Trastornos del sueño (CIE-10;G47)

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Seminario hecho con unos amigos de la Universidad

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  • La intrusión de la Fase REM sucede en el período de transición sueño vigilia.
  • Más frecuente en hombres en Chile
  • Orexina= Neuropéptido provocador del sueño a nivel del Tronco Cerebral.Asociado a un gen en su traspaso, que no induce la enfermedad per se hasta que exista un Factor Gatillador como el Estrés Agudo o Alteraciones Agudas del Ritmo Circadiano.
  • -Episodios duran de 10-20 minutos.-Personas buscan estrategias para controlar los ataques de sueño, programando siestas.-La cataplexia es la súbita pérdida del tono muscular por algunos segundos que conlleva a caída de mandíbula, brazos o cabeza; también pudiese soltar objetos que transporta, caerse de rodillas o desplomarse al suelo (la musculatura ocular y respiratoria se ve respetada). La recuperación del tono muscular es total e inmediata luego de pocos segundos y los pacientes conservan la conciencia y estado de alerta.-Las alucinaciones pueden ser: visuales, auditivas o cinéticas.-La parálisis del sueño ocurre justo después de despertar, con la sensación de no poder hablar o moverse por algunos instantes.
  • Trastornos del Estado de Ánimo: Depresión/DistimiaParasomnias: Bruxismo, Enuresis y Sonambulismo
  • Intrusiones Recurrentes en Fase REM:Parálisis de músculos voluntarios (parálisis de sueño)Alucinaciones Oníricas
  • Fármacos: Anfetaminas, Metilfenidato (Ritalín), ISRS, Tricíclicos, Modafinilo.Conductuales: Horarios de levantarse y acostarse, planificación de siestas, actividad física, evitar conducir/nadar/cocinarManejo MA: Informar al resto sobre enfermedad y síntomas.Apoyo Familiar: Recibir apoyo sobre todo ante la cataplexiaTerapia Psicológica: ante posibles complicaciones en su vida, depresión, ansiedad, etc.
  • Trastornos del sueño (CIE-10;G47)

    1. 1. IS Salud Mental<br />Universidad de Valparaíso<br />Campus San Felipe<br />“TRASTORNOS DEL SUEÑO”<br />Sandra Muñoz N.<br />Romina Ovalle A.<br />Sebastian Quinteros P.<br />Francisco Peña P. <br />
    2. 2. 1. Trastornos del<br /> inicio y mantenimiento<br /> del sueño<br />2.Trastornos del<br /> Ritmo Nictameral<br />TRASTORNOS <br />DEL SUEÑO<br />3. Apnea del sueño<br /> y trastorno de <br />somnolencia excesiva<br />4. Narcolepsia y <br />Cataplexia<br />
    3. 3. “TIMS”<br />TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO<br />
    4. 4. Alteración <br />ciclo <br />sueño-vigilia<br />INSOMNIO<br />“queja subjetiva de dificultad para conciliar el sueño, de sueño interrumpido de forma involuntaria y espontánea, de despertar precoz y de sueño no reparador”<br />
    5. 5. <ul><li>Trastorno del sueño más común
    6. 6. 10% de la población
    7. 7. En Chile: aumento post terremoto 2010.
    8. 8. Prevalencia</li></ul>> edad<br />Mujeres > hombres<br />Nivel socioeconómico bajo<br />Divorciados<br />Patologías psiquiátricas<br />
    9. 9. Importancia…<br /><ul><li>Afecta la interacción social del individuo
    10. 10. Afecta al individuo en si mismo
    11. 11. Puede poner en riesgo la vida de la persona </li></li></ul><li> TRANSITORIO/AGUDO<br /> CORTO PLAZO/SUBAGUDO<br /> DURACIÓN<br /> LARGO PLAZO/ CRÓNICO<br /> LEVE/LIGERO<br />CLASIFICACIÓN<br /> GRAVEDAD<br /> MODERADO<br /> SEVERO O GRAVE<br /> INICIAL / DE CONCILLIACIÓN<br /> HORARIO<br /> INTERMEDIO / DE MANTENIMIENTO<br /> TERMINAL / DE FINAL DE SUEÑO / DESPERTAR PRECOZ<br />
    12. 12. Etiología<br /><ul><li>Factores Medioambientales</li></ul>Ruido<br />Luz<br /><ul><li>Enfermedades físicas</li></ul>Desórdenes respiratorios<br />Movimiento periódico de las piernas<br />Actividad cerebral de vigilia que persiste durante el sueño. <br />Reflujo Gastroesofágico<br />Dolor<br /><ul><li>Factores psicológicos:</li></ul>Vulnerabilidad al Insomnio<br />Estrés Persistente<br />Problemas psiquiátricos<br /><ul><li>Estilo de Vida</li></ul>Empleo de Estimulantes<br />Ingesta de alcohol<br />Horario Errático<br />Vida sedentaria<br />Insomnio Aprendido<br />Mal uso o abuso de píldoras para dormir<br />
