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Fisiologia de la Defecación
Fisiologia de la Defecación0 Es necesario:  0 Volumen adecuado fecal (actividad propulsiva de colon    y recto)  0 Normali...
Fisiopatología de la     Defecación
Concepto0 Síntoma frecuente0 Amplio margen de hábitos normales de evacuación  intestinal0 Definición difícil. Gran varieda...
Criterios de Roma III0 Presencia de 2 o más por al menos 3 meses, en los últimos 6 meses: - < de 3 defecaciones/semana - e...
Epidemiologia0 20% población0 Aumento notorio después de los 60 años0 > en mujeres0 Primaria o secundaria
Etiología0 Primaria (funcional o idiopática) - dieta inapropiada – descuido del hábito deposicional (constipación crónica ...
Factores predisponentes0 Alimentación pobre en fibra.0 Ingestión insuficiente de líquidos.0 Reposo prolongado en cama.0 Se...
0 Disfunción del piso pelviano- Dificultad expulsar deposiciones desde región  rectosigmoidea hasta ano- Ppal. molestia: g...
0 Tránsito lento   0 Poco frecuente   0 Retardo paso materia fecal por colon   0 Ppal queja paciente: defecación infrecuen...
0 Secundario  Digestivas   0 Colorectal (neoplasia, estenosis, isquemia, vólvulo, enf. Diverticular)   0 Anorectal (inflam...
0 Neurológicas - SNC (Parkinson, esclerosis múltiple, trauma, isquemia, tumor, meningocele, ACV, meningitis cerebroespinal...
0 Fármacos - Analgésicos (opiáceos, aines) - Anticonvulsivantes - Anticolinérgicos (atropina, antidepresivos, neuroléptico...
Diagnóstico0 Historia clínica detallada:   0   Comienzo                 0   CEG   0   Frecuencia               0   laxante...
Diagnostico0 Examen físico   0 Inspección anal   0 Tacto rectal   0 Neurológico   0 Ginecológico
Tratamiento0 Adición de fibra a la dieta (30 a 40 g/día)0 Hidratación generosa0 Práctica ejercicio0 Alimentación equilibra...
Evaluación0 Radiología simple de abdomen   0 Cantidad – distribución contenido fecal   0 Megacolon      Colonoscopia0   En...
0 > 40 años, baja de peso, hemorragia rectal,  estreñimiento inicio reciente  colonoscopía +  biopsia – sigmoidoscopía – ...
0 Casos graves, rebeldes (< 5%): DERIVAR
Tratamiento causas primariasTránsito lento0 Uso adicional de laxantes:  0 1ª línea: formadores de volumen (metilcelulosa, ...
Disfunción piso pelviano0 Biofeedback  0 Músculos piso pelviano y EAI0 Mioectomía anorrectal
Constipación secundaria0 Medidas generales + corrección alteración específica
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Definición«La constipación debe considerarse como  una síntoma secundario a una amplia        variedad de trastornos».
Epidemiologia• Constituye 3% motivo de consulta pediátrica  (general).• 15%-30% consultas al Gastroenterólogo infantil.• C...
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Factores que afectan la           defecación1. Dieta: Cantidad de fibra ingerida en dieta.  • Lactante: Leche materna.    ...
Fisiopatología de la             Defecación0 Basado en cuadro clínico:   0 Agudo   0 Crónico
Fisiopatología de la   Defecación: Curso Agudo       Causas            Desencadenante• Cambio brusco        0 Falta ingest...
Fisiopatología de la   Defecación: Curso Agudo0 Duración breve. Mantención tono normal.0 Autolimitado.0 Prolongación  Aum...
Fisiopatología de la Defecación: Curso Crónico• Independiente de etiología.• Mayor a dos semanas.
Causas de Constipación            CrónicaA. Sin alteraciones orgánicas demostrables:1.- Hábitos inadecuados (alimentación,...
Causas de Constipación           CrónicaB. Secundaria a enfermedad orgánica.1.- Alteraciones anatómicas de región anal, re...
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Constipación No Orgánica         (Funcional)1. Historia clínica:0 Disminución en frecuencia defecatoria.0 Dolor abdominal....
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Radiografía Simple Abd. + Eco Abd.  Figura 1. Niño de 9 años, que consulta por masa palpable en el hemiaabdomen. (a)Radiog...
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Constipación No Orgánica         (Funcional)0 Sales de Magnesio: Asociación con medicamentos anteriores pero poco tiempo (...
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Constipación No Orgánica         (Funcional)4. Tratamiento de Fisuras:0 Cremas cicatrizantes en región anal (corticoides  ...
