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Un presentación que realicé durante mi ultimo año de universidad la cual abarca aspectos generales así como patología mas comunes sobre la glándula mamaria.

Un presentación que realicé durante mi ultimo año de universidad la cual abarca aspectos generales así como patología mas comunes sobre la glándula mamaria.

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  • 1. La glándula mamaria.
    Gustavo Sarmiento Blanco
    UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ VILLA RICA
  • 2. Embriología.
    Las glándulas mamarias son un tipo de glándulas sudoríparas modificadas y altamente especializadas.
    Se empiezan a formar hacia la sexta semana.
    Las glándulas mamarias se desarrollan en forma similar y tienen la misma estructura en ambos sexos.
    El desarrollo completo ocurre alrededor de los 20 años.
  • 3. Embriología
  • 4. Embriología.
    Greydanus et al. Breast disorders in children and adolescents. Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 455-502.
  • 5. Embriología.
    Greydanus et al. Breast disorders in children and adolescents. Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 455-502.
  • 6. Embriología.
    Greydanus et al. Breast disorders in children and adolescents. Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 455-502.
  • 7. Anatomía.
    Las glándulas mamarias se localizan en tejido subcutáneo y cubren los músculos pectorales.
    La cantidad de tejido adiposo que rodea el tejido glandular establece el tamaño de las mamas.
    El pezón es el elemento que mas sobresale de las mamas.
    Esta rodeado de una zona pigmentada y circular de piel la areola.
  • 8. Anatomía.
  • 9. Anatomía.
  • 10. Anatomía.
  • 11. Anatomía.
  • 12. Anatomía.
  • 13.
  • 14. Desarrollo y función.
    El desarrollo y función son iniciados por una variedad de estímulos hormonales.
    Estrógeno
    Progesterona
    Prolactina
    Oxitocina
    Cortisol
    Hormona del crecimiento.
  • 15. Desarrollo y función.
    El estrógeno inicia el desarrollo ductal.
    La progesterona es responsable de la diferenciación del epitelio y para el desarrollo lobular.
    Prolactina es el principal estimulo para la lactogénesis y la lactancia tardía y en el postparto.
  • 16. Desarrollo y función.
    Las gonadotropinas LH y FSH regulan la liberación de estrógenos y progesterona de los ovarios.
  • 17. Ginecomastia.
    Se refiere al crecimiento de glándulas mamarias en el hombre.
    Tres periodos.
    Neonatal.
    Adolescencia.
    Senectud.
  • 18. Neonatal:
    Causada por la acción de estrógenos placentarios en la glándula mamaria del neonato.
    Adolescencia:
    Exceso de estradiol en comparación con testosterona.
    Senectud:
    Descenso de testosterona, hiperestronismo relativo.
  • 19.
  • 20. Infecciones bacterianas.
    Estafilococo Aureus.
    Eritema
    Hipertermia.
    Dolor.
    Absceso localizado.
    Subcutáneo
    Suareolar.
    Interlobular.
    Retromamario.
  • 21. Infecciones bacterianas.
    Tratamiento.
    Quirúrgico.
  • 22. Infecciones bacterianas.
    Estreptococo.
    Absceso.
    Difuso y superficial.
    Tratamiento.
    Cuidado de la herida.
    Compresas calientes.
    Antibióticos.
  • 23. Infecciones bacterianas.
    Nosocomiales.
    Estasis de leche materna.
    Inflamaciones no infecciosas.
  • 24. Infecciones bacterianas.
    Mastitis puerperal epidémica.
    Es transmitida por la succión del neonato.
    Secreción de pus.
    Tratamiento.
    Detener la lactancia.
    Antibioticoterapia.
    Tratamiento quirúrgico.
  • 25. Infecciones bacterianas.
    Mastitis puerperal esporádica.
    Estasis de leche materna.
    Infección retrógrada.
    Fisura del pezón.
    Tratamiento.
    Vaciamiento.
    Antibioticoterapia.
  • 26. Infecciones micóticas.
    Blastomicosis.
    Esporotricosis.
    Absceso cerca del complejo areola-pezón.
