelina Children’s Hospital
• 140 camas de internos (20 UCI y servicio de ambulancia
infantil)
• 40 camas de NICU en el hospital St Thomas
• 5 quirófanos
• Unidad de nefrología (Diálisis & trasplantes)
• Neurología & Cardiología
• Servicio de radiodiagnóstico (MRI scanner, general x-ray &
ecografías)
• Hospital de día y Consultas externas
• Departamento de terapias (fisioterapia, fonoaudiología,
juegos)
• Colegio para pacientes internados
• Farmacia pediátrica
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3. PICU en Evelina
• PICU (20) unidad de referencia terciaria
• Cubre las necesidades de UCI para la población infantil
del Sudeste de Inglaterra (1.5 millones de niños)
• 1200 admisiones /año
• Condiciones: respiratorias, neurológicas,
otorrinolaringología, renal, oncología, trauma, sepsis,
cardiacas y fallo multiorgánico
• 1/3 de la casuística es cardíaca (muchos casos son
referidos por el departamento de cardiología fetal). Los
otros 400-500 casos que llegan de agudos son de
hospitales regionales
• Servicio de ambulancias “South Thames”
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4. UCI Neonatal
• 16 ITU cunas, 26 HDU cunas
• General (Prematuros/CLD/feeding)
• Quirúrgica (NEC/ gastroschisis /exomphalos /atresias)
• Límite de gestación 23 semanas & peso
aproximadamente 500g
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5. Uso no autorizado de Medicamentos
90% NICU
70% PICU
67% pediatría general pacientes hospitalizados
11% pediatría en atención primaria
Al menos reciben 1 medicamento UL/OL

6. Medicamentos de adultos para Niños
• 31% de las prescripciones en UCIN < 1/10 vial
• 4.8% <1/100 vial
• Cálculos de dosis frecuentemente incluyen números
decimales
• Las unidades muy frecuentemente cambian (i.e
miligramos a nanogramos)

7. Errores de Medicación en niños:
áreas de trabajo
• El medicamento y el paciente (Conocimientos clínicos y
científicos disponibles, i.e dosis, desarrollo )
• Validación y monitorización de prescripciones
• Formulaciones:
– Disponibilidad/ Autorización/ Importación / Información
– Formulaciones (Líquidos y otras rutas de administración
/Excipientes)
– Dispensación de extemporáneos y fórmulas magistrales
– Envasados
• Información de medicamentos
• Interfase
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8. Servicio de Farmacia Clínica
• Seguimiento nivel de stock (planificación de medicamentos + regular
top up)
• “ Kits de emergencia”( planificación de medicamentos + servicio diario)
• Visita diaria
– Órdenes diarias de prescripciones (incluyendo servicio de
intravenosos, “TPN”)
– Participación en el pase de sala
– Validación de prescripciones (cardex de medicación y de IV,
compatibilidades, etc)
– Anamnesia medicamentosa
– Información y provisión de medicamentos no autorizados
– Información a los padres / tutores
– Información a enfermeras y médicos
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9. Validación de Prescripciones
• Datos demográficos: Edad (gestacional), peso, alergias
• Diagnóstico
• Historia de medicamentos (confirmado por historial, padres, GP, etc)
• Medicamentos prescritos de forma legible y completa
• Prescripciones apropiadas clínicamente para la enfermedad y el estado
actual del paciente
• Dosis y frecuencia correctas (teniendo en cuenta peso, funciones renal y
hepática)
• Interacciones a medicamentos
• Medicamentos aprobados en la guía del hospital y autorizados
• Medicamentos IV: (legibilidad, cálculos, diluciones, rutas de administración,
duración de infusión y compatibilidades)
• Instrucciones de administración para enfermeras
• Otros: contenido de sodio, consejos sobre TDM (dosificación)
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10. NICU Seguridad de
Medicamentos
• TPN estándar en 2008
• CIVAS:
– Unidosis de IV
– Preparación estándar de algunas infusiones
– Jeringas (50ml) de Heparina-Cloruro sódico para las vías
arteriales
• Revisión mensual de errores de medicación y plan de acción
• Test de prescripción para los médicos residentes y nuevos a la
unidad
• “Semana de seguridad del medicamento”: Nueva guía
pediátrica, y enfatizar la seguridad del medicamento respecto a
la prescripción, interrupciones en prescripción/preparación y
administración, alertas del NPSA,e.t.c.
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11. Nutrición Parenteral Estándar
• Ventajas
– Permite control de calidad del producto final
– Aumenta la confianza en el producto final
– Costo mas reducido
– Disponible fuera de horario de farmacia
• Desventajas
– No autorizado, productos estériles disponibles
– Componentes no se pueden quitar si alguno no es
clínicamente adecuado pero si se pueden añadir
– No cubre las necesidades de todos los neonatos y
algunos necesitan un diseño individualizado