Constipación Orgánica0 Minoría (5% constipados).0 Muy importante: Reconocimiento precoz.0 Anamnesis:• Primeros días de vid...
Constipación Orgánica0 Examen Físico:0 Examen Proctológico:   0 Inspección   0 SIEMPRE tacto rectal  Diámetro, tono, ampo...
Constipación Orgánica0 Trastornos anatómicos del colon y región anorrectal:   1. Dificultad vaciamiento del recto.   2. Pr...
Constipación Orgánica1. Fisura Anal:   Consecuencia de constipación aguda o complicar    constipación crónica de causa or...
Constipación Orgánica2. Estenosis Anal: Congénita: Síntomas a pocas horas de nacer. 2° a imperforación anal operada. Va...
Constipación Orgánica4. Ano Anterior: Mas frecuente en niñas. Primeros meses: defecaciones con mucho esfuerzo.  Dolor. ...
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Constipación Orgánica0 Alteraciones de la Inervación:1. Enfermedad de Hirschsprung: Es una anomalía congénita de la inerv...
Constipación Orgánica0 Clínica (mas frecuente):   0 Constipación.   0 Obstrucción intestinal parcial.0 Formas mas graves (...
Constipación Orgánica0 Diagnostico Clínico:   0 Precoz: RN no pasa meconio el primer día de vida.   0 Enterocolitis altern...
Enema Baritado   Figura 5. Enfermedad de Hirschprung en RN varón de 18 días de vida. Radiografía simple deabdomen en proye...
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MAL DE CHAGAS
Epidemiología América0 12 mill de personas tienen el parásito0 25.000 víctimas anuales por su padecimiento0 Menos del 5% e...
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Manifestaciones agudasA) Chagoma de inoculaciónB) Período de diseminación (1-4 sem)0 Miocarditis (lactantes menores y adul...
Manifestaciones agudas0 A) Chagoma de inoculación
Manifestaciones agudas0 B) Período de diseminación0 Miocarditis
Manifestaciones agudas
Manifestaciones agudas0 Inflamación del S.N.C.
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Cuadro clínico0 I- Período Agudo: 1-2% pesquisados (2-4 meses)• Asintomático* o sintomático• Fiebre + Anorexia + Astenia +...
Cuadro clínico0 II.- Período Latente o Latente Crónico: 50-70% pesquisados  (10-30 años)• Asintomático*• Sin alteraciones ...
Cuadro clínico0 III.- Período Crónico: 30% pesquisados• Cardiopatía Chagásica Crónica ICC• Esofagopatía Chagásica• Colopa...
Colopatía Chagásica (Megacolon) • Afecta a personas entre 40-50 años de edad • Se produce una Denervación Simpática Intram...
Colopatía Chagásica (Megacolon) • Clínica Clásica: CONSTIPACIÓN       PROGRESIVA       CON      DIFICULTAD   EVACUATORIA •...
Colopatía chagásica (Megacolon) 0 Clínica:              •   Constipación **              •   Meteorismo              •   D...
Colopatía Chagásica (Megacolon) 0 Diagnóstico:              • Epidemiológico              • Sintomático              • Ima...
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Esofagopatía chagásica0   Diagnóstico:                 (megaesófago)         •   Epidemiología         •   Sintomatología ...
Esofagopatía chagásica           (megaesófago)0 Diagnóstico Diferencial:              • Acalasia Idiopática              •...
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Métodos de Estudio   Enfermedad de Chagas-Mazza
Métodos de estudio y            diagnóstico1. Serología de IgG02. Método de Strout03. Xenodiagnóstico04. Búsqueda del Tryp...
Métodos de estudio y            diagnóstico0 5. Reacción en Cadena de la Polimerasa0 6. Biopsias0 7. ELISA en Bancos de Sa...
Métodos de estudio y           diagnóstico0 9. Pruebas de Fijación del Complemento0 10. Hemoaglutinación0 11. Hemocultivo0...
Constipación y Chagas
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  1. 1. Fisiologia de la Defecación
  2. 2. Fisiologia de la Defecación0 Es necesario: 0 Volumen adecuado fecal (actividad propulsiva de colon y recto) 0 Normalidad anatómica y motilidad. 0 Reflejo resto-esfinteriano presente. 0 Expulsión fecal (voluntario).