    13. 13. Manejo paciente con TIMS<br /><ul><li>Adecuada anamnesis</li></ul>Identificar tipo de insonmio<br />Factores etiológicos asociados<br />Repercusión paciente<br /><ul><li>Evaluar necesidad de derivación a especialista
    14. 14. Tratamiento acorde a la realidad paciente c/controles períodicos.</li></ul>Medidas generales (Higiene del sueño)<br />Tratamiento farmacológico.<br />
    15. 15. Tratamiento:<br />No farmacológico <br />“Terapias Cognitivo-Conductuales”<br /><ul><li>Educación e Higiene del Sueño
    16. 16. Control de Estímulos Restricción del sueño
    17. 17. Biofeedback ( EMG)
    18. 18. Intención Paradójica
    19. 19. Terapia Cognitiva
    20. 20. Entrenamiento Autogénico
    21. 21. Autohipnosis y Meditación. </li></ul>* resultados más durables y efectivos que los fármacos <br /><ul><li>Benzodiacepinas
    22. 22. Agonista de los receptores benzodiazepínicos
    23. 23. Antidepresivos</li></ul>* Insomnio agudo<br />* Efectos adversos<br />
    24. 24. “Higiene del Sueño”<br />
    25. 25. Trastornos del Ritmo Circadiano Conceptos<br /><ul><li>Organismos: </li></ul>Ciclos biológicos diferentes.<br />Periodicidad.<br /><ul><li>Distintos Ritmos:</li></ul>Ultradiano.<br />Circadiano.<br />Infradiano.<br />
    26. 26. Conceptos<br />Ritmo Circadiano:<br />Etimología: “Circa” – “Dies”.<br />24 horas cronológicas.<br />Trastorno Del Ritmo Circadiano:<br />Cronobiología.<br />Cronodisrupción o Discronismo:<br />Patrón Normal vs Horario Día.<br />Efectos deletéreos.<br />
    27. 27. Fisiología del Ritmo Circadiano<br />Hipotálamo  NSQ  Sincronización:<br />Mecanismo Oscilador Endógeno<br />Mecanismo de Sincronización Exógeno<br />Conexiones Principales NSQ:<br />SRA<br />Núcleos Hipotalámicos<br />Estímulos:<br />Diurno: +NSQ/-NP<br />Nocturno: NA a G. Pineal:<br />+Melatonina<br />
    28. 28. Clasificación Trastornos del Ritmo Circadiano<br />ICSD:<br />Disomnias:<br />Trastornos del Ritmo Circadiano:<br />Síndrome de retraso de la fase del sueño.<br />Síndrome del adelanto de la fase del sueño.<br />Trastorno por ritmo de sueño vigilia irregular.<br />Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas.<br />Síndrome del cambio rápido de zona horaria.<br />Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno.<br />
    29. 29. Síndrome de retraso de la fase del sueño <br />Definición<br />Epidemiología:<br />0,17% pob gral. – 7% adolescente.<br />Fisiopatología: 3 modelos.<br />Historia Clínica<br />Diagnóstico Diferencial: “Búhos”.<br />
    30. 30. Síndrome del adelanto de la fase del sueño <br />Definición<br />Infrecuente 1%. + en Adultos Mayores.<br />Fisiopatología: 3 teorías.<br />Historia Clínica<br />Diagnóstico Diferencial: “Alondras”.<br />
    31. 31. Síndrome del cambio rápido de zona horaria (Jet Lag)<br />Definición<br />Epidemiología: Viajeros Aéreos (+ Ad. Mayor).<br />Clínica dependiente viaje.<br />
    32. 32. Más Trastornos del Ritmo Circadiano<br />Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno (Night Shift Work Disorder):<br />5-10% trabajadores = Turnos<br />Consecuencias a largo plazo.<br />Trastorno por Ritmo de Sueño/Vigilia Irregular:<br />Múltiples siestas 1-4 hrs. Pacientes neurológicos.<br />Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24 horas:<br />Ritmo monofásico, varía inicio/término.<br />
    33. 33. Tratamiento de los Trastornos del Ritmo Circadiano<br />Objetivos y Prevención<br />Tipos - Generalidades:<br />Luminoterapia<br />Melatonina<br />Actividad Física e Interacción Social<br />Fármacos:<br />Modafilino  Jet Lag<br />Caféína<br />Benzodiacepinas  Riesgo dependencia<br />Hipnóticos.<br />Zoldipem 10 mg – Zopiclona 7,5 mg.<br />
    34. 34. Tratamiento<br />
    35. 35. HIPERSOMNIA PRIMARIA<br />
    36. 36. Definición<br />
    37. 37. Epidemiología<br />Población General  No determinada<br />5 -10% de individuos con trastornos del sueño.<br />Forma Recidivante  RARA<br />Chile: no hay estudios<br />
    38. 38. Clínica<br /><ul><li> 15 a 30 años
    39. 39. Progresión Gradual
    40. 40. Generalmente, carácter crónico y estable</li></li></ul><li>DIAGNÓSTICO (CIE-10)<br />
    41. 41. Diagnósticos Diferenciales<br />Grandes Dormidores<br />Insomnio Primario<br />Narcolepsia<br />Síndrome de Apnea/Hipoapnea del sueño<br />Trastornos de sueño relacionados con el ciclo circadiano<br />Trastornos mentales que incluyen la hipersomniacomo una característica esencial asociada<br />Trastorno del sueño debido a una enfermedadmédica<br />Trastorno del sueño inducido por sustancias, tipo hipersomnia<br />
