Trastorno Obsesivo Compulsivo

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Pequeño resumen de TOC, sólo lo general.

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  • -La obsesión siempre es desagradable y es reconocido como pensamiento propio del paciente (idea parásito). Provocan intensa ansiedad por lo que se lucha para ignorarla o suprimirla . Temas frecuente: preocupaciones hipocondriacas, contaminación, duda, necesidad de orden, simetría, miedo a dañar, moralidad, etc.-La compulsión es un acto motor voluntario y estereotipado, reconocido como absurdo y es realizado en pro de disminuir la ansiedad (tensión interna) causada por el pensamiento obsesivo. Se pueden llegar a rituales que son compulsiones más elaboradas . Pueden aparentemente «lógicos» o tener carácter «mágico». Lentifican la vida, ritualizandola.
  • -Es una de las 20 enfermedades más prevalentes causante de disminución de QoL-Asociado a trastornos: obsesivos previos, depresión y fobia social.-
  • -Desencadenantes: fallecimientos, problemas sexuales, problemas de parejas, enfermedades, etc.-Principalmente las regiones orbito-mediales (PET)
  • -La multiplicidad de formas que adquiere el TOC hace difícil su diagnóstico, ya que en el tiempo puede cambiar incluso el tipo de obsesion o impulso en un mismo paciente.-Psicastenia: Pérdida de la sensación de seguridad en la realidad (actos comprobacionales)-
  • pacientes con ideas de contaminación y limpieza son más propensos a padecer trastornos de personalidad acumulación es una variable dimensional asociada con disforia, historia de trastornos del Eje I e historia de Trastorno Bipolar, Trastorno por Estrés Postraumático y Trastorno Dismórfico Corporal.
  •  estudios de voxel-basedmorphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los núcleos lenticulares, extendiéndose a los núcleos caudados, mientras que una disminución del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales
  • -Previo a la existencia de imágenes se suponía problemas en la cantidad de serotonina que daba resultados al dar terapia de prueba con ISRS.-Activación de las cortezas orbitofrontal, frontal, temporal y de los ganglios basales
  • -La clomipramina es un medicamento más potente para controlar los estados obsesivos del paciente. (3c)-RAM Clomipramina: Sedación, Dificultad iniciar micción, xerostomía e hipotensión ortostática.-Los ISRS son: Fluvoxamina, Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram. (menos potentes, pero menores efectos adversos)-Se requieren tratamientos prolongados.**La concentración cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.38 Esto hace que los psicofármacos (como un inhibidor de la recaptación de serotonina, ISRS) actúen mejor en ellas.Cognitivo-Conductual **Prevención de Respuesta y Exposición: se expone al paciente y se enseña a controlar la angustia y actos **Control de Pensamientos: Se le enseña a pensar y fijar su mente en otras cosas.CIRUGÍA: secciona el circuito neuronal que conecta la corteza con los ganglios basales. (muy alentador en resultados)
  • Trastorno Obsesivo Compulsivo

