Trastornos del sueño (CIE-10;G47)

IS Salud Mental
Universidad de Valparaíso
Campus San Felipe
“TRASTORNOS DEL SUEÑO”
Sandra Muñoz N.
Romina Ovalle A.
Sebastian Quinteros P.
Francisco Peña P.

1. Trastornos del
inicio y mantenimiento
del sueño
2.Trastornos del
Ritmo Nictameral
TRASTORNOS
DEL SUEÑO
3. Apnea del sueño
y trastorno de
somnolencia excesiva
4. Narcolepsia y
Cataplexia

“TIMS”
TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO

Alteración
ciclo
sueño-vigilia
INSOMNIO
“queja subjetiva de dificultad para conciliar el sueño, de sueño interrumpido de forma involuntaria y espontánea, de despertar precoz y de sueño no reparador”

Trastorno del sueño más común
10% de la población
En Chile: aumento post terremoto 2010.
Prevalencia
> edad
Mujeres > hombres
Nivel socioeconómico bajo
Divorciados
Patologías psiquiátricas

Importancia…
Afecta la interacción social del individuo
Afecta al individuo en si mismo
Puede poner en riesgo la vida de la persona

 TRANSITORIO/AGUDO
 CORTO PLAZO/SUBAGUDO
 DURACIÓN
 LARGO PLAZO/ CRÓNICO
 LEVE/LIGERO
CLASIFICACIÓN
 GRAVEDAD
 MODERADO
 SEVERO O GRAVE
 INICIAL / DE CONCILLIACIÓN
 HORARIO
 INTERMEDIO / DE MANTENIMIENTO
 TERMINAL / DE FINAL DE SUEÑO / DESPERTAR PRECOZ

Etiología
Factores Medioambientales
Ruido
Luz
Enfermedades físicas
Desórdenes respiratorios
Movimiento periódico de las piernas
Actividad cerebral de vigilia que persiste durante el sueño.
Reflujo Gastroesofágico
Dolor
Factores psicológicos:
Vulnerabilidad al Insomnio
Estrés Persistente
Problemas psiquiátricos
Estilo de Vida
Empleo de Estimulantes
Ingesta de alcohol
Horario Errático
Vida sedentaria
Insomnio Aprendido
Mal uso o abuso de píldoras para dormir

Manejo paciente con TIMS
Adecuada anamnesis
Identificar tipo de insonmio
Factores etiológicos asociados
Repercusión paciente
Evaluar necesidad de derivación a especialista
Tratamiento acorde a la realidad paciente c/controles períodicos.
Medidas generales (Higiene del sueño)
Tratamiento farmacológico.

Tratamiento:
No farmacológico
“Terapias Cognitivo-Conductuales”
Educación e Higiene del Sueño
Control de Estímulos Restricción del sueño
Biofeedback ( EMG)
Intención Paradójica
Terapia Cognitiva
Entrenamiento Autogénico
Autohipnosis y Meditación.
* resultados más durables y efectivos que los fármacos
Benzodiacepinas
Agonista de los receptores benzodiazepínicos
Antidepresivos
* Insomnio agudo
* Efectos adversos

“Higiene del Sueño”

Trastornos del Ritmo Circadiano Conceptos
Organismos:
Ciclos biológicos diferentes.
Periodicidad.
Distintos Ritmos:
Ultradiano.
Circadiano.
Infradiano.

Conceptos
Ritmo Circadiano:
Etimología: “Circa” – “Dies”.
24 horas cronológicas.
Trastorno Del Ritmo Circadiano:
Cronobiología.
Cronodisrupción o Discronismo:
Patrón Normal vs Horario Día.
Efectos deletéreos.

Fisiología del Ritmo Circadiano
Hipotálamo  NSQ  Sincronización:
Mecanismo Oscilador Endógeno
Mecanismo de Sincronización Exógeno
Conexiones Principales NSQ:
SRA
Núcleos Hipotalámicos
Estímulos:
Diurno: +NSQ/-NP
Nocturno: NA a G. Pineal:
+Melatonina

Clasificación Trastornos del Ritmo Circadiano
ICSD:
Disomnias:
Trastornos del Ritmo Circadiano:
Síndrome de retraso de la fase del sueño.
Síndrome del adelanto de la fase del sueño.
Trastorno por ritmo de sueño vigilia irregular.
Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas.
Síndrome del cambio rápido de zona horaria.
Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno.

Síndrome de retraso de la fase del sueño
Definición
Epidemiología:
0,17% pob gral. – 7% adolescente.
Fisiopatología: 3 modelos.
Historia Clínica
Diagnóstico Diferencial: “Búhos”.

Síndrome del adelanto de la fase del sueño
Definición
Infrecuente 1%. + en Adultos Mayores.
Fisiopatología: 3 teorías.
Historia Clínica
Diagnóstico Diferencial: “Alondras”.

Síndrome del cambio rápido de zona horaria (Jet Lag)
Definición
Epidemiología: Viajeros Aéreos (+ Ad. Mayor).
Clínica dependiente viaje.

Más Trastornos del Ritmo Circadiano
Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno (Night Shift Work Disorder):
5-10% trabajadores = Turnos
Consecuencias a largo plazo.
Trastorno por Ritmo de Sueño/Vigilia Irregular:
Múltiples siestas 1-4 hrs. Pacientes neurológicos.
Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas:
Ritmo monofásico, varía inicio/término.