    Pus con sangre.
    Tratamiento.
    Amfotericina B.
    Quirúrgico.
  • 27. Hidradenitis supurativa.
    Es una condición inflamatoria crónica que se origina alrededor de las glándulas accesorias de Montgomery o alrededor de las glándulas sebáceas axilares.
    Tratamiento.
    Terapia con antibióticos.
    Drenaje.
    Escisión de las áreas necrosadas.
    Injertos cutáneos.
  • 28. Enfermedad de Mondor.
    Variante de tromboflebitis.
    Venas superficiales de la pared anterior y la mama.
    Vena torácica lateral.
    Vena toracoepigástrica.
    Vena epigástrica superficial.
  • 29. Enfermedad de Mondor.
    Tratamiento.
    Medicación anti inflamatoria.
    Compresas calientes.
    Restricción del movimiento.
    Uso de brassiere.
    Quirúrgico.
    Escisión del segmento de la vena comprometida.
  • 30. Clasificación de los desordenes benignos de la mama.
  • 31. Clasificación del College of American Pathologist 1985.
  • 32. Enfermedad fibroquística.
    Es una exacerbación de fenómenos fisiológicos más que una enfermedad.
    Termino diagnóstico utilizado para describir síntomas y justificar las necesidad de biopsia y explicar los resultados de la biopsia.
    Deben ser diagnosticados y tratados específicamente.
  • 33. Enfermedad fibroquística.
    Se necesita de una biopsia.
    Se incluyen:
    Quistes microscópicos y macroscópicos.
    Metaplasia apócrina.
    Hiperplasia epitelial leve.
  • 34. Quistes.
    Estudios de gabinete.
    USG
    Mamografía.
    Aspiración.
    Dos reglas de oro.
    La masa debe desaparecer después de la aspiración.
    El contenido no debe ser serohemático.
  • 35. Cardenosa Gilda. Cyst, Cystic lesion, and papillary lesions. Ultrasound Clin 1 (2007) 617-629.
  • 36.
  • 37.
  • 38. Fibroadenomas.
    Nódulo bien delimitado de consistencia ahulada.
    Indoloro.
    Tienen abundante estroma con elementos histológicos normales.
    Exanimación con USG y biopsia.
    Según los resultados de la biopsia.
    Resección.
  • 39.
  • 40. Fibroadenomas.
    Greydanus et al. Breast disorders in children and adolescents. Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 455-502.
  • 41. Factores de riesgo para cáncer de mama.
    Factores que aumenten el numero de menstruaciones
    Menarca a edad temprana.
    Nuligesta.
    Menopausia tardía.
  • 42. J. Chun et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 474–477
  • 43. Mutaciones en el BRCA
    10% de los casi de cáncer de mama se presentan en pacientes con mutaciones en el BRCA1 y BRCA2.
    BRCA1 representa un factor predisponerte en un 45% para cáncer de mama y en un 80% para cáncer de ovario.
  • 44. Mutaciones en el BRCA
    Es una proteína multifuncional que se encarga de mantener la estabilidad genómica y en la respuesta del DNA al daño.
    Mutaciones en el BRCA2 es predisponerte en un 6% en los pacientes para desarrollar cáncer de mama.
  • 45. Identificación de mutaciones en el BRCA.
    Para identificar el riesgo de cáncer de mama es un proceso de 4 pasos que incluye:
    Obtener una completa historia multigeneracional familiar.
    Asesorar al paciente de las propiedades del estudio genético (consentimiento informado).
    Consultar al paciente.
    Interpretar los resultados del paciente.
  • 46. Identificación de mutaciones en el BRCA.
    Un estudio positivo es aquel que revela la presencia de una mutación en el BRCA que interviene en el traslado o función de la proteína BRCA.
    Fenocopia.
  • 47. Prevención de cáncer para portadores de mutación en el BRCA.
    Mastectomía profiláctica y reconstrucción.
    Oforectomía profiláctica y terapia de remplazo hormonal.
    Alta supervivencia para cáncer de mama y de ovario.
    Quimio prevención.