12. Servicio de Farmacia a
PICU/NICU:
Formación
Enfermería: Farmacología, administración de
medicamentos, cálculos
Farmacéuticos residentes: visitas a salas- sesiones
individuales, programa de formación
Médicos: Farmacología, TDM
Auxiliares: Formación sobre los medicamentos en
planta y los carritos de medicamentos
Técnicos de farmacia
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13. Servicio de Farmacia a PICU:
Investigación y Desarrollo
Identificación de áreas donde hay un vacío de
conocimientos
– Uso de surfactantes en ARDS
(Hug M, Arenas-López S, Schindler M. Intensive Care Medicine (Vol 28), Supplement
1, September 2002, S60-219)
– Uso de clonidina oral como sedación en PICU
Arenas-Lopez S, Riphagen S, Tibby SM, Durward A, Tomlin S, Davies G, Murdoch IA.
Intensive Care Med. 2004 Aug;30(8):1625-9
– Extended-interval gentamicin: population pharmacokinetics in
pediatric critical illness
Lopez SA, Mulla H, Durward A, Tibby SM. Pediatr Crit Care Med. 2010 Mar;11(2):267-74.
– Informes de casos
Omeprazol “poppy seeds”, Medicina China, etc
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14. Omeprazol “poppy seeds”
C Tuleu, S Arenas-Lopez, C Robinson, D McCarthy, R I. J. Paget, S Tibby &KM. G. Taylor
Poppy seeds’ in stomach aspirates: is oral omeprazole extemporaneous dispersion bioavailable?
European Journal of Paediatrics, online July 07
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15. Administración de Medicamentos por
sonda nasogástrica
12 F rs
yea
r
>10
S. Arenas-López
S. Arenas-López
> 4 mo
Neonate s
6 Fr
nth
s

16. Medicina Tradicional China
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17. Servicio de Farmacia a PICU/NICU:
Protocolos, directrices y proyectos
Protocolos
• Guía terapéutica pediátrica (todas las monografías de
los fármacos que usamos en el hospital y los
protocolos) y BNF-c
• Sedación y analgesia, Nutrición Parenteral
• Directriz sobre seguridad en pacientes oncológicos
pediátricos
• Nuevos medicamentos: Dornase alfa, Levosimendan,
Palivizumab, solución hipertónica salina, etc.
Proyectos:
• IV fluid chart
• Gentamicina TDM pegatinas
• TPN prescripciones
• Revisión de errores de medicamentos
• Concentraciones estándar de Morfina
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18. Concentraciones estándar de Morfina
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19. Servicio de Farmacia a
PICU/NICU:
Gasto farmacéutico
• Identificar nuevos medicamentos y su impacto económico
• Informes cada tres meses
• Consejos sobre usos alternativos de medicamentos (basado
en análisis de costo-beneficio) para reducir gastos
• Identificación de pacientes de alto costo, estudio del gasto
farmacéutico en estos pacientes y solicitud de fondos a
atención primaria (diseño de paquetes de atención)
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20. Servicio de Farmacia a PICU/NICU:
Otras áreas de apoyo
• Reuniones multidisciplinarias mensuales con todos los
jefes de la unidad
• Apoyo al servicio de UCI Pediátrica Móvil y a los
hospitales regionales
• Miembro de PICU SIG, NICU SIG - NPPG (consultorías
a nivel nacional, cursillos de formación, etc.)
• Miembro del grupo de sedación de la Sociedad de
Cuidados Intensivos Pediátricos
• Apoyo al Formulation Working Group de la EMA
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21. Formulaciones para Uso Neonatal
Guideline on the Investigation of medicinal products in the
Term and Preterm neonate-CHMP European Medicines
Agency
• Avoid Extemporaneous preparations: Age appropriate
formulations & strengths using appropriate excipients to
avoid medical errors
• Novel formulations should be evaluated in preclinical
studies in adults or older children before neonatal
administration
• Specific information on formulations for different routes:
IV, Oral, Rectal, Topical, IM etc.
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22. Impacto del farmacéutico clínico pediátrico en
una unidad de cuidados intensivos
Krupicka M I et al. Crit Care Med 2002 Vol 30, No 4
• Métodos: estudio prospectivo (80 días), 10 camas PICU
(Portland, Oregon). Farmacéutico registró todas las
intervenciones, contribuyó a la ronda dos veces por semana
y revisó las prescripciones diariamente
• Resultados: (493 días hospitalización durante el período de
estudio)
– 35 intervenciones/ 100 patient days (28% cambios de
dosis, 26% información de medicación, 22% otra
información
– Media de tiempo empleado por día 0.73h (0.02 wte)
– Ahorro directo durante el estudio:$1,997
– Extrapolado a un año $9,135 ( 0.15 wte)
– Ahorro indirecto de actividades de formación, evitar
errores de medicación, optimización de tratamientos
representa una cantidad no cuantificable adicional
– Conclusión: El farmacéutico clínico es un miembro
importante y rentable del equipo de PICU
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23. Otros estudios
Resultados parecidos se han publicado en otros estudios de
UCI´s y salas generales
• Montazeri & Cook 1994 : 575 intervenciones en un período
de 3 meses (15 camas UCI quirúrgica). Ahorro: $10,010
• Miyagawa & Rivera 1986: 322 intervenciones en un período
de13 semanas (14 camas de UCI quirúrgica), Ahorro:
$72,000
• Kilroy RA & Lafrate RP 1993: 724 errores de medicación
prevenidos gracias a las intervenciones del farmacéutico en
un período de 4 años
© Sara Arenas-López