  3. 3. Fisiopatología de la Defecación
  4. 4. Concepto0 Síntoma frecuente0 Amplio margen de hábitos normales de evacuación intestinal0 Definición difícil. Gran variedad.0 Defecación persistentemente difícil, poco frecuente o aparentemente incompleta. Forma y consistencia0 Requiere laxantes o enemas
  5. 5. Criterios de Roma III0 Presencia de 2 o más por al menos 3 meses, en los últimos 6 meses: - < de 3 defecaciones/semana - esfuerzo en más del 25% de las defecaciones - heces duras o caprinas en más del 25% de las defecaciones - sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las defecaciones - sensación de obstrucción o bloqueo ano-rectal en más del 25% de las defecaciones - maniobras manuales (digitación, apoyo del suelo pélvico) en más del 25% de las defecaciones
  6. 6. Epidemiologia0 20% población0 Aumento notorio después de los 60 años0 > en mujeres0 Primaria o secundaria
  7. 7. Etiología0 Primaria (funcional o idiopática) - dieta inapropiada – descuido del hábito deposicional (constipación crónica simple o estreñimiento habitual)  CAUSA MÁS FRECUENTE (90%) - disfunción piso pelviano - alteración tránsito colónico - percepción errónea
  8. 8. Factores predisponentes0 Alimentación pobre en fibra.0 Ingestión insuficiente de líquidos.0 Reposo prolongado en cama.0 Sedentarismo.0 Hábito defecatorio inadecuado.0 Factores psicológicos (baños desaseados, lugar, pudor).0 Abuso de laxantes y enemas evacuantes.
  9. 9. 0 Disfunción del piso pelviano- Dificultad expulsar deposiciones desde región rectosigmoidea hasta ano- Ppal. molestia: gran esfuerzo para efectuar deposición  Alteración función anorrectal (defecación obstructiva, obstrucción funcional de salida, disinergia pelviana, disquinecia, anismo): 0 Relativamente frecuente 0 N: compresión abdominal + relajación anal 0 Incoordinación abdomino-perineal + relajación anal defectuosa/contracción paradójica Unión rectosigmoidea hiperactiva Motilidad anorrectal anormal Descenso del periné Megarrecto
  10. 10. 0 Tránsito lento 0 Poco frecuente 0 Retardo paso materia fecal por colon 0 Ppal queja paciente: defecación infrecuente 0 Alt plexo mientérico  disminución ondas de contracción propulsivas 0 Inercia de colon: severo
  11. 11. 0 Secundario Digestivas 0 Colorectal (neoplasia, estenosis, isquemia, vólvulo, enf. Diverticular) 0 Anorectal (inflamación, prolapso, rectocele, fisura, estenosis) 0 Ascitis Sistémicas 0 HipoK, hiperCa 0 Uremia 0 Hipotiroidismo 0 Hiperparatiroidismo 0 Panhipopituitarismo 0 Diabetes Mellitus 0 Porfiria 0 Enf. De Addison 0 Enf. De Chagas 0 Feocromocitoma 0 Amiloidosis 0 Esclerodermia, polimiositis 0 Embarazo
  12. 12. 0 Neurológicas - SNC (Parkinson, esclerosis múltiple, trauma, isquemia, tumor, meningocele, ACV, meningitis cerebroespinal) - Nervios sacros (trauma, tumor) - Neuropatía autonómica - Aganglionosis (Enf de Hirschsprung)
  13. 13. 0 Fármacos - Analgésicos (opiáceos, aines) - Anticonvulsivantes - Anticolinérgicos (atropina, antidepresivos, neurolépticos, antipsicóticos, antiparkinsonianos) - Antihistamínicos - Antihipertensivos (antagonistas del calcio, clonidina, hidralazina, bloqueantes ganglionares, inhibidores de la monoaminooxidasa, metildopa) - Citostáticos (derivados de la vinca) - Diuréticos - Iones metálicos (aluminio (antiácidos, sucralfato), bario sulfato, bismuto, calcio, hierro, metales pesados (arsénico, plomo, mercurio) - Resinas (colestiramina, poliestireno)0 Psiquiátricos 0 Depresión 0 Psicosis 0 Anorexia nerviosa
  14. 14. Diagnóstico0 Historia clínica detallada: 0 Comienzo 0 CEG 0 Frecuencia 0 laxantes 0 Consistencia 0 Psicosocial 0 Esfuerzo excesivo 0 Estrés 0 Duración 0 fármacos 0 Apoyo 0 Dolor 0 Hábitos alimentarios 0 sangrado 0 Dieta 0 Embarazos 0 Enfermedades de base
