Trastornos del sueño (CIE-10;G47)
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Seminario hecho con unos amigos de la Universidad

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  • La intrusión de la Fase REM sucede en el período de transición sueño vigilia.
  • Más frecuente en hombres en Chile
  • Orexina= Neuropéptido provocador del sueño a nivel del Tronco Cerebral.Asociado a un gen en su traspaso, que no induce la enfermedad per se hasta que exista un Factor Gatillador como el Estrés Agudo o Alteraciones Agudas del Ritmo Circadiano.
  • -Episodios duran de 10-20 minutos.-Personas buscan estrategias para controlar los ataques de sueño, programando siestas.-La cataplexia es la súbita pérdida del tono muscular por algunos segundos que conlleva a caída de mandíbula, brazos o cabeza; también pudiese soltar objetos que transporta, caerse de rodillas o desplomarse al suelo (la musculatura ocular y respiratoria se ve respetada). La recuperación del tono muscular es total e inmediata luego de pocos segundos y los pacientes conservan la conciencia y estado de alerta.-Las alucinaciones pueden ser: visuales, auditivas o cinéticas.-La parálisis del sueño ocurre justo después de despertar, con la sensación de no poder hablar o moverse por algunos instantes.
  • Trastornos del Estado de Ánimo: Depresión/DistimiaParasomnias: Bruxismo, Enuresis y Sonambulismo
  • Intrusiones Recurrentes en Fase REM:Parálisis de músculos voluntarios (parálisis de sueño)Alucinaciones Oníricas
  • Fármacos: Anfetaminas, Metilfenidato (Ritalín), ISRS, Tricíclicos, Modafinilo.Conductuales: Horarios de levantarse y acostarse, planificación de siestas, actividad física, evitar conducir/nadar/cocinarManejo MA: Informar al resto sobre enfermedad y síntomas.Apoyo Familiar: Recibir apoyo sobre todo ante la cataplexiaTerapia Psicológica: ante posibles complicaciones en su vida, depresión, ansiedad, etc.

Trastornos del sueño (CIE-10;G47) Trastornos del sueño (CIE-10;G47) Presentation Transcript

  • IS Salud Mental
    Universidad de Valparaíso
    Campus San Felipe
    “TRASTORNOS DEL SUEÑO”
    Sandra Muñoz N.
    Romina Ovalle A.
    Sebastian Quinteros P.
    Francisco Peña P.
  • 1. Trastornos del
    inicio y mantenimiento
    del sueño
    2.Trastornos del
    Ritmo Nictameral
    TRASTORNOS
    DEL SUEÑO
    3. Apnea del sueño
    y trastorno de
    somnolencia excesiva
    4. Narcolepsia y
    Cataplexia
  • “TIMS”
    TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO
  • Alteración
    ciclo
    sueño-vigilia
    INSOMNIO
    “queja subjetiva de dificultad para conciliar el sueño, de sueño interrumpido de forma involuntaria y espontánea, de despertar precoz y de sueño no reparador”
    • Trastorno del sueño más común
    • 10% de la población
    • En Chile: aumento post terremoto 2010.
    • Prevalencia
    > edad
    Mujeres > hombres
    Nivel socioeconómico bajo
    Divorciados
    Patologías psiquiátricas
  • Importancia…
    • Afecta la interacción social del individuo
    • Afecta al individuo en si mismo
    • Puede poner en riesgo la vida de la persona
  •  TRANSITORIO/AGUDO
     CORTO PLAZO/SUBAGUDO
     DURACIÓN
     LARGO PLAZO/ CRÓNICO
     LEVE/LIGERO
    CLASIFICACIÓN
     GRAVEDAD
     MODERADO
     SEVERO O GRAVE
     INICIAL / DE CONCILLIACIÓN
     HORARIO
     INTERMEDIO / DE MANTENIMIENTO
     TERMINAL / DE FINAL DE SUEÑO / DESPERTAR PRECOZ
  • Etiología
    • Factores Medioambientales
    Ruido
    Luz
    • Enfermedades físicas
    Desórdenes respiratorios
    Movimiento periódico de las piernas
    Actividad cerebral de vigilia que persiste durante el sueño.
