4991100-30035500Alcalosis Metabólica<br />Introducción<br />Definimos alcalosis metabólica como un pH>7.43, con un ⬆HCO3 p...
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Alcalosis metabólica

  1. 1. 4991100-30035500Alcalosis Metabólica<br />Introducción<br />Definimos alcalosis metabólica como un pH>7.43, con un ⬆HCO3 plasmático, ⬆PaCO2 compensatoria, ⬇Cl y ⬇K (casi siempre). Definimos alcalosis metabólica severa a niveles de pH>7.6.<br />Alcalosis Metabólica1 mEq Aumento de HCO30,7 mmHg Sube PCO2 compensatorio<br />Tipos<br /><ul><li>Alcalosis Metabólica Hipoclorémica: frecuente en vómitos
  2. 2. Alcalosis Metabólica Hipokalémica: frecuente ante diuréticos
  3. 3. Alcalosis Metabólica Compensada: cuando el cuerpo regula el pH a costa de alterar la concentración de otros parámetros como HCO3 y PaCO2</li></ul>Causas<br /><ul><li>Ganancia neta de HCO3
  4. 4. Apórte exógeno de HCO3: sobre todo en Insuficientes renales
  5. 5. Aporte de Aniones no Reabsorbibles (Penicilinas)
  6. 6. Pérdida Digestivas
  7. 7. Emesis: ocurre pérdida de HCl, H2O, NaCl y LEC, con retención de HCO3. También se activa el SRAA lo que provoca retención de agua y sal y excreción de K, con disminución de FG y prolongación de retención de HCO3 secundariamente.
  8. 8. Aspiración gástrica
  9. 9. Adenomas Vellosos
  10. 10. Diarreas
  11. 11. Urinarias
  12. 12. Diuréticos: Tiazidas y Diuréticos de Asa producen una excreción de Cl, Na, K, H+ y H2O, con disminución del LEC y retención de HCO3 que junto a la hipocloremia e hipokalemia traducen la alcalosis metabólica. (No se influye el SRAA)
  13. 13. Sd de Bartter: Enfermedad congénita, donde existe una alcalosis metabólica resistente a cloruro, que no responde a medidas de hidratación. De causa no precisada, pero se sabe que hay excreción de Na con pérdida de LEC que causa una hiperestimulación del SRAA (hiperreninemia con hiperaldosteronemia) que excreta K+ en gran cuantía, junto con una alteración en la reabsorción de K, produciendo una hipokalemia con alcalosis metabólica
  14. 14. Hiperaldosteronismo Primario: Se produce un exceso de excreción de K+ y H+ con retención de Na y H2O. La hipokalemia se acompaña de la alcalosis metabólica.</li></ul>Síntomas<br />Parestesias, calambres, tetania, convulsiones, obnubilación y arritmias e hipoxemia agravada en crónicos respiratorios (los dos últimos dados por la hipokalemia). <br />Alcalosis Metabólica Severa baja perfusión cerebral, cefalea, tetania, letargo, sopor, delirio, baja perfusión coronaria, constricción arteriolar, diminución umbral anginoso, arritmias severas, hipokalemia, hipocalcemia severa, hipomagnesemia, hipofosfemia, estimulación de glicólisis anaerobia, etc.<br />Estudio<br />pH >7.43<br />HCO3 sanguíneo >29 mmol/L (normal entre 21-29)<br />Cloro Urinario < 25 (pérdida sanguínea)Cloro Urinario > 25 (pérdida renal)VómitosDiarreaSNGDiuréticos tardíoDiuréticos inicialHiperaldosteronismoHipokalemiaCarga de HCO3<br />Tratamiento (según la causa)<br /><ul><li>Corregir la causa descompensante:
  15. 15. Bloqueadores H2, Bloqueadores de Bomba
  16. 16. Reeemplazo de Diuréticos
  17. 17. Fleboclisis de Solución Salina y K+
  18. 18. Reposición de Volumen + KCl parenteral: ante alcalosis metabólica con LEC disminuido, hipocloremia e hipokalemia.
  19. 19. Espironolactona + K : ante hiperaldosteronismo
  20. 20. Bicarbonaturia o Diálisis: ante exceso de HCO3 plasmático, la diálisis sólo se realiza en pacientes insuficientes renales (con líquido de diálisis rico en cloro y pobre en HCO3)
  21. 21. Acetazolamida: efectivo ante buena función renal, pero acelera pérdida de K
  22. 22. HCl diluido parenteral: efectivo en alcalosis severas, puede causar hemólisis
  23. 23. NH4Cl oral: efectivo</li></ul>Fuentes: Resumen Nefro PUC 04-05; CTO Nefrología 7ª ed.; Medline Plus; Wikipedia<br />

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