  15. 15. Diagnostico0 Examen físico 0 Inspección anal 0 Tacto rectal 0 Neurológico 0 Ginecológico
  16. 16. Tratamiento0 Adición de fibra a la dieta (30 a 40 g/día)0 Hidratación generosa0 Práctica ejercicio0 Alimentación equilibrada, control de medicamentos, atención problemas psicosociales0 Entrenamiento
  17. 17. Evaluación0 Radiología simple de abdomen 0 Cantidad – distribución contenido fecal 0 Megacolon Colonoscopia0 Enema baritado 0 Causa orgánica0 Tránsito colónico 0 Elementos radio opacos vía oral + Rx Simples Abdomen 0 Tiempo0 Defecografía 0 Recto, canal anal, periné y estructuras adyacentes0 Manometría anorectal 0 Esfinter, coordinación, umbral de percepción deseo defecatorio, reflejos de acomodación rectal0 Electromiografia0 Cintigrafía de Colon
  18. 18. 0 > 40 años, baja de peso, hemorragia rectal, estreñimiento inicio reciente  colonoscopía + biopsia – sigmoidoscopía – enema con material radioopaco0 Descartar tú - estenosis
  19. 19. 0 Casos graves, rebeldes (< 5%): DERIVAR
  20. 20. Tratamiento causas primariasTránsito lento0 Uso adicional de laxantes: 0 1ª línea: formadores de volumen (metilcelulosa, semilla de plántago) 0 2ª línea: hiperosmóticos (lactulosa, glicerina) o salinos (hidróxido de magnesio) 0 3ª línea: emolientes (aceite mineral, docusato de sodio), estimulantes (aceite de castor) y antraquinonas (cáscara sagrada) *Considerar patologías asociadas0 Cisaprida, eritromicina0 Inercia: ileorrectoanastomosis
  21. 21. Disfunción piso pelviano0 Biofeedback 0 Músculos piso pelviano y EAI0 Mioectomía anorrectal
  22. 22. Constipación secundaria0 Medidas generales + corrección alteración específica
  23. 23. Definición0 Retención anormal de materias fecales.0 Prolongación por al menos 2 semanas.0 Clínicamente, eliminación de heces aumentadas en consistencia y persistencia en recto. Generara dolor y molestias en el paciente.0 Variabilidad en frecuencia de deposiciones en paciente pediátrico.
  24. 24. Definición«La constipación debe considerarse como una síntoma secundario a una amplia variedad de trastornos».
  25. 25. Epidemiologia• Constituye 3% motivo de consulta pediátrica (general).• 15%-30% consultas al Gastroenterólogo infantil.• Constipación funcional es motivo mas frecuente.• Primeros 2 años: Sobreestimación.• 3-13 años: Subestimación. Diagnostico tardío.
  26. 26. Factores que afectan la defecación1. Edad: Difiere entre RN y niño. • RN: 4 deposiciones/día. • Niño mayor: 24-48 horas. • Causa: Aumento tiempo de transito intestinal. • RN: 8 horas. • 3-13 años: 26 horas.
  27. 27. Factores que afectan la defecación1. Dieta: Cantidad de fibra ingerida en dieta. • Lactante: Leche materna. • Deposiciones fluidas, frecuentes, «explosivas». Lactosa materna. • Rica en Fibra: • Deposiciones mas frecuentes, menor consistencia, tiempo de transito intestinal menor. • Pobre en Fibra: • Deposiciones duras y secas.
  28. 28. Fisiopatología de la Defecación0 Basado en cuadro clínico: 0 Agudo 0 Crónico
  29. 29. Fisiopatología de la Defecación: Curso Agudo Causas Desencadenante• Cambio brusco 0 Falta ingesta alimentación. líquidos.• Enfermedad febril. 0 Falta fibra.• Postoperatorio. 0 Pérdidas hídricas:• Lesión Anorrectal. Vómitos. 0 Fiebre 0 Reposo prolongado.
  30. 30. Fisiopatología de la Defecación: Curso Agudo0 Duración breve. Mantención tono normal.0 Autolimitado.0 Prolongación  Aumento de probabilidad de lesión Anorrectal  Fisura  Dolor  Cronicidad
  31. 31. Fisiopatología de la Defecación: Curso Crónico• Independiente de etiología.• Mayor a dos semanas.
  32. 32. Causas de Constipación CrónicaA. Sin alteraciones orgánicas demostrables:1.- Hábitos inadecuados (alimentación, defecación).2.- Medicamentos: Anticolinérgicos, anticonvulsivantes,opiáceos, antidepresivos, etc.3.- Idiopática.