Tratamiento de los Trastornos del Ritmo Circadiano
Objetivos y Prevención
Tipos - Generalidades:
Luminoterapia
Melatonina
Actividad Física e Interacción Social
Fármacos:
Modafilino  Jet Lag
Caféína
Benzodiacepinas  Riesgo dependencia
Hipnóticos.
Zoldipem 10 mg – Zopiclona 7,5 mg.

Tratamiento

HIPERSOMNIA PRIMARIA

Definición

Epidemiología
Población General  No determinada
5 -10% de individuos con trastornos del sueño.
Forma Recidivante  RARA
Chile: no hay estudios

Clínica
15 a 30 años
Progresión Gradual
Generalmente, carácter crónico y estable

DIAGNÓSTICO (CIE-10)

Diagnósticos Diferenciales
Grandes Dormidores
Insomnio Primario
Narcolepsia
Síndrome de Apnea/Hipoapnea del sueño
Trastornos de sueño relacionados con el ciclo circadiano
Trastornos mentales que incluyen la hipersomniacomo una característica esencial asociada
Trastorno del sueño debido a una enfermedadmédica
Trastorno del sueño inducido por sustancias, tipo hipersomnia

Tratamiento: Sintomático
Medida general: métodos o modificaciones de conductas del sueño, como establecer horarios, dormir siestas, etc.

Síndrome de Apnea – Hipoapnea Obstructiva del sueño (SAHOS)

Definición / Epidemiología

Fisiopatología: Multifactorial

OBESIDAD
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CONSTITUCIONAL

Clínica
Edad promedio: 30 – 60 años
Obesos
Entrevista a la pareja (IMPORTANTE)
Otros: cefalea matinal, sueño no reparador, boca seca, disminución capacidad concentración, déficit memoria, irritabilidad, depresión, impotencia sexual , inquietud psicomotora nocturna, fatiga, etc.

Consecuencias
Psiconeurológicas
Alteración de la arquitectura del sueño
Disminución memoria, atención y coordinación visual-motora (OJO).
Depresión (40%)
Impotencia sexual (60%)
Cardivasculares
HTA
Arritmias
Eventos coronarios
ACV

Diagnóstico
SOSPECHA CLÍNICA
POLISOMNOGRAFÍA (GS)
Poligrafía respiratoria

Tratamiento

Narcolepsia

Definición
Aparición recurrente e irresistible de:

Epidemiología
1/2000 personas (♂)
Aparece 2ª Década
15% asociación familiar (hipersomnia 1ª)
>95% narcolépticos tienen problema con su vida diaria.

Etiopatogenia

Clínica
Somnolencia Irresistible
Involuntaria en situaciones inadecuadas
Actividad Onírica
Alucinaciones Hipnagógicas
Sueños
Alucinaciones Hipnopómpicas
Cataplexia (años después)
Parálisis del Sueño

Síntomas y Trastornos Asociados
Comportamiento automático
Sueños intensos
Sueño Nocturno Fragmentado
Insomnio (raro)
Evitación Social
Accidentes
Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad gen.
Parasomnias

Criterios Diagnósticos (CIE-10)

Diagnósticos Diferenciales
Privación de Sueño
Hipersomnias Primarias
Otros Trastornos del Sueño
Trastornos Mentales
Abstinencia o Consumo de Sustancias
Enfermedades Médicas (TU y TEC)

Tratamiento APS
NO EXISTE CURA!! 

Biibliografía
American Academy of Sleep Medicine – “The International classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual, ICSD-2”. 2nd ed. Westchester, IL.
CTO Psiquiatrría 7ª Edición 2009
Enfoque del Paciente con Trastornos del Sueño – Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (ACMES)
Kamei Y., Urata J., Uchiyaya M. – “Clinical characteristics of circadian rhythm sleep
disorders” Psychiatry Clin Neurosci 1998; 52:234-235.
Hugo Piretti “Insomnio” http://www.amir.org.ar/Revision/peretti01.pdf
Instituto del sueño Chile. “insomnio” http://www.institutodelsueno.cl/insomnio.html
Lewy AJ, Ahmed S, Jackson JM, Sack RL. - “Melatonin shifts human circadian rhythms according to a phase-response curve.” Chronobiol Int. 1992 Oct;9(5):380-92.
Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM IV (versión español).
Manual diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR
Regenstein QR., Monk TH. – “Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects” Am J Psychiatry 1995; 152:641-660.
Schrader H., Bovim G., Sand T. – “The prevalence of delayed and advanced sleep phase syndromes” J Sleep Res 1993; 2:51-55.
Silva F., “Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño”. R Memoriza.com 2010; 7:1-13.Síndrome de apnea obstructiva del sueño, Dr. Jorge Jorquera. Boletin Escuela de Medicina UC, Pontificie Universidad Católica. Vol. 32 N° 2, 2007.
Teresa Carro y cols. “Trastornos del sueño”. http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2026_II.pdf

GRACIAS!!!!

Trastornos del sueño (CIE-10;G47)

by Sebastian Quinteros on May 06, 2011

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