    42. 42. Tratamiento: Sintomático<br />Medida general: métodos o modificaciones de conductas del sueño, como establecer horarios, dormir siestas, etc.<br />
    43. 43. Síndrome de Apnea – Hipoapnea Obstructiva del sueño (SAHOS)<br />
    44. 44. Definición / Epidemiología<br />
    45. 45. Fisiopatología: Multifactorial<br />
    46. 46. OBESIDAD <br />PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CONSTITUCIONAL<br />
    47. 47. Clínica<br /><ul><li> Edad promedio: 30 – 60 años
    48. 48. Obesos
    49. 49. Entrevista a la pareja (IMPORTANTE)</li></ul>Otros: cefalea matinal, sueño no reparador, boca seca, disminución capacidad concentración, déficit memoria, irritabilidad, depresión, impotencia sexual , inquietud psicomotora nocturna, fatiga, etc. <br />
    50. 50. Consecuencias<br />Psiconeurológicas<br />Alteración de la arquitectura del sueño<br />Disminución memoria, atención y coordinación visual-motora (OJO).<br />Depresión (40%)<br />Impotencia sexual (60%)<br />Cardivasculares<br />HTA<br />Arritmias<br />Eventos coronarios<br />ACV<br />
    51. 51. Diagnóstico<br />SOSPECHA CLÍNICA<br />POLISOMNOGRAFÍA (GS)<br />Poligrafía respiratoria<br />
    52. 52. Tratamiento<br />
    53. 53. Narcolepsia<br />
    54. 54. Definición<br />Aparición recurrente e irresistible de: <br />
    55. 55. Epidemiología<br />1/2000 personas (♂)<br />Aparece 2ª Década<br />15% asociación familiar (hipersomnia 1ª)<br />>95% narcolépticos tienen problema con su vida diaria. <br />
    56. 56. Etiopatogenia<br />
    57. 57. Clínica<br />Somnolencia Irresistible<br />Involuntaria en situaciones inadecuadas<br />Actividad Onírica<br />Alucinaciones Hipnagógicas<br />Sueños<br />Alucinaciones Hipnopómpicas<br />Cataplexia (años después)<br />Parálisis del Sueño<br />
    58. 58. Síntomas y Trastornos Asociados<br />Comportamiento automático<br />Sueños intensos<br />Sueño Nocturno Fragmentado<br />Insomnio (raro)<br />Evitación Social<br />Accidentes<br />Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad gen.<br />Parasomnias<br />
    59. 59. Criterios Diagnósticos (CIE-10)<br />
    60. 60. Diagnósticos Diferenciales<br />Privación de Sueño<br />Hipersomnias Primarias<br />Otros Trastornos del Sueño<br />Trastornos Mentales<br />Abstinencia o Consumo de Sustancias<br />Enfermedades Médicas (TU y TEC)<br />
    61. 61. Tratamiento APS<br /><ul><li>NO EXISTE CURA!! </li></li></ul><li>Biibliografía<br />American Academy of Sleep Medicine – “The International classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual, ICSD-2”. 2nd ed. Westchester, IL.<br />CTO Psiquiatrría 7ª Edición 2009<br />Enfoque del Paciente con Trastornos del Sueño – Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (ACMES)<br />Kamei Y., Urata J., Uchiyaya M. – “Clinical characteristics of circadian rhythm sleep<br />disorders” Psychiatry Clin Neurosci 1998; 52:234-235.<br />Hugo Piretti “Insomnio” http://www.amir.org.ar/Revision/peretti01.pdf <br />Instituto del sueño Chile. “insomnio” http://www.institutodelsueno.cl/insomnio.html <br />Lewy AJ, Ahmed S, Jackson JM, Sack RL. - “Melatonin shifts human circadian rhythms according to a phase-response curve.” Chronobiol Int. 1992 Oct;9(5):380-92.<br />Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM IV (versión español).<br />Manual diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR<br />Regenstein QR., Monk TH. – “Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects” Am J Psychiatry 1995; 152:641-660.<br />Schrader H., Bovim G., Sand T. – “The prevalence of delayed and advanced sleep phase syndromes” J Sleep Res 1993; 2:51-55.<br />Silva F., “Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño”. R Memoriza.com 2010; 7:1-13.Síndrome de apnea obstructiva del sueño, Dr. Jorge Jorquera. Boletin Escuela de Medicina UC, Pontificie Universidad Católica. Vol. 32 N° 2, 2007.<br />Teresa Carro y cols. “Trastornos del sueño”. http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2026_II.pdf <br />
    62. 62. GRACIAS!!!!<br />

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