  33. 33. Causas de Constipación CrónicaB. Secundaria a enfermedad orgánica.1.- Alteraciones anatómicas de región anal, rectal y decolon (fisura anal, ectopia, estenosis anal y acalasiarectal).2.- Estenosis de colon por enfermedad inflamatoria opor secuela de enterocolitis necrotizante.
  34. 34. Causas de Constipación Crónica3.- Alteraciones de la inervación:a) Intrínseca : - Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de Hirschsprung. - Disminución de plexos ganglionares: Hipoganglionosis. - Plexos ganglionares alterados: Displasia neuronal. - Alteración de plexos mientéricos: Pseudo-obstrucción crónica intestinal.b) Extrínseca: - Lesiones de la columna vertebral. - Parálisis cerebral, hipotonía.
  35. 35. Causas de Constipación Crónica4.- Alteraciones secundarias a trastornos endocrinos ymetabólicos: hipotiroidismo, acidosis renal,hipercalcemia, uremia, diabetes mellitus.5.- Alteraciones de la musculatura visceral: Miopatíasviscerales, esclerodermia.
  36. 36. Constipación No Orgánica (Funcional)0 Etiopatogenia: 90-95% (no es posible identificar causa orgánica).0 Inicio tras el periodo neonatal. 0 Posible inicio: APLV 0 Reposo estricto voluntario. 0 Dieta inadecuada (pobre en fibra). 0 Entrenamiento precoz del canal anal. 0 Dificultad de acceso a higiene.
  37. 37. Constipación No Orgánica (Funcional)1. Historia clínica:0 Disminución en frecuencia defecatoria.0 Dolor abdominal.0 Antecedentes de urgencia defecatoria previa.0 Encopresis diurna.0 La mayoria de estos pacientes crecen normalmente y lucen sanos.
  38. 38. Constipación No Orgánica (Funcional)0 Examen Físico:0 Abdomen: 0 Gran volumen de heces palpables en hipogastrio.0 Exploración Rectal: 0 Ampolla rectal dilatada llena de heces (no hay sangre oculta en heces).
  39. 39. Constipación No Orgánica (Funcional)0 Diagnostico:0 Clínico: Exclusión de causas orgánicas en base a historia y examen físico.0 Examen de orina completo y urocultivo (Infecciones urinarias recurrentes).0 Radiografía abdominal: Identificación de extensión de impactación fecal. Seguimiento.0 Enema Baritado: Estudio que busca identificar anomalías estructurales.
  40. 40. Radiografía Simple Abd. + Eco Abd. Figura 1. Niño de 9 años, que consulta por masa palpable en el hemiaabdomen. (a)Radiografía simple de abdomen material fecal en su interior, con fecaloma en el recto (R). (b) Ultrasonografía abdominal muestra mas que determina bloqueo total del haz de ultrasonido, imagen características de fecaloma, en la región del hipogastrio (flechas).
  41. 41. Enema BaritadoFigura 2. Constipación funcional en niña de 11 años. Enema baritado enproyecciones anteroposterior y lateral muestra gran dilatación del recto, con fecaloma gigante en su interior (flechas).
  42. 42. Enema BaritadoFigura 3. Constipación funcional en niño de 5 años. Enema baritado de colon de proyecciones anteroposterior y lateral muestra dilatación y elongación del colón, en especial del rectosigmoides, con abundante material fecal en su interior. (R: recto)
  43. 43. Enema Baritado Figura 4. Constipación funcional en niño de 9 años. Enema baritado decolon en proyecciones anteroposterior (a) y lateral (b) muestra dilatacióndel recto (R) y elongación del resto del colon, en especial del sigmoides (S),con abundante material fecal en su interior y fecaloma en el recto (flecha).
  44. 44. Constipación No Orgánica (Funcional)0 Tratamiento: Prolongado. En caso de fecaloma >1 año.0 Indicaciones:1. Educación: Dieta y comportamiento. Zumos de frutas.2. Suspensión de fármacos involucrados.0 Tratamiento:1. Aliviar fecaloma (si esta presente).2. Ablandar heces.
  45. 45. Constipación No Orgánica (Funcional)0 Tratamiento Farmacológico:1. Desimpactación y vaciamiento del Fecaloma: 0 Gran Magnitud: Hospitalización. Proctolosis o Sifonaje. Anestesia General. 0 Enemas evacuantes diarios: Solución NaCl 9% (20/30 cc/kg) 0 Soluciones polietilenglicol VO o SNG c/6-8 horas.