    1. 1. TOC Sebastián Quinteros P. Interno Medicina HPPP UV-SF 2013
    2. 2. INTRODUCCIÓN • Obsesión: Perturbación anímica por parte de una idea, pensamiento y/o imagen fugaz que con recurrencia asalta la conciencia (egodistónicos). Inicio invasoras y ridículas con evolución a la intrusidad. • Compulsión: Conducta motora o mental estereotipada y voluntaria, que el paciente siente la necesidad de realizar como defensa ante la idea obsesiva.
    3. 3. INTRODUCCIÓN • TOC: Trastorno insidioso, crónico y progresivo, donde el paciente sufre de ideas obsesivas repetitivas y de ritos compulsivos estereotipados , trayendo un malestar significativo a su vida y ritualización de su desenvolvimiento diario. TOC
    4. 4. HISTORIA • Se han identificado formas obsesivas de conducta en todas las culturas. • Finales s. XIX se utiliza término “obsesión”. • Monomanía volitiva (1838). • Freud lo inserta en las neurosis. • DSM-III lo incluye en trastornos de ansiedad.
    5. 5. INTRODUCCIÓN • Se reconocen como ridículas las ideas obsesivas y compulsivas. • Generan gran angustia. • Ideas reconocidas como tales y propias (dentro de su cabeza) • Existe resistencia a ellas (50%), las cuales son infructuosas.
    6. 6. EPIDEMIOLOGÍA • • • • • • • • • • 1% población: 0,8% adultos y 0,2% niños y adolescentes Sin distinción sexual 4ª patología mental Muy sub-diagnosticada Aumento con los años Causante de Discapacidad Mayor prevaalencia en: solteros y CI alto. % asociación a otras patologías mentales previas. Gran asociación con depresión Asociación genética familiar de TOC (12% madre)
    7. 7. EPIDEMIOLOGÍA
    8. 8. ETIOPATOGENIA • Desencadenantes (+) 60% • Agregación Familiar (10% F1) • Disfunción Lóbulo Frontal • Alteraciones Serotoninérgicas • Comienzo: 12ª o Adultez temp • A > Edad > Carga Genética
    9. 9. • Frustración y ansiedad
    10. 10. CLÍNICA • Pensamientos desagradables • Compulsiones defensivas • Psicastenia • Ansiedad • Cuadros Depresivos previos (+-) • Rasgos Anancásticos (+-) • Entidad nosológica única
    11. 11. CLÍNICA • Rasgos Pulcros • Temor a dañar a otros o sí mismo • Resistencia de Síntomas • Vergüenza y secreto • Enlentecimiento • Etc… Diferenciar Ideas Obsesivas vs Alucinaciones Auditivas (¿pensamientos propios?)
    12. 12. CLÍNICA • Asociación frecuente con otros trastornos: • • • • • • • • • • • Depresión (70%) Trastorno de ansiedad Trastornos de personalidad Fóbicos Esquizofrenia Abuso de alcohol Trastorno de control de impulsos Trastorno de alimentación Trastorno por tics Síndrome de Tourette. Patologías tipo grooming
    13. 13. CLÍNICA Variables cognitivas: Intolerancia a la incertidumbre Sobreestimación de la amenaza Perfeccionismo Responsabilidad excesiva Importancia de los pensamientos Importancia sobre control de pensamientos propios Rigidez de ideas
    14. 14. CLÍNICA
    15. 15. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL • Pacientes verificadores encontraron que correlacionaban con una reducción del flujo sanguíneo regional cerebral (FSCr) en el cuerpo estriado, • mientras que los síntomas de lavado se relacionaron con un aumento del FSCr en la parte anterior del cíngulo (bilateralmente) y en la corteza orbitofrontal izquierda.
    16. 16. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL • Mientras visionaban las escenas de “limpieza”, solamente los lavadores mostraron activación en áreas cerebrales relacionadas con la percepción del disgusto o el asco (por ejemplo, la ínsula), mientras que los verificadores mostraron dichas activaciones en áreas frontoestriales y en el tálamo. • Síntomas predominantes de acumulación mostraron un metabolismo de glucosa reducido en el giro cingulado posterior (comparado con los sujetos control) y el córtex prefrontal dorsolateral (comparado con sujetos obsesivos con otros síntomas)
    17. 17. ESTUDIOS
    18. 18. CRITERIOS DX DSM-IV • Pensamientos intrusivos que causan ansiedad • No se reducen a sólo simples preocupaciones • Persona intenta suprimirlos • Los reconoce como producto de su mente • Comportamiento o Actos mentales repetitivos • El objetivo es disminuir la tensión interna o ansiedas producto de la obsesión
    19. 19. CRITERIOS DX CIE-10 • Reconocidos como pensamientos o impulsos propios • Resistencia ineficaz a al menos 1 de los pensamientos o actos • Ideas o actos no deben ser en sí mismas placenteras • Pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos (mayor parte del día por lo menos 2 semanas). • **Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (mide gravedad).
    20. 20. CRITERIOS DX CIE-10 Deben ser una fuente importante de angustia o incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos impulsivos o ambos
    21. 21. TIPOS DE TOC • Con predominio de rumiaciones obsesivas • Con predominio de actos compulsivos • Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos • Otros trastornos OC • TOC sin especificación
    22. 22. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Simetría/orden Contaminación/limpieza Obsesiones religiosas/sexuales Acumulación Comprobación Neutralización Pensamientos “prohibidos” (agresión/sexuales) Dubitativos e indecisos Supersticiosos Filosofales Numerales Ritualizadores mentales Verificadores somáticos (hipocondriacos) TIPOS DE TOC
    23. 23. ESPECTRO TOC • Paso intermedio entre las propuestas unitarias y las propuestas heterogéneas y dimensionales del TOC. • Constituido por entidades clínicas que aparentemente, comparten con el TOC una serie de características clínicas, de curso, demográficas, etiopatogénicas, genéticas y terapéuticas.
    24. 24. ESPECTRO TOC • Ludopatía • Trastorno de Asperger • Parafilia • Cleptomanía • Trastorno dismórfico corporal • Trastornos del control de impulsos • Tricotilomanía • Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad • Hipocondriasis • Trastorno de somatización • Síndrome de la Tourette • Autismo • Bulimia • Anorexia nerviosa
    25. 25. PRONOSTICO
    26. 26. • Farmacológico: • Clomipramina (+++) • ISRS (respuesta lenta) • Venlafaxina • Mirtazapina • Neurolépticos?¿ • Litio ¿? (potenciador) • Benzodiacepina (potenciador) TRATAMIENTO Disminuye en el 80% pacientes la intensidad. • Psicoterapia • Conductual: Exposición y prevención de la respuesta • Cognitivo-Conductual • Psicoanalítica • Terapia Mixta (más efectiva) • Tratamiento Neuroquirúrgico (R) • TEC
    27. 27. TRATAMIENTO • Medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80% de los pacientes. • Y en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los síntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La recaída es más probable tras la interrupción del ISRS • La mejoría por lo general lleva dos semanas o más. • Hasta un 40% de los pacientes de TOC no responden a los ISRS. Asimismo, al menos algunos no demuestran una alteración convincente en la función serotoninérgica (DA)
    28. 28. FIN
    29. 29. TOC Sebastián Quinteros P. Interno Medicina UV-SF 2013

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