    Reflujo Gastroesofágico
    Dolor
    • Factores psicológicos:
    Vulnerabilidad al Insomnio
    Estrés Persistente
    Problemas psiquiátricos
    • Estilo de Vida
    Empleo de Estimulantes
    Ingesta de alcohol
    Horario Errático
    Vida sedentaria
    Insomnio Aprendido
    Mal uso o abuso de píldoras para dormir
  • Manejo paciente con TIMS
    • Adecuada anamnesis
    Identificar tipo de insonmio
    Factores etiológicos asociados
    Repercusión paciente
    • Evaluar necesidad de derivación a especialista
    • Tratamiento acorde a la realidad paciente c/controles períodicos.
    Medidas generales (Higiene del sueño)
    Tratamiento farmacológico.
  • Tratamiento:
    No farmacológico
    “Terapias Cognitivo-Conductuales”
    • Educación e Higiene del Sueño
    • Control de Estímulos Restricción del sueño
    • Biofeedback ( EMG)
    • Intención Paradójica
    • Terapia Cognitiva
    • Entrenamiento Autogénico
    • Autohipnosis y Meditación.
    * resultados más durables y efectivos que los fármacos
    • Benzodiacepinas
    • Agonista de los receptores benzodiazepínicos
    • Antidepresivos
    * Insomnio agudo
    * Efectos adversos
  • “Higiene del Sueño”
  • Trastornos del Ritmo Circadiano Conceptos
    • Organismos:
    Ciclos biológicos diferentes.
    Periodicidad.
    • Distintos Ritmos:
    Ultradiano.
    Circadiano.
    Infradiano.
  • Conceptos
    Ritmo Circadiano:
    Etimología: “Circa” – “Dies”.
    24 horas cronológicas.
    Trastorno Del Ritmo Circadiano:
    Cronobiología.
    Cronodisrupción o Discronismo:
    Patrón Normal vs Horario Día.
    Efectos deletéreos.
  • Fisiología del Ritmo Circadiano
    Hipotálamo  NSQ  Sincronización:
    Mecanismo Oscilador Endógeno
    Mecanismo de Sincronización Exógeno
    Conexiones Principales NSQ:
    SRA
    Núcleos Hipotalámicos
    Estímulos:
    Diurno: +NSQ/-NP
    Nocturno: NA a G. Pineal:
    +Melatonina
  • Clasificación Trastornos del Ritmo Circadiano
    ICSD:
    Disomnias:
    Trastornos del Ritmo Circadiano:
    Síndrome de retraso de la fase del sueño.
    Síndrome del adelanto de la fase del sueño.
    Trastorno por ritmo de sueño vigilia irregular.
    Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas.
    Síndrome del cambio rápido de zona horaria.
    Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno.
  • Síndrome de retraso de la fase del sueño
    Definición
    Epidemiología:
    0,17% pob gral. – 7% adolescente.
    Fisiopatología: 3 modelos.
    Historia Clínica
    Diagnóstico Diferencial: “Búhos”.
  • Síndrome del adelanto de la fase del sueño
    Definición
    Infrecuente 1%. + en Adultos Mayores.
    Fisiopatología: 3 teorías.
    Historia Clínica
    Diagnóstico Diferencial: “Alondras”.
  • Síndrome del cambio rápido de zona horaria (Jet Lag)
    Definición
    Epidemiología: Viajeros Aéreos (+ Ad. Mayor).
    Clínica dependiente viaje.
  • Más Trastornos del Ritmo Circadiano
    Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno (Night Shift Work Disorder):
    5-10% trabajadores = Turnos
    Consecuencias a largo plazo.
    Trastorno por Ritmo de Sueño/Vigilia Irregular:
    Múltiples siestas 1-4 hrs. Pacientes neurológicos.
    Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas:
    Ritmo monofásico, varía inicio/término.
  • Tratamiento de los Trastornos del Ritmo Circadiano
    Objetivos y Prevención
    Tipos - Generalidades:
    Luminoterapia
    Melatonina
    Actividad Física e Interacción Social
    Fármacos:
    Modafilino  Jet Lag
    Caféína
    Benzodiacepinas  Riesgo dependencia
    Hipnóticos.
    Zoldipem 10 mg – Zopiclona 7,5 mg.
  • Tratamiento
  • HIPERSOMNIA PRIMARIA
  • Definición
  • Epidemiología
    Población General  No determinada
    5 -10% de individuos con trastornos del sueño.