  46. 46. Constipación No Orgánica (Funcional)2. Medicamentos: Coadyuvantes a indicación dietética yhábitos.0 Extracto de «sopa de malta» (Maltín): 0 15-60 ml/dia. Dosis fraccionadas en mamadera. Uso empírico, con buenos resultados. No presenta contraindicaciones.0 Lactulosa: 0 Disacárido artificial (galactosa-fructosa). Muy seguro (<1% absorción). 2 ml/Kg/dia, fraccionado en 2-3 tomas.
  47. 47. Constipación No Orgánica (Funcional)0 Aceite Mineral (vaselina liquida): 0 Mezcla de hidrocarburos que lubrica y ablanda deposiciones. Acción local. Depósitos hígado, bazo y nódulos linfáticos. 10-20 ml/3-4x/dia. NO recomendable en lactantes y paciente neurológico.0 Dioctilsuccinato Sódico (Regal): 0 Laxante. No provocaría irritación mucosa rectal o incremento motilidad intestinal. Gusto amargo y nauseas. Efectivo a 2-3 días de terapia. 0 <3 años: 10-40 mg/dia. 0 3-6 años: 20-60 mg/dia. 0 6-12 años: 40-120 mg/dia. 0 >12 años: 50-500 mg/dia.
  48. 48. Constipación No Orgánica (Funcional)0 Sales de Magnesio: Asociación con medicamentos anteriores pero poco tiempo (riesgo trastorno HE, hipotensión o depresión respiratoria). 0 Citrato de Mg: 16.17%Mg; 4-4.7mEq/5mL: 4mg/Kg/dosis c/4-6 horas VO. 0 Hidróxido de Mg: 40 mg/kg/dosis c/4-6 horas VO.
  49. 49. Constipación No Orgánica (Funcional)3. Entrenamiento intestinal: Evacuación periódicafrecuente. 0 Asociado a tratamiento médico. 0 Instaurar horario regular para defecar (5-15 minutos post prandial). 0 Uso de refuerzos positivos.
  50. 50. Constipación No Orgánica (Funcional)4. Tratamiento de Fisuras:0 Cremas cicatrizantes en región anal (corticoides máximo 5 días).0 Pomadas de anestesia tópica (dimecaina).0 Limpieza con algodón mojado.0 Baños de asiento.0 Tratamiento Quirúrgico: RARO.0 Evaluar a 2 meses: Mala respuesta? Orgánica?
  51. 51. Constipación Orgánica0 Minoría (5% constipados).0 Muy importante: Reconocimiento precoz.0 Anamnesis:• Primeros días de vida.• Tratamiento médico infructuoso.• Presencia de vómitos.• Distensión Abdominal.• Retraso pondoestatural.
  52. 52. Constipación Orgánica0 Examen Físico:0 Examen Proctológico: 0 Inspección 0 SIEMPRE tacto rectal  Diámetro, tono, ampolla rectal, masas palpables.0 Métodos de estudio: 0 Enema baritado 0 Manometría Rectal Fracaso Terapia Médica 0 Biopsia Rectal por Succión. o sospecha orgánica
  53. 53. Constipación Orgánica0 Trastornos anatómicos del colon y región anorrectal: 1. Dificultad vaciamiento del recto. 2. Producción de fecaloma. 3. Encopresis diurno. 4. Al tacto rectal: Comprobación de fecaloma. 5. Enema Baritado: Megarrecto o megacolon. 6. Síntomas precoces, primeras semanas de vida.
  54. 54. Constipación Orgánica1. Fisura Anal:  Consecuencia de constipación aguda o complicar constipación crónica de causa orgánica o funcional.  Dolor y sangramiento anal escaso (gotitas).  Diagnostico: Clínico (inspección anal).  Tratamiento: Similar en caso de constipación crónica funcional.
  55. 55. Constipación Orgánica2. Estenosis Anal: Congénita: Síntomas a pocas horas de nacer. 2° a imperforación anal operada. Variedad de estenosis: Ano cubierto.  Clínica pobre en RN y lactantes.  Primeros meses de vida forma fecaloma. Diagnostico clínico. Tratamiento: Dilataciones digitales progresivas o Qx.
  56. 56. Constipación Orgánica4. Ano Anterior: Mas frecuente en niñas. Primeros meses: defecaciones con mucho esfuerzo. Dolor. Dirección exageradamente oblicua del canal anal. Diagnostico: Inspección anal y tacto rectal. Presencia de bolsa rectal posterior. Tratamiento: Médico (varios meses). Si no hay mejoría, Qx.