  • 48. Epidemiología.
    Es el sitio más común de cáncer en las mujeres.
    Es la causa principal de muertes por cáncer en mujeres de 40 a 44 años.
    211,300 casos se espero que fueran diagnosticados en EU en el 2003.
    En México es la segunda neoplasia más frecuente.
  • 49. Historia Natural.
    Cáncer de mama primario.
    Mas del 80% de los casos muestra fibrosis productiva.
    Como va creciendo el cáncer y la invasión a tejidos vecinos, produce acortamiento de los ligamentos suspensorios que causan la usual retracción de la piel.
  • 50. Historia Natural.
    En general mas del 20% de la recurrencias del cáncer de mama son locoregionales
    Mas del 60% son a distancia.
    Y en un 20% son de ambas.
  • 51. Historia Natural.
    80% de los canceres invasivos son descritos como carcinomas invasivos ductales o de tipo no especifico (NST).
  • 52. Metástasis a nódulos axilares.
    95% de las mujeres que mueren de cáncer de mama tienen metástasis a distancia.
    Estado de los nódulos.
    Mujeres con nódulos negativos tienen menos de un 30% de recurrencia.
    Mujeres con nódulos positivos tienen 75% de recurrencia.
  • 53. Metástasis a distancia.
    Venas axilares
    Venas intercostales.
    Hueso.
    Pleura.
    Hígado.
    Cerebro.
  • 54.
  • 55. Carcinoma in situ.
    Son lesiones proliferativas malignas de células epiteliales ductales o lobulillares confinadas al epitelio, es decir sin compromiso de la membrana basal ni invasión al estroma.
    Carcinoma ductal in situ (CDIS).
    Carcinoma lobulillar in situ. (CLIS)
  • 56. Carcinoma lobulillar in situ.
    Se origina en las unidades de los conductos lobulares terminales.
    Solamente se desarrolla en las mujeres.
    Es caracterizado por distorsión de los conductos lobulares terminales.
    Se encuentran microcalcificaciones, en tejidos adyacentes.
  • 57. Carcinoma ductal in situ.
    Se presenta en un 5% en hombres.
    Es caracterizado por la proliferación del epitelio, que resulta en crecimiento papilar hacia el interior del lumen de los conductos.
    Depósitos de calcio en áreas de necrosis.
  • 58. Carcinoma invasor de mama.
    • Clasificación de Foote y Stewart para cáncer invasor.
    Enfermedad de Paget del pezón.
    Carcinoma ductal invasor.
    Adenocarcinoma con fibrosis productiva (cirroso, simple y NST) 80%.
    Carcinoma medular 4%.
    Carcinoma mucinosa 2%.
    Carcinoma papilar 2%.
    Carcinoma tubular 2%.
    Carcinoma lobular invasor 10%.
    Cáncer raros (adenoide quístico, células escamosas y apócrino).
  • 59. Carcinoma invasor de mama.
  • 60. Carcinoma invasor de mama.
  • 61. Diagnóstico de Cáncer de Mama
    En un 33% de los casos, la mujer descubre una mas en su mama.
    Otros signos y síntomas menos frecuentes.
    Nódulo mamario.
    Crecimiento de las mamas o asimetría.
    Cambios en el pezón, retracción o secreción.
    Ulceración o eritema.
    Masa axilar.
    Malestar musculoesquelético.
  • 62. Topografía de los tumores mamarios.
  • 63. Diagnóstico clínico de Cáncer de Mama
    Examinación.
    Palpación.
  • 64. Exploración.
  • Diagnóstico de Cáncer de Mama
  • 68. Diagnóstico de Cáncer de Mama
  • 69. Diagnóstico de Cáncer de Mama
  • 70. Diagnóstico de Cáncer de Mama
  • 71. Diagnóstico de Cáncer de Mama
  • 72. Técnicas de imagen.
    Mamografía.
    Libera una radiación de 0.1 centrigrays por estudio.
    Se toman dos proyecciones:
    Craneocaudal (CC).
    Mediolateral oblicua (MLO).