    Forma Recidivante  RARA
    Chile: no hay estudios
  • Clínica
    • 15 a 30 años
    • Progresión Gradual
    • Generalmente, carácter crónico y estable
  • DIAGNÓSTICO (CIE-10)
  • Diagnósticos Diferenciales
    Grandes Dormidores
    Insomnio Primario
    Narcolepsia
    Síndrome de Apnea/Hipoapnea del sueño
    Trastornos de sueño relacionados con el ciclo circadiano
    Trastornos mentales que incluyen la hipersomniacomo una característica esencial asociada
    Trastorno del sueño debido a una enfermedadmédica
    Trastorno del sueño inducido por sustancias, tipo hipersomnia
  • Tratamiento: Sintomático
    Medida general: métodos o modificaciones de conductas del sueño, como establecer horarios, dormir siestas, etc.
  • Síndrome de Apnea – Hipoapnea Obstructiva del sueño (SAHOS)
  • Definición / Epidemiología
  • Fisiopatología: Multifactorial
  • OBESIDAD
    PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CONSTITUCIONAL
  • Clínica
    • Edad promedio: 30 – 60 años
    • Obesos
    • Entrevista a la pareja (IMPORTANTE)
    Otros: cefalea matinal, sueño no reparador, boca seca, disminución capacidad concentración, déficit memoria, irritabilidad, depresión, impotencia sexual , inquietud psicomotora nocturna, fatiga, etc.
  • Consecuencias
    Psiconeurológicas
    Alteración de la arquitectura del sueño
    Disminución memoria, atención y coordinación visual-motora (OJO).
    Depresión (40%)
    Impotencia sexual (60%)
    Cardivasculares
    HTA
    Arritmias
    Eventos coronarios
    ACV
  • Diagnóstico
    SOSPECHA CLÍNICA
    POLISOMNOGRAFÍA (GS)
    Poligrafía respiratoria
  • Tratamiento
  • Narcolepsia
  • Definición
    Aparición recurrente e irresistible de:
  • Epidemiología
    1/2000 personas (♂)
    Aparece 2ª Década
    15% asociación familiar (hipersomnia 1ª)
    >95% narcolépticos tienen problema con su vida diaria.
  • Etiopatogenia
  • Clínica
    Somnolencia Irresistible
    Involuntaria en situaciones inadecuadas
    Actividad Onírica
    Alucinaciones Hipnagógicas
    Sueños
    Alucinaciones Hipnopómpicas
    Cataplexia (años después)
    Parálisis del Sueño
  • Síntomas y Trastornos Asociados
    Comportamiento automático
    Sueños intensos
    Sueño Nocturno Fragmentado
    Insomnio (raro)
    Evitación Social
    Accidentes
    Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad gen.
    Parasomnias
  • Criterios Diagnósticos (CIE-10)
  • Diagnósticos Diferenciales
    Privación de Sueño
    Hipersomnias Primarias
    Otros Trastornos del Sueño
    Trastornos Mentales
    Abstinencia o Consumo de Sustancias
    Enfermedades Médicas (TU y TEC)
  • Tratamiento APS
    • NO EXISTE CURA!! 
  • Biibliografía
    American Academy of Sleep Medicine – “The International classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual, ICSD-2”. 2nd ed. Westchester, IL.
    CTO Psiquiatrría 7ª Edición 2009
    Enfoque del Paciente con Trastornos del Sueño – Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (ACMES)
    Kamei Y., Urata J., Uchiyaya M. – “Clinical characteristics of circadian rhythm sleep
    disorders” Psychiatry Clin Neurosci 1998; 52:234-235.
    Hugo Piretti “Insomnio” http://www.amir.org.ar/Revision/peretti01.pdf
    Instituto del sueño Chile. “insomnio” http://www.institutodelsueno.cl/insomnio.html
    Lewy AJ, Ahmed S, Jackson JM, Sack RL. - “Melatonin shifts human circadian rhythms according to a phase-response curve.” Chronobiol Int. 1992 Oct;9(5):380-92.
    Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM IV (versión español).
    Manual diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR
    Regenstein QR., Monk TH. – “Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects” Am J Psychiatry 1995; 152:641-660.
    Schrader H., Bovim G., Sand T. – “The prevalence of delayed and advanced sleep phase syndromes” J Sleep Res 1993; 2:51-55.
    Silva F., “Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño”. R Memoriza.com 2010; 7:1-13.Síndrome de apnea obstructiva del sueño, Dr. Jorge Jorquera. Boletin Escuela de Medicina UC, Pontificie Universidad Católica. Vol. 32 N° 2, 2007.
    Teresa Carro y cols. “Trastornos del sueño”. http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2026_II.pdf
  • GRACIAS!!!!