  57. 57. Constipación Orgánica5. Acalasia Rectal Miogénica: Falta de relajación de esfínter interno.  Fibrosis del esfínter  Inflamación crónica. Existencia de Megarrecto e hipertonía del canal rectal al tacto. Diagnostico: Manometría rectal. Tratamiento: Quirúrgico (esfinteromiomectomia).
  58. 58. Constipación Orgánica0 Alteraciones de la Inervación:1. Enfermedad de Hirschsprung: Es una anomalía congénita de la inervación intrínseca de la pared del tracto gastrointestinal por ausencia de los plexos ganglionares submucosos (de Meissner) y mientéricos (de Auerbach). Región afectada:  Rectosigmoidea (75%)  Colon transverso (15%)  Colon total (10%)
  59. 59. Constipación Orgánica0 Clínica (mas frecuente): 0 Constipación. 0 Obstrucción intestinal parcial.0 Formas mas graves (Neonato): 0 Enterocolitis. 0 Perforación intestinal.
  60. 60. Constipación Orgánica0 Diagnostico Clínico: 0 Precoz: RN no pasa meconio el primer día de vida. 0 Enterocolitis alternada con episodios de constipación. 0 Constipación funcional que no responde al tratamiento.0 Estudio: 0 Enema baritado: Presencia de zona de transición (área adyacente al segmento aganglionico) 0 Manometría rectal: Ausencia de relajación EI. 0 Gold Standard: Biopsia por succión.0 Tratamiento: 0 Quirúrgico.
  61. 61. Enema Baritado Figura 5. Enfermedad de Hirschprung en RN varón de 18 días de vida. Radiografía simple deabdomen en proyecciones anteroposterior (a) y lateral(b), muestran dilatación de intestino delgado y colon. (c) Enema baritado de colon en proyección lateral muestra una disminución de calibrerelativa del recto (R) con respecto al sigmoides (S), con sitio probable de la zona de transición en el sigmoides distal (flecha).
  62. 62. Enema BaritadoFigura 6. Enfermedad de Hirschsprug en niño de 6 meses de edad. Enemabaritado de colon en proyección lateral muestra una disminución de calibre relativa del recto (R) con dilatación proximal del sigmoides (S) y sitio probable de zona de transición en la región Rectosigmoidea (flecha).
  63. 63. Enema BaritadoFigura 7. Enfermedad de Hirschsprug con compromiso total del colon en un RN varón de un día de vida. Enema baritado de colon muestra disminución de calibre de todo el colón, desde el recto hasta el ciego (c). Hubo pasaje de contraste al íleon distal (I), moderadamente dilatado.
  64. 64. MAL DE CHAGAS
  65. 65. Epidemiología América0 12 mill de personas tienen el parásito0 25.000 víctimas anuales por su padecimiento0 Menos del 5% en fase aguda es sintomática0 Del 10 al 30% desarrollan síntomas crónicos0 Principal parasitosis de América Latina
  66. 66. Epidemiología Chile0 En el Sistema Publico de Salud del0 total de donantes de sangre sometidos a tamizaje a nivel nacional el año 20030 0,76 % fue positivo (de un total de 117.021)0 ha habido períodos de ascenso de ella, desde una tasa de 3,220 para el año 1994 a 5,21 para el año 2000, posteriormente se evidencia un descenso sostenido
  67. 67. Manifestaciones agudasA) Chagoma de inoculaciónB) Período de diseminación (1-4 sem)0 Miocarditis (lactantes menores y adultos mayores)0 Inflamación del S.N.C.-----meningoencefalitis0 Sd febrilC) Hiperplasia del S.R.E.
  68. 68. Manifestaciones agudas0 A) Chagoma de inoculación
  69. 69. Manifestaciones agudas0 B) Período de diseminación0 Miocarditis
  70. 70. Manifestaciones agudas
  71. 71. Manifestaciones agudas0 Inflamación del S.N.C.