    La vista lateral a 90° es usada con craneocaudal para localizar exactamente la lesión.
  • 73. Técnicas de imagen.
    Tiene una magnificación de 1x1.5.
    Falso positivo de un 10%.
    Falso negativo de 7%.
    La presencia de microcalcificaciones alrededor de una lesión sospechosa es sugestiva de cáncer no palpable en un 50%.
  • 74.
  • 75. Técnicas de imagen.
  • 76. Técnicas de imagen.
    Ductografía.
    Su indicación principal es cuando hay descarga del pezón particularmente cuando hay en el fluido contenido de sangre.
    Se inserta medio de contraste y se toman proyecciones CC y MLO.
    Defectos de llenado.
  • 77. Técnicas de imagen.
    Ultrasonografía.
    Se utiliza para:
    Resolver hallazgos equívocos en la mamografía.
    Definir masas quísticas.
    Definir la ecogenicidad de anormalidades solidas específicas.
  • 78. Técnicas de imagen.
  • 79. Técnicas de imagen.
    Imagen por Resonancia Magnética.
    El diagnóstico de cáncer con RM es raro.
    Antes de utilizarla se usan otros estudios.
    Se esta utilizando en mujeres de alto riesgo.
  • 80. Técnicas de imagen.
  • 81.
  • 82. Técnicas quirúrgicas en la terapia del cáncer de mama.
    Biopsia excisional con localización con aguja.
    Remover la lesión hasta márgenes de tejido aparentemente sano.
    Consentimiento informado.
    Estudio histopatológico transquirúrgico.
  • 83. Biopsia de mama.
    Lesiones no palpables.
    Se necesitan biopsias guiadas por imagen.
    Mamografía.
    USG.
    Aspiración por aguja fina.
  • 84. Biopsia de mama.
    Lesiones palpables.
    Biopsia con aspiración por aguja fina.
    Biopsia con aguja de trucut (estándar oro).
  • 85. Estadificación.
    Clínica.
    Examen físico de:
    Piel.
    Tejido de la mama.
    Nódulos linfáticos.
  • 86.
  • 87. Estadificación.
  • 88. Estadificación.
  • 89. Biomarcadores.
    ER-α and ER-β (15%).
    Receptor de progesterona (PGR).
    HER-2/neu (20-30%).
    TP 53.
  • 90. SCORE DE VAN NUYS
    Propone en función de 3 parámetros medibles, diferentes actitudes terapéuticas:
    Grado nuclear
    Tamaño
    Estado de los bordes quirúrgicos.
  • 91. SEGÚN EL GRADO NUCLEAR.
    1 punto- bajo grado nuclear sin necrosis.
    2 puntos- bajo grado nuclear con necrosis.
    3 puntos- alto grado nuclear con o sin necrosis.
  • 92. MARGEN QUIRURGICO.
    > 10 mm…………….….1punto.
    Entre 1 y 9 mm………….2 puntos.
    < 1 mm…………………3 puntos
  • 93. TAMAÑO TUMORAL.
    Menor de 15 mm……..……1 punto.
    Entre 15 y 40 mm………….2 puntos
    Mayor de 40mm…………...3 puntos
  • 94. VALOR DEL VAN NUYS
    La suma de los factores da tres grupos con tratamientos diferentes:
    3 a 4 puntos…….segmentectomía
    5 a 7 puntos…….segmentectomía + radioterapia.
    8-9 puntos………mastectomía
  • 95. MASTOGRAFIA
    ZONA DE SOSPECHA
    NO PALPABLE
    Técnicas quirúrgicas.
  • 96. Técnicas quirúrgicas.
  • 97. Técnicas quirúrgicas.
  • 98. Técnicas quirúrgicas.
  • 99. Técnicas quirúrgicas.
  • 100. Técnicas quirúrgicas.
  • 101.
  • 102.
  • 103. Técnicas quirúrgicas.
    Biopsia con nódulo centinela.
    Aplicación de marcador radiocoloide tecnecio 99
    Aplicación de colorante azul patente.
    Búsqueda ganglio centinela con sonda gamma.
  • 104. Técnicas quirúrgicas.
    Es el ganglio que recibe en primer lugar y en forma directa el drenaje linfático del tumor; su estado histológico, predice el estado de los demás ganglios.
    2o
    GC
    TUMOR
    3o
    2o
    3o
  • 105.
  • 106. Ganglio centinela
    Conducto linfático aferente
  • 107.
  • 108.
  • 109. Mastectomías.
    William Stewart Halsted (1852-1922) resección de la mama, músculos y vaciamiento axilar.
    1882 mastectomía radical.
    No muertes.
    Recidiva 6%
    Recurrencia 45%
  • 110. Mastectomía tipo Halsted.
  • 111. Mastectomías.
    Patey conservación del musculo pectoral mayor.
    Madden conservación de ambos pectorales.
    Igual sobrevida y tasa de recurrencia.
  • 112. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 113. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 114. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 115. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 116.
  • 117. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 118. Segmentectomía.
    Extirpación de un “segmento” mamario, incluyendo el tumor, con márgenes libres entre 1 y 2 cm.
    Y que debe llegar hasta la fascia del pectoral mayor.
  • 119. Cuadrantectomía.
    Extirpación del cuadrante mamario donde se encuentra el tumor.
    Incluye fascia del pectoral mayor y piel correspondiente el cuadrante.
    Su indicación es reservada a tumores no mayores a 3 cms.
  • 120. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 121. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 122. Cortesía del Dr. Enrique Castillo Olvera, Hospital Naval de Veracruz.
  • 123. Conservación de la mama.
    Sacchini et al. Nipple-Sparing Mastectomy. J Am Coll Surg (2006) 704-714.
  • 124. Conservación de la mama.
    Sacchini et al. Nipple-Sparing Mastectomy. J Am Coll Surg (2006) 704-714.
  • 125. Conservación de la mama.
    Sacchini et al. Nipple-Sparing Mastectomy. J Am Coll Surg (2006) 704-714.
  • 126. Conservación de la mama.
    Sacchini et al. Nipple-Sparing Mastectomy. J Am Coll Surg (2006) 704-714.
  • 127. Conservación de la mama.
    Sacchini et al. Nipple-Sparing Mastectomy. J Am Coll Surg (2006) 704-714.
  • 128. Cuadrantectomía.
  • 129. Cuadrantectomía.
  • 130. Cuadrantectomía.
  • 131. Cuadrantectomía.
  • 132. Cuadrantectomía.
  • 133. Cuadrantectomía.
  • 134.
  • 135.
  • 136.
  • 137.
  • 138.
  • 139.
  • 140.
  • 141.
  • 142.
  • 143. Cuadrantectomía.
  • 144.
  • 145.
  • 146. Cuadrantectomía.
  • 147.
  • 148.
  • 149.
  • 150. Cuadrantectomía.
  • 151. Cuadrantectomía.
  • 152. Cuadrantectomía.
  • 153. Cuadrantectomía.
  • 154. Cuadrantectomía.
  • 155. Cuadrantectomía.
  • 156. Cuadrantectomía.
  • 157. Cuadrantectomía.
  • 158. Cuadrantectomía.
  • 159. Estudio histopatología quirúrgica.
    ER-α and ER-β.
    HER-2/neu .
    Costo: $5415.00
  • 160. Quimioterapia.
    Trastuzumab
    Precio: $29516.00
    Tamoxifeno
    Precio:$138.00
    Precio de administración de la quimioterapia + consulta.
  • 161. Radioterapia.
    Sesión de radioterapia
    Precio: Aproximadamente $1400.00
    Redioterapia GAINZA, Veracruz, Ver.
    Investigaciones biomédicas Universidad Veracruzana.
  • 162. Consulta.
    Cirujano oncólogo
    Precio: de $500.00 a $1000.00.
    Oncólogo clínico:
    Precio: de $600.00 a $1500.00.
  • 163. “Estar preparado es importante, saber esperarlo es aún más, pero aprovechar el momento adecuado es la clave de la vida”.
  • 164. Gracias
    totales.