  72. 72. 0 Video megacolon
  73. 73. Cuadro clínico0 I- Período Agudo: 1-2% pesquisados (2-4 meses)• Asintomático* o sintomático• Fiebre + Anorexia + Astenia + Mialgias + Cefalea + Artralgias• Signos Puerta de Entrada: Chagoma o Romaña• Edema• Adenopatías Satélites• Hepatomegalia/Esplenomegalia• Prúrito y exantema ocasional• Miocarditis  ICC en algunos casos• Compromiso Meningoencefálico
  74. 74. Cuadro clínico0 II.- Período Latente o Latente Crónico: 50-70% pesquisados (10-30 años)• Asintomático*• Sin alteraciones Radiográficas, del Tracto Digestivo o Cardiaca• Existe Parasitemia (+) y Serología (+)• Otros Exámenes se encuentran en su mayoría (-)
  75. 75. Cuadro clínico0 III.- Período Crónico: 30% pesquisados• Cardiopatía Chagásica Crónica ICC• Esofagopatía Chagásica• Colopatía Chagásica• Hepatoesplenomegalia• Pueden existir otros órganos (megauréter, megavejiga, vegavesícula ,etc.)• Parasitemia Baja y Serología a títulos elevados
  76. 76. Colopatía Chagásica (Megacolon) • Afecta a personas entre 40-50 años de edad • Se produce una Denervación Simpática Intramural que afecta principalmente Sigmoides y Recto produciendo distensión de estas zonas conllevando un Megasigma y Megarecto
  77. 77. Colopatía Chagásica (Megacolon) • Clínica Clásica: CONSTIPACIÓN PROGRESIVA CON DIFICULTAD EVACUATORIA • Macroscopía: Se observa la mucosa colónica aplanada o atrófica con ausencia de los pliegues transversales, junto al colon ensanchado. • Microscopía: Atrofia mucosa, fibrosis e inflamación submucosa con hipertrofia de la capa muscular por atrofia muscular. • En el plexo Mientérico y Submucoso se ven pérdida de neuronas intramurales junto al infiltrado eosinofílico.
  78. 78. Colopatía chagásica (Megacolon) 0 Clínica: • Constipación ** • Meteorismo • Distensión Abdominal • Dolor Abdominal • Palpación del Fecaloma en Fosa Iliaca Izquierda • Problemas Digestivos Complicaciones: • Úlceras Estercoráceas • Vólvulos
  79. 79. Colopatía Chagásica (Megacolon) 0 Diagnóstico: • Epidemiológico • Sintomático • Imagenología con Bario • Colonoscopía • Biopsia • Exámenes Parasitológicos Directos e Indirectos Tratamiento: 0 Quirúrgico: Sigmoidorectoctomía 0 Etiológico con Anti-Trypanosomiales
  80. 80. Esofagopatía chagásica (megaesófago)• Diagnosticada antes de los 40 años comúnmente.• Se encuentra un Megaesóofago con Aperistalsis y una Pseudoacalasia• El esófago primero se dilata y luego se alarga (Dolicomegaesófago)0Macroscopía: Se aprecia una hipertrofia muscular con paraqueratosis mucosa.0Microscopía: Destrucción neuronal parasimpático con áreas de inflamacióncrónica. Oh My God!
  81. 81. Esofagopatía chagásica0 Clínica: (megaesófago) • Disfagia Alternada • Odinofagia • RGE • Eructos • Pirosis • Neumonía por aspiración • Dolor TorácicoComplicaciones: 0 Propias del Tratamiento (Perforación) 0 Caquexia y otras
  82. 82. Esofagopatía chagásica0 Diagnóstico: (megaesófago) • Epidemiología • Sintomatología • Imagenológía • Manometría Esofágica • EDATratamiento: 0 Dilatación Pneumática 0 Botox 0 Cardiomíotomía Clásica o Laparoscópica 0 Tratamiento Etiológico con Anti-Trypanosomiales
  83. 83. Esofagopatía chagásica (megaesófago)0 Diagnóstico Diferencial: • Acalasia Idiopática • Acalasia Secundaria a Neo • Acalasia Secundaria a Esofagitis • Neuropatía Central o Periférica La epidemiología, anamnesis y serología son importantes !! 
  84. 84. TRATAMIENTO CHAGAS1. Nifurtimox (mejor en período agudo)2. Benznidazol (bueno en los 3 períodos)3. Alopurinol (eficaz en períodos latente crónico y crónico)4. Itraconazol  Monitorizar riesgo hepático
  85. 85. Métodos de Estudio Enfermedad de Chagas-Mazza
  86. 86. Métodos de estudio y diagnóstico1. Serología de IgG02. Método de Strout03. Xenodiagnóstico04. Búsqueda del Trypanosoma en Sangre
  87. 87. Métodos de estudio y diagnóstico0 5. Reacción en Cadena de la Polimerasa0 6. Biopsias0 7. ELISA en Bancos de Sangre e IFI confirmatorio0 8. Tamizaje a la Familia del Infectado
  88. 88. Métodos de estudio y diagnóstico0 9. Pruebas de Fijación del Complemento0 10. Hemoaglutinación0 11. Hemocultivo0 12. Exámenes Específicos para cada Cuadro
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